Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Применение полиоксифумарина в комплексном лечении острого деструктивного холецистита у больных пожилого и старческого возраста

Диссертация: Применение полиоксифумарина в комплексном лечении острого деструктивного холецистита у больных пожилого и старческого возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В настоящее время прогресс в развитии анестезиологии, совершенствование операционной техники, а также разработка новой аппаратуры и хирургических технологий создают предпосылки для выполнения адекватного хирургического вмешательства и ведения пациентов в послеоперационном периоде. Однако, несмотря на совершенствование хирургической тактики при остром холецистите, летальность при данной патологии… Читать ещё >

Применение полиоксифумарина в комплексном лечении острого деструктивного холецистита у больных пожилого и старческого возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Результаты оперативного лечения острого 10 деструктивного холецистита
    • 1. 2. Нарушения гомеостаза у больных при остром 15 деструктивном холецистите
      • 1. 2. 1. Гипоксия, нарушения кислотно-основного состояния и 16 газового состава крови при остром деструктивном холецистите
      • 1. 2. 2. Перекисное окисление липидов при остром 20 деструктивном холецистите
      • 1. 2. 3. Изменение реологических свойств крови при остром 22 деструктивном холецистите
    • 1. 3. Морфологические изменения печени при остром 25 деструктивном холецистите
    • 1. 4. Роль трансфузионной терапии в коррекции нарушений 30 гомеостаза при остром деструктивном холецистите
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Физико-химические свойства полиоксифумарина и 55 методика его введения
    • 2. 3. Методы исследования
    • 2. 4. Статистическая обработка данных
  • Глава 3. Результаты исследования
    • 3. 1. Показатели общеклинических лабораторных методов 63 исследований оперированных больных
    • 3. 2. Показатели кислотно-основного состояния и газового 77 состава крови
    • 3. 3. Показатели перекисного окисления липидов
    • 3. 4. Изменения реологических показателей крови
    • 3. 5. Клиническая оценка применения полиоксифумарина
  • Глава 4. Исследование эффективности применения 106 полиоксифумарина по результатам ультраструктурного анализа интраоперационных биоптатов печени
  • Заключение
  • Выводы

Актуальность проблемы хирургии острого холецистита остаётся, несмотря на прогресс методов лечения. По данным National Institutes of Health (1992) 10−15% взрослого населения страдают желчнокаменной болезнью. На протяжении последних лет больные с острым холециститом составляют около 20% всех поступивших в стационары Санкт-Петербурга с острыми заболеваниями органов брюшной полости (Борисов А.Е. и др., 2000).

В настоящее время прогресс в развитии анестезиологии, совершенствование операционной техники, а также разработка новой аппаратуры и хирургических технологий создают предпосылки для выполнения адекватного хирургического вмешательства и ведения пациентов в послеоперационном периоде. Однако, несмотря на совершенствование хирургической тактики при остром холецистите, летальность при данной патологии достаточна высока и достигает 1026% при деструктивных формах острого холецистита (Даценко Б.М., и др., 1988; Королёв Б. А. и др., 1990).

Особые трудности возникают в лечении пациентов острым холециститом, так называемой, «угрожаемой» группы старше 60 лет с высокой степенью операционного риска, у которых тяжелые сопутствующие заболевания нередко формируют синдром взаимного отягощения. Особенностью клинического течения в этой возрастной группе является развитие деструктивных форм острого холецистита на фоне стертой клинической картины, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний и выраженных нарушений гомеостаза, низкая эффективность консервативной терапии и значительное количество послеоперационных осложнений. Летальность у больных пожилого и старческого возраста достигает 8−22%, т. е. в 5−10 раз выше, чем у пациентов других возрастных категорий (Козлов С.В. и соавт., 2002).

