Медико-социальные аспекты заболеваемости детского населения сельского района

Актуальность исследования. В настоящее время сельское здравоохранение характеризуется наличием комплекса медико-социальных проблем. Начиная с 1991 года и до настоящего времени, смертность населения России в 2 раза превышает уровень рождаемости (по некоторым регионам — в 3 раза (Ю.Л. Шевченко, 2000)). В количественном выражении это означает ежегодную убыль населения страны от 800−900 тыс. (Петухов В.И. с соавт., 2000) до 1 — 1,5 млн. человек (Воронов А.А., Валькович О. Н., 2002). Начиная с 1998 года, а по некоторым регионам — и ранее (Трегубов Ю.Г. с соавт., 1998), продолжается сокращение ежегодного числа новорожденных (Петухов В.И. с соавт., 2000). В Ивановской области каждый второй новорожденный на территории региона уже рождается больным. В этой связи все большую значимость приобретает проблема сохранения и укрепления здоровья детского населения.

В Российской Федерации сложились устойчивые негативные тенденции в динамике состояния здоровья детей всех возрастных групп, особенно в сельском здравоохранении (Ваганов Н.Н. с соавт., 1999). Общая заболеваемость детей за период 1995;1999 г. г. увеличилась на 14,5% почти по всем классам болезней (Зенина JI.A., Хашина О. Х., 2001). В структуре общей детской заболеваемости ведущие места принадлежат болезням органов дыхания, мочевыводящей системы и патология органов пищеварения. На третье и даже на второе ранговое место часто выходит класс травм и отравлений (Петухов В.И. с соавт., 2000; Петрова Н. Г., 2001). Резко возросла заболеваемость детей железодефицитными анемиями, наблюдается рост заболеваемости сердечнососудистой и эндокринной системы, различных видов психических отклонений и пограничных состояний, аномалий и врожденных пороков.

В большом числе научных публикаций и работ, посвященных проблемам детской заболеваемости, изучены состояние качества педиатрических услуг и различные аспекты реформирования и совершенствования организации медико-социальной помощи детям и подросткам (Петухов В.И., 2000; Тюрина О. В., 2001; Петрова Н. Г., 2001; Рублева О. М., 2001; Смоленская И. М., 2002; Посисеева JI.B., 2002; Медик В. А., 2003; Симкина И. Б., Васильева Т. П. с соавт., 2004; Толстов С. Н., 2004). Вместе с тем, научных работ, посвященных современному комплексному исследованию медико-социальных проблем педиатрической службы в условиях сельского района недостаточно, что и обусловило выбор темы нашего исследования и определяет его новизну.

Цель исследования: обоснование предложений по совершенствованию медико-социального обслуживания детей в условиях сельского района.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы задачи:

1. Оценить состояние разработанности проблемы.

2. Провести комплексный анализ общей заболеваемости детского населения сельского района.

3. Изучить внутрисемейную характеристику образа жизни и оценить потребность в медицинском обслуживании детского населения сельского района.

4. Дать анализ заболеваемости по данным медицинских осмотров детского населения сельского района в основных группах заболеваний (отклонений в состоянии здоровья) в зависимости от медико-социальных факторов.

5. Разработать и обосновать предложения по оптимизации медико-социального обслуживания детского населения сельского района. Научная новизна исследования определяется тем, что:

— изучены современные тенденции общей заболеваемости детского населения сельского района;

— выявлены внутрисемейные характеристики образа жизни детского населения сельского района;

— ранжированы ведущие факторы, определяющие группы заболеваний и отклонений в состоянии здоровья детского населения сельского района;

— обоснованы рекомендации по использованию данных по состоянию здоровья как для разработки предложений по оптимизации медицинского обслуживания детского населения сельского района.

Практическая значимость исследования основывается на возможности использования полученных результатов для оптимизации организации педиатрической помощи в учреждениях сельского здравоохранения (ФАПах, сельских участковых больницах, центральных районных больницах). Рекомендации по данным анализа ведущих факторов, определяющих группы заболеваний или отклонений в состоянии здоровья детского населения сельского района адаптированы для практического использования организаторами сельского здравоохранения. Материалы исследования широко используются в учебном процессе на кафедрах организационного и педиатрического профиля ИвГМА.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Современная социально-гигиеническая характеристика и тенденции в динамике общей заболеваемости детского населения сельского района.

