Сочетанное использование талассопроцедур и йодобромной природной минеральной воды Кудепстинского месторождения как синергетических факторов современной низкодозовой гипотензивной комбинированной терап

ного выбора такой терапии" (А.О. Конради, 2004).

Обсуждая проблему использования современных схем применения медикаментозных средств больным эссенциальной гипертензией (I 10 по МКБ-Х) один из ведущих специалистов Медицинского центра Управления делами Президента РФ профессор Д. В. Преображенский (2002) подчеркивает, что, выбирая «антигипертензивный препарат для длительной терапии, следует учитывать не только его эффективность, но и переносимость и безопасность. По возможности рекомендуется отдавать предпочтение таким антигипертензивным препаратам, которые не вызывают существенного ухудшения качества жизни и которые можно принимать 1 или, в крайнем случае, 2 раза в день. Важное значение также имеет доступность антигипертензивного препарата (в первую очередь, по стоимости) для данного больного.

В настоящее время всего пять классов антигипертензивных препаратов рекомендуется использовать для начальной терапии АГ: (1) тиа-зидные (и тиазидоподобные) диуретики- (2) |3-адреноблокаторы- (3) антагонисты кальция- (4) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — и (5) блокаторы ATi-ангиотензиновых рецепторов.

Среди названных пяти классов антигипертензивных препаратов диуретики, несомненно, являются препаратами первого ряда для лечения неосложненных форм АГ, учитывая их низкую стоимость и бесспорные доказательства способности улучшать отдаленный прогноз. Не случайно, что именно диуретики эксперты США (2003) рекомендуют использовать для начальной терапии у большинства больных гипертонической болезнью (ГБ), у которых нет особых показаний для назначения других классов антигипертензивных препаратов.

Для лечения ГБ наиболее широко используются гидрохлортиазид и другие производные «бензотиадиазина (бендрофлюметиазид, политиа-зид и др.), которые известны под общим названием «тиазидные диуретики». Наряду с бензотиадиазинами умеренным натрийи диуретическим действием обладают некоторые гетероциклические соединения — производные фталимидина (хлорталидон) и хлорбензамида (индапамид, клопамид, ксипамид и др.). Все эти гетероциклические соединения по химической структуре отличаются от производных бензотиадиазина, но имеют одинаковое место приложения действия — на уровне дистальных почечных канальцевпоэтому их часто называют тиазидоподобными (thiazide-like, thiazide-type) диуретиками. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики условно можно разделить на два поколения, учитывая особенности их почечных эффектов. Первое поколение включает производные бензотиадиазина (гидрохлортиазид, бендрофлюметиазид, политиа-зид и др.) и фталимидина (хлорталидон и др.), второе поколение — производные хлорбензамида (индапамид, ксипамид и др.) и квиназолинона (метолазон). Второе поколение тиазидоподобных диуретиков отличается от первого поколения тем, что они оказывают значительное натрийи диуретическое действие при любой степени почечной недостаточности. Следовательно, по своим фармакодинамическим характеристикам индапамид, ксипамид и метолазон больше напоминают петлевые, чем типичные тиазидные диуретики.

Среди диуретиков второго поколения в первую очередь выделяется индапамид, который по химической структуре представляет собой производное хлоробензамида, содержащим метилиндолиновую группу. Уникальный спектр фармакологических свойств индапамида позволяет отнести его к третьему поколению тиазидных и тиазидоподобных диуретиков" (Д.В. Преображенский и др., 2004).

В совей редакционной статье известный московский реферируемый журнал «Новое в кардиологии» (2005, № 4) указывает, что «наиболее перспективной из класса ингибиторов АПФ для изучения васкулопро-тективных эффектов представляется группа липофильных препаратов периндоприл, рамиприл, квинаприл и др.), обладающих повышенной тканевой специфичностью и особенной избирательностью к сосудистой стенке. Престариум является препаратом с наиболее высокими липо-фильными (тканеспецифическими) свойствами. В одном из контролируемых исследований при сравнении с другими АД-снижающими препаратами, терапия Престариумом способствовала не только снижению повышенного АД, но и значительному восстановлению (увеличению) ранее нарушенной ЭЗВД (в среднем с 5,7 до 6,8%). Подобной достоверной динамики ЭЗВД на фоне других антигипертензивных препаратов не наблюдалось (рис. I). Восстановление нарушенной функции эндотелия у больных с АГ может рассматриваться как дополнительный аргумент в пользу назначения Престариума.

