Этиология дисфонии. 
Примеры причин функциональной дисфонии

I. Исходя из определения ядра патологического процесса в голосовом аппарате, обусловившего нарушения акустических свойств голоса и возникновение патологических ощущений у больного.

Первая точка зрения принадлежит М. И. Фомичеву (1949), который все причины возникновения функциональных нарушений голоса делит на три группы:

• 1) патологические изменения в мышцах гортани;
• 2)патологические изменения в органах и системах, принимающих участие в голосообразовании;
• 3) патологические изменения в органах и системах, не входящих в голосовой аппарат.

II. Учитывая своеобразие патологического фактора, нарушившего координированную работу голосового аппарата.

Данная позиция отражена в работах J. Perello (1962), который выделяет дисфонии, возникшие на почве патологического воздействия механического фактора при неправильном использовании голосового аппарата или превышающем физиологические возможности нормального человека, и обозначает их как фонопонозы (от греч. 'работа'). Дисфонии, возникшие под влиянием психогенных или неврогенных факторов, он обозначает как фононеврозы. Данная классификация позволяет разделить все этиологические факторы, вызывающие функциональные дисфонии, на неврогенные и поногенные. Неврогенные факторы чаще всего представлены неврозами вследствие нарушений баланса процессов возбуждения и торможения преимущественно у людей, обладающих неврогенной предрасположенностью. Поногенные факторы являются следствием перенапряжения голосового аппарата, нарушений гигиены голоса, значительных голосовых нагрузок, работы в условиях неблагоприятной внешней среды.

А.Т. Рябченко (1964) считает, что в этиологии функциональных расстройств участвуют два фактора: невротическое состояние больного, которое возникает еще до появления симптомов заболевания, и пусковой момент — испуг, страх, болезнь.

При гипофункции наблюдается выраженное истощение нервно-мышечных элементов — астения периферического или центрального типа. В данном случае на первое место выходит патогенный фактор. При гиперфункции на передний план, как правило, выступает психогенный фактор. Характерной особенностью людей, страдающих функциональными дисфониями, является наличие признаков нарушения баланса процессов возбуждения и торможения в ЦНС, или так называемый двигательный невроз (Максимов И., 1987). У большинства больных задолго до развития дисфонии отмечаются признаки вегетососудистых нарушений, неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, гипергидроз.

А.Т.Рябченко указывает, что в анамнезе у 90% больных дисфониями зафиксированы сильный стресс, жизненные трудности или необходимость подавлять свои желания и чувства. Все это сверхсильные раздражители возбудительного или тормозного процесса. Чаще всего функциональная дисфония обнаруживается у слабых, неуравновешенных личностей. Наиболее яркие клинические и акустические проявления функциональных дисфонии возникают на фоне нарушений высшей нервной деятельности, истерии, неврастении или психастении.

По мнению И. Максимова, чисто функциональных нарушений голосовой функции не существует, так как практически всегда тщательный анализ обнаруживает те или иные патологические органические признаки в голосовом аппарате, которые могут служить как причиной, так и следствием нарушений его функционирования. Так, при неправильном выборе разговорной тональности или при фонировании «не своим голосом» отмечаются выраженные нарушения кровоснабжения гортани, сопровождающиеся гиперемией, что в свою очередь является признаком органического нарушения. В то же время при восстановлении адекватной тональности эта «функциональная» гиперемия быстро исчезает. Данный пример иллюстрирует одну из форм перехода «функционального» нарушения в «органическое» и обратно. Кроме того, доказано, что значительная часть органических нарушений в своей основе имеют неправильное использование голосового аппарата. Так, узелки голосовых складок нередко оказываются следствием неправильно осуществляемой фонации.