Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности микробиоценоза влагалища при преждевременных родах и задержке роста плода

Диссертация: Особенности микробиоценоза влагалища при преждевременных родах и задержке роста плода
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текстасодержит 21 таблицу, 7 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, глав по материалам и методам исследований, клинической характеристики обследуемого контингента, изложения результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 169 источников, в том числе 98… Читать ещё >

Особенности микробиоценоза влагалища при преждевременных родах и задержке роста плода (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава I. Обзор литературы
    • 1. 1. Современные представления о состоянии микробиоценоза половых путей женщины. Эпидемиология инфекции влагалища
    • 1. 2. Микробный пейзаж- влагалища в норме
    • 1. 3. Причины возникновения задержки роста плода и преждевременных родов
    • 1. 4. Коррекция микробиоценоза и профилактика дисбиотических нарушений генитального тракта
  • Глава II. Контингент, материалы и методы исследования
    • 2. 1. Контингент обследованных женщин
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Клиническая характеристика обследованных женщин
        • 2. 2. 1. 1. Анализ анамнестических данных
        • 2. 2. 1. 2. Клиническое обследование
      • 2. 2. 2. Лабораторные методы исследования
      • 2. 2. 3. Иммунологическое исследование крови (Методика ЭЛИ-П-Тест)
      • 2. 2. 4. Функциональные методы исследования
      • 22. 4. 1. Эхографическая фето- и плацентометрия
        • 2. 2. 4. 2. УЗИ (фетометрия и плацентометрия)
        • 2. 2. 4. 3. Допплерометрическое исследование кровотока
      • 2. 2. 5. Математическая обработка полученных результатов
  • Глава III. Клиническая характеристика обследованных женщин
  • Глава IV. Результаты лабораторных методов исследования
    • 4. 1. Дополнительные методы исследования
    • 4. 2. Оценка сывороточного содержания эмбриотопных аутоантител методом ЭЛИ-П-Тест
    • 4. 3. Результаты микробиологического исследования
  • Глава V. Обсуяедение результатов исследования
  • Выводы

Актуальность проблемы. Наиболее актуальной проблемой в акушерстве и перинатологии продолжает оставаться инфекционная патология, занимающая одно из ведущих мест в структуре перинатальных потерь, а также во многом определяющая заболеваемость детей первых месяцев жизни [23]. ИВЗ матери являются наиболее частой причиной невынашивания беременности, мертворождений и занимают ведущее место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. Повышенный научный и практический интерес к данной проблеме обусловлен не только широким распространением БВ и кольпитов во многих странах мира, но и тем, что эта патология является значительным фактором риска, а в ряде случаев и непосредственной причиной развития тяжелой инфекционной патологии женских половых органов, плода и новорожденного. Несмотря на значительные достижения акушерства за последние десятилетия, ежегодный показатель ПР не имеет тенденции к снижению, а причины 40% ПР остаются неизвестными. Механизмы возникновения и развития ПР остаются недостаточно изученными. В настоящее время установлено, что причины досрочного прерывания беременности в большинстве случаев являются сочетанными. Частота ЗРП в последние годы по данным авторов колеблется от 3 до 18−22% у доношенных, от 18 до 24% - у недоношенных и имеет тенденцию к повышению [41].

Недонашивание беременности — одна из главных причин перинатальной смертности. Частота ПР остается стабильной в течение многих лет и составляет в РФ 6−12% и не имеет тенденции к снижению. Перинатальная смертность при ПР в 33 раза выше, чем при родах в срок [23, 24, 41, 52].

Несомненную роль в развитии невынашивания беременности играет плод и состояние плаценты. ВУИ выявляется приблизительно в 25% случаев от всех.

ПР. Более того, в ряде исследований показано, что срок родов коррелирует с частотой выявления интраамниотической инфекции: чем раньше происходят ПР, тем выше вероятность ВУИ [127].

Считается, что воспалительный ответ плода на имеющуюся ВУИ является одним из основных пусковых моментов начала ПР. Кроме того, воспалительный ответ плода на развившуюся инфекцию приводит к вовлечению в патологический процесс всех органов и систем плода, что сопряжено с повышенным уровнем перинатальной заболеваемости [23].

Несмотря на целенаправленные научные исследования, совершенствование методов диагностики и новейшие достижения в области фармакологии, частота ИВЗ не снижается [57] в среднем ИВЗ выявляются у 1025% родильниц и у 10−15% детей раннего возраста [14]. Возникновение ИВЗ, обусловленных аутофлорой, является наиболее известным, хотя и не единственным последствием нарушения иммуно-микробиологического равновесия человеческого организма. Использование профилактических мероприятий и превентивного лечения, высоко эффективных в борьбе с классическими инфекциями, оказалось малопригодным при заболеваниях, вызванных условно патогенной микрофлорой. Принимая во внимание противоречивость данных о целесообразности назначения антибактериальной терапии для снижения частоты неблагоприятных исходов беременности при таких состояниях которые вызваны условно-патогенными микроорганизмами, вопросы профилактики инфекционно-воспалительных осложнений во время беременности, родов и послеродового периода приобретают особую актуальность. В связи с этим нами было проведено изучение течения беременности и родов у женщин с различным биоценозом генитального тракта.

