Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности патологии шейки матки во время беременности

Диссертация: Особенности патологии шейки матки во время беременности
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Изменения шейки матки сопровождаются высокой частотой урогенитальных инфекций, среди которых преобладает папилломавирусная инфекция: у пациенток с эктопией — 30%, с лейкоплакией — 60%- с цервикальными интра-эпителиальными неоплазиями — до 100%- после хирургического лечения пред-рака шейки матки — 40%, при полипах — 40%. У беременных с неизмененной шейкой матки частота папилломавирусной инфекции… Читать ещё >

Особенности патологии шейки матки во время беременности (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ (обзор литературы)
    • 1. 1. Клинико-морфологические изменения шейки матки у беременных
    • 1. 2. Клиника, диагностика и ведение беременных женщин с изменениями на шейке матки
      • 1. 2. 1. Распространенность и классификация изменений шейки матки
      • 1. 2. 2. Клиника и методы диагностики изменений шейки матки во время беременности
      • 1. 2. 3. Терапия изменений шейки матки при беременности
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика беременных женщин
    • 2. 2. Лабораторные и инструментальные методы обследования
  • ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
    • 3. 1. Состояние шейки матки у беременных I группы
    • 3. 2. Особенности состояния шейки матки у пациенток II группы
      • 3. 2. 1. Эктопия
      • 3. 2. 2. Полипы
    • 3. 3. Сравнительные результаты обследования беременных с нормальным состоянием шейки матки и изменениями
  • ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ

Актуальность исследования.

Приоритетным направлением современной медицины является совершенствование охраны здоровья матери и ребенка. В частности, важной остается проблема выбора различных видов диагностики, профилактики и лечения патологии шейки матки, и влияния этой патологии на течение и исход беременности [3,28,40,145].

В связи с необходимостью выбора оптимальных способов выявления заболеваний шейки матки у беременных, требуется разработка универсальных и достоверных методов диагностики путем оптимизации, усовершенствования и поиска новых путей исследования при данной патологии [34,43,56,155].

В структуре изменений шейки матки, ведущее место занимают воспалительные процессы (экзои эндоцервициты) — 90%. Инфекции, передаваемые половым путем, нарушают процесс замещения цилиндрического эпителия на многослойный плоский при эктопии шейки матки и способствует развитию различных патологических ее состояний [1,7,22,53,143].

Частота изменений шейки матки у беременных составляет 80%. В их структуре преобладают эктопии (25%), полиповидные образования цервикаль-ного канала (10%) [43,61].

Частота децидуоза составляет у беременных с неизмененной шейкой матки 20%, с эктопией — 50%, эктропионом — 30%, с лейкоплакией — 10%, с церви-кальными интраэпителиальными неоплазиями — 40%, после применения инва-зивных методов лечения предрака шейки матки — 40% [43,44,61,144].

Полиповидные образования цервикального канала у беременных бывают двух типов: истинные полипы с децидуализацией (60%) и децидуальные псевдополипы (40%), которые имеют отличительные кольпоскопические, ультразвуковые, морфологические и иммуногистохимические особенности [44,61,148].

Изменения шейки матки сопровождаются высокой частотой урогенитальных инфекций, среди которых преобладает папилломавирусная инфекция: у пациенток с эктопией — 30%, с лейкоплакией — 60%- с цервикальными интра-эпителиальными неоплазиями — до 100%- после хирургического лечения пред-рака шейки матки — 40%, при полипах — 40%. У беременных с неизмененной шейкой матки частота папилломавирусной инфекции составляет 30% [61,149].

Течение беременности у женщин с изменениями шейки матки характеризуется высокой частотой невынашивания и ФПН: и составляет при наличии по-липовидных образований цервикального канала соответственно 72% и 8%, после инвазивных методов лечения предрака шейки матки — 74% и 38%, при эктопии и эктропионе — 32% и 11%, при лейкоплакии — 16% и 8%, при церви-кальной интраэпителиальной неоплазии — 17% и 11% пациенток [43,61,156].

Частота репродуктивных потерь у беременных с измененной шейкой матки составляет 8% после хирургического лечения цервикальных интраэпители-альных неоплазии в прегравидарный период и 5% при полиповидных образованиях цервикального канала. При эктопии перинатальные потери имеют место в 2% [43,61,154].

