Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-социальные аспекты заболеваемости желчнокаменной болезнью в регионе с напряженной экологической обстановкой и качество жизни оперированных больных

Диссертация: Клинико-социальные аспекты заболеваемости желчнокаменной болезнью в регионе с напряженной экологической обстановкой и качество жизни оперированных больных
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Несмотря на высокий уровень диагностики и лечения желчнокаменной болезни, изучение ее клинико-социальных особенностей в течение многих лет остается актуальным. Это Обусловлено увеличением числа больных с осложненными формами желчнокаменной болезни. Так, в Астраханской области заболеваемость желчнокаменной болезнью за период с 1993 по 2005 гг. выросла почти в 1,5 раза. В последнее время каждая… Читать ещё >

Клинико-социальные аспекты заболеваемости желчнокаменной болезнью в регионе с напряженной экологической обстановкой и качество жизни оперированных больных (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНБЮ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
    • 3. 1.Заболеваемость ЖКБ в Астраханской области с учетом административно-территориального деления
    • 3. 2.Особенности динамики госпитализированной заболеваемости ЖКБ пациентов трудоспособного возраста
      • 3. 3. Особенности динамики госпитализированной заболеваемости ЖКБ пациентов пенсионного возраста
  • ГЛАВА 4. ОБРАЗ И УСЛОВИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
  • ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
    • 5. 1. Особенности клинической картины ЖКБ больных Астраханской области
    • 5. 2. Осложнения желчнокаменной болезни у больных Астраханской области
  • ГЛАВА 6. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ И НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
  • ГЛАВА 7. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТРАДИЦИОННОЙ И
  • ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

Актуальность темы

.

Несмотря на высокий уровень диагностики и лечения желчнокаменной болезни, изучение ее клинико-социальных особенностей в течение многих лет остается актуальным. Это Обусловлено увеличением числа больных с осложненными формами желчнокаменной болезни. Так, в Астраханской области заболеваемость желчнокаменной болезнью за период с 1993 по 2005 гг. выросла почти в 1,5 раза. В последнее время каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина страдают этим заболеванием. Также отмечается увеличение уровня заболеваемости желчнокаменной болезнью среди лиц молодого возраста и у детей. Этому способствуют многие факторы медико-биологического характера, такие как пол, возраст, ожирение, беременность, снижение массы тела, парентеральное питание, заболевание тонкой кишки, диабет и другие заболевания [55,91,18,27,22,93,7,79,37,84,7,147,151, 129,107].

Одним из самых значимых является фактор риска, связанный I с неблагоприятными изменениями экологической обстановки. Известно, что увеличение концентрации разных биоэлементов в почве, воде и пищевых продуктах оказывает значительное влияние на обменные процессы в организме человека, что, в свою очередь, ведет к значительному увеличению концентрации их в желчи и образованию тех или иных камней [30,21,32,29]. Так, увеличение содержания Ее и Си в воде ведет к увеличению содержания их в желчных камнях у больных с желчно-каменной болезнью в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой .

Ещё недостаточно освещен вопрос о том, что большинство операций направлено на улучшение качества жизни больных и оценка качества жизни до и после операции является одним из ключевых показателей оценки ранних и отдаленных последствий оперативного, вмешательства.

Учитывая, что Астраханская область находится в неблагоприятных экологических условиях, возникла необходимость в изучении клинико-социальных особенностей заболеваемости желчнокаменной болезнью, которым не уделено достаточно внимания в данном регионе.

Цель исследования.

На основании изучения заболеваемости желчнокаменной болезнью в регионе с неблагоприятными экологическими условиями оценить диагностические и лечебные мероприятия для улучшения результатов хирургического лечения больных с желчнокаменной болезнью и качества их жизни.

Задачи исследования:

1. Изучить заболеваемость ЖКБ в Астраханской области с учетом административно-территориального деления и дать характеристику уровня, структуры и тенденции общей, первичной заболеваемости ЖКБ взрослого населения области;

2. Определить динамику госпитализированной заболеваемости ЖКБ населения трудоспособного и пенсионного возрастов;

3. Провести медико-социальное исследование образа и условий жизни, больных ЖКБ в Астраханском регионе;

4. Выявить особенности клинического течения ЖКБ в Астраханской области;

5. Изучить современные подходы и новые технологии в диагностике и лечении желчнокаменной болезни;

6. Провести сравнительную оценку результатов традиционной и лапароскопической холецистэктомии, изучить качество жизни оперированных больных и дать практические рекомендации.

Научная новизна работы.

Впервые' в Астраханской области проведено комплексное клинико-социальное исследование общей, первичной и госпитализированной заболеваемости желчнокаменной болезни взрослого населения по специально составленной программе, позволившей выявить особенности возникновения и клинического течения различных форм желчнокаменной болезни. Дана сравнительная оценка традиционной и лапароскопической холецистэктомии с изучением качества жизни оперированных больных.

