Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Течение гестационного процесса у женщин с дефицитом массы тела с учетом некоторых биохимических параметров крови

Диссертация: Течение гестационного процесса у женщин с дефицитом массы тела с учетом некоторых биохимических параметров крови
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Одним из важных показателей здоровья женщины является масса тела. Масса тела женщины оказывает влияние на течение беременности и родов. Так, недостаточную массу тела беременных можно отнести к возможным факторам акушерского риска. По результатам исследований М. Ф. Додхоевой (1998), изучившей течение беременности, родов и перинатальных исходов в постконфликтном Таджикистане, различают 3 степени… Читать ещё >

Течение гестационного процесса у женщин с дефицитом массы тела с учетом некоторых биохимических параметров крови (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ВВЕДЕНИЕ.,
  • ГЛАВА 1. Особенности обмена веществ у беременных с дефицитом массы тела (обзор литературы)
    • 1. 1. Течение беременности при дефиците массы тела
    • 1. 2. Обмен белков и липидов при беременности
    • 1. 3. Перекисное окисление липидов и состояние антиоксидантной защитной системы во время беременности
  • ГЛАВА 2. Материал и методы исследований
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных групп
    • 2. 2. Методы исследования
  • ГЛАВА 3. Особенности течения беременности и родов у женщин с дефицитом массы
    • 3. 1. Частота беременных с дефицитом массы тела
    • 3. 2. Прегравидарный фон и течение беременности у женщин с дефицитом массы тела
    • 3. 3. Течение и исход родов у женщин с дефицитом массы тела
  • ГЛАВА 4. Биохимические параметры крови у беременных с дефицитом массы тела
    • 4. 1. Показатели общего белка и белковых фракций у беременных с дефицитом массы тела
    • 4. 2. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защитной системы у беременных с дефицитом массы тела
    • 4. 3. Некоторые клинико-диагностические параллели у беременных с дефицитом массы тела
      • 4. 3. 1. Гравидограмма и ультразвуковое исследование
      • 4. 3. 2. Клинико-биохимические параллели
  • ГЛАВА 5. Комплекс мероприятий, направленных на коррекцию выявленных изменений биохимического состава крови

Актуальность темы

Одним из важных показателей здоровья женщины является масса тела [30]. Масса тела женщины оказывает влияние на течение беременности и родов. Так, недостаточную массу тела беременных можно отнести к возможным факторам акушерского риска [1, 45, 87, 147, 148]. По результатам исследований М. Ф. Додхоевой (1998), изучившей течение беременности, родов и перинатальных исходов в постконфликтном Таджикистане, различают 3 степени дефицита массы тела [35]. По данным автора, частота акушерских осложнений и неблагоприятных перинатальных исходов имеет прямую зависимость от степени выраженности дефицита массы тела.

Дефицит массы тела относится к факторам риска возникновения плацентарной недостаточности и является наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время беременности [109, 138]. При этом нарушаются различные функции плаценты, в том числе происходит нарушение процессов регуляции перекисного окисления липидов, белкового синтеза, антитоксической функции и выделения метаболитов [36].

По данным некоторых авторов, у беременных с дефицитом массы тела отмечена высокая частота синдрома задержки внутриутробного развития плода [47, 75, 115]. Из-за нарушения гемоциркуляции в фетоплацентарной системе плод развивается в условиях тотального нарушения всех функций плаценты, в результате чего возникает синдром задержки внутриутробного развития плода [96, 128, 148, 155].

По данным И. И. Евсюковой (2004), в последнее десятилетие у детей наблюдается рост соматических и нервно-психических заболеваний, истоки которых в 70% случаев кроются в патологии антенатального развития и раннего неонатального периода, в том числе внутриутробной задержки развития плода. Это выражается в значительно затрудненном процессе постнатальной адаптации, нарушенном становлении функций нервной, сердечно-сосудистой и других функциональных систем организма. '.

