Отдаленные последствия вскармливания детей неадаптированными молочными продуктами в грудном возрасте

Оптимизация питания" детей первого года" жизни — одна из наиболее актуальных задач современной педиатрии: Рациональное вскармливание — важнейшее условие, которое обеспечивает гармоничное развитие ребенка: нормальное созревание различных органов и тканей, оптимальные параметры физического, нервно-психического, интеллектуального развития, устойчивость младенца к инфекциям и действию других неблагоприятных внешних факторов [4,5,58,62,90,94,111,120,195].

Грудное вскармливание — единственная форма питания, естественно созданная" в ходе эволюционного развития-, человекачто предопределяет ее уникальность * и физиологичность для вскармливания новорожденного и грудного ребенка. [24,29,87,88,108,113,116−119].

ВРоссии грудное вскармливание считалось «здоровой вековой традицией». Отчественные педиатры и организаторы здравоохранения4были последовательны в поддержке грудного вскармливания [96,97,127]. Однако, начиная с 70-хх годов XX века, на фоне социально-экономических потрясений в России и развития* ошибочного представления о пользе заменителей молока, распространенность грудного вскармливания стала снижаться.

Согласно рекомендациям ВОЗ, цельное коровье молоко не должно использоваться в питании детей до 9 месяцев, а при возможности — до 12 месяцев [23]. Программы поддержки грудного вскармливания, такие как «Десять принципов грудного вскармливания», рекомендованные ВОЗ и ЮНИСЕФ и внедряемые в России с начала 90-х годов, XX века, позволяют увеличить распространенность грудного вскармливания.

108,110,114,116,119,122]. Однако, его уровень остается низким, несмотря на существующие программы и рекомендации [103,128]. Более того, достаточно широко распространена практика вскармливания детей неадаптированными молочными продуктами — коровьим. молоком и кефиром в грудном возрасте, в объемах, значительно превышающих физиологическую потребность [22].

Известно, что более миллиарда взрослых на планете страдают избыточным весом, а 300 миллионов из них — ожирением. Многие исследователи заявляют о тревожно возрастающем уровне избыточной массы тела среди детей и подростков [1,10−11,33]. Детское и подростковое ожирение является высоким риском развития^ ожирения у взрослых, а, следовательно, и сопутствующих ему состояний (дислипидемия, инсулинорезистентность, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь). Особенно тревожно ситуацияскладывается в России, где смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 1465 случаев на 100.000 человек, сопровождаясь неуклонным ростом и занимая лидирующие позиции среди развитых стран. Положение усугубляется «омоложением» сердечно-сосудистой патологии. Поэтому особенно важно предупредить развитие возрастающей заболеваемости, начиная с детского возраста [1,10,11,33].

Исследования показали раннюю закладку развития метаболического синдрома, ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета [63], сформулировав теорию «thrifty» фенотипа, в соответствии с которой источником болезней взрослых является низкая масса тела при рождении. В отдельных публикациях высказывались мнения о патологическом влиянии избыточного белкового питания в раннем возрасте на развитие ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета у взрослых [1,4,5,25,29,58,62,82,83,124−126].

Теория программирования (или теория метаболического импринтинга), активно развиваемая в исследованиях Lucas (1991), Waterland и Garza (1999), указывает на то, что стимулирующие воздействия в критические, чувствительные периоды. приводят к долговременным, «пожизненным» последствиям. При этом решающее значение для развития болезней взрослых имеет скачок роста ребенка, имевшего при рождении низкую массу тела. т, .

В настоящее' времяимеются значительные достижения в изучении последствий-искусственного питания адаптированнымишолочными смесями в: первый год жизни на развитие ожиренияартериальной гипертензии и сахарного диабета у взрослых [10,11,33]. Тем не1 менее,., досих пор не: было представлено работ, которые бы комплексно изучили это влияние на" примере питания в грудном возрасте, неадаптированными молочными продуктами- .

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучить отдаленные последствия? вскармливания детей, грудного возрастанеадаптированными молочными продуктами: влияние на. физическое развитие, артериальное давление (АД), углеводный обмен. ,.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить физическое развитие у детей с первого года жизни и до 4−9 лет в зависимости от характера вскармливания в грудном возрасте, а^также проанализировать их заболеваемость.