Практическая ценность работы.

Полученные результаты способствуют улучшению качества диагностики больных с желчнокаменной болезнью, особенно на ее ранних стадиях развития и позволяют снизить количество диагностических ошибок и число осложнений. Внедрение результатов исследования позволяет уменьшить сроки пребывания больного в хирургическом стационаре и улучшает качество жизни больных в отдаленном периоде.

Положения, выносимые на защиту Динамика и тенденции заболеваемости желчнокаменной болезнью в Астраханской области с учетом административно-территориального деления в трудоспособном и пенсионном возрастах.

Образ и условия жизни больных с желчнокаменной болезнью в Астраханской области.

Особенности клинической картины и осложнений желчнокаменной болезни у больных в Астраханской области.

Современные подходы и новые технологии в диагностике и лечении желчнокаменной болезни. Сравнительная оценка традиционной и лапароскопической холецистэктомии и качество жизни оперированных больных.

Внедрение результатов диссертации Результаты работы внедрены в лечебную практику хирургических отделений: НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Астрахань-1 ОАО РЖДКлиническая больница № 2 ГУ «Южноокружного медицинского центра РФ. Материалы работы используются при обучении студентов, интернов, ординаторов, аспирантов и слушателей факультета последипломного образования Астраханской государственной медицинской академии.

Апробация работа!

Основные положения и выводы диссертации доложены: на заседании Областного общества хирургов (Астрахань, 2005) — на Международном хирургическом конгрессе (Ростов-на-Дону, 2005) — на научно-практической конференции (Волгоград, 2005) — на научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии» (Саратов, 2006) — на Всероссийской конференции хирургов (Астрахань, 2006) — на межкафедральном заседании Астраханской медицинской академии (Астрахань, 2008).

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Структура и объем диссертации

:

Диссертация изложена на 15 4 печатных страницах и состоит из введения, 7 глав, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы состоит из 98 отечественных и 65 зарубежных источников. Текст иллюстрирован 18 рисунками, 2 схемами и 9 таблицами.

131 выводы.

1. Уровень общей заболеваемости ЖКБ в городе Астрахани был выше (5,б&-) по сравнению с сельскими районами (4,5%ь), в то время, как частота первичной заболеваемости как в 'областном центре, так и в сельских районах области была одинаковой (0,7°<Го). Наибольший уровень общей и первичной заболеваемости ЖКБ отмечался в районах области, располагающихся в дельте и по правому берегу реки Волги, что возможно объяснить загрязнением р. Волги вредными примесями и неблагоприятной экологической обстановкой.

2. Уровень госпитализированной заболеваемости ЖКБ взрослого населения Астраханской области составил 7,2°/оооДинамика этого показателя характеризовалась его увеличением в правобережных и дельтовых районах области, как и при общей и первичной заболеваемости. В то же время, в Красноярском районе, на территории которого расположен Аксарайский газоперерабатывающий комплекс (АГПК), выявлен минимальный — уровень госпитализированной заболеваемости ЖКБ, так как АГПК имеет санитарно-защитную зону, в которой не проживает население. С учетом того, что по розе ветров преобладает юго-восточное направление, то это неблагоприятно отражалось на здоровье населения соседних Наримановского и Енотаевского районов, в которых отмечается высокий показатель заболеваемости ЖКБ. Динамика уровня госпитализированной заболеваемости мужчин по области характеризовалась его увеличением: в сельских районах — в 3 раза, причем у женщин уровень этого показателя был в 1,5 раза выше.

3. Уровень госпитализированной заболеваемости ЖКБ трудоспособного населения по области в целом оставался стабильным.

Выявлены достоверные половые различия в уровне госпитализирог ванной заболеваемости с учетом формы холецистита и места проживания лиц трудоспособного возраста. В городе частота острых холециститов у мужчин и женщин была одинаковой, а в сельских районах области у женщин она в 2,5 раза была выше, что совпадает с тенденцией, характерной для РФ в целом. Среди больных острым холециститом преобладали мужчины возрастной группы 3544 лет, среди женщин — 45−54 лет, что так же соответствует возрастно-половым особенностям по стране в целом. У больных, страдавших хроническим холециститом, наибольший удельный вес имели лица обоего пола в интервале 50−59 лет. В целом по России возрастной диапазон лиц, страдавших хроническим холециститом, был шире. '.

4. Уровень госпитализированной заболеваемости ЖКБ у лиц пенсионного возраста по районам области и по городу Астрахани был в 3 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста. Частота заболеваемости в городе Астрахани была выше у женщин и выше, чем в районах области.

5. Наибольшее влияние на заболеваемость ЖКБ взрослого населения области обоего пола оказывали: злоупотребление алкоголем (г)2х = 30,6%), курение (г|2х = 20,1%), жилищные условия (П х = 9,8%), наследственная предрасположенность к развитию заболевания (г)2х = 9,4%), недостаточная физическая актив.

