Государственное регулирование рынка санаторно-оздоровительных услуг в системе восстановительной медицины

Актуальность темы

диссертационного исследования. Организация Объединенных Наций в Докладе о человеческом развитии 2011 г. «Устойчивое развитие и равенство возможностей: лучшее будущее для всех» определила рейтинг Российской Федерации в середине списка высокоразвитых государств, в котором Россия занимает 66-е место по индексу человеческого развития среди 187 стран мира.

Основные показатели России: средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении — 68,8 годасредняя продолжительность получения образования — 9,8 годасредняя ожидаемая продолжительность получения образования — 14,1 года. Россия занимает 39-е место в рейтинге социально-экономического неравенства и 59-е место в рейтинге тендерного неравенства. В целом на показатели России негативно влияют социальное неравенство, экологические проблемы, а также, низкая продолжительность жизни, что свойственно скорее неблагополучным странам.

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г., главным фактором экономического развития является возрастание роли человеческого потенциала, в том числе выход на стандарты обеспечения услугами здравоохранения, характерные для развитых стран. Сохранение и укрепление здоровья населения рассматривается через усиление значимости профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни, разработку и внедрение механизмов стимулирования ответственного отношения граждан Российской Федерации к своему здоровью.

С 2006 г. в России реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье», одной из целей которого является усиление профилактической направленности здравоохранения.

В конце 2011 г. вступил в силу новый Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», определяющий правовые, экономические и организационные основы охраны здоровья граждан, права и обязанности россиян в сфере здравоохранения, гарантии их реализации. Закон впервые закрепляет обязанность граждан заботиться о сохранении своего здоровья.

Согласно данным Всемирного банка лишь 15% экономического роста формируется материальными, физическими ресурсами, 20% - природным капиталом- 65% обеспечивается за счет трудового, социального капитала.

В общегосударственной системе охраны здоровья населения страны важное место отводится санаторно-оздоровительному лечению, что обусловлено продолжающимся процессом преждевременного старения, а также высоким уровнем заболеваемости взрослого населения, подростков и детей.

Существовавшая в Советском государстве централизованная система управления санаторно-оздоровительном комплексом не имела аналогов в мировой практике. Санаторно-оздоровительное лечение являлось частью общей структуры эффективного оздоровления населения. Планово-распределительный метод реализации санаторно-оздоровительных услуг обеспечивал данными услугами массового потребителя и гарантировал оптимальную загрузку санаторно-оздоровительных учреждений. С разрушением централизованной системы управления санаторно-оздоровительным комплексом актуальными становятся вопросы государственного регулирования оказания санаторно-оздоровительных услуг.

Признание необходимости государственного участия в реализации системы санаторно-оздоровительных услуг подтверждается положениями Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации: «.Ожидание высокой эффективности реализации Концепции» охраны здоровья здоровых в Российской Федерации основано на международном опыте внедрения профилактических программ и разработок, экономический эффект которых, по данным ВОЗ, достигает соотношения 1:8″.

Изменение форм собственности, децентрализация потоков финансирования, сокращение объемов потребления санаторно-оздоровительных услуг как результат развития выездных видов туризма предъявляют новые требования к государственному регулированию рынка санаторно-оздоровительных услуг.

С учетом вышесказанного тема диссертационного исследования представляется актуальной как с теоретико-методической, так и практической точки зрения.

Степень научной разработанности проблемы. Анализ научной и специальной литературы по обозначенной проблематике позволил обосновать положение, согласно которому концептуальной основой исследования должно стать рассмотрение капитала здоровья как составляющей человеческого капитала общества.

Научной разработке вопросов изучения человеческого капитала и капитала здоровья посвящены труды зарубежных и российских ученых.

Большой вклад внесли зарубежные ученые: Г. Беккер, Д. Блум, У. Боуэн, М. Гроссман, А. Лопес, С. Муррей, Д. Нейман, А. Пигу, Д. Рутсен, Дж. Стиглиц, Т. Чалмерс, Т. Шульц, Р. Эдварде, К. Эрроу и др.

Исследованию человеческого капитала, инвестиций в человеческий капитал и капитал здоровья посвятили работы И. П. Артюхов, Ю. Г. Быченко, П. С. Демин, И. В. Ильинский, О. М. Капитонов, A.B. Корицкий, О. М. Новиков, В. Г. Смирнова, И. В. Скоблякова, О. М. Суслова, А .Я. Рубинштейн, Е. А. Шаститко и др.

