Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Восстановление репродуктивной функции у больных с внутриматочной перегородкой

Диссертация: Восстановление репродуктивной функции у больных с внутриматочной перегородкой
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Впервые у пациенток с внутриматочной перегородкой, страдающих нарушением репродуктивной функции, проведено изучение особенностей рецептивности эндометрия, покрывающего перегородку и эндометрия боковой стенки матки с помощью иммуногистохимического метода исследования на основании оценки уровня экспрессии следующих маркеров: сосудистого эндотелиального фактора роста (УЕСР) и его… Читать ещё >

Восстановление репродуктивной функции у больных с внутриматочной перегородкой (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава I. Репродуктивный прогноз у больных с ВНутрИМаТОЧНОЙ ПСрсГОрОДКОЙ (обзор литературы)
    • 1. 1. Эмбриогенез матки и влагалища И
    • 1. 2. Этиология и патогенез пороков развития матки
    • 1. 3. Классификация пороков развития матки и влагалища
    • 1. 4. Клинико-функциональная диагностика внутриматочной перегородки
    • 1. 5. Хирургическое лечение больных с внутриматочной перегородкой
    • 1. 6. Репродуктивные исходы у больных с внутриматочной перегородкой
  • Глава II. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Дизайн исследования
    • 2. 2. Клипико-лабораторные методы исследования
    • 2. 3. Специальные методы исследования
    • 2. 4. Эндоскопические методы исследования
    • 2. 5. Морфологические и иммуногистохимические методы исследования
    • 2. 6. Статистические методы обработки данных
  • Глава III. Результаты собственных исследований
    • 3. 1. Клиническая характеристика групп пациентов
    • 3. 2. Результаты обследования больных с внутриматочной перегородкой
    • 3. 3. Оперативное лечение (гистерорезектоскопическая метропластика у больных с внутриматочной перегородкой
    • 3. 4. Результаты контрольной гистероскопии у пациенток после оперативного лечения
    • 3. 5. Отдаленные результаты хирургического лечения (гистерорезектоскопической метропластики) у пациенток с внутриматочной перегородкой
    • 3. 6. Результаты морфологического и иммуногистохимического исследований резецированной внутриматочной перегородки и эндометрия боковой стенки матки

Пороки развития матки обнаруживаются у каждой 3-й женщины с бесплодием и у каждой 6-й с невынашиванием беременности или патологическими родами [19]. По данным других авторов бесплодие отмечается у 11 — 32% женщин с пороками развития матки, частота невынашивания колеблется от 23 до 86%, а частота преждевременных родов от 23 до 31% [1, 2, 3, 5, 54, 59].

Внутриматочная перегородка (ВМП) наблюдается с частотой от 1:200 до 1:600 новорожденных девочек [63]. ВМП — порок развития матки, при котором ее полость разделена на две половины (гемиполости) продольной перегородкой различной величины. Считается, что данный порок матки образуется с 11 по 12 неделю гестации. Среди всех пороков развития матки внутриматочная перегородка встречается от 48% до 54% и единственным методом его коррекции при необходимости является оперативное лечение [1, 2,3, 16, 77].

У больных с внутриматочной перегородкой наблюдается выраженное нарушение репродуктивной функции, проявляющееся невынашиванием беременности, а именно самопроизвольными выкидышами в 40 — 85% случаев, преждевременными родами в 6 — 12% случаев, первичным или вторичным бесплодием в 15 — 38% случаев [1, 3, 7]. Причиной невынашивания беременности у таких пациенток считают анатомофункциональную неполноценность стенки матки, сопутствующую ей истмико-цервикальную недостаточность, нарушение кровоснабжения эндометрия, а также гипофункцию яичников, которая характеризуется неполноценностью II фазы менструального цикла. Недостаточность лютеиновой фазы имеет место у 86% женщин с привычными потерями беременности, данные нарушения могут обуславливать неполноценность эндометрия [28]. В последние годы большое значение уделяют состоянию специфических белков-рецепторов, чувствительных к стероидным гормонам. Реализация биологического эффекта в эндометрии зависит как от концентрации гормонов в крови, так и от образования комплекса гормона со специфическим рецептором. Одной из причин невынашивания является недостаточность рецепторного аппарата эндометрия [28]. Рес1е1е Ь. 2000, сообщает о низкой чувствительности эндометрия, покрывающего внутриматочную перегородку, к преовуляторным стимулам гормонов.

Неполноценность эндометрия, истончение хориона с последующей гипоплазией плаценты, выраженные сосудистые изменения с участками отслойки в месте плацентации приводят к неблагоприятному исходунеразвивающейся беременности у 27% беременных с внутриматочной перегородкой в сроке 5−7 недель [28, 30]. По данным Орлова В. М. (2003), самопроизвольные выкидыши при внутриматочной перегородке в 82,5% происходят в сроке до 12 недель. Сочетание порока развития с истмико-цервикальной недостаточностью установлено в 14−33% случаев [28, 29, 41].