2. Современное состояние заболеваемости детского населения сельского района в возрасте от 0 до 18 лет в соответствии с ведущими факторами, определяющими группы заболеваний и отклонений в состоянии здоровья.

3. Социально-гигиеническая характеристика образа жизни и внутрисемейная оценка потребности в медицинском обслуживании детского населения сельского района.

4. Комплекс межведомственной системы мероприятий медико-социального обслуживания детского населения сельского района.

Апробация работы. Основные результаты представлены, доложены и обсуждены на следующих конференциях и совещаниях:

— кафедральных совещаниях 033 ФППО ИвГМА (2001; 2005гг.);

— заседаниях Ассоциации главных врачей ЦРБ Ивановской области (Иваново, 2001 -2005 гг.);

— научно-практической конференции «Актуальные вопросы обеспечения качества медицинской помощи в условиях ОМС» (Иваново, 2003);

1-й научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения на региональном уровне» (Иваново, 2003);

Международной научной конференции «Акмеология: личностное и профессиональное развитие» посвященной 10-летию Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации (Москва, 2004).

ВЫВОДЫ.

1. Медико-демографическая ситуация в сельском районе в период 2000;2004 гг. является неблагоприятной. Снижение показателей смертности (от 18,9 °/0о до 17,6 °/оо> - 1,3 °/оо)> в том числе младенческой (от 5,9 °/оо до 0 °/0о), и рост рождаемости (от 4,8 °/00 ДО 7,9 °/00, + 3,1 °/00) и коэффициента нетто воспроизводства (от 0,77 до 0,83, + 0,06) привело к увеличению естественного прироста (- 14,1 °/00 до — 9,7 °/оо> + 4,4 °/оо), однако он продолжает оставаться в отрицательном диапазоне (-12,1 ± 0,9 °/оо) — Убыль населения сельского района (на 1,2%) особенно ярко выражена среди детей от 0 до 14 лет (на 28,0%), а от 15 до 18 лет (на 24,3%), что привело к снижению их удельного веса (от 17,49% до 12,75% и с 4,65% до 3,55%) в структуре населения сельского района.

2. Уровень первичной заболеваемости детского населения в возрасте от 0 до 14 лет по данным обращаемости в среднем за период с 2000 по 2004 гг. составил 1637,2 + 85,2 °/00, общёй заболеваемости — 1817,4 ± 84,8 0/00. В обоих случаях отмечен рост показателей (+ 184,1 °/00 и + 191,7 °/0о соответственно). В структуре первичной заболеваемости первое место стабильно принадлежит болезням органов дыхания (1306,0 ± 62,6 °/оо) — Далее следуют «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (107,3 ± 15,2°/оо), «Травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин» (54,0 ± 4,7 °/0о), «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» (36,5 + 3,6 °/оо) и «Болезни органов пищеварения» (26,9 ± 4,7 °/00) — В структуре общей заболеваемости первое место также устойчиво занимают «Болезни органов дыхания» (1353,1 + 63,0 °/оо). Далее находятся «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (122,4 ± 16,0°/оо)> «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (54,5 ± 4,7 °/оо)" «Болезни мочеполовой системы» (45,5 ± 2,4 °/оо) и «Болезни органов пищеварения» (43,3 + 3,7 °/оо).

3. Уровень первичной заболеваемости детского населения в возрасте от 15 до 18 лет по данным обращаемости в 1,6 раза ниже, чем в возрасте от 0 до 14 лет (1013,3 ± 62,8 °/0о), общей заболеваемости — в 1,5 раза (1232,8 ± 60,7 °/00). В обоих случаях также отмечен рост показателей (+ 119,6 °/оо и + 155,2 °/00)-Ранговая структура заболеваемости детей этого возраста имеет отличия от заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет. В структуре первичной заболеваемости на первом месте традиционно находятся заболевания органов дыхания (802,6 ± 37,3 °/оо) — Далее следуют «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (55,4 ± 7,9°/оо)> «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (35,9 ± 8,5 °/оо), «Болезни глаза и его придаточного аппарата» (23,6 ± 5,8 °/0о) и «Болезни органов пищеварения» (22,8 + 2,5 °/0о) — В структуре общей заболеваемости детей в возрасте от 15 до 18 лет первое место также принадлежит болезням органов дыхания (869,9 ± 37,9 °/оо). Далее идут «Болезни органов пищеварения» (65,3 ± 1,1 °/оо), «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (56,6 ± 7,9 °/оо), «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (47,7 ± 8,7 °/оо) и «Болезни мочеполовой системы» (41,0 ± 1,9 °/оо).

