Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста

Диссертация: Особенности пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

IV. Пролапс гениталий у женщин-носительниц аллеля PL-AI характеризуется стремительным развитием и формированием тяжёлых форм, оказывая влияние на репродуктивное здоровье: нарушение биоценоза (38,2), высокая вирусно-бактериальная обсеменённость урогенитального тракта (42,5), преобладание воспалительных заболеваний половых органов (35%) — осложнения беременности: самопроизвольное прерывание… Читать ещё >

Особенности пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава I. Обзор литературы
  • Глава II. Материалы и методы исследования
  • Глава III. Клиническая характеристика обследованных женщин
  • Глава IV. Результаты клинико-лабораторной диагностики
  • Глава V. Обсуждение результатов
  • Выводы

Проблема опущения и выпадения внутренних половых органов является актуальной для гинекологов и врачей смежных специальностей. В структуре гинекологической заболеваемости данная патология составляет 15−30% (Адамян JI.B. и др., 1999; Liu C.Y., 1998). Проблема усугубляется тем, что не менее одной трети пациенток женщины репродуктивного возраста (Bump R.C., Norton P.A., 1998). Так, женщины в возрасте до 45 составляют 30−37,5% больных пролапсом гениталий, из них женщины до 30 лет — 10,1% (Рижинашвили И.Д., 1991). Пролапс гениталий у женщин репродуктивного возраста является «частным» проявлением дисплазии соединительной ткани — «грыжей» на уровне репродуктивных органов, носит системный характер и входит в симптомокомплекс проявлений на полиорганном уровне (Смольнова Т.Ю., 1999).

У 85,8% больных с опущением и выпадением внутренних половых органов развиваются функциональные расстройства смежных органов (Попов A.A. 2001).

К настоящему времени известно свыше 300 способов хирургического лечения опущения выпадения внутренних половых органов (в том числе и посредством лапароскопической техники), что с одной стороны, свидетельствует об актуальности проблемы, но с другой — о недостаточной эффективности методов и высокой частоте рецидивов (JI.B. Адамян, 1999). Рецидивы развиваются практический у каждой третьей больной в течение трёх лет после операции (Буянова С.Н. и др., 1998).

У 26% больных, пролапс гениталий наблюдается у матерей и сестёр, следовательно, в основе данной патологии могут лежать генетические факторы (Смольнова Т.Ю., 1999).

Цель исследования.

Улучшить репродуктивное здоровье и качество жизни женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов на основании определения генетических детерминант патогенеза, факторов риска развития, особенностей течения и исхода пролапса гениталий.

Задачи исследования.

1- Уточнить факторы риска травмы промежности и формирования пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста.

2- Исследовать частоту, информативность определения носительства аллелей РЬАП и РЬА1 гена ОРШа для прогнозирования и доклинической диагностики пролапса гениталий.

3- Выявить морфологические особенности ткани промежности в зависимости от генетической принадлежности.

4- Изучить особенности течения и влияние пролапса гениталий на репродуктивное здоровье и качество жизни женщин.

5- Выявить пути улучшения исхода пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста.

Научная новизна.

В результате проведённого исследования впервые получены данные о значении наследственных факторов риска в возникновении и развитии пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста.

Впервые изучена роль гена ОРШа в развитие пролапса гениталий. Впервые доказана возможность использования диагностического теста на носительство аллелей РЬАП и РЬА1 гена ОРШа в качестве прогностического маркёра развития пролапса гениталий.

Практическая значимость работы.

Новый метод прогнозирования и доклинической диагностики, основанный на определении носительства аллелей PLAI и PLAII гена GPIIIa в периферической крови, позволит четко определять группы риска, уточнить время хирургического лечения пролапса гениталий, улучшить его исход.

Обосновано обязательное хирургическое лечение женщинносительниц аллеля PL-All в репродуктивном возрасте по срокам максимально приближенным к формированию пролапса.

Апробация работы.

Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», номер гос. регистрации 01.9.70 007 346, шифр темы 317 712.

Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в практическую лечебную деятельность женской консультации № 197 ЗАО г. Москвы, женской консультации родильного дома № 25 и перинатального центра при ГКБ № 29.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. По теме диссертации опубликованы две печатные работы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Ведущее значение в возникновении опущения и выпадения женских половых органов принадлежит генетическим факторам. Женщины с аллельной принадлежностью AI-AI гена GPIIIa составляют группу риска формирования пролапса гениталий даже после неосложнённых родов.

2. Наиболее эффективным методом профилактики тяжелых форм пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста является своевременная хирургическая коррекция тазового дна, проведённая в минимальные сроки после формирования заболевания, особенно у носительниц аллеля PL-AII.

3. Наличие симптомокомплекса пролапса гениталий ведёт к снижению показателей репродуктивного здоровья женщин, а оперативное лечение, по срокам максимально приближенное к формированию пролапса, достоверно улучшает основные показатели качества жизни пациенток.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 111 источников на русском и на других языках. Работа изложена на 95 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц и 2 рисунка.

Выводы:

I. Наряду с известными факторами риска травмы промежности в родах: нарушения биоценоза влагалища, воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов, принадлежность к генотипу AI-AI гена GPIIIa является фактором риска формирования пролапса гениталий даже при неосложненных родах.

II. Развитие пролапса гениталий у гомозигот по аллелю PL-AI гена GPIIIa достоверно чаще (88%), чем у носителей аллеля PL-All, поэтому определение носительства аллелей PLAII и PLAI гена GPIIIa информативно для прогнозирования и доклинической диагностики этого заболевания.

III. Обнаруженные в пролабированных тканях глубокие гистологические изменения, проявляющиеся, в основном, разобщением гладкомышечных пучков врастающими пучками соединительнотканных волокон, появлением обширных участков склероза с переходом в гиалиноз, вакуольную дистрофию или жировое перерождение, схожи у всех женщин с пролапсом гениталий и не зависят от аллельной принадлежности по гену GPIIIa.

IV. Пролапс гениталий у женщин-носительниц аллеля PL-AI характеризуется стремительным развитием и формированием тяжёлых форм, оказывая влияние на репродуктивное здоровье: нарушение биоценоза (38,2), высокая вирусно-бактериальная обсеменённость урогенитального тракта (42,5), преобладание воспалительных заболеваний половых органов (35%) — осложнения беременности: самопроизвольное прерывание на ранних сроках (41%), угроза невынашивания (44%), многоводие (23,5%). У женщин-носительниц аллеля PL-All пролапс гениталий сочетается со смешанной вирусно-бактериальной инфекцией (27%) без реализации воспалительного процесса.

V. Безальтернативным способом восстановления нарушенных репродуктивных функций и улучшения качества жизни (особенно у носительниц аллеля РЬАП) является хирургическая коррекция тазового дна, по сроку максимально приближенная ко времени формирования пролапса.

Практические рекомендации.

I. Определение аллельной принадлежности является прогностическим маркёром развития пролапса гениталий и может быть использовано в качестве доклинической диагностики заболевания.

II. Всем женщинам, имеющим травму промежности, показано определение носительства аллелей PL-All и PL-AI. Наличие аллеля PL-AI является фактором риска развития пролапса гениталий.

