Применение региональной гидропрессивно-сорбционной терапии в комплексе лечения больных с гнойными ранами

Многовековая история развития хирургии неразрывно связана с лечением гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, поиском и внедрением новых методов борьбы с гнойной инфекцией в ране. Данная проблема остается актуальной и в наше время, что подтверждается ростом числа гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений у хирургических больных (В.С.Савельев и соавт., 1976; Б. М. Даценко и соавт., 1985; И. А. Ерюхин, 2003; Н. Н. Каншин, 1989; А. П. Колесов и соавт., 1989;, Э. В. Луцевич и. соавт., 1990; С. А. Шляпников, 2003; Bowler P.G. et al., 2001; Klowski M. et al., 1992).

Лечение гнойных ран значительно усложняется при снижении иммуно-биологической резистентности организма, наличии сопутствующей патологии: сахарного диабета, туберкулеза, .алкоголизма. и т. д. (Ж.Н.Кокоулина, 1998; Е. В. Кулешов, 1983; В. Д. Федоров и соавт., 1991). Все это заставляет искать новые методы лечения ран, направленные, прежде всего, на стимуляцию репаратив-ных процессов непосредственно в гнойном очаге (В.К.Гостищев, П. И. Толстых, 1989; Н. А. Андрюшенкова и соавт., 2004; Nichols R.L., Florman S., 2001).

Учитывая опыт локальных военных конфликтов за прошедшее десятилетие, где в структуре санитарных потерь хирургического профиля преобладали сочетанные и множественные повреждения, минно-взрывные поражения с большим количеством гнойных осложнений у раненых — до 30%, лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких: тканей является важной задачей и в военно-медицинском аспекте' (П.Г.Брюсов, 1996; Н. А. Ефимёнко и соавт. 2004, А. В. Лебедев, В. Е. Александров, 2004;

И.П.Миннулин и соавт., 1991) .

Известно, что хирургическое лечение должно проводиться в эффективном симбиозе с другими методами воздействия на рану (С.П.Глянцев, 1993; В. К. Гостищев, 1996; И. Г. Перегудов и соавт., 1986; Л. В. Писаренко и соавт./ 2004). В настоящее время все более широкое распространение получают методы местного лечения ран: лазеротерапия, ультразвуковая терапия, вакуумная обработка, обработка ран пульсирующей струей жидкости, гидропрессивная обработка ран с использованием озонированных растворов и др. (С.М.Баженов и соавт., 1997; В. И. Булынин и соавт., 1998; Е. А. Войновский и соавт., 2004; Ю. А. Давыдов и соавт., 1988; Е. А. Егорова и соавт.,. 2004; В. С. Земсков и соавт., 1988; Г. Д. Литвин и соавт., 1990; А. Ф. Медведко и соавт., 1990; Ю. А. Пархисенко и соавт., 2001; И. Г. Перегудов и соавт., 1989; О. К. Скобелкин, 1983). Одним из недостатков многих перечисленных методов является использование дорогостоящей медицинской аппаратуры, требующей сложного технического обслуживания, что ограничивает их использование в широкой клинической практике.

За последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику многочисленные мази, сорбенты, иммуностимулирующие препараты и т. д., что позволило существенно повысить эффективность, лечения (И.И.Геращенко и соавт., 2001; В. Н. Грязнов и соавт., 10 090- М. Ф. Заривчацкий и соавт., 1999; Т. Е. Кадощук и соавт., 1988; В. Ю. Кассин, 1991; П. И. Кошелев, 2005; Е. Ф. Чередников, 1987; А. В. Черных, 1999; А. А. Чуйко ж соавт., 1988).

Исходя из вышеизложенного, нам представляется целесообразным применение для лечения гнойно-, воспалительных заболеваний мягких тканей гидропрес-сивно-сорбционной терапии с использованием оригинальной техники обработки’раны с помощью высоконапороных микродисперсных потоков антисептического раствора с последующим внедрением в воспалительно измененные ткани кремнийсодержащего сорбента «Полисорба МП».

Цель исследования.

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных с гнойными ранами мягких тканей путем применения нового метода региональной гидропрессивно-сорбционной терапии, основанной на сочетанном использовании свойств высоконапорных потоков жидкости и кремнийсодержащего сорбента «Полисорба МП».

Задачи исследования:

1. Разработать новый метод местного лечения ран с использованием гидропрессивных технологий и. региональной сорбционной терапии.