Перспектива в улучшении результатов лечения пациентов пожилого и старческого возраста с деструктивными формами острого холецистита возможна путём совершенствования лекарственной и, главным образом, преди послеоперационной трансфузионной терапии. Она должна быть направлена на борьбу с интоксикацией, гипоксией, метаболическими нарушениями и функциональными расстройствами жизненно важных органов и систем. С этой целью в схему лечения необходимо включать кровезаменители полифункционального действия, обладающие антигипоксическими свойствами.

В РосНИИ гематологии и трансфузиологии создан новый кровезаменитель полифункционального действия.

Полиоксифумарин", который перспективен как компонент инфузионно-трансфузионной терапии гиповолемических и гипоксических состояний различной этиологии (геморрагический и ожоговый шок, кровопотеря, разлитой перитонит, интоксикация и др.) (Селиванов Е.А. и др., 1998; Новожилов И. А., 1999).

Цель работы: улучшение результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с острым деструктивным холециститом включением в трансфузионную программу полиоксифумарина.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние инфузий полиоксифумарина на показатели кислотно-основного состояния крови.

2. Оценить влияние инфузий полиоксифумарина на перекисное окисление липидов.

3. Исследовать влияние инфузий полиоксифумарина на реологические свойства крови.

4. Оценить влияние инфузий полиоксифумарина на электронномикроскопические изменения печени.

5. Провести сравнительный анализ общеклинических и лабораторных показателей у больных острым деструктивным холециститом с традиционной трансфузионной терапией и при применении полиоксифумарина.

Научная новизна.

Впервые проведено изучение влияния нового кровезаменителя полифункционального действия — полиоксифумарина на состояние кислотно-основного равновесия, газового состава крови, процессы перекисного окисления и реологические свойства крови при трансфузионной терапии у больных пожилого и старческого возраста с деструктивными формами острого холецистита. Впервые при остром холецистите оценено влияние инфузий полиоксифумарина на электронномикроскопическую структуру печени.

На основании детального анализа клинического материала пациентов с деструктивными формами острого холецистита обоснована возможность успешной коррекции полиоксифумарином гиповолемии, гипоксии, нарушений кислотно-основного состояния крови и процессов перекисного окисления липидов. Показано, что применение полиоксифумарина в составе инфузионной терапии способствует улучшению показателей вязкости крови и агрегации эритроцитов.

В проведённом исследовании клинически подтверждено, что включение полиоксифумарина в программу инфузионной терапии у пациентов пожилого и старческого возраста с острым деструктивным холециститом способствует более благоприятному течению послеоперационного периода.

Практическая значимость.

Для коррекции и стабилизации параметров кислотно-основного состояния, инактивации процессов перекисного окисления липидов, улучшения реологических показателей крови и электронномикроскопического состояния печени целесообразно введение полиоксифумарина в дооперационном периоде, во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.

Применение полиоксифумарина улучшает результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с деструктивными формами острого холецистита.

Результаты проведённых клинических и лабораторных исследований применения полиоксифумарина при лечении больных с острым деструктивным холециститом позволяют рекомендовать его для использования в программе трансфузионной терапии в дои послеоперационном периоде.

Разработаны показания и методика применения препарата.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Инфузии полиоксифумарина при остром деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста существенно улучшают кислотно-основное состояние крови, устраняя метаболический ацидоз, а также снижают уровень перекисного окисления липидов.

2. Применение полиоксифумарина в составе инфузионной терапии при деструктивных формах острого холецистита способствует улучшению реологических свойств крови.

3. Применение полиоксифумарина в дооперационном периоде уменьшает патологические изменения ультраструктуры гепатоцитов.

4. Использование полиоксифумарина в комплексной терапии острого деструктивного холецистита обеспечивает более благоприятное течение послеоперационного периода.

Реализация и апробация работы:

Результаты исследования рассмотрены на заседании кафедры трансфузиологии и гематологии СПб МАПО (2002), доложены на заседании Проблемной комиссии «Хирургия и смежные специальности» .

