Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Предоперационная подготовка и оперативное лечение глубоких ожогов у лиц пожилого и старческого возраста

Диссертация: Предоперационная подготовка и оперативное лечение глубоких ожогов у лиц пожилого и старческого возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Наблюдающееся в последние годы «старение» населения ведёт к увеличению количества пострадавших от ожоговой травмы лиц пожилого и старческого возраста. Рост доли пациентов пожилого и старческого возраста в последние десятилетия составил с 16−20% до 25−35% в общей структуре госпитализированных (Крылов K.M. с соавт., 2002). Тяжесть течения ожоговой болезни, развивающейся у пострадавших старше 60… Читать ещё >

Предоперационная подготовка и оперативное лечение глубоких ожогов у лиц пожилого и старческого возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список принятых сокращений
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • Динамика ожогового травматизма у лиц пожилого и старческого возраста
  • Проблемы гериатрии в комбустиологии
  • Оперативное лечение
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика сравниваемых групп больных
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Методы статистической обработки
  • Глава 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЁННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 3. 1. Нарушения сердечно-сосудистой системы и коагуляционных свойств крови у пострадавших от ожогов старше 60 лет в предоперационном и послеоперационном периоде
    • 3. 2. Общая и местная предоперационная подготовка больных
    • 3. 3. Выбор рациональных способов оперативного лечения
      • 3. 3. 1. Ранняя некрэктомия
      • 3. 3. 2. Химический некролиз ожоговых струпов
      • 3. 3. 3. Пластика гранулирующих ран после этапных некрэктомий и химического некролиза ожоговых струпов
    • 3. 4. Лечение ран донорских мест
    • 3. 5. Исходы лечения
  • Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ (заключение)
  • ВЫВОДЫ

Актуальность проблемы.

Несмотря на достигнутые успехи в раскрытии патогенетических механизмов развития ожоговой болезни, создание более эффективных схем инфузи-онной терапии и применение современных методов оперативного восстановления утраченного кожного покрова, летальность пострадавших от термической травмы остаётся высокой. По данным Всемирной организации здравоохранения, термические поражения занимают третье место среди всех травм, а в Японии — второе место, уступая транспортной травме. В развитых станах смертность от ожогов составляет 2,1% на 100 000 человек (Крылов K.M. с соавт., 2004).

В последние годы распространенность ожогов в России вновь стала нарастать и составила, в среднем, 294 случая на 10 тысяч населения. Изменилась и сама структура ожогового травматизма в сторону увеличения доли глубоких поражений — с 35,4 до 41,4% от общего число обожжённых. При этом заметно вырос удельный вес пациентов с критическими глубокими ожогами на площади более 40% поверхности тела (А.В.Воробьев с соавт., 2008).

Наблюдающееся в последние годы «старение» населения ведёт к увеличению количества пострадавших от ожоговой травмы лиц пожилого и старческого возраста. Рост доли пациентов пожилого и старческого возраста в последние десятилетия составил с 16−20% до 25−35% в общей структуре госпитализированных (Крылов K.M. с соавт., 2002). Тяжесть течения ожоговой болезни, развивающейся у пострадавших старше 60 лет, даже при ограниченном поражении кожного покрова, длительность лечения, неблагоприятные исходывсё это свидетельствует о важности решаемой проблемы (Смирнов C.B. с соавт., 2006). Специфика течения ожоговой болезни у лиц пожилого и старческого возраста обусловлена сопутствующими заболеваниями и выраженными возрастными изменениями со стороны жизненно важных органов и систем организма, снижением всех видов обмена (Анисимов В.Н. с соавт., 1999; Шарошина.

И.А. с соавт., 2001; Ковалева О. Н., 2002). У пожилых пациентов уже в ближайшие часы после получения ожога развивается синдром взаимного отягощения (Клячкин Л.М. с соавт., 1995). Ожоговый шок у этого контингента больных диагностируется даже при поражении до 10% поверхности тела и наиболее отчётливо проявляется в виде неадекватной ответной реакции на критическую ситуацию (Кикория Н.Г. с соавт., 2002).

Гиперкоагуляция в сочетании с гемодинамическими расстройствами создаёт серьёзную угрозу тромботических осложнений (Garcia-Avello А., 1998; Мамот А. П., 2006). Об этом свидетельствуют данные S. Sevitt (1973), И. Р. Вазиной (2002), которые на аутопсии погибших от ожогов пациентов старше 60 лет более, чем в половине случаев обнаруживали тромбозы и выраженные изменения со стороны сердца и лёгких.

Сроки самостоятельного отторжения ожоговых струпов у пострадавших старше 60 лет составляют 5−8 недель и более, в сравнении с 3−4 неделями у больных среднего возраста, что обусловлено снижением репаративных процессов в стареющем организме. В основе общепринятого метода лечения пациентов этой возрастной группы больных лежит этапное удаление ожоговых струпов по мере их самостоятельного отторжения с последующим закрытием формирующихся гранулирующих ран.

Длительное существование некротических тканей приводит к развитию инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии, пролежней) (Алексеев A.A., 1993), ожогового истощения, которые являются частой причиной летальных исходов, достигающих 60% у этого контингента больных (Крылов K.M., Кикория Н. Г., 2004; Hunt J., Pardue G., 1992).

Высокая летальность от ожогов пострадавших пожилого и старческого возраста, длительность пребывания их в стационаре, неудовлетворительные результаты лечения, недостаточная освещённость в литературе ряда вопросов, касающихся особенностей течения ожоговой болезни, предоперационной подготовки, а также выбора методов оперативных вмешательств и их влияния на исходы ожоговой болезни у лиц старше 60 лет потребовали специального изучения этой проблемы.

Цель исследования:

Обоснование и разработка тактики предоперационной подготовки, методов раннего хирургического лечения при глубоких ожогах у лиц старше 60 лет.

Задачи исследования:

1 .Оценить состояние сердечно-сосудистой и свёртывающей систем крови у пациентов старше 60 лет в предоперационном и послеоперационном периоде.