В настоящее время, остается не ясным являются ли эти нарушения только следствием порока развития или порок развития сочетается с проявлениями других гииекологических заболеваний. Так, например, наличие в анамнезе самопроизвольных абортов с последующим выскабливанием стенок полости матки у пациенток с внутрима'1 очной перегородкой способствует развитию воспалительных процессов как в матке (хронический эндометрит, внутриматочные синехии), так и в придатках матки (хронический сальпингоофорит, непроходимость маточных труб). Проведенный анализ течения беременностей у неоперированпых больных с различными аномалиями матки показал, что нарушение репродуктивной функции может быть обусловлено не только анатомической неполноценностью матки, но и такими нарушениями как: ПКЯ, вирусно-бактериальная инфекция, антифосфолипидиый синдром, антитела к хорионическому гонадотропину, нарушение в системе гемостаза [16J. В настоящее время большое внимание уделяется генетически детерминированным формам тромбофилии, которые подобно АФС ведут к потере беременности на любом сроке, в том числе у больных с аномалиями развития матки.

Точная диагностика наличия внутриматочной перегородки требует использования современных диагностических методов обследования: УЗИ, ГСГ, МРТ, гистероскопии и лапароскопии [1, 2, 3, 16]. Так, дифференциальная диагностика неполной, полной внутриматочной перегородки и удвоения матки без комплексного обследования достаточно сложна. Тактика ведения этих вариантов «раздвоения матки» различна: если при неполной необходима хирургическая коррекция, то при полной перегородке и удвоении матки возможно консервативное ведение. Надо также отметить, что показаниями к оперативному рассечению внутриматочной перегородки является нарушение репродуктивной функции женщины, то есть невынашивание беременности, бесплодие первичное и вторичное, особенно если в дальнейшем планируется подготовка к программе ЭКО.

Современным методом выбора оперативного лечения у пациенток с внутриматочной перегородкой, в настоящее время, считается рассечение перегородки с помощью гистерорезектоскопа. Этот способ лечения обеспечивает раннее восстановление репродуктивной функции, беременность может наступить через 6 месяцев после гистерорезектоскопической метропластики, причем возможно родоразрешения через естественные родовые пути. Спорным моментом является лечение пациенток с полной внутриматочной перегородкой, по данным Heinonen Р.К. (2006) беременность в таких случаях успешно протекает и без оперативного вмешательства.

Несмотря на то, что на сегодняшний день разработаны методы диагностики и оперативного лечения данного контингента больных, результаты восстановления репродуктивной функции остаются недостаточно эффективными. По данным различных авторов репродуктивные исходы после хирургической коррекции внутриматочной перегородки следующие: беременность наступила у 42% - 50% женщин в период от 6 месяцев до 3 лет, самопроизвольные выкидыши составили 25%, преэклампсия — 60%, плацентарная недостаточность — 58,9%, задержка роста плода — 47,3%, истмико-цервикальная недостаточность 14% - 22,6%, роды в 24,5% осложнялись неправильными положениями плода, слабостью родовой деятельности, общее число патологических родов составляет 90%, потеря детей в родах 2% - 8%, перинатальная смертность отмечена в 3% - 23% случаев (Кириллова Е.А., Побединский Н. М., Волошина В. Н., 2007; Patton P.E., Novy M.J., I-Iickok L.R. 2004).

В связи с этим, для повышения эффективности лечебных мероприятий, направленных на восстановление репродуктивной функции необходимо:

1) изучить причины послеоперационных осложнений, потерь беременности и бесплодия после оперативного лечения ВМП;

2) разработать тактику послеоперационного ведения, ранней реабилитации больных после рассечения внутриматочной перегородки с учетом влияния гормональных, функциональных нарушений;

3) оптимизировать методы коррекции сопутствующих осложнений, ведение беременности и родов у данного контингента больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Разработка комплекса мероприятий, ведущих к снижению репродуктивных потерь у больных с внутриматочной перегородкой после оперативного лечения, гистерорезектоскопической метропластики, на основе изучения патогенетических и морфологических особенностей внутриматочной перегородки.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить частоту и варианты сочетания гинекологических заболеваний, приводящих к нарушению репродуктивной функции, с внутриматочной перегородкой.

2. Изучить структуру и частоту послеоперационных осложнений у больных, подвергшихся гистерорезектоскопической метропластике (внутриматочные синехии, иерадикально проведенная хирургическая коррекция).

3. Оценить морфологические и иммуиогистохимические показатели процессов репарации и рецептивности в эндометрии, покрывающем внутриматочпую перегородку и боковую стенку матки у пациенток, страдающих нарушением репродуктивной функции.