2 2 ность (г) х = 7,2%), условия работы и ее трудоемкость (г) х =.

4,8%), пол (г|2х = 1,2%) и возраст (г|2х =1,0%), материальная обеспеченность (г|2х = 1,0%). Не выявлено четкой зависимости заболеваемости ЖКБ от социального положения и уровня образования .

6. Выявлены региональные особенности клинического течения различных форм ЖКБ. В отличие от клинических проявлений хронического калькулезного холецистита, которые носили, в основном, классический характер, при остром холецистите у 30% пациентов наблюдались скрытые деструктивные формы. Реже выявлялись характерные местные признаки заболевания, и в меньшей степени была выражена общая воспалительная реакция. Благодаря динамическому УЗ исследованию были получены положительные результаты в 8 9,3% случаев.

7. Основным принципом хирургического лечения различных форм ЖКБ является индивидуализированный подход для каждого пациента, который должен быть основан на оценке его физического состояния, а характер заболевания и сопутствующие изменения в желчных протоках — на оценке данных ряда специальных методов исследования. В арсенал оперативного пособия при ЖКБ должны входить, как1неинвазивные методы лечения, так и лапароскопическая и открытая холецистэктомия с обязательной инт I траоперационнои холедохоскопией с ревизией внутрипеченочных желчных протоков и холедоха при наличии механической желтухи. При остром холецистите консервативная терапия и | динамическое наблюдение должны быть сокращены до б — 12 часов с момента поступления пациента в стационар. При безуспешности ее — оперативное лечение.

8. Качество жизни больных зависело от метода оперативного вмешательства. По сравнению с больными, перенесшими традиI ционную холецистэктомию, у пациентов после лапароскопической холецистэктомии в 2 раза сократилась продолжительность госпитализации, на 50% меньше времени составляла предоперационная I подготовка и нахождение их в условиях реанимации, быстрее происходила активизация больных. У пациентов после лапароскоI пической холецистэктомии психологическое состояние было лучше: 95% больных были довольны от операции в связи с тем, что видимых нарушений целостности кожи и грубых рубцов у них не было. Среди этих пациентов быстрее происходило психологическое восстановление, в 1,6 раза были менее выражены физиологические нарушения в раннем послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С учетом современных социально-экономических условий эффективным механизмом профилактики ЖКБ и её осложнений может послужить реализация целевой территориальной программы (как приоритета социально-экономической политики в регионе), направленной на развитие здравоохранения, приближения первичной, медико-социальной помощи к населению и на профилактику заболеваний органов пищеварения. Профилактическая система должна включать создание регионального «Центра профилактики заболе1 ваний органов пищеварения» для осуществления мониторинга фак торов внешней среды.

2. Эффективное выполнение мер по ранней диагностике и профилактике ЖКБ и других заболеваний органов пищеварения должно основываться на координации действий между различными I службами практического здравоохранения, медицинскими вузами, колледжами, а также «Центром медицинской профилактики», ТФ ОМС, средствами массовой информации.

3. Основные направления по устранению причин ЖКБ и заболеваний других органов пищеварения должны включать совершенствование санитарно-просветительной работы среди населения с формированием мотивации своевременного обращения за медицинской помощью, административный контроль за дефектами в диагностике и правильным заполнением учетной документации, осуществление профилактических обследований населения.

4. Для оценки формы ЖКБ и ее осложнений необходимо проведение: УЗИ в динамикеФГДС при желтухе для характеристики состояния большого сосочка двенадцатиперстной кишки и последующего выбора эндоскопических вмешательствпероральная хо-лецистография — для оценки функционального состояния желчного пузыряэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографияпри сомнительных данных УЗИ — компьютерная томография.

