Применение лактобактерина иммобилизированного на коллагене для повышения эффективности лечения пародонтита у больных сахарным диабетом 2-го типа с патологией сердечно-сосудистой системы

Актуальность. Состояние пародонта зависит как от местных факторов в полости рта, так и от состояния органов и систем. Общесоматические заболевания значительно повышают риск развития патологии пародонтасреди них важная роль принадлежит сердечно-сосудистым заболеваниям и нарушению эндокринного статуса. Число пациентов с патологией сердца и сосудов особенно велико, причем нередко она сочетается с сахарным диабетом. У таких больных прогрессируют воспалительно-дистрофические процессы в тканях пародонта, которые плохо поддаются коррекции с применением только местных лечебных процедур. Поэтому актуальной проблемой является изучение патогенетических механизмов поражения зубо-челюстного аппарата при сочетанной соматической патологии и поиск эффективных методов лечения.

В клинической практике наиболее часто сочетаются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и сахарный диабет. Поэтому осуществление метаболического контроля при сахарном диабете и коррекция сердечной деятельности вместе с местными лечебными мероприятиями повышает эффективность стоматологической реабилитации таких пациентов. Однако исследований в этом направлении проведено было недостаточно, что затрудняет составление методических рекомендаций для врачей стоматологов, которые оказывают лечебную помощь пациентам с патологией пародонта, протекающей на фоне сахарного диабета, осложненного ишемической болезнью сердца. Следует подчеркнуть, что при данной патологии происходит значительное изменение системного кровообращения и микроциркуляторного русла, что отражается на состоянии тканей пародонта. Это объясняется особенностями кровообращения в тканях пародонта, заключающимися в том, что его сосуды имеют слабо выраженный коллатеральный кровоток. Поэтому его нарушения довольно быстро приводят к необратимым воспалительнодистрофическим процессам в пародонте. Как известно, при сахарном диабете развиваются микроангиопатии, что является важным фактором в патогенезе заболеваний пародонта.

Нарушение кровотока и метаболические расстройства не только снижают активность факторов неспецифической и иммунологической защиты в тканях полости рта, но и способствует развитию пародонтопатогенной микрофлоры. Поэтому в комплексном лечении патологии пародонта у данного контингента больных необходимо, на фоне лечения основного заболевания, не только коррегировать деятельность микроциркуляторного русла пародонта, но и нормализовать микробиоценоз полости рта.

Цель работы: повышение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с соматическими заболеваниями: сахарным диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистой патологией, с помощью нового средства: Пародонтальная повязка из коллагена с лиофилизированными Лактобактериями.

Задачи исследования.

1. Выявить клинические особенности течения хронического генерализованного пародонтита при сахарном диабете и в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы.

2. Определить частоту рецидивов при лечении генерализованного пародонтита с применением противомикробного средства Метрогил-дента в группе лиц без соматической патологии, с сахарным диабетом и в сочетании сердечно-сосудистой патологией.

3. Разработать пародонтальную повязку из коллагена с лиофилизированными лактобактериями, для увеличения срока ремиссии при лечении хронического генерализованного пародонтита у пациентов с соматическими заболеваниями.

4. Оценить клиническую эффективность использования пародонтальной повязки с лактобактериями для профилактики и лечения обострений хронического генерализованного пародонтита у лиц с сахарным диабетом в сочетании сердечно-сосудистой патологией.

5. Определить влияние пародонтальной повязки с лактобактериями в качестве дополнения к традиционному методу лечения пародонтита и профилактики рецидивов воспаления на микробиологические и биохимические показатели полости рта.

6. Установить закономерности в изменении иммунологических показателей и соотношения альбумин/S-IgA в ротовой жидкости при пародонтите, протекающем без соматической патологии, а также с сахарным диабетом, осложненным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сравнить степень нормализации этих показателей при традиционном лечении и применении пародонтальной повязки с лактобактериями.

7. Сформулировать показания и способ применения пародонтальной повязки с лактобактериями при лечении генерализованного пародонтита у пациентов с соматической патологией.

Научная новизна Впервые установлено, что применение пародонтальной повязки с лактобациллами существенно снижает количество и частоту выделения из пародонтальных карманов представителей агрессивных видов микробов (пигментообразующих бактероидов, актиномицетов и S. intermedius), а также дрожжеподобных грибов С. albicans. При этом использование в течение 2-х недель лекарственной формы «Метрогил-дента» сопровождается нарушением состава микрофлоры полости рта — развитием субклинической стадии дисбиоза.

В результате развития пародонтита у пациентов возрастает активность цитоплазматических ферментов (AJIT, ACT), повышается общий белок и глюкоза в ротовой жидкости. При пародонтите на фоне сахарного диабета осложненного сердечно-сосудистыми заболеваниями эти изменения более выражены. Новыми являются данные о том, что при традиционном лечении пародонтита показатели ротовой жидкости более эффективно нормализовались у пациентов без соматической патологии. При соматической патологии нормализация активности ферментов ротовой жидкости выражена слабее. После применения дополнительного метода лечения с лактобациллами в пародонтальной повязке происходит более полная нормализация биохимических параметров.