У большинства женщин репродуктивного возраста своевременно не выявляются изменения шейки матки, в том числе предраковые заболевания по причине отсутствия скринингового обследования, выделения групп риска и лечения женщин в дородовый период [65].

В доступной литературе имеется небольшое количество работ по вопросам современной диагностики и лечения изменений шейки матки у беременных. В единичных работах представлены схемы комплексного кольпоскопиче1 ского и цитологического обследования и наблюдения беременных женщин с I изменениями на шейке матки [43].

В связи с вышеперечисленным, изучение особенностей течения беременности у пациенток с изменениями шейки матки имеет высокое научное и практическое значение.

Цель и задачи исследования

:

Целью исследования явилось улучшение алгоритма обследования и лечения беременных женщин с изменениями шейки матки на основании современных комплексных клинико-лабораторных методов исследования.

В соответствии с целью исследования нами поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности изменений шейки матки у беременных на основании комплексных методов исследования (кольпоскопия, цитология, им-муноцитохимия, УЗИ и микробиологическое исследование).

2. Провести сравнительный анализ экспрессии МЛС 1 для определения значимости детекции антигена в цитологических исследованиях для ранней и уточняющей диагностики изменений в эпителии шейки матки.

3. Представить сравнительные оценки применения кольпоскопии, цитологии, иммуноцитохимии и микробиологического исследования в определении состояния шейки матки у беременных.

4. Оптимизировать алгоритм обследования и лечения беременных с изменениями шейки матки.

5. Оценить эффективность оптимизированного алгоритма обследования и лечения беременных с изменениями шейки матки.

Научная новизна:

1. Уточнены особенности изменений шейки матки во время беременности на основании комплексных методов исследования и цитологии, а также определены особенности течения беременности у женщин с изменениями шейки матки, характеризующиеся преобладанием воспалительных заболеваний нижних отделов половой системы на фоне эктопии и полипов.

2. Для определения состояния шейки матки у беременных использована комплексная диагностика с применением кольпоскопии, цитологии, иммуноцитохимии и микробиологического исследования, что позволило достоверно исключить атипические изменения шейки матки.

3. На основании результатов сравнительного анализа экспрессии МПС 1 в клетках цервикального эпителия доказано, что при отсутствии клинических и цитологических признаков заболевания, низкая экспрессия МиС 1 позволяет достоверно исключить атипические изменения на шейке матки у беременных.

4. Усовершенствован алгоритм обследования и лечения беременных женщин с изменениями на шейки матки и изучена динамика изменений шейки матки при беременности на фоне лечения, что позволило повысить вы-являемость эктопии и полипов шейки матки, а также достичь стойкой ремиссии воспалительных процессов шейки матки.

Практическая значимость:

Учитывая высокую частоту изменений шейки матки во время беременности, обоснована необходимость комплексного обследования (кольпоскопиче-ское, цитологическое, иммуноцитохимическое и вирусологическое исследования) беременных при первичном обращении с целью раннего выявления изменений шейки матки.

Алгоритм обследования дополнен иммуноцитохимическим исследованием МиС 1 (Патент РФ № 2 198 681), что позволило исключить атипические изменения на шейке матки у беременных.

Уточнена частота различных изменений шейки матки у беременных женщин на основании комплексных методов исследования и цитологии, а также особенности течения беременности у женщин с изменениями шейки матки.

Дана сравнительная оценка применения кольпоскопии, цитологии, имму-ноцитохимии и микробиологического исследования в изучении состояния шейки матки у беременных.

Предложены практические рекомендации по обследованию и лечению беременных женщин с изменениями на шейки матки.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эктопия и полипы выявляются у 64,3% беременных женщин и у 82,5% сочетаются с воспалительными заболеваниями нижних отделов половой системы бактериальной и вирусной этиологии. Эктопия шейки матки выявляется у 43% женщин, частота полипов составляет 21,4%.

2. Наиболее эффективным в диагностике изменений шейки матки при беременности является комплексное динамическое обследование, включающее ГЩР-диагностику, кольпоскопию, онкоцитологию с оценкой экспрессии MUC 1 и УЗИ, что увеличивает выявляемость эктопии и полипов шейки матки и позволяет своевременно начать терапию выявленных воспалительных и вирусных инфекций.