Сформировавшееся около двадцати лет назад самостоятельное научное направление «восстановительная медицина» представлено научными работами А. Н. Бобровницкого, Н. Ф. Давыдкина, A.A. Марцияша, Б. В. Петровского, А. Н. Разумова, В. В. Старченко, Е. Е. Сухарева, Е. И. Чазова и др.

Теоретические и методические вопросы экономики сферы услуг исследуются в работах таких отечественных ученых, как Т. Д. Бурменко, E.H. Жильцов, В. А. Лазарев, Т. И. Николаева, Л. И. Якобсон и др.

Проблемам экономики здравоохранения посвящены труды отечественных учетных А. Б. Блохина, Л. И. Васильцовой, В. В. Дрошнева, В. Г. Климина, Г. А. Попова, Т. М. Скляр, Т. В. Черновой и др.

Значительное место в исследовании занимает изучение механизма государственного регулирования рынка медицинских услуг, что нашло отражение в работах А. И. Вялкова, А. Т. Бронтвейна, В. А. Каданцева, И. Л. Леонтьева, С. А. Столярова, О. В. Пушкарева, Т. В. Чубаровой и др.

Вопросы изучения сущности и свойств санаторно-оздоровительных услуг рассматривали A.M. Ветитнев, С. Г. Гончаров, И. В. Егорышева, В. И. Лимонов, A.B. Скибицкий, В. И. Скибицкая и др.

Сложность, неоднозначность проблематики государственного регулирования рынка санаторно-оздоровительных услуг, а также высокая практическая значимость данных вопросов предопределили выбор темы, объекта, предмета, цели и задач диссертационного исследования.

Объектом диссертационного исследования послужили предприятия различных организационно-правовых форм, оказывающие населению сана-торно-оздоровительные услуги в системе восстановительной медицины Российской Федерации.

Предмет исследования составляют особенности, тенденции, закономерности государственного регулирования рынка санаторно-оздоровительных услуг.

Цель диссертационной работы — развитие теоретических, методических и практических положений государственного регулирования рынка санаторно-оздоровительных услуг.

Для достижения цели в диссертационной работе были поставлены следующие задачи: определить социально-экономическое содержание и целевую направленность капитала здоровья в человеческом капитале обществапроанализировать и структурировать составляющие современной системы восстановительной медицины с целью их упорядочения для определения механизма государственного регулированиявыявить особенности, тенденции и закономерности потребления санаторно-оздоровительных услуг с целью разработки рекомендаций по совершенствованию механизма государственного регулирования рынка санаторно-оздоровительных услугпредложить направления оптимизации механизма государственного регулирования рынка санаторно-оздоровительных услуг в российской системе восстановительной медицины.

Теоретической и методической основой диссертационного исследования послужили представления, идеи российских и зарубежных экономистов, исследовавших вопросы теории, методики и практики управления, государственного регулирования здравоохранения и оценки деятельности учреждений восстановительной медицины.

В процессе постановки и решения проблемы в пределах общего системного подхода использовалась совокупность базовых (диалектический, системно-структурный, причинно-следственный) и общих (экономико-статистический, факторный, экономико-математический, функциональный) приемов и методов.

Информационная база диссертационного исследования включает в себя несколько типов источников: базовые законодательные документы Российской Федерации: Конституция Российской Федерациинормативные правовые акты федерального и регионального уровня, регулирующие систему восстановительной медициныматериалы Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, территориального органа Федеральной службы государственной статистики Свердловской областиисточники, отражающие международную практику регулирования и управления системой восстановительной медицины (Всемирной организации здравоохранения, Организации экономического сотрудничества и развития и др-) — данные, опубликованные в монографиях, научных статьях, учебной литературе, периодической печати, результаты исследований, проведенных лично диссертантом.

Основные результаты, составляющие научную новизну диссертационного исследования:

1 Предложена расширительная трактовка понятия «капитал здоровья», учитывающая его включенность в систему факторов производства в составе человеческого капиталаопределена модель взаимосвязи составляющих человеческого капитала общества, основанная на его многокомпонентной структуре, с выделением врожденных и благоприобретенных составляющих человеческого капитала (п. 1.6.110 Паспорта специальности 08.00.05).

2 Сформулированы определения понятий «восстановительная медицина», «восстановительное лечение», «услуга восстановительной медицины»," учитывающие целевую направленность общества на сохранение и восстановление капитала здоровьяпредложена концептуальная модель современной системы восстановительной медицины (п. 1.6.110 Паспорта специальности 08.00.05).

