Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Малоинвазивное лечение калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска

Диссертация: Малоинвазивное лечение калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы исследования», «Оценка операционного риска Малоинва-зивных вмешательств», «Результаты малоинвазивных вмешательств у больных острым калькулезным холециститом с высокой степенью операционно — анестезиологического риска в контрольной группе», «Результаты малоинвазивных вмешательств у больных острым калькулезным холециститом… Читать ещё >

Малоинвазивное лечение калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Малоинвазивные технологии в хирургии жел-чекаменной болезни
    • 1. 2. Современные принципы лечения калькулезного холецистита
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Методы диагностики и инструментарий
    • 2. 3. Оборудование и инструменты для малоинва-зивных вмешательств. Техника выполнения
    • 2. 4. Статистическая обработка полученных результатов
  • Глава 3. ОЦЕНКА ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
    • 3. 1. Оценка риска хирургического вмешательства
    • 3. 2. Оценка операционного риска у больных с осложнениями желчнокаменной болезни
  • Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ С ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ 0ПЕРАЦИ0НН0-АНЕСТЕЗИ0Л0ГИЧЕСК0Г0 РИСКА В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ
    • 4. 1. Результаты лапароскопической холецистэкто-мии
    • 4. 2. Результаты вмешательств из минилапаротом-ного доступа
    • 4. 3. Результаты холецистостомии
  • Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ С ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ 0ПЕРАЦИ0НН0-АНЕСТЕЗИ0Л0ГИЧЕСК0Г0 РИСКА В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ
    • 5. 1. Результаты холецистэктомии из минилапаро-томного доступа
    • 5. 2. Результаты холецистэктомии из минилапаро-томного доступа, после чрескожной чреспече-ночной холецистостомии
    • 5. 3. Результаты чрескожной чреспеченочной холецистостомии
    • 5. 4. Холецистэктомии из минилапаротомного доступа с использованием специально разработанного клипаппликатора

Актуальность проблемы.

В последнее время в экономически развитых странах отмечается рост заболеваемости желчнокаменной болезнью, что придает этой медицинской проблеме статус одной из-наиболее социально значимой. Данные VI Всемирного конгресса гастроэнтерологов свидетельствуют, что холеци-столитиаз по распространенности уступает лишь атеросклерозу и служит поводом для ежегодного проведения до 2,5 миллионов плановых и экстренных операций на желче-выводящих путях в мире.

Несмотря на углубленное представление об этиологии, патогенезе, клинической картине, число осложненных форм калькулезного холецистита остается стабильно высоким [54,57]. Деструктивные формы холецистита у лиц старше 60 лет встречаются в два раза чаще, чем у больных молодого возраста. В общей популяции больных старшей возрастной группы их количество достигает 80−91,3%. Этот вопрос приобретает особое значение, если учесть, что на их долю приходится до 64,4% всех острых холециститов [43]. Опасность развития осложненных форм холецистита детерминирует хирургическую активность. Достижения анестезиологии привели к тому, что противопоказаний к хирургическому лечению больных с острыми и хроническими формами воспаления желчного пузыря мало. Болезни систем жизнеобеспечения (сердечно-сосудистой, дыхательной, обмена веществ) не всегда являются сдерживающим фактором, зачастую требуют изменения тактики, сроков и метода оперативного вмешательства [74]. Хотя именно на группу с высокой степенью операционно-анестезиологического риска приходятся основные показатели летальности и осложнений как после плановых (0,3−3,4%), так и после экстренных операций (20% и более) [4,28] и даже 27% [20]. Теневой стороной проблемы осложнений в абдоминальной хирургии является то, что значительная их часть возникает в результате врачебных ошибок технико-тактического плана, хотя доля субъективных и объективных из них не определена.

У больных пожилого и старческого возраста, кроме возрастных изменений со стороны внутренних органов, в 64−100% случаев отмечаются тяжелые сопутствующие заболевания. Между тем, опасность оперативного вмешательства и результаты хирургического лечения ЖКБ в значительной степени обусловлены сочетанием патологии печени и желчевыводящих путей с различными сопутствующими заболеваниями: ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, общим атеросклерозом с поражением сосудов головного мозга, почек, конечностейгипертонической болезнью, сахарным диабетом и др. [8, 14, 18] .Причем известно, что среди всех видов сопутствующей патологии у этой возрастной группы до 90% приходится на заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы [13,25,42]. Операционная травма закономерно приводит к обострению вяло протекающих интеркуррентных заболеваний, следствием чего становятся тяжелые осложнения послеоперационного периода. В связи с этим, несмотря на многолетний опыт и значительные успехи хирургии желчных путей, достижения современной анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, результаты хирургического лечения холецистита не могут считаться удовлетворительными из-за большого количества послеоперационных осложнений и относительно высоким процентом летальных исходов в этой возрастной группе. Если среди лиц до 60 лет послеоперационная летальность составляет 4%, то в группе старше 60 лет -14−26%, а в группе пациентов старше 80 лет достигает 50% [8,13,52]. По другим данным, у больных старше 8 0 лет при деструктивных формах острого холецистита она составляет 94,1% [45].

