Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Возможности динамической электронейростимуляции для улучшения контроля резистентной артериальной гипертонии

Диссертация: Возможности динамической электронейростимуляции для улучшения контроля резистентной артериальной гипертонии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Снижение клинического АД при использовании ДиаДЭНСкардио подтверждается снижением средних показателей АД и «нагрузки давлением» по данным самоконтроля и суточного мониторирования АД и сопровождается снижением вариабельности САД в дневные часы. После прекращения воздействия активным прибором и перехода на плацебо-аппарат отмечается тенденция к повышению уровня АД (который, однако, не достигает… Читать ещё >

Возможности динамической электронейростимуляции для улучшения контроля резистентной артериальной гипертонии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Актуальность проблемы артериальной гипертонии
      • 1. 1. 1. Эпидемиология артериальной гипертонии
      • 1. 1. 2. Прогностическое значение контроля артериальной гипертонии
      • 1. 2. 1. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения артериальной гипертонии
      • 1. 2. 2. Акупунктура >
      • 1. 2. 3. Чрескожная динамическая электронейростимуляция

      1.2.4. Эффекты чрескожной динамической нейростимуляции 24 1.3.1. Эффекты чрескожной динамической электронейростимуляции при купировании гипертонических кризов 26 1.4.1. Вариабельность сердечного ритма при воздействии чрескожной динамической электронейростимуляции

      ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

      2.1. Клинико-демо графические характеристики пациентов, включенных в исследование

      2.2.1. Клинико-демографические характеристики пациентов группы активного ДиаДЭНС-кардио

      2.2.2. Клинико-демографические характеристики пациентов группы 37 плацебо ДиаДЭНС-кардио

      2.3. Клинико-демографические характеристики пациентов с неосложненными гипертоническими кризами или артериальной гипертонией III степени (САД>180 и/или ДАД>110 мм рт.ст.)

      2.4. Клинико-демографические характеристики пациентов группы исследования влияния ДиаДЭНС-кардио на вариабельность сердечного ритма

      2.5. Клиническое измерение артериального давления

      2.6. Самоконтроль артериального давления

      2.7. Суточное мониторирование артериального давления 45 г-: ¦¦ 2.8. Оценка качества жизни 47 }¦. '- ¦2.9. Статистический анализ результатов обследования

      ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

      3.1. Эффекты ДиаДЭНС-кардио в отношении клинического измерения, самоконтроля и суточного мониторирования АД и показателей качества жизни у больных, начавших лечение с плацебо-прибора. 49 3 .1.1. Динамика клинического АД

      3.1.2. Динамика АД по самоконтролю

      3.1.3. Динамика показателей суточного мониторирования АД

      3.1.4. Динамика показателей качества жизни

      3.2. Эффекты ДиаДЭНС-кардио в отношении клинического измерения, самоконтроля и суточного мониторирования АД и. показателей качества жизни у больных, начавших лечение с активного прибора 56 3 .2.1. Динамика клинического АД

      3.2.2. Динамика АД по самоконтролю

      3.2.3. Динамика показателей суточного мониторирования АД

      3.2.4. .Динамика показателей качества жизни-

      3.3. Исследование влияния ДиаДЭНС-кардио на вариабельность сердечного ритма 66 3.3.1. Динамика клинического АД при воздействии ДиаДЭНС-кардио

      С — в острой пробе 66. .' 3.3.2. Исследование влияния ДиаДЭНС-кардио на вариабельность сердечного ритма в острой пробе и при длительном применении 67 3.41 Исследование возможностей использования ДиаДЭНС-кардио для .о купирования гипертонического криза д й —

      ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

      ВЫВОДЫ.

      V.'' ¦" — у.. Г' ¦!*'¦.'"

      7 ¦ ' '' '

Актуальность проблемы.

Артериальная гиперюния (АГ) — важный, потенциально модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Снижение повышенного артериального давления (АД) — главный механизм улучшения прогноза больных АГ. Достижение и поддержание стабильного контроля АД с использованием мер по изменению образа жизни и медикаментозной терапии играет важнейшую роль для снижения риска развития сердечно-сосудистых событий.