4.аОбраз жизни детского населения сельского района в возрасте от 0 до 18 лет является нездоровым. Являются не болеющими только 4,39% детей. Родители 8,60% детей уверены, что их ребенок курит, 15,38% — что употребляет спиртные напитки. Среди мальчиков число курящих в 7 раз выше (р < 0,001), чем среди девочек (16,32% и 2,44% соответственно), количество употребляющих алкоголь примерно одинаково. Около 40% детей, вне зависимости от пола, не занимаются физической культурой и спортом. Уровень физической активности детского населения в возрасте до 18 лет оценивается как минимальный (2,15 ± 0,06).

5. Отмечается недостаточная информированность родителей об образе жизни своих детей. Родители 14,93% детей в возрасте от 8 лет до 18 лет затруднились в ответе на вопросы о наличие вредных привычек: не знают о наличие (или отсутствии) у своего ребенка пристрастия к никотину, 16,74% детей — об употреблении алкоголя, 7,14% детей — о занятиях спортом, 1,64% - о сроках обращения за медицинской помощью после начала заболевания. В силу этого можно предположить о значительно большей распространенности среди детского населения сельского района табакокурения (23,53%, в том числе, 31,63% мальчиков и 17,07% девочек, р < 0,05).и употребления алкоголя (32,12%).

6. Образ жизни родителей оказывает существенное влияние на образ жизни детского населения сельского района. Отмечено большее число вероятно курящих детей в возрасте от 8 до 18 лет среди детей «курящих родителей» (26,03%). Родители, употребляющие алкоголь, чаще говорили об употреблении их ребенком вино-водочных изделий (16,42%). Среди детей «спортивных» родителей большее число занимаются спортом (62,73%, р < 0,05) и выше физическая активность (2,50 ± 0,11, р < 0,010). Среди детей «медицински активных» родителей большее число обращается в медицинские учреждения при первых симптомах болезни (86,93%, р < 0,001) и достоверно выше показатель медицинской активности (1,17 ± 0,02, р < 0,001) чем среди общего числа их сверстников.

7. Мнение родителей о потребности детского населения сельского района в возрасте от 0 до 18 лет в медико-социальной помощи выглядит следующим образом: педиатр (терапевт) — 64,01% детского населения, отоларинголог -18,41%, невропатолог — 17,86%, окулист — 10,44%, гастроэнтеролог -10,16%, эндокринолог — 7,42%, ортопед — 6,59%, кардиолог — 4,95%, хирург — 3,85%, нефролог — 3,85%, онколог — 1,10%, подростковый акушер-гинеколог — 4,23% девочек, психолог-психотерапевт — 6,32% детей, диагностическое обследование — 30,77%, физиотерапевтическая помощь — 14,01%, стоматологическая помощь — 35,16%, медико-социальная помощь — 6,87%, санитарно-гигиеническое обучение — только.

6,32%. У девочек чаще отмечена потребность в постоянном наблюдении гастроэнтеролога и нефролога (р < 0,05). По остальным показателям достоверной разницы не выявлено.

8. Среди групп заболеваний (отклонений в состоянии здоровья) детского населения сельского района в возрасте от 0 до 18 лет в зависимости от факторов, их определяющих, наиболее распространены заболевания эпидемического и пандемического характера, не имеющие надежных специфических средств профилактики (1006,l0/00)> заболевания, обусловленные количественным и качественным недоеданием, ведущим к недостаточности витаминов, микроэлементов, а также нерациональным питанием (507,1°/оо), заболевания, связанные с посещением детских дошкольных учреждений (341,0°/Оо), отклонения в состоянии здоровья, связанные с учебной перегрузкой в школах, колледжах, лицеях и других учебных заведениях (273,9°/оо) Ч заболевания, связанные с отсутствием специальных массовых профилактических мероприятий (114,8 °/оо).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