Этот диссонанс привел к появлению «щадящих» методик: пункций желчного пузыря с одномоментной аспирацией под ультрасонографическим контролемразличных вариантов холецистостомии с последующим литолизомхолецисто-литотрипсии и т. д., сдержанному отношению к радикальности [18]. Существует мнение о нецелесообразности холе-цистэктомии в ургентной практике и у больных с высокой степенью операционного риска [67].

Общепризнанным вектором развития современной хирургии является принцип малой инвазивности. Широкое распространение получила лапароскопическая техника, особенно применительно к заболеваниям желчного пузыря [15,31,35,117]. Общее количество осложнений лапароскопической холецистэктомии составляет 3,6- 15,8%, а летальность 0,08- 1,2% [33,47,90,93,117]. Однако сдерживающими моментами метода являются ограниченные возможности технического и организационного плана в ургентной практике, наличие специфических противопоказаний, применительно к лапароскопии в целом [3 6] .

Несомненными преимуществами в этом отношении обладает минилапаротомный метод с применением инструментов «мини-ассистент» [46,48,75,78]. Смена стереотипов, внедрение новых технологических решений, связанных с использованием дорогостоящей аппаратуры, требует особого технического обеспечения. Нельзя забывать, что общий уровень хирургии определяется не отдельными, даже самыми значительными достижениями профильных академических институтов, а качеством работы на местах практических хирургов, которые были и остаются хирургами-универсалами. Кроме этого, сами больницы организационно, методически, кадрово еще не готовы к внедрению новых наукоемких методик [63]. Именно это делает необходимым не только клиническую и патофизиологическую оценку различных методов лечения калькулезного холецистита, но и возможность освоения, внедрения и определения конкретной эффективности их применения для самого тяжелого контингента больных.

Таким образом, вопрос повышения эффективности хирургического лечения желчнокаменной болезни, внедрение новых, малоинвазивных методов, приближение последних к контингенту больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска, разработка и совершенствование тактических и технологических решений, представляются актуальным.

Цель настоящего исследования: улучшить результаты лечения больных калькулезным холециститом с высокой степенью операционно-анестезиологического риска путем совершенствования лечебной тактики и внедрения рациональных, малоинвазивных методов оперативных вмешательств в общехирургическом стационаре.

Для достижения указанной цели поставлены Задачи:

1. Изучить результаты хирургического лечения больных с различными формами калькулезного холецистита с применением традиционной тактики и методов оперативных вмешательств по материалам хирургических отделений Белгородской муниципальной городской клинической больницы № 1.

2. Выявить наиболее вероятные ошибки и осложнения при лечении калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска в контексте современных представлений о малоинвазивности. Установить в сравнительном аспекте эффективность мало-инвазивных методов оперативных вмешательств по поводу калькулезного холецистита, объективизировать степень травматичности лапароскопических и минилапаротомных способов.

3. Определить наиболее рациональную тактику лечения острого холецистита, исходя из современных подходов применения малоинвазивных методов и эндоскопической техники, у указанного контингента больных.

4. Конкретизировать инструментальное обеспечение отдельных малоинвазивных методов лечения калькулезного холецистита, при необходимости разработать дополнительные инструменты, позволяющие оптимизировать определенные этапы вмешательства.

Научная новизна:

Дополнено представление о характере и частоте ошибок и осложнений при лечении различных форм калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операци-онно-анестезиологического риска, с учетом технико-тактических инновационных тенденций.

Дан сравнительный анализ травматичности отдельных методов холецистэктомии, обоснована возможность использования различных малоинвазивных технологий у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска .

Обоснована необходимость дифференцированного подхода к лечению калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска, разработана рациональная тактика, основанная на применении наиболее надежных, современных, малоагрессивных методик, ориентированная на общехирургические стационары городских и районных больниц.

Разработан инструмент — клипаппликатор для операций из мини-лапаротомного доступа с изогнутым в двух проекциях тубуса, углы изгиба которого оптимальны при операциях на органах брюшной полости, и тросиковой передачи от головки с вращающимися губками до рукоятки с рычажным механизмом.

Практическая значимость:

Выявлены причины ошибок и осложнений при хирургическом лечении калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска, что позволило наметить конкретные мероприятия их преодоления .

Разработанная тактика позволила оптимизировать выбор способа оперативного вмешательства по поводу калькулезного холецистита, оценить роль малоагрессивных технологий в условиях общехирургического стационара, показания и противопоказания для их применения у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Внедрение пункционно-дренирующих вмешательств под контролем УЗИ и операций из минилапаротомного доступа позволило улучшить результаты лечения калькулезного холецистита у вышеуказанного контингента больных, уменьшить число раневых, перитонеальных и общесоматических осложнений.

Сконструированный и внедренный инструмент облегчил выполнение операций из минилапаротомного доступа в технически сложных ситуациях.

Реализация полученных результатов.

Разработанная тактика лечения калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска внедрена в клиническую практику хирургических отделений муниципальных клинических больниц № 1 и № 2 города Белгорода.