III. Учитывая стремительное развитие заболевания с формированием тяжёлых форм, хирургическую коррекцию тазового дна необходимо производить на ранних этапах развития.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л.В., Мурватов К. Д. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии матки и придатков // Тезисы международного конгресса по эндометриозу. М., 1996. — с. 190−191.
  2. Л.В., Аскольская С. И., Джабраилова С. Ш., Блинова М. А. Лапароскопический, лапаротомический и влагалищный доступы коррекции несостоятельности мышц тазового дна и стрессового недержания мочи // Эндоскопия в гинекологии. М., 1999. — с. 499−503.
  3. A.M. Сравнительная оценка некоторых методов рассечения и восстановления промежности в родах // Автореф. дисс. канд. мед наук. М. 1987.-25 с.
  4. М.Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогинекологических заболеваний // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1995.
  5. С.Н. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». Москва 18−22 сентября 2000.С. 191−192.
  6. С.Н., Савельев C.B., Гришин В. П., Сенчакова Т. Н. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий. // Акушерство и гинекология.- М. 2001. № 3.с 40−44.
  7. С.Н., Смольнова Т. Ю., Иоселиани М. Н. Куликов В.Ф. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов // Вестник Росс, ассоц. акушеров-гинекологов. -1998. -№ 1.-е. 77−79.
  8. Ю. Е. Блинникова O.E. Наследственная патология человека // М., 1992.-345.
  9. H.H. Опущение и выпадение внутренних гениталий женщины // М., 1983.-37.
  10. Н.Ю. Генетические и биохимические аспекты гиперпластических процессов миометрия // Автореф. дис.канд.мед.наук.-М., 2003. -20с.
  11. A.A. Профилактика преждевременных прерываний беременности у женщин с привычным выкидышем и высоким риском развития воспалительных осложнений // Автореф. дис.канд.мед.наук М. — 1993.-c.3−19.
  12. Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии //2-е изд. перераб. и доп.- М.: Медицина. 1986. — с.488.
  13. В.К. Эндохирургическая коррекция неправильных положений матки // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1995. — 19 с.
  14. Е.В. Корреляция различных форм позднего гестоза с генотипом по гену GPIIIa b-цепи интегрина // Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М., 2000.-17с.
  15. В.М. К казуистике возвратов выпадения матки у девушек// акушерство и женские болезни.-1927.-Т.38., 2.-с.211−216.
  16. М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. 1990.- 23 с.
  17. О.И. Наследственные аспекты невынашивания беременности // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.-2004.-С.З-22.
  18. И.П., Егзекова А. Н., Щтрахер B.JI. Сб. научных трудов. Новгород 1998−171−174.
  19. В.И., Радзинский В. Е. Буянова С.Н., Манухин И. Б., Кондриков Н. И. Патология влагалища и шейки матки. М: Медицина, 1997.272 с.
  20. В.И. Актуальные вопросы урогеникологии // Акушерство и гинекология. 2000. — № 1.- с. 17−18.
  21. В.И., Адамян JI.B., Аскольская С. И. Гистерэктомия и здоровье женщины // М.: Медицина, 1999.
  22. В.И., Адамян JI.B., Мынбаев O.A., Сашин Б. Е., Блинова М. А. Хирургическое лечение опущения и выпадения влагалища и матки // Оперативная гинекология хирургические энергии // М.: Медицина, 2000.-е. 741−760.
  23. В.И., Адамян Л. В., Мынбаев O.A. Хирургическое лечение недержания мочи // Оперативная гинекология хирургические энергии II М.: Медицина, 2000. — с. 761−786.
  24. В.И., Чернуха Е. А. Несостоятельность сфинктера прямой кишки после родов // Акушерство и гинекология. 2000. — № 1. — с. 11−14.
  25. О.Г., Апресян C.B., Прогнозирование исхода лапароскопической коррекции трубно-перитонеального бесплодия // Тез.докл.IX Российского Национального конгресса «Человек и лекарство» (Москва, 8−12 апреля 2002 г.) -М., 2002 с. 25.
  26. Л.С., Коноплева Т. Н., Ледина A.B., Зубков И. В. Значение хронической Коксаки-вирусной инфекции в патогенезе привычногоневынашивания беременности. // Акушерство и гинекология. 1996. — № 4.-с. 18−21
