Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Сравнительная оценка отдаленных результатов открытого и лапароскопического ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы

Диссертация: Сравнительная оценка отдаленных результатов открытого и лапароскопического ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Эндовидеохирургический метод ушивания перфоративной пилоро-дуоденальной язвы обладает значительными преимуществами перед открытым доступом в отдаленном периоде в силу снижения активности рубцово-спаечного процесса в брюшной полости в 2,2 раза, снижения частоты развития постульцерорафического синдрома на, 45%, а осложненного течения язвенной болезни — в 2 раза, значительного ^ 2,5 раза) увеличения… Читать ещё >

Сравнительная оценка отдаленных результатов открытого и лапароскопического ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. ТЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПОСЛЕ УШИВАНИЯПЕРФО-РАТИВНОЙ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ И ВЫБОР ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ6 (обзор литературы)
    • 1. 1. Эпидемиология прободной язвы
    • 1. 2. Факторы этиопатогенеза прободной язвы
    • 1. 3. Течение язвенной болезни после ушивания перфоративной язвы
    • 1. 4. Факторы тяжести течения язвенной болезни после паллиативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке
    • 1. 5. Миниинвазивные технологии в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки
    • 1. 6. Синдромы после ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы
    • 1. 7. Выбор тактики после ушивания перфоративной язвы с учетом методологии ушивания
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ ИМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика клинических наблюдений
    • 2. 2. Характеристика методов исследования
  • Глава 3. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ УШИВАНИЯ ПРОБОДНОЙ? ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ
    • 3. 1. Рецидивирование язвенного процесса
      • 3. 1. 1. Рецидивирование острых язв
      • 3. 1. 2. Результаты хирургического лечения по градации Visick
    • 3. 2. Варианты течения язвенной болезни после лапароскопического и открытого ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы
    • 3. 3. Морфо-функциональное состояние гастродуоденальной зоны после лапароскопического и открытого ушивания перфорации
      • 3. 3. 1. Секреторная функция желудка
      • 3. 3. 2. Моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки
      • 3. 3. 3. Морфологическое состояние гастродуоденальной слизистой оболочки
      • 3. 3. 4. Инфицированность Helicobacter pylori гастродуоденальной слизистойоболочки
    • 3. 4. Клиническая анатомия верхнего этажа брюшной полости-после-лапароскопического и открытого ушивания прободной пилородуоденальной язвы.:.90>
    • 3. 5. Ультразвуковые критерии течения- язвенной болезни- после лапароскопического и открытого ушивания перфоративной язвы
    • 3. 6. Качество жизни больных после лапароскопического и открытого ушивания перфоративной язвы
    • 3. 7. Синдромы после ушивания прободной пилородуоденальной язвы
  • Глава 4. ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО И О ТКРЫТОГО УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ
    • 4. Г. Результаты повторных оперативных вмешательств после лапароскопического и открытого ушивания перфоративной язвы
      • 4. 2. УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки при выборе лечебной тактики
      • 4. 3. Оперативные вмешательства при перфорации пилородуоденальной язвы
  • ОБСУЖДЕНИЕ
  • ВЫВОДЫ

Актуальность темы

.

Язвенная. болезнь и связанные с ней осложнения сохраняют лидирующее положение в структуре заболеваний пищеварительного тракта (Ткаченко Е.И. и др., 1995; Сацукевич В. Н., Сацукевич Д. В1, 1999; Sipponen Р., 1995) — Распространенность гастродуоденальных, язв' во взрослой популяции достигает 10% (Лапина Т.Д. и др., 1996; Correa Р, Schmidt В.А., 1995) — ежегодные: фиг нансовые потерисвязанные с заболеванием,. только в США достигают 5,65 млрд долларов (Sonnenberg A., Everhart J.E., 1997).

Несмотря на достигнутые*в последние годы успехи в терапии ЯБ, в нашей стране отмечается. рост заболеваемости и количества осложнений (Кузин Н.М., 2001). Регистрируется увеличение более чем в 2,5 раза абсолютного и относительного числа больных с осложненным, течением и более чем в 2,5 раза количества прободений^ с повышением послеоперационной летальности f на? 25−30% (Борисов А.Е. и др., 2000; Петров В. П., 2001). Основным видом оперативного вмешательствав условиях экстренной^ хирургии является — ушивание? прободениям— до 80% (СацукевичВ.Н., Сацукевич Д. В., 1999) — Отдаленные результатыушивания прободной пилородуоденальной язвы неудовлетворительны:^в 60−80% случаев отмечаютсяфецидивы, резко снижающие: качество* жизни больных и более чем в половине случаев требующие проведения повторного вмешательства (Неймарк ИЛ-Г., 1988; Сацукевич В. Н., Сацукевич Д. В., 1999; McGuire Н.Н., Horsley J.Sh., 1986).