Несмотря на широкий спектр антигипертензивных препаратов, использование комбинированной терапии, достижение адекватного контроля АД нередко остается сложной задачей. В этом контексте часто недооцениваются потенциальные возможности дополнительных нетрадиционных методов воздействия на уровень АД, в частности, иглоукалывания (акупунктуры) [Tindle НА et al. 2005]. Известны 10 биологически активных точек воздействие на которые способно снизит ь АД. Они расположены на конечностях, воротниковой зоне, позвоночнике, передней стенки живота. Изучение механизмов, посредством которых воздействие на эти точки снижает АД, указывает на возможную вовлеченность симпатической нервной системы [Василенко А.М., 1984; Филина Т. Ф., 1988; Ахметов Т. И., 1993,, Chiu YJ" 1997, Cauffield J.S. 2000]. Однако, в связи с инвазивностью метода, необходимостью проведения процедуры узкоспециализированным врачом и трудностями топографии акупунктурной точки, широкое использование иглоукалывания ограничено [Macklin Е.А., 2006].

Аналогичные эффект ы могут быть получены с использованием неинвазивной чрескожной электростимуляции точек, используемых для иглоукалывания с целью снижения АД [Longhurst J. 2005]. Для реализации этого подхода была разработана методика динамической электронейростимуляция (ДЭНС) с использованием тока определенной частоты. Согласно этому методу, короткие импульсы тока, генерируемые прибором, способны индивидуально меняться в зависимости от состояния акупунктурных точек у конкретного пациента, а в качестве сигнала используется слабый, непроникающий электрический ток определенных характеристик. Вырабатываемый импульс по форме, амплитуде и частоте подобен нервному импульсу человека и воспринимается организмом как свой собственный. Методика используется в портативных приборах, которые достаточно широко применяются в неврологии с целью купирования болей при корешковых синдромах.

Среди биологически активных точек, связанных с регуляцией АД, наиболее доступной для приборного воздействия является Нэй-гуань, в области запястья. Для получения эффекта на нее воздействуют электрическим током с частотой 9,2 Гц [Егоркина С.Б., 2003; Умникова М. В., 2006]. Прибор, который используется с этой целыо — ДиаДЭНС-кардио — зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития для курсового использования в комплексной терапии гипертонической болезни и внесен в Государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники (№ ФС 022а 2006/5029−06, Код ОКП 944 410). Рекомендованный курс лечения аппаратом ДиаДЭНС — кардио составляет 15 дней с одноили двукратным воздействием.

Таким образом, поиск немедикаментозных вспомогательных средств, для достижения контроля АД актуален. Неинвазивные аппаратные методики представляются перспективными дополнительными методами лечения АГ, однако их эффективность, безопасность и влияние на качество жизни требуют детального изучения с целью разработки научно-обоснованных рекомендаций по использованию.

Цель исследования. Изучить эффективность и переносимость аппарата ДиаДЭНС-кардио для улучшения контроля АД у больных с неосложненной резистентной АГ и купирования неосложненных гипертонических кризов в условиях стационара. Задачи исследования.

1. У больных с неосложненной, резистентной АГ в перекрестном, плацебо-контролируемом исследовании изучить эффекты применения аппарата ДиаДЭНС-кардио 1 раз в сутки на показатели клинического измерения, самоконтроля и суточного мониторирования АД.

2. Изучить возможности включения ДиаДЭНС-кардио в режим купирования неосложеннных гипертонических кризов в условиях стационара.

3. Изучить влияние ДиаДЭНС-кардио на показатели 5-минутной вариабельности сердечного ритма в острой пробе и при 2-недельном применении.

4. Изучить переносимость включения прибора в комплексное лечение АГ и влияние применения ДиаДЭНС-кардио на показатели качества жизни. Научная новизна.