3. Воспалительные изменения шейки матки у беременных с эктопией диагностируются в 4 раза чаще, чем у пациенток с полипами шейки матки и без ее изменений. ВПЧ выявлен практически у всех пациенток с эктопией (90%), а при неизмененной шейке матки лишь у каждой десятой. Частота встречаемости физиологических изменений у беременных с измененной и неизмененной шейкой матки выявлена в одинаковом проценте случаев.

4. Анализ экспрессии MUC 1 в клетках цервикального эпителия при отсутствии клинических и цитологических признаков заболевания, показал потенциальную значимость детекции антигена в цитологических исследованиях для ранней скрининговой и уточняющей неинвазивной диагностики неопластических нарушений в эпителии шейки матки.

Апробация работы и публикации:

Основные положения диссертации доложены на X Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2009) — 16th International Meeting of the European Society of Gynecological Oncology (Belgrade, 2009) — IV Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2010) — Конкурсе молодых ученых, научных чтений, посвященных памяти академика В. И. Кулакова (Москва, 2010) — XI Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2010) — на заседании кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России 29 июня 2010 года. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура работы:

Диссертационная работа изложена на 114 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, результатах собственных исследований, а также заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 34 таблицы, 16 рисунков. Библиографический указатель содержит 156 наименований, в том числе 142 отечественных и 14 зарубежных.

ВЫВОДЫ.

1. Комплексное поэтапное обследование шейки матки с ранних сроков позволяет оптимизировать диагностику эктопии и полипов шейки матки, и своевременно начать терапию выявленных нарушений.

2. Определение экспрессии MUC 1 у беременных является объективным методом диагностики. Низкая экспрессия MUC 1 у беременных с эктопией и полипами, свидетельствует об отсутствии атипических изменений в эпителии шейки матки и подтверждается данными цитологии.

3. Изменения шейки матки у беременных женщин диагностируются в 64,3% случаев. Эктопия шейки матки выявляется у 43% женщин, полипы — у 21,4%, что у подавляющего большинства беременных (82,5%) сочетается с воспалительными заболеваниями нижних отделов половой системы бактериальной и вирусной этиологии.

4. Несмотря на изменения шейки матки у 64,3% беременных женщин (эктопии или полипы), частота осложнений беременности составила 20% и не превышала аналогичные показатели женщин с нормальной шейкой матки. У подавляющего большинства женщин (87−90%) роды протекали без осложнений и не зависели от состояния шейки матки.

5. Частота воспалительных изменений шейки матки увеличивается в 4 раза при наличии цилиндрического эпителия на шейке матки (по данным кольпоско-пии) к III триместру по сравнению с ранними сроками беременности, и практически не изменяется в группе без изменений шейки и при полипах. Частота ВПЧ по данным цитологического исследования составляет 12% у женщин с нормальной шейкой матки и возрастает до 90% при эктопии и до 80% при полипах.

6. Эхографическая картина структурных изменений шейки матки у беременных с полипами и эктопией соответствует физиологическим изменениям шейки матки.

7. Иммунокоррегирующая терапия с помощью препарата интерферона альфа-2Ь в виде вагинальных свечей в дозировке 250 ООО МЕ достаточно безопасен и хорошо переносится беременными, а также позволяет достичь стойкой ремиссии воспалительных процессов шейки матки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С ранних сроков при постановке беременных на учет в алгоритм обследования необходимо включать: тщательное визуальное обследование, цитологическое исследование мазков с экзои эндоцервикса, обследование методом ПЦР на урогенитальную инфекцию, проведение расширенной коль-поскопии, иммуноцитохимическое исследование с целью ранней диагностики изменений шейки матки.

2. Все изменения на шейке матки у беременных должны контролироваться путем динамического кольпоскопического и иммуноцитохимического исследования, с обязательным лечением вновь выявленной урогенитальной инфекции.

3. Изучение экспрессии МЛС 1 в клетках цервикального эпителия позволяет повысить потенциальную значимость цитологического исследования для1 ранней скрининговой и уточняющей неинвазивной диагностики неопластических нарушений в эпителии шейки матки у беременных с ПВИ.