2. Обосновать показания к ранней некрэктомии, определить сроки и объём оперативных вмешательств у больных пожилого и старческого возраста в зависимости от тяжести ожоговой травмы и сопутствующих заболеваний.

3. Разработать тактику проведения инфузионно-трансфузионной и медикаментозной терапии в зависимости от тяжести ожоговой травмы, выявленных сопутствующих заболеваний и развившихся осложнений со стороны жизненно важных органов пострадавших.

4. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов лечения у больных основной группы, которым применялась ранняя некрэктомия с одномоментной или отсроченной кожной пластикой, с группой пострадавших, у которых ожоговые раны были подготовлены методом химического некролиза или этапных бескровных некрэктомий.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Особенности течения ожоговой болезни у лиц пожилого и старческого возраста потребовали специальной подготовки к оперативному лечению, в основе которой лежит инфузионно-трансфузионная и медикаментозная терапия, направленные на коррекцию вызванных сопутствующими заболеваниями изменений со стороны гемостаза, сердечно-сосудистой системы, лёгких и других жизненно важных органов.

2. Применение разработанной системы активного хирургического лечения глубоких ожогов у лиц пожилого и старческого возраста не только сокращает сроки восстановления утраченного кожного покрова, предупреждает возникновение осложнений ожоговой болезни, но и расширяет предел выживаемости у этого контингента больных, ранее считавшихся обречёнными.

3. Оперативное восстановление утраченного кожного покрова после глубоких ожогов у пострадавших старше 60 лет экономным методом кожной пластики — преимущественно сетчатыми трансплантатами с коэффициентом растяжения 1:2, 1:3 — способствует сохранению жизни пациентов, не нанося существенного ущерба функциональным результатам лечения.

Научная новизна.

1. Впервые обоснованы показания к выполнению ранних некрэктомий при ожогах Ш-1У степени (отсутствие влажных некрозов и признаков декомпенсации жизненно важных органов), определены сроки и объём оперативных вмешательств в зависимости от тяжести ожоговой травмы и имеющихся сопутствующих заболеваний.

2. Разработан тепловизионный метод определения радикальности иссечения некротических тканей в ходе выполнения ранней некрэктомии. Изотермич-ность тепловой картины раневой поверхности или отсутствие превышения перепада температур между отдельными участками образовавшейся раны более 0,5°С, позволяют считать некрэктомию радикальной (патент РФ № 2 369 320 от 10.10.2009).

3. Впервые предложен алгоритм профилактики тромботических осложнений у лиц старше 60 лет в пред — и послеоперационном периоде, включающий назначения антиагрегантов, антикоагулянтов, препаратов, активизирующих фибринолитическую активность, средств, способствующих гемодилюции, а также механические способы ускорения венозного кровотока, что позволило избежать тромботических осложнений у всех больных основной группы.

4. Впервые разработан метод предтрансплантационной обработки кожных лоскутов и воспринимающего раневого ложа озонированной нативной плазмой, обеспечивающий оптимальные условия для приживления трансплантатов (патент РФ № 2 344 773 от 27.01.2009).

Практическая значимость.

Тактика проведения инфузионно-трансфузионной и медикаментозной терапии, разработанная с учётом особенностей течения ожоговой болезни и наличия неблагоприятного преморбидного фона, может быть использована в практической деятельности врачей хирургов, травматологов, анестезиологов-реаниматологов, занимающихся лечением обожжённых.

Внедрение в практику активного хирургического лечения, основанного на раннем восстановлении утраченного кожного покрова, позволяет уменьшить опасность развития осложнений ожоговой болезни (пневмонии, сепсиса, ожогового истощения, тромбозов), улучшить непосредственные результаты лечения, снизить летальность, сократить сроки стационарного лечения у больных старше 60 лет, что обеспечивает значительный экономический эффект для практического здравоохранения.

Внедрение в практику. Разработанные методы предоперационной подго товки и оперативного лечения глубоких ожогов у пострадавших пожилого и старческого возраста внедрены в отделе термической травмы ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России г. Н. Новгорода, в ожоговых отделениях городов Чебоксары, Арзамас, Пенза, Саранск, а также включены в лекционный цикл на факультете усовершенствования врачей по вопросам ожоговой патологии. По материалам исследования опубликовано 26 научных работ, в том числе три статьи в журналах, рекомендуемых ВАК. Результаты выполненной работы изложены в 5 докладах: на I и II съездах комбустиологов России (Москва, 2005, 2008) — Международной конференции комбустиологов (С.Петербург, 2006) — научно-практической конференции, посвященной 60-летию Нижегородского НИИТО (Н.Новгород, 2006) — на обществе травматологов-ортопедов (2009). Издано учебно-методическое пособие «Предоперационная подготовка и оперативное лечение ожогов у лиц пожилого и старческого возраста» (2006). Получены два патента: «Способ интраоперационного контроля радикальности иссечения ожоговых струпов при ранней некрэктомии» (патент РФ № 2 369 320 от 10.10.2009) и «Способ подготовки кожных трансплантатов и закрываемой раневой поверхности при выполнении свободной кожной пластики» (патент РФ № 2 344 773 от 27.01.2009).

Структура и объём работы.

Диссертация изложена на 158 страницах компьютерного текста. Состоит из списка принятых сокращений, введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 151 отечественный и 64 зарубежных источника, иллюстрирована 18 таблицами и 30 рисунками.

Работа выполнена на базе отдела термической травмы ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России (директор — кандидат медицинских наук H.H. Ка-рякин).

выводы.

1. При изучении гемостаза у больных основной группы установлено, что уже с первых суток после ожога имеют место активация коагуляционного звена на фоне нарастания тромбинемии, а также повышение агрегационной активности тромбоцитов и снижение фибринолитической активности, которые в сочетании с гемодинамическими расстройствами создают серьёзные предпосылки для развития тромботических осложнений.

2. Предложенная тактика предоперационного ведения пострадавших пожилого и старческого возраста с глубокими ожогами, имеющих хроническую сердечную недостаточность без признаков декомпенсации, позволяет подготовить их к ранней некрэктомии с последующей кожной пластикой на площади до 10% поверхности тела через 6,0±1,9 дня после травмы.