2. Оценить АД детей 4−9 лет в-зависимости от питания вгрудном возрасте.

3. Исследовать влияние особенностей вскармливаниядетей первого года жизни на показатели углеводного обмена" детей той же возрастной группы. .

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые выявлены отдаленные неблагоприятные послёдствия раннего* введения и избыточного' потребления на первом году жизни неадаптированных молочных, продуктов, отражающихся на физическом развитии j показателях АД и углеводном обмене в последующие возрастные периоды.

Впервые показано, что дети, получавшие на первом году жизни неадаптированные молочные продукты, имеют более высокие значения МТ, ДТ и ИМТ, по сравнению с детьми, находившимися на грудном вскармливании. Выявлены более высокие прибавки МТ, начиная с 5-х месяцев, ДТ и ИМТ — с б месяцев первого года жизни.

Показано, что у детей, получавших на первом году жизни неадаптированные молочные продукты к 4−9 годам наблюдается тенденция к повышению АД.

Определены начальные проявления нарушений углеводного обмена у детей в-возрасте 4−9* лет, получавших неадаптированные молочные продукты в грудном возрасте, в виде повышения постпрандиального инсулина.

Отмечены наибольшие^ изменения углеводного обмена у детей с избыточной массой и ожирением.

Выявлена корреляция между параметрами физического развития, АД и углеводного обмена детей 4−9лет.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Полученные данные о неблагоприятном влиянии вскармливания неадаптированными молочными продуктами детей грудного и раннего возраста позволяют направить внимание работников практического здравоохранения на недопущение раннего введения неадаптированных молочных продуктов в грудном возрасте.

Обоснована необходимость активной работы по поддержке грудного вскармливания детей на первом году жизни.

Показана необходимость проведения профилактики избыточной массы тела и ожирения, начиная с первого года жизни детей, получающих неадаптированные молочные продукты.

Данные исследования углеводного обмена у детей, подчеркивают значимость исследования постпрандиального инсулина для оценки инсулинорезистентности и инсулиночувствительности.

Заключение

.

Исходно, на первом этапе работы объектом исследования послужили 436 детей, отобранных случайным методом в каждой из 22 детских поликлиник города [22]. Основной целью этого исследования было изучение характера питания детей грудного и раннего возраста в г. Нижнем Новгороде в сопоставлении с заболеваемостью и показателями физического развития детей. Сбор материала производился методом интервьюирования матерей. В работе использовалась специальная анкета с более чем 150 вопросами, разработанная для изучения состояния питания детей в крупных городах и регионах России сотрудниками Института питания РАМН и американской благотворительной организации «Кейр», дополненная! и измененная в соответствии с местными условиями. В ходе первого этапа было выявлено, что вопреки рекомендациям ВОЗ [23] неадаптированные молочные продукты вводились в питание большей части детей уже в первом полугодии жизни. Результаты первого этапа показали, что средний возраст введения в питание неадаптированных молочных продуктов составил 3,56+0,09 мес., средний возраст введения в питание кефира 4,03+0,12 мес., коровьего молока — 4,68+0,17 мес. Средний объем неадаптированных молочных продуктов в питании детей второго полугодия жизни составил 980,75+25 мл (данный показатель включает молоко для приготовления каш), 59% детей ежедневно получали более 500 мл коровьего молока и кефира [22].

Многочисленные исследования последнего времени изучали влияние питания в раннем возрасте на развитие долговременных последствий [1,6,7,9,10,11,19,28,30,34,38,90]. Несмотря на значительные достижения в изучении последствий, связанных с искусственным питанием в первый год жизни, не было работ, которые бы исследовали отдаленные последствия питания продуктами коровьего молока в раннем возрасте. В большинстве работ проводилось изучение показателей здоровья детей детей, вскармливавшихся адаптированными молочными смесями. Кроме того, до сих пор/ не было проведено? работ, которые бы изучили это влияние комплексно8 в аспекте метаболического статуса (физическое: развитие, углеводный обмен, артериальное давление).