СПб МАПО (2002). Полученные данные были представлены на научной конференции, посвящённой 95-летию Ф. Г. Углова (1999), на научно-практической конференции, посвящённой 40-летию клинической больницы № 15 «Актуальные проблемы лечебной практики» (2000), на научной конференции, посвящённой 100-летию П. Н. Напалкова (2000), на научно-практических конференциях Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга (2001,2003).

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Полученные результаты исследования используются в лечебной практике хирургических отделений городской больницы № 15, а также в учебном процессе на кафедре трансфузиологии и гематологии СПб МАПО.

Объём работы.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 139 стр., иллюстрирована 46 рисунками, содержит 22 таблицы. Библиографический список представлен 126 источником, из них 104 -отечественных и 22 — иностранных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. У больных острым деструктивным холециститом пожилого и старческого возраста применение полиоксифумарина в составе комплексной терапии в дои послеоперационном периодах существенно улучшает основные показатели кислотно-основного и газового состава крови — уровень рН, парциального давления С02, стандартного бикарбоната и дефицит буферных оснований — и способствует устранению метаболического ацидоза.

2. В первые сутки послеоперационного периода полиоксифумарин уменьшает интенсивность процессов перекисного окисления липидов, что проявляется снижением уровня малонового диальдегида плазмы крови.

3. Использование полиоксифумарина в составе инфузионной терапии в дои послеоперационном периодах способствует снижению показателей вязкости крови и агрегации эритроцитов.

4. У больных пожилого и старческого возраста с острым деструктивным холециститом развиваются выраженные нарушения ультраструктуры гепатоцитов.

Введение

в дооперационном периоде полиоксифумарина уменьшает степень повреждения печёночных клеток и улучшает их функцию.

5. Включение полиоксифумарина в программу инфузионной терапии способствует более быстрому устранению эндотоксикоза и снижению частоты послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Результаты клинических и лабораторных исследований применения полиоксифумарина при лечении больных с острым деструктивным холециститом позволяют рекомендовать его для использования в программе трансфузионной терапии в дои послеоперационном периоде.

2. Для достижения коррекции кислотно-основного состояния и газового состава крови достаточно введения 800 мл полиоксифумарина в дооперационном периоде. С целью стабилизации данных параметров показаны повторные инфузии в послеоперационном периоде.

3. Применение полиоксифумарина для коррекции процессов перекисного окисления липидов целесообразно в дооперационном периоде и на ранних сроках послеоперационного периода в объёме не менее 2000 мл.

4. С целью улучшения реологических свойств крови можно использовать полиоксифумарин до операции и в течение 3−5 суток послеоперационного периода в общем объёме 3600−4400 мл.

