Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Медико-организационные аспекты острых нарушений мозгового кровообращения в условиях крупного города

Диссертация: Медико-организационные аспекты острых нарушений мозгового кровообращения в условиях крупного города
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Основные показатели организации медицинской помощи, ее объем и виды в специализированном отделении для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения и в многопрофильной больнице определяют необходимость дальнейшего развития специализированной медицинской помощи больным. Апробация работы. Результаты исследования доложены на: республиканской конференции молодых ученых Республики… Читать ещё >

Медико-организационные аспекты острых нарушений мозгового кровообращения в условиях крупного города (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • п/п Главы диссертации Стр
  • 1. Введение
  • 2. Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Медико-социальные аспекты сосудистых заболеваний головного мозга и некоторые факторы риска их развития
    • 1. 2. Организация медицинской помощи больным с нарушением мозгового кровообращения и ее эффективность
  • 5. Глава 2. Программа и методы исследования
  • 6. Глава 3. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты острых нарушений мозгового кровообращения
    • 7. 3. 1. Эпидемиологический анализ смертности городского населения от сосудистых заболеваний головного мозга за 1989−2004 гг

    8. 3.2. Социально-гигиеническая и клинико-статистическая характеристика больных с острым нарушением мозгового кровообращения, обслуженных специализированной бригадой станции скорой медицинской помощи г. Уфы.

    9. 3.3. Организация медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе.

    10. Глава 4. Клинико-статистическая характеристика больных с острым нарушением мозгового кровообращения на госпитальном этапе оказания медицинской помощи

    11. Глава 5. Организация стационарной медицинской помощи больным с ОНМК и основные мероприятия по профилактике сосудистых заболеваний головного мозга и совершенствованию медицинской помощи

    12. 5.1. Организация стационарной медицинской помощи больным с ОНМК

    13. 5.2. Основные мероприятия по профилактике сосудистых заболеваний головного мозга и совершенствованию медицинской помощи больным с ОНМК

Актуальность исследования. Сосудистые заболевания головного мозга — одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации населения. В России инсульт ежегодно развивается более чем у 450 тысяч человек, из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания. Заболеваемость инсультом составляет 2,5 — 3,0 случая на 1000 населения в год. Частота мозговых инсультов в популяции лиц старше 50−55 лет увеличивается в 1,8 -2,0 раза в каждом последующем десятилетии жизни. Доля острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4%, а инвалидность после перенесенного инсульта достигает показателя 3,2 на 10 тысяч населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности (Гусев Е.И., 2003).

Инсульт — одно из наиболее частых и тяжелых осложнений сердечнососудистых заболеваний. В структуре инсультов значительно преобладают ишемические поражения головного мозга. Соотношение инфарктов мозга и кровоизлияний в мозг составляет 4−5:1, при этом количество ишемических инсультов имеет тенденцию к нарастанию (Парфенов B. JL, Яхно H.H., 2001).

Ишемический инфаркт редко развивается на фоне полного «ангионеврологического здоровья» — в абсолютном большинстве случаев он возникает у лиц с хронической ишемией головного мозга (дисциркулярторной энцефалопатией), в том числе с ее ранними формами.

По материалам медицинской документации и выборочного популяционного обследования изучение сосудистых заболеваний головного мозга в Башкортостане проводится на протяжении более 20 лет. Была установлена отчетливая разница по частоте и структуре цереброваскулярной патологии в зависимости от окружающей среды. В промышленных городах в сравнении с сельскохозяйственным районом цереброваскулярная патология встречалась в 3,5 раза чаще. При этом в городе, где развита металлургическая промышленность, преобладали сосудистые заболевания с артериальной гипертензией и геморрагические инсульты, а где развита химическая промышленность — атеросклероз и ишемические инсульты, в сельскохозяйственном районе преобладала сердечно-сосудистая патология (Борисова Н.А. и др., 2003).

Первичная профилактика инсульта, базирующаяся на представлении о факторах риска и возможностях купирования негативного влияния, направлена на предупреждение его развития. На фоне низкой эффективности профилактики инсульта, тенденция к увеличению поражения мужчин молодого возраста, рост экономических затрат на медико-социальную помощь определяют необходимость комплексного изучения организации медицинской помощи для ее совершенствования. Первостепенное значение для снижения смертности и степени инвалидности, уменьшения заболеваемости, особенно тяжелыми формами инсульта, имеет организация этапной помощи больным. Концепция этой системы сформулирована Е. В. Шмидтом и рекомендована в 1974 г. ВОЗ для внедрения во всех странах. Однако исследований с оценкой результатов организации медицинской помощи больным с ОНМК немного. Актуальность этих исследований возрастает в условиях крупных городов, где распространенность нарушений мозгового кровообращения выше, а концентрация специализированной медицинской помощи не позволяет организовывать медицинскую помощь всем больным в кратчайшие сроки и обеспечивать необходимую эффективность. В связи с этим определены цель и задачи исследования. Цель исследования. На основе комплексного анализа медико-организационных аспектов острых нарушений мозгового кровообращения в условиях крупного города разработать мероприятия по их профилактике и совершенствованию медицинской помощи больным. Задачи исследования:

1. Определить динамику смертности населения г. Уфы от сосудистых заболеваний головного мозга за 1989;2004 гг.

2. Дать социально-гигиеническую и клинико-статистическую характеристику больных с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи.