В настоящее время сельское здравоохранение характеризуется наличием комплекса медико-социальных проблем. Все большую значимость приобретает проблема сохранения и укрепления здоровья и без того немногочисленного детского населения. По данным Н. Н. Ваганова с соавт. (1999) в Российской Федерации сложились устойчивые негативные тенденции в динамике состояния здоровья детей всех возрастных групп, особенно в сельском здравоохранении. Общая заболеваемость детей за период 1995;1999 г. г. увеличилась на 14,5% почти по всем классам болезней (Зенина JI.A., Хашина О. Х., 2001). В структуре общей детской заболеваемости ведущие места принадлежат болезням органов дыхания, мочевыводящей системы и патология органов пищеварения. На третье и даже на второе ранговое место часто выходит класс травм и отравлений в силу высокого уровня травматизма в структуре причин госпитализации детей сельских районов (Петухов В.И. с соавт., 2000; Петрова Н. Г., 2001). Резко возросла заболеваемость детей железодифицитными анемиями, наблюдается рост заболеваемости сердечнососудистой и эндокринной системы, рост различных видов психических отклонений и пограничных состояний, аномалий и врожденных пороков.

В большом числе научных публикаций и работ, посвященных проблемам детской заболеваемости в сельском здравоохранении, изучены состояние качества педиатрических услуг и многогранные аспекты реформирования и совершенствования организации медико-социальной помощи детям и подросткам (Петухов В.И., 2000; Зенина Л. А., 2001; Петрова Н. Г., 2001; Рублева О. М., 2001; Смоленская И. М., 2002; Посисеева Л. В., 2002; Медик В. А., 2003; Симкина И. Б., Васильева Т. П. с соавт., 2004). Вместе с тем, научных работ, посвященных современному комплексному исследованию медико-социальных проблем педиатрической службы в условиях сельского района недостаточно, что и обусловило выбор темы нашего исследования и определяет его актуальность.

Согласно полученным данным, на протяжении периода с 2000 по 2004 год наблюдаются снижение численности населения сельского района (на 1,2%), основной причиной которого является отрицательный естественный прирост (-12,1 ± 0,9 °/оо), сохраняющийся на протяжении последних лет. Среди положительных тенденций следует отметить снижение смертности (с 18,9 °/оо до 17,6 °/оо, — 1,3 °/оо), рост рождаемости (с 4,8 °/00 До 7,9 °/00, + 3,1 °/00) и увеличение коэффициента нетто воспроизводства (0,77 до 0,83, + 0,06). Достигнуто абсолютное снижение показателя младенческой смертности (с 5,9 °/оо до 0 °/оо). Однако, несмотря на все положительные тенденции к увеличению рождаемости и снижению младенческой смертности, на протяжении периода 2000;2004 годов наблюдается неуклонное снижение численности и удельного веса детского населения в общей структуре населения Ивановского района. За пятилетний период количество детей в возрасте от 0 до 14 лет уменьшилось на 28,0%, подростков в возрасте от 15 до 18 лет — на 24,3%.

Среди групп заболеваний детского населения сельского района в возрасте от 0 до 18 лет по группам (отклонений в состоянии здоровья) в зависимости от факторов, их определяющих, наиболее распространены заболевания эпидемического и пандемического характера, не имеющие надежных специфических средств профилактики (1006,1 °/00): ОРВИ (656,4 °/00), ОРЗ (328,3 °/оо) и грипп (21,5 °/0о). На втором месте стоят заболевания, обусловленные количественным и качественным недоеданием, ведущим к недостаточности витаминов, микроэлементов, а также нерациональным питанием (507,1%))• Эту группу составили: кариес и флюороз зубов (249,8 °/оо), отставание в физическом развитии (72,3 0/оо), нарушения роста и развития (52,6 °/оо), болезни органов пищеварения (43,0 °/00)5 частые простудные заболевания (36,8 °/оо), нарушения иммунитета (18,4 0/00), пищевые аллергии (10,1 °/оо)> анемии (13,1 °/0о), ожирение (8,1 °/0о)" рахит (2,0 °/00) и диабет (0,9 °/0о) — Третье место занимает группа заболеваний, связанных с посещением детских дошкольных учреждений (341,0 0/00)5 которая представлена ОРВИ (338,2 °/00) и острыми кишечными заболеваниями (2,8 °/0о) — На четвертом месте стоят заболевания, обусловленные учебной перегрузкой в школах, колледжах, лицеях и других учебных заведениях (273,9 °/0о) — Эту группу составили нарушения осанки (111,1 °/оо)> нарушения зрения (95,8 °/0о), сколиозы (32,7 °/оо), болезни органов пищеварения (26,5 °/0о), неврозы и психастенические заболевания (7,9 °/оо) — Пятое место принадлежит группе заболеваний, связанных с отсутствием специальных массовых профилактических мероприятий (114,8 °/оо)* В том числе йодная недостаточность (64,2 °/оо), гиперплазия (36,6 °/00) и гиперфункция зобной железы (6,1 °/0о), кариес и флюороз зубов (7,9 °/00) — Итоговый показатель заболеваемости детского населения сельского района по группам заболеваний (отклонений в состоянии здоровья) составил 2 684,6 °/00.