  27. О.В., Новиков С. А., Кривобородов Г. Г., Медведев С. Н. Комбинированный лапаровагинальный доступ в коррекции опущения и выпадения матки // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М., 1998. — с. 478−480.
  28. О.В., Мазо Е. Б., Кривобородов Г. Г., Медведев С. Н. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса // Акушерство и. гинекология.- 2000.- № 1.- с.40−44.
  29. И.Б., Даянов Ф. В., Колесов A.A., Алиханова А. Н., Попова O.K., Звенигородский И. Н. Отдаленные результаты эндохирургических операций при пролапсе гениталий // Эндоскопия в гинекологии.-М., 1999.-е. 508−509.
  30. И.Б., Захарова Т. П. Комплексное лечение хронических. эндометритов у женщин с привычным невынашиванием беременности. // Рос. Вестник акуш.-гинекол.-2001. т.1. — № 3.-с.54−55
  31. Отт Д. О. Оперативная гинекология // С.-Петербург, Государственная типография, 1914. 587 с.
  32. A.A., Горский C.JL, МананниковаТ.Н., Шагинян Г. Г. Мало-инвазивные методы коррекции пролапса гениталий // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М., 1997. с. 197−198.
  33. A.A., Горский С. Л., Мананникова Т. Н., Шагинян Г. Г., Мачанските О. В., Петрова В. Д. Хирургическое лечение неосложненных форм стрессового недержания мочи // Акушерство и гинекология. 2000. № 1.-с. 26−29.
  34. A.A. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического леченния опущения и выпадения женских половых органов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2001.- с.2−20.
  35. Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1996.-18.
  36. Д.Ю. Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин // Акушерство и гинекология. 2000. — № 1.-е. 3−7.
  37. И.Д. Хирургическое лечение опущений и выпадений матки и влагалища с использованием апоневротического лоскута. // Автореф.дисс. канд.мед.наук. М.1991.-с.4−18.
  38. Т.М. Особенности хирургической коррекции пролапса гениталий у пациенток пожилого и старческого возраста // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. 2004.- с.3−18
  39. Т.И. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением половых органов // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Минск. 1986.-23с.
  40. А.И., Мазохин И. В., Коршунова Л. Н. Пролапс гениталий, осложненный стрессовым недержанием мочи лапароскопическая коррекция // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М., 1998. — с. 477−478.
  41. Т.Ю. Патогенетическое обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1999.- с.3−18
  42. Т.Ю., Буянова С. Н., Савельев С. В., Петрова В. Д. Дисплазия соединительной ткани, как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий. // Урология.-2000, № 2.с.25−30.
  43. Т.Ю., Савельев С. В., Титченко Л. И., Гришин В. Л., Яковлева Н. И. Пролапс гениталий следствие травматических родов или генерализованной дисплазии соединительной ткани? // Акушерство и гинекология. М.2001. № 4.с.34−39.
  44. A.M. Хирургическая реабилитация женщин, страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов // Автореф. дисс. докт. мед наук. Киев. 1988.- с. 36.
  45. М.А. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению опущения женских половых органов // Автореф. дисс.докт.мед.наук.-Москва.2002.-с.6−23.
  46. Л.М. Лечение и реабилитация гинекологических больных после пластических операций нижнего отдела гениталий // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Харьков, 1985.-c.7−23.
  47. Т.Ф. Оптимизация хирургической реабилитации женщин, страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Уфа. 1996.- с. 12.
  48. Н.В. К казуистике выпадений матки у девушек// Акушерские и женские болезни.-1926.-Т.37., 5.- с.623−625.
  49. Хаммуш М.А. С. Современные принципы комбинированного лечения опущения и выпадения матки и влагалища у женщин репродуктивного возраста // Автореф.дис. канд. мед.наук.-М.-1980.-138с.
  50. Ю.В. Комплексная диагностика и оперативное лечение больных с выпадением матки и стенок влагалища, осложненных недержанием мочи при напряжении // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999. — 25 с.90
  51. Г. С. Выпадение матки у 18-тилетней нерожавшей девицы, одержимой кифозом // Акушерские и женские болезни.-1896.-№ 3.-с.14−18.