3. Оценить организацию скорой медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

4. Изучить основные показатели стационарной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в специализированном отделении для лечения больных с инсультом больницы скорой медицинской помощи и в многопрофильном стационаре.

5. Разработать мероприятия по профилактике сосудистых заболеваний головного мозга и совершенствованию медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

Научная новизна заключается в проведении ретроспективного анализа смертности населения г. Уфы вследствие сосудистых заболеваний головного мозга, в результате которого определены уровень и динамика показателей смертности за период с 1989 по 2004 год. Впервые оценены распространенность острых нарушений мозгового кровообращения среди городского населения по данным скорой медицинской помощи, показатели, характеризующие организацию догоспитальной медицинской помощи в зависимости от социально-гигиенической и клинико-статистической характеристики больных. Дана оценка основных показателей стационарной медицинской помощи в специализированном отделении для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения больницы скорой медицинской помощи и в многопрофильном стационаре. Обоснованы мероприятия по профилактике сосудистых заболеваний головного мозга и совершенствованию медицинской помощи больным.

Практическая значимость исследования. Полученные результаты о клинико-статистических данных пациентов, вызвавших специализированную бригаду скорой медицинской помощи, а также получивших стационарное лечение, имеют значение для врачей-неврологов, организаторов здравоохранения при разработке мероприятий по профилактике ОНМК, совершенствованию медицинской помощи больным. Разработано и издано информационно-методическое письмо «Медико-организационные аспекты острых нарушений мозгового кровообращения среди городского населения на этапе оказания скорой медицинской помощи». Результаты исследования приняты к внедрению Министерством здравоохранения РБ, внедрены в деятельность больницы скорой медицинской помощи и больницы № 13 г. Уфы, станции скорой медицинской помощи г. Уфы, используются в учебном процессе кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО БГМУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Уровень и динамика смертности населения от сосудистых заболеваний головного мозга в отдельных половозрастных группах определяют значимость проблемы данной патологии и необходимость профилактики и совершенствования медицинской помощи.

2. Клинико-статистические и медико-организационные данные о больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения при оказании медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах имеют значение при планировании медицинской помощи, разработке мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и смертности населения от сосудистых заболеваний головного мозга.

3. Основные показатели организации медицинской помощи, ее объем и виды в специализированном отделении для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения и в многопрофильной больнице определяют необходимость дальнейшего развития специализированной медицинской помощи больным. Апробация работы. Результаты исследования доложены на: республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан, посвященной Году окружающей среды, 250-летию со дня рождения Салавата Юлаева, Дню медицинского работника (Уфа, 2004) — конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука-2005», посвященной Году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, Дню медицинского работника (Уфа, 2005) — конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв — 2005», посвященной Году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, Дню республики (Уфа, 2005) — VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (М., 2005).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 5 работ, издано информационно-методическое письмо.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит их введения, обзора литературы, главы, отражающей организацию, объем и методы исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику, списка литературы (187 источников, из которых 148 отечественных и 39 зарубежных авторов). Для иллюстрации результатов исследования использованы 14 рисунка и 3 схемы, статистические данные представлены в 29 таблицах.

ВЫВОДЫ.

1. Эпидемиологический анализ смертности от сосудистых заболеваний головного мозга свидетельствует о резком ухудшении показателей: за 19 892 004 г. смертность возросла с 128,3 до 278,8 на 100 ООО населения. Увеличение показателя произошло во всех возрастных группах, но более значительно у больных в возрасте 20−29, в возрасте 40−49 лет и старше 70 лет.

2. Среди больных, обслуженных специализированной бригадой скорой медицинской помощи в течение 2004 г., 42,7% составили мужчины, 57,3% -женщины. Среди мужчин в течение года было 196,1 вызова на 100 000 человек, среди женщин — 216,9, а среди всего населения — 210,0. Число вызовов в интенсивном выражении во всех возрастных группах было больше среди мужчин и лишь в возрасте 90 лет и старше более чем в 2 раза превышало среди женщин. В структуре вызовов 48,3% составили больные с ОНМК по ишемическому типу, 15,2% - с последствиями ОНМК, 13,1% - с ОНМК с правосторонним и левосторонним гемипарезом, 4,8% - с хроническими нарушениями мозгового кровообращения и т. д.

3. Число вызовов скорой медицинской помощи больными с ОНМК больше в октябре и апреле, меньше в июле, августе, сентябре и декабре. Число вызовов несколько превалирует в понедельник, во вторник и четверг, а в воскресенье меньше, чем в другие дни недели. Установлено, что количество вызовов уменьшается в ночные часы, увеличивается в дневное время.

4. Изучение организации скорой медицинской помощи свидетельствуют о наличии некоторых различий по подстанциям среднего времени доезда до больного, средней длительности медицинского обслуживания специализированной бригадой скорой медицинской помощи, эффективности медицинской помощи, уровня госпитализации. В целом по г. Уфе было госпитализировано 25,7% больных, обслуженных скорой медицинской помощью. Число госпитализированных больных было больше по данным.

Кировской и Центральной подстанций и меньше — по данным Орджоникидзевской и Сипайловской подстанций. Среди больных с улучшением состояния после оказанной скорой медицинской помощи 16,2% были госпитализированы, а без улучшения состояния — 34,0% больных.