В последнее десятилетие широкое внедрение получили методы мини-инвазивной хирургии^желудочно-кишечного тракта, позволившие значительно снизить уровень хирургической агрессии, летальность и количество осложнений (Борисов А.Е. и др, 2002; Емельянов С. И. и др-, 2002; Gomes-Ferrer F. et al., 1996; Cougard P. et al., 2000): Широкий арсенал современных лечебных технологий позволяет приблизиться к реализации положения о дифференцированном подходе при выборе тактики (Морозов В.П., 1995), но в то же время вызывает сложности при решении вопроса в конкретном случае. Остается неясным вопрос об отдаленных результатах лапароскопического ушивания перфорации и о степени морфофункциональных изменений, влияющих на дальнейшее течение болезни.

Анализ данных литературы показывает, что до сих пор не выработаны согласованные подходы к выбору рациональнойлечебно-диагностической тактики у пациентов с ушитойперфоративной дуоденальной-язвой в зависимости от метода ушивания язвы (открытого и миниинвазивного). Это диктует необходимость уточнения особенностей течения язвенной болезни после открытого и миниинвазивного ушивания перфоративной гастродуоденальной язвы в плане выбора хирургической тактики. Изложенное предопределяет актуальность цели и задач выполненной работы.

Цель исследования — определить особенности течения язвенной" болезни после открытого и миниинвазивного ушивания перфоративной пило-родуоденальной язвы в плане выбора хирургической тактики у лиц трудоспособного’возраста для, совершенствования лечебной’помощи, улучшения отдаленных результатов.

Задачи исследования:

1. Изучить отдаленные результаты открытого и миниинвазивного ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы и исходы при дальнейшем оперативном и консервативном лечении.

2. Систематизировать факторы риска развития осложнений в отдаленном периоде после открытого и миниинвазивного ушивания, перфоративной пилородуоденальной язвы и оценить их влияние на течение язвенной болезни.

3. Разработать алгоритм лечебной тактики с учетом особенности течения язвенной болезни после ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы эндовидеохирургическим методом и открытым доступом.

Научная новизна.

1. Изучены варианты течения язвенной болезни после открытого и ми-ниинвазивного ушивания прободной пилородуоденальной язвы с уточнением критериев неблагоприятного течения болезни.

2. Дана сравнительная оценка отдаленных результатов миниинвазивно-го и открытого лечения перфоративной пилородуоденальной язвы.

3. Дана оценка факторов, влияющих на* неблагоприятное течение язвенной болезни после паллиативных вмешательств, и разработаны методы их коррекции.

4. С учетом выявленных форм течения язвенной болезни после открытого и миниинвазивного ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы разработан алгоритм рациональной лечебно-диагностической тактики.

Практическая значимость работы.

Дана оценка применения миниинвазивного метода при лечении перфоративной пилородуоденальной язвы с учетом отдаленных результатов: Детализированы критерии неблагоприятного, течения язвенной болезни после ушивания перфоративной язвы с учетом доступа, что позволяет дифференцировать прогноз теченияболезни и определять показания к оперативному вмешательству в, ситуациях, когда отрицательный исход еще не наступил. Уточнение показаний и противопоказаний к применению лапароскопического метода позволяет приблизиться-к патогенетическому подходу в лечении данного контингента больных в ургентных условиях, минимизировать осложнения и неблагоприятные исходы в отдаленном периоде. Выбор способа повторного оперативного, вмешательства с учетом индивидуальных особенностей течения язвенного процесса и возможности выполнения органосохра-няющих методик позволяет оптимизировать тактику и улучшить результаты лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эндовидеохирургический метод ушивания перфоративной пилоро-дуоденальной язвы обладает значительными преимуществами перед открытым доступом в отдаленном периоде в силу снижения активности рубцово-спаечного процесса в брюшной полости в 2,2 раза, снижения частоты развития постульцерорафического синдрома на, 45%, а осложненного течения язвенной болезни — в 2 раза, значительного ^ 2,5 раза) увеличения технической возможности проведения-повторных органосохраняющих радикальных вмешательств.

2. Лапароскопическое ушивание статистически значимо снижает количество отрицательных исходов в отдаленном периоде по сравнению с открытым доступрм.

3. Методом выбора вмешательства при перфорации-хронической язвы при наличии условий проведения миниинвазивного вмешательства является лапароскопическая методика с применением пластических способов. ликвидации перфорации, которые снижают на 25% вероятность конверсии^доступа и обеспечивают высокое качество заживления язвы.

4. Выбор лечебной тактики после ушивания перфоративной пилоро-дуоденальной язвы должен проводиться с учетом выявления" хронических нарушений дуоденальной проходимости, низкого качества рубцевания язвы и периульцерозной зоны, степени рубцово-спаечного процесса верхнего этажа брюшной полости, атропиночувствительности.

Личное участие автора.

Автор самостоятельно выполнил 27 эндовидеохирургических и 42 традиционных операций. Автором определены Основные идеи исследования, разработаны приемы эндоскопической ассистенции, выполнена статистическая обработка и проведен анализ полученных результатов.

Апробация работы.

Основные положения диссертации и результаты изложены и обсуждены на заседании кафедры хирургии им. Н. Д. Монастырского СПбМАПО (2004), проблемной комиссии СПбМАПО «Хирургия и сопутствующие специальности» (2004), на Российской научной конференции (2004), на заседании общества хирургов (2004), на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии с планого-контрольной комиссии ИМО НовГУ (2005). По теме диссертации опубликованы 4 работ. ^.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность городских стационаров г.' Санкт-Петербурга, клинических баз кафедры хирургии СПбМАПО, используются в учебном процессе на кафедре хирургии им. Н. Д. Монастырского СПбМАПО, Новгородской областной больнице, I х.о., в учебном процессе кафедры госпитальной хирургии ИМО НовГУ.