4. Вопрос о лечении решается в зависимости от полученных результатов обследования. Иммунокоррегирующая терапия осуществляется с помощью препарата интерферон альфа-2Ь в виде вагинальных свечей в дозировке 250 ООО МЕ 2 раза в сутки в течение 10 дней и повторный курс через 2 недели по такой же схеме позволяет в 20% случаев получить положительный эффект в нормализации микробиоценоза влагалища. I I 1.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. М.: МЕД-пресс-информ, 2007. — 500 с.
  2. Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1996- — 25 с.
  3. Акушерство. Национальное руководство (+ CD-ROM). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-1218 с.
  4. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. — М.: Практика, 1999.-712 с.
  5. Аль-Шукри С.Х., Амдий Р. Э. Хламидиоз. Профилактика, выявление, лечение. М.: Альфа ACT, 2001. — 96 с.
  6. A.C. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии.// Инфекции и антимикробная терапия. 1999- 1- 3: 89−91.
  7. И.А., Денисова Е. Д. Папилломавирусная инфекция гениталий: актуальная проблема современной гинекологии и пути ее решения.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007- 6- 6: 70−75.
  8. Т.В. Оценка эффективности и лечения эктопии шейки матки с использованием радиоволнового метода. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь 2006- 20 с.
  9. Ю.Баггиш М. С. Кольпоскопия. Атлас-справочник. М.: Практика, 2008. — 340 с.
  10. П.Бакулев A. JL, Василенко Л. В., Оркин В. Ф. и др. Воспалительные заболевания гениталий инфекционной природы у женщин. М.: Дрофа, 2008. — 152 с.
  11. Г. Цветной атлас по кольпоскопии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 288 с.
  12. E.B. Фертильность, беременность и гинекологический рак. — М.: Диля, 2004. 288 с.
  13. Т.Н. Клинико-морфологические особенности шейки матки при па-пилломавирусной инфекции. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2001- 26 с.
  14. Я.В. Лекции по онкогинекологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 304 с.
  15. П.В., Стрижаков А. Н. Состояние микроценоза влагалища и способы коррекции его нарушений во время беременности.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2007- 6: 5: 89−95.
  16. О.В. Цервициты у больных с уреаплазменной инфекцией — клиника, диагностика, лечение. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2003- 24 с.
  17. .В. Патогенетическое обоснование применения интерферона при комбинированном лечении рака шейки матки. Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб. 1996- 51 с.
  18. Гилязутдинова 3. LLL, Михайлов М. К. Онкогинекология. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 384 с.
  19. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -1150 с.
  20. М.А., Соловьев A.M., Некрасов A.B., Иванова A.C. Иммунотерапия при хроническом персистирующем урогенитальном хламидиозе.// 3 111 111. -1997- 4: 34−36.
  21. Е.А. Эрозия шейки матки. Современный взгляд на лечение и профилактику. СПб.: ИГ «Весь», 2005. — 128 с.
  22. Ю.А. Детская и подростковая гинекология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 698 с.
  23. М.И., Кузнецов В. В., Нечушкина В. М. Лекции по онкогинеколо-гии. М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 432 с.
  24. В.В., Скуратович A.A., Асранов A.A. Комплексный метод лечения хламидийной и уреаплазменной и хламидийно-гарднереллезной инфекции урогенитального тракта.// Вестник дерматологии и венерологии — 1991- 9: 79−80.
  25. B.C. Клиническое значение допплерометрии в диагностике и прогнозировании плацентарной недостаточности во втором и третьем триместрах беременности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2000- 23 с.
  26. ДеЧерни А.Х., Натан JI. Акушерство и гинекология. В 2-х томах. Том 2. Гинекология. М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 696 с.
  27. ДеЧерни А.Х., Натан JI. Акушерство и гинекология. В 2-х томах. Том 1. Акушерство. -М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 776 с.
  28. Г. А. Смешанные бактериальные и вирусные инфекции урогенитального тракта.// Вестник дерматологии и венерологии. 1990- 6: 29−33.