Материалы диссертационного исследования используются в материалах лекций и проведении практических занятий со студентами на кафедре общей хирургии медицинского факультета Белгородского государственного университета .

По материалам диссертации опубликовано 4 работы, в т. ч. 1 в зарубежной печати, получен 1 патент Российской Федерации.

Результаты исследования доложены на заседании № 25 93 Московского научного общества хирургов (21 сентября 2006 г.), на Всероссийской конференции хирургов-гастроэнтерологов в г. Сочи (7−10 ноября 2006 г.) и на Всеукраинской научно — практической и учебнометодической конференции «Фундаментальная наука — хирургия» (III Склифасовские чтения) в Г. Полтава (5−6 апреля 2007 г.).

Апробация диссертации проведена на межкафедральной научно — практической конференции кафедр общей хирургии, хирургических болезней № 1, хирургических болезней № 2, хирургических болезней ФПО, онкологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, курса детской хирургии Курского государственного медицинского университета (Курск, 21 декабря 2007 г.), а так же на межкафедральной научно — практической конференции кафедр общей хирургии, госпитальной хирургии, факультетской хирургии, хирургии № 2 и ПМО, детской хирургии, онкологии Воронежской государственной медицинской академии (Воронеж, 4 апреля 2 0 08 г).

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы исследования», «Оценка операционного риска Малоинва-зивных вмешательств», «Результаты малоинвазивных вмешательств у больных острым калькулезным холециститом с высокой степенью операционно — анестезиологического риска в контрольной группе», «Результаты малоинвазивных вмешательств у больных острым калькулезным холециститом с высокой степенью операционно — анестезиологического риска в основной группе», заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 118 страницах машинописного текста и иллюстрирована 10 таблицами, 11 рисунками и 3 выписками из медицинских карт стационарного больного. Список использо.

ВЬБОДЫ.

1. Традиционные малоинвазивные технологии в хирургии калькулезного холецистита (ВЛХЭ, ХЭМД, оперативная хо-лецистостомия) сопровождаются ошибками технического характера (10,2%), осложнениями общесоматического характера (12,5%), особенно у больных, с высокой степенью операционно-анестезиологического риска.

2. Видеолапароскопическая холецистэктомия по поводу острого холецистита сопровождается большим удельным весом технических ошибок и интраоперационных осложнений (11,6%) по сравнению с холецистэктомией методом открытой лапароскопии из минилапаротомного доступа (8,8%), возрастающем пропорционально степени деструкции стенки желчного пузыря. Активная тактика лечения острого калькулезного холецистита у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска с приоритетным использованием малоинвазивных методов холецистэктомии сопровождается 47,6% осложнений и 2,9% летальности .

3. Тактика с приоритетом в отношении пункционного дренирования под УЗИ контролем сопровождается 7,8% осложнений и 1,0% летальности, что делает ее более приме-нительной для общехирургических отделений стационаров.

4. Клипаппликатор для операций методом открытой лапароскопии обладает технической простотой для использования в хирургии «мини доступа» и позволяет сократить время оперативного вмешательства, затрачиваемое на ли-гирование пузырных артерии и протока.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Больным острым калькулезным холециститом оценивать степень операционно-анестезиологического риска по шкале МНОАР. При эффективности предоперационной корригирующей терапии (уменьшение степени риска до значительного) и не стихании явлений воспаления в желчном пузыре, при ультрасонографических признаках деструкции его стенки с наличием инфильтрата и значительной степени риска применять активную тактику с использованием малоинвазивных методов холецистэктомии с приоритетом в пользу метода открытой лапароскопии из минилапаротомно-го доступа.

2. При неэффективности корригирующей терапии, сохранении признаков воспаления в желчном пузыре и высокой степени операционно-анестезиологического риска использовать пункционный метод дренирования (чрескожная чреспеченочная холецистостомия) под УЗИ — контролем с применением устройства и дренажа Ившина.

3. В случае эффективности пункционной холецисто-стомии и стиханий воспалительных явлений в желчном пузыре, стабилизации фоновых заболеваний и систем жизнеобеспечения на уровне субкомпенсации, переводе больных из группы с высокой степенью риска в группу со значительной — отсроченная холецистэктомия без выписки больного из стационара.

4. При невозможности коррекции фоновых заболеваний до состояния стабильной субкомпенсации, но эффективности пункционной холецистостомии — перевод больного в профильный терапевтический стационар с целью продолжения специализированной терапии.

5. В случае невозможности осуществления коррекции фоновых заболеваний, стабильно высоком уровне операци-онно-анестезиологического риска, объем операций ограничивать пункционной холецистостомией под УЗИ — контролем, при стихании воспаления — удаление дренажа, при обострении холецистита в последующем — повторная чрескожная чреспеченочная холецистостомия под ультра-сонографическим контролем.