Структура и объем диссертации

.

Работа изложена на 158 страницах машинописного текста, включает введение, 4 главы, обсуждение с выводами и практическими рекомендациями. Указатель литературы содержит 100 работ отечественных и 53 работы зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 37 таблицами, 21 рисунком.

ВЫВОДЫ.

1. Лапароскопическое ушивание перфоративной пилородуоденальной язвы значимо увеличивает в отдаленном периоде исходы Visick 1 (в 3 раза), (р=0,002), уменьшает число исходов Visick 3 (в 1,6 раза) и Visick 4 (в 1,4 раза) соответственно (р<0,05), относительно Visick 2 достоверных различий между группами нет. Качество жизни после лапароскопического ушивания перфорации достоверно выше.

2. Эндовидеохирургический метод ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы обладает значительными преимуществами перед открытым доступом в отдаленном периоде в силу снижения активности рубцово-спаечного процесса в брюшной полости в 2,2 раза, уменьшения частоты развития постульцерорафического синдрома на 45%, снижения в 2 раза количества случаев осложненного течения язвенной болезни, значительного (в 2,5 раза) увеличения технической возможности проведения повторных органо-сохраняющих радикальных вмешательств.

3. Выбор лечебной тактики после ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы должен проводиться с учетом выявления хронических нарушений дуоденальной проходимости, низкого качества рубцевания язвы, степени рубцово-спаечного процесса верхнего этажа брюшной полости, атропиночувствительности.

4. В связи с малым процентом (не более 8%) возможности реализации ваготомии при повторной операции в группе с открытым доступом в условиях ургентной хирургии им можно пренебречь, операцией выбора будет резекция желудка с выключением ДПК при учете факторов риска. После лапароскопического ушивания перфорации в 35% случаев возможно выполнение органосохраняющего вмешательства — ваготомии.

5. Пластические методы лапароскопического ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы на 25% снижают вероятность конверсии, повышают качество рубцевания язвы на 25%" в отдаленном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Критерием неблагоприятного течения язвенной болезни после ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы и показанием к повторному оперативному вмешательству является сохранение после патогенетической консервативной терапии таких признаков, как низкое качество рубцевания язвы, стойкий дуоденогастральный рефлюкс, постульцерорафический синдром, атропинорезистентность.

2. Для анализа состояния моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, определения интенсивности > дуодено-гастральн-ого рефлюкса, размеров рубцовой трансформации стенки, верификацииютеч-ного или рубцового компонента стеноза целесообразно использовать УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Для повышения эффективности лапароскопического’ушивания кал-лезной язвыв трудных случаях целесообразно отказаться от шва перфорационного отверстия, для ликвидации которого использовать двукратное наложение пластины Тахокомба, укрепленной поверх прядью большого сальника, фиксированной в пределах неизмененных тканей.

4. При наличии показаний к повторному оперативному вмешательству после ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы выявление хронических нарушений дуоденальной проходимости, дуоденогастрального рефлюкса, атропинорезистентности, рубцово-спаечного процесса верхнего этажа брюшной полости III и IV степени служит показанием к резекции желудка с выключением двенадцатиперстной кишки.

5. Отсутствие перечисленных факторов позволяет выполнить вагото-мию в различных модификациях или резекцию желудка с сохранением пассажа по двенадцатиперстной кишке.