  29. Г. А., Глазко И. И. Бактериальный вагиноз. — М.: Бином, 2008. -194 с.
  30. Ю.Э. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 312 с.
  31. В.Ф. Диагностика, лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов, прогнозирование и профилактика их осложнений у беременных (клинико-иммунологическое исследование). Автореф. дисс. докт. мед. наук. Харьков 1991- 29 с.
  32. Н.В., Макацария А. Д. Вирусные инфекции у беременных. Руководство для врачей. — М.: Триада-Х, 2009. 144 с.
  33. М.Я., Цхай В. Б., Полянская Р. Т. Инфекции у беременных и родильниц. —Р-на-Д.: Феникс, Издательские проекты, 2007. 96 с.
  34. П.М., Бенсон К. Б. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 368 с.
  35. В.И., Дуда В. И., Дуда И. В. Гинекология. — Минск.: Харвест, 2005. -896 с.
  36. Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике I триместра беременности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2001- 23 с.
  37. JI.A., Сотникова Л. Г., Строганов В. А. и др. Клинико-морфологические параллели при доброкачественных заболеваниях шейки матки.// Проблемы репродукции. 2000- 5: 18−20.
  38. Р., Фаро С., Браун Д. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища. — М.: Бином, 2009. — 548 с.
  39. Е.Ф. Бактериальный вагиноз: клиника, диагностика и лечение. Авто-реф. дисс. доктора мед. наук. СПб. 1995- 45 с.
  40. В.И., Забиров К. И. Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. -288 с.
  41. В.И., Михалко O.E., Мерзабекова М. А. и др. Роль бактерий и вирусов в патогенезе фоновых и диспластических процессов слизистой оболочки шейки матки и влагалища.// Вестник дерматологии и венерологии. 2001- 2: 40−44.
  42. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 880 с.
  43. В.И., Пухнер А. Ф. Атлас вирусных, хламидийных заболеваний гениталий и цитопатологии. М.: Юнити, Авиценна, 1996. — 208 с.
  44. JI.A., Уразова J1.H., Севастьянова Н. В. и др. Клинико-морфологические аспекты цервикальной папилломавирусной инфекции.// Вопросы онкологии. 2002- 48: 1: 43−46.
  45. Е.А. Алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки.// Гинекология. 2003- 5: 4: 166−170.
  46. В.И., Зароченцева Н. В., Серова О. Ф. и др. Ведение беременных с полиповидными образованиями цервикального канала.// Российский вестник акушера-гинеколога. 2007- 7: 5: 68−72.
  47. В.И., Зароченцева Н. В., Серова О. Ф. и др. Тактика ведения беременных с полипами цервикального канала.// Акушерство и гинекология.-2008- 1:26−30.
  48. В.И., Зароченцева Н. В., Титченко Л. И. и др. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике полиповидных образований шейки матки во время беременности.// Российский вестник акушера-гинеколога. -2007- 7: 2: 51−54.
  49. В.И., Радзинский В. Е., Буянова С. Н. и др. Патология влагалища и шейки матки. -М.: Медицина, 1999. 272 с.
  50. В.И., Серова О. Ф., Зароченцева Н. В. и др. Патологические изменения шейки матки при беременности.// Акушерство и гинекология. -2006- 4: 35−40.
  51. В.И., Серова О. Ф., Зароченцева Н. В. Лечение и профилактика хронического вагинального кандидоза на фоне инфекций, передающихся половым путем.// Российский вестник акушера-гинеколога. 2003- 3: 6: 54−57.
  52. В.И., Титченко Л. И., Чечнева М. А. Трехмерное ультразвуковое исследование в диагностике ранних сроков беременности.// Российский вестник акушера-гинеколога. 2003- 3: 2: 31−34.
  53. В.И., Буянова С. Н., Дуб Н.В. и др. Комплексная эхография в диагностике хронических воспалительных заболеваний шейки матки. // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003- 3: 4: 50−53.
  54. В.И., Логутова Л. С., Серова О. Ф. и др. Возможности использования цитологического метода исследования шейки матки у беременных.// Российский вестник акушера-гинеколога. 2009- 9: 3: 83−86.
  55. В.И., Адамян Л. В. Эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина, 2002.-384 с.
  56. В.И., Прилепская В. Н. Практическая гинекология. М.: МЕД-пресс-информ, 2008. — 760 с.
  57. А.Ф. Эпителий экто- и эндоцервикса в онтогенезе.// Акушерство и гинекология. 1981- 6: 18−21.