3. Уменьшение общего объёма и снижение скорости введения переливаемой жидкости в первые сутки ожогового шока на фоне цитопротекторов метаболического действия даёт возможность у 91,8% пострадавших основной группы избежать декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности.

4. Использование при оперативном восстановлении утраченного кожного покрова у обожжённых пожилого и старческого возраста сетчатых аутотранс-плантатов с коэффициентом растяжения 1:2, 1:3, обладающих оптимальной дренажной способностью, позволяет достичь полного и хорошего их приживления в 98,4% случаев.

5. Разработанная комплексная система предоперационной подготовки и оперативного восстановления утраченного кожного покрова у лиц старше 60 лет, в основе которой лежит ранняя некрэктомия, позволяет в 2,5−3 раза уменьшить время до начала оперативного лечения, предотвратить тромботические осложнения, в 1,3−1,6 раза сократить сроки восстановления кожного покрова и в 2 раза (на 12,2%) снизить летальность по сравнению с группой пострадавших, которым ожоговые раны готовили к кожной пластике путём химического некролиза ожоговых струпов и этапных бескровных некрэктомий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пострадавшим старше 60 лет, имеющим неблагоприятный преморбид-ный фон (гипертоническая болезнь, сердечно-лёгочная недостаточность, сахарный диабет, перенесённый инфаркт миокарда) с целью предотвращения развития декомпенсации жизненно важных органов и систем организма при проведении инфузионно-трансфузионной терапии необходимо ограничить общий объём жидкости до 2,5−3 л даже в первые сутки ожогового шока с темпом вливания 40−60 капель в минуту, осуществляемой на фоне цитопротекторов метаболического действия (предуктал, мидронат, мексикор, цитофлавин).

2. С целью предотвращения тромботических осложнений с первых дней после ожоговой травмы необходимо назначать антиагрегантные (тромбоасс, кардиоаспирин в дозах 0,1−0,15 в сутки), антикоагулянтные (клексан 40 мг ежедневно в клетчатку передней брюшной стенки) препараты, а также синтетические активаторы фибринолиза (никотиновая кислота и её производные).

3. При подготовке ран к кожной пластике у пострадавших пожилого и старческого возраста с глубокими ожогами в условиях специализированных отделений следует шире применять раннюю некрэктомию в сроки до 9 дней, которая способствуют сокращению времени предоперационной подготовки ран, сроков стационарного лечения, снижению количества наиболее часто развивающихся осложнений ожоговой болезни (сепсиса, пневмонии, истощения, пролежней) и обострений хронической сопутствующей патологии.

4. Для закрытия обширных ожоговых ран у пациентов пожилого и старческого возраста предпочтение следует отдавать кожной пластике сетчатыми трансплантатами толщиной 0,2−0,Змм с коэффициентом расширения 1:2, 1:3, которые обладают хорошей дренажной способностью. Этот метод позволяет добиться хороших результатов их приживления, значительно уменьшить площадь используемых донорских участков.

