Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы

Диссертация: Хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

При гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы преобладает анаэробная и микробная ассоциация (аэробы + анаэробы) с высокой степенью обсемененности тканей. Наиболее эффективными антибактериальными препаратами являются: фторхинолоны III-IV поколений (ле-вофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспарины III-IV поколения (цефотак-син, цефтазидим, цефаперазон, цефепим), гликопептиды… Читать ещё >

Хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Введение
  • Глава 1. Осложненные формы диабетической стопы как хирургическая проблема (обзор литературы)
    • 1. 1. Частота возникновения и современные аспекты патогенеза осложенных форм синдрома диабетической стопы
    • 1. 2. Клиника и диагностика хирургических осложнений синдрома диабетической стопы
    • 1. 3. Патогенетическое обоснование консервативной терапии при различных формах осложненного СДС
    • 1. 4. Хирургическое лечение осложненных форм СДС
  • Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования
    • 2. 1. Характеристика клинических наблюдений
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Клинико-лабораторные методы
      • 2. 2. 2. Бактериологические методы исследования
      • 2. 2. 3. Изменение площади раневой поверхности
      • 2. 2. 4. Морфологические исследования
      • 2. 2. 5. Иммунологические методы исследования
      • 2. 2. 6. Оценка макрогемодинамики и микроциркуляции пораженной конечности
      • 2. 2. 7. Рентгенологические методы исследования
      • 2. 2. 8. Методы оценки нейропатии
      • 2. 2. 9. Методы статистической обработки результатов исследования

      Глава 3. Гемодинамические, бактериологические и морфологические изменения осложнений синдрома диабетической стопы. 90−136 3.1. Оценка показателей микроциркуляции и регионарной гемодинамики у больных с осложненными формами СДС. 90

      3.1.1. Особенности состояния магистрального кровотока и микроциркуляции у больных с ГНСДС с различным типом СД. 91

      3.1.2. Особенности состояния магистрального кровотока и микроциркуляции у больных с гнойно-некротическими осложнениями нейропатической формы СДС. 95

      3.1.3. Особенности состояния магистрального кровотока и микроциркуляции у больных с гнойно-некротическими осложнениями нейроишемической и ишемической формами СДС.103

      3.2. Особенности хирургической инфекции у больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС. 108

      3.3 Морфологическая характеристика раневого процесса у больных с ГНСДС. 120

      3.3.1. Гистологическое исследование раневого процесса у больных с ГНСДС. 120

      Глава 4. Консервативная терапия больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС (она же предоперационная подготовка).137

      4.1. Схема комплексного консервативного лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС. 137

      4.2. Особенности консервативных методов лечения СДС. 139

      4.2.1. Коррекция углеводного обмена. 139

      4.2.2. Дезинтоксикационная терапия.

      4.2.3. Антибактериальная терапия. 141

      4.2.4. Антикоагулянтная терапия и коррекция сосудистых осложнений при ГНСДС.151

      4.2.5. Иммунокоррегирующая терапия. 159

      4.2.6. Лечение дистальной полинейропатии. 166

      4.3. Местное медикаментозное лечение ран у больных с

      ГНСДС.171

      Глава 5. Малые хирургические вмешательства на стопе и ампутации нижней конечности у пациентов с ГНСДС. 187

      5.1. Особенности операций на костях: экзартикуляции и малые ампутации. 190

      5.2. Особенности вскрытия флегмоны. 197

      5.3. Некрэктомии и их особенности. 199

      5.4. Особенности высоких ампутаций. 205

      5.5. Пластическое закрытие раневых дефектов на стопе после малых операций. 212

      Глава 6. Реконструктивные и эндоваскулярные операции на аорте и артериях нижних конечностей у больных с НИСДС и ИСДС. Стимуляция коллатерального кровотока. 216

      6.1. Показания к операциям на сосудах. 217

      6.2. Каротидная эндартерэктомия. 219

      6.3. Бифуркационное аорто-бедренное и линейное под-вздошно-бедренное шунтирование у больных с ГНСДС. 223

      6.4. Бедренно-подколенно-тибиальные реконструкции у больных с ГНСДС. 23 8

      6.5. Рентгенэндоваскулярные операции на артериях нижних конечностей у больных с ГНСДС. 248

      6.6. Стимуляция коллатерального кровотока путем поясничной симпатэктомии. 262

      Глава 7. Результаты комплексного хирургического лечения больных с ГНСДС. 271

      7.1. Результаты малых хирургических вмешательств. 271

      7.2. Результаты реконструктивных и эндоваскулярных операций на аорте и артериях нижних конечностей. 276

      7.3. Результаты операций по стимуляции коллатерального кровотока (поясничная симпатэктомия). 285

Актуальность проблемы. Сахарный диабет является одним из социально значимых заболеваний и остается актуальным как для медицинской науки, так и для здравоохранения всех стран. Его осложнения приводят к ранней инвалидизации и летальности (Грекова Н.М., Бордуновский В. Н., 2009; Бегма А. Н. с соавт., 2011; Loredo R.A., et al., 2007; Boulton A.J. et al, 2008; Nather A., et al., 2008; Chin C.H., et al., 2009). Причинами инвалидности и летальности являются, как правило, гнойно-некротические процессы синдрома диабетической стопы и ампутации конечности (Дибиров М.Д., Брис-кин Б.С., 2001; Дедов И. И. с соавт., 2003; Павлова М. Г. с соавт., 2006; Коме-лягина Е.Ю., Анциферов М. Б., 2010; Reiber G.E., et al., 2002; Marks R.M., et al., 2010). Стопа является наиболее частым «органом-мишенью» при данной патологии (Лохвицкий C.B. с соавт., 2001; Чур Н. Н., 2008). Вопросы классификации, патогенеза, инфекции СДС, течения раневого процесса, профилактики, лечения и реабилитации данной патологии не решены (Гостищев В.К., Афанасьев А. Н., 2001; Светухин A.M. с соавт., 2008; Дибиров М. Д. с соавт., 2011; Земляной А. Б. с соавт., 2011; Плоткин J1.JI. с соавт., 2011; Шаповап С. Д. с соавт., 2011).