Исходя извышеизложенного, было проведено исследование, целью которого — изучение отдаленных. последствий вскармливания.детей' раннего возраста неадаптированнымимолочнымипродуктами. в плане метаболического обмена. •.

Длядостижения поставленной цели было необходимо изучить физическое развитие (длину/рост, массу тела, ИМТ), состояние углеводного обмена- (инсулинорезистентность, инсулиночувствительность,. показатели: гликемии-, инсулина)^ показатели артериального давления у детей в раннем возрасте и в отдаленном периоде, в зависимости от характера вскармливания в: грудном возрасте, — изучить особенности заболеваемости и резистентности у этих детей в зависимости от характера вскармливаниявгрудномвозрасте-. и на основании полученных данных предложить рекомендации по коррекции питания детей с. целью предупреждения возможных отклонений метаболического статуса шзаболеваемостш.

Для решения поставленных задач было обследовано 79 детей, которые были отобраны* после ' первого этапа исследования по критериям адекватности вскармливания-в раннем детском возрасте.

В первую группу вошли 43 ребенка, получавших в большом количестве коровье молоко и/или кефир на протяжении первого года жизни и до 18−24 месяцев.

Вторую группу составили 36 детейкоторые находились на грудном вскармливании? не менее 9 месяцев;

Информация о характере вскармливания в раннем возрасте была получена из анкет, разработанную в Институте питания РАМН совместно с благотворительной американской организацией «Кёйр», апробированную ранее в диссертационных работах О. А. Васильевой [22], Е. П. Лазаревой [121], М.Г. Афраймович[ 122].

Методы исследования на втором этапе включали: ретроспективный анализ — изучение анамнеза жизни с подробной оценкой вскармливания в раннем возрасте, динамики физического развития и заболеваемости по данным анкет, полученных на первом этапе, и медицинских карт развития детей.

При объективном обследовании определялись антропометрические данные роста, массы тела (МТ) с расчетом индекса массы тела (ИМТ) и клинические — измерения артериального давления (АД).

Оценка физического развития детей проводилась по стандартам, рекомендованным ВОЗ: WHO Child Growth Standards (2006) и WHO growth reference for school-aged children and adolescents (2007). Наряду с данными таблиц и диаграмм для удобства расчета перцентилей, z-score и графического вывода и мониторинга показателей использовались прикладные компьютерные программы EuroGrowth 2. 0. 0 (10. 2000) и WHO Anthro версии 2. 02 (2006).

Для изучения состояния углеводного обмена проводились клинико-лабораторные исследования — пероральный глюкозо-толерантный тест (ПТТГ).

Для более глубокого изучения углеводного обмена у детей с ИМТ выше 85 перцентиля на свой возраст — исследовали инсулинорезистентность/чувствительность к инсулину. Также у них изучался суточный профиль АД методом СМАД.

Анализ резистентности проводили по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года или по индексу острых заболеваний. Ребенок считался частоболеющим, если он перенес в течение 1 года жизни — 4, 2-го и 3-го — 6 и более острых заболеваний или имел индекс частоты острых заболеваний 0,33 и выше [49, 64, 79, 113]. Изучение заболеваемости и структуру болезней детей обеих исследуемых групп проводили по данным, зафиксированным в медицинских картах истории развития ребенка детских поликлиник. .'.¦¦'•¦-'.' ' 100″ ¦ -. •'¦: .

Заболевания классифицировались на основании Международной статистической классификации болезней и проблему, связанных со здоровьем X пересмотра (1995г.).

АД измерялось механическим тонометром Omron 108mc по общепринятым правилам, (методу Короткова). Для оценкипоказателей АД использовались центильные шкалы для САД и ДАД, построенные с учетом: возраста и пола («Updated Task Force Report 1996»).

Параметры СМАД анализировались согласно рекомендациям по оценке СМАД у детей и подростков, предложенным Американской ассоциации сердца (Е. Urbina, 2008).

Для расчета инсулинорезистентности на основании данных ПТТГ использовалась расчетная математическая модели HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment), для расчета чувствительности к инсулину — ISI (0,120) — InsulinS ensitivity-Index.

В ходе исследования были получены следующие данные.