5. Клинико-статистическая характеристика пациентов, госпитализированных в специализированное отделение БСМП для лечения больных с ОНМК, показала, что среди них половину составили мужчины, 63,9% были в возрасте старше 60 лет, 13,5% - рабочими, 16,9% - служащими, 52,8% пенсионерами, 12,3% - инвалидами. Основная часть госпитализированных (74,6%) проживают в Кировском, Советском и Октябрьском районах г. Уфы. В структуре госпитализированных 49,4% заняли больные с ОНМК по ишемическому типу, 27,6% - с ОНМК в ВББ по ишемическому типу, 4,7% - с ОНМК с левосторонним гемипарезом, 4,8% - с ОНМК с правосторонним гемипарезом, 3,7% - с преходящим НМК, 4,5% - с ОНМК без указания области поражения мозга, 1,3% - с субарахноидальным кровоизлиянием и т. д.

6. Среди госпитализированных 78,1% больных были доставлены машиной скорой медицинской помощи, 17,8% направлены поликлиникой и 0,8% больных поступили самостоятельно и т. д. Четвертая часть больных поступила в стационар в первые 3 часа после инсульта, половина — в течение 4−6 часов, остальные позже 6 часов. Летальность составила 10,1% и была высокой при субарахноидальном кровоизлиянии (58,3%) и ОНМК с правосторонним гемипарезом (41,7%).

7. В общей совокупности больных средняя длительность пребывания составила 17,8±0,02 дня и значительно различалась в зависимости от локализации кровоизлияния, вида нарушения, исхода лечения. У больных, выписавшихся с выздоровлением, она составила 18,8±0,5 дня, с улучшением состояния — 19,6±0,03 дня, без перемен состояния — 11,6±1,2 дня, среди выживших больных — 19,2±0,05 дня, а среди умерших — 5,4±0,9 дня.

8. Различия в структуре госпитализированных больных по полу, возрасту, типу нарушения мозгового кровообращения, срокам доставки в стационар и в показателях эффективности лечения в специализированном отделении БСМП для лечения больных с ОНМК и многопрофильном стационаре свидетельствуют о необходимости расширения объема специализированной медицинской помощи для населения северной части города, увеличения доступности амбулаторно-поликлинической помощи, повышения эффективности диспансеризации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

9. Разработаны мероприятия по профилактике сосудистых заболеваний головного мозга для различных групп населения в зависимости от частоты распространенности инсульта. Предложены структура городского противоинсультного центра и рекомендации по совершенствованию медицинской помощи больным с ОНМК в условиях крупного города. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Амбулаторно-поликлиническим учреждениям:

— совершенствовать профилактическую работу по повышению уровня гигиенической культуры населения путем информирования населения о факторах риска развития цереброваскулярных заболеваний и их осложнений;

— проводить непрерывное совершенствование работы «школ здоровья» для больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга как структурного подразделения на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, центров медицинской профилактикидля повышения эффективности профилактической работы необходимо расширить объем эфирного времени по телевизору и радио для передач по информированию населения о заболеваниях сердечнососудистой системы и мерах их профилактики. Шире использовать печать для освещения этих вопросов.

2. Органу управления здравоохранением г. Уфы:

— повысить эффективность диспансеризации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозгаразвернуть специализированные койки для лечения больных с ОНМК для северной части Уфы, организовать противоинсультный центр на базе больницы № 13- обеспечить своевременное оказание квалифицированной специализированной скорой медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе;

— создать регистр больных трудоспособного возраста с сосудистыми нарушениями головного мозга и их факторами риска.