Впервые в перекрестном плацебо-контролируемом исследовании с использованием клинического измерения, самоконтроля и суточного мониторирования АД показана способность аппарата ДиаДЭНС-кардио при однократном использование в сутки улучшить контроль АД у больных с неосложненной резистентной АГ.

Применение ДиаДЭНС-кардио сопровождается снижением вариабельности систолического АД в дневные часы. Установлено, что одним из потенциальных механизмов антигипертензивного эффекта прибора может быть уменьшение дисбаланса между активностью симпатической и парасимпатической нервных систем, о чем свидетельствует достоверное снижение ЧСС и повышение 5-минутной вариабельности сердечного ритма по временным и спектральным показателям.

Впервые изучена возможность включения ДиаДЭНС-кардио в режим купирования неосложненных гипертонических кризов. Начало купирования гипертонического криза с однократного применения ДиаДЭНС кардио позволяет быстрее нивелировать клинические проявления и уменьшать частоту повторного использования антигипертензивных препаратов короткого действия.

Применение ДиаДЭНС-кардио хорошо переносится пациентами и сопровождается улучшением качества жизни по соматическим и психоэмоциональным параметрам. Практическая значимость.

Показана возможность улучшения контроля АД у больных с АГ, неконтролируемой приемом комбинированной антигипертензивной терапии при включении в терапевтический режим однократного в сутки воздействия ДиаДЭНС-кардио в течение 2 недель.

Продемонстрирована возможность применения ДиаДЭНС-кардио в качестве первого этапа купирования неосложненного гипертонического криза в условиях стационара.

Положения, выносимые на защиту.

1. Воздействие активным аппаратом ДиаДЭНС-кардио отчетливо снижает АД по сравнению с плацебо. Величина снижения АД вариабельна.

2. У больных с неосложненной резистентной АГ использование активного прибора 1 раз в сутки в течение 2 недель позволяет достичь целевого АД у 85%, У значительной части пациентов контроль АД сохраняется после перехода на плацебо-аппарат без увеличения количества и доз антигипертензивных препаратов.

3. Снижение АД при использовании ДиаДЭНс-кардио сопровождается снижением вариабельности систолического АД в дневные часы по данным СМАД.

4. Использование ДиаДЭНС-кардио снижает ЧСС и повышает 5-минутную вариабельность сердечного ритма как в острой пробе, так и при 2-недельном применении, что указывает на уменьшение симпатико/парасимпатического дисбаланса.

5. Однократное воздействие ДиаДЭНС-кардио при начале купирования неосложненного. гипертонического криза сопровождается более быстрым регрессом клиническим симптомов и позволяет уменьшить количество короткодействующих препаратов для купирования криза.

6. Использование прибора хорошо переносится больными и положительно влияет на показатели1 качества жизни.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую работу и учебный процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней, кафедры кардиологии и клинической фармакологии ФПК МР РУДН, в работу кардиологических и терапевтических отделений ГКБ № 64 г. Москвы. Апробация работы проведена на расширенном заседании-кафедр пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии медицинского факультета Российского университета дружбынародов с участием врачей ГКБ № 64 г. Москвы 22 сентября 2010 года. Материалы диссертации^ представлены на Конгрессе Европейского гипертонического общества 2009 г. (Милан), Конгрессе Балтийского гипертонического общества 2010 г. (Таллинн), Конгрессе Американского гипертонического общества 2010 г. (Нью-Йорк). Публикации. По теме диссертации опубликовано: 6 печатных работ. Объем и структура диссертации.

Диссертация’изложена на 109 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, обсуждения, выводов, и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиографический указатель содержит 242 источника, из которых 99 отечественных и 143 зарубежных.

Выводы.

1. У больных с резистентной АГ однократное в сутки использование ДиаДЭНС кардио в течение 2 недель позволяет достичь целевого АД у 73,3% больных без изменения количества и доз антигипертензивных препаратов. Переход с активного прибора на плацебо сопровождается поддержанием целевого уровня АД у 66,7%. Достижение контроля клинического АД в 85% случаев подтверждается достижением значений <135/85 мм рт.ст. при выполнении самоконтроля АД.