4. Разработать алгоритм обследования, лечения и реабилитации пациенток с внутриматочной перегородкой, на основании выявленных морфологических и иммуногистохимических характеристик эндометрия, а также изучения отдаленных результатов восстановления репродуктивной функции с целью адекватной подготовки к беременности и родам.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Впервые у пациенток с внутриматочной перегородкой, страдающих нарушением репродуктивной функции, проведено изучение особенностей рецептивности эндометрия, покрывающего перегородку и эндометрия боковой стенки матки с помощью иммуногистохимического метода исследования на основании оценки уровня экспрессии следующих маркеров: сосудистого эндотелиального фактора роста (УЕСР) и его рецептора (УЕСРЯ), эстрогеновых, а рецепторов (ЕЯ), рецепторов прогестерона (РЯ), матриксных металлопротеиназ (ММР2) и тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ (Т1МР1). При морфологическом исследовании было выявлено, что отличительной особенностью структуры внутриматочной перегородки является фиброзно.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ: Проведенный клинико-анамнестический анализ, а также полученные нами результаты морфологического и иммуногистохимического методов исследования позволили разработать эффективный алгоритм мероприятий, направленных на восстановление репродуктивной функции у больных с внутриматочной перегородкой, включающий: раннюю диагностику внутриматочной перегородки (УЗИ, ГСГ, МРТ, гистероскопия, лапароскопия), своевременное оперативное лечение (гистерорезектоскопическое рассечение внутриматочной перегородки), реабилитацию больных и дальнейшие лечебные мероприятия, в зависимости от сопутствующих гинекологических заболеваний. Данные рекомендации необходимы при планировании последующей беременности и помогут минимизировать число репродуктивных потерь у больных с внутриматочной перегородкой.

Положения, выносимые на защиту.

1. У пациенток с внутриматочной перегородкой в 56% случаев выявляется хронический эндометрит, в 31,8% наружный генитальный эндометриоз, в 31,8% миома матки, что необходимо учитывать при лечении и реабилитации пациенток.

2. Нарушение репродуктивной функции при внутриматочной перегородке обусловлено не только анатомически неполноценной полостью матки, но и морфологическими особенностями перегородки, представленной фиброзно-мышечпой тканью с сосудистыми мальформациями.

Эндометрий внутриматочной перегородки отличает наличие признаков отставания созревания по сравнению с эндометрием боковой стенки матки и характеризуется повышенным ангиогенезом с выраженной экспрессией сосудистого эндотелиального фактора роста (УБвР), склеротическими изменениями, приводящими к ишемии ткани за счет дисбаланса матриксных металлопротеиназ (ММР2) и ингибиторов матриксных металлопротеиназ (Т1МР1).

3. В эндометрии внутриматочной перегородки отмечается нарушение в экспрессии прогестероновых (РЯ) и эстрогеновых рецепторов (ЕЯ), что играет ключевую роль в снижении функциональной активности эндометрия (пролиферации и секреторной трансформации). Выявленные изменения могут служить причиной бесплодия и невынашивания беременности у пациенток с внутриматочной перегородкой.

4. Разработанный алгоритм обследования и лечения пациенток с внутриматочной перегородкой позволяет снизить частоту самопроизвольных выкидышей на 55,9%, частоту первичного бесплодия на 10,2%, вторичного на 3,7% и увеличить частоту срочных родов на 51,1%.

выводы.

1. Наиболее частой патологией, сочетающейся с внутриматочной перегородкой, является хронический эндометрит, который встречается у 56% пациенток, наружный генитальный эндометриоз выявляется у 31,8%) пациенток, миома матки у 31,8%, хронический сальпингоофорит и непроходимость маточных труб у 3,0%, спаечный процесс в малом тазу у 6,8% пациенток.

2. При оценке эффективности оперативного лечения, при контрольной гистероскопии, повторное досечение внутриматочной перегородки требовалось у 50% пациенток, имевших полную впутриматочную перегородку. Внутриматочные сипехии встречались у 10,5% пациенток, в анамнезе имевших внутриматочные синехии и хронический эндометрит.

3.При морфологическом исследовании внутриматочная перегородка представлена фиброзно-мышечиой тканыо, с хаотично-расположенными пучками гладкомышечных клеток с сосудистыми мальформациями (пороки развития), в которых отмечался повышенный ангиогенез, учитывая высокую экспрессию УЕСР. Также имеются выраженные склеротические изменения, за счет дисбаланса матриксных металлопротеиназ (ММР2) и тканевых ингибиторов матриксных металлопротеиназ (Т1МР1), приводящие к ишемии ткани.

4. Эндометрий внутриматочной перегородки отличает наличие признаков отставания созревания, по сравнению с эндометрием боковой стенки матки, и характеризуется более выраженным ангиогенезом с выраженной экспрессией сосудистого эпдотелиального фактора роста (УЕСР).