3. Для совершенствования медицинской помощи больным в программах дополнительного образования врачей первичного звена уделять достаточное внимание вопросам диагностики, лечения, реабилитации больных с ОНМК.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Д.Ш. Ранние формы цереброваскулярной недостаточности при атеросклерозе и артериальной гипертензии: монография. Екатеринбург, 2004.- 116 с.
  2. Артериальная гипертензия основной фактор риска мозгового инсульта /О.С. Харакоз, С. Г. Канорский, И. С. Щелчкова, Н. В. Кивжатова // Кардиология — 2001. — № 1- С. 43 — 47.
  3. , С.А. Этиологические факторы и факторы риска мозговых инсультов Волгограде / С. А. Астрелина, A.C. Петрухин, М. Ю. Мартынов // Неврол. вестник.- 2003. T. XXXV, вып. 3−4. — С.9 — 12.
  4. , Р. Анализ смертности от церебральных инсультов в Республике Молдова //Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2002. — № 7 — С. 62 — 63.
  5. , А.И. Регистр острых нарушений мозгового кровообращения в районе нового экономического освоения Дальнего Востока (г. Тында): автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 1990. — 18 с.
  6. , А. Н. Амбулаторная реабилитация больных с последствиями мозгового инсульта: дифференцированный подход / А. Н. Белова // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова.- 1996. № 1.- С. 88−91.
  7. , H.A. Неврологическая болезненность /H.A. Борисова, Р. Х. Нигматуллин // Проблемы экологии: принципы их решения на примере Южного Урала: сб. ст. М.: 2003. — С. 117 -135.
  8. , H.A. Сосудистые заболевания мозга / H.A. Борисова // Эпидемиология заболеваний нервной системы в Башкирской АССР: сб.ст. -Уфа, 1989.-С. 7−14.
  9. , А.Н. Программа борьбы с артериальной гипертонией в СССР /А.Н. Бритов, Р. Г. Оганов //. Тер.арх. 1985. -№ 11.- С. 67 — 71.
  10. , Е.М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия / Е. М. Бурцев //Журн. неврол. и психиатр, им С. С Корсакова. 1998. — № 1. — С.45 — 48.
  11. , Е.М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте / Е. М. Бурцев /Клиническая медицина. 1986. — № 9. — С.30−36.
  12. , Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращении: автореф. дис.. д-ра мед. наук. -М., 1994.-30 с.
  13. Варакин, Ю. Я. Профилактика инсультов: конспект врача / Ю. Я. Варакин //Медицинская газета. 1999. — № 29. — С. 8 — 9.
  14. , Е. М. Ишемический инсульт. Влияние организации оказания помощи в ОРИТ на исход заболевания / Е. М. Васильев // «Новые технологии в хирургии»: тез. докл. конф. Новосибирск, 1999. — С. 105 106.
  15. , Н.В. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики /Н.В. Верещагин, М. А. Пирадов, З. А. Суслина. М.: Интермедиа, 2002. -208с.
  16. , Н.В. Приоритетное направление научных исследований по проблеме ишемического нарушения мозгового кровообращения / Н. В. Верещагин, Т. С. Гулевская, Ю. К. Миловидов // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова 1990. — № 1. — С. З — 8.
  17. , Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы /Н.В.Верещагин, Ю.Я.Варакин// Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт». -2001. -№ 1.- С. 34−40.
  18. , Н.В. Эпидемиологические исследования в профилактике инсульта. Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии / Н. В. Верещагин, В. Б. Колянов. М: 1982. — С. 13 — 14.
  19. Виленский Б. С. Инсульт /Б.С. Виленский. -. СПб: МИА, 1995. 243 с.
  20. , Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение /Б.С. Виленский. СПб., 1999. — 336 с.
  21. , Т.Е. Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний в Новосибирске /Т.Е.Виноградова, С. П. Виноградов и др. //8-й Всероссийский съезд неврологов: Казань, 2001. С. 213.
  22. , Н.Г. Летальные исходы ишемических инсультов в метеорологических условиях Новосибирска / Н. Г. Воропай, Б. М. Доронин // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт» -2003. -№ 9. С. 113.
  23. Г. Р. де Фритас. Первичная профилактика инсульта / Г. Р. де Фритас, Дж. Богусславский // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2001. — № 1. — С.7 — 10.
  24. , В. Ишемический инсульт у людей в возрасте 85 лет и старше / В. Гайгалайте, Дж. Богусславский // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2002. — № 5. — С. 17 — 21.
  25. , Е.Г. Медико организационные аспекты догоспитальной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленным в стационар / Е. Г. Галочкина // Неврол. вестник.- 2003. -T.XXXV, вып. 3−4 — С. 83 — 84.
  26. Гехт, А. Б. Принципы реабилитации и фармакотерапии больных инсультом в восстановительном периоде /А.Б.Гехт, Е. И. Гусев, А. Н. Боголепова,
  27. B.В.Алферова //Всероссийский съезд неврологов, 8-й: материалы. Казань, 2001.-С. 220.
  28. Гипергомоцистеинемия как фактор риска инсульта / А. И. Федин, B.C. Ефимов, А. З. Кашежева, М. А. Кромм // Журн. неврол. и психиатр, им.
  29. C.С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2002. — № 6. — С.24 — 28.
  30. , Г. В. Факторы риска мозгового инсульта у больных с висцеральной патологией: автореф.. дис. канд. мед. наук. — М., 1988. — 20 с. 36.
  31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г./ Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. — № 1. — С. 3 — 18.
  32. , Е.И. Ишемическая болезнь мозга / Е. И. Гусев // М., 1992. 135 с.