3 Раскрыты особенности государственного регулирования рынка сана-торно-оздоровительных услугвыдвинута и подтверждена гипотеза о тождественности рынка санаторно-оздоровительных услуг и рынка мери-торных благ, базирующаяся на проведенном анализе особенностей, тенденций и закономерностей потребления санаторно-оздоровительных услуг (п. 1.6.122 Паспорта специальности 08.00.05).

4 Предложены направления оптимизации механизма государственного регулирования рынка санаторно-оздоровительных услуг в российской системе восстановительной медицины (п. 1.6.122 Паспорта специальности 08.00.05).

Практическая значимость результатов диссертационного исследования заключается в том, что их можно рекомендовать к использованию: в нормотворческой деятельности органов управления здравоохранением на федеральном, региональном и муниципальном уровняхучреждениями здравоохранения при оценке эффективности деятельности учреждений восстановительной медициныв практической работе преподавателей высших учебных заведений при подготовке и переподготовке специалистов в области экономики здравоохранения в рамках курсов «Экономика здравоохранения», «Менеджмент организации и оплата труда в здравоохранении».

Апробация результатов диссертационного исследования. Основные положения и результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на международных, всероссийских и региональных научно-практических конференциях в Екатеринбурге (2004;2011 гг.), Санкт-Петербурге (2006 г.), Москве (2009 г., 2012 г.).

Внедрение результатов диссертационного исследования документально подтверждено соответствующими актами, прилагаемыми к диссертации.

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 19 научных работ общим объемом авторского текста 12,5 п. л., в том числе 4 работы в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Цель и задачи исследования

обусловили структуру диссертационной работы. Диссертация изложена на 176 страницах основного текстасостоит из введения, трех глав, включая 27 таблиц и 34 рисунка, заключения, списка использованной литературы из 148 наименований, 34 приложений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

1. Предложена расширительная трактовка понятия «капитал здоровья», учитывающая его включенность в систему факторов производства в составе человеческого капиталаопределена модель взаимосвязи составляющих человеческого капитала общества, основанная на его многокомпонентной структуре с выделением врожденных и благоприобретенных составляющих человеческого капитала.

На основе изучения подходов российских и зарубежных ученых предложена авторская расширительная трактовка понятия «капитал здоровья» — фактор производства в структуре человеческого капитала, характеризующийся врожденными и приобретенными физическими, психическими и социальными характеристиками здоровья индивидов, определяющими степень их участия и результативность в формировании национального дохода.

Несмотря на существующие различия в подходах к определению и составу человеческого капитала в целом и капитала здоровья в частности, общими являются следующие два аспекта.

Первый — особое место в структуре человеческого капитала отводится капиталу здоровья как основе, позволяющей формировать человеческий капитал посредством системы образования и взаимоотношений между членами общества и использовать его в общественном воспроизводственном процессе.

Второй — формирование человеческого капитала возможно только при участии государства, что объясняется несовершенствами рынка в данной сфере. Так, формирование человеческого капитала происходит за счет оказания населению услуг, часть которых относятся к категории «общественное благо», а часть имеют ярко выраженные внешние эффекты (массовая вакцинация).

Формы сохранения и развития капитала здоровья предполагают реализацию государственной политики в сфере здравоохранения с учетом формирования единой социальной доктрины, объединяющей приоритетность развития всех составляющих человеческого капитала.

Предложена авторская модель взаимосвязи составляющих человеческого капитала общества как фактора производства, основанная на его многокомпонентной структуре с выделением врожденных и благоприобретенных составляющих человеческого капитала.

Основой формирования человеческого капитала являются индивидуальные способности, капитал здоровья и капитал образования, при этом если индивидуальные способности относятся к врожденных видам капитала, а образование — к благоприобретеннымто капитал здоровья включает как врожденную (определенную наследственностью), так и приобретенную (зависящую от степени активности в сохранении и восстановлении здоровья как общества в целом и индивида в частности) составляющие.

2. Сформулированы определения «восстановительная медицина», «восстановительное лечение», «услуга восстановительной медицины», учитывающие целевую направленность общества на сохранение и восстановление капитала здоровьяпредложена концептуальная модель современной системы восстановительной медицины.

Для сохранения и развития капитала здоровья необходима в первую очередь переориентация системы здравоохранения с «лечения болезней» (что не позволяет в полной мере использовать резервы человеческого потенциала) на «укрепление здоровья населения» (что в перспективе позволит достичь мультипликативного эффекта результативности национальной экономики за счет увеличения капитала здоровья, вызванного как сокращением заболеваемости населения, так и повышением эффективности расходов на здравоохранение).