Учитывая высокую частоту дефицита массы тела у беременных женщин в нашем регионе, осложненного течения беременности и родов у данного контингента, неблагоприятных перинатальных исходов, в частности рождения детей с задержкой внутриутробного развития и рождения маловесных детей при доношенной беременности, интересным явилось изучение гестационного процесса и исхода родов с учетом некоторых биохимических показателей крови при дефиците массы тела.

Цель исследования:

Изучение течения гестационного процесса с учетом некоторых биохимических параметров крови у беременных женщин с дефицитом массы тела и разработка комплекса мероприятий по коррекции выявленных нарушений.

Задачи:

1. Изучение частоты дефицита массы тела на современном этапе, а также особенности течения гестационного процесса у женщин с дефицитом массы тела.

2. Определение белковых фракций крови у беременных с дефицитом массы тела.

3. Определение состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защитной системы в крови.

4. Разработка комплекса мероприятий по коррекции выявленных нарушений биохимических показателей крови.

Научнаяг новизна'.

Установлена высокая частота беременных женщин с дефицитом массы тела на современном этапе и вновь подтверждено осложненное течение их беременности и родов, с внутриутробной задержкой развития плода, диагностированной ультразвуковой фетометрией и методом гравидограммы, и рождения детей с малой массой тела, пропорциональных степени дефицита массы тела у материвпервые у беременных женщин с дефицитом массы тела изучено содержание белков и их фракций и выявлена высокая частота гипои диспротеинемии, прямо пропорциональная степени выраженности дефицита массы тела. Установлено усиление перекисного окисления липидов, проявившееся повышенным содержанием малонового диальдегида, выявлено снижение антиоксидантной защиты, которое проявилось низким содержанием неферментных антиоксидантов — альфа-токоферола, аскорбиновой кислоты и ферментного антиоксиданта — супероксиддисмутазыустановлена обратная корреляция между содержанием малонового диальдегида и массой новорожденных при рождении и прямая корреляция между показателями системы антиоксидантной защиты и массой новорожденных^, при рождении от матерей с дефицитом массы телаустановлена эффективность коррекции питания у беременных с ДМТ с включением белковой пищи и антиоксидантного сиропа «МАЗ».

Практическая значимость.

Разработанный комплекс мероприятий по коррекции выявленных нарушений у женщин с дефицитом массы тела в прегравидарном периоде и в ранние сроки беременности будет способствовать оздоровлению этого контингента и снижению частоты ДМТ, относительной нормализации массы тела при беременности, снижению частоты осложнений беременностии родов, и, особенно, уменьшению рождения детей с малой массой тела, на долю которых отводится ведущее место в структуре перинатальной смертности.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Ретрои проспективный анализ историй родов показал высокую частоту осложненного течения беременности и родов и неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с дефицитом массы тела на современном этапе.

2. У беременных женщин с дефицитом массы тела определяются гипо-и диспротеинемия, прямо пропорциональные степени выраженности дефицита массы тела.

3. Достоверно высокие показатели продуктов ПОЛ и низкое содержание ферментных и неферментных антиоксидантов, являющиеся следствием истощения системы антиоксидантной защиты и проявлением синдрома «окислительного стресса», наиболее часто встречались у беременных женщин с выраженным дефицитом массы тела.

4. Установлена обратная корреляция между массой детей при рождении от матерей с ДМТ и содержанием продуктов ПОЛ и прямая корреляция между содержанием общего белка и компонентов АОС в сыворотке крови женщин с дефицитом массы тела.

Внедрение в практику.

Результаты проведенных исследований внедрены в работу отделения патологии беременности Городского родильного дома № 3, Городского медицинского центра, Центров репродуктивного здоровья при РД № 3, № 10, № 14, а также в учебную программу кафедры акушерства и гинекологии № 1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино. о".

Апробация работы.