5. У больных пожилого и старческого возраста с гипертонической болезнью целесообразно ограничивать скорость инфузии полиоксифумарина до 40 капель в минуту.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.М. Кислотно-щелочное равновесие и лечение его нарушений у больных острым холециститом: Автореф. дис. канд. мед. наук. ML, 1968. — 13 с.
  2. Н.П., Петухов Е. Б., Васильев В. Е., Березов В. П. Влияние хирургической травмы на реологические свойства крови // Вестн. хир. 1986. — № 8. — С. 122−126.
  3. Э.А., Кузикеев М. О. Электронномикроскопическое состояние печени при остром деструктивном холецистите в эксперименте // Анналы хир. гепатол. 2002. — № 1. — С. 83.
  4. В.Г., Бутко Г. В. Эффективность полиоксидина и мафусола в комплексном лечении острой операционной кровопотери // Воен.-мед. журн. 1994. — № 12. — С. 29−32.
  5. А.В., Дубинина Е. Б., Зыбина М. М. Методы определения продуктов пероксидации. СПб., 2000. — 63 с.
  6. Н.И., Нефёдов Л. И. Фомин К.А. Функциональное состояние печени при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчнокаменной болезни // Клин. хир. 1993. — № 5. — С. 53−60.
  7. В.Н. Изменения волемии, микроциркуляции и регионарного печёночного кровотока при лечении острых заболеваний желчевыводящих путей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Калинин, 1982. — 21 с.
  8. А.Ф., Новицкий И. Н. Практическая гепатология. Рига, 1984.-405 с.
  9. И.Г., Миловский В. Г. Перспективы использования антигипоксантов для коррекции нарушений энергообразования при эндот енной интоксикации // Материалы Российск. науч. конф.
  10. Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы". -СПб., 1994.-С. 19.
  11. Ю.Борисов А. Е., Михайлов А. П., Хурцилава О. Г. и др. Анализ лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946−1996),-СПб, 1997.-28 с.
  12. П.Борисов А. Е., Фёдоров А. В., Земляной В. П. и др. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, СПб, 2000. — 162 с.
  13. Н.А., Цхай В. Ф. Возраст и осложнения причины риска оперативного лечения больных желчнокаменной болезнью // Анналы хир. гепатол. — 2002. — № 1. — С. 91.
  14. И.Быков А. В., Орешкин А. Ю., Захаров С. Ф. Активная хирургическая тактика у пожилых больных с острым холециститом // Анналы хир. гепатол. 2002. — № 1. — С. 92−93.
  15. Я.А. Реактивные изменения в паренхиме печени при холециститах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тарту, 1978. — 20 с.
  16. Г. Л. Морфологические изменения и регенераторная реактивность печени при острых холециститах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1965. — 19 с.
  17. В.М. Повышение резистентности организма к экстремальным воздействиям. Кишинёв, 1973. — С. 105−127.
  18. А.С., Беляков Н. А., Шугаев А. И. и др. Диагностическое значение уровня молекул средней массы в крови при оценке тяжести эндотоксемии // Вестн. хир. 1986. — № 8. — С. 126−129.
  19. И.В. Применение антиоксидантов в комплексном лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1990. -19 с.
  20. Э.И., Семендяева М. И., Неклюдова М. А. Недостаточность печени. М., 1978. — 328 с.
  21. А.В., Власов А. П., Аширов P.P., Саушев И. В. Коррекция расстройств гомеостаза и функционального состояния печени при остром холецистите // Анналы хирургической гепатологии. 2002. — № 1. — С. 98.
  22. К.А., Кочетыгов Н. И., Селиванов Е. А., Слепнева J1.B. Полиоксифумарин полифункциональный кровезаменитель с антигипоксантными свойствами // Материалы науч. конф. «Трансфузиология и служба крови». — М., 1998. — С. 26.
  23. С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459 с.