2. Изучить в эксперименте эффективность и безопасность применения разработанного метода. 3Определить, показания и противопоказания для использования метода региональной гидропрессивно-сорбционной терапии в клинической практике.

4. Разработать методики и обосновать эффективность применения данного метода региональной гидропрессив-но-сорбционной терапии в. клинических условиях.

Научная новизна.

Разработан новый способ лечения гнойных ран, основанный на комплексном использовании свойств высоконапорных потоков антисептических растворов и региональной сорбционной терапии.

Разработано оригинальное устройство для нанесения порошкообразных веществ на раневую поверхность (приоритетная справка по заявке на предполагаемое изобретение № 2 004 118 859/14 от 22.06.2004 г. «Устройство для нанесения порошкообразных веществ»).

В эксперименте изучены динамика и особенности течения раневого процесса при использовании региональной сорбционной терапии. Изучены морфологические изменения в тканях после внедрения в них кремнийсодер-жащего сорбента «Полисорба МП».

Отработаны методики клинического применения региональной гидропрессивно-сорбционной терапииопределены показания к. применению¦разработанного метода. Изучена эффективность применения комбинированной региональной сорбционной терапии в комплексе лечения больных с гнойными ранами-мягких тканей.

Реализация результатов работы.

Разработанный метод комбинированной региональной сорбционной терапии внедрен в клиническую практику Воронежской городской клинической больницы № 2.

Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Воронежской государственной, медицинской академии им'. Н. Н. Бурденко.

По материалам диссертации подана заявка на предполагаемое изобретение (приоритетная справка по заявке на предполагаемое изобретение №. 2 004 118 859/14 от 22.06.2004 г. «Устройство для нанесения порошкообразных веществ»), .опубликовано 7 статей и тезисов докладов, из них 4 — в центральной печати.

Основные положения результатов диссертационной работы были доложены на межрегиональной научно-практической конференции молодых учёных «Новые технологии в биологии и медицине» (Воронеж. 2004) — научно-практической конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения проф. В. С. Семенова «Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии» (Тверь, 2004) — межрегиональной конференции, посвященной 70-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ВГМА и 3 0-летию научно-практического общества травматологовортопедов., г. Воронежа и Воронежской области (Воронеж, 2004) — региональной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РСФСР, член-корреспондента. АМН СССР, профессора Г. Е. Островерхова, «Современные' вопросы медицинской науки и практики», Курск, 2004.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на- 115 страницах машинописного текста и состоит из введенияобзора литературыглавы, посвященной материалам и методам исследованиядвух глав собственных исследованийзаключениявыводовпрактических рекомендацийсписка литературы. Указатель литературы включает 2 64 источник, в том числе 197¦отечественных и 67 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 4 таблицами и 31 рисунком.

выводы.

1. Внедрение неселективного кремнийсодержащего сорбента «Полисорб МП» в ткани не сопровождается необратимыми негативными реакциями со стороны организма подопытных животных.

2. Применение разработанного метода гидропрессивно-сорбционной терапии при лечении гнойных ран в эксперименте позволяет достоверно ускорить сроки очищения ран от гнойно-некротических тканей, микробных тел, стимулирует процессы образования грануляционной ткани.

3. Метод гидропрессивно-сорбционной терапии может быть применен при лечении гнойных ран мягких тканей любой локализации, противопоказания к его применению не выявлены.

4. Применение региональной гидропрессивно-сорбционной терапии в клинических условиях позволяет ускорить сроки очищения ран, появления грануляционной ткани и эпителизации, что, в совокупности, способствует сокращению сроков лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью повышения эффективности лечения гнойных ран в I фазу течения раневого процесса целесообразно дополнить программу лечебных мероприятий применением метода региональной гидропрессивно-сорбционной терапии.

2. Для проведения сорбционной терапии используется неселективный кремнийсодержащий сорбент, обладающий выраженным адсорбирующим действием в отношении как нежизнеспособных тканей, так и микробных тел.

3. Перед нанесением сорбента раневая поверхность по возможности должна быть очищена от слабо-фиксированных гнойно-некротических тканей и осушена.

4. Нанесение сорбента на поверхность раны рекомендуется осуществлять с помощью пневмоинсуффлятора, позволяющего значительно увеличить площадь контактного действия сорбента с воспалительно измененными тканями .

5. Количество сеансов комбинированной сорбцион-ной терапии определяется характером и объемом гнойного воспаления тканей. Критерием завершения указанных процедур является полное очищение раны от гнойно-некротических тканей и появление грануляционной ткани.