5. В условиях специализированных ожоговых отделений раны донорских мест следует укрывать плёнками с культивированными фибробластами, что способствует созданию оптимальных условий для их заживления на 8±1,2 дня после операции.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , A.A. Проблемы хирургии в гериатрии. // Рос. науч. конф. «Проблемы гериатрии в хирургии»: тез. докл. М., 2000. -С. 73−74.
  2. , Д.Я. Использование клеточных культур для лечения ран кожи/ Д. Я. Алейник, Т. В. Поято, Т. В. Сидорова //Симпоз. «Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии»: тез. докл. М. 2007. — С. 29−30.
  3. , A.A. Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение: автореф. дис. .д-ра. мед. наук/ Алексеев A.A. М. -1993.-40с.
  4. , A.A. Патогенетические предпосылки и возможности современных методов хирургического лечения обожженных/
  5. B.А. Куйбышев, 1980. — 24 с.
  6. , Н.И. Сердечно-сосудистая система и старение/ Н.И. Аринчин// 9-й Междунар. конгр. геронтологов: тез. докл. Киев, 1972.-Т. 1.-С. 238−241
  7. , Т.Я. Ожоги и отморожения/ Т. Я. Арьев // Л., Медицина, 1971−285 с.
  8. , Т.Я. Термические поражения/ Т. Я. Арьев // Л.: Медицина, 1966. — 703 с.
  9. , Ф.Р. Психо-фармакотерапевтические аспекты реабилитации тяжелообожжённых/ Ф. Р. Ассадулина, А.В. Самсонов// Сб. науч. тр. I Съезда комбустиологов России. М., 2005 .С. 248−250
  10. , Н.И. Основные принципы интенсивной гемотрансфузи-онной терапии у тяжелообожжённых/ Н. И. Атясов // Пробл. гематологии и переливания крови. — 1979. — Т.24, № 6. — С.25−30
  11. , Н.И. Ранняя некрэктомия как способ подготовки ожоговой раны к пластике / Н. И. Атясов, Е. В. Рязанцев, О. В. Циликина // Современные методы диагностики и лечения в медицине: Проблемы, перспективы: межвуз. сб. науч. тр. Саранск, 2000. -С. 88 90.
  12. , Н.И. Система активного хирургического лечения тяже-лообожженных/ Н. И. Атясов. Горький: Волго-Вят. кн. изд-во, 1972. — 235 с.
  13. , А.Г. Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов: автореф. дис. .д-ра мед. наук/ А. Г. Баиндурашвили. -СПб, 1993.- С. 38.
  14. , В.П. Характеристика синдрома внутисосудистого свёртывания крови при ожоговой болезни / В. П Балуда., В. М. Зяблицкий, Т. И. Лукоянова // Патол. физиология и экспе-рим. терапия. 1984. — № 2. — С.19−23.
  15. , З.С. Общие принципы исследования гемостаза и анализ новых методов выявления внутрисосудистого свёртывания крови/ З. С. Баркаган // Терапевт, арх. 1988. — № 5, С. 99−106
  16. , З.С. Основы контролируемой антитромботической терапии в пожилом и старческом возрасте/ З. С. Баркаган // Кли-нич. геронтология. 2003. — Т. 9, № 5. — С. 3−8.
  17. , Ю.Б. Антагонисты кальция пролонгированного действия и сердечно-сосудистая заболеваемость: Новые данные доказательной медицины/ Ю. Б. Белоусов, М. В. Леонова // Кардиология. 2001. — № 4. -С. 87−93.
  18. , В.Н. Ранние некрэктомии при глубоких ожогах/ В. Н. Березин, С. И. Дойников, В. А. Тихомиров, и др.// VI съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. Н. Новгород, 1997. — С. 70.
  19. , Я. Опыт лечения пациентов старше 60 лет/ Я. Блага // Acta Chir. Plast. -1981. № 2. — С. 75−8.
  20. , P.M. Хирургическое лечение глубоких ожогов у лиц пожилого и старческого возраста/ Р. М. Богданов, К. И. Бендеров, В. П. Коршунова // Проблемы хирургии пожилого и старческого возраста: сб. науч. тр. Уфа, 1974. — С. 123−125.
  21. , С.Б. Система раннего хирургического лечения пострадавших от ожогов в Краснодарском крае/ С. Б. Богданов // III Съезд комбустиологов России: сб. тез. -М., 2010 .- С. 200−201.
  22. , Т.В. Тромбоэмболические осложнения и лаборатоо-ные исследования системы гемостаза/ Т. В. Вавилова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 6−10.
  23. , И.Р. Функциональная морфология легких при термической травме автореф. дис. .д-ра мед. наук. Вазина И. Р. М, 1988.-47 с.
  24. , И.Н. Проблемы здоровья и медико-социального обслуживания пожилых людей / И. Н. Веселкова, Е. В. Землянова // Психология зрелости и старения. 2000. — № 1. — С. 76−88.
  25. , Х.А. Антитромбин III при шоке и диссеминирован-ном внутрисосудистом свёртывании крови/ Х. А. Винаццер // Казан. мед. журн. 1998. — № 1. — с.44−48
  26. Влияние ранних и отсроченных некрэктомии на состояние иммунного статуса тяжелообожженных / Т. Г. Спиридонова, Г. В .Булава и др.// VI съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. Н. Новгород, 1997. — С. 145.
  27. , К.А. Пути снижения летальности при лечении глубоких ожогов у лиц пожилого и старческого возраста/ К. А. Волощенко, С. Ю. Серова, Е.А.Березенко// Сб. науч. тр. I съезда комбустиологов России. М., 2005 .- С. 48−49.
  28. , H.A. Клинико-лабораторная диагностика тромбоэмболии лёгочных артерий/ H.A. Воробьёва, И. А. Пономарёва. — Архангельск: ООО «Издательский центр СГМУ», 2007. С. 103−124.
  29. , С. Смертельные термические травмы у старых людей/ С. Гаек, Р. Врабец, Г. Топинка // Acta Chir. Plast. 1974, Т. 16, № 3. -С. 155−160.
  30. , В.Б. Нервно-психические расстройства при ожогах у больных пожилого и старческого возраста/ В. Б. Гельфанд // Клинич. Геронтология. 1996. — № 3. — С. 33−37.
  31. , М.А. Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста/ М.А. Гуревич// Рос. кардиологич. журн. 2008. — № 4. — С. 93 101.