При синдроме диабетической стопы язвенно-некротические процессы часто приводят к развитию синдромной системной воспалительной реакции, гангрены и ампутациям (Мачехин П.В., 2007; Грекова Н. М. с соавт., 2009; Бубнова Н. А. с соавт., 2010; Черданцев Д. В. с соавт., 2010; Jeffcoate W.J., 2006; Boulton A.J., et al., 2008; Weigelt J.A., et al., 2010; Sohn M.W., et al., 2010). Ранняя инвалидизация, высокая летальность и проводимые мероприятия, направленные на медико-социальную реабилитацию больных, составляют значительную экономическую проблему как государства, так и больного (Международное соглашение по диабетической стопе, 2000; Гольбрайх В. А., Старков C.B., 2003; Дедов И. И. с соавт., 2003; Павлов Ю. Л., 2005; Zhang P., et al., 2004; Nather A., et al., 2008). Исходы лечения, большое количество осложнений у этой категории больных заставляют считать проблему далекой от окончательного решения, несмотря на успехи фармакологии, достижения хирургов (Гостищев В.А., Афанасьев А. Н., 2001; Привольнев В. В., 2009; Зиновьев Е. В. с соавт., 2010; Зубарев П. Н. с соавт., 2010; Земляной А. Б. с соавт., 2010; 2011; Кочубей В. В., 2011; Andersen С.А., 2010; Scali S.T., et al., 2011). Исследования ряда авторов, касающиеся гнойно-некротических процессов СДС, носят порой неоднозначный или противоречивый характер. Все еще не раскрыта общая стратегия хирургического лечения больных с СДС, а также не решены и частные вопросы, обусловленные объемом выполнения хирургических пособий и последующей реабилитацией подобных больных.

Широкое внедрение реконструктивных и восстановительных операций при синдроме диабетической стопы привело к значительному улучшению показателей лечения и снижению ампутаций (Золкин В.Н. с соавт., 2010; Покровский A.B. с соавт., 2010; Затевахин И. И. с соавт., 2011). Однако нет единого мнения о показаниях, времени выполнения сложных реконструктивных и эндоваскулярных вмешательств при синдроме диабетической стопы.

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости совершенствования способов диагностики, классификации и патогенетического лечения этой патологии, что и послужило поводом для проведения данного исследования.

Цель исследования: улучшить результаты лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы путем разработки комплекса методов диагностики и дифференцированного лечебного подхода.

Задачи исследования.

1. Разработать рабочую классификацию гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы.

2. Оценить изменения микроциркуляции и функционального состояния сосудистого русла нижних конечностей у больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы.

3. Исследовать микробиологические аспекты хирургической инфекции у больных с гнойно-некротическими формами СДС.

4. Изучить особенности течения раневого процесса с использованием цитологических, иммуноцитохимических и гистологических методов контроля при гнойно-некротических осложнениях СДС.

5. Разработать программу консервативной терапии в комплексном лечении осложнений СДС.

6. Изучить динамику магистрального и тканевого кровотока пораженной конечности до и после проводимой комплексной терапии.

7. Определить показания к поясничной симпатэктомии, исходя из ее эффективности при различных формах синдрома диабетической стопы.

8. Определить показания и последовательность к выполнению реконструктивных и эндоваскулярных методов реваскуляризации нижних конечностей, их воздействие на гемодинамику ишемизированных тканей у больных с осложненным синдромом диабетической стопы.

9. Оценить эффективность ультразвуковой кавитации ран при синдроме диабетической стопы и влияние на раневой процесс новых раневых покрытий.

10. Оценить результаты малых ампутаций и резекций стопы в зависимости от стадии раневого процесса при осложненных формах СДС.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Разработанная клинико-анатомическая классификация гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы, учитывающая форму (нейропатическая, нейроишемическая, ишемическая) и глубину поражения тканей позволяет более полно отразить основные варианты местных проявлений инфицированных форм СДС, адекватно выработать тактику и определить рациональный метод лечения.

2. Лазерная допплеровская флоуметрия и чрезкожное определение напряжения кислорода в тканях являются наиболее информативными методами исследования, позволяющие дать наиболее полную оценку микроциркуляторных нарушений в стопе при гнойно-некротических осложнениях СДС и доказать, что степень микроциркуляторных нарушений прямо пропорциональна степени ишемии и тяжести поражения артериального русла.

3. Инфекционный процесс у больных гнойно-некротическими осложнениями СДС носит полиморфный характер, обусловленный присутствием как анаэробных, так и аэробных микроорганизмов с высокой степенью обсеме-ненности тканей.

4. Цитологические, иммуноцитохимические и гистологические изменения при гнойно-некротических осложнениях СДС позволяют определить характер раневого процесса.

5. Разработанный протокол консервативного лечения и предоперационной подготовки улучшает результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами СДС. Исполнение предложенного протокола позволяет снизить признаки синдрома системной воспалительной реакции, предупредить развитие обширных гангренозных поражений нижних конечностей, снизить уровень ампутации и увеличить число органосохраняющих операций.

6. Проводимые малые ампутации на стопе позволяют получить хорошие результаты если они выполняются после появления демаркационной линии и уменьшения степени воспалительного процесса на стопевосстановления или улучшения кровоснабжения в стопе.