5. Принципы лечебно-диагностических технологий возможно использовать как в работе специализированных отделений, так в работе других ЛПУ, в учебных целях для обучения врачей-интернов, клинических ординаторов, студентов старших курсов' медицинских вузов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , В.Г. Результаты малоинвазивного хирургического лечения холецистохоледохолитиаза в отдаленном периоде /В.Г. Агаджанов, А. М. Шулутко // Актуальные вопросы современной хирургии: мат-лы Всерос. конф.- Астрахань, 2006.-С.241−242 .
  2. , Н.И. Влияние состояния окружающей среды на показатели здоровья взрослого населения Астраханской области / Н. И. Бабеева, Е. В. Качалина // Проблемы региональной экологии. 2005. — № 2. — С.93−101.
  3. , Б.П. Секреторный механизм пищеварительных желез / Б. П. Бабкин. М., 1960.
  4. , С.Ф. Хронический панкреатит / С. Ф. Багненко, A.A.Курыгин, Н. В. Рухляда, А. Д. Смирнов. СПб., 2000.- 149 с.
  5. , А.Г. Желчная гипертензия и острый холецистит. В кн.: 50 лекций по хирургии /под ред. В. С. Савельева.-М.:Триада-Х, 2006.-С.382−401.
  6. , Е.Я. Ошибки в применении статистических коэффициентов '/ Е. Я. Белицкая // Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования. М.: II МОЛГМИ, 1988. — С.29−37.
  7. Э.Бельмер, С. В. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: методы диагностики и коррекции: методические аспекты / С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина, П. А. Завалин, А. А. Коваленко. -М., 2001.
  8. , Б.В. Клиника, диагностика и лечение холестеро-за желчного пузыря: дисс.. докт.мед.наук. М., 2000.
  9. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей /Под ред. В. Т. Ивашкина. М.: ООО «ИД «М-Вести», 2002.
  10. , С.Г. Факторы риска развития желчнокаменной болезни. Статистические данные / С. Г. Бурков, А. Л. Гребнев // Клиническая медицина. 1994. — Том 72. — N 3. — С.59−62.
  11. , С.Г., Желчнокаменная болезнь (эпидемиология, патогенез, клиника) / С. Г. Бурков, А. Л. Гребнев // Руководство по гастроэнтерологии. В 3-х томах. Под общей редакцией Ф. И. Комарова и А. Л. Гребенева. М.: Медицина, 1995. — Т.2. -С. 417−441.
  12. , В.Н. Влияние технологических факторов среды обитания на здоровье населения / В. Н. Бучин // Материалы к государственному докладу о состоянии окружающей природной среды РФ по Астраханской области за 2002 год. Астрахань, 2003. -С.83−85.
  13. , А.Р. Интеграция ресурсного обеспечения системы здравоохранения на уровне муниципального медицинского объ1единения (округа): автореф.дисс.. канд.мед.наук. М, 2003. — 24 с.
  14. , Е.Ю. Региональные особенности динамики медико-демографических показателей / Е. Ю. Ванин // Здоровье и образование в XXI1 веке: Науч. труды VII Междунар.науч.-практ. конф. М.: РУДН, 2006. — С.101.
  15. , П.С. Желчнокаменная болезнь / П. С. Ветшев, I
  16. О.С.Шкроб, Д. Г. Бельцевич. М.: ЗАО «Медицинская газета», 1998 .
  17. , А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. — № 1(2). — С. 10−12.
  18. , Э.И. Заболевания желчных путей после холе-цистэктомии / Э. И. Гальперин, Н. В. Волкова. М.: Медицина, 1988. — 21 с.
  19. , B.C. Консервативное лечение больных жел-чекаменной болезнью препаратами хенодезоксихолевой и урсоде-зоксихолевой кислот / В. С. Голочевская, Л. П. Геня Л.П. // Клин, мед. 1992. — Т.70. — № 7/8. — С. 60−63.
  20. , П.Я. Гепабене: применение при заболеваниях печени у детей и взрослых / П. Я. Григорьев // Практик.врач. -1998. № 13. — С.23−51.
  21. , П.Я. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика / П. Я. Григорьев, И. П. Солуянова, A.B. // Лечащий врач. 2002. -№ б. — С.2 6−32.
  22. , О.В. Основные типы социально-гигиенических исследований здоровья населения / О. В. Гринина // Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения: Материалы Всесоюзной научной конференции. СПб.: Наука, 1992. — С.75−86.
  23. , П.В. Гепатоцит: функционально-метаболические свойства / П. В. Гулак, A.M.Дудченко, В. В. Зайцев и др. М.: Наука, 1985. — 268 с.
  24. , С.А. Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани, П. С. Ветшев, А. М. Шулутко, М. И. Прудков. М.: ИД Видар-М, 2000. — 144 с.