На наш взгляд особое место в сохранении и развитии человеческого капитала общества, предполагающем переориентацию системы здравоохранения, занимает применение принципов восстановительной медицины.

Данное направление носит предупредительный характер, поскольку позволяет предотвратить потери здоровья и трудоспособности населения за счет применения научных знаний и методов в области оздоровительных технологий и реабилитации.

В настоящее время восстановительная медицина является признанным и законодательно закрепленным профилактическим направлением в медицинской науке и практическом здравоохранении, новой философией системы охраны и укрепления здоровья населения.

Несмотря на достаточный опыт использования термина «восстановительная медицина», учеными практически не рассматривается значение данной сферы для сохранения и развития капитала здоровья, а соответственно и человеческого капитала общества, что приобретает особую актуальность в России в настоящее время в связи с реализацией социально-экономических проектов на федеральном уровне.

В исследовании предложены следующие определения системы восстановительной медицины, учитывающие целевую направленность общества на сохранение и восстановление капитала здоровья.

Восстановительная медицина — совокупность знаний и практики, использующая диагностические, корригирующие и информационно-обучающие технологии с целью сохранения и восстановления капитала здоровья общества.

Восстановительное лечение — это комплекс медицинских мероприятий, использующих методы и принципы восстановительной медицины.

Услуга восстановительной медицины — это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию с использованием технологий восстановительной медицины.

Блоки модели системы восстановительной медицины: первый — блок задач, определяемых на основе нормативных правовых актов РФвторой — блок видов услуг, выделенных в соответствии с задачами модели системы восстановительной медицины и составляющими понятий «медицинская услуга», «профилактика», «диагностика», «лечение», «реабилитация" — третийблок технологий восстановительной медицинычетвертый — потребители услугпятый — субъекты предоставления услугшестой — затратыседьмой — ресурсы, представленные бюджетной системой РФ, финансами физических и юридических лицвосьмой — ограничители — потенциал системы восстановительной медицины.

3. Раскрыты особенности государственного регулирования рынка санаторно-оздоровительных услугподтверждена гипотеза о тождественности рынка санаторно-оздоровительных услуг и рынка мериторных благ, базирующаяся на проведенном анализе особенностей, тенденций и закономерностей потребления санаторно-оздоровительных услуг.

Санаторно-оздоровительная услуга относится к услугам восстановительной медицины при определенных условиях — оказание санаторно-оздоровительной услуги на территории, обладающей природными лечебными ресурсами и пригодной для организации лечения и профилактики заболеваний, а также для отдыха населения.

Таким образом, санаторно-курортная услуга ограничивается перечнем особо охраняемых природных территорий, а санаторно-оздоровительная услуга имеет гораздо большую территорию распространения.

В диссертационном исследовании рассмотрены особенности государственного регулирования предоставления санаторно-оздоровительных услуг в РФ.

Проведенный анализ позволил сформулировать следующие выводы об особенностях государственного регулирования предоставления санаторно-оздоровительных услуг:

— отсутствие самостоятельного органа государственной власти, занимающегося только вопросами предоставления санаторно-оздоровительных услуг;

— отсутствие единых методических подходов к классификации и учету объектов государственного регулирования — учреждений санаторно-оздоровительного комплекса, что искажает информацию о реальном составе и структуре санаторно-оздоровительного комплекса;

— отсутствие долгосрочного механизма государственного регулирования предоставления санаторно-оздоровительных услуг;

— ежегодная корректировка потребителей санаторно-оздоровительных услуг в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и льготных потребителей санаторно-оздоровительных услуг, регулируемых отраслевыми министерствами и ведомствами;

— результирующие показатели государственного регулирования предоставления санаторно-оздоровительных и санаторно-курортных услуг выражаются через критерии доступности и качества медицинской помощи потребителям услуг и не рассматривают показатели текущей и перспективной конкурентоспособности санаторно-оздоровительных и санаторно-курортных услуг (недогруженные производственные мощности, невостребованная рабочая сила и т. д.).

Проведенный анализ позволил выдвинуть гипотезу, что санаторно-оздоровительные и санаторно-курортные услуги можно отнести к группе мериторных благ.

Мериторные блага представляют собой блага, обладающие ярко выраженным положительным внешним эффектом, спрос на которые со стороны индивидуумов отстает от желаемого обществом, особенно в условиях становления экономической системы нового типа, и должен стимулироваться государством. Потребление данных благ на заданном уровне всем обществом не только отвечает долгосрочным интересам общества, но и объективно необходимо, поскольку главную роль в обществе играет человек.