Цель исследования: изучить особенности микробиоценоза влагалища и улучшить исход беременности и родов при осложненной гестации.

Задачи исследования.

1. Определить частоту носительства и реализации условно-патогенной и патогенной флоры беременными и взаимосвязь между нарушенным микробиоценозом влагалища, формированием ЗРП и ПР.

2. Оценить течение беременности и родов в зависимости от восстановления нарушенной микроэкологии влагалища или отказа от нее.

3. На основе полученных данных сформулировать критерии прогнозирования риска реализации ПР и ЗРП.

4. Оценить эффективность ЭЛИ-П-Теста в прогнозировании формирования ЗРП, ПР и взаимосвязь с нарушением микроэкологии влагалища.

Научная новизна. Расширены представления о патогенезе ЗРП и ПР. Определена современная микроэкологическая характеристика биоценозов влагалища беременных и ее роль в патогенезе некоторых осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Практическая значимость. На основании полученных результатов обоснована значимость нарушения микробиоценоза влагалища в усугублении таких осложнений гестации, как ЗРП и ПР.

Апробация работы, внедрение результатов исследований в практику.

Настоящая работа выполнена в 2004;2006 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (заведующий кафедройдоктор медицинских наук, профессор В.Е.Радзинский) Российского Университета дружбы народов. Основные положения работы доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии РУДН (2007г.).

По результатам исследования опубликованы три печатные работы. Результаты внедрены в практику родильного отделения ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана, г. Москва.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Одной из причин преждевременных родов, задержки роста плода или их сочетания является доминирование условно-патогенной флоры в посевах, нарушение микрофлоры влагалища, сопровождающееся снижением числа лактобактерий, увеличением общего количества бактерий, в частности, кокковой флоры, и лейкоцитозом. Беременные с нарушенным микробиоценозом влагалища достоверно чаще характеризуются неблагоприятным течением беременности и родов, повышенной перинатальной заболеваемостью по сравнению с беременными с нормоценозом.

2. Развитие задержки роста плода, преждевременные роды и их сочетание коррелируют с показателями сывороточной иммунореактивности, определяемой продукцией эмбриотропных аутоантител: у беременных с развившейся впоследствии задержкой роста плода на ранних сроках гестации снижается иммунореактивность, у беременных с преждевременными родами в сочетании с задержкой роста плода отмечается гиперреактивность.

3. Комплексная профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний родильниц и новорожденных должна включать в себя не только антибактериальную терапию, но и последующее восстановление микрофлоры половых путей беременной женщины с целью предотвращения колонизации слизистых условно-патогенными микроорганизмами.

Структура и объем диссертации

:

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текстасодержит 21 таблицу, 7 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, глав по материалам и методам исследований, клинической характеристики обследуемого контингента, изложения результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 169 источников, в том числе 98 — на русском языке и 71 — на других языках.

Выводы.

Носительство условно-патогенных микроорганизмовво влагалище обнаруживается у 23,0% обследованных женщин. Реализация, носительства в воспалительный процесс (вагинит) имеет место у 62,0% женщин с преждевременными родами. Бактериальный вагиноз выявляетсяв 16,7−20,0% случаях у обследованных, женщин группы с задержкой роста плода, что достоверно (р< 0,05) выше, чем у женщин с преждевременными родами и нормальным течением гестации. Рецидив воспалительного процесса после антибактериальной терапии без восстановления микрофлоры: диагностируется у 11,0% женщин. Явное доминирование условно-патогенной флоры выявляется в посевах женщин с преждевременными родами, задержкой роста плода или их сочетанияТак, бактероиды и энтеробактерии более чем в 3 раза чаще высеиваются у беременных с преждевременными родами и задержкой роста плода. Стрептококки, коринебактерии, стафилококки, кишечная палочка и мобилункус также обнаруживаются чаще у женщин с преждевременными родами и задержкой роста плода. Вагинит в первом триместре достоверно чаще встречается у женщин с преждевременными родами и задержкой роста плода (55,0%). Общее число видов микроорганизмов у беременных с нарушенным биоценозом в 3,5 раза выше, чем у практически здоровых беременных. Соотношение анаэробов к аэробам при этом составляет — 1,8:1,0. У 77,8% женщин с преждевременными родами и задержкой роста плода выявляются ассоциации микроорганизмов, представленные кишечной палочкой и стафилококками.

Беременные с нарушением микрофлоры влагалищ, сопровождающимся: снижением числа лактобактерий^ увеличением общего количества бактерий, в частности, кокковой флоры и лейкоцитозом вмазках, достоверно чаще имеют осложненное течение беременности и родов задержка роста плода и преждевременные роды), по сравнению с беременными с нормоценозом.