7. Реконструктивные операции показаны при окклюзии магистральных артерий при сохраненных дистальных путях оттока. Более проксимальные окклюзии и гемодинамические стенозы должны устраняться по «нисходящему» принципу: сонные артерии, аорта, подвздошные, бедренные, подколенные и берцовые артерии.

8. Выполнение эндоваскулярных операций (ангиопластика и стентиро-вание) преимущественно показано при дистальном поражении артериального русла (подколенные и берцовые артерии), а также многоэтажных окклюзиях аорты, подвздошных и бедренных артерий.

Научная новизна.

• На основании проведенного комплексного многоуровневого обследования больных с гнойно-некротическими формами СДС разработана схема алгоритма диагностики, консервативного и хирургического лечения с описанием наиболее целесообразной и эффективной последовательности лечебно-диагностических этапов. Определено их влияние на течение и исход заболевания.

• Разработана и предложена рабочая классификация гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы с учетом формы и глубины поражения гнойно-некротическим процессом.

• Определено, что достоверную оценку степени ишемии можно получить только при сочетании дуплексного сканирования, лазерной допплеровской флоуметрии и чрезкожного определения напряжения кислорода (микроцир-куляторное звено).

• Установлено, что микробный пейзаж ран у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы представлен анаэробно-аэробными ассоциациями.

• Выявлены клинические и морфологические особенности течения раневого процесса у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы.

• Разработаны новые подходы к консервативному и хирургическому лечению. Сформирован лечебно-диагностический комплекс, позволяющий добиться хороших результатов при лечении гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы.

• Пересмотрены показания, и проведена оценка эффективности методов непрямой васкуляризации (внебрюшинная поясничная симпатэктомия) у больных с осложненными формами СДС путем определения показателей микроциркуляции на пораженной стопе.

• Определена и доказана ведущая роль прямых реконструктивных и эн-доваскулярных операций на аорте и артериях нижних конечностей в купировании явлений критической ишемии на пораженной стопе.

• Определены четкие показания к выполнению реконструктивных операций, рентгеноэндоваскулярной ангиопластики и стентированию артерий.

• Впервые изучено влияние пектина (препарат Бэта — Beta) на течение раневого процесса у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы. Изучена и определена оценка эффективности применяемых методов ультразвуковой кавитации раны на течение раневого процесса.

• Установлено, что ранние реконструктивные операции на стопе после малых хирургических вмешательств на мягких тканях и костях у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы должны проводиться после стихания в ране активного воспалительного процесса и стабилизации общего состояния.

Практическая значимость.

• Разработанные в диссертационной работе алгоритм диагностики и лечения на основании выявленных особенностей патогенеза синдрома диабетической стопы позволяют определить наиболее рациональную тактику ведения больных с гнойно-некротическими формами СДС, соответствующей конкретной клинической ситуации. Правильный выбор лечебной тактики с индивидуализацией применения предложенных алгоритмов в зависимости от особенностей каждого конкретного случая и степени ишемии дают возможность значительно улучшить результаты лечения больных с этой сложной патологией.

• В качестве препаратов выбора для эмпирической антибактериальной терапии у больных с инфекционными осложнениями СДС, следует использовать линкозамины, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны II-IV поколений, защищенные пенициллины, аминогликозиды. При поверхностных инфекционные осложнениях, вызываемых чаще грамположительной флорой, наиболее целесообразно назначение линкозаминов, защищенных пенициллинов, а в случае поражений вызванных МЯ8Агликопептидов или оксазолидинонов.

Для обширных и глубоких гнойно-некротических процессов, где более характерны анаэробно-аэробные ассоциации, особенно активны фторхиноло-ны и бета-лактамы в сочетании с линкозаминами и метронидазолом, а также аминогликозиды в сочетании с клиндамицином.

В качестве препаратов, используемых для целенаправленной терапии целесообразно применение цефалоспоринов Ш-1У поколений, фторхинолонов Ш-1У поколений, гликопептидов и оксазолидинонов.

• При наличие у больных гемодинамически значимых стенозов (более 60−70%) внутренней сонной артерии на первом этапе необходимо выполнить каротидную эндартерэктомию. Окклюзивно-стенотический процесс в аорте и ее ветвях необходимо корригировать по «нисходящему» принципу начиная от сосудов большего диаметра.

• Показаниями к шунтирующим операциям при СДС является диабетическая макроангиопатия (окклюзия или гемодинамически значимый стеноз) магистральных артерий (подвздошных, бедренных, подколенных и многоэтажных поражениях). При окклюзии берцовых артерий показана рентгеноэн-доваскулярная ангиопластика и стентирование. У больных с синдромом диабетической стопы на почве окклюзии аорты и подвздошных артерий целесообразно выполнить аорто-бедренное и подвздошно-бедренное шунтирование через мини-доступ, используя набор инструментов «миниассистент», разработанный М. И. Прудковым.

• По сравнению с водным раствором хлоргексидина и антибактериальными мазями применение препарата Бэта-Ве1а и ультразвуковой кавитации ускоряет очищение ран, сокращает длительность воспалительной и ускоряет наступление пролиферативной фазы раневого процесса, эффективно предотвращает инфицирование, способствует росту и созреванию грануляций.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях и симпозиумах:

— VII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (Москва, апрель, 2000 г.).

