Динамика адаптивной регуляции у детей школьного возраста, перенесших сотрясение головного мозга

Актуальность проблемы.

Частота госпитализаций по поводу легкой ЧМТ составляет 131 человека на 10 000 населения [127]. В структуре детского травматизма сотрясение головного мозга (СГМ) достигает 40−50%. В отдаленном периоде СГМ нередко развиваются патологические состояния, отличающиеся многообразием клинических проявлений, приводящих к учебной и трудовой дезадаптации. Это связано с тем, что компенсация церебральных функций наблюдается лишь у 30% больных, перенесших ЧМТ[58]. Несмотря на значительные успехи в лечении последствий СГМ, остаются мало изученными особенности клинических проявлений дезадаптивных процессов, развивающихся в отдаленном периоде сотрясения головного мозга у детей школьного возраста.

Требуют дальнейшего исследования патогенетические основы последствий СГМ, закономерности компенсаторных реакций организма, развивающихся в. ответ на черепно-мозговую травму. В связи с сохраняющимися проблемами в представлениях о функциональном состоянии адаптационно-компенсаторных систем после СГМ, возникают значительные трудности их коррекции. В этом отношении в последние годы хорошо зарекомендовали себя импульсные низкочастотные электромагнитные поля (НЭМП), генерируемые аппаратом «ИНФИТА» [21,113].

Однако исследований их эффективности при дезадаптивных процессах, формирующихся при СГМ, практически нет.

Цель исследования.

Исследовать динамику основных клинических проявлений адаптивной дизрегуляции в процессе воздействия низкочастотными электромагнитными полями в промежуточном и отдаленном периодах СГМ у детей школьного возраста, определить возможности ее коррекции.

Задачи исследования.

1 .Охарактеризовать особенности клинических проявлений и нейропсихологического статуса в различные периоды СГМ у детей школьного возраста.

2.Исследовать динамику вегетативной регуляции, состояния интегративной и иммунной систем в различные периоды СГМ.

3.Дать патогенетическое обоснование применения импульсных низкочастотных электромагнитных полей, генерируемых аппаратом «ИНФИТА», для коррекции адаптивных расстройств в промежуточном и отдаленном периодах СГМ.

Научная новизна.

В процессе лонгитюдного исследования осуществлена комплексная оценка особенностей неврологического статуса, состояния высших корковых функций, функционирования адаптивных систем у детей в различные периоды СГМ. Электрофизиологические и иммунологические показатели рассматривались в зависимости ототягощенности преморбидного фона, возраста и пола пострадавших.

В структуре выявленных нами неврологических дисфункций у детей школьного возраста, перенесших СГМ, ведущее место принадлежало формированию эмоционально-вегетативного синдрома, клиническую основу которого составляли эмоциональные дисфункции, расстройства сна, астенические проявления, нарушение внимания, головные боли. Развитие отмеченных клинических проявлений происходило волнообразно, что связано с формированием неустойчивого адаптивного равновесия.

На основании динамического многомерного исследования функционирования интегративных систем мозга определялись общие закономерности развившейся дезадаптации, усугубляющиеся, в частности, перинатальной патологией ЦНС в анамнезе. Истощение адаптивных возможностей лимбико-ретикулярного комплекса, проявлялось недостаточной вегетативной реактивностью и неадекватным вегетативным обеспечением деятельности, изменением скоростных характеристик ориентировочной реакции (ОР), нарушением высших корковых функций, в виде снижения внимания, памяти.

На основе результатов осуществленного комплекса исследований определены критические этапы формирования вегетативной дизрегуляции в посттравматическом периоде СГМ у детей школьного возраста.

В первые 12 месяцев преобладали расстройства вегетативной реактивностипосле 18 месяцев присоединялись нарушения вегетативного обеспечения. Впервые дано патогенетическое обоснование включения в комплексное лечение детей, перенесших СГМ, импульсных низкочастотных электромагнитных полей. Эффективность включения в комплексную терапию НЭМП в промежуточном и отдаленном периодах СГМ у детей, связана с восстановлением у них адаптивных возможностей.

Практическая ценность.

Уточнены особенности клинических проявлений СГМ у детей школьного возраста в остром, промежуточном и отдаленном периодах. Дана характеристика адаптивных дисфункций, развивающихся в различные периоды СГМ. Определены факторы риска развития дезадаптивных процессов у детей школьного возраста, перенесших СГМ, среди которых особое место занимает отягощенность перинатального периода, что следует учитывать в процессе восстановительного лечения, включая в комплексную терапию этой группы больных в промежуточном и отдаленном периодах помимо нейротропных препаратов, воздействие импульсного низкочастотного электромагнитного поля.

Впервые у детей школьного возраста, перенесших СГМ, в комплексном лечении использован аппарат «ИНФИТА», генерирующий импульсные низкочастотные электромагнитные поля.