При изучении динамики антропометрических показателей на первом году жизни, а также на втором и на третьем годах жизни выявлен ряд особенностей. В течение первых месяцевжизни дети обоих групп развиваются: одинаково, без отличий по показателям, массы, длины иИМТ. Однако, начиная с четвертого месяца жизни дети первой группы, начинают показывать более высокие прибавки: массы тела (р=0.09), с шестого месяца — длины тела (р=0.001) и ИМТ (р=0:03). Достоверные различия стабильно удерживаются на протяжении до трех лет жизни.

При изучении физического развитая на втором этапе, в более позднем возрасте, когда дети достигли 4−9 лет, также прослеживается ряд отличий.

Показатели ИМТ, объективно отражающие состояние питания, продемонстрировали более высокие значения в группе детей, получавших неадаптированные мол очные, продукты. В целом, средние показатели ИМТ достоверно выше в первой группе (Г6,49±-1,97 кг/м3), чем во второй.

15,56±1,39 кг/м3), р=0,017. Также при рассмотрении ИМТ по возрастным группам (до 4,5 лет, 4,5−6,5 лет, 6,5−7,5 лет, >7,5 лет), дети, получавшие в питании коровье молоко продемонстрировали более высокие показатели ИМТ по всем возрастным группам (Р=0,012, Р=0,963, Р=0,498, Р=0,017 соответственно).

Показатели массы тела при сравнении двух групп по центильным значениям на втором этапе выявили тенденцию к более высоким цифрам в обеих группах. Тем не менее, масса тела детей из группы неадаптированного питания выше. Так, больше половины из них (58,1%- 25 детей) с массой выше стандартных значений для данного возраста (25−75%о), во второй группе таких детей 44,5% (16 человек). В первой группе не было выявлено детей с выраженным дефицитом массы (<15%о), а детей с массой ниже среднего для данного возраста было 2 (4,7%). Во второй группе доля' таких детей больше: 11,1% (4 детей) — с дефицитом массы, и 8,3% (3 детей) — с массой ниже среднего (15−25%о). Таким образом, данная статистика показывает, что вероятность развития дефицита массы тела у детей, находившихся на вскармливании неадаптированными' молочными продуктами, крайне низка. При этом высока вероятность развития избыточной массы тела.

Выявлено смещение показателей роста в сторону ускорения в первой группе. Во второй группе распределение детей по центильным значениям приближалось к эталонному, однако, доля детей с высокими показателями была выше, чем с отставанием в росте на данный возраст. Большинство детей первой группы (65,2%- 28 человек) продемонстрировали значения роста выше средних значений, во второй группе таких детей было менее половины (41,6%- 15 детей). Таким образом, в целом, дети, находящиеся на неадаптированных молочных продуктах, в возрасте 4−9лет опережали в росте своих сверстников, вскармливавшихся грудью. Для них не характерны задержки роста, и рост большинства из них выше стандартных значений для своего возраста.

Установлено, что избыток массы, тела и ожирение в целом у детей встречаются чаще, нежели дефицит массы тела.

Подтверждено, что дети, получавшие на первом году жизни неадаптированные молочные продукты, чаще имеют избыток массы тела, ожирение, а также более высокие показатели длины тела (р<0,05). Ключевыми факторами в данном случае, очевидно, является избыточная белковая нагрузка, стимулирующая клеточный рост [5,6,10,19,25,36,42], увеличение массы жировой и мышечной ткани [5,6,8,10,21], усиленное энергетическое питание [5,6,9,25,32,40], а также программирующее воздействие на метаболический обмен в один из критических периодов его установления [5,10, 40, 43].

Показано, что масса тела-детей при рождении и возрасте 4−9 лет не коррелирует, т. е. группа детей с избыточной массой тела и ожирением формируется не из тех детей, которые имели большую массу тела при рождении.

Выявлена тенденция к более высокому числу болезней в 1-ой группе (р>0,05). В возрастной категории 54−78 месяцев общее число болезней на 1 ребенка было 17, в то время как во второй группе -11. В среднем, по всем детям на 1 ребенка 54−78 месяцев приходилось 15 заболеваний, отсчитывая с рождения. Аналогичная тенденция прослеживается в следующей возрастной категории 78−90 месяцев. В среднем 16 раз у каждого ребенка фиксировалось какое-либо заболевание в первой группе. Это число во второй группе ниже: менее 14 болезней приходилось на одного ребенка. В старшей возрастной категории (детей более 90 месяцев) отмечалась обратная тенденция. Большее число болезней приходилось на каждого ребенка во второй группе по сравнению с первой (27 случаев/ребенка — во второй группе и 21 — в первой).