  25. , М.В. Хирургия поджелудочной железы / М. В. Данилов, В. Д. Федоров. М., 1995.
  26. , Ю.М. Ожирение, гиперлипидемия и желчнокаменная болезнь / Ю. М. Дедерер, Г. Г. Устинов // Клиническая медицина. 1984. — N 10. — С.14−17.
  27. , И.JI. О влиянии кислот на отделение сокаIподжелудочной железы: дисс.. докт .мед. наук. СПб, 18 94 .
  28. , A.A. Экология и здоровье населения Астраханской области / А. А. Жилкин, Н. Н. Курьянова // Экологические и социально-экономические аспекты устойчивого развития региона Нижней Волги. М.: Современные тетради, 2005'. — С.532−535.
  29. , И. И. Лапароскопическая холецистэктомия и холедохолитиаз. Хирургическая тактика, диагностика, методы лечения / И. И. Затевахин, М. Ш. Цициашвили, О. В. Жилин // 2-ой
  30. Московский международный конгресс по эндоскопической хирур! гии. Сб. тез. под ред. проф. Ю. И. Галлингера. М., 1997. -С. 44 — 46.
  31. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. В. И. Стародубова, I
  32. Ю.М.Михайловой, А. Е. Ивановой. М., 2003. — 288 с.
  33. , В. А. Кумулятивные особенности микроэлементов в желчных камнях у больных калькулезным холециститом / В. А. Зурнаджьянц, И. Н. Полунин, И. В. Зайцев. Астрахань: АГМА, 2004. — 120с.
  34. , P.A. Правомочен ли термин «постхолеци-стэктомический синдром» / Р. А. Иванченкова // Рос.журн. гаст-роэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. — № 5. — С.185−8.
  35. , И. Г. Тактика хирургического лечения хронического калькулезного холецистита/ И. Г. Игнатович, Д.К.Джачвадзе// Труды международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии.- Ростов-на-Дону, 2005.-С.2 3 204 .
  36. , А.Н. Атеросклероз / А. Н. Климов // Превентивная кардиология. Под ред. Г. И. Косицкого. М., 1987. — С.239 -31 б L
  37. , H.A. Этиопатогенез, диагностика и хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных молодого возраста: дисс.. канд. мед. наук. М., 1993.
  38. , М.И. Хронический панкреатит / М. И. Кузин, М. В. Данилов, Д. Ф. Благовидов.- М.: Медицина, 1985. 68 с.
  39. , М.И. Хирургические болезни / М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин. М.: Медицина, 2000.
  40. Кузнецов, М. Р Диагностика и лечение липидного дистресс-синдрома при облитерирующем атеросклерозе: дисс.. доктора мед.наук. М., 2000.
  41. , И.Т. Гормоны пищеварительной системы / И. Т. Курцин. М., 1962.
  42. , В.Е. Метод инфузионной холецистохолангиогра-фии на фреамине/В.Е.Кутуков, Ю. В. Кучин, Н. А. Ларионов, Г. Д., Оди-шелашвили// Сб."Актуальные вопросы современной хирургии». -Труды АГМА.-Астрахань, 1996.-Т.YI.-С.88.
  43. , O.A. Выявление патологии органов пищеваренияIпри массовом обследовании / О. А. Лаздин, Л. А. Васюткова, Ю. К. Сорокин // Здравоохр.Рос.Федерации. 1991. — № 9. — С.27−28.
  44. , Ю.П. Слово о здоровье / Ю. П. Лисицын // М.: Сов. Россия, 1986. С.109−123.
  45. , Ю.П. Здоровье населения, его изучение и оценка / Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунина // Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.: Медицина, 2002. — С.19−111.
  46. , A.C. Болезни кишечника. Руководство для врачей / А. С. Логинов, А. И. Парфенов.- М.: Медицина, 2000.- 631 с.
  47. , H.A. Гепатобилиарная хирургия. Руководство для врачей / H.A.Майстренко, А. И. Нечай. СПб., 1998.- 264 с.
  48. , H.A. Холедохолитиаз / Н. А. Майстренко, В. В. Стукалов. СПб.: Элби-СПб, 2000. — 288с.
  49. Мак-Мюррей, У. Обмен веществ у человека: пер. с англ. / У. Мак-Мюррей. М.: Мир, 1980. — С. 280.
  50. , Х.Х. О ведущих механизмах развития и про-грессирования холестеринового холелитиаза // Клиническая медицина.'- 1991. № 9. — С.17−21.
  51. , Х.Х. О роли липопротеидов и триглицеридов в холестериновом холелитиазе / Х. Х. Мансуров, Ф. Х. Мансурова, Р. П. Молчагина // Клиническая медицина. 1994. — № 5. — С.31−33.
  52. , В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 1. Общественное здоровье / В. А. Медик, В. К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. — С.245−261.
  53. , В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В. А. Медик. М., 2003. — 512 с.
