Ранняя психосоциальная реабилитация в неврологической клинике пациентов, перенесших церебральный инсульт

Актуальность проблемы.

Реабилитация пациентов, перенесших церебральный инсульт, остается одной из приоритетных проблем здравоохранения, что во многом обусловлено увеличением числа больных с цереброваскулярной патологией, а также тяжестью медицинских, экономических и социальных последствий заболевания, как для пациентов и их родственников, так и для общества в целом (19, 67, 69).

Несмотря на успешное решение многих сложных вопросов диагностики и лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, нередки случаи, когда даже самый интенсивный курс терапии не дает ожидаемых результатов, поэтому последствия перенесенного церебрального инсульта по-прежнему остаются основной причиной инвалидности при цереброваскулярных заболеваниях (3, 12, 17, 104).

Наряду с этим клиническая практика свидетельствует, что обратное развитие очагового патологического процесса после острого нарушения мозгового кровообращения не всегда сопровождается высокой степенью восстановления утраченных функций, и, напротив, при незначительном регрессе неврологического дефицита возможно более существенное функциональное улучшение. Это позволяет высказать предположение о значительной роли в восстановлении функциональных возможностей пациентов механизмов психологической и социальной адаптации (19, 22, 28).

Вместе с тем проблема ранней психосоциальной реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт, в настоящее время окончательно не решена. В реально применяемых на практике программах реабилитации не всегда достаточно уделяется внимания оценке личностных особенностей пациентов, адекватной коррекции возникающих психических нарушений, восстановлению утраченных вследствие болезни социальных связей. Результатом этого является низкий, как правило, уровень психосоциальной адаптации пациентов (5, 56, 89, 176).

Все вышеизложенное создало предпосылки для проведения данного исследования.

Цель исследования:

Целью настоящей работы является разработка концептуальной модели ранней психосоциальной реабилитации пациентов, перенесших инсульт для применения в условиях неврологического отделения стационара.

Задачи исследования: 1. Уточнить характер функциональных ограничений у пациентов в раннем восстановительном периоде после перенесенного церебрального инсульта, определяющие нуждаемость в посторонней помощи.

2. Обосновать необходимость применения психосоциальных реабилитационных программ для пациентов в раннем восстановительном периоде после перенесенного церебрального инсульта.

3. Разработать стандарты психосоциальных реабилитационных программ для пациентов в раннем восстановительном периоде после перенесенного церебрального инсульта с возможностью их применения в неврологическом стационаре и новые формы психотерапевтической работы с персоналом неврологического отделения и близкими, социально значимыми для пациента, людьми.

4. Оценить эффективность применения разработанных психосоциальных реабилитационных программ.

Научная новизна.

Впервые на значительном клиническом материале уточнен с позиций определения нуждаемости в посторонней помощи, характер функциональных ограничений у пациентов в раннем восстановительном периоде после перенесенного церебрального инсульта, продемонстрирована специфика возникающих патопсихологических расстройств, проведен анализ взаимосвязей между соматическими и психологическими составляющими заболевания.

Впервые научно разработаны и обоснованы стандартные схемы психосоциальных реабилитационных программ и новые формы психотерапевтической работы с персоналом неврологического отделения и близкими, социально значимыми для пациента, людьми.

Впервые на основе данных оценки функционального состояния и результатов нейропсихологического обследования разработана методика прогноза реабилитационных возможностей у пациентов, перенесших инсульт.

Практическая значимость.

Предложенный подход к оценке функциональных ограничений и патопсихологических особенностей у пациентов, перенесших инсульт, позволяет более достоверно определить характер требуемой психосоциальной помощи.

Разработанные принципы составления индивидуальных психосоциальных реабилитационных программ могут быть использованы в качестве базовой составляющей при составлении конкретных программ реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт.

Применение психосоциальных реабилитационных программ, разработанных с учетом полученных результатов обследования, способствует повышению качества восстановительного лечения пациентов, перенесших церебральный инсульт.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Способность к самообслуживанию, зависимость от посторонней помощи и нуждаемость в постоянном уходе у пациентов в раннем восстановительном периоде после перенесенного церебрального инсульта наряду со статодинамическими нарушениями в значительной степени определяется коморбидными психическими расстройствами.

2. Применение программы психосоциальной реабилитации у пациентов в раннем периоде после перенесенного церебрального инсульта позволяет повысить уровень психосоциальной адаптации пациентов, что способствует эффективности восстановительного лечения пациентов.

3. Психотерапевтическая работа с персоналом неврологического отделения и близкими, социально значимыми для пациента, людьми, их обучение правилам ухода и наблюдения за пациентом, перенесшим ОНМК, необходимы для оказания квалифицированного, грамотного ухода, эмоциональной и психологической поддержки больного.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА РФ (январь 2006 г.). Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на научно-практической конференции «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации» (Москва, 2005 г.).

ВЫВОДЫ.

1. Для определения нуждаемости в посторонней помощи у пациентов в раннем восстановительном периоде после перенесенного церебрального инсульта необходима комплексная оценка всех уровней, отражающих сущность реабилитационных возможностей пациента: биологического, психологического и социального.

2. Психические расстройства, как и нарушения двигательных функций конечностей, являются основными функциональными ограничениями, в наибольшей степени ограничивающими способность к самообслуживанию и определяющими зависимость от посторонней помощи и нуждаемость в постоянном уходе у пациентов в раннем восстановительном периоде после перенесенного инсульта.

3. Коморбидные психические расстройства у пациентов в раннем периоде после перенесенного ОНМК наряду с ограничением способности к самообслуживанию оказывают значительное влияние на возможность дальнейшего восстановления утраченных функций.

4. Психосоциальные реабилитационные программы необходимо применять у пациентов в наиболее раннем периоде после перенесенного церебрального инсульта.

5. Применение программы психосоциальной реабилитации для больных и психотерапевтической работы с персоналом неврологического отделения стационара, близкими, социально значимыми для пациента людьми, повышает эффективность восстановительного лечения пациентов после перенесенного церебрального инсульта.

Практические рекомендации.

1. Для объективной оценки нуждаемости и характера требуемой пациентам психосоциальной помощи в условиях неврологического отделения стационара необходимо применение разработанного алгоритма оценки функционального состояния пациента в раннем восстановительном периоде после ОНМК.

2. Индивидуальные программы психосоциальной помощи целесообразно использовать в качестве базовой составляющей при составлении конкретных программ реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт.

3. Распространение деятельности психотерапевта и психолога, помимо больного, на социально значимых для пациента лиц, их обучение правилам ухода и наблюдения за пациентом, перенесшим ОНМК, является необходимым условием для оказания квалифицированного, грамотного ухода, эмоциональной и психологической поддержки больного.