Выявлено, что дети, получавшие в питание грудное молоко, продемонстрировали большую резистентность к острым заболеваниям по сравнению с детьми, получавшими коровье молоко и кефир (р<0.05).

Определено, что индекс частоты острых заболеваний, по которому проводилась оценка резистентности (1оз=количество перенесенных острых заболеваний/число месяцев наблюдения) показал, что подавляющее большинство детей (89,2%) имели хорошую резистентность (1оз=0−0,32), 9,4% - сниженную (1оз=0,33−0,49) и 1,4% детей — низкую (1оз=0,5−0,66). Было выявлено, что индекс частоты острых заболеваний (1оз) достоверно выше (положительны тесты LSD, Tukey, Bonferroni, Duncan, p<0,02) у детей, которые находились на вскармливании коровьим молоком (М=0,2+0,04), по сравнению с детьми, получавшими грудное молоко (М=0,17+0,01), р<0,01 (Independent-Samples Т Test).

Показано, что в целом лидирующее место в структуре заболеваемости — заболевания органов дыхания (70,8%). Далее следовали детские инфекции (66%), отдельные состояния возникающие в перинатальном периоде (61%) и аллергические болезни (49%).

Не было выявлено ни одного диагноза рахита, паратрофии, ожирения у исследуемых детей в медицинских картах. И хотя истинность наличия или отсутствия заболеванийрахитом и паратрофии в настоящее время не представляется возможным, то дети с ожирением были выявлены на момент второго этапа исследования. Также данные медицинских карт указывают на то, что некоторые дети, в частности, из первой группы, развивали избыточные прибавки массы тела, ИМТ по сравнению с должной в раннем возрасте, что указывает на вероятное наличие паратрофии у этих детей.

Не было обнаружено информации об измерении АД у детей, в т. ч. у тех, кто продемонстрировал признаки артериальной гипертензии на момент исследования.

Обнаружено, что • ряд установленных значений показателей заболеваемости детей вызывают сомнения в их истинности, поскольку очевиден факт значительной гиподиагностики одних заболеваний, например, паратрофии и ожирения, синдрома артериальной гипертензии и гипердиагностики других, в частности — перинатальной энцефалопатии.

На основании полученных данных установили, что возможные начальные метаболические нарушениякоторые могут перейти и переходят в заболевания, у детей остаются незамеченными.

При проведении ПТТГ не было выявлено достоверных различий в уровне глюкозы плазмыкрови между сравниваемыми группами детей как натощак, так и после нагрузки глюкозой. У детей в первой-группе уровень глюкозы плазмы натощак был 3,9±0,98 ммоль/л, во второй — 4,32±1,23 ммоль/л (р>0.05). Через 120 минут после нагрузки глюкозой — 4,54±1,32 ммоль/л в. первой группе и 4,35±1,06 ммоль/л во второй группе (р>0.05).

Не было выявлено статистическизначимых различий при анализе уровня инсулина плазмы натощак, хотя отмечаласьтенденция к более высоким значениям в первой группе [67,86,111]. Средний уровень инсулина плазмы натощак был 6,06±3,52 мкМЕ/мл в первой* группе и 4', 86±4,12 мкМЕ/мл — во второй (р>0.05). Присравнении, средних значений, инсулина после нагрузки глюкозой различие между группами существенно увеличилась, и была определена статистически-значимая< разница (р=0,049). Уровень инсулина в первойгруппе (18,50±16,05 мкМЕ/мл) был. вдвое выше чем' в группе детей, вскармливавшихся грудным молоком' (9,52±6,00 мкМЕ/мл).