5. Причиной бесплодия и невынашивания беременности может служить дисбаланс в экспрессии прогестероновых и эстрогеновых рецепторов в эндометрии у 78%) пациенток с внутриматочной перегородкой, приводящий к нарушениям имплантации бластоцисты и реализации репродуктивной функции у данного контингента больных.

6. При использовании разработанного алгоритма обследования и лечения пациенток с внутриматочной перегородкой был получен достоверно высокий уровень положительных репродуктивных исходов: частота срочных родов увеличилась на 51,1%, самопроизвольные выкидыши снизились на 55,9%, частота первичного бесплодия снизилась на 10,2%, вторичного на 3,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При обследовании пациенток с внутриматочной перегородкой на начальных этапах должны применяться: ультразвуковое исследование, гистеросальпингография, в сложных случаях (при дифференциальной диагностике внутриматочиой перегородки и двурогой матки) магнитно-резонансная томография. Диагностическая гистероскопия и лапароскопия должны являться заключительным этапом обследования пациенток с внутриматочной перегородкой, позволяющим поставить точный диагноз в 100% случаев.

2. После гистерорезектоскопического рассечения внутриматочной перегородки целесообразно вводить маточный протектор (викриловую нить) на 2−3 недели с целью профилактики внутриматочных синехий.

3. В послеоперационном периоде должна быть проведена антибактериальная, противоспалительная терапия, далее короткие курсы антибиотикотерапии (в дни менструации в течении 5 дней со сменой антибиотиков) в течении 3-х месяцев. При сопутствующем хроническом эндометрите показана также физиотерапия (переменное магнитное поле низкой частоты), а также применение заместительной гормональной терапии в течении 3-х менструальных циклов (Фемостон 2/10). При сопутствующем эндометриозе терапия агонистами гонадотропина в течении 2-х месяцев.