  33. , Е.И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. М.: Медицина, 2001. 328с.
  34. , Е.И. Карта обследования и лечения больных ишемическим инсультом / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. М., 1990. — 30 с.
  35. , Е.И. Проблема инсульта в России // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2003. — № 9. — С 3−7.
  36. Гусев, Е. И. Регистр инсульта: методические рекомендации по проведению исследования / Е. И. Гусев. М., 2001. — 28с.
  37. , Ю.А. Влияние резко континентального климата Забайкалья на возникновение и особенности течения острых нарушений мозгового кровообращения: автореф. дис.. канд. мед. наук.- Иркутск, 1967. 21с.
  38. , М.А. Совершенствование этапной помощи больным с инсультом / М. А. Евзельман // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт» 2003. — № 9. — С. 175 — 176.
  39. Евзельман, М. А. Регистр инсульта и организация помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Орле / М. А. Евзельман, A.B. Герасимов //Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2003. -№ 9.-С.114- 115.
  40. , Л.Г. Основы организации неврологической помощи населению /Л.Г. Ерохина, Б. С. Виленский, П. С. Кузнецов. М., 1981. — 189 с.
  41. , Л.Г. «Мягкая «гипертензия как фактор риска сосудистых заболеваний головного мозга / Л. Г. Ерохина, В. Е. Смирнов, Е. Д. Берестенко // Сов. медицина. 1988. — № 1. — С. 48 — 53.
  42. , В.А. Клинико эпидемиологическая характеристика заболеваемости инсультом с целью совершенствования этапной помощи: автореф. дисс.канд.мед.наук. — Л., 1986. — 21с.
  43. , И.А. Цереброваскулярные заболевания и организация помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: автореф. дис.. канд. мед. наук. Саратов, 2005.-22 с.
  44. , М. Ф. Состояние неотложной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения /М.Ф. Исмагилов // Неврол. вестник 2001. — № 1−2. — С. 59−63.
  45. , М.Ф. Нарушения мозгового кровообращения важнейшая медико-социальная проблема. Организация и перспективы развития помощи больным с мозговым инсультом в Республике Татарстан/ М. Ф. Исмагилов //Неврол. вестник. — 2003. — № 1 — 2. — С.58 -61.
  46. , М.Ф. Показатели заболеваемости и смертности от мозгового инсульта в Республике Татарстан /М.Ф. Исмагилов //Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. -2003. № 9. — С.116.
  47. , М.Ф. Проблема цереброваскулярной патологии в Республике Татарстан /М.Ф. Исмагилов //Журнал неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 2002. — № 5. — С.65 — 67.
  48. К вопросу поэтапной реабилитации больных, перенесших инсульт / В. М. Боголюбов, М. М. Одинак, В. К. Романов, Г. Н. Пономаренко // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1998. — N 3. — С. 1718.
  49. , Л.Ю. Летальность и сроки госпитализации при ишемических инсультах /Л.Ю. Калмыкова, Н. И. Иванова, B.C. Панунцев //Журнал неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение"Инсульт" — 2003. -№ 9.-С. 116- 117.
  50. , О.В. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных /О.В. Камаева, Полина Монро // Методич. пособие под ред.акад. РАМН проф. A.A. Скоромца. СПб., 2003.-49 с.
  51. , А. Ю. Сосудистые заболевания головного мозга как причина смерти и ее влияние на размеры средней продолжительности жизни трудоспособного населения промышленного города Южного Урала: автореф. дис.. канд. мед. наук. — Уфа, 1999. — 28с.
  52. , В.В. Эпидемиология инсультов и научное обоснование организации медицинской помощи больным с данной патологией в крупном городе: (на модели С. Петербурга): автореф. дис.. канд. мед. наук.-СПб, 1998.-21с.
  53. , M.B. Динамика заболеваемости и смертности от инсульта в г. Дзержинске Нижегородской области в течение 10 лет / М. В. Колесников, A.B. Густов //Журн. неврол. и псих. им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2002. — № 5. — С. 68 — 70.
  54. , М.В. Эпидемиологические аспекты цереброваскулярных заболеваний в г. Дзержинске Нижегородской области / М. В. Колесников, // Нижегородский мед. журн. -2002. — № 3 — С. 72 — 76.
  55. , В.Б. Инсульт и его профилактика в условиях сельской местности по данным регистра: автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 1981. — 22с.
  56. , Ю.И. Эпидемиология и факторы риска ишемического инсульта в Среднем Приобье / Ю. И. Кравцов, А. Н. Богданов // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1991. — № 7. — С. 6 — 9.
  57. , Т. Н. Основные принципы неотложной терапии острых нарушений мозгового кровообращения / Т. Н. Куликова, О. Н. Воскресенская //Сб. ст. науч.-практ. конф. по вопр. скорой мед.- Саратов.-1993.-С. 101−109.
  58. , В.И. Эпидемиология острых цереброваскулярных заболеваний и их связь с факторами риска (по материалам регистра): автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 1993. — 23 с.
  59. , JI.H. Комплексное социально-гигиеническое исследование больных с острым нарушением мозгового кровообращения (на модели крупного промышленного города): автореф. дис.. канд. мед. наук. -Ижевск, 1991.-21 с.
  60. С.Л. Анализ эффективности неотложной терапии мозгового ишемического инсульта в условиях скорой помощи / С. Л. Леонтьев, О. В. Крохалев, A.A. Белкин //Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. — 1991. -№ 9. -С. 34−36.