Выявлено, что дети первой группы, более резистентны, к инсулину, чем дети второй группы. У детей, первой’группы HOMA-IR — 1,21±0,76, у детей второй группы — 0,98±0,91 (р>0.05). Средний показатель ISI0ji20 в первой группе — 37,29±21,03, во второй -48,68±28,68 (р>0.05). Определено, что дети с большим ИМТ были более инсулинорезистентны. Они продемонстрировали более высокие уровни глюкозы, инсулина как натощак, так и после нагрузки. Средний уровень глюкозы натощак в группе изучения 4.53±0.56 ммоль/л и 4.87±0.82 ммоль/л — через 120 минут после нагрузки, в группе сравнения — 4.11±0.49 ммоль/л и, 4.1±-0.91 ммоль/л — через 120 минут после нагрузки (р<0,05 в обоих случаях). Более чем в 2 раза был выше инсулин плазмы натощак у детей с избыточной массой (7.64±3.72 мкМЕ/мл) по сравнению с детьми, имевшими нормальную массу тела (3.49±1.93 мкМЕ/мл), р<0,05. Через 120минут после нагрузки глюкозой различие в показателях инсулина увеличилось, дети с повышенной массой тела показали втрое большие цифры инсулина — 22.9±16.62 мкМЕ/мл, и 8.12±4.89 мкМЕ/мл — в группе с нормальным ИМТ (р<0,01).

Выявлена тенденция к снижению чувствительности к инсулину в группе детей с высоким ИМТ (ISI (0,120)=33.8±18.84) по сравнению с детьми из группы сравнения (ISI (0,120)=48.0±26.72), р>0,05.

Выявлено, что дети с более высоким ИМТ демонстрируют более высокие значения глюкозы, инсулина плазмы, а также отклонения индексов инсулинорезистентности и чувствительности в сторону нарушения[3 8,44,65,78,111,156]. Определена прямая корреляционная взаимосвязь между показателями ИМТ и САД (R=0.421, р<0.001), ДАД (R= 0.493, р<0.001), инсулином плазмы натощак (R=0.523, р=0.006), и после нагрузки (R=0.543, p=0.004), HOMA-IR (R=0.543, р=0.004) и обратная корреляционная взаимосвязь с ISI (0,120) (R=-0.422, р=0.032).

Тот факт, что дети, вскармливающиеся коровьим молоком, демонстрировали более высокий ИМТ, дает основание предполагать, что такие дети с большей вероятностью разовьют резистентность к инсулину [38,46,49,79]. Дети, родившиеся с нормальным весом, но которые показывают ускоренные прибавки роста и массы спустя несколько месяцев, также подвержены инсулинорезистентности в последующем [67,89,90]. В этом случае, предполагается, что определяющую роль играет именно фактор питания[12,32,38,45, 67,69,].

Установлено, что постнагрузочный инсулин — первый показатель, определяемый в ходе ПТТГ, который продемонстрировал подверженность детей, вскармливавшихся коровьим молоком, к инсулинорезистентности по сравнению с детьми, которые находились на грудном вскармливании. Этот показатель был выше в первой группе даже без учета значений ИМТ[45,55,98].

В этой связи, согласно предыдущим исследованиям [17,20,21], данные нашей работы поддерживают утверждение о том, что методы, включающие только показатели глюкозы и инсулина натощак (HOMA-IR), не являются полностью адекватными для определения инсулинорезистентности. Использование постнагрузочных концентрации инсулина для определения периферической чувствительности к инсулину является более обоснованным [19,21].

Выявлено, что детей, находившихся на вскармливании продуктами коровьего молока, средние показатели АД были достоверно выше, чем у детей на грудном вскармливании. САД было на 6,2 мм от ст выше в первой группе, чем во второй (<0.001), и составляло 99,58±7,45 мм рт ст, а во второй группе — 93,39±7,50 мм рт ст. ДАД было выше на 4,6 мм рт ст в первой группе по сравнению со второй. ДАД в первой группе было 68,23±6,92 мм рт ст, во второй 63,67±6,43 (р=0.003).

Более высокие показатели как САД так и ДАД в группе детей, вскармливавшихся коровьим молоком и кефиром также прослеживались при сравнении АД по возрастным группам (4,5−6,5 лет, 6,5−7,5 лет и более 7,5 лет). Достоверность различий была значима для всех групп для ДАД (р=0,007- 0,033 и 0,05 соответственно) и в группе 6,5−7,5 лет для САД (р=0,005).