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на 55-й ежегодной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 75-летию Ю. Б. Исхаки (2007), годичной научно — практической конференции молодых учёных и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 1150-летию основоположника таджикско-персидской классической литературы Абуабдулло Рудаки, годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2008), Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (2008), на 57-ой годичной научно-практической конференции «Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества» (2009), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1 ТГМУ имени Абуали ибни^ Сино и неонатологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2010) и заседании Межкафедральной экспертной проблемной комиссии акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов при ТГМУ имени Абуали ибни Сино (15.03.2010).

Публикации результатов исследований.

По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 3 журнальные статьи, 2 — в материалах Всероссийского форума «Мать и дитя» (Москва, 2007), и 7 тезисов.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Изложена на 114 страницах, иллюстрирована 30 таблицами и 12 рисунками. Указатель литературы включает 118 работ на русском языке и 55 на иностранных языках.

выводы.

1. У беременных женщин остается высокой частота дефицита массы тела — от 37,6% в 2006 году до 41.0% в 2008 году, особенно выраженная у первородящих женщин (71,7%). Наиболее частыми осложнениями беременности явились ранний токсикоз (53,5%), угроза невынашивания беременности (47,6%) и многоводие (10,9%) — течения родов — аномалия родовой деятельности (7,1%), преждевременное отхождение околоплодных вод (16,3%) и травмы родовых путей (9,1%), а исхода родов — преждевременные роды (от 6,5% при ДМТ I ст. до 11,3% при ДМТ III ст.), рождение детей с нарушением мозгового кровообращения (21,5%) и с задержкой внутриутробного развития (от 8,6% при ДМТ I ст. до 27,7% при ДМТ III ст.) при доношенной беременности.

2. Содержание белков и белковых фракций в сыворотке крови беременных женщин с ДМТ был достоверно ниже, чем в группе сравнения (общий белок 57,6±0,59 г/л против 68,7±0,71 г/л), что свидетельствовало о гипопротеинемии и диспротеинемии у исследуемого контингента, причем, чем выраженнее был дефицит массы тела, тем ниже оказалось содержание общего белка (при ДМТ III ст. — 47,3±0,37 г/л) и фракции альбуминов, высоким — фракции (3 и у-глобулинов.

3. Дисбаланс в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защитной системы свидетельствовал о проявлении «окислительного стресса» у беременных женщин с дефицитом массы тела, особенно выраженного при дефиците II и III степени.

4. По мере увеличения содержания малонового диальдегида и лактата (прямая корреляция) и уменьшения общего белка и компонентов АОС — супероксиддисмутазы, альфа-токоферола и аскорбиновой кислоты (обратная корреляция) снижалась масса детей с ЗВУР при доношенной беременности у женщин с дефицитом массы тела.

5. Применение комплекса мероприятий с включением белкового питания, сиропа МАЗ и витаминов Е и С у женщин с дефицитом массы тела в прегравидарном периоде и в течение беременности способствует оздоровлению этого контингента и уменьшению частоты рождения детей с малой массой тела — с 30,4% до 13,3%.

J ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Беременных женщин с дефицитом массы тела, особенно первобеременных, следует рассматривать как группу риска по невынашиванию и рождению детей с ЗВУР.

2. По содержанию в сыворотке крови беременных женщин с ДМТ белков и их фракций, продуктов ПОЛ и компонентов АОС можно прогнозировать рождение детей с ЗВУР и другой перинатальной патологией.