6. Большинство пациенток, по показателям ЭЛИ-П-Теста гиперреактивны. Пациентки, рожающие недоношенных детей с задержкой роста плода, отличаются аномальной продукцией эмбриотропных аутоантител (гиперреактивность), сочетающейся с характерным дисбиозом влагалища (снижением числа лактобактерий, увеличением количества кокковой флоры, нарастанием числа лейкоцитов в мазках).

Практические рекомендации.

1. Коррекция нарушений микроэкосистемы влагалища должна проводиться с учетом степени чистоты влагалища и нарушения микрофлоры. При воспалительных заболеваниях — антибактериальная терапия, подбор которой осуществляется с учетом чувствительности возбудителей к антимикробным препаратам с обязательным последующим восстановлением лактофлоры. При сниженном количестве лактобактерий" и КОЕмл<�Ю5 возбудителей показана дотация' лактобацилл, но не антибактериальная терапия. Лечение бактериального вагиноза у беременных может быть ограничено дотацией лактобактерий, а при неэффективности — препаратами имидазола, но с обязательным восстановлением микрофлоры влагалища.

2. Комплексная профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний родильниц и новорожденных должна включать в себя не только антибактериальную терапию, но и последующее восстановление микрофлоры половых путей беременной женщины с целью предотвращения колонизации слизистой условно-патогенными микроорганизмами.

3. Предгравидарная подготовка у пациенток групп риска по развитию задержки роста плода и преждевременных родов должна включать в себя исследование иммунореактивности по содержанию эмбриотропных аутоантител.