2. Снижение клинического АД при использовании ДиаДЭНСкардио подтверждается снижением средних показателей АД и «нагрузки давлением» по данным самоконтроля и суточного мониторирования АД и сопровождается снижением вариабельности САД в дневные часы. После прекращения воздействия активным прибором и перехода на плацебо-аппарат отмечается тенденция к повышению уровня АД (который, однако, не достигает исходного уровня), при сохранении достоверно более низких значений вариабельности дневного САД.

3. В острой пробе однократное воздействие ДиаДЭНС-кардио приводит к увеличению 5-минутной вариабельности сердечного ритма по временным и спектральным показателям. Направление изменения показателей вариабельности сердечного ритма при 2-недельном применении активного прибора указывает на уменьшение дисбаланса между активностью симпатической и парасимпатической нервной системы.

4. У больных неосложненных гипертоническим кризом включение аппарата ДиаДЭНС-кардио в принятую схему купирования криза позволяет купировать криз у 20% пациентов в течение 1 часа, у 40% - в течение 2 часов, уменьшить количество назначений препаратов короткого действия с этой целью с 3,4+0,3 до 2,5+0,2, сократить сроки достижения целевых значений АД при переходе на плановую терапию во время госпитализации. Начало купирования неосложненного гипертонического криза ДиаДЭНСкардио сопровождается более быстрым нивелированием субъективных жалоб пациентов.

5. Использование прибора хорошо переносится больными и улучшает показатели качества жизни. Случаев отмены в связи с избыточным симптомным снижением АД и другими причинами отмечено не было.

Практические рекомендации.

1. Целесообразно дополнять медикаментозное лечение АГ воздействием аппарата ДиаДЭНС-кардио 1 раз в сутки у пациентов с неосложненной АГ, неконтролируемой приемом комбинированной антигипертензивной терапии, с уровнем АД >150/90 мм рт.ст. Курс аппаратного лечения 2 недели.