Терапевтический эффект проявлялся активацией внимания детей, оптимизацией вегетативной реактивности, нормализацией функционирования неспецифических систем мозга с уменьшением представленности медленноволновой активности на электроэнцефалограммах (ЭЭГ), приближением значений компонентов ориентировочной реакции (ОР) к показателям контрольной группы.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В основе клинических проявлений, формирующихся в промежуточном и отдаленном периодах СГМ у детей школьного возраста, лежат дезадаптивные процессы многоуровневого характера.

2. Для пациентов, перенесших СГМ, особенно для детей старшего школьного возраста и группы с отягощенным перинатальным анамнезом характерны преобладание ваготонических влияний на регуляцию кардиоваскулярной системы в исходном вегетативном тонусе, недостаточной вегетативной реактивности и неадекватное вегетативное обеспечение деятельности.

3. Положительный терапевтический эффект импульсных низкочастотных электромагнитных полей в промежуточном и отдаленном периоде СГМ обусловлен коррекцией функционального состояния лимбико-ретикулярного комплекса и активацией адаптивно-компенсаторных механизмов, способствующих саногенезу.

Реализация результатов исследования.

Работа выполнена на базе кафедры неврологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии им. академика Е. А. Вагнера Росздрава». Основные результаты работы внедрены в практическую деятельность детской городской больницы № 20 г. Перми, городского неврологического отделения ДКБ им. П. И. Пичугина, учебный процесс кафедры неврологии педиатрического факультета «ПГМА им. академика Е. А. Вагнера Росздрава».

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на городской научно-практической конференции врачей неврологов (Пермь, 2002), Приволжской окружной научно-практической конференции (Пермь, 2003), научно-практической конференции детских неврологов (Пермь, 2004), межрегиональной научно-практической конференции неврологов (Киров, 2004). Работа обсуждена на совместном заседании кафедр неврологии лечебного факультета, неврологии педиатрического факультета и неврологии факультета ПК и ППС ПГМА имени академика Е. А. Вагнера.

По материалам исследования опубликовано в печати 9 работ, одна из которых в рецензируемом издании, рекомендованном ВАК.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст изложен на 178 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы и 49 рисунков. Библиографический указатель включает 186 отечественных и 56 иностранных источников.

Выводы 1. После сотрясения головного мозга у детей, в частности, в отдаленном периоде формировался своеобразный симптомокомплекс эмоциональных и вегетативных дисфункций, преобладавший по своим клиническим проявлениям в старшем школьном возрасте, у детей, имевших отягощенный по перинатальной патологии анамнез.

2.Вегетативная дизрегуляция, выявляемая в посттравматическом периоде до 18 месяцев включительно, характеризовалась нарастанием эрготропных влияний в кардиоваскулярной системе при предъявлении реактивных стимулов. Недостаточностью вегетативной реактивности, неадекватным вегетативным обеспечением с преобладанием гуморального звена вегетативной регуляции.

3. Дезинтеграция деятельности мозга выражалась в преобладании ингибирующих влияний с неадекватной реакцией синхронизации в процессе функциональных проб и рассогласованием компонентов ориентировочной реакции, в ходе дневного полиграфического исследования в отдаленном периоде сотрясения головного мозга.

4. При сотрясении головного мозга у детей, выступающем в качестве стрессовой реакции, угнеталось функциональное состояние иммунной системы, что приводит к снижению иммунной реактивности в виде недостаточности гуморального и клеточного звеньев иммунитета, как в остром, так и промежуточном его периодах.

5.Терапевтический эффект импульсных низкочастотных электромагнитных полей проявляется улучшением общего самочувствия, регрессом основных клинических проявлений сотрясения головного мозга, активации познавательных функций, коррекции вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.

6. Оптимизация функций неспецифических систем мозга под воздействием низкочастотных электромагнитных полей подтверждалась уменьшением представленности медленноволновых ритмов на электроэнцефалограмме и приближением значений компонентов ориентировочной реакции к показателям контрольной группы.

Практические рекомендации.

1. В комплексном лечении детей в отдаленном периоде сотрясения головного мозга необходимо учитывать, что повреждающее действие факторов черепно-мозговой травмы в большей степени определяется у пациентов с отягощенным по перинатальной патологии анамнезом, для которых более характерны недостаточная вегетативная реактивность и неадекватное вегетативное обеспечение деятельности с преобладанием гуморального звена вегетативной регуляции.

2. В посттравматическом периоде сотрясения головного мозга рекомендуется включение в комплексную терапию импульсных низкочастотных электромагнитных полей, направленных на коррекцию функционального состояния интегративных систем мозга с повторением в отдаленном периоде с частотой 1 раз в 6 месяцев.