Показать весь текст

Список литературы

  1. П.Р. В помощь практикующему врачу. Урогенитальныйгхламидиоз: принципы диагностики и лечения // Гинекология 2006. — Т. 8, № 1. — С.45−50.
  2. Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностикаи лечение): Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996. 17с.
  3. В.Г. Современные методы диагностики, лечения и профилактики бактериального вагиноза.- Новосибирск, 1997. 151с.
  4. А.С., Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р., Муравьева В. В. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. 1998. — том 6, № 5(65). — С. 276 282.
  5. А.С. Микроэкоэкология влагалища и профилактика акушерской патологии / Анкирская А. С. // Гинекология. 1999. — т.1, № 3. — С.80−82.
  6. А.С., Муравьева В. В. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. — томЗ, № 2. — С.24−27.
  7. А.А., Бульвахтер JI.A. Кандидоз у беременных и новорожденных // Клиническая лекция. М., — 1982. — С. 15.
  8. Л.И., Яранцева Н. Э., Черепанова Э. Г. и др. Оценка состояния влагалищной микрофлоры женщин репродуктивного возраста // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». — СПб, 1998. — С. 78−79.
  9. Баев О. Р, Стрижаков А. Н., Давыдов А. И. и др. Генитальные инфекции. // М., Династия -2003. С.15−17.
  10. Г. Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза.: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1996.-25с.
  11. Г. Р., Прилепская В. П., Анкирская А. С. и др. Вагинальный кандидоз. М. — 1997. — 40с.
  12. М.А., Бочкарев Е. Г., Говорун В. М. и др // Хламидиоз. Современные подходы к диагностике и лечению. М. — 1999. — 61с.
  13. И.В., Молчанов О. Л. Особенности микробиоценоза и биохимического состава влагалищной жидкости у беременных // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». СПб., — 1998. — С. 79−80.
  14. Г. Н. Пимафуцин в лечении кандидоза слизистой оболочка полости рта у новорожденных и детей раннего возраста // Педиатрия. -1997. № 3. — С.75−76.
  15. Н.Ю., Янн О.Б., Когут Е. П. и др. Исходы беременности иродов у женщин, страдающих привычным невынашиванием // Росс. iвестник перинатологии и педиатрии. 1996. — Т.41., № 1. — С.21−25.
  16. С.Г. Влияние инфекции родовых путей на течение беременности и родоразрешение // Ж. акуш. и женских бол. Спец. выпуск. 1998. — С. 105— 106.
  17. А.А., Миронов А. Ю., Быков А. С. и др. Состояние проблемы инфекций, вызываемых неспорообразующими анаэробными бактериями // Вестник РАМН. 1996. — № 2. — С.3−8.
  18. С.И. Бактериальный вагиноз у беременных- клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Волгоград. — 1998. — 20 с.
  19. .И., Глуховец Н. Г. Невенерические инфекционные заболевания мочеполовой системы женщин. СПб.- 1998. — 48с.
  20. .Л., Кулаков В. И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. // М., Триада X. — 2004. 176 с.
  21. А.А., Симакова М. Г., Смирнова B.C. Этиология и патогенез внутриутробной инфекции. // Акуш. и гинек. 1995. — № 6. — С.9−12.
  22. И.И. Роль инфекционного фактора в развитии перинатальной' патологии плода и новорожденного // Вест. Рос. ассоциации акуш. и гинекол. 1997. — № 4. — С. 25−27.
  23. И.А. Состояние биоценоза влагалища у практически здоровых беременных // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». СПб., 1998. — С. 81- 82.
  24. Н.А. Половое развитие девочек, родившихся доношенными с малой массой тела: Афтореф. дисс.. канд.мед.наук. Ставрополь, 1990. — 23с.
  25. Н.И., Парцалис Е. М., Лихачева Т. М. и др. Особенности микробиоценоза и местного иммунитета кишечника у новорожденных с внутриутробной инфекцией // Акуш. и гинек. — 1993: № 4. — С. 51−53.
  26. А.А. Профилактика преждевременного прерывания беременности у женщин с привычным невынашиванием и высоким риском развития воспалительных осложнений.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М,. 1993.- 24 с.
  27. Т.В., Сидельцев В. В. Иммуноглобулины, А в цервикальной слизи при кандидозном вульвовагините // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». — СПб., 1998.-С. 99−101.
  28. Е.Ф., Кочеровец В. И., Поспелова В. В. и др. Применение эубиотиков для лечения бактериального вагиноза // Антибиотики и химиотерапия. -1994. Т. 39, № 2−3. — С. 31−35.
  29. Е.Ф. Бактериальный вагиноз: клиника, диагностика, лечение. — Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 1995- 26 с.
  30. Е.Ф., Цвелев Ю. В. Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов // Вест. Рос. ассоциации акуш. гинекол. 1998. -№ 2. — С. 72−76.
  31. Е.Ф., Цвелев Ю. В. Невынашивание беременности. // М.: Медицина., 1999.-58с.
  32. Е.Ф. Бактериальный вагиноз. // СПб.: ООО «Нева-люкс», 2001. -345 с.
  33. П.А., Белоусов Д. М., Алексеева М. С. Принципы подготовки к беременности женщин с синдромом привычной потери беременности в I триместре. // Consilium Medicum. 2005. — Т. 7 (7). — С. 566−569.
  34. А.Г., Диденко JI.B., Жабченко И. А. и др. Инфекция как причина невынашивания беременности // Ж. акуш. и женских бол. Спец. выпуск. 1998. — С. 113−114.