6. При наличии показаний к выполнению пилоросохраняющей резекции желудка целесообразно применять методику с изолированным иссечением ульцерогенной зоны и полным анатомическим и функциональным сохранением привратника.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Э.Г., Ходос Г. В., Бабышин В. В. Сравнительная характеристика результатов ушивания перфоративных пилородуоденальных язв традицион-ным методом и из минидоступа // Эндоскопическая хирургия.— 2003.— № 5.— С. 20−21.
  2. Г. Г. Медицинская морфология.— М.: Медицина, 1990.'- 382с.
  3. Л.И., Капуллер JI.JI., Исаков В. А. Морфологическая" диагностика болезней желудка и кишечника.— М.: Триада-Х, 1998.— 496 с.
  4. Л.И. Апоптоз в механизме поражений желудка, обусловленный Helicobacter pylori // Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии / Под ред. В. Г. Ивашкина, Ф. Мегро, Т. Л. Лапиной.— М.: Триада-Х, 1999.— С. 54−61.
  5. Аруин Л.И. Helicobacter pylori и хронизация гастродуоденальных язв // Клин, мед.— 2000.— Т. 78, № 3.— С. 60−64.
  6. С.А. Хирургическое лечение «трудных» и осложненных гастродуоденальных язв // Хирургия.— 2002.— № 11.— С. 64−69.
  7. С.А., Журавлев Г. Ю., Краснолуцкий Н. А., Смирнов А.Д: Пути улучшения отдаленных результатов лапароскопического ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки // Мат. Всероссийской конференции.— Липецк, 2002.— С. 23−27.
  8. С. А., Смирнов А. Д., Журавлев Г. Ю. Краснолуцкий Н.А. Реабилитация больных после ушивания перфоративной,'язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия.— 2002.— № 4.— С. 48−51.
  9. Белый И: С., Вахтангишвили P. LLL Ваготомия при прободных пилородуо-денальных язвах.— Киев: Здоров’я, 1984.— 159 с.
  10. А.Е., Федоров- А.В, Зёмляной В. П. и др. Ошибки, осложнения и летальность у больных с. острыми хирургическими заболеваниями органов, брюшной полости.— СПб.: СПбМАПО, 2000.— 162 с.
  11. А.Е., Митин С. Е., Пешехонов С.И: и др. Лапароскопическое-ушивание перфоративных гастродуоденальных язв // Тез. докл. III Всерос. съезда по эндоскопии, хирургии // Эндоскопии, хирургия.-— 2000,-—№ 2.—С. 12−13.
  12. Борисов А. Е, Земляной В. П., Кубачев К. Г. и др. Хирургическое лечение: при хронических гастродуоденальных язвах // Вестн. хир.— 2002.— Т. 161, № 1.—С. 79−81.
  13. А.Е., Земляной В. П., Мовчан К.Н и др. Проблемы острого живота (ошибки-, осложнения^летальность)--— СПб.: Полиграфическое искусство, 2003.— 173 с.
  14. А.Е., Кубачев К. Г., Ризаханов Д-М., Турдыев М. С. Видео лапароскопия в диагностике и лечении перфоративных гастродуоденальных5 язв: Учебное пособие для врачей.— СПб., 2004.— 110 с.
  15. .С. Спорные и нерешенные вопросы хирургического лечения дуоденальных язв- Протокол 2286-го заседания хирург. общества Москвы и Московской области от 18 мая 1989 г. //Хирургия.-— 1990.— № 1.-—С. 106−108.
  16. В.Х., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь.— М.: Медицина^ 1987 —288 с.
  17. Веселов Ю: Е. Пути оптимизации хирургической тактики у больных язвенной болезнью, перенесших ушивание перфоративной пилородуоденальной язвы: Автореф. дисс. канд. мед. наук.— СПб., 2003.—23 с.
  18. Видеоэндоскопические вмешательства на* органах живота, груди и забрю-шинного пространства: Руководство для врачей / Под ред. А. Е. Борисова.— СПб.: Предприятие ЭФА, «Янус», 2002.— 416 с.
  19. Я.Д., Берналишвили З. А., Кушнеренко О. Ю., Чернов В. Ф. Поэтажная манометрия и ее диагностическое значение: Метод, рекомендации / МЗ СССР.— Курган, 1980.— 29 с.
  20. С.В. Сравнительная оценка хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией и кровотечением: Автореф. дисс. канд. мед. наук.— М., 2000.— 24 с.
  21. А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения.— Л.: Медицина, 1974.—240 с.
  22. А.И., Иванов Н. И. Эндоскопическая оценка рефлюкс-гастрита у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Вестн. хир.— 1988.— Т. 141, № 10.— С. 22—26.
  23. А.И. Способы пилоросохраняющих резекций желудка.— СПб.: СПбМАПО, 1994.— 176 с.
  24. В.А., Шуркалин Б. К., Леоненко И. В. Применение Тахокомба в абдоминальной хирургии.— М.: Атмосфера, 2003.— 168 с.
  25. А.Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь.— Ml, 1995.— 192 с.
  26. П.Я., Яковенко Э. П., Агафонова Н. А. и др. Тридцатилетний опыт лечения больных язвенной болезнью // Клин. мед.— 1999.— Т. 77, № 9.— С. 45−50.
  27. О.Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения: Руководство.— СПб.: Сотис, 1997.— 515 с.
  28. А.А. Ваготомия в неотложной хирургии осложненной дуоденальной язвы // Хирургия.— 1990.— № 7.— С. 20−24.
