Снижение остроты зрения
Амблиопия («ленивый глаз») Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну — это функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе. В результате подавляется работа одного глаза. Двусторонний неврит зрительных нервов может на несколько дней или недель предшествовать развитию клинической… Читать ещё >
Снижение остроты зрения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Быстро развивающееся снижение остроты зрения у молодых людей чаще всего является следствием ретробульбарной невропатии зрительного нерва, или ретробульбарного неврита, возникающего чаще с одной стороны, значительно реже одновременно или последовательно с обеих сторон.
Пациент сначала отмечает появление тумана, пелены перед глазом, иногда боли в глубине глазницы. Снижение остроты зрения при этом в течение нескольких часов или нескольких суток может достигать О, I — 0,2; полная слепота наступает редко. Зрачок на стороне патологического процесса может быть расширен, прямая реакция его на свет снижена. Причиной такой формы патологии чаще является демиелинизации волокон зрительного нерва. Ввиду ретробульбарной локализации процесса отклонения от нормы на глазном дне появляются не сразу, иногда вовсе отсутствуют. Однако при вовлечении в процесс начального его отрезка — диска зрительного нерва возможно и выявление при офтальмоскопии признаков папиллита: гиперемии и выстояние диска зрительного нерва в стекловидное тело, возможна некоторая стертость его границ, иногда периапиллярные кровоизлияния; вместе с тем существенной гиперемии вен сетчатки при этом, как правило, не возникает. Последнее обстоятельство помогает при офтальмоскопии отличить папиллит от застойного диска зрительного нерва. Основной же критерий для их дифференциации прост: при ретробульбарном неврите, в частности при обусловленном им папиллите.
Снижение остроты зрения возникает остро или подостро и бывает весьма выраженным, тогда как при застойном диске острота зрения довольно долго (недели, месяцы) не меняется или ее изменения остаются незначительными.
При ретробульбарном неврите возможна некоторая болезненность при движениях глазных яблок и давлении на них. Характерна преимущественная утрата центрального зрения, при этом периферическое зрение может в той или иной степени оставаться сохранным. Одной из основных причин ретро-бульбарного неврита является аутоиммунное воспаление, сопровождающееся демиелинизацией волокон зрительного нерва.
Восстановление остроты зрения обычно происходит постепенно в течение нескольких недель после ее снижения, и в итоге зрение восстанавливается, в большинстве случаев достигая исходного уровня. Иногда в поле зрения пораженного глаза сохраняется небольшая центральная или парацентральная скотома. Позднее, вследствие нисходящей атрофии части волокон центрального пучка зрительного нерва, может выявляться некоторое побледнение его диска, особенно значительное с височной стороны. Проявления ретробульбарного неврита могут рецидивировать.
У лиц, перенесших ретробульбарный неврит, в дальнейшем, в течение 10−15 лет, в 20−40% случаев развиваются признаки демиелинизации в других отделах ЦНС, что позволяет диагностировать общее демиелинизирующее заболевание, чаще — рассеянный склероз.
Другими причинами, вызывающими остро или подостро проявляющееся одностороннее снижение остроты зрения, Moжет быть острый рассеянный энцефаломиелит, задний хореоидит, вирусные инфекции, саркоидоз, сосудистые расстройства.
Лечение. При ретробульбарном неврите показано лечение кортикостсрои-дами, которые могут вводиться ретробульбарно. Эффективна и пульс-терапия метилпреднизолоном (1000 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно 1 раз в день течение 3 дней с последующим быстрым снижением дозы и переключением на прием преднизолона внутрь по 1 мг/кг в сут с последующим постепенным снижением суточной дозы на 5 мг в сут). Такое лечение ускоряет восстановление зрения, однако возможность развития в последующем развернутой клинической картины рассеянного склероза при этом сохраняется.
Двусторонний неврит зрительных нервов может на несколько дней или недель предшествовать развитию клинической картины поперечного миелита. Сочетание ретробульбарного неврита с обеих сторон и острого поперечного миелита известно как острый оптикомиелит, или болезнь Девика.
От снижения зрения и слепоты (амавроза) с раннего детства существенно отличается амблиопия — понижение зрения, обусловленное функциональными особенностями структур, относящихся к зрительному анализатору. Варианты амблиопии: а) анизометропическая амблиопия — характеризуется плохо корректируемым понижением остроты зрения глаза с более выраженной аметропией (аномалией рефракции); б) рефракционная амблиопия, обусловленная аномалией рефракции (преимущественно при гиперметропии высокой степени и астигматизме), не поддающейся оптической коррекции; в) амблиопия вследствие анопсии — результат функционального бездействия глаза, например при выраженном его косоглазии и постоянном торможении в связи с этим функции центрального зрения.
Амблиопия («ленивый глаз») Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну — это функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе. В результате подавляется работа одного глаза.
У пациентов с амблиопией отсутствует бинокулярное зрение — способность мозга правильно сопоставлять два изображения обоих глаз в единое целое. Эта способность необходима для возможности оценивать глубину, очередность расположения предметов в поле зрения, объем картины, целостность восприятия. При амблиопии это невозможно.