Уровень первичной заболеваемости детского населения в возрасте 0−14 лет по данным обращаемости в среднем за период 2000;2004 гг. составил 1637,2 ± 85,2 0/00-> общей заболеваемости по данным обращаемости — 1817,4 ± 84,8 °/ооВ обоих случаях динамика показателей характеризовалась волнообразной тенденцией к росту (+ 184,1 °/00 и + 191,7 °/00) — Рост первичной заболеваемости отмечался по большинству классов (с 1,1 раза по болезням органов дыхания до 9,2 раз по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани), за исключением трех: «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (- 75,4 °/оо, в 2,1 раза), «Болезни мочеполовой системы» (- 0,2 °/оо, в 1,03 раза) и «Новообразования» (-0,1%о) — В противовес первичной заболеваемости, снижение уровня болезненности детей отмечено только по двум классам: «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (- 78,9 °/оо, в 2,0 раза) и «Болезни мочеполовой системы» (- 0,6 °/оо> в 1,02 раза). В остальных случаях наблюдался рост показателя: с 1,02 раза по болезням мочеполовой системы до 2,8 раза по болезням уха и сосцевидного отростка.

В структуре первичной заболеваемости детей 0−14 лет первые первое место стабильно занимают болезни органов дыхания (1306,0 ± 62,6 °/00). На втором месте находятся «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (107,3 ± 15,2 °/оо), на третьем — «Травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин» (54,0 ± 4,7 °/оо)> на четвертом — «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» (36,5 ± 3,6 °/оо) — Пятое место на протяжении последних лет неизменно занимают болезни органов пищеварения (26,9 ± 4,7 °/0о) — Особую тревогу вызывает выход на шестое место (с двенадцатого в 2000 г.) болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (18,3 ± 8,3 °/0о) — Седьмое место с достаточной стабильностью принадлежит болезням кожи и подкожной клетчатки (16,4 ± 3,1 °/оо).

Ранговая структура общей заболеваемости отлична от первичной. Совпадение рангов выявлено в отношении первых трех мест. На первом месте устойчиво находятся болезни органов дыхания (1353,1 ± 63,0 °/00)> на втором -«Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (122,4 ± 16,0 °/оо), на третьем — «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (54,5 ± 4,7 °/0о) — Значительно более высокое четвертое место (против десятого в структуре первичной заболеваемости) занимают «Болезни мочеполовой системы» (45,5 ± 2,4 °/оо) — «Болезни органов пищеварения» также же находятся на пятом месте — (43,3 ± 3,7%о). На более низкое шестое (против четвертого) место отступают «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» (41,6 ± 4,1 °/оо). На седьмом месте, обойдя «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (20,6 ± 8,5 °/оо), находятся «Болезни глаза и его придаточного аппарата» (30,9 ± 1,5 °/оо).

Уровень первичной заболеваемости подростков в возрасте от 15 до 18 лет по данным обращаемости в 1,6 раза ниже аналогичного показателя детей (1013,3 ± 62,8 °/оо), общей заболеваемости — в 1,5 раза (1232,8 ± 60,7 °/оо).

Динамика показателей идентична. После длительного периода подъема (20 002 003 гг.) в 2004 году отмечено значительное снижение показателей, что, однако, не изменило общей динамики роста (+ 119,6 °/00 и + 155,2 °/00).

