Клинико-лабораторная оценка результатов дентальной имплантации у пациентов с полным отсутствием зубов

Одной из актуальных проблем современной стоматологии является восстановление функциональных и эстетических параметров зубочелюстной системы при полной потере зубов. До сегодняшнего дня наиболее распространенным методом лечения является изготовление полных съемных протезов. Вместе с тем до 70% пациентов не удовлетворены качеством такого вида протезирования [Ушаков Р.В., Кочемасов К. М., 2009]. Предлагается много способов для улучшения фиксации съемного протеза (клей, магниты, различные формы дентальных имплантатов) [Копейкин В.Н. с соавт., 1988; Дойников А. И. с соавт., 1989; Суров О. Н., 1993; Иванов С. Ю. с соавт., 1997; Марков Б. П., 2001; Робустова Т. Г., 2003; Абакаров С. И., 2008, и др.].

Комплексное лечение с применением имплантатов является современным и эффективным методом реабилитации стоматологических больных. В результате лечения полноценно восстанавливается функция зубочелюстной системы и отмечается хороший эстетический эффект. Не последнее место в списке трудностей реабилитации пациентов с полной адентией и атрофией нижней челюсти занимает близость (вплоть до поверхностного расположения) нижнеальвеолярного нерва, высота прикрепления подбородочно-язычной, подбородочно-подъязычной, подбородочной мышц. Не менее сложные проблемы возникают и при адентии верхней челюсти. Наряду с атрофией альвеолярного отростка возникают явления повышенной пневматизации верхнечелюстного синуса, развитие верхнечелюстного синусита, что существенно ухудшает условия для проведения полноценного лечения.

В настоящее время помимо анатомических трудностей при определении типа и количество имплантатов, используемых при полной адентии, существуют финансовые аспекты. Вместе с тем четкие критерии выбора количества имплантатов, их расположение у пациентов с полным отсутствием зубов до сегодняшнего дня не определены. Не проведено сравнительное изучение состояния комплекса «несъемный протезвнутрикостные имплантаты — нижняя челюсть» при различных вариантах реабилитации таких пациентов. Не изучены показатели гигиены и микробиологического состояния комплекса «имплантат — протез» при полном отсутствии зубов. цель исследования.

Повышение эффективности реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти с применением дентальной имплантации. задачи исследования.

1. Провести клиническую, математическую и лабораторную оценку системы «несъемный протез — внутрикостные имплантаты — нижняя челюсть» при полной адентии нижней челюсти.

2. Провести математическое моделирование выбора количества и варианта установки дентальных имплантатов на нижней челюсти в зависимости от типа костной ткани.

3. Сопоставить данные, полученные при математическом и 3−0 моделировании с результатами реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти с применением несъемного протезирования на дентальных имплантатах.

4. Изучить исходное состояние микрофлоры периимплантационной зоны у пациентов с полным отсутствием зубов и ее изменение в зависимости от количества установленных имплантатов и качества гигиены полости рта.

5. Определить динамику микробиоценоза полости рта в адаптационный период (12 мес.) у пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти при несъемном протезировании на дентальных имплантатах.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые, на основании клинических показателей, 3-Б моделирования и математического моделирования определена эффективность комплексного стоматологического лечения, с применением дентальных имплантатов, у пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти и установлены критерии при выборе количества дентальных имплантатов и вариантов их установки.

Впервые проведен математический анализ закономерностей функционирования системы «несъемный протез — внутрикостные имплантаты — нижняя челюсть» для вариантов установки несъемных протезов на 4, 6, 8 и 10 имплантатах в зависимости от типа костной ткани.

Впервые на основании сравнительного анализа результатов математического моделирования, З-О моделирования и денситометрических данных определены критерии планирования реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов с помощью дентальных имплантатов.

Впервые определено изменение состава микрофлоры периимплантационной зоны при проведении реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов с применением дентальных имплантатов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Предложен алгоритм принятия решения проведения дентальной имплантации при полном отсутствии зубов с учетом данных математического моделирования в зависимости от типа костной ткани.

Определено минимальное и оптимальное количество дентальных имплантатов для проведения несъемного протезирования на нижней челюсти.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Количество и положение дентальных имплантатов, используемых для фиксации несъемного протеза на нижней челюсти при полном отсутствии зубов, по математической оценке биомеханической конструкции «несъемный протез — внутрикостные имплантаты — нижняя челюсть» зависит от типа костной ткани.

2. Оптимальным числом имплантатов для фиксации несъемного протеза при полной адентии на нижней челюсти является 8. Увеличение количества имплантатов с 8 до 10 не приводит к существенному улучшению функционирования комплекса «несъемный протез — внутрикостные имплантаты — нижняя челюсть».

3. Оптимальные клинические, рентгенологические и микробиологические результаты комплексной реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти могут быть получены при использовании дентальной имплантации проводимой с учетом данных математического моделирования нагрузок на биомеханическую конструкцию «несъемный протез — внутрикостные имплантаты — нижняя челюсть».