4. По прошествии 3-х месяцев после операции необходимо проводить контрольную гистероскопию, с целью оценки результатов оперативного лечения, и при необходимости хирургическую коррекцию. При удовлетворительном результате на контрольной гистероскопии пациентке разрешено планировать беременность.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л.В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Пороки развития гениталий // М: Медицина. 1999. С. 264- 286.
  2. Л.В., Макиян 3.PI. и еоавт. IV Международный конгресс по репродуктивной медицине. М., 2010. С. 227−228.
  3. Л.В., Сорур Е. А., Мурватов К. Д. и др. Лапароскопия, гистерорезектоскопия и лазерная хирургия в коррекции пороков развития гениталий // Акуш. и гин. 1996. Т.5. С. 39−41.
  4. Л.В., Мурватов К. Д., Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии матки и придатков // В сб. Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. М., 1996- С. 190−191.
  5. В.А., Ильясова H.A., Шишкапова О. Л. Циклический ангиогенез эутопического эндометрия // Проблемы репродукции. 2005. Т.6. С.34−40.
  6. Е.Л. Неразвивающаяся беременность I триместра: патогенез и профилактика: дис. канд.мед.наук.-Москва, 2007. 183с.
  7. В.Н. Ультразвуковая диагностика пороков развития матки и влагалища (клиническая лекция). Выпуск VII. М: Триада-Х, 2006. 120с.
  8. Е.М. Патогенез привычного выкидыша: дис. док. мед. наук. -Москва, 1993. С. 185.
  9. . Основы эмбриологии по Пэттену. В 2 т. М: Мир, 1983. Т.1. С.367−389.
  10. Е.Ф., Цвелев Ю. В., Беженарь В. Ф. Невынашивание беременности. СПб.: М.: Нева-Люкс, 1999. С. 60.
  11. П.А. Физиология системы гемостаза и ее особенности при неосложненной беременности // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. 2010. № 4. С. 16−21.
  12. А.Г. Эмбриональный гистогенез (морфологические очерки). Л: Медицина, 1971. С.429
  13. В.И., Сидельникова В. М. К вопросу о патогенезе привычного невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. 1996. № 4. С. 3−4.
  14. З.Н., Осипова A.A. Маилова К. С. и др. Факторы нарушения фертильности и их коррекция у женщин с аномалиями матки «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» -М.:Пантори, 2005. С. 183−184.
  15. З.Н., Аномалии женских половых органовхистематизация и тактика оперативного лечения.: диссертация док. мед. наук Москва, 2010. 310с.
  16. Е.А. Гормональная функция яичников и рецепция эстрадиола и прогестерона эндометрием у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков : автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 1995 г.-29с.
  17. A.B., Друккер H.A., Крукиер И. И. Роль факторов роста в патогенезе неразвивающейся беременности // Российский Вестник акушеров-гинекологов 2005.-№ 3. — С. 7−9.
  18. М.А., Пауков B.C., Патология. В 2 т. М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -Т.1.-С. 89−100 .
  19. В.Е. Ранние сроки беременности /под ред. В. Е. Радзинского, A.A. Оразмурадова.-М.:МИА, 2005.- 448с.
  20. О.Ф. Предгравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности: автореф. дис. докт.мед.наук Москва, 2000. — 241с.
  21. В.М. Привычная потеря беременности. М. Триада-Х 2005- С. 10- 110.
  22. В. М. Гормональные аспекты в клинике невынашивания // Русский медицинский журнал. 2001. т. 9. № 19. С.817−819.
  23. В.М. Неполноценная лютеиновая фаза тактика ведения пациенток с привычной потерей беременности // Гинекология. 2002. т.4. № 4. С.154−155.
  24. В.М. Привычная потеря беременности М.: Триада-Х, 2002. 176 с.
  25. В.М. Применение дидрогестерона у пациенток с неполноценной лютеиновой фазой до и во время беременности // Гинекология. 2009. т.11. № 1. С. 68−70.
  26. В.М. Эндокринология беременности в норме и при патологии. -М.: МЕДпресс-информ, 2007. 375 с.
  27. В.М., Кирющенков П. А. Гемостаз и беременность. М.: Триада-Х, 2004. 208 с.
  28. В.М., Сухих Г. Т. Иммунологические аспекты привычного невынашивания беременности // Иммунология и иммунопатология системы мать-плод-новорожденный -М., 2001.104с.
  29. Г. Т., Ванько JI.B. Иммунология репродукции— М.: РАМН, 2003. 400с.
  30. Е.А. Гистерорезектоскопия и хирургическое лечение больных с пороками развития матки. Автореф. канд.мед.наук. М., 1996. 27с.
  31. Г. Т., Шуршалина A.B. Хронический эндометрит: руководство. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 22−24.
  32. Н.К. Ранние потери беременности (иммунологические аспекты, пути профилактики и терапии): дис.док.мед.наук. Москва, ФГУ «НЦ АГ И П им. В.И.Кулакова» Минздравсоцразвития России, 2008. 217с.
  33. Н.К. Анализ причин привычных ранних потерь беременности // Врач. 2008. № 8. С.54−57.
  34. А.З. «Современные подходы к диагностике, хирургическому лечению и реабилитации больных с аномалиями развития матки и влагалища». Докт.дисс. М., 1998. 210с.
  35. В.А., Давыдов В. В., Патология. В 2 т. М: Медицина 2009- Т. 1. С. 250−257.