2. Купирование неосложненного гипертонического криза в условиях стационара может быть начато с однократного воздействия ДиаДЭНС-кардио с целью уменьшения потребности в короткодействующих антигипертензивных препаратов и более быстрого достижения целевого АД при переходе на плановую терапию.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л.Г., Осипова Н. Н. Краткое руководство по акупунктуре — М., 1996. С. 210−215.
  2. C.B., Гуревич Э. Е., Трещинский А. И. и др. Об осложнениях акупунктуры//Врачебное дело. 1980.№ 12. С.91−94.
  3. Г. Г., Белоусов Ю. Б., Карпов Ю. А. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению. — М. 1999- С. 29−32.
  4. П.А. Главное руководство по врачебной науке Тибета «Чжуд-ши». Санкт-Петербург, 1903.
  5. В.А., Кранина М. А. Влияние динамической электронейростимуляции на вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией. // Приложение к журналу «Курортные ведомости» № 5 (56) 2009. С. 46.
  6. А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи. // РМЖ 1997- т.5, 9: Р. 571−76.
  7. Вариабельность сердечного ритма: Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования: Рабочая группа Европейского кардиологического общества и Северо
  8. Американского общества стимуляции и электрофизиологии // Вестник Аритмологии.- 1999, — № 11.- С.54−56.
  9. A.M., Осипова H.H., Шаткина Г. В. Лекции по рефлексотерапии: Учебное пособие. М., 2002. С. 74.
  10. A.M., Петров Б. В. Динамика межполушарной ассиметрии спектра мощности ЭЭГ под влиянием рефлексотерапии // Современные проблемы рефлексодиагностики и рефлексотерапии.- Ростов-на-Дону, 1984, — С.95−97.
  11. Василенко AJL, Филина Т. Ф., Дуринян P.A. Влияние рефлексотерапии на церебральную гемодинамику // Физиология человека.- 1986.- N 6.-С.940−947.
  12. A.M. Акупунктура и рефлексотерапия: эволюция методологии и теории. // Таганрог, 1998. С. 110.
  13. Е.С., Никифоров В. Г. Основы клинической рефлексологии. -М.: Медицина, 1984. С.222 224.
  14. Н.И. Морфология акупунктурных точек кожи. // Сб.: Медико-биологические и технические аспекты рефлексодиагностики и рефлексотерапии. // Калинин, 1987. С. 35—41.
  15. A.M., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. С. 280.
  16. В.Г., Вогралик М. В. Пунктурная рефлексотерапия: Чжень цзю. // Горький: Волго-вятское книжное изд-во, 1988. С. 35.
  17. В.Г., Вогралик М. В., Гопованова М. В. Новый метод диагностики болезней. // Горький, 1988. С. 92.
  18. В.Г. Иглорефлексотерапия. // Горький, 1978. С. 293.
  19. Э.С., Вогралик В. Г., Очерки китайской медицины.- М.: Медгиз, 1961. С. 192.
  20. JI.X., Квакина Е. Б., Кузьменко Т. С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. Екатеринбург // «Филантроп», 2002 г. С. 196.
  21. Е.Е. Гипертоническая болезнь. М. 1997- С. 400.
  22. В.А. Частная патогенетическая акупунктура. // Феномен, 2003.С. 28−29.
  23. В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей). // Кардиология. 1997- 6: 83—4.
  24. A.A., Королева М. В., Черныш И. М., Мейзеров Е. Е. Биофизические основы метода динамической электронейростимуляции. // Рефлексотерапия. 2007. № 1 (19). С.10−15.
  25. P.A. Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии. // Ереван, 1983. С 235−240.
  26. С.Б., Сорокин A.B., Минаева Е. В. Противовоспалительный механизм ДЭНС в условиях стресс-индуцированного иммунодефицита. // Рефлексология.- 2006, — № 2 (10). С.23−26.
  27. С.Б., Сорокин A.B., Минаева Е. В. и др. Некоторые физиологические механизмы ДЭНС-терапии. // Материалы симпозиума // Екатеринбург: 2003. С. 32−37.
  28. В.А. Клиническая эффективность акупунктуры у пожилых пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью. // Вестник РУДН, 2003.-N 2.-С.66−70.
  29. Г. С., Константинов В. В., Варламова Т. А., Капустина. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах. // РМЖ 1997- т. 5, 9: С. 551−558.
  30. Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода // Вестник Аритмологии.-1998.-№ 10. С.25−26.
  31. B.C., Белякова Т. И. Лечебная тактика при гипертонических кризах. // Российский кардиологический журнал 1998- 4: С. 512.
  32. Г. А. Клинические лекции по нейрофизиологии акупунктуры. // Казань, 1994. С. 46 48.
  33. Г. А. Механизмы акупунктуры. // Казань. 2001. С. 34−39.
  34. Ю.Д., Качан А. Т., Васильев Ю. Н. Акупунктурная аналгезия: Экспериментально-клинические аспекты. Л., 1990, С. 256.