  61. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы) /Е.И. Гусев, В. И. Скворцова, Н. С. Чекнева и др. М., 1997. -26 с.
  62. , A.A. К характеристике мозгового инсульта в Ижевске: автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 1998. -23 с.
  63. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем- 10-й пересмотр. Том 1 (часть 1). — Женева, 1995. — 697 с.
  64. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем- 10-й пересмотр. Том 2. — Сборник инструкций. — Женева, 1995.- 179 с.
  65. , A.M. Санитарная статистика /A.M. Мерков, Н. Е. Поляков. Л.: Медгиз, 1990. — 384 с.
  66. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом: история создания, настоящее и будущее // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт» 2001. — № 1. — С. З — 6.
  67. , Т. А. Профилактика цереброваскулярных осложнений у больных гипертонической болезнью / Т. А. Нечесова // Неотложная кардиология: матер, пленума Белорус, науч. о-ва кардиологов. Минск, 1999.-С. 62−64.
  68. , Л.Б. Эффективность специализированной помощи больным инсультом в нейрососудистом отделении / Л. Б. Новикова, К. З. Бахтиярова, Э. М. Колчина // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт» 2003. — № 9. — С. 179.
  69. Оценка качества жизни больных пожилого возраста дисциркуляторной энцефалопатией / С. А. Шаповалова, А. Н. Белова, JI.B. Михайловский, В. Н. Григорьева //: Клинич. геронтология. 1999. — N 4. — С. 24−30.
  70. , В.А. Артериальная гипертензия и инсульт / В. А. Парфенов // Неврол. журн. 2001. — № 6. — С.4 — 7.
  71. Первичная профилактика церебрального инсульта. Часть 1 / Д. В. Преображенский, Б. А. Сидоренко, Т. А. Батыралиев и др. // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт» 2001. -№ 6. — С.19 -23.
  72. Первые результаты регистра инсульта в Краснодаре / О. С. Харакоз, С. Г. Канорский, И. С. Щелчкова, Н. В. Кивжатова // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2001. — № 2. — С.26 — 30.
  73. , В. Н. Модель организации поэтапного лечения больных с ЦВЗ в регионах с малочисленным населением / В. Н. Переверзев, C.B. Переверзев // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: сб. науч. тр.: Ростов н/Д, 1999. С. 87−88.
  74. Письмо Министерства здравоохранения РФ № 1004/6 246 от 10.08.2000 г. «О создании региональных сосудистых центров».
  75. , А.Ю. Организация неврологической помощи больным с инсультами в г. Астрахани / А. Ю. Подлипалин, В. В. Белопасов // Неврол. вестник.- 2003. T. XXXV, вып. 1−2 — С. 62 — 63.
  76. , И.В. К характеристике летальных исходов при острых нарушениях мозгового кровообращения / И. В. Поляков, Н. Г. Петрова // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова 1987. — № 8. — С.1148 -1150.
  77. Приказ № 236 от 22.11.2004 г. Минздравсоцравития РФ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным инсультом».
  78. Приказ Министерства Здравоохранения Республики Башкортостан № 107 Д от 19.02.2001 «О создании городского инсультного центра в г. Уфе».
  79. Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 25 от 25.01.1999 «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения. 19 с.
  80. Принципы диагностики и лечения инсультов на догоспитальном этапе / Н. И. Случек, В. А. Жуков, В. М. Скочкова и др. // Неврол. журн. 1997. -№ 4. — С.35 — 38.
  81. Принципы организации ангионеврологической службы (по данным регистра мозгового инсульта в Ижевске) A.C. Колосов, A.C. Осетров, Т. И. Тихомирова и др. // Неврол.журн. 1999. — Том 4. — № 2. — С.49 — 51.
  82. , А.Г. Методы улучшения стандартов медицинской помощи больным с инсультом / А. Г. Радд // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт» 2001. — № 9. — С.52 — 55.
  83. , A.C. Медико географическое картирование показателей цереброваскулярных заболеваний РБ / A.C. Рахимкулов //"Медицинская наука — 2004»: тез. Республ. конф. молодых ученых РБ. — Уфа, 2004. — С. 132- 133.
  84. , A.C. Некоторые эпидемиологические данные о сосудистых заболеваниях мозга в Башкортостане / A.C. Рахимкулов // «Научный прорыв 2003»: тез. конф. ученых РБ. — Уфа, 2003. — С. 146 -148.
  85. , A.C. Цереброваскулярные заболевания в РБ и методы лечения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга: автореф. дис.. канд. мед. наук. Уфа, 2004. — 21с.
  86. Реабилитация в неврологии / Е. И. Гусев, А. Б. Гехт, В. Б. Гаптов, Е. В. Тихопой. Москва, 2000. — 48 с.
  87. , В.И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы / В. И. Скворцова // Неврол. журн. 2001. — № 3. -С. 4−10.
  88. , A.A. Заболеваемость, распространенность, смертность, факторы риска развития инсульта в Ст Петербурге, в России и в мире / A.A. Скоромец, В. В. Ковальчук // Ремедиум (Северо — Запад). — 2001. — № 3 (7). — С. 3 — 5.
  89. Смирнов, В. Е. Некоторые вопросы организации медицинской помощи больным с мозговым инсультом (по данным регистра инсульта) /В.Е. Смирнов, Э. С. Прохорова, B.C. Рябова // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1989. — № 8. — С. 1121 — 1124.
  90. Сравнительный анализ организации помощи больным с инсультом в России, Европе и США / В. В. Гудкова, М. В. Колесников, М. А. Евзельман // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт» — 2004. № 11.- С. 64 — 67.