  36. Acien P. Reproductive performance of women with uterine malformations //Hum Reprod. -1993, — Vol.8. P. 122−6.
  37. Acien P., Susarte F., Romero J. et al. Complex genital malformation: ectopic ureter ending in a supposed mesonephric duct in a woman with renal agenesi and ipsilateral blind hemivagina // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004. — Vol.13. — P. 173−201.
  38. Achache H., Revel A. Endometrium receptivity markers, journey to successful embryo implantation // Hum Reprod Update. 2006. — Vol.12. -P.731−746.
  39. Antonin M., De Franciscis M. et al. Hysteroscopic resection of the septum improves the pregnancy rate of women with unexplained infertility- a prospective controlled trial // Fertil Steril. 2009. — Vol.6. — P.2628−2631.
  40. Arici A., Engiw O. et al. Moduletion of LIF gene and protein biosynthesis in human endometrium // Clin Endocrinol Metab. 1995. Vol.80. — P. 19 051 908.
  41. Ashton D., Amin H.K., Richart R.M. The incidence of asymptomatic uterine anomalies in women undergoing transcervical tubal sterilization // Obstet Gynecol. 1988. — Vol.72. — P.28−30.
  42. Athanassiades A., Lala P.K. Role of placenta growth factor (PIGF) in human extravillous trophoblast proliferation, migration and invasiveness // Placenta. -1998. Vol. 19(7). — P.465−473.
  43. Autiero M., Waltenberger J., Communi D. Role of PIGF in the intra- and intermolecular cross talk between the VEGF receptors Fltl and Flkl // Nat Med. 2003. — Vol.9(7). — P.936−943.
  44. Bassil S., Magritte J. p., Roth J. et al. Uterine vascularity during stimulation and its correlation with implantation in— vitro fertilization // Hum. Reprod. 1995.-Vol.6.-P. 1497−1501.
  45. Beer A.E., Semprini A.E., Zhu X. Pregnancy outcome in human couples with recurrent spontaneous abortions // Exp. Clin. Immunogenet. 1985. -Vol.2.-P.137−153.
  46. Berkkanoglu M., Isikoglu M. What is the best time to perform intracytoplasmic sperm injection/embryo transfer cycle after hysteroscopic surgery for an incomplete uterine septum // Fertil Steril. 2008.- Vol.12. -P.2112−2115.
  47. Bigsby R.M. Progesterone and dexamethasone inhibition of estrogen-induced synthesis of DNA and complement in rat uterine epithelium: effects of antiprogesterone compounds // J Steroid Biochem Mol Biol. 1993. -Vol.45.-P.295−301.
  48. Bilinski M.J., Thorne J.G., Croy B.A. Uterine NK cells in murine pregnancy//Reprod Biomed Online. 2008. — Vol. 16(2). — P.218−226.
  49. Bueno-Sanchez J.C., Castro-Alvavez J.F. Blastocyst- endometrium interaction // Braz J Med Biol Res. 2006. — Vol.11. — P. 1373−137.
  50. Chervenak F.A., Neuwirth R.S. Hysteroscopic resection of the uterine septum // Am J Obstet Gynecol. -1981.- Vol. 143. P.51 -53.
  51. Colacurci N., Placido G. et al. Reproductive outcome after hysteroscopic metroplasty // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996. — Vol.66. — P. 147−150.
  52. Colacurci N., Franciscis P. et al., Small-diameter hysteroscopy with Versapoint versus resectoscopy with a unipolar knife for the treatment of septate uterus: a prospective randomized study // J Minim Invasive Gynecol. -2007.-Vol. 14.-P. 622−627.
  53. Dabirashrafi H., Bahadori M., Mohammad K. Septate uterus: new idea on histologic features of septum in this abnormal uterus // Am J Obstet Gynecol. 1995. — Vol.172. P.105−107.
  54. Daly D.S., Maier D., Soto-Albors C.E. Hysteroscopic metroplasty: six years experience // Obstet Gynecol. 1989. — Vol.73. P.201.
  55. Dey S.K., Lim H., Molecular cues to implantation // Endocrin Rev.2004.-Vol.25.-P.341−373.
  56. Doridot V., Gervaise A., Fernandez H. Obstetric outcome after endoscopic transection of the uterine septum // J Am Assoc Gynecol Laparosc. -2003. -Vol.10(2). P.271−275.
  57. Duncan S. Embryology of the female genital tract: its genetic defects and congenital anomalies // Gynaecology. London. 1997. — P.3−7.
  58. Dunn R., Hantes J., Double cervix and vagina with a normal uterus and blind cervical pouch: a rare mullerian anomaly // Fertil Steril. 2004. -Vol.82(2). — P.458−459.
  59. Egrum A., Rabuccu R. Atay V. Three sisters with septate uteri: another reference to bidirectional theory // ITum Reprod. 1997. — Vol.12. — P. 140 142.
  60. Fedele L., Bianchi S., Marchini M. Ultrastructural aspects of endometrium in infertile women with septate uterus // Fertil Steril. 1996. — Vol.65. -P.750−752.
  61. Fisher S.J., Norwittz M.D. et al. Implantation and survival of early pregnancy // N Engl J Med. 2001. — Vol.345. — P. 1400−1408.
  62. Ferrara N. The role of VEGF in the regulation of physio logical and pathological angiogenesis // Clinical and Experimental Immunology.2005.-Vol. 94. P.209−231.
  63. Grimbizis G., Camus M., Clasen L. et al. Hysteroscopic septum resection in patients with recurrent abortions or infertility // Hum Reprod. -1998. Vol. 13. — P. l 188−1193.