Рис. 1. Антигипсртензнштя терапия и состояние эндотелий-зависимой вазодилатацпи (ЭЗВД) Норна ТелмиПрестаНифеАмлоАтеНеби-сэртэн риум дипин дипин нолол еалол.

Повышению эффективности лечения больных, страдающих ИБС, особенно в сочетании с АГ, уделяется первостепенное внимание в борьбе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Схема медикаментозного лечения ИБС, включающая применение антиагрегантов, ли-пидснижающих препаратов и бета-адреноблокаторов после перенесенного ИМ, должна совершенствоваться и пополняться новыми эффективными препаратами.

В последнее время было показано, что атеросклероз как патомор-фологическая основа развития ИБС, четко ассоциируется с нарушениями (патологическим повышением активности) ренин-ангиотензиновой системы в тканях, главным образом, сосудистой стенки. Поэтому перспективным направлением в лечении ИБС может стать ингибирование активности АПФ, предупреждающее продукцию All и, в то же время, увеличивающее уровень брадикинина. Накопленные за последние годы экспериментальные и клинические данные позволили высказать предположение о том, что долговременное подавление патологической активности АПФ в тканях, в частности, в сосудистой стенке, может быть клинически значимым у больных стабильной ИБС без признаков сердечной недостаточности. Клиническим подтверждением этой гипотезы стали результаты недавно завершившегося крупномасштабного международного исследования EUROPA, в рамках которого более 12 тысяч больных ИБС на фоне современного лечения получали 8 мг Престариума или плацебо в течение 4 лет. Большое практическое значение результатов этого исследования состоит в том, что впервые было доказано, что присоединение ингибитора АПФ Престариума значительно, на 20%, уменьшает риск развития наиболее неблагоприятных осложнений ИБС, особенно ИМ (на 24%) (Рис. 2).

Рис. 2. Исследование EUROPA: Престариум снижает риск разлития ИМ у больных ИБС без СИ.

Плацебо.

Престариум.

8 мг.

0″ т2 3 4.

5 годы tsncef 2003: 362 782−788.

Данные исследования EUROPA и недавно представленные результаты фрагментов (научно-исследовательских проектов) этой большой клинической работы позволяют не только обсуждать, но и с уверенностью говорить о нескольких механизмах благоприятного воздействия Престариума. Одним из механизмов достижения положительного результата в исследовании EUROPA могло быть снижение АД. Престари-ум является эффективным антигипертензивным препаратом. В этом исследовании он был применен в дозе 8 мг с целью максимального проникновения в сосудистую стенку, что вытекало из ранее проведенных работ. По данным исследования EUROPA, разница в среднем уровне систолического и диастолического АД между группами, получавшими Престариум и плацебо, составила 5/2 мм рт. ст. при исходных цифрах АД в среднем 137/82 мм рт. ст.

Однако в большей степени благоприятное действие Престариума было связано с влиянием на состояние сосудистого эндотелия, нарушение функционального состояния которого имеется у больных с ИБС. В рамках исследования EUROPA изучалось действие Престариума не только на клиническое течение и исходы ИБС, но и на вазотоническую активность периферических артерий и некоторые маркеры воспаления и тромбообразования.

Целью фрагмента PERTINENT (PERindopril — Trombosis, InflammatioN, Endothelial dysfunction and Neurohormal activation Trial) была оценка влияния Престариума на некоторые маркеры, характеризующие состояние эндотелиальной функции, воспаления и тромбообразования, ассоциированных с развитием атеросклероза. У части больных, включенных в исследование EUROPA, были определены и прослежены в динамике следующие показатели: фактор Виллебранда, NO синтаза (eNOS), All, брадикинин, фактор некроза опухоли альфа (ФНО-а), скорость апоптоза.