  32. , И.И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия / И. И. Дедов, М. В. Шестакова. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 238 с.
  33. , A.A. Неудачи аутодермопластики/ А. А. Евтеев, Ю. И. Тюрников. М., 2011. — С. 25−30- 124.
  34. , A.A. О субдермальных некрэктомиях окаймляющим разрезом при «пограничных» поражениях функционально активных и косметически значимых зонах/ А. А. Евтеев, Ю.И.Тюрников// III Съезд комбустиологов России: сб. тез. М., 2010. — С. 203−204.
  35. , Г. Ф. Система регуляции агрегатного состояния крови в норме и патологии/ Г. Ф. Ерёмин, А. И. Архипов.// М., 1982.- С. 129−132
  36. Интенсивная терапия и профилактика инфекционных осложнений у обожженных пожилого и старческого возраста: метод, рекомендации/ НИИСП им. Н.В. Склифосовского- сост. Л. И. Герасимова. М., 1996. — С. 3−7.
  37. Интенсивная терапия ожоговой болезни/ E.H. Клигуненко, Д. П. Лещёв, С. В. Слесаренко и др.- М.: МЕДпресс-информ, 2005. -С. 25−30.
  38. , Э.В. Старение населения: демографические показатели/ Э. В. Карюхин // Клинич. геронтология. 2000. — Т. 6, № 1−2. -С. 56−61.
  39. , В.Ф. Изменения свёртывающей системы крови в стадии ожогового истощения/ В. Ф. Киричук, Т. В. Кобзева // Хирургия. 1985. — № 5. — С.48−51.
  40. Клеточные технологии и практика лечения ожогов / K.M. Крылов, М. И. Блинова, А. В. Панов, Н. М. Юдинцева // Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии: сб. тез. IV Всерос. симп. с междунар. участием. СПб., 2010. — С.261−262
  41. , JI.M. Течение ожоговой болезни у лиц старческого возраста/ JI.M. Клячкин, Б.М. Каллистов// Клинич. геронтология. 1995.-№ 2.-С. 18−20.
  42. , О.Н. Артериальная гипертензия у пожилых/ О. Н. Ковалева // Medicus Amicus. 2002. — № 6. — С. 1−2.
  43. , Д.А. Общая характеристика контингента пострадавших ожогового центра г. Санкт-Петербурга/ Д. А. Козулин, П.П. Лазаренко// Волсьмая науч. конф. по проблеме «Ожоги"/ BMA: тез. докл. СПб., 1995. -С. 79 .
  44. , Д.А. Ранние некрэктомии у обожженных пожилого возраста как метод лечения эндотоксикоза/ Д. А. Козулин, М. Я. Малахова, K.M. Крылов// Междунар. конгр. «Комбустиология на рубеже веков». Тез. докл. — М., 2000. — С. 141.
  45. Кон, P.P. О возможном значении возрастных изменений в соединительной ткани в деятельности сердечно-сосудистой системы/ P.P. Кон// 9-й Междунар. конгр. геронтологов: тез. докл. -Киев, 1972. T. 1.-С. 105−108
  46. , М.Ю. Ранняя некрэктомия при глубоких ожогах/ М. Ю. Коростелев, И. Л. Подкорытов // Материалы Всерос. Науч.-практ. конф. по пробл. термических поражений. Челябинск,-1999. — С. 179−180.
  47. Г. П. Геронтология и гериатрия: учебник /Т.П. Котельников, О. ГЛковлев, Н. О. Захарова. М. Самара: Самар. Дом Печати. — 1997. — 800с.
  48. , Н.И. Ожоговая болезнь. / Н. И. Кочетыгов. Л.: Медицина, 1973.-232с.
  49. , K.M. Хирургическое лечение глубоких ожогов: авто-реф. дис. д-ра мед. наук./ Крылов K.M. СПб., 2000. — 42 с.
  50. , K.M. Опыт оперативного лечения глубоких ожогов/ К. М. Крылов, Д. А. Козулин // Материалы VII Всерос. науч.практ. конф. по пробл. термических поражений. Челябинск, 1999.-С. 181.
  51. , М.И. Ожоговая болезнь/ М. И. Кузин, В. К. Сологуб, В. В. Юденич. М.: Медицина, 1982. -225 с.
  52. , Ш. Х. Термические ингаляционные поражения у обожженных (диагностика и лечение): автореф. дис.. д-ра мед. Наук./ Курбанов Ш. Х. М., — 1994.-36с.
  53. , А. Гибернотерапия (искусственная зимняя спячка) в медицинской практике: пер. с фр./ А. Лабори, П.Гюгенар. М: Медгиз, 1956. — 272 с.
  54. , И.Ю. Современные стандарты интенсивной терапии тяжелообожженных/ И. Ю. Ларионов, A.A. Алексеев, A.B. Васильев// Сб. науч.тр.1 съезда комбустиологов России. -М, 2005. -С. 64−65.
  55. , Г. Я. Пути коррекции расстройств гемостаза при ожоговой болезни/ Г. Я. Левин // Ожоговая болезнь: (тез. докл. IV-й Респ. науч. конф. «Нарушения гемостаза и их коррекция у обожженных», г. Одесса. 26/26 сент.). — Киев, 1980. — С. 62−64.
  56. Леонтьева-Тюкина, A.A. Применение неполитических средств при лечении больных с глубокими ожогами/ A.A. Леонтьева-Тюкина//Лечение больных с ожогами: тр. науч. конф. Горький, 1975. — С. 59−68
  57. , Р.И. Клинические и патофизиологические аспекты диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови/ Р. И. Литвинов // Казан, мед. журн. 2000. -№ 1. — С.48−52.
  58. , Б.Н. Комплексная терапия при оперативном восстановлении кожного покрова у обожжённых пожилого и старческого возраста- автореферат дис. .канд. мед. наук. М, 1975. -15 с.
  59. , В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови/ В.Г. Лычёв// Н. Новагород: Изд-во НГМА, 1998. — 191 с.
  60. , Н.Д. Центральное и периферическое венозное давление в системе верхней полой вены в хирургии позвоночника/ Н.Д. Маёрова// Вопросы обезболивания и реанимации в ортопедии и травматологии. М., 1972. — С. 70−73
  61. , П.И. К вопросу о значении некоторых показателей гемодинамики в оценке эффективности трансфузионной терапии при ожоговом шоке/ П. И. Максимов, Р.И. Муразян// Пробл. гематологии и переливания крови. 1977. — Т.22, № 3. — С. 34−36.
  62. , Н.Б. Сравнительная оценка эффективности различных методов оперативного лечения обожженных пожилого истарческого возраста: автореф. дис. .канд. мед. наук./ Малютина Н.Б.-М. 2002.- С.3−4.