  58. Д.С., Нажмутдинова Д. К., Ахмедова М. П. Особенности ведения больных с патологическими процессами в шейке матки, ассоциированными с хламидийной инфекцией.// Российский вестник акушера-гинеколога. -2003- 3: 1:40−42.
  59. А., Михайлов А., Купешич С. Трансвагинальный Цветовой Допплер. Бесплодие, вспомогательная репродукция, акушерство. — СПб.: Петрополис, 2001.-294 с.
  60. В.Н., Линде В. А. Патология шейки матки. — Спб.: Гиппократ, 2002. 144 с.
  61. С., Кристоф Л. Акушерство от десяти учителей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 464 с.
  62. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 400 с.
  63. В.К. Практическая гинекология. -М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 672 с.
  64. А.Ю. Неопухолевые заболеваний шейки матки. Современные методы диагностики и лечения. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2004- 30 с.
  65. И. Половые болезни. М.: АСТ-Пресс Книга, 2002. — 752 с.
  66. О.В., Алешкин В. А., Савченко Т. Н. Инфекции в акушерстве и гинекологии. М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 464 с.
  67. И.Б., Кондриков Н. И., Крапошина Т. П. Заболевания наружных половых органов у женщин. М.: Медицинское информационное агентство, 2002.-304 с.
  68. И.Б., Минкина Г. Н. Иммунные и микробиологические аспекты заболеваний шейки матки.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1994- 1: 38−42.
  69. И.Б., Минкина Г. Н., Коптелова Н. В. Хламидийная инфекция у больных с заболеваниями шейки матки.// Акушерство и гинекология. -1991- 6: 53−54.
  70. И.Б., Минкина Г. Н., Пинегин Б. В. и др. Иммунотерапия папилло-мавирусной инфекции шейки матки.// Акушерство и гинекология. 1998- 3: 101−103.
  71. ., Декамп Ф. Кольпоскопия. Метод и диагностика. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 200 с.
  72. Г. Н. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки. Автореф. дисс. доктора мед. наук. М. 1999- 44 с.
  73. O.A. Клинико-морфологические аспекты гиперплазии слизистой оболочки цервикального канала. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1997- 23 с.
  74. Назарова E. JL, Иовдий A.B. Лечение больных латентной формой папилло-мавирусной инфекции.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-гии.-2008- 7: 5: 47−51.
  75. Э. Гинекология по Эмилю Новаку. М.: Практика, 2002. — 896 с. 87,Олина A.A. Нарушения микробиоценоза влагалища и совершенствованиеметодов их коррекции у женщин, планирующих беременность: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь 2002- 27 с.
  76. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. М.: Триада-Х, 1999. — 246 с.
  77. Т.Ю., Юрасов И. В., Юрасова Е. А. Воспалительные заболевания в гинекологии. М.: Литтерра, 2009. — 256 с.
  78. Э.Э. Инфекции в акушерстве и гинекологии. М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 352 с.
  79. Н.М., Кузнецова И. В., Глазкова О. Л. Клиническая гинекология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 640 с.
  80. Ю.И., Лактинов К. П., Петровичев H.H. и др. Эпителиальные дис-плазии шейки матки (диагностика и лечение). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -138 с.
  81. В.Н. Возрастные особенности шейки матки. Современные методы диагностики патологии шейки матки.// Акушерство и гинекология. — 1998- 6:51−54.
  82. В.Н. Клиническая гинекология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. -492 с.
  83. В.Н. Патология шейки матки и генитальные инфекции. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. 398 с.
  84. В.Н., Костава М. Н., Назарова Н. М. Лечение фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин.// Акушерство и гинекология. 1992- 8: 12: 53−56.
  85. В.Н., Роговская С. И., Кондриков Н. И. и др. Папилломавирусная инфекция. Диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 32 с.
  86. В.Н., Роговская С. И., Межевитинова Е. А. Кольпоскопия. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 104 с.
  87. В.Н., Рудакова Е. Б., Кононов A.B. Эктопии и эрозии шейки матки. -М.: МЕДпресс-информ, 2002. 176 с.
  88. В.Н. Поликлиническая гинекология. М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 640 с.