  35. И.Н., Прохоров В. Н. Исходы преждевременных родов при наличии у беременных инфекционной патологии // Ж. акуш. и женских бол. Спец. выпуск. 1998. — С. 115−117.
  36. Л.П., Ордиянц И. М., Радзинский В. Е. Перспективные пути ' патогенетически обоснованной профилактики и лечения фетоплацентарной недостаточности. // М.: РМЖ- 2007. Т. 15, № 4. — С.54−57.
  37. О.П., Чернышева Л. П., Волоха А. П. Физиологические и терапевтические свойства лактобактерий // М.: Педиатрия., 1998. — № 1. — С. 71−75.
  38. В.Н. Дисбактериоз кишечника. // М.: Медицина. — 1989. — 206с.
  39. В.И., Чернуха Е. А., Гус А.И. и др. Оценка состояния тазового дна после родов через естественные родовые пути. // Акуш. и гин. — 2004. -№ 4.-С. 26−30.
  40. В.И., Серов В. Н. Справочник. Схемы лечения. Акушерство и гинекология. М. — 2007. — 400 с.
  41. Д.Б., Самсыгина Г. А., Михайлов А. В. Этиология и .показатели высокого риска внутриутробного инфицирования плода // Педиатрия. -1997. -№ 3.- С. 94−99.
  42. . Микрофлора половых путей в норме // Репродуктивное здоровье. -М.: Медицина- 1988. Т. 1. — С. 17−44.
  43. А.Н., Потапова А. Я., Раттасен Э. Ю. и др. Формирование биоценоза у недоношенных и новорожденных детей // Педиатрия. — 1988. № 8. -С.14−18.
  44. Л.А. Микроэкологические подходы к профилактике инфекционных заболеваний у новорожденных: Автореф. дисс.докт.мед.наук. Оренбург, 1992. — 24 с.
  45. М.В., Юдина Е. В. Задержка внутриутробного развития плода. // 2-е изд. М.: РАВУЗДПГ — 1998. — 205 с.
  46. О.В., Манухин И. Б., Коршунова О. В. и др. Применение препаратов пробиотиков в акушерско-гинекологической практике // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». СПб. — 1998. — С. 169−170.
  47. Э.Т. Генетические и иммунологические аспекты ЗРП при недонашивании.: Автореф. Дисс— канд.мед.наук., М., 2005. С. 26.
  48. В.А., Протопопова Н. Е., Рупасова НН. Хламидиоз и беременность // Тез. докл. УП Росс, съезд дермат. и венерологов. Часть III.- Казань. 1996. — С.118−119.
  49. А.К., Долго-Сабурова Ю.В. Кандидоз гениталий и бактериальный вагиноз в практике акушера-гинеколога. // Пробл. мед. микол. 2004. — № 6 (3). — С. 18−24.
  50. А.К. Инфекционные вульвовагиниты. // Акуш. и гинек. — 2005.-№ 6.-С. 51−54.
  51. Л.Е., Волобуев А. И. Перспективность МРТ у беременных с. гестозом. // Материалы 4-го Российского форума «Мать и дитя». 2002- -С. 416−418.
  52. Е. И., Гиммельфарб Е. И., Созаева JI. Г. Дисбактериозы влагалища: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика. — М.- 2000.- 245 с.
  53. М.В. Особенности биоценозов и адгезии лактобактерий и С. albicans при физиологической и осложненной гестозом беременности: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 2004. — 26 с.
  54. Нисевич Н. И: Современные проблемы инфекционных заболеваний у детей. (По материалам Конгресса педиатров России) // Педиатрия. 1995. -№ 4.-С. 67−69.
  55. С. Применение нитрата эконазола «Гино-Певарил» в терапии влагалищных микозов при беременности // Вест. Рос. ассоциации акуш. гинекол. 1995. -№ 2. — С. 36−41.
  56. Н.Л., ГолубевВ.А. Хориоамнионит // Акуш. и гинек. 1998. — № 2.-С. 9−12.
  57. .В., Мальцев В. Н. Дисбактериоз кишечника. М. — 1984. — 144с.
  58. Е.Э. Роль хламидийной и микоплазменной инфекции в генезе послеродового эндометрита. Организация его диагностики и терапии. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск. — 1996. — 22 с.
  59. Г. И. Иммунные и неспецифические механизмы колонизационной резистентности // Сб. науч. Труд. «Антибиотики и колонизационная резистентность». М., 1990. — Вып. 19-й. — С. 16- 25.
  60. В.Н., Анкирская А. С., Байрамова Г. Р. и др. Эффективность применения итраконазола в лечении вульвовагинального кандидоза. — М.: Фарматека. 2006. -№ 10 (125). — С. 63−66.
  61. В.Н., Байрамова Г. Р. Этиопатогенез, диагностика и современные направления в лечении бактериального вагиноза. М.: РМЖ. j- 2002.-№ 18-С. 21−24. i 65. Радзинский В. Е., Смалько П. Я. Биохимия плацентарной недостаточности.
  62. М.: Изд-во РУДН. 2001. — 215 с.бб.Радзинский В. Е., Оразмурадов А. А. Ранние сроки беременности. // М.: МИА. 2005. — 413 с.
  63. В.Е., Ордиянц И. М. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом. // Consilium medical., 2006. — Т.2, № 8. -С.126−131.
  64. В.Е., Костин И. Н., Мамедова М. А. Влияние интранатальных факторов риска на исход родов («интранатальный прирост») // Вест. Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина» — М., 2007. -№ 5. С.70−72.
  65. Н.Ю. Беременность и роды при различных биоценозах влагалища: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2005. 25с.
  66. И.А., Скок Л. М., Маринушкин Д. Н. Влияние урогенитальной инфекции на антенатальное развитие плода // Материалы симпозиума «Новое в урологии, андрологии, дерматовенерологии: наука и практика». — М., 1996.-С. 82−85.
  67. В.Н., Маркин С. А. Особенности инфузионной терапии в акушерской практике // Росс, журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. — № 2. — С.65−67.