  64. Grimbizis G., Camus M., Tarlatzis B.C. et al. Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results //Hum Reprod. -2001.- Vol.7. -P.74−78
  65. Caruti G., Luerti M. Hysteroscopic bipolar surgery: a valuable progress or a technique under investigation // Curr Opin Obstet Gynecol. -2009. -Vol.21(4). P.329−334.
  66. Guarino S., Incadela S., Maneschi Y. Hysteroscopic treatment of uterine septum // Acta Eur Fertil. 1989. — Vol.20(5). — P.321 -325.
  67. Harger J.H., Archer D.F., Marches S. G. Etiology of recurrent pregnancy losses and outcome of subsequent pregnancies // Obstet Gynecol. -1983. -Vol.62.-P.547−581.
  68. Heinonen P.K., Saarikoski S., Pystynen P. Reproductiv performance of women with uterine anomalies // Acta Obstet Gynecol Scand. 1982. -Vol.61. -P.157−160.
  69. Heinonen P.K. Complete septate uterus with longitudinal vaginal septum // Fertil Steril. 2006. — Vol.85. — P.700−705.
  70. Heinonen P.K., Saarikoski S., Pystynen P. Women with uterine anomalies //Acta Obstet Gynecol Scand. 1990.-Vol. 70. — P. 167−170.
  71. Hollett-Caines J., Ahmad R. Fertility and pregnancy outcomes following hysteroscopic septum division // J Obstet Gynaecol Can. 2006. -Vol.28(2). — P.156−159.
  72. Homer H.A., Li T.C., Cooke I.D. The septate uterus: a review of management and reproductive outcome // Fertil Steril. 2000. — Vol.73(1). — P.1−14.
  73. Hundley A.F., Fielding J.R., Hoyte L. Double cervix and vagina with septate uterus: An uncommon mullerian malformation // Obstet Gynecol. -2001. -Vol.98.-P.982−985.
  74. Jakiel G., Robak-Cholubek D., Przytula-Pilat M. Two-year study of women with fertility problems following uterine septum hysteroscopic treatment // Ann Univ Mariae Sklodowska. -2004. Vol.59(2). — P.65−69.
  75. Jaubert F., Robboy S.J., Mutter G.L. The septate uterus // Embryology. I2009. Vol. 3. -P.120−126.
  76. Klentzeris L.D. The role of endometrium in implantation // Hum Reprod.1997.-Vol.12.-P.170−175.
  77. Kontoravdis A., Papagianni V., et al. Diagnosis of endometriosis in adolescents with chronic pelvic njt responding to conservative treatment // IX European Congress on Gynecology Italy. — 2003.- P. 402−405.
  78. Korhan Kahraman. Uterine rupture at the 29th week of subsequent pregnancy after hysteroscopic resection of uterine septum // Fertil Steril. -2009.-Vol.5.-P. 934.-934.
  79. Kupesic S., Kurjak A. Diagnosis and treatment outcome of septate uterus // Croat. Med. J. 1998. -V. 39. № 2. — P. 185−180.
  80. Kupesic S. Clinical implications of sonographic defection of uterine anomalies for reproductive outcome // Ultrasound Obstet Gynecol. 2001. — Vol. l8.-P.387−400.
  81. Lee D.M., Osathanondh R. Localisation of Bcl-2 in the human fetal mullerian tract // Fertil Steril. 1998. — Vol.70. — P.135−147.
  82. Litta P., Pozzan C., Merlin F. et al. Ambrosini et al., Hysteroscopic metroplasty under laparoscopic guidance in infertile women with septate uteri: follow-up of reproductive outcome // J Reprod Med. 2004. — Vol. 49. — P.274−278.
  83. Marabini A., Gubbini G. et al. Hysteroscopic metroplasty // Ann N Y Acad Sei. 1994. — Vol.743. — P. 48892.
  84. March C.M., Israel R. Plysteroscopic managmentof recurrent abortion caussed by septate uterus // Am J Obstet Gynicol. 1987. — Vol.156. -P.834−842.
  85. Martin J.C., Pellicer A. et al. Paracrine regulators of implantation // Bail Best Pract res Clin Obstet Gynaecol. 2001. — Vol. 14(5). — P.815−826.
  86. Marwah V., Bhandari S.K. Diagnostic and interventional microhysteroscopy with use of the coaxial bipolar electrode system // Fertil Steril. 2008. -Vol.79. -P.413−417.
  87. Mollo A., Franciscis P. et al. Hysteroscopic resection of the septum improves the pregnancy rate of women with unexplained infertility: a prospective controlled trial // Fertil Steril. 2009. — Vol.91. — P.2628−2631.
  88. Mulayim B., Celik N.Y., Onalan G. et al. Misoprostol for cervical ripening before diagnostic hysteroscopy in premenopausal women: A randomized, double blind, placebo-controlled trial // Fertil Steril. 2009. — Vol.7. — P.28−30.
  89. Nouri K., Ott J. et al. Reproductive outcome after hysteroscopic septoplasty in patients with septate uterus a retrospective cohort study and systematic review of the literature // Reprod Biol Endocrinol. — 2010. — Vol.8. — P.52.
  90. Ozgur K., Isikoglu M., Donmez L. Is hysteroscopic correction of an incomplete uterine septum justified prior to IVF // Reprod Biomed Online. -2007.-Vol. 14(3).-P.335−340.
  91. Pabuccu R., Atay V., Urman D. et al. Hysteroscopic treatment of septate uterus//Gynaecol Endose. -1995. Vol.4. — P.213−215.
  92. Pace S., Cipriano L., Pace G. et al. Septate uterus: reproductive outcome after hysteroscopic metroplasty // Clin Exp Obstet Gynecol. 2006. -Vol.33(2). — P.110−112.