  89. В.Е. Женская консультация (+ CD-ROM). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-482 с.
  90. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. М.: Лит-терра, 2008.-1174 с.
  91. С.И. Папилломавирусная инфекция нижних отделов гениталий: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дисс. доктора мед. наук. М. 2003- 38 с.
  92. С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. В помощь практикующему врачу. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-224 с.
  93. С.И. Практическая колытоскопия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -294 с.
  94. С.К. Гинекология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 520 с.
  95. Е.Б. Псевдоэрозии шейки матки. Автореф. дисс. доктора мед. наук. Омск 1996- 42 с.
  96. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии (+ CD-ROM). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 1056 с.
  97. П.С. Заболевания вульвы. Практическое руководство. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 448 с.
  98. ПС., Литвинова Т. М. Заболевания шейки матки у беременных. Диагностика, лечение, мониторинг, профилактика. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006: — 144 с.
  99. Русакова Н. С, Петухова Г. С, Фокина Т. А. и др. Заболевания шейки матки и беременность.// Вопросы гинекологии^ акушерства и перинатологии. -2006- 5: 2: 18−23.
  100. Г. М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 720 с.
  101. Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -432 с.
  102. В.Н. Гинекологические заболевания. М.: Литтерра, 2008. — 176 с.
  103. В.Н., Кира Е. Ф. Гинекология. Руководство для врачей. М.: Литтерра, 2008. — 856 с.
  104. В.Н., Сухих Г. Т. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии. -М-: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 320 с.
  105. О.Ф., Краснопольский В. И., Туманова В. А. и др. Вагинальный кандидоз. Современный подход к решению проблемы: научное издание.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006- 5: 3: 67−72.
  106. И.С., Боровкова Е. И. Микрофлора половых путей у женщин репродуктивного возраста. -М.: Практическая Медицина, 2007. 80 с.
  107. И.С., Леваков С. А. Фоновые и предраковые процессы шейки матки. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 96 с.
  108. И.С., Макаров И. О., Шешукова H.A. Воспалительные заболевания внутренних половых органов. — М.: Практическая Медицина, 2007. — 80 с.
  109. И.С., Овсянникова Т. В. Практическое руководство по клинической гинекологии. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 448 с.
  110. И.С., Овсянникова Т. В., Макаров И. О. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. 720 с.
  111. И.С., Афанасьев С. С., Микаелян Л. С. Влияние иммунокорриги-рующей терапии на течение генитальной герпетической инфекции в III триместре беременности.// Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003- 3: 2: 7−10.
  112. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 632 с.
  113. Дж. Р., Хили Д., Приоре Дж. Дель. Онкогинекологический атлас. Классификация и определение стадии опухолей. Принципы диагностики и лечения. — М.: Практическая Медицина, 2010. 40 с.
  114. А.Г., Макацария А. Д., Иванов А. Е. и др. Предрак и рак женских наружных половых органов. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 80 с.
  115. П.Л., Китченер Г. С. Вакцины для профилактики рака шейки матки. -М.: МЕДпресс-информ, 2009. 192 с.
  116. А.Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 2004. — 624 с.
  117. А.Н., Лебедев В. А. Кесарево сечение в современном акушерстве. М.: Медицина, 1998. — 304 с.
  118. А.Г. Лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии. -М.: Мокеев, ЭликсКом, 2004. 80 с.
  119. Т.Г. Перинатальные аспекты смешанной урогенитальной инфекции (патогенез, прогнозирование, профилактика): Автореф. дисс. доктора мед. наук. М. 2000- 41с.
  120. Э., Адаме К. Шейка матки. Цитологический атлас. — М.: Практическая Медицина, 2009. — 256 с.
  121. В.А., Харченко Н. В., Столярова И. В. Автоматизированная лучевая терапия рака органов женской половой системы. М.: Медицина, 2006. -160 с.