— Всероссийская конференция хирургов, посвященная 75-летию со дня рождения профессора Б. С. Брискина (Москва, 2003 г.);

— Третья московская ассамблея «Здоровье столицы» (Москва, декабрь, 2004 г.);

— Всероссийская конференция хирургов «Совершенствование специализированной помощи, в многопрофильном стационаре» (Красногорск, 2004 г.);

— III Всероссийская конференция общих хирургов с международным участием (Ростов-на-Дону — Анапа, май, 2005 г.);

— VII Всероссийская конференция с международным участием «Раны и раневая инфекция» (Москва, ноябрь, 2006 г.);

— Второй конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, май, 2007 г.);

— VII Всеармейская международная конференция «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и терапии хирургической инфекции» (ЦВДО «Подмосковье», ноябрь, 2007 г.);

— Международный симпозиум «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация» (Санкт-Петербург, октябрь, 2008 г.);

— Третий Международный хирургический конгресс «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России» (Москва, февраль, 2008 г.);

— VII Всероссийская научно-практическая конференция РАСХИ (Москва, ноябрь, 2008 г.);

— VIII московская ассамблея «Здоровье столицы» (Москва, декабрь, 2009 г.);

— Всероссийская конференция «Высокие технологии в гнойной хирургии» (Москва, 2009 г.);

— XXVI Международная конференция «Нерешенные вопросы сосудистой хирургии» (Москва, 2010 г.);

— IV Конгресс Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 2011 г.);

— IV Съезд амбулаторных хирургов РФ «Амбулаторная хирургия» (Москва, ноябрь 2011 г.).

— Всероссийская научная конференция с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2012).

— Кафедральное совещание кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ 17 марта 2012 г.

Внедрение результатов работы.

Результаты диссертационной работы, схемы алгоритмов диагностического и лечебного комплексов, выводы о влиянии пектина (препарат Бэта-Ве1а) на течение раневого процесса в местном лечении ран внедрены в клиническую работу отделений гнойной и сосудистой хирургии Городских клинических больниц №№ 81 и 50 Департамента здравоохранения города Москвы.

Результаты диссертационного исследования по лечению гнойных ран включены в лекционный курс и практические занятия для студентов и курсантов ФПДО МГМСУ.

Публикации.

Основные положения диссертации отражены в 45 печатных работах в научных журналах и сборниках, из которых 18 — в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получен патент на изобретение № 2 248 803: «Способ лечения гнойных ран» от 10 ноября 2003 г.

Объем и стуктура диссертации.

Диссертация изложена на 358 страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 199 отечественных и 201 иностранных источников. Материал иллюстрирован 75 таблицами, 128 рисунками.

314 ВЫВОДЫ.

1. Разработанная и внедренная в клинику клинико-анатомическая классификация гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы позволяет адекватно выработать тактику и определить рациональный метод лечения.

2. Оценка микроциркуляторных нарушений в стопе при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы путем лазерной допплеровской флуометрии и чрезкожного определения напряжения кислорода показала, что степень нарушений микроциркуляции прямо пропорциональна степени ишемии и тяжести поражения артериального русла.

3. При гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы преобладает анаэробная и микробная ассоциация (аэробы + анаэробы) с высокой степенью обсемененности тканей. Наиболее эффективными антибактериальными препаратами являются: фторхинолоны III-IV поколений (ле-вофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспарины III-IV поколения (цефотак-син, цефтазидим, цефаперазон, цефепим), гликопептиды (ванкомицин), ин-гибиторозащищенные пенициллины (амоксиклав), карбапенемы (тиенам, ме-ронем).

4. Цитологические, и гистологические изменения при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы характеризуются преобладанием некротического, быстро прогрессирующего в глубину и в ширину влажного компонента над воспалительными и регенеративными процессами. Раневой процесс, по данным иммуноцитохимии, сопровождается изменениями в системе локального иммунитета: снижением активности Т-лимфоцитов (CD4- CD8) и модификацией состояния фагоцитирующих клеток.

5. Разработанный протокол консервативного лечения и предоперационной подготовки включает: коррекцию углеводного обмена (инсулинотера-пия), адекватную антибактериальную терапию, иммунокоррекцию, реологическую и антикоагулянтную терапию, коррекцию метаболических нарушений с сопутствующей патологией и адекватное местное лечение.

6. Наиболее эффективными методами консервативной терапии с позиций доказательной медицины при синдроме диабетической стопы являются длительные внутриартериальные инфузии и введение алпростадила внутривенно или внутриартериально в дозе 60 мкг в течение 15−20 суток, которые позволяют в среднем при Ш-1У стадиях ишемии на 40 и 15% соответственно увеличить лодыжечно-плечевой индекс и микроциркуляцию.

7. Малые ампутации на стопе дают хорошие ближайшие и отдаленные результаты при соблюдении нескольких условий — выполняются: а) после появления демаркационной линии и стихания воспалительного процессаб) при восстановленном или улучшенном кровоснабжении стопыв) при улучшении показателей микроциркуляции и транскутанного напряжения кислорода в области ампутации не ниже 40 мм рт. ст.

8. Поясничная симпатэктомия при осложненных формах синдрома диабетической стопы показана:

1) при невозможности выполнения ангиопластики, стентирования или реконструктивной операции на артериях при протяженном окклюзивно-стенотическом поражении;

2) при наличии ишемии пораженной конечности ПБ, III степени;

3) при IV степени ишемии поясничная симпатэктомия не дает желаемого эффекта и может быть выполнена только в сочетании с длительными внутри-артериальной терапией и введением алпростадила.

9. Показаниями к выполнению реконструктивных операций являются окклюзии магистральных артерий при удовлетворительном и хорошем ди-стальном оттоке. Более проксимальные окклюзии и гемодинамические стенозы должны быть устранены по «нисходящему» принципу: сонные артерии, аорта, подвздошные, бедренные, подколенные и берцовые артерии.