6. Для лигирования пузырных артерии и протока использовать предложенный клипаппликатор, позволяющий осуществлять указанную манипуляцию с достаточной простотой и убедительной надежностью, особенно в условиях воспалительной инфильтрации паравезикальных тканей.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , А. А. Хирургическое лечение острого холецистита и его осложнений : автореф. дис.. канд. мед. наук / А. А. Абрамов. М., 2005. — 23 с.
  2. , О. И. Химическая мукоклазия желчного пузыря в лечении острого холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском : автореф. дис.. канд. мед. наук / О. И. Архипов — Ставроп. мед. акад. Ставрополь, 2001. — 23 с.
  3. , А. А. Пути улучшения результатов хирургического лечения калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой, у пожилых больных / А. А. Ашрафов // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: сб. Л., 1989. — С. 153−154.
  4. , Р. М. Миниинвазивные методы лечения деструктивного холецистита в гериатрии : автореф. дис.. канд. мед. наук / Р. М. Берхане — Кубан. мед. унт. Краснодар, 2006. — 18 с.
  5. , А. А. Состояние и перспективы анестезиологического обеспечения хирургического вмешательства // Первый российский национальный конгресс, Москва, 1216 апр. 1992 г.: сб. материалов. М, 1992. — С. 99 104 .
  6. , П. С. Сравнительная характеристика различных вариантов холецистэктомии / П. С. Ветшев, О. Э. Карпов, Ф. А. Шпаченко // Вестник национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова. 200 6. -Т. 1, № 1. — С. 107−110.
  7. , В. В. Непроходимость желчных путей / В. В. Виноградов, П. И. Зима, В. И. Кочиашвили. М.: Медицина, 1977. — 312 с.
  8. Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом / Б. К. Шуркалин, А. Г. Кригер, К. Э. Ржебаев, А. М. Черватенко // Эндоскопическая хирургия. 1998.3. С. 7−9.
  9. Выбор тактики, сроков, метода проведения операции при остром холецистите / Н. А. Кузнецов, JI. С. Аронов, С. В. Харитонов и др. // Хирургия. 2003. — № 5. — С. 35−40.
  10. , М. А. Желчнокаменная болезнь и холецистит / М. А. Галеев, В. М. Тимербулатов — Башк. гос. мед. ун-т. Уфа: Изд-во БГМУ, 1997. — 212 с.
  11. , М. А. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни /М. А. Галеев // Хирургия. 1987. — № 7. — С. 49−52.
  12. , Ю. И. Лапароскопическая холецистэктомия : практ. руководство / Ю. И. Галлингер, А. Д. Тимошин — Науч. центр хирургии Рос. акад. мед. наук. М.: Изд-во НЦХ РАМН, 1992. — бб с.
  13. , С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999. — 449 с.
  14. , А. А. Оригинальный способ выполнения лапароскопической холецистэктомии по «безгазовой» технологии / А. А. Голубев, А. Д. Никольский // Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 1. — С. 21. — (III Все-рос. съезд по эндоскоп, хирургии).
  15. , Ю. М. Хирургическая тактика и летальность при остром холецистите / Ю. М. Дедерер, В. И. Прохоров // Хирургия. 1981. — № 1. — С. 109−112.
  16. Диагностика и тактика лечения различных форм острого холецистита / Н. А. Кузнецов, Е. К. Байбакова, Ж. Ф. Иванеко и др. // Клинический вестник. 1997. — № 3. -С. 10−11.
  17. , И. И. Лечебная тактика при остром холецистите / И. И. Затевахин, Э. Г. Магомедова // Российский медицинский журнал. 2005. — № 4. — С. 1720.
  18. , С. В. Чрескожная чреспеченочная микрохоле-цистостомия в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / С. В. Иванов, О. И. Охотников, О. С. Горбачева // Анналы хирургической гепатологии. 1999. — Т. 4, № 1. — С. 65−70.
  19. , В. Г. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой : оснащение и техника выполнения / В. Г. Ившин, О. Д. Луки-чев. Тула: Гриф и К, 2003. — 182 с.
  20. , В. Г. Устройство для чрескожного дренирования полостных образований / В. Г. Ившин, В. Н. Королев // Официальный патентный бюллетень «Изобретения». 1994. — № 17. — С. 27.
  21. , А. Э. Хирургическая тактика при деструктивных формах острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста : автореф. дис.. канд. мед. наук / А. Э. Кибизова. Нальчик, 2005. — 24 с.
  22. , С.А. Оптимизация диагностики и хирургического леченияострого 'калькулезного холецистита возраста : автореф. дис.. канд. мед. наук / С.А. Клиндюк- Тюмен. гос. мед. акад. Тюмень 2005. — 26 с.
  23. , Н. Ф. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите / Н. Ф. Кротов, Д. А. Касымов // Эндоскопическая хирургия. 1998. — № 2. — С. 62. -(I Всерос. съезд по эндоскоп, хирургии).