3. Женщинам с ДМТ в прегравидарном периоде и в течение всей беременности рекомендуется назначение белкового питания и антиоксидантного сиропа МАЗ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве (оксидативный стресс в акушерстве и его терапия антиоксидантами и антигипоксантами) / В. В. Абрамченко. СПб, 2001. — 400 с.
  2. В.В. Ведение беременности и родов высокого риска / В. В. Абрамченко. СПб, 1995. — С. 190.
  3. .Б. Молекулярные аспекты механизма ПОЛ витамина Е / Б. Б. Айдарханов, Э. А. Локшин, Е.Г. Ленская// Вопросы медицинской химии. 1989. — Вып. 3. — С. 2−7.
  4. Антиоксидантная обеспеченность ч и состояние перекисного окисления1 липидов t у больных хроническим бронхитом / И. В. Редчиц и др. // Пульмонология. 1992. — № 1. — С. 32−34.
  5. Антиоксидантная терапия в комплексном лечении поздних токсикозов беременности / Р. И. Шалина и др. // Акушерство и гинекология. — 1989:-№ 5.-С. 37−41.
  6. К.П. Антиоксидантная система и применение антиоксидантов при регенерации периферических нервов / К. П. Артыков, А. М-. Сабурова, НА. Савельев // Учебно-методическое пособие. Душанбе, 2009.-27с.
  7. ТА. Активность глутатион-редуктазы у новорожденных / Т. А. Аскерова, Б. Р. Кигибеков // Педиатрия. 1994. — № 5. — С. 43−44.
  8. А.И. Иммунный статус у беременных женщин с инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитальной локализации./ А. И. Аутеншлюс, О. В. Иванова, Т.И.Коновалова//-Новосибирск. 1998. — С. 162.
  9. В.А. Механизм стресса и перекисное окисление липидов / В. А. Барабой // Успехи современной биологии. 1991. — Т. 3, вып. 6. — С. 923−931.
  10. Ю.Барабой В. А. Перекисное окисление и стресс / В. А. Барабой, И. И. Брехман, В. Г. Голотин. — СПб.: «Наука», 1992. — 148 с.
  11. П.Баранов А. Н. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщины / А. Н. Баранов, А. Л. Санников, Р. В. Банникова. — Архангельск, 1997. с.36
  12. З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З. С. Баркаган, А. П. Момот. -М.: Ньюдиамед, 2001. 184 с.
  13. А.К. Роль воспалительного процесса гениталий в генезе невынашивания беременности / А. К. Батырова, Г. А. Стамкулова // Научные труды «Особенности репродуктивной функции у женщин с генитальной’инфекцией». Новосибирск, 1991. — Т. 141. — С. 33−35.
  14. В.Н. Специфичность систем антиоксидантной защиты органов и тканей основа дифференцированной фармакотерапии антиоксидантами / В. Н. Бобырев, В. Ф. Почерняева, С. Г. Стародубцев // Эксперим. и клин, фармакол. — 1994. — Т. 57. — № 1. — С. 47−54.
  15. Е.В. Беременность и роды у девочек подростков. Предупреждение осложнений, реабилитация: автореф.. дис. д-ра мед. наук / Е. В. Брюхина. М., 1997. — 40 с.
  16. .Б. Кинетические особенности токоферолов как антиоксидантов / Е. Б. Бурлакова, С. А. Крашанов, Н. Г. Храпова // -Черниголовка, 1992. с.167−182
  17. Е.Б. Перекисное окисление липидов в клеточных мембранах и природные антиоксиданты / Е. Б. Бурлакова, Н. Г. Храпова // Успехи химии. 1985. — № 54. — С. 1540.
  18. Е.Б. Роль токоферолов в пероксидном окислении липидов биомембран / Е. Б. Бурлаков, С. А. Крашков, Н. Г. Храпова // Биологические мембраны. 1998. — Т. 15, № 2. — С. 137−167.
  19. В.А. Свободнорадикальное окисление в системе мать-плацента-плод при акушерской патологии: автореф.. дисс. д-ра мед. наук / В. А. Бурлев. -М., 1991. 47 с.
  20. Вартанян Л: С. Образование супероксидных радикалов в мембранах субклеточных органелл регенерирующей печени / Л. С. Вартанян, И. П. Садовников, С. М. Туревич // Биохимия. 1992. — Т. 52, вып. 5. — С. 671 677.