10. Эндоваскулярная ангиопластика и стентирование преимущественно показаны при поражении подколенных и берцовых артерий, а также многоэтажных окклюзиях аорты, подвздошных и бедренных артерий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Основой комплексного хирургического лечения ГНСДС должны служить малые хирургические вмешательства, такие как вскрытие и дренирование гнойных очагов, иссечение глубоких трофических язв, метатарзальные резекции с максимально возможным сохранением тканей на стопе, обеспечивающие сохранение опорной функции стопы и возможность ранней послеоперационной реабилитации больных.

2. Для получения хороших результатов при лечении больных с ГНСДС необходимо использование диагностического и лечебного протокола.

3. Диагностический протокол должен в себя включать:

• микробиологическое исследование для оценки показателей микробного пейзажа раны при поступлении больного в стационар и на этапах лечения;

• комплексное морфологическое исследование (гисто-, цито-, иммуноци-тохимическое), позволяющего проводить контроль за течением раневого процесса, а также адекватно оценить его степень, глубину с целью разработки и применения оправданного алгоритма консервативной терапии, стимулирующей репаративные процессы в зоне гнойно-некротического процесса на стопе, а также определить характер и объем хирургического вмешательства.

• оценку состояния микроцируляции и макродинамики на основании показателей ЛИИ, ЛДФ, дуплексного сканирования, ангиографии.

• оценку гиперкоагуляции на всех этапах лечения.

4. Лечебный протокол должен в себя включать:

• компенсацию уровня гликемии для восстановления метаболических нарушений, приводящих к тяжелым повреждениям жизненно важных органов и систем;

• эмпирическую антибактериальную терапию с момента поступления больного в стационар и этиотропную антибактериальную терапию после получения результатов посевов из раны на этапах лечения с целью купирования анаэробно-аэробных ассоциаций;

• коррекцию гиперкоагуляции препаратами, действие которых, прежде всего, связано с нормализацией плазменных факторов свертывания крови;

• коррекцию нейропатических нарушений при нейропатическом дисфункциональном счете > 5 путем применения нейротропных препаратов (а-липоевая кислота, поливитамины группы «В»);

• купирование КИ у больных с НИСДС и ИСДС за счет выполнения прямых реконструктивных или эндоваскулярных операций на аорте и артериях нижних конечностей или при невозможности проведения последних путем консервативного лечения (простагландины, антикоагулянты, дезагреганты);

• малые хирургические вмешательства на стопе направленные на вскрытие гнойных очагов;

• восстановительные операции на стопе для достижения ее опорной функции.