  24. Н. М. К проблеме хирургии калькулезного холецистита / Н. М. Кузин, Н. А. Кузнецов // Хирургия. -1995. № 1. — С. 18−23.
  25. , В. А. Эндовидиохирургия острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста : автореф. дис.. канд. мед. наук / В. А. Кумин. М., 2001. -22 с.
  26. Лапароскопическая хирургия острого холецистита / С. И. Емельянов, В. В. Евдошенко, В. В. Феденко, Н. Л. Матвеев // Эндоскопическая хирургия. 1995. — № 4. -С. 17−22.
  27. Лечебная тактика при механической желтухе /Г. А. Багдасаров, А. И. Валетов, А. А. Соколов и др. // Советская медицина. 1990. — № 10. — С. 90−93.
  28. , А. В. Использование малоинвазивных методов в лечении острого холецистита : автореф. дис.. канд. мед. наук / А. В. Лодыгин — С-Петербург. гос. мед. акад. СПб., 2006. — 23 с.
  29. , А.В. Малоинвазивные технологии в лечении осложненного холецистита: автореф. дис.. канд. мед. наук / А. В. Лозовой — Волгогр. мед. акад. Волгоград, 2002. 27 с.
  30. , О. Э. Опыт 2500 лапароскопических холеци-стэктомий / О. Э. Луцевич, С. А. Гордеев, Ю. А. Прохоров // Эндоскопическая хирургия. 1996. — № 2. -С. 9−11.
  31. Малоинвазивная хирургия / Д. Розин, К. Рассел, С. Чеслайн-Куртис и др — под ред. Д. Розина — пер. с англ. И. С. Осипова. М.: Медицина, 1998. — 275 с: ил.
  32. , А. В. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с ожирением III-IV степени /А. В. Мингалев, А. Г. Федоров, А. Н. Шитов // Эндоскопическая хирургия. 1998. — № 1. — С. 30.
  33. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении острого калькулезного холецистита / А. М. Шулутко, А. И. Данилов, М. О. Чантурия и др. // Эндоскопическая хирургия. 1999. — Т. 5, № 4. — С. 31−35.
  34. Новая модель эндолифта для выполнения лапароскопической холецистэктомии / С. В. Байдо, В. П. Байдо, О.
  35. A. Тихонова, В. А. Кащенко // Эндоскопическая хирургия. 2001. — № 2. — С. 8. — (IV Всерос. съезд по эндоскоп, хирургии).
  36. , С. Ю. Использование принципа профилактики осложнений при осуществлении лапароскопической холецистэктомии / С. Ю. Новиков, А. П. Уханов // Эндоскопическая хирургия. 1997. — № 3. — С. 11−19.
  37. , Р. М. Некоторые вопросы хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста / Р. М. Нурмухамедов. Ташкент: Медицина, 1973. — 193 с.: ил.
  38. Оперативная эндоскопия при осложненном остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста /
  39. B. В. Сиротинский, А. А. Соколов, В. М. Буянов, Г. И. Перминова // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта: тез. Всесоюз. науч. конф., Москва, 7−8 июня 1989 г. М., 1989. — С. 61−63.
  40. , О. И. Перкутанная диапевтика в неотложной хирургии органов панкреато-билиарной зоны : дис.. д-ра мед. наук: 14.00.27 / О. И. Охотников. Курск, 1998. 352 с.: ил., табл.
  41. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А. Е. Борисов, А. В. Федоров, В. П. Земляной и др. -СПб.: Эфа, 2000. 164 с.
  42. Профилактика и лечение осложнений малоинвазивных операций при калькулезном холецистите /А. Г. Бебури-швили, Е. Н. Зюбина,
  43. С. С. Нестеров и др. // Осложнения эндоскопической хирургии: материалы Рос. симпоз., Москва, 22−23 мая 1996 г. / Рос. науч. центр хирургии РАМН. М., 1996. — С. 30−32.
  44. Профилактика осложнений в эндохирургии желчнокаменной болезни / В. Ф. Куликовский, В. Д. Луценко, А. Б. Ефремов и др. Белгород: Белг. обл. тип., 2 007. -308 с.
  45. , М. И. Минилапаротомия и «открытая» лапароскопия в лечении больных желчнокаменной болезнью : автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.27 / М. И. Прудков — Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова. М., 1993. — 53 с.: ил.
  46. , М. И. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезно-го холецистита / М. И. Прудков, А. Г. Бебуришвили, А. М. Шулутко // Эндоскопическая хирургия. 19 96. — Т. 2, № 2. — С. 12−16.
  47. , М. И. Холецистэктомия из мини доступа в лечении острого холецистита / М. И. Прудков, Е. В. Нишневич, А. Ю. Кармацких // Эндоскопическая хирургия. 1997. — № 2. — С. 59. — (1-я Всерос. конф. по эндоскоп, хирургии).
  48. , И. А. Топографо-анатомическое обоснование выбора рационального доступа к желчному пузырю в условиях лифтинговой методики лапароскопической холецистэктомии : дис.. канд. мед. наук: 14.00.27 / И. А. Работский. Курск, 2004. — 117 с.: ил.