  68. Т.Б., Хан Э.Р., Союнова О. Ю. «Синдром инфицирования» у новорожденных детей: микроэкологические особенности // Педиатрия. -1996.-№ 5.-С. 12−16.
  69. E.JI. Профилактика и лечение кольпитов и бактериальных вагинозов у беременных в жарком климате: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997. — 23 с.
  70. А.Ю., Иванов О. Л., Караулов А. В. и др. Вагинальный кандидоз: этиология, эпидемиология, патогенез. // Иммунопатол., аллергол., инфектол. 2000. — № 2. — С. 99−107.
  71. В.М. Привычная потеря беременности — М., Медицина. — 2002.- 130 с.
  72. И.С., Макаров И. О. Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности. М.: МИА, 2005. — 135 с.
  73. И.С., Макаров И. О. Фетоплацентарная недостаточность: клинико-диагностические аспекты. М.: Медицина. — 2000. — 127 с.
  74. Сиров В. Н. Кесарево сечение в системе перинатального акушерства. // РМЖ., 2004. -Т.12, № 1. -С.3−5.
  75. А.Н., Баев О. Р., Буданов П. В. Система обследования и лечения беременных с нарушениями микроценоза родовых путей, инфекциями, передаваемыми половым путем, и восходящим инфицированием плода // Акуш. и гинек. 2003. — № 1. — С.47−52.
  76. А.Н., Давыдов А. И., Баев О. Р., Буданов П. В. Генитальные инфекции. М.: Изд. дом «Династия». — 2003. — 140 с .
  77. Г. Т., Ванько JI.B. Механизмы иммунной защиты при острых и хронических заболеваниях органов репродуктивной системы. // Акуш. и гинек. Приложение. 2006. — С. 17−24.
  78. Т.Г., Малиновская В. В., Шугинин И. О., и др. Система иммунокоррекции при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях у беременных. // Росс. Вестник акушеров-гинекологов. — 2004.-Т. 4, № 5. — С.82−87.
  79. Н.К., Сидельникова В. М., Верясов В. Н. и др. Роль системы цитокинов в патогенезе привычного выкидыша и преждевременных родов // Вест. РААГ. 1999. — № 3. — С.37−45.
  80. В.П. Вагинальный кандидоз и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. // 2001. № 1. — С. 89−91.
  81. В.П. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и вирусной инфекции (патогенез, диагностика- профилактика, лечение): Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. — 2002.25 с.
  82. М.В., Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Тареева Т. Г. Внутриутробные инфекции // Вест. Рос. ассоциации акуш. гинекол. 1997. — № 2. — С. 89−99.
  83. Л.В. Применение новых биологических препаратов в терапии инфекционных болезней у детей // Педиатрия. 1995. — № 4. — С. 78 — 80.
  84. Е.Н., Зарубина Е. Н., Минаев В. И. и др. Роль уреамикоплазменной и хламидийной инфекции в акушерской практике // Акуш. и гинек. 1997. — № 2. — С. 55−57.
  85. У.Р., Утяшева Р. А., Кулешова Т. П. Бактериальный вагиноз и его значение в возникновении инфекционных осложнений в родах и ослеродовом периоде // Здравоохранение Башкортостана. Спец. выпуск. — 1999. -№ 3. — С.200−203.
  86. Ю.В., Кира Е. Ф., Баскаков В. П. и др. Бактерииальная инфекция в акушерстве и гинекологии. Итоги и перспективы // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». СПб. — 1998. — С. 188−189.
  87. В.Б., Пуликов А. С., Наумова Н. М. Морфофункциональные состояния амниона при поздних- гестозах и внутриутробной инфекции // Вест, перинатологии, акушерства и гинекологии. Красноярск. — 2000. — вып. 7.-С. 139−141.
  88. Р. И., Херсонская Е. Б., Карачунская Е. М., Виркерман A. JL Преждевременные роды и перинатальные исходы// Акуш. и гинек. — 2007. -№ 5. С. 27−33.
  89. .А. Медицинская микробная экология и функциональноепитание. Т. 1. Микрофлора человека и животных и ее функции. М. — 1998. — 288 с.
  90. .А. Медицинская микробная экология и фунциональное питание. Т. 2. Социально-экологические и клинические последствия дисбаланса микробной экологии человека и животных. — М. 1998. -416 с.
  91. Abbrescia К., Sheridan В. Complications of second and third trimester pregnancies. // Emerg Med Clin North Am. 2003. — Aug., 21(3). — P. 695−710.
  92. F., Luzi G. // Ann. Emerg. Med. 1995. — Vol. 25., № 5. — P. 587−591.
  93. Allen L.H. Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy outcome // Am. J Clin. Nutr.-2001.-Vol. 71.-P. 1280−1281.
  94. Bergstrom S. Infection-related morbidities in the mother, fetus and neonate // J. Nutr. 2003. — Vol. 133.-P. 1656S-1660S.
  95. Bartlett J. G., Moon N. E., Goldstein P. R. at al. Cervical and vaginal bacterial flora: ecologic niches in the female lower genital tract // Am. J. Obstet. Gonecol. 1987. — № 130. — P. 658−661.
  96. Blanco J.D. Clinical intra amniotic infection. In: Principles and practice of medical therapy in pregnancy (Gleicher, N. ed., Gall, S. A., section ed.). 3rd edition. // Appleton and Lange Stamford. СТ.: 1998: — P. 853−857.
  97. Boris Y. Six-year follow-up after successful treatment of bacterial vaginosis // Int.Y.STD AIDS. 1997. — Vol.8, № 1. -P.41−43'.