  63. , А.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы кли-нико-лабораторной диагностики/ А. П. Мамот // СПб. ФормаТ. -2006.-208 с.
  64. Медико-экономические аспекты лечения тяжелообожжённых/ А. В. Воробьев, С. П. Перетягин, С.А. и др.// II съезд комбустио-логов России: сб. науч. тр. М., 2008. — С.15−16
  65. , В.В. Лабораторные методы исследования в клинике: справочник./ В. В. Меньшиков, М.: Медицина, 1987. — 368 с.
  66. , C.B. Артериальная гипертония у пожилых людей / C.B. Моисеев // Клинич. фармакология и терапия, — 2006.- Т. 15, № 4.-С. 20−23.
  67. , Р.И. Основные положения трансфузионного лечения больных с ожоговым шоком/ Р.И. Муразян// Пробл. гематологии и переливания крови. 1978. — Т.23, № 4. — С.3−5.
  68. , Р.И. Экстренная помощь при ожогах/ Р. И. Муразян, Н. Р. Панченков. М.: Медицина, 1983. — 128 с.
  69. Нарушение системы гемостаза при атеросклерозе в пожилом и старческом возрасте / М. И. Титова, P.C. Ермолюк, А.О. Сала-мов, В. Г. Руднева // Сов. медицина. 1990. — № 9. — С. 31−34.
  70. , В.П. Артериальная гипертония у лиц пожилого и старческого возраста. Стратегия терапии.: автореф. дисс. .док. мед. наук./ Носов В.П. Н. Новгород, 2007.-58 с.
  71. , A.A. Послеоперационная тромбоэмболия лёгочных артерий/ A.A. Овчинников // Мед. помощь. 2004. — № 1. — С. 39.
  72. Ожоги: рук. для врачей/ под ред. Б. С. Вихриева, Б. М. Бурмистрова. JL: Медицина, 1986. -271с.
  73. Оказание медицинской помощи пострадавшим с тяжелой термической и комбинированной травмой на догоспитальном этапе/ K.M. Крылов, И. В. Шлык, В. В. Губин и др.// Скорая мед. помощь. -2009. № 2. — С.35−37.
  74. , Г. Н. Сердечно-сосудистая система и функция левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца старше 60 лет / Г. Н. Окунева, E.H. Левичева // Клиническая геронтология. -2006.-Т. 12, № 10.-С. 29−32.
  75. Оперативное восстановление кожного покрова у обожженных пожилого и старческого возраста: метод, рекомендации/ сост. Б. Н. Ломакин, О. И. Виноградова, Л. Ф. Королев. М., 1975.— 25 с.
  76. Оперативное лечение глубоких ожогов у детей/ С. И. Воздвиженский, B.C. Окатьев, Л. И. Будкевич, A.A. Булетова // Детская хирургия. -1997. № 2. — С. 11−13.
  77. Оперативное лечение глубоких ожогов у лиц пожилого и старческого возраста в условиях резко континентального климата / Ш. С. Шаханов, Р. Б. Нарзикулов, Б. С. Турсунов, Т.И. Исфаханов
  78. Актуальные вопросы комбустнологии, реаниматологии и экстремальной медицины: тез. докл. Респ. науч.-практ.конф. Саранск, 1996. — С. 105.
  79. Особенности предоперационной подготовки и оперативного лечения глубоких ожогов у лиц пожилого и старческого возраста: метод, рекомендации / Горьк. НИИТО- (сост. В. А. Аминев, С.П.Пахомов). Горький, 1984. -15 с.
  80. Отсроченные некрэктомии в лечении обожженных / Ю.И. Тюр-ников, A.A. Евтеев, A.B. Бойко и др.// Материалы VII Всерос. науч.-практ. конф. по пробл. термических поражений. Челябинск, 1999. — С. 207−209.
  81. , Л.П. Современное представление о механизме регуляции свертывания крови/ Л. П. Папаян //Тромбоз, гемостаз и реология. 2003. — № 2. — С. 7 — 11.
  82. , Б.А. Ожоги: Рук. для врачей / Б. А. Парамонов, Я. О. Порембский, В.Г. Яблонский//. СПб.: СпецЛит, 2000. — 480 с.
  83. , И.И. Ишемическая болезнь сердца в пожилом и старческом возрасте/ И. И. Пархотик. Киев: Наукова думка, 1976. -С.263.
  84. Патогенез и лечение пострадавших в остром периоде ожоговой болезни: (метод, рекомендации)/ (Киев. НИИ гематол. и перелив. крови, Киев. ИУВ- сост. Н. Е. Повстяной, Г. П. Козинец, Т. В. Соссюра и др.). — Киев, 1989. — 23 с.
  85. Патогенез типовых реакций организма на травму: учебное пособие/ A.A. Алексеев, И. Б. Белянина, Н. В. Островский, Н.М. Шулаева/ Саратов: Изд-во Сарат. ГМУ. 2011. — С. 224.
  86. , С.П. Хирургия ожогов у детей/ С.П. Пахомов//.-М., 1997. 207с.
  87. , Д.Е. Ожоговая болезнь как трансфузионная проблема/ Д. Е. Пекарский //1 -й Всесоюз. съезд гематологов и трансфу-зиологов: тез. докл. М. 1979. — С. 396−397.
  88. , Д.Е. Ожоговый шок/ Д. Е. Пекарский, A.A. Шалимов. -Киев: Здоров’я, 1976.-191 с.
  89. , Б.В. Хирург и жизнь/ Б. В. Петровский. М.: Медицина, 1988. — 360 с.
  90. , Д.А. Хирургическое лечение обожженных пожилого и старческого возраста/ Д. А. Побочий // I конф. по проблемам ожогов: тез. докл. Донецк, 1966. — С. 101−102.
  91. , Н.Е. Выбор методов кожной пластики при раннем хирургическом лечении ожогов/ Н. Е. Повстяной, О. Н. Коваленко // Междунар. конгр. «Комбустиология на рубеже веков». -М., 2000. С. 149.
  92. Пожилой больной/ под ред. Л. И. Дворецкого. М.: Русский врач, 2001.-С. 5- 19.
  93. , М.В. Состояние ХПа зависимого фибринолиза у больных с термической травмой/ М. В. Преснякова, А.Н. Сидор-кина, В. Г. Сидоркин // Клинич. лаб. диагностика. — 2002. — № 9. -С. 18−19.
  94. Применение цефтазидима (фортума) в комплексном лечении обожженных пожилого возраста/ М. Г. Крутиков, A.A. Алексеев,
  95. А.Э. Бобровников, И. А. Гришина // Клинич. геронтология. -1996. -№ 3.- С. 15−18.
  96. Принципы хирургической тактики у обожженных / C.B. Смирнов, Л. И. Герасимова, Т. Г. Спиридонова и др. // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез докл. Н. Новгород, 1997. -С. 143.
  97. Проблемы и современные методы хирургического лечения пострадавших от ожогов / В. Д. Федоров, A.A. Алексеев, М. Г. Крутиков, O.A. Кудзоев // Достижения современной хирургии: сб. тр. М., 1999. — С.7−8.