  91. , В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения / В. Д. Трошин, A.B. Густов, О. В. Трошин. Нижний Новгород: НГМА, 2000. -440 с.
  92. , В.Д. Сано- и патогенетические аспекты сосудистых заболеваний нервной системы /В.Д. Трошин // Журн. невропатологии и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1990.-№ 11. — С.63 -65.
  93. , В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы Н.Новгород, 1992, — 302 с.
  94. Трошин, В. Д. Сосудистые заболевания мозга: ранняя диагностика и профилактика / В. Д. Трошин // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 2003. — № 9. — С.213 — 214.
  95. , B.JI. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: автореф. дис.. д ра мед. наук. -Новосибирск, 1991. -26 с.
  96. . B.JI. Климатологический аспект эпидемиологии острых нарушений мозгового кровообращения / B.JI. Фейгин // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1984. — № 9. — С.1406 — 1412.
  97. , Р.Ф. Оказание догоспитальной помощи больным острым нарушением мозгового кровообращения, оставленным на дому / Р. Ф. Хаертдинова // Неврол. вестник.- 2003. T. XXXV, вып. 3−4 — С. 85 — 86.
  98. Характеристика болезней сердечно-сосудистой системы среди населения крупного города / И. М. Харисова, Ш. З. Загидуллин, C.B. Шагарова, М. В. Матвеева. Уфа, 1999. — 101 с.
  99. , М.Е. Цереброваскулярная патология в Приморском крае: (клинико-эпидемиологические аспекты): автореф. дис.. канд. мед. наук. Владивосток, 2001. — 25 с.
  100. Церебральные инсульты в молодом возрасте /И.В. Захарушкина, A.C. Деев, O.E. Коновалов, Е. А. Мохова // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2003. — № 9. — С. 115−116.
  101. , И.Е. Лечение артериальной гипертонии как профилактика инсульта /И.Е. Чазова // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2001. — № 3. — С. З — 7.
  102. .Н. Клинико социальное исследование больных гипертонической боленью с нервно — психическими расстройствами: автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1974. -28 с.
  103. , С.А. Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России: автореф. дис. .д-ра мед. наук. — Москва, 1999.-С.29 с.
  104. , Н.С. Клинико эпидемиологическое исследование, экспертная оценка и совершенствование лечебно — профилактической помощи при цереброваскулярной патологии: (по материалам г. Ульянска): автореф. дис.. канд. мед. наук. — Казань, 2001. — 19 с.
  105. Шишкин, С. В Заболеваемость и факторы риска транзиторных ишемических атак в г. Новосибирске: попул. эпидемиол. исслед.: автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. — 22 с.
  106. , В. Н. Комплексная терапия нейрососудистой патологии. Профилактические мероприятия /В.Н. Шишова // Актуальные вопросы валеологии: матер, науч.-практ. конф. Воронеж, 2000. — С. 172−174.
  107. , А. Инсульт у женщин /А. Шлонковска // Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2003. — № 9. — С.100- 103.
  108. , Е.В. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность / Е. В. Шмидт, Т. А. Макинский // Журн. невропатол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1979. — № 4. — С.427 — 432.
  109. Шмидт, Е. В. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: 1975. -662 с.
  110. , В.В. Прогнозирование развития инсульта у больных с хронической ишемией головного мозга / В. В. Шпрах //Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт» 2003. — № 9. -С.104.
  111. Эпидемиология инсульта в России /Е.И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская и др. // Журн. неврол. и психиатр, им С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2003. — № 9. — С. 114.
  112. Эпидемиология инсульта в Рязани /А.С. Деев, О. Е. Мохова, О. Е. Коновалов, И. В. Захарушкина //Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. Приложение «Инсульт». 2003. — № 9. — С. 1114
  113. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири / B.JI. Фейгин, Ю. П. Никитин, Д. О. Виберс и др. // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова-2001.-Т. 101. -№ 1.-С.52−57.
  114. , JI.A. Регионально этнические особенности процесса старения центральной нервной системы и формирования церебральной сосудистой патологии: автореф. дис.. канд. мед. наук. — Киев, 1990. -23 с.
  115. American Heart Associacion, 1997- Heart and stroke statistics: 1997 Statistical Supplement. Dallas, TX- American Heart Associacion.
  116. Argentino, C., Prencipe M. The burden of stroke: a need for prevention. In: Prevention of ischemic stroke. Eds. C. Fieschi, M. Fieser. London. 2000- 1−5.
  117. Bogousslavsky, J. On behalf of the European Stroke Initiative. Stroke prevention by the practitioner / Bogousslavsky J.// Cerebrovasc Dis. 1999. -Vol. 9.-P. 1−68.
  118. Boysen, G., Truelsen T. Prevention of recurrent stroke/ Neurol. Sci. 2000- 21- 67−72.
  119. Bonita, R. Epidemiology of stroke / R. Bonita // Lancet. 1998. — Vol. 339. -P. 342−347.
  120. Bornstein N. Prevention of recurren stroke. In: Norris Hachinski Prevention of stroke / N. Bornstein, A. Korszun // New York: Springer Verlag. — 1985. -P.261 -268.
  121. Brainin M., Bornstein N., Demarin V. For the EFNS Task Force on Acute Neurological Stroke Care. Acute neurological stroke care inventory // M. Brainin, N. Bornstein, V. Demarin //Eur J. Neurol. 2000. — Vol. 31. P. 365 -371.