  24. Г. В., Дуткевич И. Г., Шапкин А. Г., Чанчиев З. М. Возможности коррекции реологических свойств крови в хирургии // Вестн. хир. 1986. — № 8. — С. 141−145.
  25. В.К., Евсеев М. А. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста // Хирургия. 2001. — № 9. — С. 30−34.
  26. Н.Н., Логунов К. В., Митичкин А. Е. Лечение острого холецистита. СПб., 1999. — 96 с.
  27. .М., Ибишов Ш. Ф., Гальперин М. Л., Борисенко Б. М. Диагностика и лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1988. — № 9. — С. 27−33.
  28. В.Я., Кулешов Е. В., Булгаков Г. А. и др. Особенности диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни у лиц с высоким операционным риском // Анналы хир. гепатол. -2002.-№ 1. С. 104.
  29. Г. И., Якушев В. Н. Острый осложнённый холецистит у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1988. — № 1. -С. 30−35.
  30. ЗГЕвтихова Е.Ю., Сорокин С. Ю., Евтихов P.M., Золотухин В. В. Использование малоинвазивных технологий в лечении желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста // Анналы хирургической гепатологии. 2002. — № 1. — С. 107−108.
  31. А.С., Шулутко A.M., Прудков М. И. и др. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1998. — № 2. — С. 11−13.
  32. М.Ю., Смирнова Т. Д., Еропкина Е. М., Мамаева Е. Г. Цитопротекторное действие антигипоксических и антиоксидантных препаратов на клетки человека в культуре при моделировании токсического ответа // Вопр. мед. химии. 1999. -Т.45.-С. 384−388.
  33. О.В., Мочалов О. Ю., Дойников Д. Н. и др. Применение антигипоксанта полиоксифумарина при операциях на открытомсердце // Материалы Российской науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии». СПб., 2002. — С. 274.
  34. А.П. Коррекция нарушений некоторых показателей гомеостаза в динамике хирургического лечения острого калькулёзного холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Баку, 1992.-22 с.
  35. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врач. дело. 1941. — № 1. — С.31−35.
  36. A.M., Сажин А. В., Бесаев А. А., Доев Г. С. Значение интегральных систем оценки в прогнозировании результатов холецистэктомии при остром холецистите у больных с ожирением // Анналы хир. гепатол. 2002. — № 1. — С. 114.
  37. В.А., Рудаев Я. А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях, М.: Медицина, 1984. — 256 с.
  38. Ю.М. Острый холецистит у больных старческого возраста // Острый холецистит. Горький, 1988. — С. 42−49.
  39. И.А., Нарциссов Я. Р., Бурбенская Н. М. О механизмах взаимного контроля реакций и процессов, связанных с образованием энергии в митохондриях // Бюл. эксперим. биол. -1996. -Т. 122.-С. 282−285.
  40. .А., Пиковский Д. Л. Экстренная хирургия желчных путей, М.: Медицина, 1990. — 239 с.
  41. Дж.А. Клиническое значение определения лактата крови // Анест. и реаниматол. 1997. — № 3. — С. 77−83.
  42. Д.М. Гемодинамика и кислородный режим печени при остром осложнённом холецистите // Вестн. хир. 1993. — № 7−12. — С. 26−30.
  43. Д.М. О связи гепатопортального кровотока и кислотно-щелочного состояния при остром деструктивном холецистите // Пат. физиол. и эксперим. тер. 1991. — № 1. — С. 18−19.
  44. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник/Под ред. В. В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. — 368 с.
  45. А.С., Аруин Л. И. Клиническая морфология печени. М., 1985.-234 с.
  46. Ю.М. Интенсивная терапия в неотложной абдоминальной хирургии, Л.: Медицина, 1981. — 208 с.
  47. В.И. Органная недостаточность как фактор риска в хирургии желчнокаменной болезни // Анналы хир. гепатол. 2002. — № 1.-С. 127.
  48. И.Я., Цилиндзь И. Т. Подготовка больных желчнокаменной болезнью к экстренным и срочным операциям в условиях повышенного риска // Анналы хир. гепатол. 2002. — № 1.-С. 129−130.