  29. Н.Н., Логунов К. В., Деркачев С. Н. и др. Качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка // Рос. семейный врач.— 1999.— №Т.— С. 26−30.
  30. С.И., Матвеев H.J1., Феденко В. В. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее // Эндоскопическая хирургия.— 1995.— № 1.— С. 5−8.
  31. С.И., Матвеев Н. Л., Феденко В. В. Лапароскопическая хирургия желудка.— М.: Медпрактика-М, 2002.— 164 с.
  32. Е.И. Возможные пути излечения язвенной болезни // Проблемы излечимости в гастроэнтерологии: Тр. 25-й научн. конф.— Смоленск, 1997.—С. 39−51.
  33. Г. Н., Чуенков В. Ф. Первые задачи хирургического лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир.— 1974.— Т. 112, № 2.—С. 17−22.
  34. В.К., Мовчан К. Н., Комаров С. В., Заруцкий Я. Л. Злокачественные новообразования желудка у больных, перенесших ваготомию // Вестн. хир.— 1996.— Т. 155, № 4.— С. 97−100.
  35. А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии.— М.: Медицина, 1984.— 288 с.
  36. А.Г., Ржебаев К. Э. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопическом ушивании перфоративных гастродуоденальных язв // Эндо-скопич. хирургия.— 1999.— № 3.— С. 7−10.
  37. Е.Н., Воробьев М. В., Рудик А. А. и др. Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язвах // Хирургия.— 2002.— № 6.— С. 22−26.
  38. М.И., Нишанов Ф. Н., Вилявин Г. Д. Диагностика и лечение язв пи-лорического отдела желудка // Хирургия.— 1983.— № 2.— С. 3−7.
  39. М.И. Лечение язвенной болезни: взгляды терапевта и хирурга // Мат. «круглого стола» // Рос., журнал гастроэнтерол., гепатол., колопрок-тол.—2001.— Т. 11,№ 2.— С.9−16.
  40. М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни, желудка .и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.— 2001.— № 1.— С. 27−32.
  41. В.И., Учугина А. Ф., Мамаев Ю. П. К клинической оценке операции ушивания перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Мат. к VLBcepoc. съезду хирургов.— Воронеж, 1983.— С. 78−80.
  42. А.А., Перегудов С. И. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв // Хирургия.— 1999.— № 6.— С. 15−19.
  43. А.А., Скрябин О. Н. Острые послеоперационные гастродуоде-нальные язвы.— СПб., 1996.— 370 с.
  44. Т.Л., Серов В. В., Севергина Л. О. Язвенная болезнь и патология печени (анализ 6456 секционных наблюдений за 1983−1992 гг.) // Арх. па-тол.— 1996.— Т. 58, Вып. 6.— С. 33−37.
  45. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка.— Л., Медицина.— 1987.— 144 с.
  46. Логунов К. В1 Выбор метода лечения язв желудка: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.—СПб., 1999 — 45 с.
  47. В.Г., Чикилиди К. Ю., Трубченков И. В. Состояние чревного сплетения у больных с дуоденальными язвами // Хирургия.— 1992.— № 2.—С. 24−27.
  48. М.И., Курыгин А. А., Ерюхин И. А. и др. Нерешенные вопросы оперативного лечения осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир.— 1988.— Т. 140, № 9.— С. 3−7.
  49. В.А., Чернышев А. Л., Тарасов К. М. Дуоденальное исследование.— М.: Мед. газета, 1999.— 192 с.
  50. Г. И. Повторные операции после ушивания прободных гастродуоденальных язв: Автореф. дисс. канд. мед. наук.— Горький, 1969.— 15 с.
  51. Ю.С., Дударенко С. В., Оникиенко С. Б. Язвенная болезнь.— СПб., 1994.— 206 с.
  52. Ц.Г., Рысс Е. С., Фишзон-Рысс Ю.И. и др. Заболевания органов пищеварения / Под ред: Е. С. Рысса.— СПб.: Мед. информ. агентство, 1995.—399 с.
  53. О.Н., Зверков И. В., Елизаветина Г. А., Масловский Л. В. Язвенная болезнь.—М., 1995.— 152 с.
  54. С.Е., Чистяков Д. Б., Пошехонов С. И. и др. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Тез. докл. II Всерос. Съезда эндоскоп, хирургии // Эндоскопическая хи-ругия.— 1999.— № 2.— С. 43.
  55. К.Н. Хроническая неосложненная язва двенадцатиперстной кишки как проблема хирургии.— СПб.: Гиппократ, 1997.— 448 с.
  56. А.П., Данилов A.M., Напалков А. Н., Акимов В. П. Индивидуализированный выбор способа операции в плановой хирургии язвеннойболезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир.— 1998.— Т. 157, № 4.—С. 111−115.
  57. К.И., Лагун М. А. Перфоративные гастродуоденальные язвы.— Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1983.— 168 с.
  58. В.Е. Фармакотерапия в комплексном лечении осложненной дуоденальной язвы.— СПб.: Человек, 2002.— 96 с.
  59. В.Ф. Моторно-эвакуаторная функция желудка при пилоросохра-няющих операциях // Хирургия.— 1987.— № 5.— С. 122−126.
  60. И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.— Барнаул: Алтайское книжное изд-во, 1988.— 335 с.