  52. Adams M, Dolan Р 1995 Recent advances in lumbar spinal mechanics and their clinical significance. Clinical Biomechanics 10 (l).p.3.
  53. Allen R.E., Hosker G.L., Smith A.R., Warrell D.W. Pelvic floor damage and childbirth: a neurophysiological study // British Journal of Obstetrics and Gynaecology.-1990. 97.p.770.
  54. Altringer W.E., Saclarides T.J., Domingues I.M. Dis Colon Rectum 1995- 38- 7- 695−699.
  55. Baden W., Walkner T. Fundamentals, symptoms and classification // Baden W., Walkner T. eds: Surgical repair of vaginal defects. Philadelphia, 1992. — p. 9−24.
  56. Barker G.K., Viggers J.C., Mason T., Smith G.O. Transvaginal sacrospinous colpopexy anew and easier way // Obstet. Gynaecol. — 1997. -V.37. — № 3. -p.355−357.
  57. Beco J., Mouchel J., Nellissen G. Should we still use the Burch procedure? // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris. — 1995. — No 24(7). — p .772−774.
  58. Bent A.E. Management of recurrent genuine stress incontinence // Clin. Obstet. Gynecol. 1990. — V. 33. — № 2. -p. 358−366.
  59. Bump T., Norton P.A. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction. // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am.-1998.- V.25.- № 4.-p.723−746.
  60. Burgio K.L., Matthews K.A., Engel B.T. Prevalence, incidence and correlates of urinary incontinence in healthy, middle-aged women // J. Urol. 1991. — № 146.-p. 1255−1259.
  61. DaRos C.T., Teloken C., Busatto W.F., Sogari P.R. Endoscopic suspension of the prolapsed vaginal dome // Tech. Urol. 1998. — V. 4. — № 1. -25−28.
  62. Das R.K. Genital prolapse in pregnancy and labor // Int.Surg. 1971 — V.6 — P. 260−266.
  63. DeLancey J.O. Pelvic organ prolapse: Clinical management and scientific foundations // Clin. Obstet. Gynecol. -1993. V.36. — p. 897−925.
  64. DeLancey J.O., Hurd W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse // Obstet. Gynecol. -1998.-V. 93. -№ 3. -p. 364−368.
  65. Drife J.O., Hilton P., Stanton S.L. Micturition. London, Berlin, Heidelberg, New York, Paris, Tokyo, Hong Kong: Springer-Verlag. -1990.
  66. Gardy M., Kozminski M., DeLancey J. Stress incontinence and cystoceles // J. Urol.-1991.-№ 145.-p. 1211−1213.
  67. Gracovetsky S. Musculoskeletal function of the spine, multiple muscle systems: Biomechanics and Movement Organization // Winters JM, Woo SLY Springer Verlag, New York. l995
  68. Gufler H., Laubenberger J., DeGregorio G. Dochicht S., Langer M. Pelvic floor descent: dynamic MR imaging using a half-fourier RARE seguence // J. Magn. Reson Imaging. 1999. — V.9. — № 3. — p. 378−383.
  69. Humphries M.J. Towards a structural model of an integrin // Biochem. Soc. Symp. 1999. — Vol.65. — P.63−78.
  70. Kahn M.A., Stanton S.L. Techniques of rectocele repair and their effects on bowel function// Int. Urogenecol. J. Pelv. Floor Dysfunct.- 1998. -V. 9.-№ 1. -37−47.
  71. Leach G.E., Zimmem P.E. Vaginal suspension procedures//AUA Update Series. 1990.-№ 9.-p. 313−320.
  72. Liapis A., Bakas P., Pafiti A., Frangos P., Arnoyannaki N. Changes of collagen type III in female patients with genuine stress incontinence and pelvic floor prolapse. //EurJ.Obstet.Gynaec.Biol. 2001.-V.97.-№l.-p.69−72.
  73. Liapis A., Bakas P., Pafiti A., Frangos P., Hassiakos D. Changes in the quantity of collagen type I in women with genuine stress incontinence// Urol.-Res.-2000.-V.28.-p.323−327.
  74. Liu C.Y. Лапароскопическое лечение стрессового недержания мочи// В кн. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. -М., 1998.-440−473.
  75. Liu C.Y., Pack W. Laparoscopic retropubic colposuspention (Burch procedure) //J. Am. Assoc.Gynaecol.Laparosc.-1993.-№ 1. p. 31−39.
  76. MacAnhur C., Bick L. Faecal incontinence after childbirth. //Br. J. Obstet. Gynaecol.-1997.- V. 104.- № 1.- p. 46−50.
  77. Marincovic S., Mian H., Evankovich M. et al. Analysis of early outcome: Burch procedure versus pubovaginal sling // Int. Urogenicol. J. Pelvic Floor Dysfunc-1998.-V.9.-№ 2.-p. 94−99.
  78. Masata J., Martan A. Halaska M.L., Voigt R., Drbohlav P. Ultrasonography of pelvic floor muscles in women with urinary stress i ncontinence // Ceska Gynecol. -1998.-V. 63.- № 3, — p. 199−202.