  93. Pellerito J.S., Carthy S.M. Diagnosis of uterine anomalies: relative y accuracy // Radiolo. 1992, — V. 183. № 3. — P.795−800.
  94. Porcu G., Cravell L. Hysteroscopic metroplasty for septate uterus and repetitive abortions: reproductive outcome // Europ J Obstet Gynecol Reprod Biol.- 2000. Vol.88. — P.81−84.
  95. Puri M.H. Imaging diagnosis of congenital uterine malformation // Comput Med Imaging Graph. 2004. — Vol.28. — P. 425−433.
  96. Quenby S., Bates M., Doig T. et al. Pre-implantation endometrial leukocytes in women with recurrent miscarriage // Hum Reprod. 1999. -Vol.14.-P.2386−2391.
  97. Quenby S., Farquharson R. Uterine natural killer cells, implantation failure and recurrent miscarriage // Reprod Biomed Online. 2006. — Vol.13. -P.24−28.
  98. Quenby S., Farquharson R., Young M., Vince G. Successful pregnancy outcome following 19 consecutive miscarriages: case report // Hum Reprod. 2003. — Vol. 18. — P. 2562−2564.
  99. Quenby S., Farquharson R.G. Predicting recurring miscarriage: what is important? // Obstet Gynecol. 1993. — Vol.82. — P. 132−138.
  100. Quenby S., Kalumbi C., Bates M., Farquharson R., Vince G. Prednisolone reduces preconceptual endometrial natural killer cells in women with recurrent miscarriage // Fertil Steril. 2005. — Vol.84. — P.980−984.
  101. Raga F., Bauset C., Remohi J. Reproductive impact of congenital mullerian anomalies // Hum Reprod.- 1997. Vol. 12. — P.2277−2281.
  102. Raga F., Casan E.M., Bonilla-Musoles F. Septate uterus // Fertil Steril2008.-Vol.5. P.130−134.
  103. Raga F., Casan E.M., Bonilla-Musoles F. Expression of vascular endothelial growth factor receptors in the endometrium of septate uterus // Fertil Steril2009.-Vol.9.- P.1085−1090.
  104. Rodger L., Bick M. et al.- Recurrent miscarriage: causes, evaluation and treatment // Medscape Women Health. 1998. — Vol.3(3). — P.23−27.
  105. Sadler T.W. Langman’s Medical Embryology. Williams&Wilkins USA 2000−215c.
  106. Sanchez-Ferrer M., Acien P. Experimental contributions to the study of the embryology of the vagine // Human Reprod Embryol. 2006. — Vol.21. -P.6.
  107. Saravelos A.H., Cocksedge K.A., Li TC. Prevalence and diagnosis of congenital uterine anomalies in women with reproductive failure: A critical appraisal // Plum Reprod Update.- 2008. Vol.14. — P.415−29.
  108. Saygili-Yilmaz E.S., Erman-Akar M., Yilmaz Z. A retrospective study on the reproductive outcome of the septate uterus corrected by hysteroscopic metroplasty // Int J Gynecol Obstet. 2002. — Vol.78. — P.59−60.
  109. Sentilhes L., Sergent F. Late complications of operative hysteroscopy: predicting patients at risk of uterine rupture during subsequent pregnancy // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. — Vol. 120(2). — P. 134−138.
  110. Sparac V., Kupesic S., et al. Histologic architecture and vascularization of hysteroscopically excised intrauterine septa // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001. — Vol.8, № 1P. 111 -116.
  111. Spiller E. Litta P. Saccardi C. Treatment outcome of septate uterus // Fertil Steril. 2008. — Vol.56. — P.22−26.
  112. Torry D.S., Holt V.J., Keenan J.A. et al. Vascular endothelial growth factor expression in cycling human endometrium // Fertil Steril. 1996. — Vol.66. -P. 72−79.
  113. Troiano R.N., Carthy S.M. Mullerian duct anomalies: Imaging and clinical issues // Radiology. 2004. — Vol.233. — P. 19−34.
  114. Valle R.F. Iiysteroscopic treatment of partial and complete uterine septum // International Journal of Fertility. 1996. — Vol.41.-P.310−315.
  115. Venturoli S., Colombo F.M., Vianello F. A study of hysteroscopic metroplasty in 141 women with a septate uterus // Arch Gynecol Obstet. -2002. Vol.266(3). — P. 157−159.
  116. Vries C., Escobedo I.A., Ueno H. et al. The fms-like tyrosine kinase, a receptor for vascular endothelial growth factor // Science. 1992. — Vol. 255. — P.989−991.
  117. Wu R.L., Zhou F.Z. Expression of MMP-9 and TIMP mRNA in the endometetrium during mild-luteal phase in women with unexplained infertility // Zhonghua Fu Chan Ke Zu Zhi. 2003. — Vol.38:6. — P.346−349.
  118. Wu M.N., Hsu C.C. Detection of congenital mullerian duct anomalies using three-dimensional ultrasound // J. Clin Ultrasound. 1997.- V.25. № 9 P. 487- 492.
  119. Ziche M., Maglione D., Ribatti D. et al. Placenta growth factor-1 is chemotactic, mitogenic, and angiogenic // Lab Invest. 1997. — Vol. 76(4). — P.517−531.
  120. Zhou Y., Bellingard V., Feng K.T. Human cytotrophoblasts promote endothelial survival and vascular remodeling through secretion of Ang2, P1GF, and VEGF-C // Dev Biol. 2003. — Vol.263. — P. 114−125.
  121. Zreik T.G., Troiano R.N., Ghoussoub R.A. et al. Myometrial tissue in uterine septa // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1998.- Vol. 5. № 2. — P. 155−160.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!