Длительное применение Престариума у больных стабильной ИБС привело к восстановлению ранее нарушенного баланса АП/брадикинин (снижение АН и увеличение брадикинина) и к снижению уровня ФНО-а, что рассматривается как признак уменьшения воспаления в сосудистой стенке. Последствия влияния подобных нейрогуморальных изменений на эндотелиальную функцию были изучены с помощью воздействия сыворотки, взятой у больных в исследовании EUROPA — до и через год лечения либо Престариумом (п=43 больных), либо плацебо (п=44 больных), а также сравнимой группой здоровых лиц (п=45 человек), на культуру эндотелиальных клеток пупочной вены человека in vitro (инкубации в течение 72 часов). Были изучены экспрессия и активность эндоте-лиальной NO синтазы (eNOS) и скорость апоптоза. Одним из важнейших результатов является достоверное повышение уровня брадикинина на фоне лечения Престариумом (Рис. 3).

Рис. 3. Исследование PER TINENT: влияние Престариума на уровень брадикинина.

20 -, с г.

15 ю, А ?

I Н а.

LD о -1.

Контроль р<0,01*.

Больные ИБС.

Исходно 1 ГОД р<0,05″ .

4 ' - .

И Контроль (п=45) D=контроль против ИСХОДНОГО р-ДПрестариум против Дплацебо.

Плацебо (п=44) Престариум (п=43).

26 ESC Munich August 30. 2004.

У больных, участвовавших в исследовании EUROPA, исходный уровень фактора Виллебранда был сопоставлен с клиническим течением заболевания и его исходами на протяжении 4 лет. У больных с низким показателем этого фактора (менее 142%/ед) прогноз оказался достоверно лучше, чем при высоком его уровне. Таким образом, повышенный уровень фактора Виллебранда является предиктором неблагоприятного исхода у больных стабильной ИБС. Престариум, исходя из данных исследования PERTINENT, достоверно снижает фактор Виллебранда.

Снижение повышенного АД при АГ является одним из наиболее мощных факторов органопротекции, в том числе — улучшения функционального состояния эндотелия сосудов и уменьшения риска осложнений. Результаты международного исследования VALUE, представленные в 2004 году, впервые продемонстрировали необходимость быстрого снижения повышенного АД у больных с АГ в сочетании с другими факторами риска. Быстрота и безопасность достижения целевого уровня АД у больных АГ со II-III степенью повышения АД с помощью Престариу-ма в дозе 8 мг изучалась в исследовании ДОМИНАНТА (Рандомизированная многОцентровая програмМа оценкИ эффективности перинпри-лА у больНых с арТериАльной гипертонией). В ходе этого исследования у 126 госпитализированных больных АГ (64 женщины, 62 мужчины, средний возраст 54 года) оценивалась эффективность и безопасность назначения престариума в стартовой дозе 8 мг один раз в день. Уже на 4-й день монотерапии отмечено снижение систолического АД со 169,1 до 144,5 мм рт. ст. и диастолического АД со 102,1 до 87,9 м рт. ст. (р<0,001) (Рис. 4). В дальнейшем к 14-му дню лечения с присоединением других антигипертензивных препаратов в случае необходимости (с 4-го дня арифон ретард и др.) в среднем по группе уровень АД оказался равным 128/80 мм рт. ст. Лечение престариумом в дозе 8 мг было не только эффективным в плане быстрого контроля за уровнем АД, но и безопасным. Для удобства практического применения престариума в дозе 8 мг недавно появилась новая таблетка, содержащая указанную дозу препарата".

Рис. 4. Снижение АД на фоне Престариума в дозе 8 мг/сут.

Дни лечения в стационаре, а Диастол ичес кое АД.

— 41' р<0,0001, ** р<0,023 п=126.

Реабилитация (с помощью природных минеральных йодо-бромных вод) различных контингентов больных, страдающих артериальной ги-пертензией, традиционно использовалась учеными Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии (правда, без акцента на сочетанное применение медикаментозной терапии). Названные минеральные воды считаются пригодными для наружного лечебного применения, если в них содержится йода не менее 5 мг/л, а брома — 25 мг/л (В.В. Иванов и Г. А. Невраев). Источники этих вод довольно широко распространены на территории Российской Федерации. Особенно много их в Краснодарском крае.