5. При НИСДС и ИСДС с наличием ограниченного некротического процесса целесообразно отсроченное хирургическое вмешательство на стопе после купирования явлений КИ путем сосудистых реконструктивных операций или медикаментозным путем.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Активные методы стимуляции регионарного кровообращения в комплексном лечении синдрома диабетической стопы / М. А. Алиев, С. Ю. Сафаров, У. 3. Загиров, X. М. Абдулмажидов, М.-Х. И. Магомедгаджиев // Анналы хирургии. № 1. — 2010. — С. 35−39.
  2. Актовегин в лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии / С. Л. Гусева, Н. Н. Макарова, В. В. Трухова, Р. Р. Хисматов // Русский медицинский журнал. 2008. — Т. 16. — № 29. — С. 2022−2024.
  3. Антибактериальная терапия в комплексном лечении гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы / Б. С. Брискин, А. В. Прошин, М. В. Полянский, В. В. Лебедев, К. Э. Пироева // Хирургия. Consilium medicum. 2006. — Т. 8. — № 1. — С. 16−20.
  4. К. В. Роль и место тиоктовой кислоты в комплексной терапии сахарного диабета / К. В. Антонова, Л. В. Недосугова // Трудный пациент. -2008.-Т. 6. -№ 10 .-С. 17−21.
  5. М. Б. Инициация терапии с использованием инсулиновой помпы у больных сахарным диабетом типа 1 / М. Б. Анциферов, О. М. Котешкова, С. А. Клейменова // Фарматека. 2011. — № 3. — С. 30−37.
  6. В. С. Современная стратегия лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: трансатлантический международный конгресс / В. С. Аракелян, О. А. Демидова, С. Ю. Сергеев // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. — № 3. — С. 127−133.
  7. И. Н. Малые хирургические вмешательства / И. Н. Астахова // Хирургия.-2001.-№ 12.-С. 34−37.
  8. П.Атанов Ю. П. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей / Ю. П. Атанов, А. А. Шамычкова // Российский медицинский журнал. 2001. — № 5. -С. 12−16.
  9. А. С. Диабетическая полинейропатия: настоящее и будущее / А. С. Ахметов, И. А. Строков // Российские медицинские вести. 2001. — № 1. -С. 35−40.
  10. В. Д. Антибиотикопрофилактика хирургических инфекций / В. Д. Бадиков, Г. Н. Цыбуляк, И. П. Миннулин // Вестник хирургии. 2002. — № 4. -С. 95−101.
  11. М. И. Диабетология: для использования в учеб. процессе на каф. послевуз. и дополн. проф. образования / М. И. Балаболкин. М.: Медицина, 2000.-671, 1. с.: ил.
  12. М. И. Патогенез и механизм развития ангиопатий при сахарном диабете / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская // Кардиология. 2000. — Т. 40. — № 10. — С. 74−87.
  13. Баркаган 3. С. Гепариноиды, их виды и клиническое применение / 3. С. Баркаган // Сулодексид: механизмы действия и опыт клинического применения // авт. Дж. Харенберг [и др.- ред. А. М. Светухин, 3. С. Баркаган.] М., 2000. — С. 42−47.
  14. А. Н. Патогенетические аспекты лечения дистальной периферической полиневропатии у больных сахарным диабетом / А. Н. Бегма, И. В. Бегма // Фарматека. 2011. — № 3. — С. 56−59.
  15. Ю. В. Предисловие / Ю. В. Белов // Хроническая критическая ишемия конечности: сб. тез. науч. конф., Москва Тула, 1994. — М., 1994. — С. 36.
  16. А. Н. Особенности раневого процесса при внутривенном и внут-рикостном введении мексидола у больных осложненными формами диабетической стопы / А. Н. Беляев, А. Н. Захватов, Г. А. Грузнов // Материалы XVI
  17. Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 2007.-С. 202−204.
  18. В. М. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» / В. М. Бенсман, П. А. Галенко-Ярошевский, С. К. Мехта // Хирургия. 1999. — № 10. — С. 49−52.
  19. JI. А. Местное медикаментозное лечение ран / J1. А. Блатун // Хирургия. -2011. -№ 4. С. 51−59.
  20. JI. А. Поливинилпирролидон-йод при синдроме диабетической стопы / JI. А. Блатун // Хирургия. Consilium medicum. 2005. — Т. 7. — № 2. -С. 67−70.
  21. Л. А. Современные возможности антимикробной терапии раневых инфекций мягких тканей и остеомиелита / Л. А. Блатун // Антибиотики и химиотерапия. 2002. — Т. 47. — № 9. с. 31−36.
  22. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с нейроишемиче-ской формой синдрома диабетической стопы / А. Б. Земляной, А. О. Жуков,
  23. B. А. Колтунов, Н. В. Бондарева // Нерешенные вопросы сосудистой хирургии: материалы 22-й (XXVI) международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, 22−24 ноября 2010. М., 2010.1. C. 133−135.
  24. В. Б. Возможности лечения трофических язв стоп в амбулаторных условиях кабинета «Диабетическая стопа» / В. Б. Бреговский, И. А. Карпова // Международный симпозиум «Диабетическая стопа», 1−2 июня 2005 г.-М., 2005.-С. 11.
  25. В. Б. Опыт применения перевязочных средств на основе ли-пидоколлоидной технологии в амбулаторном лечении трофических язв стоп / В. Б. Бреговский // Эндокринная хирургия. 2011. — № 1. — С. 29−33.
  26. В. Б. Нарушение кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения? / В. Б. Бреговский, И. А. Карпова, Е. С. Алексеева // Сахарный диабет. -2011. -№ з. с. 49−52.
  27. . С. Синдром диабетической стопы: диагностика и лечение с учетом возрастных аспектов / Б. С. Брискин, А. В. Прошин // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М., 2005. — С. 72−75.
  28. В. А. Свето-лазерная терапия: руководство для врачей / А. В. Буйлин, А. И. Ларюшин, М. В. Никитина. Тверь: Триада, 2004. — 256 с.
  29. Е. П. Диабетическая стопа: организационные и клинические подходы / Е. П. Бурлева // Хирургия. 2003. — № 8. — С. 52−55.
  30. Вопросы патогенеза и тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы / А. М. Свету-хин, А. Б. Земляной, В. Г. Истратов, Р. Н. Короткина, Р. П. Терехова и др. // Хирургия. 2003. — № 3. — С. 85−88.
  31. Выбор антибактериальной терапии у больных с осложненным синдромом стопы диабетика / Б. С. Брискин, А. В. Прошин, В. В. Лебедев, Я. И. Якоби-швили, Л. В. Токарева // Хирургия. Consilium medicum. 2004. — Т. 6. — № 1. — С. 24−29.