  79. Meyer S., Schreyer A., De-Scrandi P., Hohlfeld P. The effects of birth on urinary continence mechanisms and other pelvic floor characteristics // Obstet. Gynecol. -1998.-V. 92. -№ 4.-p. 613−618.
  80. Mullyhaiju J., Kivirikko.K.I. Collagens and collagen-relaed diseases // Collagen-diseases genetics.-2001.-p.7−21.
  81. Muriel K., Clifford J., Rodney T., Morphometric analysis of smooth muscle in the anterior vaginal wall of women with pelvic organ prolapse // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002- 187.p.56−63.
  82. Nose M., Nishihara M., Fujii H. Genetic basis of the complex pathological manifastations of collagen disease// Int.Rev. Immunol.-2000.-V.19.-N.4.-p. 473−478.
  83. Peschers U.M., Schaer G.N., DeLancey J.O. Schuessler B. Levator ani function before and after childbirth. Br. J. Obstet. Gynaecol., 1997,104, 9, 1004−1008
  84. Peschers U.M., DeLancey J.O., Schaer G.N., Schuessler B. Levator ani function before and after childbirth. Br.J.Obstet.Gynaecol., 1997, 104, 9, 1004−1008
  85. Porter J.C., Hogg N. Integrins take partners: cross-talk between integrins and other membrane receptors // Trends. Cell. Biol.- 1998. Vol.8.- № 10.- 390−396.
  86. Raune Ch. K. Epidemiology, pathophysiology and evalution of urinary incontinence and overactive bladder/ZUrology. 1998. — V.51. — N 2 A. — p. 3−10.
  87. Richardson A.C. Repair of paravaginal defect // Presents at 5 th international vaginal surgery conference. St. Louis. 1994.
  88. Richardson D.A. Reduction of uretral pressure in response to stress: relationship to uretral mobility // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. — № 155 (1). — p. 20−25.
  89. Robert L., Sammit J. Z., Bent A.E. Genuine stress incontinence- An Overview // Urology and Uroclinantic: Theory and Practice. Edited by Obstergard D. R., Bent A.E. Therd edition. -1993. Charter 36. — p. 363−394.
  90. Sauer H.A., Klutke C.G. Transvaginal sacrospinous ligament fixation for treatment of vaginal prolapce//J. Urol. 1995. -№ 154.~p. 1008−1012.
  91. Shafik A. A new concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and the physiology of defecation: mass contraction of the pelvic floor muscies // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysflmct. 1998. -V. 9. — № 1. -p. 28−32.
  92. Smith A.R.B. Hosker G.L. Warrell DAV. The role of pudental nerve damage in the aetiology of genuine stress incontinence in women // Br. J. Obstet. Gynecol. -1989.-№ 96.-p. 29.
  93. Snooks S.J., Swash M, Mathers S.E., Henry MA. Effect of vaginal delivery on the pelvic floor: a 5-year follow-up. Br. J. Surg.- 1990.- V. 77.- № 12.-p.l358−1360.
  94. Stephens L.E., Sutherland A.E., Klimanskaya I.V. Deletion of bl integrins in mice results in inner cell mass failure and peri-implantation lethality // Gens and development.-1995.- Vol.9.p.l883−1895.
  95. Sultan A.H., Kamm M.A., Hudson C.N. Pudendal nerve damage during labour: prospective study before and after childbirth. Br. J. Obstet. Gynaecol., 1994,101,1,2228
  96. Sultan A.H., Kamm M.A., Hudson C.N., Bartram C.I. Third degree obstetric anal sphincter tears: risk factors and outcome of primary repair. BMJ, 1994, 308, 6933,887−891
  97. Wall L.L. The muscles of pelvic floor, Clin. Obstet. Gynecol. 1993. — № 36. -p. 910−925.
  98. Walters M.D., Iannetta L.T. Combination of pessary and periurethral collagen injecthions for nonsergical treatment of uterovaginal prolapse and stress urinary incontinence // Obstet. Gynecol.-1997.-V.4.-№ 2.-p.691−692.
  99. Yelian F.D., Yang Y., Hirata J.D. Molecular interactions between fibronectin and integrins during mouse blastocyst outgrowth // Mol.Reprod. Devel.-1995. -Vol.41/p.435−448.
  100. Zhou Y., Damsky C.H., Fisher S.J., Preeclampsia is associated with failure of human cytotrophoblasts to mimic a vascular adhesion phenotype. One cause of defective endovascular invasion in this syndrome // J. Clin. Invest, 1997 (6), 99:2152,64.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!