В Сочи такие источники обнаружены в Кудепсте, Мамайке, Голо-винке, Уч-Дере, Салониках, Бзугу. Наиболее перспективны для лечебного применения источники Солоников, Мамайки и особенно Кудепсты. Так, вода источника Кудепсты содержит брома 64 мг/л, йода 31 мг/л, солей 24,5 г/л (в основном хлористый натрий), имеет температуру 35,2°С, Ph — 7,46, дебит — 375 000 л/сутки.

Как справедливо отмечает один из самых известных научных сотрудников Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии профессор Н. А. Гавриков, «при приеме общих йодобромных ванн имеет место неспецифическое влияние термического и гидростатического факторов. Гидростатический фактор изменяет условия кровообращения в коже и во внутренних органах, увеличивает приток крови к правому сердцу. Термический фактор по рефлексу с кожи оказывает влияние на весь организм, вызывая ответные реакции, особенно со стороны сердечнососудистой системы Однако физиологическое и терапевтическое действие подобных ванн обусловлено в основном специфическим влиянием йода и брома — этих биологически весьма активных веществ, играющих важную роль в жизнедеятельности организма. Они входят в состав различных органов и тканей. Наибольшее количество йода находится в щитовидной железе, брома — в гипофизе. Особенно биологически активным является органически связанный йод в виде гормона щитовидной железы — тироксина. Он через посредство центральной нервной системы оказывает существенное влияние на тканевой обмен, с которым тесно связаны многие функции организма. Действие йода и брома на организм при приеме ванн не ограничивается только раздражением кожных рецепторов. В настоящее время большинство исследователей считает, что во время приема ванны йод и бром проникают через неповрежденную кожу. Особенно хорошо они всасываются через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Метод радиоактивных изотопов позволил установить, что йод и бром, проникая через кожный покров и слизистые оболочки, обнаруживаются в крови и моче. Иод накапливается в щитовидной железе, яичниках, где проявляется его действие. Концентрируясь в тканях, подверженных хроническому воспалению, он способствует рассасыванию очагов поражения.

Особенно значительна положительная роль йода при нарушениях функций щитовидной железы. При ее гипофункции, вызванной дефицитом йода в организме, его введение повышает в ней выработку тироксина. Но и при гиперфункции железы йод может дать временный благоприятный эффект, поскольку он тормозит образование тиреотропного гормона передней доли гипофиза. Большое значение имеет йод в профилактике эндемического зоба. Иод усиливает функции и других желез внутренней секреции. Под его влиянием кора надпочечников усиливает выработку активных гормонов — кортизона и других, которые оказывают противовоспалительное действие. Йодистые воды положительно действуют при нарушениях половой функции у женщин, климаксе и других патологических состояниях.

Клинические наблюдения и научные исследования, проведенные на курорте Усть-Качка сотрудниками Пермского медицинского института посвящены изучению хлоридно-натриево-кальциевых рассолов с содержанием брома до 623,5 мг/л, йода — до 10,6 мг/л и общей минерализацией до 264,5 г/л. Рассолы применяются в разведенном виде, когда содержание йода в воде доходит до мизерных цифр. Поэтому йодобромная вода курорта Усть-Качка по своему химическому составу несколько отличается от йодобромных вод Кубани (и Сочи).

Из работ, выполненных в Пермском медицинском институте, вытекает, что йодобромная вода курорта Усть-Качка дает хорошие результаты при течении различных заболеваний. Исследованиями Н. Г. Хороша-вина и других показана эффективность лечения йодо-бромными ваннами сердечно-сосудистых заболеваний — гипертонической болезни I и II, А стадии".

Ведущий терапевт Главного клинического госпиталя МВД РФ Г. А. Титова (2004), отстаивая необходимость включения йодобномной бальнеотерапии в процесс госпитального лечения больных эссенциальной гипертензией отмечает, что «йодобромные общие ванны являются широко распространенным природным фактором, легко приготовляются искусственным путем и наиболее часто применяются в бальнеотерапии сердечно-сосудистых заболеваний. Изменения в системе гемостаза, ли-пидного обмена играют важную роль в патогенезе таких распространенных и социально значимых заболеваний как атеросклероз и гипертоническая болезнь.