  49. В. Д. Плесков А.П. Гемореологические нарушения и их патогенетическое значение в анестезиологии // Анест. и реаниматол. 1992. — № 2. — С. 72−75.
  50. В.И., Русанов В. П., Климов А. Е. и др. Хирургическое лечение калькулёзного холецистита у больных с высоким операционным риском и старших возрастных групп // Анналы хир. гепатол. 2002. — № 1. — С. 130.
  51. Н.П., Билич Г. Л. Нарушения гомеостаза у хирургических больных и возможности их коррекции, Казань, 1982.
  52. В. Г. Болдина И.Г. Влияние антигипоксанта олифена на изменения в редокс-системах глутатиона // Материалы Российской науч. конф. «Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы». СПб., 1994. — С. 67.
  53. .И., Светловидов В. В., Балабушкин И. А. Опыт лечения острого холецистита у больных старше 70 лет // Вестн. хир. 1993.-№ 1−2.-С. 108−111.
  54. Дж.Э., Мэгид С. М. Клиническая анестезиология, Пер. с англ. М.: Бином, 1998. — 430 с.
  55. В.А., Озеров В. Ф. Осложнения острого холецистита и их влияние на летальность // Анналы хир. гепатол. 2002. — № 1. — С. 134−135.
  56. .С. Клиническая гистохимия печени у больных острым холециститом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Фрунзе, 1989. -18 с.
  57. И.А. Применение полиоксифумарина при лечении гастродуоденальных кровотечений: Дис. .канд. мед. наук. -СПб, 1999.- 103 с.
  58. .К. Калькулёзный холецистит с кардиальным синдромом (клиника, тактика, лечение): Дис. .д-ра мед. наук. -М, 1979.-367 с.
  59. .К. Сердечно-сосудистые факторы риска в хирургии холецистита // Хирургия. 1996. — № 3. — С. 41−45.
  60. Пох-Дробанцев В. В. Изменение реологических свойств крови при остром аппендиците и остром холецистите и их коррекция: Автореф. дис. канд. мед. наук. Калинин, 1982. — 20 с.
  61. А. Морфофункциональные изменения печени при холециститах в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1986. — 20 с.
  62. В.В. Калькулёзный холецистит, М.: Медицина, 1991. -320 с.
  63. В.В., Могучёв В. М., Прикупец B.JI. и др. Острый холецистит и его осложнения // Хирургия. 1989. — № 7. — С. 3136.
  64. В.Г., Гордеев П. С. Профилактика и диагностика послеоперационных тромбоэмболических осложнений, М.: Медицина, 1987. — 144 с.
  65. .Д. Хирургическая тактика при остром холецистите, М.: Медицина, 1982.-67 с.
  66. В.П., Пономарёва В. Г., Алексеева O.K., Носова JI.A. Течение эндогенной интоксикации при остром холецистите // Материалы Всесоюзной конференции хирургов. Тула, 1991. — С. 85−86.
  67. А.Е., Слепнева JI.B., Алексеева Н. Н. и др. Разработка препаратов антигипоксантного действия на основе фумарата натрия // Материалы Российской науч. конф. «Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы». СПб., 1994. — С. 85.
  68. А.Е., Кочетыгов Н. И. Ремизова М.И. и др. Кровообращение и функция сердца при терапии геморрагического шока кровезаменителями с добавлением фумарата натрия //
  69. Материалы III Всероссийского съезда гематологов и трансфузиологов «Актуальные проблемы гематологии и трансфузиологии». СПб., 1996. — С. 94.
  70. В.В., Иванов П. А., Голиков П. П. Зимина JT.H. Изменение функционально-морфологического состояния печенипри лечении острого холецистита // Сов. мед. 1990. — № 12. — С. 69−71.
  71. М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1989. — 304 с.
  72. Л.В., Кривцова И. М., Алексеева Н. Н., Селиванов Е. А. Влияние фумарата натрия на эффективность инфузионной терапии при экспериментальной кровопотере // Пат. физиол. и эксперим. тер. 1983.-№ 1.-С. 56−59.
  73. Л. В. Селиванов Е.А., Алексеева Н. Н. и др. Лекарственные формы на основе фумарата натрия как средства борьбы с гипоксией и анемией // Тезисы Российской конф. «Актуальные вопросы службы крови и трансфузиологии». СПб., 1995.-С. 244.
