Противоэпилептические средства. 
Психотропные средства

Целью лечения эпилепсии является предотвращение развития припадков применением противоэпилептических препаратов (ПЭП) с обеспечением постоянной адекватной их концентрации в крови.

Принципы медикаментозной терапии эпилепсии:

• 1. Монотерапия из препаратов первого ряда.
• 2. Препараты первого рядя при парциальных припадках — карбамазепины и вальпроаты. При генерализованных припадках препаратами выбора являются вальпроаты (карбамазепин и фенитоин противопоказаны при абсансах и миоклонических припадках).
• 3. Только при неэффективности правильно подобранной монотерапии возможна политерапия.
• 4. Необходимо принять во внимание возможное неблагоприятное взаимодействие препаратов.
• 5. Отмена препарата постепенная, с обязательным учетом формы эпилепсии и ее прогноза. Отмена противоэпилептической терапии проводится не менее чем через 2−3 года после полного прекращения припадков.
• 6. Необходим учет интересов больного (баланс эффективности, побочных действий, стоимости препаратов)

Основные противоэпилептические препараты:

Вальпроаты (депакин, депакинхроно, орфирил, конвульсофин). Показаниявсе формы эпилепсии. Побочные действия: тремор, увеличение веса, выпадение волос, анорексия, диспепсия, тошнота, рвота, периферические отеки, сонливость, гипераммониемия, острый панкреатит, гепатотоксичность, тромбоцитопения, энцефалопатия, тератогенность.

Применеие и дозы при эпилепсии: пероральный прием начиная с 500 мг в сутки с постепенным увеличением на 250 мг в неделю до достижения поддерживающей дозы 1000−3000 мг. Максимальная доза — 4000 мг в сутки. Частота приема 3 раза в сутки. Целесообразно применение ретардных форм (депакин-хроно).

Карбамазепины (тегретол, финлепсин, карбасан, тимонил).

Показания при эпилепсии: парциальные припадки с или без вторичной генерализации, первично-генерализованные тонико-клонические припадки (но не другие генерализованные припадки).

Побочные действия: диплопия, головокоружение, головные боли, тошнота, сонливость, нейтропения, гипонатриемия, гипокальциемия, нарушения ритма сердца, сыпь, агранулоцитоз, гепатотоксичность, синдром Стивенса-Джонсона, тромбоцитопения, тератогенность.

Применение и дозы при эпилепсии: пероральный прием, начиная с 200 мг в сутки в два приема с постепенным увеличением на 200 мг в неделю до достижения поддерживающей дозы 600−1200 мг. максимальная доза — 1600 мг в сутки. Частота приема 3 раза в сутки.

Клоназепам (ривотрил, антелепсин).

Показания: абсансы (однако, как правило, не является препаратом выбора вследствие побочных явлений и возможного привыкания). Также показан в качестве исходной или дополнительной терапии при атипичных абсансах, атонических, миоклонических припадках.

Побочные действия: утомляемость, седативное действие, сонливость, головокружение, атаксия, возбудимость, агрессивность (у детей), гиперкинезы (у детей), гиперсаливация, бронхоррея, психозы, сыпь, тромбоцитопении.

Применение и дозы при эпилепсии: пероральный прием, начиная с 1 мг обычно на ночь в течении 4 дней, затем постепенно увеличить до поддерживающей дозы 2−6 мг в течении 2−4 недель. Максимальная доза — 20 мг. Частота приема 3 раза в сутки.

Ламотриджин (ламиктал) Показания: Монотерапия и дополнительная терапия парциальных и генерализованных припадков.

Побочные действия: сонливость, диплопия, головная боль, атаксия, тремор, тошнота, сыпь, тромбоцитопения, синдром Стивенса-Джонсона.

Применение и дозы: при монотерапии начинают с 25 мг, медленно увеличивают дозу на 25 мг до достижения поддерживающей дозы 100−200 мг в сутки в два приема. Дозтровка существенно отличается в зависимости от сопутствующей противоэпилептической терапии.

Фенитоин (дифенин, фенгидан) Показания: все формы припадков за исключением абсансов (эффективен, но не применяется из-за побочных эффектов).

Побочные действия: нистагм, атаксия, анорексия, диспепсия, тошнота, рвота, агрессия, депрессия, сонливость, головные боли, парадоксальные припадки, мегалобластная анемия, гипергликемия, гипокальциемия, остеомаляция, неонатальные геморрагии, акне, гипертрофия десен, грубые черты лица, гирсутизм, волчаночноподобный синдром, псевдолимфома, невропатии, сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, контрактура Дпюитрена, гепатоксичность, тератогенность.

Применения и дозы: пероральный прием, во время или после еды (во избежании раздражения слизистой желудка), с150−300 мг в сутки в три приема, с постепенным медленным увеличением на 100 мг в месяц до поддерживающей дозы 300−500 мг. Частота приема 3 раза в сутки.

Фенобарбитал и другие барбитураты (примидон, бензобарбитал, бензонал, гексамидин).

Показания: все типы припадков за исключением абсансов.

Полбочные действия: утомляемость, усталость, депрессия, бессонница, гиперкинезы, агрессивность, ухудшение памяти, нарушение либидо, импотенция, дефицит фолатов, неонатальные геморрагии, гипокальциемия, остеомаляция, сыпь, эксфолиации, токсический эпидермальный некроз, гепатотоксичность, терратогенность.

Применение и дозы: Пероральный прием, начиная с 90 мг в вечернее время или в два приема, медленно повышают до поддерживающей дозы 90−120 мг .

Этосуксимид (суксилеп).

Показания:Абсансные припадки.

Побочные действия: тошнота, анорексия, рвота, возбуждение, сонливость, головная боль, сыпь, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Применение и дозы: пероральный прием, начиная с 250−500 мг в сутки, с постепенным увеличением на 250 мг в неделю до достижения поддерживающей дозы 1000−1500 мг.