  98. , К.И. Изменение эндотелия при сердечно-сосудистой патологии у пожилых. Часть 1. Сигнальные молекулы и функции эндотелия / К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий, И.М. Кветной// Клинич. медицина. — 2007. -№ 11.-С. 9−13.
  99. Раннее хирургическое лечение глубоких ожогов как метод профилактики гнойно-септических осложнений у детей/ Г. П. Запольнов, Е. М. Альтшулер, С. В. Шрайнер и др. // Междунар. конгр. «Комбустиология на рубеже веков». М., 2000. — С. 141.
  100. , P.A. Простой и быстрый метод одновременного определения скорости рекальцификации и фибрина крови/ P.A. Рутберг// Лаб. дело. 1961. — № 6. — С. 6−7
  101. , Г. Е. Раннее хирургическое лечение обожженных / Г. Е. Самойленко, Э. Я. Фисталь // Актуальные вопросы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины: тез. докл. респ. науч.-практ. конф. Саранск, 1996. — С. 99.
  102. , Д.С. Очерки истории общей патологии/ Д.С. Сарки-сов М.: Медицина, 1993. — 509 с.
  103. , А. Н. Биохимические аспекты травматической болезни и её осложнений/ А. Н. Сидоркина, В. Г. Сидоркин //- Н. Новгород, ННИИТО. 2007. С. 48−57.
  104. , А. Н. Биохимические основы системы гемостаза и диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови/ А. Н. Сидоркина, В. Г. Сидоркин, М. В. Преснякова. 2-е изд., пере-раб. Н. Новгород: ННИИТО, 2003. — 100 с.
  105. Система реабилитации обожжённых во всех периодах ожоговой болезни: метод. Указания № 2001/21/ Нижегород НИИТО- (авт.
  106. B.В. Азолов, H.A. Пономарева, Г. И. Дмитриев и др.). -Н.Новгород, 2001. 28 с.
  107. , C.B. Структура полиорганной недостаточности у больных с ожогами: информ. письмо ДЗ Правительства г. Москвы / C.B. Смирнов, Л. И. Герасимова. М., 1996. -19 с.
  108. Современные методы клеточной терапии при лечении ожогов/
  109. C.B. Смирнов, И. В. Киселев, A.B. Васильев, В.В. Терских// Хирургия. 2003, № 12. — С. 88−89.
  110. , JI.H. Ранняя свободная кожная пластика при глубоких ожогах: автореф. дис. .канд. мед. наук/ Соколов JI.H. Горьк. -1964.-12с.
  111. , В.К. Первичные некрэктомии при ожогах / В. К. Сологуб, В. Г. Борисов, В. В. Юденич // Сов. медицина, 1983. № 6. -С. 16−20.
  112. , В.М. Раннее хирургическое лечение обожженных/
  113. B.М.Таран, В. В. Бигуняк // Материалы VII Всерос. науч.-практ. конф. по проблеме термических поражений. Челябинск, 1999.1. C. 204 -205.
  114. Теория и практика лечения ожогов: пер. с англ. / В. Рудовский, В. Назиловский, В. Зиткевич, К. Зинкевич. М.: Медицина, 1980. — 375 с.
  115. , Б.С. Особенности течения и лечения ожоговой болезни у лиц пожилого и старческого возраста / Б. С. Турсунов, Б.Х. Карабаев// Сб. науч. тр. I Съезда комбустиологов России. М., 2005 .- С. 106−107.
  116. , Ю.И. Алгоритмизация выбора тактики и методов раннего хирургического лечения глубоких ожогов / Ю. И. Тюрников, A.A. Евтеев // Актуальные вопросы неотложной специализированной помощи в ГКБ г. Москвы: сб. тр. М., 2001. — С. 106−107.
  117. , Ю.И. Методы активной хирургической подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию / Ю. И. Тюрников, A.A. Евтеев // Междунар. конф. «Пластическая хирургия при ожогах и ранах»: материалы конф. М., 1994. — С. 62−64.
  118. , Э.Я. Профилактика лизиса кожных аутотранспланта-тов при ранних операциях у обожженных/ Э. Я. Фисталь, Г. Е. Самойленко // Восьмая науч. конф. по пробл. «Ожоги» / BMA: тез. докл. СПб. — 1995. — С. 173−174.
  119. , В.В. Регуляция дыхания в старости/ В.В. Фролькис/ Дыхание, газообмен, гипоксические состояния в пожилом и старческом возрасте. Киев, — 1975. — С. 17−30.
  120. Химическая некрэктомия при глубоких ожогах / В. К. Сологуб, Ю. М. Панова, JI.M. Чернышева, К. С. Сарбанова // Современные вопросы частной хирургии: сб. науч. тр. М., 1986. — С. 163−165.
  121. , JI.M. Дифференциальная диагностика и особенности терапии различных форм пневмонии у обожженных: Автореф. дис. .канд. мед. наук/ Цогоева JI.M. Харьков, 1991.-24 с.
  122. , И.В. Зависимость летальности обожжённых от тактики лечения// И. В. Чмырёв, A.B. Матвиенко// III Съезд комбустиологов России: сб. тез. М., 2010 .- С. 148−149
  123. , И.А. Изменение основных гемодинамических параметров у лиц старческого возраста/ И. А. Шарошина, Ю. В. Конев, Б. А. Сидоренко // Клинич. геронтология. 2001. — Т.7, № 8. -С. 18−19.
  124. , К.А. Волемический статус и внесосудистая вода легких у пострадавших с ожоговым сепсисом/ К. А. Шатовкин, И.В. Шлык// Материалы 9-ой науч. конф. по пробл. «Ожоги», по-свящ. 50-летию каф. и клиники термических поражений. СПб., 2010.-С. 119−120.
  125. Ярыгин, В. Н. Руководство по геронтологии и гериатрии / В. Н. Ярыгин, А. С. Мелентьев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. III. Клиническая гериатрия. — 896 с.
  126. A prospective study on the epidemiology of burns in patientsnadmit-ted to the Harare burn units/ S. Mzezewa, K. Jonsson, M. Aberg, M. Salemark // Burns. 1999. — Vol. 25, № 6. — P. 499−504.
  127. A retrospective analysis of 1083 Turkish patients with serious burns: Part 2: Burn care, survival and mortality/ R. Anlatici, O.R. Ozerdem, C. Dalay et al. //Burns. -2002.- Vol. 28. № 3.- P. 239−243
  128. Abildgaard, U. Bioligical action and clinical significance of an-titrombin III / U. Abildgaard// Haemotologia. 1984. — Vol. 17, -№ 1. — P. 77−79.