Рост первичной заболеваемости подростков наблюдался по большинству классов (с 1,1 раза по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани до 12,7 раз по болезням глаза и его придаточного аппарата). Снижение показателей отмечено по пяти классам: «Болезни органов пищеварения» (- 0,8 °/(хъ в 1,04 раза), «Болезни мочеполовой системы» (- 1,4 °/оо> в 1,1 раза), «Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» (- 2,6 °/00, в 2,3 раза), «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (- 36,0 °/о0? в 2,6 раза) и «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (- 28,2 °/00, в 4,8 раза).

Ранговая структура первичной заболеваемости подростков отличается от таковой у детей. На первом месте традиционно находятся заболевания органов дыхания (802,6 ± 37,3 °/00). Далее следуют «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (55,4 ± 7,9 °/оо), «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (35,9 ± 8,5 °/оо)> «Болезни глаза и его придаточного аппарата» (23,6 ± 5,8 °/0о) и «Болезни органов пищеварения» (22,8 ± 2,5 °/оо). Шестое и седьмое места разделили «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (12,1 ± 0,7 °/00) и «Болезни мочеполовой системы» (12,0 ± 1,3 °/0о).

Снижение общей заболеваемости подростков также отмечено по пяти классам. Их составили: «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (- 2,1 °/00, в 1,1 раза), «Болезни органов пищеварения» (- 6,5 °/оо> в 1,1 раза), «Болезни мочеполовой системы» (- 5,2 °/0о, в 1,2 раза), «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (36,0 °/0о, в 2,5 раза) и «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (30,5 °/0о, в 2,8 раза). В отношении других классов болезней отмечен рост общей заболеваемости: с 1,2 раза по болезням органов дыхания до 3,5 раз по болезням кожи и подкожной клетчатки.

Ранговая структура болезненности подростков сельского района отличается от структуры первичной заболеваемости. Совпадение выявлено только в отношении первого рангового места — болезней органов дыхания (869,9 ± 37,9 °/оо) — На второе место (с пятого в структуре первичной заболеваемости) выходят «Болезни органов пищеварения» (65,3 ± 1,1 °/оо)-Класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» несколько уступил свои позиции, опустившись со второго на третье место (56,6 ± 7,9 °/0о) — На четвертом месте, также после снижения на один ранг, находятся «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (47,7 ± 8,7 °/0о). Пятое место, поднявшись с седьмого, занимают «Болезни мочеполовой системы» (41,0 ± 1,9 °/00) — «Болезни глаза и его придаточного аппарата» отступили с четвертого на шестое место (39,3 ± 6,7 °/оо), «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» — с шестого на седьмое (28,0 ± 0,7 °/00).

По данным оценки родителей образ жизни образ жизни детей и подростков сельского района в возрасте от 0 до 18 лет является нездоровым, а состояние их здоровья — неудовлетворительным, что связанно с распространенностью табакокурения и употребления спиртных напитков в сочетании с недостаточным уровнем медицинской и физической активности.

Уровень болезненности несовершеннолетних детей сельского района оценивается как средний (2,36 ± 0,05). Являются неболеющими только 4,39% детей. Около 7% детского населения села до 18 лет имеют хронические заболеваний, 1,65% — являются инвалидами.

Родители 8,60% детей сельского района в возрасте от 8 до 18 лет уверены, что их ребенок курит. При этом среди мальчиков их удельный вес в 7 раз выше (р < 0,001), чем среди девочек того же возраста (16,32% и 2,44% соответственно). Употребляют спиртные напитки 15,38% подростков этого возраста. Распространенность употребления алкоголя примерно одинакова в обоих полах с незначительным превосходством в мужской группе (16,33% и 14,63% соответственно, р > 0,05). Чаще кратности употребления алкоголя обозначается как «по праздникам» (11,31%).

Уровень физической активности детей и подростков сельского района в возрасте до 18 лет оценивается как минимальный (2,15 ± 0,06). Около 40% детей не занимаются физической культурой и спортом (43,71% мальчиков и 40,38% девочек, р > Q, 05). Занимается с частотой, необходимой для поддержания физической формы (не реже, чем через день), только 10,44% детей, ежедневно — только 4,40%, используют закаливающие процедурытолько 1,37% детей. Преобладает среди детей сельского района периодичность физических занятий, равная 1 разу в неделю — 22,53%, а 12,36% детей выполняют физические упражнения нерегулярно.