Обнаружены также различия при сравнении детей исходя из центильных значений АД соответственно возрасту, росту и полу. Во второй группе не выявлено ни одного ребенка, который бы продемонстрировал САД выше 50 перцентиля на данный пол, возраст и рост. В первой группе установлено, что 88,4% (38 детей) были с САД в пределах до 50%о. С САД выше 50 перцентиля в первой группе было выявлено пятеро детей (11,6%) (четверо в диапазоне 50−75 перцентилей (9,3%), один (2,3%) — на уровне 75 перцентиля). Аналогичная тенденция выявлена в отношении ДАД.

Установлено, вскармливавшиеся коровьем молоком, показывают не только более высокие значения АД в пределах нормы, но демонстрируют тенденциюк высокому АД. Дети же, получавшие грудное молоконапротив, склонны к показателям АД ниже среднего. .

Выявлена положительная корреляция между АД и ИМТ детей, касающаяся как САД (р=0,000), так и ДАД (р=0,001). Это соответствует данным полученным в ходе ряда исследований [37,75,99], которые показывают, что при повышении ИМТ также растет и АД, начиная с раннего возраста. ,.

Обнаружена: положительная корреляция между САД и ДАД (р=0−0001), демонстрирующая тесную взаимосвязь этих показателей.

При проведении СМАД установленочто в общей кагорте детей, которым проводилось. СМАД, величина среднего САД была на уровне 105 мм РТ ст, среднего ДАД 57 мм рт ст, с величиной вариабельности АД (SD)10,13 мм рт ст для САД и 3,8 мм рт ст для ДАД.. / •.

Определено при сравнении средних суточных показателей САД и ДАД, что дети относящиеся: к первой группе продемонстрировали более высокие уровни, как САД, так' и ДАД по сравнению с детьми второй. группы. Среднесуточное САД детей первой группы был на уровне 108,6+12,85 мм рт ст, во второй группе — 99,8+12,56 мм рт ст. Среднесуточное ДАД: в первой группе 57,75± 10,29 мм рт ст, во второй — 54,8±9,48 мм рт ст.

Обнаружено, что в группе детей с ИМТ>85%о суточное САД выше и составлял 108−25± 13 мм рт ст, в то время как у детей с нормальным ИМТ САД был на уровне 100,4+12,58 мм рт ст, р>0.05. Аналогичная тенденция прослеживалась и вотношении ДАД: в группе детей с повышенным: ИМТ ДАД был несколько выше, чем у детей, где ИМТ не выходил за рамки нормы. (57+10,45 и 56+9,22 мм от ст соответственно, р>0.05).

Была выявлена положительнаякорреляция между ИМТ и среднесуточным САД (р=0,05- г=0,5), а также, еще более высокая корреляция между ИМТ и ночным САД (р=0,015- г=0,7).

Выявлено, что для группы детей, вскармливавшихся неадаптированными молочными продуктами, характерны повышенные значения САД. Из первой группы двое детей (25%) показали САД на уровне 90 центиля на свой возраст, что расценивается как «высокое нормальное» АД, один ребенок первой группы показал среднесуточное САД на уровне 97 перцентиля, что может считаться артериальной гипертензией. Центильные показатели ДАД были в пределах средних значений в обеих группах.

Установлено, что уровень среднесуточного САД смещен в сторону более высоких центильных значений у детей первой группы/у детей с ИМТ>85%о.

Определено, что. дети с нормальным ИМТ демонстрировали нормальные показатели САД, как по росту, так и по возрасту.

Установлено, что дети из первой группы с ИМТ>85%о. Наиболее подвержены повышению САД. Обнаружено, что все те дети, которые показали среднесуточное САД на уровне «высоких нормальных» значений и значений, которые можно считать артериальной гипертензией, одновременно относились и к первой группе сравнения и к группе детей с ИМТ>85%о.

Основные направления программы профилактических мероприятий заключаются в устранении факторов риска формирования метаболических нарушений в последующем, в первую очередь за счет пропаганды грудного вскармливания и приверженности гармоничного развития в раннем возрасте.