  61. В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни.— Краснодар, 1995.—296 с.
  62. В.В. Значение факторов риска в развитии осложнений и определении лечебной тактики при язвенной болезни желудка: Автореф. дисс. канд. мед. наук.— Mi, 1996.— 28 с.
  63. В.И., Вильгельм Н. П. Хирургическое лечение хронической язвы двенадцатиперстной кишки, сочетанной с хронической дуоденальной непроходимостью // Хирургия.— 1998.— № 3.— С. 42−44.
  64. Ю.М., Гринберг А. А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах.— М.: Медицина, 1979.— 190 с.
  65. Ю.М., Бабкова И. В., Гельфанд И. М., Алексеевский А. В. Прогнозирование рецидива язвенной болезни после изолированной селективной проксимальной-ваготомии // Вестн. хир.— 1989.— Т. 143, № 9.— С. 17−23.
  66. Ю.М., Сидоренко В. И., Чернякевич С. А. и др. Причины развития рецидивных язв после селективной проксимальной ваготомии // Хирургия.— 1993.— № 3.— С. 45−47.
  67. Ю.М., Михалев А. И., ФедоровЕ.Д., Чернякевич G.A. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни. 50 лекций по хирургии / Под ред. В .С.Савельева.— М.: Медиа Медика, 2003.
  68. С.И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоде-нальных язв: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук.—СПб., 1998.— 43 с.
  69. Петров В: П., Осипов В. В. Выбор метода хирургического лечения язвен-ной-болезни желудка // Вестн. хир.— 1997!—Т. 156, № 5.-—С. 16−19.
  70. С.И., Шиленок А. В. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: Метод, рекомендации МЗ Республики Беларусь.— Минск, 1996.-—29 с.
  71. Пиманов С. И! Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь: Руководство.-— М — П. Новгород: Мед. кн.: НГМА, 2000.— 377 с.
  72. В.Г., Ладнюк Б.11. Резекция, желудка после ушивания прободных язв // Хирургия.— 1992 — № 2 — С. 25−30.
  73. В .Е. Рубцовый стеноз выходного отдела желудка после ушивания прободной язвы // Проблемы излечимости в гастроэнтерологии:.Тр- 25-й конф.— Смоленск, 1997.— С. 211−214. —
  74. B.C., Барамидзе F.F. Диагностика, профилактика и лечение послеоперационного рефлюкс-гастрита // Хирургия.— 1994.:—№ 5.— С. 32−35.
  75. Л.В., Морозов' В.П., Саврвнский В. М. и др. Прогнозирование развития кровотечений из язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия.— 1998 —№ 7.—С. 4−6.
  76. JI.B., Морозов В. П., Савранский В.М, Арутюнян А. А. Хелико-бактериоз в хирургической гастроэнтерологии.— СПб.: Судостроение, 1999.— 143 с.
  77. JI.B., Васильев В. В., Семенов Д. Ю. и др. Сочетанные оперативные вмешательства в видеоэндохирургии // Эндоскопическая хирургия.— 2003.— № 5.— С. 8−12.
  78. К.В., Пручанский B.C. Стандартизация и возможности трансабдоминального ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. рентгенол: и радиол.— 1997.— № 3.— С. 19−22.
  79. В.Н., Овечкин А. В., Репин. М.В. Реконструктивно-восстановительные операции при язвенной болезни.— Пермь: Пермская госмедакадемия, 1998.— 142 с.
  80. В.Н., Возгомент А. О., Осмоловский Г. А. Хирургическое лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами // Вестн. хир.— 1999.—№ 3.—С. 61−63.
  81. Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Язвенная болезнь // Заболевания органов пищеварения.— Ч. I. / Под ред. Е. С. Рысса.— СПб., 1995.— С. 219−320.
  82. Е.С., Звартау Э. Э. Фармакотерапия язвенной болезни.— СПб.- М., 1998.—253 с.
  83. Г. П., Гордеева В. В., Ачилова А. В., Эрфан Ф. П. Диагностика, патофизиология и хирургическое лечение дуоденогастрального рефлюк-са при язвенной болезни // Вестн. хир.— 1986.— № 10.— С. 17−23.
  84. Г. П. Прогнозирование и профилактика некоторых послеоперационных осложнений в хирургии язвенной болезни: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.— М., 1988.— 24 с.
  85. B.C., Балалыкин А. С. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство по клинической эндоскопии / Под ред.
  86. B.С.Савельева, В. М. Буланова, Г. И. Лукомского.— М.: Медицина, 1985.—1. C. 179−188.
  87. В.П., Федоров А. В. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.— 2001.— № 6.— С. 12−17.
  88. В.Г. Эхографические критерии патологии, органов гастро-дуоденальной зоны у детей: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.— М., 1992.— 44 с.
  89. В.Н., Сацукевич Д. В. Факторы риска острых осложнений га-стродуоденальных язв.— М.: Либерия, 1999.— 416 с.
  90. Сацукевич В. Н: Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия, — 2001.— № 5.— С. 24−27.
  91. Е.И. Оптимальная терапия язвенной болезни. // Клин. фарм. тер.— 1999.—№ 1.—С. 11−13.
  92. А.Ф., Богопольский П. М. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин. мед.— 2000.— Т. 78, № 8.— С. 88−90.