  98. Carey J. C., Klebanoff M.A. Bacterial vaginosis and other asymptomatic vaginal infections in pregnancy // Current Women’s Health Reports. 2001., Vol.1.-P. 14−19.
  99. Carey J.C., Klebanoff M.A. What have we learned about vaginal infections and' preterm birth? // Semin Perinatol. 2003. — Vol. 27. — P. 212 — 216.
  100. Cerkez-Habek J., Habek D. Epidemiologic characteristics of sexually transmitted infection/coinfection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae // Acta Med Croatica. 2001. — Vol. 55(4−5). — P. 191−201.
  101. Davies H.D., Adair C.E., Schuchat A., Low D.E. & etc. Physicians' prevention practices and incidence of neonatal group В streptococcal disease in 2 Canadian regions. // CMAJ.: 2001. 164. — P. 479−85.
  102. De Vos MM, Cuenca-Estrella M, Boekhout T et al. Vulvovaginal candidiasis in a Flemish patient population. // Clin Microbiol Infect. 2005. — 11 (12). — P. 1005−1011.
  103. Dwyer P.L., O’Reilly M. Recurrent urinary tract infection in the female Curr Opin Obstet Gynecol. // 2002. Oct., 14(5) — P.53 7−543.
  104. Faber R., Stepan H., Springer C. et al. Multivariate Analyse zur Bedeutung vaginaler Keimbesiedlung fur das Auftreten einer Fruhgeburt bei verschiedenen Risikokollektiven // Zentralbl. Gynakol. 1997. — 119 Suppl 1. — P.28−32.
  105. Fan SR, Liu XP, Li JW et al. Study on classification and treatment of vulvovaginal candidiasis. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2005. — 40 (8) — P. 532−355.
  106. Foulon W., Van-Liedekerke D., Demanet C. et al. Markers of infection and their relationship to preterm delivery // AmJ.Perinatol. 1995. — Vol. 12, № 3. -P.208−210.
  107. French Y.I. Bacterial vaginosis and increased vaginal fluid phospholipase A2: defining women at risk for preterm birth // lnt.Y.STD AIDS. -1997. V.8, № 1. -P.32−36.
  108. French Y.I. Early gestational bleeding, bacterial vaginosis and infections of the lower reproductive tract increase risks of preterm birth // Int. Y. STD AIDS. -1997.-Vol.8, № 1.-P.30−31.
  109. French J. L, McGregor J.A., Draper D. et al. Early gestational bleeding and bacterial vaginosis increase risks of preterm birth//lnfec. Diseases Obstet. And Gynecol. 1997. — Vol.5, № 1. — P.62−65.
  110. French L. Prevention and Treatment of Postpartum Endometritis // Current Women’s Health Reports. 2003. — Vol. 3. — P. 274−279.
  111. Friedman S., Shah V., Ohlsson A., Matlow A.G. Neonatal escherichia coli infections: concerns regarding resistance to current therapy. // Acta Paediatr. — 2000. Jun- 89(6). — P.686−689.
  112. Gardner H.L., Dukes C.D. Haemophilus vaginalis vaginits: a-newly defined specific infection previously classified «nonspecific vaginitis». // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1995. — Vol. 69, № 6. — P. 962−976.
  113. Garland S.M., Ni Chuileannain F., Satzke C., Robins-Browne R. Mechanisms, organisms and markers of infection in pregnancy. // J Reprod Immunol. 2002. -Oct-Nov- 57(1−2).-P. 169−183.
  114. Goncalves- L.F., Chaiworapongsa Т., Romero R. Intrauterine infection and prematurity // Ment Retard Dev Disabil Res Rev. 2002. — Vol. 8(1). — P. 3−13.
  115. Guise J-M., Mahon S.M., Aickin M., Helfand M., Peipert J.F., Westhoff C. Screening for Bacterial Vaginosis in Pregnancy // Am J Prev Med. 2001. — Vol. 20(3S). — P. 62−72.
  116. Hafner E., Sterniste W., Rosen A., et al. Group В streptococci during pregnancy: a comparison of two screening and treatment protocols // Am. J. ObstetGynecol. 1998.-Vol. 179.-P. 677−681.
  117. Hallen A., Jarstrand C., Pahlson C. Treatment of bacterial vaginosis with lactobacilli. // Sex Transm Dis. 1992. — Vol. 19. — P. 146−148.
  118. Hammill H.A. Normal flora vaginal in relation to vaginitis. // Obstet. Gynecol. Clin, of North. Amer. 1989. -Vol. 16., № 2. — P. 329−336.
  119. Hay P.E. Sex, thrush and bacterial vaginosis // Ant.Y.STD AIDS. 1997. -Vol.8, № l.-p. 12−15.
  120. Hay P.E., Lamont R.F., Taylor-Rolinson D. & etc. Abnormal bacterial colonisation of the genital tract and subsequent preterm delivery and late < miscarriage. // B.MJ. 1994. — № 29, 308 (6924). — P. 295- 298.
  121. Hammerschlag M.R. New diagnostic methods for chlamydial infection in women. // Medscape Womens Health. 1999. — Vol. 4(5). — P. 1−3.
  122. Hillier S.L., Krohn M.A., Kiviat N.B. et al. Microbiological, epidermiological and clinical correlates of vaginal colonisation by Mobiluncus species. // Genitourinary Med. 1991. — Vol. 67. — P. 26−31.
  123. Hillier S.L., Lipinski C., Briselden A.M. et al. Efficacy of intravaginal 0,75% for the treatment of bacterial vaginosis. // Obstet. Gynecol. 1993. — Vol. 81. -P. 963−967.
  124. Hillier S.L., Nugent R.P., Eschenbach D.A. et al. Association betvwen bacterial vaginosis and preterm delivery of a low-birth-weight infant. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group // N. Engl. J. Med. 1995. -Vol.333, № 26.-P. 1737−1742.