  49. , В. В. Диагностическая и лечебная тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста / В. В. Родионов, В. М. Могучев, В. JI. Прикунец и др. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1989. — № 1. — С. 110−113.
  50. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / B.C. Савельев, М. М. Абакумов, Л. П. Бакулева и др. — под ред. В. С. Савельева. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1986. — 606 с.
  51. Руководство по хирургии желчных путей / под ред. Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. М.: Видар-М, 2006. -568 с.
  52. , В. П. Малоинвазивные технологии в хирургии калькулезного холецистита и его осложнений : автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.27 / В. П. Русанов — Рос. ун-т дружбы народов. М., 2003. — 32 с.
  53. , В. С. Лечение больных острым холециститом / В. С. Савельев, М. И. Филимонов // Актуальные вопросы практической медицины. М., 1997. — С. 242 248 .
  54. , А. А. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни / А. А. Сапрыкин, А. В. Широкоряд, Е. В. Ефремова // Сборник тезисов 2-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии.- М., 1997. С. 102−103.
  55. , И. В. Диагностика и хирургическое лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста : автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.02.27 / И. В. Суздальцев — Кубан. гос. мед. акад.- Краснодар, 2001. 41 с.
  56. , М. М. Оптимизация тактики хирургического лечения больных острым обтурационным холециститом : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.02.27 / М. М. Тавобилов — Кемеров. мед. акад. Кемерово, 2003.24 с.
  57. Эндоскопические способы лечения больных постхолеци-стзктомическим синдромом / Ю. П. Савченко, А. Я. Коровин, Ю. И. Петров и др. // Хирургия. 1996. — № 6.- С. 61−63.
  58. , А. Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А. Д. Тимошин, A. JI. Шестаков, А. В. Юрасов. М.: Триада-Х, 2003. — 216 с.: ил.
  59. С. И. Малоинвазивная хирургия острого осложненного холецистита у больных с высокой степенью операционного риска : автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.27 / С. И. Токпанов — Респ. клин, больница (Алматы). Омск, 2004. — 46 с.
  60. Ультразвуковая томография в диагностике форм острого холецистита / К. В. Лапкин, В. А. Иванов, О. Ха-сан, С. В. Морозова // Визуализация в клинике. -1995. № 6. — С. 19−22.
  61. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии / П. С. Ветшев, A.M. Шулутко, М. И. Прудков // Хирургия 2005.- № 8. — С.91 — 93.
  62. , А. А. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, М. Е. Нечитайло, Б. В. Доманский. Киев: Здоров’я, 1993. — 512 с.: ил.
  63. , A.JI. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии: автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.27 / А. Л. Шестаков — М. РНЦХ. М., 1999. -39 с.
  64. , Г. П. Ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите / Г. П. Шорох, Н. В. Завада // Эндоскопическая хирургия. 1997. -Т. 3, № 2. — С. 15−19.
  65. , А. М. «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях / А. М. Шулутко, А. А. Овчинников, П. С. Ветшев. М.: Медицина, 2003. — 253 с.: ил.
  66. , А. М. Минилапаротомия в хирургическом лечении калькулезного холецистита / А. М. Шулутко, А. И. Данилов, 3. С. Маркова, Л. В. Корнев // Хирургия. 1997. — № 1. — С. 36−37.
  67. A new minimally invasive technique for cholecystectomy. Subxiphoid «minimal stress triangle»: micro-celiotomy / N. S. Tyagi, M. C. Meredith, J. C. Lumb et al. // Ann. Surg. 1994. — V. 220, № 5. — P. 617 625.
  68. An investigation into the feasibility of fetal lung maturity prediction using statistical textural features / K. N. Prakash, A. G. Ramakrishnan, S. Suresh, T. W. Chow // Ultrason Imaging. 2001. — V. 23, № 1. — P. 39−54.
  69. Application of laparoscopic cholecystectomy in patients with cirrhotic portal hypertension / W. Ji, L. T. Li, X. R. Chen, J. S. Li // Hepatobiliary Pan-creat. Dis. Int. 2004. — V. 3, № 2. — P. 270−274.
  70. Barczynski, M. The usefulness of low-pressure pneumoperitoneum in laparoscopic surgery / M. Barczynski, R. M. Herman // Folia. Med. Cracov. 2002. — V. 43, № 1−2. — P. 43−50.
  71. Carmody, E. Failed or difficult laparoscopic cholecystectomy: can preoperative ultrasonography identify potential problems? / E. Carmody, A. M. Arenson, S. Hanna // J. Clin. Ultrasound. 1994. — V. 22, № 6. -P. 391−396.