  93. А.А., Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта.— Киев: Здоров’я, 1987.—568 с.
  94. .К., Горский В. А., Кригер А. Г. Перспективы, использования клеевых субстанций // Эндоскопическая хирургия.— 2000.— № 6.— С. 23−25.
  95. С.С. Этюды желудочной хирургии.— М.: Медгиз, 1955.— 264 с.
  96. ЮО.Яицкий Н. А., Седов В. М., Морозов В. П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.— М.: МЕДпресс-информ, 2002.— 376 с.
  97. Bergamaschi R., Marvik R., Johnsen G. et al. Open vs. laparoscopic repair of perforated peptic ulcer // Surg. Endosc.— 1999.— Vol. 13.— P. 679−682.
  98. Boey J., Lee N.W., Koo J. et al. Immediate definitive surgery for perforated duodenal ulcers // Ann. Surg.— 1982 — Vol. 196, № 3.— P. 338−344.
  99. Cadiere G.B., Bruyns J., Himpens J. Laparoscopic highly selective vagotomy //Hepatogastroenterology.— 1999.—Vol. 27.—P. 1500−1506.
  100. Forsell H. Gastric mucosal defence mechanisms: A brief review // Scand. J. Gastroenterol.— 1988.—Vol. 23, suppl. 155.—P. 23−28.
  101. Gomes-Ferrer F., Balique J.G., Azagra S. et al. Laparoscopie surgery for duodenal ulcer: first results of a multicentre study applying a personal-procedure // Brit. J. Surg.— 1996.—Vol. 83, № 4.— P. 547−550.
  102. Holle F. The Physiopathologic Background and Standard Technique of Selective Proximal Vagotomy and Pyloroplasty // Surg. Gynec. Obstet.— 1977.— Vol. 145, № 6.—P. 853−859.
  103. Holt S., McDicken W.H., Anderson T. et al. Dynamic imaging of the stomach by real-time ultrasound — a method for the study of gastric motility // Gilt.— 1980.—Vol. 21, №-7.—P. 597−601.
  104. International Ethical. Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects.—Geneva: WHO, 1993.
  105. Johansson В., Hallerback В., Glise H., Johnsson E. Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer. A nonrandomized comparison with open surgery// Surg. Endosc.— 1996.—Vol. 10.—P. 656−658.
  106. Jordan P.H., Thornby J. Perforated pyloroduodenal ulcers. Long-term results with omental patch closure and parietal cell vagotomy // Ann. Surg.— 1995.—Vol. 221, № 5.—P. 479−488.
  107. King P.M., Adam R.D., Pryde A. et al. Relationships of human antroduodenal motility and trans-pyloric fluid movement: non-invasive observations with real-time ultrasound // Gut.— 1984.— Vol. 25, № 12.— P. 1384−1391-.
  108. Kobayashi K., Kashima K, Higuchi K., Arakawa T. The mechanisms of gastrointestinal mucosal injury and repair // Nippon Rinsho.— 1998.— Vol. 56.—P. 2215−2222.
  109. Кок К.У., Mathew V.V., Yapp S.K. Laparoscopic omental patch repair for perforated duodenal ulcer // Amer. Surg.— 1999.— Vol. 65.— P. 27−30.
  110. Kurata J.H., Nogava A.N. Meta-analysis of risk factors for the peptic ulcer: nonsteroidal antiinflammatory drugs, Helicobacter pylori, and smoking // J. Clin. Gastroenterology.— 1997.—Vol. 24.—P. 2−17.
  111. Kurichara M, Isumi Т., Denda T. et al. Quality of life in. gastrointestinal cancer chemoterapy // Gann. To Kagaku. Ryoho.— 1990.— Vol. 17, № 4, Pt. 2.— P. 887−894.
  112. Laine L., Hopkins R., Garardi L. Has the impact of Helicobacter pylori therapy on ulcer recurrence in the United States been overstated? — A metaanalysis of ri-gorousiy designed trials // Amer. J. Gastroenterol.— 1998.— Vol. 93, № 9.—P. 1409−1415.
  113. Lau J.Y., Leung K.L., Zhu X.L. et al. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer // Brit. J: Surg.— 1995.— Vol. 82, № 4.— P. 814−816.
  114. Lau J.Y., Lo S.Y., Ng-E.K. et al. A randomized comparison, of acute phase response and endotoxemia in. patients with perforated peptic ulcers receiving laparoscopic or open patch repair // Amer. J. Surg.— 1998.— Vol. 175, № 5.— 325−327.
  115. Lau W.Y. Predicting Mortality and Morbidity of Patients Operated on for Perforated Peptic Ulcers-Invited Response // Arch. Surg.— 2001.— Vol. 136.— P. 94−94.
  116. L’Helgouarc’h J.L., Peschaud F., Benoit L. et al. Treatment of perforated duodenal ulcer by laparoscopy. 35 cases. // Presse Med.— 2000.— Sep. 23.— P. 1504−1506.
  117. Malkov I.S., Zaynutdinov A.M., Veliyev N.A. et al. Laparoscopic and endoscopic management of perforated duodenal ulcers // J. Amer. Coll. Surg.— 2004, — Vol. 198, № 3.— P. 352−355.
  118. Malfertheiner P.', Megraud F., O-Morain C. et al. Current concepts in the manegment of Helicobacter pylori infection: The Maastricht 2 — 2000 Consensus Report // Aliment. Pharmacol. Ther — 2002.— Vol. 16.— P. 167−180.