  32. Г. Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиопатогенез, клиника, лечение / Г. Р. Галстян // Русский медицинский журнал. 2002. — Т. 10.-№ 27.-С. 1266−1271.
  33. А. В. Новые технологии внутривенного лазерного облучения крови: «ВЛОК+УФОК» и «ВЛОК-405» / А. В. Гейниц, С. В. Москвин. М. — Тверь: Триада. — 2009. — 40 с.
  34. Гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы и их отражение в МКБ 10 и стандартах страховой медицины / Б. С. Брискин, М. Д. Дибиров, Ф. Ф. Хамитов, А. В. Прошин, Я. И. Якобишвили // Хирургия. -2007. -№ 1.-С. 49−55.
  35. В. А. Перспективы лечения больных с синдромом диабетической стопы / В. А. Гольбрайх, С. В. Старков // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2003. — Т. 162. — № 4. — С. 113−116.
  36. С. В. Гнойная хирургия : атлас / С. В. Горюнов, Д. В. Ромашов, И. А. Бутивщенко — под ред. И. С. Абрамова. М.: БИНОМ. Лаб. знаний, 2004. — 556, 1. с.: ил., цв. ил. — (Хирургия).
  37. H. М. Способ улучшения результатов локальных операций по поводу гнойно-некротических заболеваний стопы при сахарном диабете / Н. М. Грекова, Ю. В. Лебедева, В. Н. Бордуновский // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-2003.-Т. 162.-№ 5.-С. 78−81.
  38. H. М. Хирургия диабетической стопы / H. М. Грекова, В. Н. Бордуновский. М.: Медпрактика-М, 2009. — 188 с.: ил.
  39. Г. А. Применение направленного транспорта антибиотиков в комплексном лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы / Г. А. Грузнов // IX Межвузовский сборник научных трудов. Саранск, 2009. — С. 181−184.
  40. И. В. Возможности местного лечения диабетических поражений стоп / И. В. Гурьева // Русский медицинский журнал. 2005. — Т. 10. — № 11. -С. 509−512.
  41. И. В. Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение? / И. В. Гурьева, Я. И. Котухова, Т. А. Мелешкевич // Русский медицинский журнал. 2001. — Т. 9. — № 24. — С. 1122−1127.
  42. И. В. Факторы риска развития синдрома диабетической стопы / И. В. Гурьева // Русский медицинский журнал. 2003. — Т. 12. — № 6. — С. 338 -342.
  43. И. И. Диабетическая стопа / И. И. Дедов, О. В. Удовиченко, Г. Р. Галстян. М.: Практическая медицина, 2005. — 175 с.
  44. И. И. Синдром диабетической стопы: пособие для врачей / И. И. Дедов, Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова. М., 2003. — 112с.
  45. И. И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»: методические рекомендации / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, М. А. Максимова. -М.: МедиаСфера, 2002. 88 с.
  46. В. В. Повторные операции на стентированных сегментах периферических артерий / В. В. Демин, В. В. Зеленин // Сосудистое и внутриорган-ное стентирование: руководство / под ред. Л. С. Кокова и др. М.: Грааль, 2003.-С. 263−272.
  47. Диабетические макроангиопатии / А. В. Покровский, В. Н. Дан, А. В. Чупин, А. Ф. Харазов // Врач. 2002. — № 5. — С. 3−5.
  48. Диабетические макроангиопатии: методы восстановления кровотока / Д. В. Черданцев, Л. П. Николаева, А. В. Степаненко, Е. П. Константинов // Успехи современного естествознания. 2010. — № 1 — С. 95−99.
  49. М. Д. Хирургическое лечение осложнений диабетической ан-гиопатии / М. Д. Дибиров, Б. С. Брискин. М., 2001. — 327 с.
  50. Дифференцированный подход к лечению диабетической стопы / А. Л. Авдовенко, В. П. Сажин, В. Н. Емкужев и др. // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: материалы науч.-практ. конференции, 23−24 октября 2001 г.-М., 2001.-С. 72−73.
  51. С. В. Опыт хирургического лечения синдрома диабетической стопы / С. В. Доброквашин, Р. Р. Якупов // Казанский медицинский журнал. 2010. -№ 5. — С. 630−633.
  52. В. А. Особенности микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы / В. А. Дуванский, Г. А. Азизов, О. Б. Тамразова // Лазерная медицина. 2011. — Т. 15. — № 2. — С. 20−24.
  53. И. П. Дистальное шунтирование при критической ишемии нижних конечностей у больных моложе и старше 80 лет // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1997. — Т. 156. — № 2. — С. 47 -50.
  54. И. А. Рентгеноэндоваскулярное восстановление артерий нижних конечностей при критической ишемии у больных сахарным диабетом / И. А. Ерошкин, А. В. Ерошенко, А. Бхардвадж // Врач. 2009. — № 11. — С. 8788.
  55. Заболевания артерий нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом: состояние проблемы и перспективы лечения / Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова, О. Н. Бондаренко, И. И. Ситкин, К. Ю. Пряхина и др. // Сахарный диабет. 2011. — № 1. — С. 74−79.
  56. И. И. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей: руководство для врачей / И. И. Затевахин, В. Н. Шиповский, В. Н. Золкин. М.: Медицина, 2004. — 251, 1. с.: ил.
  57. А. Б. Стандарты диагностики и комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы / А. Б. Земляной,
  58. A. М. Светухин // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: материалы науч.-практ. конференции, 23−24 октября 2001 г. М., 2001. — С. 133−139.
  59. Значение сукцината натрия в комплексном методе лечения гнойно-септических заболеваний мягких тканей при сахарном диабете / В. В. Зорик,
  60. B. И. Шапошников, С. Б. Базлов, С. Н. Ралко // Кубанский научный медицинский вестник. 2010. — № 9. — С. 92−94.
  61. В. Н. Простаноиды в лечении хронической артериальной непроходимости / В. Н. Золкин, Ю. В. Кривцов // Ангиология и сосудистая хирургия. -2010. -№ 4. -С. 206−211.
  62. Р. Атлас хирургических операций / Р. Золлингер, Р. Золлингер. М.: Международный Медицинский клуб, 1996. — 436 с.: ил.
  63. П. Н. Морфологические особенности хирургического лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / П. Н. Зубарев, Б. В. Рисман // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2010.-Т. 4.-С. 41−45.
  64. Иммунокоррекция полиоксидонием в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / Т. И. Гришина, А. И. Станулис, А. В. Жданов, А. В. Хаев, А. С. Иванова // Иммунология. -2000.-№ 5.-С. 32−34.
