Введение. 
Острый аппендицит

Острый аппендицит — acute appendicitis, от латинского appendix —придаток острое неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки — является самым распространенным хирургическим заболеванием органов брюшной полости.

Термин «острый аппендицит» введен Р. Фитцем в 1886 году, когда было окончательно доказано, что источником воспалительных инфильтратов и гнойников в правой подвздошной ямке, в подавляющем большинстве случаев, является воспаление червеобразного отростка. До этого заболевание называли перитифлитом или подвздошными нарывами.

Анатомо-физиологические сведения о червеобразном отростке

Червеобразный отросток закладывается на шестой неделе эмбрионального развития и вместе со слепой кишкой располагается на уровне 2−3 поясничного позвонков, т. е. на одном уровне с половыми железами. После опускания вниз связь червеобразного отростка с правым яичником сохраняется в виде lig. appendiculoovarica (lig. Clado), в которой имеется небольшая артерия, связывающая артериальную систему отростка с сосудами яичника. Эти сосудистые связи после рождения играют известную роль в переходе воспаления с придатков матки на червеобразный отросток.

У плода и новорожденного червеобразного отростка имеет вид конуса, приобретая позднее цилиндрическую форму. С возрастом граница между слепой кишкой и отростком становится отчетливее и к семи годам отросток в результате несимметричного роста слепой кишки как бы отходит от одной из боковых пределах, но чаще всего оставляет 6−10 см, диаметром достигает 0,4−1,2 см, в среднем — 0,7 см. Основание отростка расположено у конца taenia libera, на 2−3 см ниже впадения подвздошной кишки. У устья отростка имеется 1−2 складки (клапан Герлаха), которые образуются к концу первого года жизни ребенка и являются дубликатурой слизистой оболочки, в которой иногда обнаруживается небольшое количество гладкомышечных волокон.

В зависимости от положения слепой кишки червеобразный отросток может находится:

• 1. В правой подвздошной ямке (типичное расположение);
• 2. Выше последней при высоком расположении слепой кишки;
• 3. Ниже последней — в малом тазу;
• 4. Среди петель тонкого кишечника вместе с подвздошной слепой кишкой. острый аппендицит дети червеобразный

При нормальном расположении слепой кишки положение червеобразного отростка может быть следующим:

• 1. Нисходящим (40−45%) — отросток спускается ко входу в малый таз, располагаясь на m.psoas.
• 2. Латеральная (25%) — отросток направляется вверх и к наружи, располагаясь в правом боковом канале и лежит на m. iliacus от слепой кишки среди петель тонкого кишечника.
• 3. Медиальным (15−20%) — отросток располагается медиально от слепой кишки среди петель тонкого кишечника.
• 4. Ретроцекальным (15%).

Различают четыре варианта ретроцекального расположения отростка:

• 1) между задней стенкой слепой кишки и париетальной брюшиной;
• 2) отросток большей своей частью находится на задней стенке слепо кишки и спаян с нею;
• 3) отросток большей своей частью лежит на париетальной брюшине задней стенки полости и интимно спаян с брюшиной;
• 4) отросток частично или полностью расположен в забрюшинном пространстве (в 1−2% случаев).

Отросток имеет собственную брыжеечку, отходящую от задней сторо ;

ны (левой) брыжейки кишечника. Брыжеечка отростка, имеющая большую длину у эмбрионов, затем отстает в росте, что вызывает перегибы отростка. Кровоснабжение червеобразного отростка имеет четкий сегментальный характер. Малое количество анастомоза как в брыжеечке, так и в стенке отростка позволяет считать ветви a.appendicularis конечными.

Иннервация отростка осуществляется солнечным, верхнебрыжеечным и сакральным нервными сплетениями, причем преобладают парасимпатические преганглионарные волокна.

Слизистая отростка выстлана однородным высоким призматическим эпителием и образует глубокие крипты, в которых имеются клетки Кульчицкого, вырабатывающие серотонин.

Слизистый слой отделен от подслизистого тонким собственно мышечным слоем слизистой. Подслизистый слой состоит из переплетающихся коллагеновых и эластических волокон, проникающих в межмышечные пространства мышечного слоя.

Мышечная оболочка червеобразного наружного слоя, идущего в виде сплошной трубки, и кольцевого слоя. У основания отростка наружный слой начинает делиться на четыре пучка, сливающиеся с лентами слепой кишки.

Лимфатические фолликулы расположены в подслизистом слое, появляются на первом году жизни ребенка. У взрослых общее число фолликулов достигает 1200−1500, размеры их 0,5−1,5 мм. С возрастом число фалликулов уменьшается.

Функции червеобразного отростка выяснена недостаточно. Установлено, что отросток обладает перистальтическими движениями, мускулатура его реагирует на ацетилхолин, причем продольная мускулатура отвечает тоническими сокращениями, а кольцевая — периодическими.

Слизистая отростка вырабатывает слизь и небольшое количество пищеварительных ферментов, главным образом амилазы.

Отростку приписывается роль в регуляции движения БАУгиниевой заслонки и перистальтики кишечника, так как введение животным вытяжки из червеобразного отростка вызывало у них понос.

Не решен вопрос о существовании сфинктера у основании отростка. Выявить анатомический жом не удалось, но функциональный мышечный сфинктер по-видимому существует; так как жидкость из отростка вслепую кишку (при использовании аппендикостомии для лечения язвенных колитов) проходит при давлении не менее 400 см. водного столба.

Обилие лимфатических фолликулов дало основание назвать червеобразный отросток «кишечной миндалиной».

Лимфоидный аппарат отростка участвует в лимфопоэзе. Лимфоциты фолликулов играют защитную роль, обезвреживая токсические продукты и сами микробы. В настоящее время доказано участие лимфоидного аппарата отростка в иммунных процессах.