  74. Л.В., Алексеева Н. Н. Инфузионные растворы антигипоксического действия на основе фумарата натрия // Сб. науч. трудов «Применение инфузионных антигипоксантов и искусственных переносчиков кислорода в хирургии». СПб.: 1999. -С. 69−75.
  75. А .В., Аксёнов М. В., Зайцева К. К. Коррекция гипоксичиычих и ишемических состояний с помощью антигипоксантов // Воен.-мед. журн. 1992. — № 10. — С. 36−40.
  76. А. В. Криворучко Б.И. Антигипоксанты в неотложной медицине // Анест. и реаниматол. 1998. — № 2. — С. 50−55.
  77. А. В. Криворучко Б.И. Гипоксия и её фармакологическая коррекция одна из ключевых проблем анестезиологии и интенсивной терапии // Анест. и реаниматол. — 1997. — № 3. — С. 97−98.
  78. А.В., Криворучко Б. И. Возможности и перспективы использования антигипоксантов в инфузионной терапии // Сб. науч. трудов «Применение инфузионных антигипоксантов и искусственных переносчиков кислорода в хирургии». СПб., 1999. -С. 53−62.
  79. Н.Н. Функциональные и морфологические изменения печени при различных формах и стадиях холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск, 1966. — 18 с.
  80. Е.А., Гуща A.JL, Тарасенко С. В., Песков О. Д. Диагностическая и прогностическая значимость мембранодеструктивных процессов при механической желтухе и флегмонозном холецистите у больных сахарным диабетом // Клин, мед. 1996. — № 7. — С. 42−45.
  81. В.Ф., Кулибаба Д. М. Диагностика, тактика и результаты оперативного лечения острого холецистита у больных молодого возраста // Клин. хир. 1989. — № 9. — С. 29−31.
  82. Н.В., Котенко Т. В., Гончарова В. А. Биохимические методы исследования при неспецифических заболеваниях лёгких // Методические рекомендации / Ленинград, 1984.- 17 с.
  83. Х.Р., Аваков В. Е., Сафаров Х. О. Эндогенная интоксикация у больных с острым распространённым перитонитом и проблемы её коррекции // Хирургия. 2002. — № 3. — С. 38−41.
  84. А.А., Кургузкин А. В. Гемосорбция при неотложных состояниях, Алма-Ата, 1988. — С.46−68.
  85. Ю.Н., Багненко С. Ф., Сухарев В. Ф. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с высоким операционным риском // Вестн. хир. 2002. — № 6. — С. 21−25.
  86. Г. Л., Воробьёв И. В., Семенюк А. В. и др. Антиоксиданты в комплексном лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Вестн. хир. 1992. -№ 1.-С. 16−21.
  87. Л.Г., Асакаев С. А., Дик А.Я. Сердечно-сосудистые нарушения при остром холецистите у больных пожилого возраста // Здравоохр. Казахстана. 1987. — № 1. — С. 65−66.
  88. М.Д., Селиванов Е. А., Слепнева Л. В., Староконь П.М Применение мафусола в послеоперационном лечении больных разлитым перитонитом // Трансфузионная медицина. 1995. — № 5.-С. 87−92.
  89. М.Д., Соболев В. А., Тиканадзе А. Д. и др. Инфузионные препараты антигипоксической направленности в комплексной интенсивной терапии критических состояний // Материалы
  90. Российской науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии». СПб, 2002. — С. 322.
  91. Г. Н. Биологические свойства нового кровезамещающего раствора полифункционального действия на основе полиэтиленгликоля и фумарата натрия полиоксифумарина: Дис. канд. мед. наук. — СПб, 1999, — 154 с.
  92. П.В. Биохимическая адаптация. М.: Пер. с англ. М. -Мир, 1989.-С.170−172,177−181.
  93. Шалимов А. А, Шалимов С. А, Ничитайло М. Е. Хирургия печени и желчевыводящих путей, Киев: Здоров’я, 1993. — 512 с.
  94. А.В. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение, Ростов, 1984. — 224 с.
  95. В.И. Основы математико-статистического моделирования применения вычислительной техники в научных исследованиях // Под ред. В. И. Кувакина. СПб, 2000. — 140 с.