4. При проведении несъемного протезирования на дентальных имплантатах при полном отсутствии зубов происходят изменение микробиоценоза полости рта, который стабилизируется к окончанию периода адаптации комплекса «несъемный протез — внутрикостные имплантатынижняя челюсть» (12 месяцев). внедрение результатов исследования.

Полученные результаты клинико-лабораторных, рентгенологических и математических методов исследования используются в лечебном процессе ГКБ № 1 г. Москвы. личный вклад.

Автором данной работы организовано выполнение всех рентгенологических, математических и микробиологических исследований, определены методы и этапы их реализации, проведено динамическое наблюдение 42 пациентов, которым осуществлены дентальная имплантация и несъемное протезирование на нижней челюсти. Проанализировав полученные результаты, сделаны научные выводы и даны практические рекомендации. апробация работы.

Основные положения работы доложены на Всероссийской конференции с международным участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов 2010 г.), на совместном заседании кафедры стоматологии, ортопедической и общей стоматологии РМАПО, микробиологии МГМСУ 8 ноября 2010. публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ. объем и структура диссертации.

выводы.

1. Поэлементный анализ напряженно-деформированного состояния системы «несъемный протез — внутрикостные имплантаты — нижняя челюсть» показывает, что стабильность системы с увеличением числа имплантатов возрастает. Несъемный протез, опирающийся на шесть имплантатов, по показателю интенсивности напряжений в 1,37 раз, на восемь имплантатов в 1,99 раза, а на десять в 2,0 раза стабильнее, чем протез с опорой на 4 имплантата.

2. При оценке биомеханической конструкции «несъемный протез — внутрикостные имплантаты — нижняя челюсть» с использованием критерия разрушения Шлейхера-Надаи (позволяет оценить совокупность действия растягивающих (сжимающих) и сдвиговых напряжений) установлено, что количество имплантатов определяется качеством костной ткани. При втором типе костной ткани значительное улучшение прочностных показателей наблюдается в случае несъемного протезирования на восьми имплантатах, и не столь заметное улучшение (по сравнению с восемью) — при протезировании на десяти имплантатах. Применение десяти имплантатов, по сравнению с восемью, при пониженной плотности кости нижней челюсти (3-ийтип) -нецелесообразно, т.к.- такой. вариант существенно снижает устойчивость системы к нагрузкам.

3. По данным математического моделирования, устойчивость системы «несъемный протез — внутрикостные имплантаты — нижняя челюсть» в случае протезирования на 4 имплантатах зависит от наклона дистальных имплантатов. Худшим является вариант протеза с опорой на имплантаты, установленные под углом +45° по отношению к центральной линии. Установка дистальных имплантатов вертикально повышает устойчивость конструкции, еще более возрастает устойчивость при расположении дистальных имплантатов под углом -25°.

4. Динамика частоты выделения микробной флоры {Aggregatibacter actinomicetemcomitans, Tanerella forsithus, Porphyomonas gingivalis, Prevotella intermedia, Treponema denticola), свидетельствует о постепенной нормализации отрицательных сдвигов микробиоценоза полости рта при дентальной имплантации при полном отсутствии зубов на нижней челюсти. Принципиальных различий в характере микрофлоры при использовании 4−6, 8−10 и более имплантатов не выявлено.

5. При использовании имплантатов для несъемного протезирования на нижней челюсти через 6 и 12 месяцев (т.е. в период адаптации) наблюдается стабилизация состава микрофлоры. Использование несъемных протезов на имплантатах, при соблюдении рекомендаций врача по гигиене полости рта, не приводит к патологическим изменениям микробиоценоза полости рта.

6. Использование дентальной имплантации проводимой с учетом данных математического моделирования нагрузок на биомеханическую конструкцию «несъемный протез — внутрикостные имплантаты — нижняя челюсть» позволяет получить оптимальные клинические, рентгенологические и микробиологические результаты комплексной реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Минимальное количество дентальных имплантатов для фиксации несъемного протеза при полной адентии нижней челюсти зависит от типа костной ткани. При втором типе костной ткани возможно проведение несъемного протезирования на 4 имплантатах, при третьем типе — не менее чем на 6.

2. Для повышения устойчивости системы «несъемный протез — внутрикостные имплантаты — нижняя челюсть» к нагрузкам при использовании 4 имплантатов целесообразно устанавливать дистальные имплантаты в области моляров под углом -25 «по отношению к средней линии челюсти.

3. При нормальной плотности костной ткани нижней челюсти, соответствующей 2-му типу и при 3-м типе оптимальные показатели прочностных характеристик наблюдаются при протезировании на восьми имплантатах, не столь заметное улучшение распределения нагрузок (по сравнению с восемью) наблюдается при протезировании на десяти имплантатах.