  35. Г. М. Современная акупунктура // Альтернативная медицина. -2006. № 1. — С.35.
  36. А.Т., Богданов H.H., Варнаков П. Х. и др. Анатомо-топографическое расположение корпоральных точек акупунктуры и показания к их применению. // Воронеж: Изд-во Воронежского университета, 1990. С. 140- 144.
  37. .Д., Гудков K.M. Гипертонические кризы: существует ли реальные противоречия в классификации и лечении? // Сердце. 2003- 2 (3): 116−27.
  38. .Д., Терещенко С. Н. Как жить с артериальной гипертонией? Рекомендации для больных. // М. 1997- 9.
  39. М.В., Мейзеров Е. Е. Изучение физиологических эффектов аурикулярной ДЭНС-Пунктуры. // По материалам международного медицинского симпозиума, посвященного 10-летию корпорации «ДЭНАС MC».// Екатеринбург. РИФ «САНЭД», 2008. С. 228.
  40. Ф. Учебник по электроакупунктуре. // М.: Центр ИМЕДИС. — 1995. С. 184−186.
  41. М.Л., Мейзеров Е. Е., Графова В. Н. Исследование анальгетического эффекта динамической электронейростимуляции с частотой 10 и 77 ГЦ. // Рефлексология.- 2006.- № 2 (10).С. 19−22.
  42. Г. Ф. Гипертоническая болезнь. Л., 1950.
  43. С.И. Практическое руководство по рефлексотерапии и иглоукалыванию. Ростов н/Д.: Феникс, 2003. С.413- 416.
  44. Г. А. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Наука, 1990. С. 573- 76.
  45. Л.М. Характеристика дополнительных критериев оценки ритма сердца при холтеровском мониторировании // Вестник Аритмологии.-1998.- № 10.-С.10−15.
  46. E.JI., Самосюк И. З. Руководство по рефлексотерапии. Киев: Вища школа, 1989. С. 79.
  47. Е.Л., Коркушко А. О. Основы электро- и акупунктуры. Киев: // Здоровье, 1993. С 35 — 38.
  48. Е.Л., Иваничев Г. А., Лысенюк В. П., Якупов P.A., Шакуров Р. Ш. Остеопериостальная акупунктура в лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза // Методические рекомендации. Казань, 1988. С. 17.
  49. Е.Е., Черныш И. М., Электродинамическая рефлексотерапия в комплексном лечение болевых синдромов. // Тезисы докладов межрегиональной Сибирской научно-практической конференции «Боль и паллиативная помощь». 2002. С. 54−55.
  50. Е.Е., Черныш И. М., Дубова М. Н. Динамическая электронейростимуляция при обезболивании и лечении функциональных расстройств // Анестезиология и реаниматология. 2002. — № 4. — С. 3134.
  51. С. Е., Галанова С. К., Малахов В. В., Сафронов A.A. Эффективность чрезкожной динамической электронейростимулирующей терапии аппаратом ДЭНАС у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. // Екатеринбург. 2007. С.25−29.
  52. В. Д. Справочник по применению точечного массажа, электротока и иглоукалывания при лечении различных заболеваний. Мн.: ООО «СЛК», 1996. С. 32−38.
  53. В.Д. Иглотерапия: Практическое пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2000. С. 43- 48.
  54. C.B. Симпатическая нервная система и артериальная гипертония: новые подходы к лечению. // Клиническая фармакология, 2002, 11 (3). С.55−60.
  55. Нгуен Ван Нги Патогенез заболеваний. Диагностика и лечение методами традиционной китайской медицины: иглоукалывание, массаж и прижигание Новосибирск, 1992. С.551- 58.
  56. Р.Г., Масленникова Г. Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002- 3: С. 4−8.
  57. В. Ф. Опыт использования аппаратов ДЭНАС в комплексном лечении деформирующих остеоартрозов. // Материалы международного симпозиума, посвященного 9-летию Корпорации ДЭНАС МС. — Екатеринбург. 2007. С.84−90.
  58. Л.И., Мартынов А. И., Хапаев Б. А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. М. // Русский врач. 1998- 99.
  59. А.Б., Маевский Е. И., О Хан До, Хохлов М.П. Продолжительность последействия некоторых эффектов компьютерной электроакупунктуры при лечении бронхиальной астмы. // Рефлексотерапия. — 2006. № 2. С. 44−47.
  60. О.Б., Силина Е. Г. Фармакотерапия гипертонического криза. // Российские аптеки 2003- 11.
  61. Ф.Г. Электропунктурная диагностика. // Рига: Зинатне, 1980. С. 209.
  62. Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия. // Рига: Зинатне, 1988. С.351- 52.
  63. М.Ш. Альтернативная медицина. Что это? // Альтернативная медицина. 2004. — № 3. — С. 16−22.
  64. А.Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В., Епифанова О. Н., Рухинина Н. К., Дмитриев В. В. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (Методические вопросы). 45.
  65. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК).72
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!