  122. О.И., Новикова Е. Г. Роль папилломавирусной инфекции в гене-зе рака шейки матки.// Российский онкологический журнал. — 2005- 1: 45−51.
  123. Ч.Р. Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения. М.: Медицина, 2003. — 808 с.
  124. А.Ф. Особенности диагностики, клинического течения и лечения рака шейки матки в сочетании с беременностью (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1980- 24 с.
  125. Т.А. Комплексная терапия заболеваний шейки матки у больных с нарушениями менструального цикла. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1990- 24 с.
  126. И.И. Клинико-морфологические исследования дискератоза и неопластических изменений эктоцервикса при сопутствующей гинекологической патологии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2002- 19 с.
  127. У.Р., Громенко Ю. Ю. Профилактика преждевременных родов у женщин с урогенитальной инфекцией.// Акушерство и гинекология. — 2003- 2: 66−68.
  128. Д.М., Норман Дж. Гинекология. Иллюстрированное клиническое руководство. М.: Бином, 2009. — 464 с.
  129. М.З. Особенности течения беременности и родоразрешения женщин, перенесших заболевания шейки матки. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2007- 26 с.
  130. С.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии.// Гинекология. -2003- 4: 6: 246−249.
  131. Anttila Т., Saikku P., Koskela Р. et al. Serotypes of Chlamydia trachomatis and risk for development of cervical squamous cell carcinoma.// Journal of the American Medical Association-2001- 285: 1: 47−51.
  132. Boardman L.A., Goldman D.L., Cooper A.S. et al. CIN in pregnancy: antepartum and postpartum cytology and histology.// J. Reprod. Med. 2005- 50: 1: 1321.
  133. Castellsague X. Male circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners.// N Engl J Med. 2002- 346: 15: 11 051 112.
  134. Huber J. Gruber. Immunological and dermatological impact of progesterone.// Gynecol. Endocrinol.-2001- 15: 6: 18−21.
  135. Kjellberg L., Hallmans G., Ahren A.M. et al. Smoking, diet, pregnancy and oral contraceptive use as risk factors for cervical intra-epithelial neoplasia in relation to human papillomavirus infection.// British Journal of Cancer. 2000- 82: 1332−1338.
  136. Lacey J.V. Jr., Brinton L.A., Barnes W.A. et al. Use of hormone replacement therapy and adenocarcinomas and squamous cell carcinomas of the uterine cervix.// Gynaecol Oncol. 2000- 77: 1: 149−154.
  137. Luftl M., Neisius U., Schell H. Pseudosarcomatous variant of a genital fibroe-pithelial stromal polyp in a pregnancy.// Journal Dutsch Dermatol’Gesellschaft. -2004- 2: 7: 600 602.
  138. Munoz N., Franceschi S., Bosetti C. et al. Role of parity and human papillomavirus in cervical cancer: the IARC multicentric case-control study.// Lancet. -2002- 359: 1093−1101.
  139. Ohwada M., Suzuki M., Hironaka M. et al. Neuroendocrine small cell carcinoma of the uterine cervix showing polypoid growth and complicated by pregnancy.//Gynecol. Oncol.-2001- 81: 1: 117−119.
  140. Russomano F., Reis A., de Camargo MJ. et al. Efficacy in treatment of subclinical cervical HPV infections without CIN. Systemic review. San Paulo Mtd J // Rev Paul Med. 2000- 118: 4: 109−115.
  141. Saslow D., Runowicz C.D., Solomon D. et al. American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia and cancer.// CA Cancer J Clin. -2002- 52: 342−362.
  142. Schiessl B., Hantschmann P., Brucker C. Vaginal bleeding and premature contractions during pregnancy in uterus bicornis with expulsion of a decidual polyp.// Gynaekol Geburtshilfliche Rundsch. 2000- 40: 3−4: 163−164.
  143. Shlay J.C., Dunn T., Byers T. et al. Prediction of cervical intraepithelial neoplasia grade 2−3 using risk assessment and human papillomavirus testing in women with atypia on Papanicolaou smears.// Obstet. Gynecol. 2000- 96: 3: 410−416.
  144. Soma H., Okada T., Yoshinari T. et al. Placental site trophoblastic tumor of the uterine cervix occurring from undetermined antecedent pregnancy.// J Obstet Gynaecol Res. 2004- 30: 2: 113−116.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!