Несмотря на общую тенденцию прироста объема потребления, данная динамика не наблюдалась на протяжении всего исследуемого периода.

На протяжении 1996;1997, 2002;2004 гг. и в 2009;2010 гг. наблюдается более низкий уровень потребления санаторно-оздоровительных услуг. Самый низкий показатель наблюдался в 2003 г. — среднедушевой уровень потребления услуг составил 92,6% от уровня 1995 г.

Не смотря на явную тенденцию роста заболеваемости населения Свердловской области и Российской Федерации в целом население потребляет больше медицинских услуг и практически перестает потреблять санаторно-оздоровительные услуги.

Рост числа впервые выявленных в жизни населения болезней на протяжении исследуемого периода имеет тенденцию к увеличению, как по Свердловской области, так и по Российской Федерации в целом. Уровень заболеваемости населения Свердловской области немного ниже, чем в среднем по Российской Федерации. Среднее значение по Российской Федерации за 1995;2010 гг. составляет 731,6, по Свердловской области -674,8.

В целом структура потребления платных услуг населением Свердловской области изменилась аналогично структуре Российской Федерации.

За 1995;2010 гг. в структуре платных услуг населению произошли следующие изменения:

— существенно увеличилась доля услуг связи — на 11,6%.

— менее значительно в положительную сторону изменились показатели по коммунальным услугам (+6,6%), услугам системы образования (+4,2%), медицинским услугам (+2,4%);

— практически без изменения осталась доля в общей структуре услуг культуры, физической культуры и спорта, туристских, ветеринарных услуг;

— сократилась доля жилищных услуг (-0,6%), гостиниц и аналогичных средств размещения (-0,7%), санаторно-оздоровительных услуг (-2,2%), услуг правового характера (-6,3%) и транспортных услуг (-8,0%);

— наиболее существенно в отрицательную сторону изменилась доля бытовых услуг — на 9,6%.

Таким образом, доля санаторно-оздоровительных услуг находится чуть ниже уровня медицинских услуг, примерно на одном уровне с услугами гостиниц и аналогичных средств размещения и немного превышает долю туристских услуг, но на протяжении исследуемого периода снижается.

Доля санаторно-оздоровительных услуг в Свердловской области на протяжении исследуемого периода имеет неравномерную тенденцию к сокращению. Если на уровне Российской Федерации доля санаторно-курортных услуг составляет чуть меньше доли медицинских услуг, то на уровне Свердловской области разница значительнее.

4. Предложены направления оптимизации механизма государственного регулирования рынка санаторно-оздоровительных услуг в российской системе восстановительной медицины.

Предложена методика паспортизации оказания услуг восстановительной медицины хозяйствующим субъектом.

Отличия от существующих методик обусловлены, во-первых, расширительной трактовкой сферы экономической деятельности организаций — от «организации, предоставляющей услуги по санаторнооздоровительному лечению» к «организации, предоставляющей санаторно-оздоровительные услуги" — во-вторых, наличием показателей, значимых для оценки рекреационной составляющей данных организацийв третьих, комплексно оценивать качественные характеристики санаторно-оздоровительной организации с помощью применения расчетных аналитических показателейв четвертых, прогнозировать динамику и формулировать рекомендации по дальнейшему развитию организациив пятых, проводить объективный сравнительный анализ санаторно-курортных организаций с учетом уникальности предоставляемых услуг.

В соответствии с предлагаемой методикой, паспорт организации, предоставляющей санаторно-оздоровительные услуги, должен включать в себя следующие разделы.

Общие сведения, включающие в себя адреса, номера свидетельств и лицензий, коды ОКВЭД, данные о руководителе и контактных лицах, наличие статуса и тип хозяйствующего субъекта, местоположение.

Материально-техническая база, включающая: «Сведения о зданиях и помещениях, используемых для санаторно-оздоровительного лечения" — «Сведения об обеспеченности санаторно-оздоровительного лечения медицинским оборудованием" — «Сведения об обеспеченности санаторно-оздоровительного лечения методической литературой" — «Сведения об обеспеченности санаторно-оздоровительного учреждения программным обеспечением» и т. д.

Представленная методика паспортизации позволит рассчитывать рейтинг учреждений, оказывающих санаторно-курортные услуги, и выявлять направления совершенствования и повышения эффективности их деятельности посредством применения сформулированных предложений по совершенствованию механизма государственного регулирования рынка санаторно-оздоровительных услуг.

Таким образом, цель и задачи исследования получили свое логическое завершение в развитии теоретических, методических и практических положений государственного регулирования рынка санаторно-оздоровительных услуг.