Йод, как один из основных компонентов йодобромных ванн, благодаря своим физико-химическим свойствам может оказывать непосредственное влияние на процессы микроциркуляции, эластические свойства сосудистой стенки (Winkler R., 1994). Исследования по фармакокинетике йода при приеме йодобромных ванн противоречивы и свидетельствуют о крайне незначительных его количествах, поступающих внутрь организма (Е.В. Утехин, 1990; И. З. Вульфсон 1993). Гусаровым И. И. и соавт. в 1997 г. предложена методика приготовления йодобромных ванн с наличием молекулярного йода с использованием пергидроля, в результате чего значительно увеличивается степень осаждения йода на коже и проникновение его в организм при приеме ванн.

В экспериментальных исследованиях на белых крысах установлено, что через 3 мин. после ванны на кожу хвоста крыс оседает в 13,5 раз (0,64±0,11), а через сутки 23,8 раза больше йода (0,57±0,11), чем из ванн, где йод находится в ионной форме (0,4±0,008- 0,24±0,005 соответственно р<0,001). Исследования, проведенные на больных, которым проводились местные локтевые ванны показали, что йода из молекулярной ванны оседает в 23,3 раза больше, чем из ионной (0,72±0,16- 0,003±0,015 р<0,001). Иод поступает в щитовидную железу при 12-ваннах и практически не определяется в ней при J-ваннах, максимальное включение йода в щитовидную железу происходит на 6−8 день после процедуры. В моче йода при J2 ванне в первый день в 70 раз больше, чем при J-ванне. Йод выводится с мочой на протяжении 3 недель, что свидетельствует о постепенном его поступлении из кожного депо в организм.

Таким образом, разработанная методика увеличения степени осаждения и проникновения в организм йода за счет перевода его в молекулярную форму, позволило предположить усиление терапевтического эффекта молекулярных йодобромных ванн в лечении больных сердечнососудистыми заболеваниями.

Клинические наблюдения проведены на 110 больных гипертонической болезнью и 40 больных атеросклерозом аорты и периферических сосудов, которым были выполнены реконструктивные операции на сосудах нижних конечностей. После проведенного курса лечения йодоб-ромными ваннами с наличием молекулярного йода у больных гипертонической болезнью наиболее выраженная благоприятная перестройка гемодинамики отмечена при гипокинетическом варианте кровообращения. Выявлено снижение величины показателя двойного произведения в покое и на стандартную нагрузку, улучшение сократительной функции миокарда, повышение миокардиального и коронарного резервов. В группе сравнения, у больных получавших ионные ванны, не отмечено увеличения сердечного выброса изменения показателей двойного произведения и мощности пороговой нагрузки. Показатели центральной гемодинамики улучшились только в покое.

У больных гиперкинетическим вариантом кровообращения наблюдалось более эффективное функционирование сердечно-сосудистой системы при приеме молекулярных и ионных йодобромных ванн, т. е. общепризнанное положительное влияние йодобромных ванн не ослабевает при переводе йода из ионной в молекулярную форму. Установлено положительное влияние ванн с наличием молекулярного йода на показатели микроциркуляции, реологические свойства крови, липидный обмен как у больных гипертонической болезнью, так и у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Таким образом, перевод йода из ионной в молекулярную форму при приеме йодобромных ванн усиливает терапевтическое действие йода, что может быть использовано для оптимизации бальнеотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями" (Г.А. Титова, 2004).

Однако именно исследования ученых сочинского НИЦ курортологии и реабилитации позволяют подтвердить приоритет исследователей лечебных свойств йодобромной природной минеральной воды Кудеп-стинского месторождения при восстановительном лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Например, В. П. Утехиной и М. П. Коноваловой в 2005 году опубликованы позитивные данные о динамике адаптационных реакций, физической работоспособности и улучшения показателей вариабельности ритма у больных ИБС, сочетанно страдающих артериальной гипертензией, при использовании в их индивидуальных схемах восстановительного лечения обязательного компонента — йодобромной бальнеотерапии. При этом названные исследователи указывали, что «анализ динамики адаптационных реакций при использовании магнитофореза иловой грязи, обогащенной сероводородной водой, и йодобромных ванн показал незначительное увеличение числа больных с реакциями тренировки на 6,5%, при снижении реакций спокойной и повышенной активации, что свидетельствовало о минимально раздражающем эффекте применяемого лечебного комплекса (табл. 2).