Увеличение соотношения альбумин/S-IgA в ротовой жидкости в результате лечения пародонтита, как у пациентов без соматической патологии, так и при сахарном диабете происходит вследствие возрастания доли S-Ig, А в белковом компоненте. В группе больных сахарным диабетом, осложненным сердечно-сосудистой патологией, только при традиционном лечении не происходит усиления иммунной защиты полости рта. При использовании пародонтальной повязки соотношение альбумин/S-IgA в ротовой жидкости нормализуется, что говорит об эффективности данного метода в комплексном лечении пациентов с рецидивом воспаления пародонта.

Практическая ценность Практическая ценность работы заключается в том, что разработана «пародонтальная повязка с лактобактериями», на которую получено положительное решение на выдачу патента (Пародонтальная повязка, патент № 2 240 771 от 27 ноября 2004 г.). Данное средство существенно увеличивает срок ремиссии при лечении хронического генерализованного пародонтита по сравнению с использованием традиционного метода лечения с применением противовоспалительного препарата Метрогил-дента. Показано, что течение хронического генерализованного пародонтита на фоне сахарного диабета, особенно, сочетающегося с патологией сердечно-сосудистой системы, сопровождается более значительными изменениями индексов гигиены, что свидетельствует о существенном утяжелении воспалительного процессы в тканях пародонта. Применение пародонтальной повязки в качестве дополнения к традиционному методу лечения приводит к снижению числа рецидивов, что обусловлено существенным уменьшением выделения из пародонтальных карманов представителей агрессивных видов микробов, а также грибов С. albicans. Эффективность применения пародонтальной повязки с лактобактериями при лечении часто обостряющегося хронического пародонтита на фоне соматической патологии объясняется более полной нормализацией микробиоценоза, биохимических и иммунологических показателей ротовой полости.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение пародонтальной повязки с лактобактериями существенно снижает выделение из пародонтальных карманов представителей агрессивных видов микробов (бактероидов, актиномицетов и S. intermedius), а также грибов С. albicans. Использование препарата «Метрогил-дента» сопровождается изменением состава микрофлоры полости рта с развитием субклинической стадии дисбиоза.

2. В результате развития пародонтита на фоне сахарного диабета, осложненного сердечно-сосудистыми заболеваниями у пациентов возрастает активность цитоплазматических ферментов (AJIT, ACT), повышается общий белок и глюкоза в ротовой жидкости. Применение только традиционного метода лечения не нормализует показатели ротовой жидкости у этих.

• ' / / пациентов.

3. Включение дополнительного метода лечения с лактобактерином в составе пародонтальной повязки сопровождается более полной нормализацией биохимических параметров ротовой жидкости, а также приводит к норме соотношение альбумин/S-IgA в ротовой жидкости.

4. Разработанная «пародонтальная повязка» с лактобактериями увеличивает продолжительность ремиссии при лечении хронического генерализованного пародонтита, что объясняется нормализацией микробиоценоза, биохимических и иммунологических показателей полости рта, по сравнению с традиционным методом лечения с применением противовоспалительного средствам Метрогил-дента.

Список опубликованных работ.

1. Сидоренко А. Б., Соколова С. И. «Влияние лактобактерина на микрофлору полости рта при воспалении пародонта» //В кн.: Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. Материалы конференции, Москва, 2004, с. 305.

2. Сидоренко А. Б. «Применение иммобилизованного на коллагеновом носителе лактобактерина для лечения пародонтита, протекающего у пациентов с сахарным диабетом, осложненным патологией сердечнососудистой системы» // В кн.: Материалы Третьего российского конгресса по патофизиологии, Москва, 2004, с. 189.

3. Сидоренко А. Б. «Применение суспензии лактобацилл, иммобилизированных на коллагеновой губке, для лечения хронического генерализованного пародонтита» // В кн.: Актуальные проблемы стоматологии, «Экологические аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний в республике Башкортостан» Уфа, 2004, с. 32.

4. А. И. Воложин, В. К. Ильин, Ю.М., Максимовский, А. Б. Сидоренко, Л. П. Истранов, В. Н. Царев, Е. В. Истранова, Р. К. Абоянц. «Разработка и применение пародонтальной повязки из коллагена и суспензии клеток Lactobacillus casei 37 в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология, 2004, т. 83, № 6, с. 6 — 11.

5. А. И. Воложин, В. К. Ильин, Ю.М., Максимовский, А. Б. Сидоренко, Л. П. Истранов, В. Н. Царев, Е. В. Истранова, Р. К. Абоянц., Тюрина Д. А., Соловьева З. О. Патент РФ на изобретение № RU 2 240 771 С2 «Пародонтальная повязка». Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 27 ноября 2004 г.