  72. Cholecystectomy in the elderly: early results of open versus laparoscopic approach / R. E. Rego, T. de Campos, A. de Moricz et al. // Rev. Assoc. Med. Bras. 2003. — V. 49, № 3. — P. 293−299.
  73. Daou, R. Cholecystectomy using a minilaparotomy / R. Daou // Ann. Chir. 1998. — V. 52, № 7. — P. 625 628 .
  74. Effect of pneumoperitoneum on venous hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy. Influence of patients' age and time of surgery / C. L. Maillo, E. Martin, J. Lopez, J. M. Jover // Med. Clin. (Bare). -2003. V. 120, № 9. — P. 330−334.
  75. Experiences with 2,200 laparoscopic cholecystectomies as the treatment concept in gallstone disease / E. Lohde, H. Raude, U. Kleine et al. // Zentralbl. Chir. 1994. — V. 119, № 6. — P. 371−377.
  76. Flax, S. The gasless laparoscopic Burch bladder neck suspension: early experience / S. Flax // J. Urol. 1996. — V. 156, № 3. — P. 1105−1107.
  77. Gasless laparoscopic cholecystectomy. Selective intervention in a high surgical risk patient / M. Ca-tani, R. De Milito, M. Chiaretti et al. // Minerva Chir. 2000. — Vol. 55, № 1−2. — P. 45−48.
  78. Go, P. M. Five years of Laparoscopic cholecystectomy in The Netherlands / P. M. Go, C. D. Dirksen // Int. Surg. 1995. — V. 80, № 4. — P. 304−307.
  79. Halpern, N. B. Access problems in laparoscopic cholecystectomy: postoperative adhesions, obesity, and liver disorders / N. B. Halpern // Semin. Laparosc. Surg. 1998. — V. 5, № 2. — P. 92−106.
  80. Hemobilia as a complication of laparoscopic cholecystectomy / B. Zilberstein, I. Cecconello, A. C. Ramos et al. // Surg. Laparosc. Endosc. 1994. — V. 4, № 4. — P. 301−303.
  81. Hsieh, С. H. Laparoscopic cholecystectomy for patients with chronic obstructive pulmonary disease / С. H. Hsieh // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. -2003. V. 13, № 1. — P. 5−9.
  82. Hutchinson, С. H. Laparoscopic cholecystectomy. Do preoperative factors predict the need to convert to open? / С. H. Hutchinson, L. W. Traverso, F. T. Lee // Surg.Endosc. 1994. — V. 8, № 8. — P. 875−878- discussion P. 879−880.
  83. Imaging technics in the indications for laparoscopic cholecystectomy. Echotomography and cholangiography compared / L. Calculli, M. Caputo, S. Papa et al. // Radiol. Med. Torino. 1994. — V. 87, № 12. — P. 103−106.
  84. Jan, Y. Y. Laparoscopic versus open cholecystectomy: a prospective randomized study / Y. Y. Jan., M. F. Chen // J. Formos. Med. Assoc. 1993. — 92. — P. 243−249.
  85. Кок, K. Y. Techniques and clinical outcomes of laparoscopic cholecystectomy in adult patients with beta-thalassemias / K. Y. Kok, S. K. Yapp // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2003. — V. 13, № 3. — P. 168−172.
  86. Kum, С. K. Laparoscopic cholecystectomy: the Singapore experience / С. K. Kum, P. M. Goh // Surg. Laparosc. Endosc. 1994. — V. 4, № 1. — P. 22−24.
  87. Laparoscopic approach to gallstones in the morbidly obese patient / S. W. Unger, J. S. Scott, H. M. Unger, D. S. Edelman // Surg. Endosc. 1991. — V. 5, № 3. — P. 116−117.
  88. Laparoscopic cholecystectomy for elderly patients: gold standard for golden years? / J. Bingener, M. L. Richards, W. H. Schwesinger et al. // Arch. Surg. -2003. V. 138, № 5. — P. 531−535.
  89. Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patient / J. Gugenheim, M. Jr. Casaccia, D. Mazza et al. // HPB. Surg. 1996. — V. 10, № 2. — P. 79−82.
  90. Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patients: expanding indications / M. A. Yerdel, H. Tsuge, H. Mimura et al. // Surg. Laparosc. Endosc. 1993. — V. 3, № 3. — P. 180−183.
  91. Laparoscopic cholecystectomy in critically ill cardiac patients / B. J. Carroll, M. Chandra, E. H. Phillips, D. R. Margulies // Am. Surg. 1993. — V. 59, № 12. — P 783−785.
  92. Laparoscopic cholecystectomy in morbid obesity / A. Glattli, A. Allemann, A. Metzger et al. // Schweiz. Med. Wochenschr. 1994. — V. 124, № 40. — P. 17 581 763 .
  93. Laparoscopic cholecystectomy in octogenarians / D. Hazzan, N. Geron, D. Golijanin et al. // Surg.Endosc.- 2003. V. 17, № 5. — P. 773−776.
  94. Laparoscopic cholecystectomy in patients with liver cirrhosis / P. R. Fontes, A. A. de Mattos, R. J. Eil-ers et al. // Arq. Gastroenterol. 2002. — V. 39, № 4. — P. 212−216.
  95. Laparoscopic cholecystectomy in sickle cell disease // B. Fall, A. Sagna, P. S. Diop et al. // Ann. Chir.- 2003. V. 128, № 10. — P. 702−705.