Таблица 2.

Динамика адаптационных реакций у больных ИБС, сочетанно страдающих артериальной гипертензией в процессе лечения по данным Коноваловой М. П., Утехиной В. П., 2005).

Реакция тренировки Реакция спокойной активации Реакция повышенной активации.

ДО Д ДО Д ДО Д после после после.

2,9% +6,5% 52,9% -6,1% 44,2% -0,4%.

9,4% 46,8% 43,8%.

Примечание. Д — динамика до и после лечения.

Завершая обзор литературных (отечественных и зарубежных) источников следует подчеркнуть, что обилие последних по тематике затронутой проблемы свидетельствует об актуальности аспектов расширения реабилитационных схем восстановительной терапии больных эссен-циальной гипертензией не только за счет современных медикаментозных средств, но и за счет более продуктивного использования физических (природных или преформированных) лечебных курортных факторов, в т. ч. в рекреационных зонах российского Причерноморья. Одновременно анализ указанных литературных источников дал возможность констатировать, практически, незначительное количество публикаций, посвященных изучению синергизма указанных ингредиентов санаторно-курортного лечения и различных составляющих низкодозовой гипотензивной комбинированной медикаментозной терапии больных эссенциальной гипертензией. Научные авторские изыскания по восполнению данного пробела в существующей системе восстановительного лечения на курорте Сочи изучаемого контингента пациентов изложены в последующих главах представленной работы.

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения.

Выводы.

1. Изучение, обобщение и критическая оценка совместной (преемственной) деятельности ЛПУ и здравниц Сочи по реализации различных схем восстановительного лечения больных эссенциальной гипертензией (I 10 по МКБ-Х) позволили на статистически достоверном уровне наблюдений (п=556, р<0,05) в рамках данного научного исследования провести в период 1999;2004 годов кластерификацию и. ранжирование причин, формирующих социальную потребность в синергизме физических природных курортных факторов и низкодозовых комбинированных схем медикаментозной терапии при восстановительном лечении больных с вышеуказанной патологией. Среди названных причин (в ходе проведенного социологического опроса) факторами I ранга выступали: а) неудовлетворенность 63,8% больных эссенциальной гипертензией результатами лечения на различных этапах диспансеризацииб) относительно низкая эффективность используемых схем восстановительного лечения указанного контингента пациентов в муниципальных учреждениях здравоохранения Сочи.

2. Научное обоснование методологии (продолжительности, кратности, последовательности, совместимости) врачебных назначений сочетанного использования таласопроцедур, местных бальнеологических факторов и низкодозовой комбинированной медикаментозной терапии в ходе активной диспансеризации больных эссенциальной гипертензией (I 10 по МКБ-Х) базировалось на констатированном в ходе исследования синергизме постоянных и переменных составляющих (ингредиентов) восстановительного лечения названного контингента пациентов.

3. Подобными ингредиентами на статистически достоверном уровне наблюдений больных основной группы наблюдения (п=278, р<0,05) были определены: теплые, индифферентные, прохладные воздушные ванны (сухие, влажные, сырые) — сочетание названных аэротерапевтических процедур с подвижными спортивно-оздоровительными играми на свежем воздухе или использование различных форм психотерапевтического воздействия (в т.ч. сон в аэрариях, климатопалатах под влиянием гипно-суггестии) — гелиотерапия в виде одномоментных либо прерывистых общих и местных естественных солнечных ванн в зависимости от уровня напряжения солнечной радиации на лечебных пляжах конкретных баз исследованияморские процедуры (обтирания морской водой, укутывания во влажные простыни, смоченные морской водой, окунания, обливания и дозированные морские купания в открытых авкваториях лечебных пляжей либо в бассейнах с морской водой здравниц — баз исследования) — низкодозовая гипотензивная комбинированная медикаментозная терапия (классы препаратов: тиазидные или петлевые диуретики, блока-торы альдостероновых рецепторов АК дигидропиридинового ряда +БАБ, АК+АПФ, и др.).