  96. Юхтин В. И, Хрипун А. И, Ракша А. П. и др. Значение морфологических изменений печени при остром обтурационном холецистите в определении хирургической тактики // Хирургия. -1996.--№ 3.-С. 53−56.
  97. Badke A, Schwenk W, Bohm W, Stock W. Histopathological changes of gallbladder and liver parenchyma in symptomatic cholelithiasis // Dtsch. Med. Wochenschr. 1993. — Bd. 118. — S. 809 813.
  98. Banzhaf G., Plaskura В., Chaoui R., Wedell J. Die Fruhoperation der akuten Cholecystitis im hoheren Lebensalter // Der Chirurg. 1999. -Bd. 70.-S. 582−587.
  99. Brennan W.A., Aprille J.R. Regulation of hepatic glukoneogenesis by rapid compartamentation of mitochondrial adenine nucleotide in the neuborn rabbit // Сотр. Biochem and Physiol. 1984. -Vol. 77.-P. 35−39.
  100. Davidson J., Barrelt J., Miller E., Zitwin M.S. Blood viscosity studies in postoperative patients // Hemodilution. 1975. — № 41 — P. 76−83.
  101. Ecsedy G., Lontai P. Topics in the surgical treatment of acute calculous cholecystitis // Zentralbl. Chir. 1988. — Bd. 113. — S. 846 854.
  102. Fontes P.R., Nectoux M., Etlers R.J. et al. Is acute cholecystectomy a contraindication for laparascopic cholecystectomy? // Int. Surg. 1998. — Vol. 83. — № 1. — P. 28−30.
  103. Glenn F. Biliary tract disease // Surg. Gynec. Obstet. 1981. -Vol. 153, № 7.-P. 401−402.
  104. Hartisch A., Hartmann G. Results of early operation of acute cholecystitis // Zentralbl. Chir. 1988. — Bd. 113. — S. 952−958.
  105. Heinrich P., Giehl G., Wagemann W. Treatment of acute cholecystitis // Zentralbl. Chir. 1988. — Bd. 113. — S. 31−35.
  106. Herzog U., Bertschmann W. Postoperative mortality in surgery of cholelithiasis: a retrospective analysis from the years 1972−1980 // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1990. — Bd. 79. — S. 287−290.
  107. Kubota K., Kaljiura N., Teruya M. et al. Alterations in respiratory function and hemodynamics during laparascopic cholecystectomy under pneumoperitoneum // Surg. Endosc. 1993. — Vol. 7. — № 6. — P. 500−504.
  108. H., Schumacher I. 40 years biliary surgery at the surgical clinic of the Charite // Zentralbl Chir. 1988. — Bd. l 13. — S. l 149−58.
  109. Ludwig K., Kockerling F., Hohenberger W., Lorenz D. Die chirurgische Therapie der Cholecysto-/Choledocholithiasis // Der Chirurg. 2001. — Bd. 72. — S. 1171−1178.
  110. Madani A., Badawy A., Henry C. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis // Chirurgie. 1999. — Vol. 124. — № 2. — P. 171 176.
  111. Mattig H., Hartig W., Schindler H. The current risk of gallbladder and bile duct surgery // J. Gastroenterol. 1989. — Vol. 49. — P. 3−7.
  112. McGee J.M., Malnar K.F., Bellefeuille C.E. et al. Longitudinal cholecystectomy stady: patterns of care in a total community experiens// J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1997. — Vol. 7. — P. 99−109.
  113. Meissner K., Meiser G., Schwaiger E. Acute cholecystitis in cholelithiasis: importance of early surgery (a comparative study) // Wien. Klin. Wochenschr. 1989. — Bd. 101. — S. 78−84.
  114. Sackmann M., Paumgartner G. Therapy of cholelithiasis // Internist. 1992. — Bd. 33. — S. 43−56.
  115. Schirren J., Dietz W., Rothmund M. Acute acalculous cholecystitis. A stress-induced complication // Der Chirurg. 1990. -Bd. 61.-S. 382−386.
  116. Van Steenbergen W., Rigauts H., Ponette E. et al. Percutaneos transhepatic cholecystostomy for acute complicated calculouscholecystitis in elderly patients // J. Amer. Geriatr. Soc. 1993. — Vol. 41.-P. 157−162.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!