  54. , О. Б. Хронический панкреатит / О. Б. Милонов, В. И. Соколов. М.: Медицина, 1976. — 183 с.
  55. , О.Н. Формирование групп риска по желчнокаменной болезни / О. Н. Минушкин, Е. Г. Бурдина // Клинич. вестник. 1995. — № 3. — С.15−17.
  56. , Ю.А. Хронический панкреатит /
  57. Ю.А.Нестеренко, В. П. Глабай, С. Г. Щаповальянц. М.: Издатель Мокеев, 2000. — 33 с.
  58. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации // Статистические материалы Минздрава РФ. -М., 2003. 30 с.
  59. Панин, J1.E. Энергетический гомеостаз как функциональная система / Л. Е. Панин, Т. А. Третьякова, Г. С. Русских // Механизмы адаптации гомеостатических систем при действии на организм субэкстремальных и экстремальных факторов. Новосибирск, 1980. — С.83−87.
  60. , В.А. Хронический постнекротический панкреатит (патология, диагностика и лечение): пособие для практических врачей / В. А. Петухов, А. Д. Дибиров. М., 1999. — 27 с.
  61. , В.А. // Анналы хирургии. 2000. — № 3. -С.76−78.
  62. , В.А. Желчно-каменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения / В. А. Петухов. М.:Веди, 2003. — 128 с.
  63. , В.А. Результаты лечения внепеченочных билиар-ных дисфункций при липидном дистресс-синдроме // Consilium medicum: приложение. 2003. — 3. — С.10−7.72. Плохинский, Н. А. Биометрия / Н. А. Плохинский. М.: МГУ, 1970. — 367 с.
  64. Правовые основы здравоохранения! в России / Под ред. акад. РАМН Ю. Л. Шевченко: 2-е изд-е., перераб. и доп. М.: ГЭО-ТАР-Мед, 2001. — 212 с.
  65. , А.Л. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: методические рекомендации / А. Л. Раков. М., 1999.
  66. , А.А. Социология медицины / А. В. Решетников // Введение в научную дисциплину.- М.:Медицина, 2002.- 782 с.
  67. , Э.П. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью / Э. П. Рудин, C.B. Юрченко, C.B. Казанцев // Хирургия. 1990. — № 10. — С. 33 — 37.
  68. , В.Б. Половая дифференцировка функций печени / В. Б. Розен, Г. Д. Матарадзе, О. В. Смирнова и др. М.: Медицина, 1991. — 336 с.
  69. , B.C. Острый холецистит /В.С.Савельев, М. И. Филимонов. В кн. Руководство по неотложной хирургии орга— нов брюшной полости /под ред. В. С. Савельева.- М.: «Триада-Х», 2004.- С.327−365.
  70. , A.JI. Здоровье как стык медицины и экологии / А. Л. Самсонов // Экология и жизнь. 2006. — № 7(56). — С.3−8.
  71. , Д.С. Общая патология человека / Д. С. Сарки-сов, М. А. Пальцев, М. А. Хитров. М., 1995.
  72. , И.В. Системная концепция индивидуального здоровья с позиций интегративной и профилактической медицины / И. В. Сергета, К. А. Зайцева, M.В.Малачкова, Т. И. Гончарук // Здоровье и образование в XXI веке: Научные труды VII Междунар. I
  73. Науч.-практ.конф. М.: РУДН, 2006. — С.459−460.
  74. , В.И. Холепанкреатит / В. И. Соколов, К.А. Цы-бырне. Кишинев: Штиинца, 1978. — С. 234.
  75. , К.Н. Осложнения эндоскопической ретроградной -панкреатохолангиографии и их профилактика / К. Н. Цацаниди, А. П. Крендаль // Проблемы хирургии желчных путей. М.: Медицина, 1982.- С.172−173.
  76. Чибураев,• В.И. О национальном плане действий по гигиене окружающей среды Российской Федерации / В. И. Чебураев, Б. А. Ревич // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. — № 2. — С. '9−11.
  77. , С.Г. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе. / С. Г. Шаповальянц, А.Ю. Цка-ев, А. Ю. Грушко // Анналы хирургической гепатологии.— 1997.— Т. 2.- С. 117 122.
  78. , A.M. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. В кн.: 50 лекций по хирургии /под ред. В. С. Савельева.-М.:Триада-Х, 2006.-С.366−382.
  79. , В.К. Здоровье населения и методы его изучения / В. К. Юрьев. СПб., 1993. — 192 с.
  80. , И.А. Хирургическая тактика и результаты лечения острого холецистита/ И. А. Юсупов, А. И. Гвоздюк, О.Н. Шанд-ригос //Труды АГМА «Актуальные вопросы хирургии».- Астрахань, 2003.-Т.26.-С.84−89.
  81. Эб.Яблоков Е. Г., Петухов В. А., Каралкин A.B. // Анналы хирургии. 1998. — № 4. — С.45−50.
  82. , Э. П. Ферментные препараты в клинической практике // Клин. фарм. и терапия. 1998. — № 1. — С.17−20.