выводы.

1. Применение Пародонтальной повязки с Лактобактериями (Пародонтальная повязка, патент № 2 240 771 от 29 октября 2003 г.) увеличивает срок ремиссии при лечении хронического генерализованного пародонтита до 6 — 9 месяцев по сравнению с 5 — 6 месяцами при использовании только традиционного метода лечения.

2. Эффективность местного лечения обострений хронического генерализованного пародонтита при использовании пародонтальной повязки обусловлено существенным снижением количества и частоты выделения из пародонтальных карманов представителей агрессивных видов микробов (пигментообразующих бактероидов, актиномицетов и S. intermedius), а также дрожжеподобных грибов Candida albicans.

3. Течение хронического генерализованного пародонтита при сахарном диабете, особенно, сочетающимся с патологией сердечнососудистой системы, сопровождается более значительными ухудшением индексов гигиены, что свидетельствует о существенном утяжелении воспалительного процесса в тканях пародонта под влиянием соматических заболеваний.

4. В результате применения противовоспалительного препарата Метрогил-дента рецидив генерализованного пародонтита у части пациентов наблюдается через три месяца после завершения традиционного лечения. В группе лиц без соматической патологии количество рецидивов составило около 25% случаев, с сахарным диабетом — 45%, а в сочетании сердечно-сосудистой патологиейоколо 80% случаев.

5. Применение пародонтальной повязки в качестве дополнения к традиционному методу лечения приводит к снижению числа повторных рецидивов, что обусловлено существенным уменьшением количества и частоты выделения из пародонтальных карманов представителей агрессивных видов микробов (пигментообразующих бактероидов, актиномицетов и S. intermedius), а также дрожжеподобных грибов С. albicans. Использование в течение 2-х недель лекарственной формы «Метрогил-дента» сопровождается нарушением состава микрофлоры полости рта, что можно трактовать как субклиническую стадию дисбиоза.

6. В результате традиционного лечения пародонтита у пациентов нормализуется активность цитоплазматических ферментов (AJIT, ACT), повышается общий белок и глюкоза ротовой жидкости. При пародонтите на фоне сахарного диабета осложненного сердечнососудистыми заболеваниями эти изменения выражены более значительно.

7. В результате традиционного лечения пародонтита показатели ротовой жидкости более эффективно нормализовались у пациентов без явной соматической патологии. В то же время при системной патологии наблюдалась слабовыраженная нормализация активности ферментов ротовой жидкости. После применения дополнительного метода лечения с Лактобактерином в пародонтальной повязке происходит более полная нормализация биохимических параметров.

8. Увеличение соотношения альбумин/S-IgA в ротовой жидкости в результате лечения пародонтита, как у пациентов без соматической патологии, так и при сахарном диабете происходит вследствие возрастания доли S-Ig, А в белковом компоненте ротовой жидкости. В группе пациентов с сахарным диабетом, осложненным сердечнососудистой патологией, не происходит усиления иммунной защиты полости рта. При использовании пародонтальной повязки более полно нормализуется соотношение альбумин/S-IgA в ротовой жидкости, что говорит об эффективности данного метода в комплексном лечении пациентов с рецидивом воспаления пародонта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Разработанное и защищенное патентом средство доставки к тканям пародонта Лактобацилл в составе Пародонтальной повязки (Пародонтальная повязка, патент № 2 240 771 от 29 октября 2003 г.) из коллагена рекомендуется использовать с целью повышения эффективности лечения пациентов с высоким риском рецидива хронического рецидивирующего пародонтита. Применение данного средства позволяет достичь срока ремиссии до 6 — 9 мес. Эффект нормализации состава микробной флоры десны, наблюдающийся при применении Лактобактерина, носит стойкий характер в отличие от частичного эффекта при местном применении антибактериального препарата («Метрогил-Дента). Лактобактерин, иммобилизованный на коллагене Пародонтальная повязка»), является эффективным дополнительным методом лечения генерализованного пародонтита. Комплексное лечебное воздействие на ткани пародонта с применением Пародонтальной повязки рекомендуется у пациентов с высоким риском возникновения рецидива генерализованного пародонтита: у пациентов с сахарным диабетом и сердечно-сосудистами заболеваниями.

Рекомендуется следующая методика применения Пародонтальной повязки. Пластины толщиной 2 мм, длиной 40 мм и шириной 15 мм смачивают физиологическим раствором и накладывают на переднюю поверхность десны пациента справа и слева на верхней и нижней челюсти. Пластины легко прилипают к слизистой оболочке и рассасываются в течение 20−30 минут. Первую процедуру проводит врач в стоматологической клинике. Затем пациент получает от врача 24 пластины с Лактобациллами еще на 6 процедур вместе с инструкцией для самостоятельного применения в домашних условиях. Согласно инструкции пациент применяет пластины утром натощак после чистки зубов, через день, не менее чем за 1 час до приема пищи.