  119. Matsuda M., Nishiyama M., Hanai T. et al. Laparoscopic omental patch repair for perforated peptic ulcer // Ann. Surg.— 1995.— Vol. 221, № 6.— P. 236 240.
  120. Mazuji M.K., Kalambaheti K., Pawar B. Prevention of adhesions with polyvi-nylpyrrolidon//Arch. Surg.— 1964.—Vol. 89, № 3.—P. 1011−1016.
  121. Menger M.D. Die Mikrozirkulation der Magenschleimhaut der Pathogenese des Ulcus ventriculi // Zbl.'Chir.— 1994.—Bd. 119, № 1.— S. 1−10:
  122. McGuire H.H., Horsley J.Sh. Emergency operations for gastric and. duodenal ulsers in high risk patients // Ann: Surg.— 1986.— Vol. 203, № 5.— P. 551 557.
  123. McQuaid K.R., Isenberg J.I. Medical therapy of peptic ulcer disease // Surg. Clin. North. Amer.— 1992.— Vol: 72, № 2.— P. 285−316.
  124. McKernan J.B., Wolfe B.M., MacFadyen B.V.Jr. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer and gastroesophageal reflux // Surg. Clin. North Amer.— 1992.—Vol. 72.—P. 1153−1167.
  125. Michelet I., Agresta F. Perforated peptic ulcer: laparoscopic approach // Europ. J. Surg.— 2000.— Vol. 166.— P. 405−408.
  126. Millat В., Fingerhut A., Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials // World J. Surg.— 2000.— Vol. 24, № 3.— P. 299 306.
  127. Miserez M., Eupasch E., Spangenberger W. et al. Laparoscopic and conventional closure of perforated peptic ulcer. A comparison // Surg. Endosc.— 1996.—Vol. 10.—P. 831−836.
  128. Molinoff P.B. Peptic ulcer disease. Mechanisms andn Managment // The ti Healthpress Publishing Group, Inc.— Rutherfod, N-Jersey.— 1990.— 116 p.
  129. Mouret P., Francois Y., Vignal J. et al. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer // Brit. J. Surg.— 1990.— Vol. 77.— P. 1006.
  130. Moss S.F., Calam J., Agarwal T. et al. Induction of gastric epithelial apoptosis by H. pylori // Gut.— 1996.— Vol. 38.— P. 498−501.
  131. Muller C., Liebermann-Melfert D., Allgower M. Pyloric and prepyloric ulcers // World J. Surg.— 1987.— Vol. 11, № 3.— P. 339−346.
  132. Mouiel J., Katkhouda N. Treatment of perforated duodenal ulcer // Surgical Laparoscopy / Ed. by K.A.Zucker, R.W.Bailey, E.J.Reddick.— QMP, Inc. y> St. Louis, Missouri, 1991.— P. 276−279.
  133. Mouiel J., Katkhouda N. Laparoscopic vagotomy for chronic duodenal ulcer disease // World J. Surg.— 1993.— Vol. 17, № 1.— P. 34−39.
  134. Nathanson*L.K., Easter D.W., Cuschieri A. Laparoscopic repair/peritoneal toilet of perforated duodenal ulcer // Surg. Endosc.— 1990.— Vol. 4.— P. 232 233.
  135. NIH Consensus Conferense Helicobacter pylori in peptic ulcer disease // JAMA.— 1994.—Vol. 272.—P. 65−69.
  136. Nylamo E.J., Inberg M.V. Results of standart operations for elective surgeri of duodenal ulcer // Ann. Chir. Gynecol.— 1986.— Vol. 75, № 3.— P. 135−141.
  137. Paterson-Bpown S. Emergency laparoscopic surgery. // Brit. J. Surg.— 19 931—Vol. 80.— P: 279−283.
  138. Penston J.G., Wormsley K.G. Maintenance treatment with H2-receptor antagonists for peptic ulcer disease // Aliment. Pharmacol. Therap.— 1992.— Vol. 6, № 1.— P. 3−29.
  139. J.R., Holscher A.H. 20 Jahre Vagotomie Indikation und verfahren-swahl Ulcus duodeni // Zbl. Chir.— 1986.— Bd. 111, № 6.— S. 953−966.W
  140. Sipponen P., Stolte M. Clinical impact of routine biopsies of the gastric an-# trum and body // Endoscopy — 1997.— Vol. 29, № 7 — P. 671−678.
  141. Siu W.T., Leong H.T., Law B.K. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer a randomized controlled trial // Ann. Surg.— 2000.— Vol. 235, № 3.— P. 313−319.
  142. Sonnenberg A., Everhart J.E. Health impact of peptic ulcer in the United States // Amer. J. Gastroenterol.— 1997.— Vol. 92.— P. 614−620.
  143. Sorbye H., Svanes K. The role of blood flow in gastric mucosal defence- damage and healing // Dig. Dis.— 1994.— Vol. 12, № 5.— P. 305−317.
  144. Schrieber J. Early experiens with laparoscopic appendectomy in surgery // ** Surg. Endosc.— 1990.— Vol. 4.— P. 6−9.
  145. Urbano D., Rossi M., De Simone P. et al. Laparoscopic treatment of perforated gastric ulcer // Proceedings of the 35th World Congress of Surgery.— Hong Kong, 1993.
  146. Verreet P.R., Muller C., von Betsbrugge M. et al. Postoperative syndromen und recidiven ulcus nach den selective Vagotomie // Acta Chir. Belg.— 1986.— № 4.— P. 201−207.
  147. Vigneri S., Scialabba A., Termini R. et al. Pathphysiology of the gastric microcirculation // Ital. J. Gastroenterolo — 1992.— Vol. 24, № 1.— P. 2230.
  148. Wagner P.K. Operative behandlung des Ulcus ventriculi und duodeni // Wiener Med. Wochenschr.— 1992.—Bd. 142, № 8−9.— S. 193−196.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!