  21. Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю. А. Владимиров, А. И. Арчаков // М.: Наука. — 1972. -С. 176.
  22. Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты / Ю. А. Владимирова // Вестник РАМН. 1998. — № 7. — С. 43−51.
  23. Влияние бемитила на систему «ПОЛ — антиоксиданты» / С. И. Краюшкин и др. // Российск. национальная научно-практ. конф. «Свободные радикалы, антиоксиданты и болезни человека». -Смоленск, 2001. С. 248−249.
  24. В.А. Супероксиддисмутаза-радиобиологическое значение и возможности 7 В.А. Гусев, О. С. Брусов, Л. Ф. Панченко // Вопросы медицинской химии. — 1980. Т. 3. — С. 97- 99.
  25. М.М. Лечебное питание при сахарном диабете / Гуревич М.М.//-М.: Крон Пресс. 1996. — С. 288.
  26. О.В. Показатели содержания некоторых микроэлементов в сыворотке крови при анемии беременных / О. В. Данилова, Л. М. Тухватуллина // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». -М., 2002. Ч>: 1. — С. 265−267.
  27. Динамика уровня малонового диальдегида, трансферрина и антиоксидантной активности сыворотки крови у женщин с нормальной беременностью и беременностью, осложненной токсикозом / Н. М. Шилина и др. // Вопросы медицинской химии. — 1999. № 5. — С. 5.
  28. М.Ф. Беременность и роды у женщин с дефицитом массы тела / М. Ф, Додхоева, Н. Г. Кошелева, В. Н. Парусов. СПб., 1999. — с. 135.
  29. Зб.Додхоева М. Ф. Состояние родовспоможения и детородной функции у жительниц Таджикистана за период 1986—1996 гг., с учетом кризисной ситуации // Автореф.дисс.. д-ра мед. наук — СПб. — 1998 .-32 с.
  30. М.Ф. Особенности клинического течения заболеваний мочевыводящих путей у беременных с дефицитом массы тела / М. Ф. Додхоева, З. М. Исмаилова, Х. К. Бобоева // «Доклады Академии Наук РТ». 2009. — Т. 52, № 3. — С. 232−237.
  31. Г. Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободнорадикальной теории / Г. Г. Жданов, M.JI. Ноднль // Вестник интенсивной терапии. 1995. — Т. 3. — С. 7−11.
  32. В.Г. Методологические аспекты исследований свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы организма / В. Г. Зайцев, В. И. Закревский // Вестник Волгоградской медицинской академии. Волгоград, 1998. — Т. 54, вып.4. — С. 49−53.
  33. В.Г. Связь между химическим строением и мишенью действия как основа классификации антиоксидантов прямого действия / В.Г.л.
  34. , О.В. Островский, В.И. Закревский // Эксперим. и клин, фармакология. 2003. — Т. 66 (4). — С. 66−70.
  35. З.М. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с дефицитом массы тела в сочетании с заболеваниями мочевыводящих путей: автореф. дисс.. канд. мед. наук / З. М. Исмаилова. Душанбе, 2009. — 24 с.
  36. Исследование биохимических показателей сыворотки крови при гестозе / Н. Р. Ермакова и др. // Материалы IV съезда акушер-гинекологов России. М., 2008. — С. 84.
  37. С.Г. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у подростков в Таджикистане: автореф. дисс.. канд. мед. наук / С. Г. Кадырова. — Душанбе, 2004. — 20 с.
  38. В.И. Активные формы кислорода, антиоксиданты и профилактика заболеваний сердца / В. И. Капелько // РМЖ. 2003. — Т. 11, № 21. — с.68
  39. В.О. Состояние гуморального иммунитета и перекисного окисления липидов у женщин после прерывания беременности в поздние сроки в условиях КВЧ-терапии./диссертация канд.мед.наук./КнязеваВ.О.-Новосибирск, 2007, стр 63−71.
  40. Ю.Н. О перекисном окислении липидов в, норме и патологии / Ю. Н. Кожевников // Вопросы. медицинской химии. — 1985. — № 5.-С. 2−7.