  129. Abston, S. Treatment of bums. Inhalation injury/ S. Abston, T.C. Rutan, R.E. Barrow // Curr. Probl. Surg. 1987. — Vol.24, № 6. — P. 235.
  130. Allgover, M. Blood Plasma or Electrolytes in the Treatment of Burns/ M. Allgover// J. Int. Coll. Surg. 1962. — Vol. 38, №.5. — P. 421−428.
  131. An early surgical approach to burns in the elderly/ M. Кака, W.J. Peters, L.C. Douglas et al.//J. Trauma. 1990.- Vol. 30. -P. 43−45.
  132. Anous, M.M. Causes of death and predicting in burned patients more than 60 years of age/ M.M. Anous, D.M. Heimbach // J. Trauma. -1986. Vol. 26, № 2. — P. 135−139.
  133. Balasubramani, M. Skin substitutes: a review /M. Balasubramani, T.R. Kumar, M. Babu // Burns.- 2001.- Vol.27, № 2. -P. 534−544.
  134. Baux, S. Burns in the elderly/ S. Baux, R. Minoun, H. Saade // Burns. -1989. Vol.15, № 4. — P.239−240.
  135. Benito-Ruiz, J. An analysis of burn mortality: a report from a Spanish regional burn center/ J. Benito-Ruiz // Burns. 1991. — Vol. 17, № 3. — P. 201−204.
  136. Bick, R.L. Disseminated intravascular coagulanion a review of etiology, pathophysiology, diagnosis fiid management guidelines for care/ R.L. Bick //Clin. Appl. Thromb. Haemost. -2002. Vol.8, № 3. -P.384−387.
  137. Bick, R.L. Clinical aspects of heparin-induced thrombocytopenia and Thrombosis other effects of heparin therapy / R.L. Bick, E. P. Fren-kel // Clin.Appl. Thromb. Haemost. J.-1999.- № 5. -P. 7−15.
  138. BMI and health-related quality of life in adults 65 years and older/ L. Yan, M. Daviglus, K. Lui. et al.// Obesity Research. 2004. — Vol. 12.-P. 69−76.
  139. Brown, W. The metabolic syndrome: a disease or a method of identify high risk patients / W. Brown // Atherosclerosis. 2006.- № 7 (part 3). — P. 2.
  140. Burn in patients under 2 and over 70 years of age/ H.Q. Le, W. Zam-boni, E. Eriksson, J. Baldwin // Ann. Plast. Surg. -1986.- Vol. 17, № l.-P. 39−44.
  141. Burn injuries in the elderly/ A. Messaadi, E. Mahjoub, S. Dlimi, J. Lonati et al. // The Sixth congress of the European Burn Association: Abstr. Verona, 1995. — P. 86.
  142. Caen, J. L’Hemostase Metodes d’exploratiom et Diagnostic practique/ J. Caen, M.J. Larrien, M. Samana //. Paris, 1968. — P. 134.
  143. Clinical Evaluation of an Acellular Allograft Dermal Matrix in Full Thickness Burns/ D.J. Wainwright et al.// J. Burn Care Rehab. -1996. Vol. 17, № 2 — P. 124−136.
  144. Covington, D.S. Prognostic indicators in the elderly patient with burns/ D.S. Covington, D.J. Wainwright, D.H. Parks// J. Burn Care Rehab. 1996. — Vol.17, № 3. — P. 222−230.
  145. D’Arpa, N. Epidemiology and prevention of burns at geriatric age / N. D’Arpa, B. Napoli, M. Masellis // Ann. Medit. Burns Club. -1992.-Vol. 5,№l.-p. 11 -14.
  146. D’Arpa, N. The influence of a variety of parameters on the outcome of the burn disease in elderly patients/ N. D’Arpa, B. Napoli, M. Masellis // Ann. Medit. Burns Club. 1993 .-Vol. 6, № 1.-P. 15−19.
  147. Davies, J. The Fluid Therapy Giving to 1027patients during the first 45 yjurs after Burning. Total Fluid and Colloid Input /J. Davies// Burns. 1977. — Vol.4, № 4. — P. 313−330
  148. Degree of hypercoagulability and hyperfibrinolysis is related to organ failure and prognosis after burn trauma/ A. Garcia-Avello, J.A. Lorente, J. Cesar-Perz et al. // Thromb. Res. 1998. — Vol. 89. — P. 59−64.
  149. Dunlop, W.E. Effect of age and severity of illness on outcome and length of stay in geriatric surgical patients/ W.E. Dunlop, L. Rosen-blood, L. Lowrason // Am. J. Surg. 1993. — Vol. 165. — P. 577−581.
  150. Epidemiology of elderly patients' burns in the South West of France / M. Cutillas, M. Sesay, G. Perro et al. // Burns.- 1998. Vol. 24. № 2. -P. 134−138.
  151. Ferrari A., U., Radaelli, Centola M.A. Aging and the cardiovascular system / A. U. Ferrari, A. Radaelli, M. Centola// J. Appl. Physiol. -2003.-95.-P. 2591−2597.
  152. Ferraro, A. Epidemiologic study of 1768 burned patients/ A. Ferraro // Acta Med. Port.- 1998.- Vol. 11, № 3.- P. 265−269.
  153. Frank, G. Der «Prognostische Index» be Verbrennungeverletzungen-sur gensueren Kennzeichnung ihresdsafz Schweregrades und einer verlasslicheren statistischen Auswertbarkeit/ G. Frank//. Zbl. chir. -1960. — Bd. 85, H.6. — S.272−277.
  154. Godal, H.C. Ethanol gelatinion fibrin monomer in plasma / H.C. Go-dal, U. A Abildguard, P. Kierult// Scand. J. Haemotol. 1971. -suppl. 13.-P. 189−191.
  155. Hadjiiski, O. Brulures chez les personnes agees/ O. Hadjiiski // Ann. Medit. Burns Club. 1994.- Vol. 7, № 3. — P. 63−67.
  156. Herndon, D.N. A comparison of conservative versus early excision. Therapies in severly burned patients/ D.N. Herndon, R.E. Barrow, R.L. Rutan // Arch. Surg. 1989. — Vol. 209, № 5. — P. 547−553.
  157. Hunt, J. The elderly burn patient/ J. Hunt, G. Pardue // Am. J. Surg. -1992.- Vol.164.-P. 472−475.
  158. Iliopoulou, E. Senility and burns four years' experience/ E. Iliopou-lou, A. Lochaitis // Ann. Medit. Burns Club. -1995. — Vol. 8, №.4. -P. 203−206.
  159. Jackson, D. Tangential Excision and Grafting of Burns. The method 1 and report jf 50 cases/ D. Jackson, P. Stone// Br. J. Plast. Surg.1972.-Vol. 25.-P. 416−426.t
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!