4. Под влиянием вышеуказанных схем восстановительного лечения у больных эссенциальной гипертензией из основной группы наблюдения в ходе представленного научного исследования наблюдалась позитивная динамика следующих клинико-функциональных характеристик: приступы учащенного сердцебиения, слабости (после незначительной физической нагрузки) купировались после полного курса предложенных нами синергитических схем восстановительных процедур в 78,2% случаев, а головокружения и тупые ноющие боли в проекции сердца купировались (на момент завершения лечения) в 93,3% случаев. По данным суточного мониторирования у пациентов основной группы наблюдения отмечено по окончанию нашего курсового лечения достоверное снижение СрСАД, СрДАД и пульсового АД как за сутки, так и в периоды сна или бодрствования. Одновременно происходило достоверное снижение ИВ САД и ИВ ДАД на 68,8−69,2% (р<0,05) в период бодрствования и на 69,9−71,4% (р<0,05) в период сна. Кроме этого у пациентов основной группы наблюдения отмечалось выраженное снижение скорости утреннего подъема САД на 62,7−63,3% (р<0,05) и ДАД на 62,2−62,5% (р<0,05) на фоне собственно снижения величины утреннего подъема САД у 56,8−57,4% и ДАД у 55,4−56,9% (при р<0,05).

5. В ходе исследования достоверно установлено, что у пациентов контрольной группы наблюдения (п=278), получавших в период диспансерного наблюдения симптоматическую (поддерживающую) фармакотерапию и ординарные физиотерапевтические процедуры (гальванический воротник по Щербакуйод-бром электрофорез по Вермелю), позитивная динамика вышеуказанных клинико-функциональных характеристик (суточное мониторирование АД, ЧСС и др.) отмечалась по сравниваемым параметрам с основной группой наблюдения (СрСАД, СрДАД, СрЧСС, пульсовое АД, ИВ САД, ИВ ДАД и др.) только в 18,4−20,3% случаев при р<0,05.

6. У диспансерных больных основной группы наблюдения констатировано достоверное улучшение нарушенной до лечения диастоличе-ской функции ЛЖ в виде увеличения на 25,1% скорости его раннего диастолического наполненияVE (р<0,05), увеличения отношения УЕ/УЛ на 27,0% (р<0,001) и уменьшения времени изоволюмического расслабления (IVRT) на 24,5% (р<0,05) у 39,9% больных. Кроме этого отмечено уменьшение общего периферического сопротивления сосудов (ОПС) на 29,5% (р<0,001), что подтверждает вазодилатирующее действие рекомендуемых восстановительных процедур. Кроме того, выявлено существенное уменьшение толщины ЗСЛЖ — на 27,3% (р<0,05), снижение ММЛЖ на 28,1% (р<0,05) и ИММЛЖ на 20,2% (р<0,05), что свидетельствует о регрессе гипертрофии левого желудочка у больных основной группы наблюдения под влиянием предложенной нами схемы комплексного восстановительного лечения в период активной диспансеризации в 1999;2004 годах.

7. Под влиянием предложенных схем комплексного восстановительного лечения у больных основной группы наблюдения (в отличие от пациентов контрольной группы) отмечалась позитивная динамика ряда показателей интенсивности процессов перекисного окисления липидов и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты (малонового ди-альдегида, общих липидов, каталазы, среднемолекулярных пептидов, диеновых конъюгатов, церулоплазмина), а также оптимизация исходно повышенных (при поступлении в ЛПУ и здравницы-базы исследования) значений IgA, IgG, IgM на фоне нормализации показателей Т-хелперов и Т-супрессоров.

8. Разработанные в рамках исследования критерии лечебно-профилактической эффективности восстановительного лечения больных эссенциальной гипертензией (110 по МКБ-Х) позволили констатировать, что за шестилетний срок проведения настоящей научной работы 12,58% пациентов основной группы наблюдения были сняты после приема курса восстановительных процедур (по авторской схеме в течение 2−3 лет) с диспансерного учета по поводу эссенциальной гипертензии. Одновременно среди пациентов с аналогичным диагнозом из контрольной группы наблюдения (принимавших лечение по старой схеме лечения) были сняты с диспансерного учета (после наступления стойкой ремиссии основного заболевания) только 1,07%. При этом без улучшения основных показателей здоровья выписались из баз исследования 29,85% (п=83, р<0,05) пациентов контрольной группы наблюдения и только 0,71% (п=2, р<0,05) основной группы наблюдения.