  41. Ю.П. Молекулярные механизмы повреждения кислородом системы транспорта кальция в саркоплазматическом ретикулезе мышц / Ю. П: Козлов, В. Е. Коган, Ю. В: Архипенко. М., 1987. — С. 75−80.
  42. Ю.П. Свободные радикалы и их роль в нормальных и патологических процессах / Ю. П. Козлов. М., 1978. — С.
  43. Колесников,"А.Д. Показатели1 обмена" и пероксидации липидов в компонентах системы «Мать внезародышевый орган» / А. Д Колесников, Б. С. Хышиктуев //Материалы II Российского форума «Мать и дитя». — М., 2000: С. 6061.
  44. Л.С. Антиоксидантный статус плаценты при, осложненной беременности / Л. С. Колесниченко, А. Ф. Куперт, Т. Н. Ульфан, Л. М. Станевич, Л. П. Губина, Г. Т. Филиппова //Материалы II Российского форума «Мать и дитя». М., 2000. — С. 62.
  45. Т.А. Исход родов у пациенток с дефицитом массы тела-и ожирением / Т. А. Колосова, Е. Г. Гуменюк, Е. В. Сочнева // Материалы форума «Мать и дитя». М., 2004! — С. 93−94.
  46. Концентрация специфических белков плаценты при физиологической’и осложненной беременности / Ордиянц И. М. и др. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. — Ч. 1. — С. 450−451.
  47. Н.Н. «Закономерности изменений параметров обмена и пероксидации липидов у беременных в экстремальных условиях Забайкалья «: автореф. дисс.. канд. мед. наук / Н. Н. Коцюржинская — Иркутск, 2000. с.25
  48. А.В. Состояние вегето-сосудистой регуляции и биохимическиеЛособенности фетоплацентарного комплекса у беременных женщин групп риска по перинатальным осложнениям: автореф. дисс.. канд. мед. наук. / А. В. Крейман. Владивосток, 2000. — с.24
  49. А.О. Антиоксидантный статус крови в ранних критических периодах беременности / А. О. Кумерова, Е. Я. Быкова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. № 1. — 1999. — С. 27.
  50. В.З. Свободнорадикальные процессы в норме и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / В. З. Ланкин, А. К. Тихадзе, Ю. А. Беленков. М., 2000. 69с.
  51. М.У. Особенности гестационного процесса, родов, перинатальных исходов, послеродового периода и лактационной функции у женщин репродуктивного возраста: автореф. дисс.. канд. мед. наук / М. У. Мирсаидова. Душанбе, 2004. — 20 с.
  52. С.С. Коррекция Реамберином тканевой гипоксии и состояние про- и антиоксидантной систем у хирургических больных с гастродуоденальными кровотечениями / С. С. Моргунов // Вестник интенсивной терапии. М., 2006. — № 3. — С. 58−63.
  53. В.И. ПОЛ в патологии / В. И. Мухов, Ю. А. Блюдзин // Вопросы медицинской химии. 1988. — Т. 33. — С. 38−42.
  54. Н.К. Токоферолы и их использование в медицине и сельском хозяйстве / Н. К. Надиров // М.: Наука, 1991. — 336 с.
  55. С.И. Состояние прооксидантной и антиоксидантной систем у беременных женщин, больных сахарным диабетом 1 типа: автореф. дисс. канд. мед. наук / С. И. Назарова. — СПб., 2006. -с.22.
  56. Е.И. Роль диспансеризации беременных в снижении перинатальной патологии: автореф.. дис. д-ра мед. наук / Е. И. Николаева. М., 1990. — 37 с.
  57. ИЛ. Механизмы повреждающего действия активированных форм кислорода на биологические структуры у больных в критических состояниях / И. Н. Пасечкин // Вестник интенсивной терапии. — 2001. — № 4.-С. 3−9.
  58. О.А. Роль перекисного окисления липидов и лизосомальныхферементов в патогенезе анемии у беременных // О. А. Пересада, В.А.
  59. Кувшинников, Е. В. Петрова, В. Г. Безкровная / Медицинские новости, 8, 2002, стр.61−64.i
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!