Уровень медицинской активности детей и подростков сельского района в возрасте до 18 лет, как мальчиков (1,34 ± 0,04), так и девочек (1,40 ± 0,04, р > 0,05), расценивается как высокий (1,38 ± 0,03). Согласно данным родителей большинство детей сельского района в возрасте до 18 лет обращается к врачу при появлении первых признаков болезни (73,35%).

Отмечается недостаточная информированность родителей об образе жизни своих детей. Родители 14,93% подростков в возрасте от 8 лет и старше вне зависимости от их пола (у 15,31% мальчиков и 14,63% девочек, р > 0,05) не знают о наличие (или отсутствии) у своего ребенка пристрастия к никотину. У 16,74% детей, также несколько чаще мальчиков (21,43% и 13,01% соответственно, р > 0,05), родители не информированы об употреблении их ребенком алкоголя. Не знают, занимаются ли их дети спортом, родители 7,14% детей (3,97% мальчиков и 9,39% девочек, р > 0,05), в какие сроки после начала заболевания обращаются за медицинской помощью — 1,64% (0,66% мальчиков и 2,35% девочек, р > 0,05). С учетом этого можно предположить, что занятия физической культурой и спортом распространены среди детей сельского района в меньшей степени, а табакокурение и употребление алкоголя среди подростков, наоборот, в большей. Вероятное число курящих подростков в сельском районе составляет 23,53%,'в том числе, 31,63% мальчиков и 17,07% девочек (р < 0,05). Возможно, что употребляют спиртные напитки каждый третий подросток (32,12%), в том числе: 37,76% среди мальчиков и 27,64% среди девочек (р > 0,05). Не занимаются спортом 48,90% детей, в том числе 47,68% мальчиков и 49,76% девочек (р > 0,05).

При анализе мнения родителей о потребностях детского населения сельского района в возрасте от 0 до 18 лет в медико-социальной помощи установлено следующее. Потребность в постоянном контроле состояния здоровья со стороны педиатра (терапевта) выявлена у 64,01% детей и подростков сельского района, отоларинголога — у 18,41%, невропатолога — у 17,86%, окулиста — у 10,44%. У каждого десятого ребенка имеется потребность в наблюдении гастроэнтеролога (10,16%), у 7,42% детей и подростков — эндокринолога, у 6,59% - ортопеда, у 4,95% - кардиолога. Потребность в постоянном наблюдении хирурга и нефролога имеется у 3,85% детей, онколога — у 1,10%, подросткового акушера-гинеколога выявлена у 4,23% девочек, психолога-психотерапевта — у 6,32% детей. Отмечено, что потребность в постоянном в наблюдении гастроэнтеролога и нефролога у девочек (13,15% и 5,16%, соответственно, р < 0,05) значительно выше, чем у мальчиков (5,96% и 1,99% соответственно, р < 0,05). В остальных случаях достоверной разности показатели не имели.

Нуждаются в диагностическом обследовании 30,77% детей и подростков сельского района в возрасте от 0 до 18 лет (29,14% мальчиков и 31,92% девочек, р > 0,05), физиотерапевтической помощи — 14,01% (11,26% и 15,96% соответственно, р > 0,05), стоматологической помощи — 35,16% (35,10% и у 35,21% соответственно, р > 0,05), медико-социальной помощи — 6,87% (6,62% и 7,04% соответственно, р > 0,05), санитарно-гигиеническом обучениитолько 6,32%, (5,30% и 7,04% и соответственно, р > 0,05).

Для разработки комплекса мероприятий по снижению заболеваемости в сельском районе были использованы результаты анализа заболеваемости детей в возрасте от 0 до 18 лет по группам заболеваний (отклонений в состоянии здоровья) в соответствии с факторами, их определяющими, согласно методике Н. Н. Ваганова. Аналитическое обобщение полученных материалов, проводимое на медицинских советах и методических совещаниях кафедральных работников с привлечением ведущих специалистов различных уровней административной, исполнительной и законодательной власти, позволило разработать комплекс мероприятий по снижению педиатрической заболеваемости в сельском районе, которые были разделены на социальные, медико-организационные, финансовые, экономические, законодательные и образовательные.