9. Медико-экономическая эффективность предложенных схем восстановительного лечения исчислялась по получению сведений из специально разработанных нами карт катамнестического опроса, представленных в виде приложения к настоящему исследованию. При этом у 23,7% больных основной группы наблюдения в течение 5 лет при использовании авторских схем реализации восстановительных процедур случаи временной нетрудоспособности отсутствовали, а у остальных 76,3% наблюдаемых пациентов этой группы средняя продолжительность 1 случая нетрудоспособности составляла 5,2±0,7 дня (при р<0,001), тогда как у 98,6% больных контрольной группы наблюдения аналогичный показатель составлял в 1999;2004 годах 9,6±0,5 дней временной нетрудоспособности.

Рекомендации.

Рекомендуется довести до сведения главных врачей ЛПУ и руководителей органов управления здравоохранением администраций субъектов РФ, имеющих на подведомственных территориях как федеральные, так и местные курорты с природными йодобромными минеральными источниками, о высокой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности научно обоснованного, разработанного и реализованного в 1999;2004 годах системного комплекса восстановительного лечения на различных этапах диспансеризации больных, страдающих эссенциальной гипертензией (i 10 по МКБ-Х). Информировать соответствующие департаменты, отделы и управления Минздравсоцраз-вития РФ, что реализованные в рамках настоящего научного исследования системные лечебно-профилактические и медико-организационные мероприятия, базирующиеся на сочетанном использовании талассопро-цедур и йодобромной природной лечебной минеральной воды Кудеп стинского месторождения как синергитических факторов современной низкодозовой гипотензивной комбинированной терапии в системе восстановительного лечения при диспансеризации постоянно проживающих в городах-курортах лиц, страдающих эссенциальной гипертензией просты для освоения медперсоналом ЛПУ и здравниц, достаточно универсальны и могут успешно применяться не только на территории городов-курортов российского Причерноморья, но и в населенных пунктах любых других лечебных зон и оздоровительных местностей Российской Федерации.

Заключение

.

Конгресс Европейского Общества Кардиологов, проходивших в Берлине в 2002 году и российская Объединенная комиссия по выявлению и лечению артериальной гипертонии декларировали потребность изыскания нового методологического подхода к восстановительному лечению (в т.ч. на курортах) больных различными нозологическими формами артериальной гипертонии на фоне возможностей низкодозовой гипотензивной комбинированной терапии, предполагающей особую схему сочетанного использования не только современных медикаментозных препаратов (сосудорасширяющих, диуретиков, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и т. д.), но и лечебных курортных климатобальнео-факторов. Последнее определило социальную востребованность проведения дополнительного научного исследования по изучаемой проблеме.

Целью настоящего исследования являлось научное обоснование, разработка и внедрение авторского комплекса восстановительных мероприятий в ЛПУ и здравницах Сочи, предусматривающих сочетанное использование талассопроцедур и йодобромной природной лечебной минеральной воды Кудепстинского месторождения вкупе с низкодозовой гипотензивной комбинированной медикаментозной терапией больных эссенциальной гипертензией (I 10 по МКБ-Х). Поставленная цель определила решение следующих основных задач:

— дать научное обоснование методологии сочетанного использования талассопроцедур, местных бальнеологических факторов и низкодозовой комбинированной медикаментозной терапии в ходе активной диспансеризации больных эссенциальной гипертензией;

— выделить постоянные и переменные составляющие восстановительного лечения названного контингента пациентов на различных этапах их диспансерного наблюдения;

— исследовать динамику основных клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса указанных больных под влиянием авторских схем сочетанного использования на курорте Сочи аэро-, гелиои морских процедур, общих ванн из природных йодобромных минеральных источников Кудепстинского месторождения, а также медикаментозных компонентов низкодозовой гипотензивной терапии.