  122. Britich Society of Rehabilitation Medicin/ Advise to purchasers: Setting NHS Contracts or rehabilitational medicine/ London. 1993.
  123. Brunner, L.L. Primary prevention of stroke / L.L. Brunner., D. S Kanter., J.E. Manson // New Engl. J. Med. 1995/ - Vol. 333. — P. 1392 — 1400.
  124. Clinician’s manual on blood pressure and stroke prevention / J Chalmers., S MacMahon., C. Anderson et al. // London, 2000. P. 3 — 7.
  125. Collins, R. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risks of stroke and of coronary heart disease / R. Collins, S. MacMahon, //Br.Med.Bull.- 1994. Vol. 50. — P. 272 — 298.
  126. Cooper, R. Slowdown in the decline of stroke mortality in the United States, 1978 1986 / R. Cooper, C. Sempos, S.C. Hssieh, M.G. Kovar // Stroke. -1990. — Vol. 21. — P.1274 — 1279.
  127. Douglas J. Lansca. Geografic Variation in the Decline of stroke Mortality in the United States / Douglas J. Lansca, M. Peterson // Stroke. 1995. — Vol. 26. -P.7.
  128. Eriksson, S. Test Study Group / S. Eriksson, B.O. Ollofsson, P.O. Wester // Cerebrovasc Dis. 1995. — Vol. 5. — P. 21 — 25.
  129. Gusev E. Epidemiology of cerebral stroke in Russia (trends in incidence and mortalits risk factors) //Thessaloniki Conference, 10 th. — Vienna, 1994. -P.48.
  130. Gusev E., Haas A., Schimrig K., Guekht A. Russian German stroke data bank: 3-yer follov — up of the Russian part Europ./ E. Gusev, A. Haas, K. Schimrig, A. Guekht // J. Neurol. — 2000. — Vol. 7. — Suppl. 3. — P.21.
  131. Hankey, G. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs and effects on individualis and populations / G. Hankey, C. Warlow // Lancet. -1999. Vol. 354. P. 1457 — 1463.
  132. Lindley, R.I. Hospital services for patients with acute stroke in the United Kingdom: the stroke association survey of consultant opinion / R.I. Lindley, E.O. Amayo, J. Marshall // Age Ageing. 2000. — Vol. 24. — P. 525 — 532.
  133. Hypertension Stroke Cooperative Study group. JAMA. — 1974. -Vol. 229. -P. 409−418.
  134. Kannel, W.B. Systolic blood pressure, arterial rigidity, and risk of stroke the Framingham Study / W.B. Kannel, P.A. Wolf, D. L. McGee et al. // J. Am Med. Ass. 1981. — Vol. 245. — P. 1225 — 1229.
  135. Kaste, M. Economic burden of stroke and evaluation of new therapies / M. Kaste, R. Fogelholm, A. Rissanen // Publ. Health. 1998/ - Vol. 112. — P. 103 -112.
  136. Kaste, M. Organization of stroke care: education / M. Kaste, T.S. Olsten // Stroke. Units and Rehabilitation. CVD, 2000. (Suppl. 3). — Vol. — P. 1 — 11.
  137. Keli, S.O. Preditive value of repeated systolic blood pressure measurements for stroke risk: the Zutphen Study / S.O. Keli, B. Bloemberg, D. Kromhout // Stroke. 1992. — Vol. 23. — P. 347 — 351.
  138. Langhorn, P., Dennis, M. Stroke Units: an evidence based approach. BMJ/ P., Langhorn, M. Dennis // Books. 1998.
  139. Linderstrom, E., Baysen, G., Nyboe, J. Influence of systolic and diastolic blood pressure on stroke risk: a prospective observation study / E. Linderstrom, G. Baysen,, J. Nyboe //. Am J. Epidem. 1995. -Vol. 142. — P. 1279 — 1290.
  140. Osnovnii pokasnici stanu zdorovia naselenia resursev ohoroni zdorovia Ucraini. Kiev, 2000.
  141. Prospektive Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13 000 stokes in 450 000 people in 45 prospektive cohorts. Lancet. -1995. — Vol. 346. — P. 1547 — 1653.
  142. Rowe, J.W. Systolic hypertension in the elderly / J.W. Rowe // N. Engl. J. Med. 1983. -Vol. 309. — P. 1246 — 1247.
  143. Sacco, R. L., Wolf, P. A ., Gorelik, P.B. Risk factors and their management for stroke prevention: outlook for 1999 and beyond / R. L. Sacco, P. A .Wolf, P.B. Gorelik. //Neurology. 1999- 53: Suppl.4: S.15- S24.
  144. Sacco, R. L. Risk factors and outcomesmfor ischemic stroke / R. L. Sacco // Neurology. 1995/ - Vol. 45. — P. 10 -14.
  145. Sans, S., Kesteloof, H., Kromhout, D. et al. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe / S. Sans, H. Kesteloof, D. Kromhout et al. // Eur Heart J. 1997/-Vol. 18.-P. 1231 — 1248.
  146. Schror, K. Antiplatelet drugs. A comparative review. Drugs. 1995- 50: 7 -28.
  147. Shaper, A.G. Risk factors for stroke in middle aged British men / A.G. Shaper, A.N. Phillips, S.J. Pocock et al. // Br. Med. J. 1991. — Vol. 302. — P. 1111−1115.
  148. UK TIA Studi Group. United Kingdom transient ischaemic attack (UK -TIA) aspirin trial: final results / J. Neurol Neurosurg Psychiat/ - 1991. — Vol. 54. -P. 1044- 1054.
  149. Unele Date Statistice Sanitare in Romania 2000.
  150. Warlow, C.P. Impact of risk factor reduction /C.P. Warlow // 2-nd World Congress of stroke. Washigton, 1992. — Abstr. FS 36.
  151. WHO/ISH Guidelines Sub Committee, 1999 WHO/ISH Guidelines for the management of hypertension // J. Hypertens. — 1999. — Vol. 17. — P. 151 — 183.
  152. Zuber, M., Mas J. L. Epidemiologie des accidents vaskulaires cerebraux / M. Zuber, J. L. Mas // Reu Neurol. (Paris). 1992. — Vol. 148. — P. 243 — 255.
  153. МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ КАРТА ВЫЗОВА
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!