  125. Hillier S.L., Nugent R.P., Krohn M.A., et al. The association of bacterial vaginosis with adverse pregnancy outcome. — 31 Interscience Conference in Antimicrobial Agents and Chemotherapy. // Abstracts of the 1991 JCAAC. P. 344−348.
  126. Hirach H.A. Ascending intrauterine infection in late pregnancy. Prevention and treatment. // In «Perinatal Medicine» (Sixth European Congress Vienna. — 1978. Stuttgart. — 1979. — P. 96−104.
  127. Hirsch E., Saotome L., Hirsh D. A model of intrauterine infection and preterm delivery in mice // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. — Vol. 172, № 5. — P. 15 981 603.
  128. Hoist E., Goffeng A.R., Andersch B. Bacterial vaginosis and vaginal microorganisms in idiopathic premature labor and association with pregnancy outcome. // J. Clin. Microbiol. 1994. — Vol. 32., № 1. — P. 176−186.
  129. Horowitz S., Mazor M., Romero R. et al. Infection of the amniotic-cavity with Ureaplasma urealyticum in the midtrimester of pregnancy // J. Reprod. Med. -1995. Vol.40, № 5. — P. 375−379.
  130. Howe L., Wiggins R., Soothill P.W. et al. Mucinase and sialidase activity of the vaginal microflora: implications for the pathogenesis of preterm labour. // Int J STD AIDS. 1999. — Jul- 10(7). — P. 442−447.
  131. Hyde T.B., Hilger T.M., Reingold A. et al. Trends in incidence and antimicrobial resistance of early-onset sepsis: population-based surveillance in San Francisco and Atlanta. // Pediatrics. 2002. — Oct- 110(4). — P. 690−695.
  132. Klebanoff M.A., Hauth J.C., MacPherson C.A. et al. Time course of the regression of asymptomatic bacterial vaginosis in pregnancy with and without treatment // Am J Obstet Gynecol. 2004. — Vol. 190(2). — P. 363−70.
  133. Kurki Т., Sivonen A., Renkonen O.V. et al. Bacterial vaginosis in early pregnancy and pregnancy outcome. // Obstet. Gynecol. 1992. — Vol. 80. — P. 173−177.
  134. R.F. В JOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology. // Vol. 110 (Suppl 20). P. 71−75.
  135. Lamont R.F., Duncan S.L., Mandal D., Bassett P. Intravaginal clindamycin to reduce preterm birth in women with abnormal genital tract flora. // Obstet Gynecol. -2003. Mar- 101(3). — P. 516−522.
  136. Larsen B. Vaginal flora in health and disease. // Clin. Obstet. Gynecol. — 1993. -Vol. 36.-P. 103−105.
  137. Lei H, Furth EE, Kalluri R. et al. A program of cell death and extracellular matrix degradation is activated in the amnion before the onset of labor. // J Clin Invest.- 1998.-№ 9.-P. 1971−1978.
  138. Llahi-Camp Y.M. The association of bacterial vaginosis with a history of second trimester miscarriage // lnt.Y.STD AIDS. 2000. — Vol.4, № 3. — P.29−31.
  139. Locksmith G., Duff P. Infection, antibiotics, and preterm delivery // Semin. Perinatol. 2001. — Vol. 25. — P. 295−309.
  140. C. J. & Kuczynski E. (1999) Markers of risk for preterm delivery. // J. Perinat. Med. 27. — P. 5−20.
  141. Maniatis A.N., Palermos J., Kuntzanou M., Maniatis N.A. et al. Streptococcus agalactiae: a vaginal pathogen? // J. Med. Microb. 1996. — Vol. 44., N3. — P. 199−202.
  142. Manning S.D., Foxman D., Pierson C.L. et al. Correlates of antibiotic-resistant group В streptococcus isolated from pregnant women. // Obstet Gynecol. — 2003. Vol. l01(l).-P. 74−79.
  143. McDonald H.M., O’Longhlin L.A., Jolley P. et al. Bacterial Vaginosis in Pregnancy and the Risk of Prematurity A Meta-Analysis // Brit. J. Obstet. Gynec. 1992. — Vol. 99., N 3. — P. 190−196.
  144. McGregor J.A., French J. L Bacterial vaginosis and pregnancy // lnt.Y.STD AIDS. 1997. — Vol.8, № 1. — P.26−27.
  145. McGregor J.A., French J. L Pathogenesis to treatment preventing preterm birth mediated by infection // Infec. Diseases Obstet. And Gynecol. 1997. — Vol.5, № 2.-P. 106−114.
  146. Mehmet R.G. Treatment of genital Chlamidia trachomatis infection in pregnancy // Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. -2002. Vol. 16. — P. 913 — 922.
  147. Mikamo, Kawazoe K., Izumi K., et al. Bacteriological, epidemiology and treatment of bacterial vaginosis. // Chemotherapy. 1996. — Vol. 42., N 1. — P. 78−84.
  148. Moi E. L, Fredlund E.L., Tornqvist E., Danielson D. Mobiluncus species in bacterial vaginosis: aspects of pathogenesis. // APMJS. 1991. — Vol. 99. — P. 1049−1054.
  149. Ngassa P.С., Egbe J, A. Maternal genital Chlamydia trachomatis infection and the risk of preterm labor // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 1994. Vol.47, № 3. — P.241−246
  150. Schrag SJ, Zell ER, Lynfield R, et al. A population-based comparison of strategies to prevent early-onset group В streptococcal disease in neonates. // N Engl J Med. 2002. — 347. — P. 233−239.
  151. Van den Broek, EA Letsky. Etiology of anemia in pregnancy in south Malawi NR. // Am J Clin Nutr., 2000.-P.345−348.
  152. Winkler M., Fischer D.C., Hlubek M. et al. Interleukin-lbeta and interleukin-8 concentrations in the lower uterine segment during parturition at term. // Obstet. Gynecol. 1998. — 91. — P. 945−949.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!