  96. Laparoscopic cholecystectomy: analysis of the complications at a community hospital / F. Turfah, M. Nazzal, M. A. Ali, Y. Lakra // Surg. Laparosc. En-dosc. 1994. — V. 4, № 4. — P. 264−267.
  97. Majeski, J. Laparoscopic cholecystectomy in geriatric patients / J. Majeski // Am. J. Surg. 2004. -V. 187, № 6. — P. 747−750.
  98. Male gender-difficulty factor in cholecystectomies for cholelithiasis /' E. Tarcoveanu, O. Epure, F. Zugun et al. // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi.- 2002. V. 106, № 4. — P. 768−772.
  99. Metabolic and stress responses of the body to trauma: produced by the laparoscopic and open cholecystectomy / Z. Haque, M. Rahman, M. A. Siddique et al. // Mymensingh. Med. J. 2004. — V. 13, № 1. — P. 48−52.
  100. Mini-laparotomy cholecystectomy in the era of laparoscopic cholecystectomy: a community-based hospital perspective / S.O. Oyogoa, I. K. Komenaka, R. Ilkhani, L. Wise // Am. Surg. 2003. — V. 69, № 7. -P. 604−607.
  101. Moss, G. Raising the outcome standards for conventional open cholecystectomy / G. Moss // Am. J. Surg.- 1996. V. 172, № 4. — P. 383−385.
  102. Nagakawa, T. Cholecystectomy followed by one inch minilaparotomy / T. Nagakawa // Nippon. Rinsho. 1993. V. 51, № 7. — P. 1834−1839.
  103. Ng, W. Т. Randomized clinical trial of laparoscopic cholecystectomy performed with mini-instruments / W. T. Ng // Br. J. Surg. 2004. — V. 91, № 4. — P. 509 510 .
  104. Operative stress response and energy metabolism after laparoscopic cholecystectomy compared to open surgery / K. Luo, J. S. Li, L. T. Li et al. // World J. Gastroenterol. 2003. — V. 9, № 4. — P. 847−850.
  105. Palade, R. Laparoscopic cholecystectomy of cirrhotic patients / R. Palade, D. Vasile, D. Voiculescu // Chirurgia (Bucur). 2003. — V. 98, № 3. — P. 203 207 .
  106. Preoperative ultrasound to predict technical difficulties and complications of laparoscopic cholecystectomy / P. Corr, J. J. Tate, W. Y. Lau et al. // Am. J. Surg. 1994. — V. 168, № 1. — P. 54−56.
  107. Puggioni, A. A metaanalysis of laparoscopic cholecystectomy in patients with cirrhosis / A. Puggioni, L. L. Wong // J. Am. Coll. Surg. 2003. — V. 197, № 6. — P. 921−926.
  108. Randomized clinical trial of laparoscopic cholecystectomy performed with mini-instruments / L. Sarli, D. Iusco, S. Gobbi et al. // Br. J. Surg. 2003. -V. 90, № 11. — P. 1345−1348.
  109. Salameh, J. R. Acute cholecystitis and severe ischemic cardiac disease: is laparoscopy indicated? / J. R. Salameh, Jr. M. E. Franklin // JSLS. 2004. -V. 8, № 1. — P. 61−64.
  110. Schumacher, F. J. Die Cholecystektomie uber einen Operationstubus bei 800 Patienten = Cholecystectomy via a surgical tube in 800 patients / F. J. Schumacher, H. M. Kohaus // Chirurg. 1994. — V. 65, № 4. — P. 373−376- discussion P. 377.
  111. Small-incision (mini-laparotomy) versus laparoscopic cholecystectomy: a retrospective study in a university hospital / T. Syrakos, P. Antonitsis, E. Zacharakis, A. Takis // Langenbecks Arch. Surg. -2004. V. 389, № 3. — P. 172−177.
  112. The effect of laparoscopic cholecystectomy on resident training / P. R. Schauer, C. P. Page, R. M. Stewart et al. // Am. J. Surg. 1994. — V. 168, № 6. — P. 566−569- discussion P. 569−570.
  113. The management of common bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy / D. Franceschi, C. Brandt, D. Margolin et al. // Am. Surg. 1993. — V. 59, № 8. — P. 525−532.
  114. The Mexican experience with laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration. A multicentric trial / M. Mucio, J. Felemovicius, F. De-la-Concha et al. // Surg. Endosc. 1994. — V. 8, № 4. -P. 306−309.
  115. Unger, S. W. Microlaparoskopic cholecystectomy. Less invasive gallbladder surgery / S. W. Unger, J.
  116. Paramo, M. Perez // Surg. Endosc. 2000. — V. 14, № 4. — P. 336−339.
  117. Unique features of laparoscopic cholecystectomy in Beta thalassemia patients / R. Katz, A. Goldfarb, M. Muggia, Z. Gimmon // Surg. Laparosc. Endosc. Percu-tan. Tech. 2003. — V. 13, № 5. — P. 318−321.
  118. Valentin M.D., Tulsyan N., Dolgin C. Recurrent asystolic cardiac arrest and laparoscopic cholecystectomy: a case report and review of the literature / M. D. Valentin, N. Tulsyan, C. Dolgin // JSLS. -2004. V. 8, № 1. — P. 65−68.
  119. Wachsberg, R. H. Sonographic evaluation of Wachsberg // Am. J. Roentgenol. 1995. — V. 164, № 6. P. 1419−1423.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!