  83. , Э.П. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей (диагностика и лечение): методическое пособие для врачей / Э. П. Яковенко, П. Я. Григорьев. М.: Мед-практика, 2000.
  84. Adler, G., Mundlos S., Kuhnelt et al.// Digestion. — 1993. Vol.54 (Suppl.2). — P.3−9.
  85. Andersen-Sandberg, A. Enzyme substitution in pancreatic disease // Digestion. 1987. — Vol.37 (Suppl.l).i i1. P.35−46.
  86. Andren-Sandberg, A. // Digestion. 1987. — Vol.37 (Suppl.l). — P.35−46.
  87. Arima, K., Nagasawa M., Bac M. Microbal transformation of sterols. Decomposition of cho-lesterol by microorganisms // Agric. Biol. Chem. 1969. — Vol.33.
  88. Arnell, 0. Cholesterosis vesicae felleae // Acta Chir. Scand. 1941. — Vol.85, N. l/3. — P.511−539.
  89. Arvanitakis, C., Cooke A. et al. // Gastroenterol.-19(74. May. — P. 932−948.
  90. Arvanitakis, C., Nacos V., Kalecon-Giveka H. et al. // Clin. Nephrol. 1988. — May. — P.235−245.
  91. Banks, P., Sidi S., Geman M. et al. // J. Clin. Gas-tro-enterol. 1974. — Dec. — P.331−335.
  92. Benninger, J. The piezoelectric lithotripsy of gallctones. The acute-and long-term results. // Dtsch. Med.Wochenschr. 1992. — Vol.117(36). — P.1350−1354.
  93. Brada, M., Dal Cin S., De Franchis R., Malesci A., Di Carlo V. Past-operative management of patients with total exocrine pancreatic insufficiency // Br. J. Surg. 1990. -Vol.77. — P.669−672.
  94. Braga, M., Cristallo M., De Franchis R. Pancreatic en-zyme replacement therapy in postpan-createctomy patients // Jnt.J.Pancreatol. 1989. — Vol.5. — P.37−44.
  95. Brown, M, Goldstein J. Lipoprotein metabolism in macro-phage: implication for cholesterol deposition in atheroscle-rosis // Ann. Rev. Biochem. 1983. — Vol.52. -P.223−261.
  96. Bruno, M.G., Borm J.J., Hoek F.J. Gastric transit and pharmacodynamics of a two-millimeter enteric-coated pan-crea-tin microsphere preparation in patients with chronicpancre-atitis // Dig. Dis. Sci. 1998. — Jan. 43. — P.2v03−13.
  97. Chey, W., Shay H., Nielson 0.// JAMA. 1967. -Aug.- P.347−350.I
  98. Chey, William Y. et al. Pancreatic elastasel. // Text-book of Gastroenterology: 3rd Edition (1999). Editor: Yamada // Tdataka Chapter 132- P.2933−2934.
  99. Chifen, M., Niculescu D., Georgescu S. et al. Chole-cys-tozele, probleme de diagnostik si tratament // Rev.Med.Chir. Soc.Med.Nat.Iasi. 1991 — Vol.95. — № 3−4. -P. 255−257.
  100. Cohen, G.,. Davion T., Capron D. et al. Le statut est-ro-androgenigue n"est pas modifie chez les hommes atteints de lithiase biliaire // Gastroenterol.Clin.Biol. 1992. Vol. 16. — P.299−301.
  101. Damianov, D., Merdzhanov A., Diagnostichni i khirur-gichi problemi pri khronichiti pancreatiti, obusloven ot zhlu-chna kalkuloza // Khirurgia (Sofia). 1991. — T.44, № 2, P. 1- 6.
  102. Descovich, G.G. et al. Multicentre study of soybean protein diet for outpatient hypercholes-terolaemic patients // Lancet. 1980. — Vol.11. — P.709−712.
  103. Di Luzio, N, Riggi S. Participation of hepatic paren-chymal and Kupfer cells in chylomicron and cholesterol meta-bolism // Adv.Exper.biol.med. 1967. — Vol.1. — P.382−403.
  104. Domschke, W., Heptner G., Domschke S. Exocrine pan-cre-atic insufficiency after gastric surgery: Assessment and tre-atment. Jn Lankisch PG (ed): Pancreatic enzymes in health and disease. Berlin: Springer, 1991. — P.147−153.
  105. Eugene,, JR, Abdallah M. Carotid occlusive disease: pri-mary care of patients with or without symptoms // Geriatrics. 1999. — May 54:4 24−6. — P.29−30, 33.
  106. Flancbaum-L- Wilson-GA- Choban-PS // The significance of a positive test of mor-phine cholescintigraphy in hospita-lized patients // Surg-Gynecol-Obstet. 1993. — Sep- 177 (3). — P.227−230.
  107. Frey, C.F., Suzuki M., Isaji S. Treatment of chronic, pancreatitis complicated by obstruction of common bile duct of duodenum // World J. Surg. 1990. — Vol. 14, № 3. — P. 59−65
  108. Friess, H., Bohm J., Ebert M. Enzyme treatment after gastrointestinal surgery // Digestion. 1993. — Vol.54 (suppl.2). — P.48−53.
  109. Gullo, L, Ventrucci M, Tomassetti P. et al. // Dig Dis Sei. 1999 — Jan. 44:1 — P.210−213.
  110. Gullo, L. Judication for pancreatic enzyme treatment ih non-pancreatic digestive diseases // Digestion. 1993. -Vol.54. — P.43−47.
  111. Gullo, L., Ventrucci M, Pezzilli R. // Br.J.Surg. -1987 Jan.74 (1) — P.44−47.
  112. Halm, U., Loser C., Lohr M. A double-blind, randomized, multicentre, crossover study to provide equivalence of pan-creatin minimicrospheres versus microspheres in exocrine pancreatic insufficiency // Aliment.Pharmacol.Ther. 1999. -Jul 13. — P.951−7.
  113. Hamwi, A., Veitl M., Maenner G. et al. // Wein Klin Wochenschr. 2000. — Jan. — P.32−35.
  114. Hardt, P.D., Bretz L., Kraus A. Impaired exocrine pan-creatic function in chplelithiasis // XXXIX Meeting, London, UK Jul 9−12.1997. EPC 58/S2/97.
  115. , A., Stradley R., Wolgemuth R. // Gut. -1972. Sep. — P.726−731.
  116. , B.B., Pedersen N.T., Worning H. // Gas-tro-enterol. 1991. — Mar. 26:3. — P.321−326.
  117. Kataoka, K., Hosoda M., Yasuda H. Assessment of exocrine pancreatic dysfunction in chronic pancreatitis // Digestion. 1999. — Vol.60(Suppl.1). — 86−92.
  118. Lankisch, P.G., M. Buchler, J. Mosser et al. //A Pri-mer of Pancreatitis // Berlin: Springer, 1997.
  119. , P.G. // Digestion. 1987. — Vol.37 (Suppl. 1). — P.47−55.
  120. Layer, P., Groger G. Fate of pancreatic enzymes in hu-man intestinal lumen in health and pancreatic insufficiency // Digestion. 1993. — Vol.54(Suppl.2). — P.10−4.
  121. Lee, K.T., P.-Ching Sheen. Effct of Gallstones on Pan-creatic Acinar Cells. Eur., Surg., Res/, 1988- 20:341−351.
  122. Littlewood, J.M., Littlewood A.E., Walters M.P. et al. // Fecal pancreatic elastase 1 in cystic fibrosis: a useful non-invasive measure of pancreatic function // 21st European custic fibrosis Conference (EW6CF), Davos (Switzerland), June 1−6, 1997.
  123. Loser, C., Folsh U.R. Clinical and pharmacological aspects of pancreatic enzyme substitution therapy // Leben Magen Darm. 1991. — Vol.21:2. P.59−62, 65.
  124. Mirkovic, D., Stankovic N., Petrovic M., et al. // Vojnsanit Pregl. 1991. — Jul-Aug. — P.309−312
  125. Mossner, J. Is therre a place for pancreatic enzymes in the treatment of pain in chronic pan-creatitis // Digestion. 1993. — Vol.54(suppl.2). — P.35−39.
  126. Mutsukura, T. Gallstone in pregnancy // Nippon-Rinsho. 1993., — Vol. 51. — P. 1870−1874.
  127. Pannwitz, H., Nurnberg D., Berndt H. Zur Epidemiologie von Gallenblasensteinen bei jun-gen Frauen // Leber.Magen. Darm. 1990. — Vol. 20. — P.189−192.
  128. Pannwitz, H., Berndt H., Nurnberg D. Pravalenz der Cholelithiasis in Abhangigkeit von der Einnahme hormonaler Kontrazeptiva // Gastroenterol.J.- 1990.- Vol. 50. P.78−81.
  129. Pansini, F., Campobasso C., Giorgetti L. et al. Influence of oral contraceptives on fasting gallbladder volume // Gynecol.Endocrinol. 1993. — Vol.7. — P.267−271.
  130. Pap, A., Marosi E. New trends in the treatmentof exoicrine pancreas deficiency // Orv Hetil. 1992. — Nov 8 133:45 2885−90.
  131. , D., Malfertheiner P. // Ther Umsch. 1996. -May. — P.359−364. 1
  132. Rap, A., Marosi E. et al. // Orv Hetil. 1992. -Nov. — P.2885−2890.
  133. , W., Wareham N., Icks A. // Exp.Clin. Endocrinol Diabetes. 2000. — Suppl.1.
  134. Sekimoto, H., Shymada 0., Makanishi M. et al. Interrelationship between serum and fecal steroids // Jap.J.Med. -1983. Vol.22. — P.34−41.
  135. Shoenheimer, R., Rittenberg D., Graft M. Deuterium as indicator in the study of intermedi-ary metabolism. IV. The1. Vol.11. P.221−229.
  136. Stein, J., Schoonbroodt D., Jung M. et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. 1996. — P.424−429.
  137. Sun, P., Sheh C., Tsien S. // Zhong Wailk Z. 1962. — Oct. — P.628−630.
  138. Traverso, L.W., Longmire W.P. Preservation’of the pylorus in pancreaticoduodenectomy.
  139. Valdivieso, V., Covarrubias C., Siegel F. et al. Pregnancy and cholelithiasis: pathogenesis and natural course of gallstones diagosed in early puerperium // Hepatology. -1993. Vol.17. — P.1−4.
  140. Wakasugi, H., Nakayama K., Abe M. et al. // Gastroenterol Jpn. 1976. — P.374−379.
  141. , J., Cichy W.K., Herzig K.H. // Gastroenterol. 1999. — Feb. — P.202−207.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!