  65. Клиническое значение ранней диагностики анаэробной неклостридиаль-ной инфекции / А. М. Светухин, А. Б. Земляной, В. Г. Истратов, Л. А. Блатун, Р. П. Терехова. Хирургия. — 2005. — № 8. — С. 41−44.
  66. Е. Ю. Новые возможности лечения диабетической периферической невропатии / Е. Ю. Комелягина, М. Б. Анциферов // Фарматека. -2010. -№ 3. С. 58−63.
  67. И. В. Дифференцированное лечение синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14. 00. 27 / И. В. Кондрусь- Рязанский гос. мед. ун-т им. И. П. Павлова. Рязань, 2005. — 24 с.: ил.
  68. Д. В. Применение озонотерапии и повязки «Айтуар» в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы / Д. В. Королев, В. Н. Гречко, М. В. Кожухов // Нижегородский медицинский журнал. -2006.-№ 5.-С. 40−44.
  69. Е. П. Избранные лекции по ангиологии / Е. П. Кохан, И. К. Завари-на. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Наука, 2006. — 470 с.
  70. Е. П. Поясничная симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и возраст пациентов / Е. П. Кохан, О. В. Пинчук // Хирургия. 2000. — № 11. — С. 34−35.
  71. В. В. Ранние послеоперационные осложнения ампутации нижних конечностей по поводу хронической критической ишемии / В. В. Кочубей // Сборник трудов научной конференции молодых ученых МГМСУ. М.: МГМСУ, 2011.-С. 192.
  72. В. М. Возможность применения Актовегина при поздних осложнениях сахарного диабета / В. М. Креминская, И. В. Гурьева // Русский медицинский журнал. 2004. — Т. 12. — № 9. — С. 564−569.
  73. М. И. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990.-591 с.: ил.
  74. А. Н. Роль воспаления в атерогенезе при сахарном диабете / А. Н. Куликова // Цитокины и воспаление. 2007. — Т. 6. — № 3. — С. 14−19.
  75. А. В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении больных с трофическими язвами артериальной этиологии : автореф. дис.. канд. мед. наук: 14. 00. 27 / А. В. Куринной- ГОУВПО Рост. гос. мед. ун-т. -Ростов-на-Дону, 2005. 24 с.: ил.
  76. А. Б. Низкодозированное отрицательное давление в лечение ран и раневой инфекции / А. Б. Ларичев. // Российский медицинский журнал. -2005.-№ 4.-С. 44−48.
  77. В. Л. Протяженная эндартерэктомия при дистальных формах паражения артерий нижних конечностей / В. Л. Леменев, Ю. М. Кошелев, В. И. Варнавских // Хирургия. 2005. — № 1. — С. 13−17.
  78. Лечение осложненных форм синдрома диабетической стопы в условиях специализированного хирургического отделения / Б. С. Брискин, Е. А. Тартаковский, Н. А. Гвоздев, Я. И. Якобишвили, С. Н. Магомедов // Клиническая медицина. 2000. — № 5. — С. 43−45.
  79. А. Н. Способы коррекции нарушений иммунитета у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / А. Н. Липин, А. Б. Белевитин, В. О. Срабионов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2008. — № 4. — С. 19−23.
  80. С. В. Хирургия гнойной раны стопы / С. В. Лохвицкий, Ж. К. Исмаилов, Е. С. Морозов // Хирургия. 2001. — № 3. — С. 34−35.
  81. Л. В. Состояние систем гемокоагуляции и фибринолиза у больных сахарным диабетом 2 типа / Л. В. Лютова, Р. И. Алексеева, М. А. Кара-басова // Тромбоз, гемостаз и реология. 2002. — № 2. — С. 66−70.
  82. М. А. Обоснование стандартов комплексного лечения синдрома стопы диабетика / М. А. Ляпис, П. А. Герасимчук // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: материалы науч.-практ. конференции, 23−24 октября 2001 г. М., 2001. — С. 140−147.
  83. Е. Б. Оксид азота в сердечно-сосудистой системе: роль в адаптационной защите / Е. Б. Манухина, И. И. Малышев, И. В. Архипенко // Вестник РАМН.-2000.-№ 4.-С. 16−21.
  84. Мач Э. С. Лазер-доплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники / Э. С. Мач // Материалы I Всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике». М, 1996.-С. 56−64.
  85. П. В. К вопросу об эпидемиологии синдрома диабетической стопы / П. В. Мачехин // Амбулаторная хирургия. 2007. — № 4. — С. 137−138.
  86. Международное соглашение по диабетической стопе / Сост. Междунар. рабочей группой по диабет, стопе- пер. Е. Ю. Комелягиной, И. В. Гурьевой. М.: Берег, 2000. — 96 с.: ил.
  87. С. К. Циркуляторные нарушения и пути снижения послеоперационных осложнений у больных синдромом диабетической стопы : автореф. дис.. .. канд. мед. наук: 14. 00. 27 / С. К. Мехта — Кубан. гос. мед. акад. -Краснодар, 2003. 21 с.: ил.
  88. Морфологическая и иммуногистохимическая характеристика репара-тивных процессов в длительно не заживающих ранах / Д. Н. Федоров, А. Н. Ивашкин, В. В. Шинин, А. В. Васильев, А. А. Иванов // Архив патологии. -2002.-№ 1.-С. 8−11.
  89. Николаева J1. П. Состояние антиоксидантной активности у больных с синдромом диабетической стопы / J1. П. Николаева, Д. В. Черданцев, А. В. Степаненко // Сибирское медицинское обозрение. 2011. — Т. 68. — № 2. — С. 37−39.
  90. Опыт применения препарата «Куриозин» в лечении вялогранулирующих язв при синдроме диабетической стопы / А. В. Древаль, К. Н. Савицкая, И. В. Бахарев, М. В. Нестерова // Хирургия-2000. Диабетическая стопа: тезисы конференции. -М, 2000.-С. 514−515.
  91. Особенности консервативной терапии больных старческого возраста с неоперабельными окклюзиями артерий нижних конечностей / М. Д. Дибиров,
  92. С. А. Терещенко, А. А. Дибиров, Ю. И. Рамазанова, М. С. Баженов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. — № 2. — С. 53−54.
  93. Отдаленные результаты аортобедренных реконструкций у больных сахарным диабетом II типа / А. В. Покровский, Р. М. Догужиева, Ю. П. Бога-тов, Е. Е. Гольцова, А. Н. Лебедева // Ангиология и сосудистая хирургия. -2010.-Т. 16.-№ 1.-С. 48−52.
  94. Ю. Л. Распространенность синдрома диабетической стопы (СДС) и медико-социальная характеристика пациентов / Ю. И. Павлов // Международный симпозиум «Диабетическая стопа», 1−2 июня 2005 г. М., 2005.-С. 19.
  95. М. Г. Синдром диабетической стопы / М. Г. Павлова, Т. В. Гу-сов, Н. В. Лаврищева // Трудный пациент. 2006. — № 1. — С. 25−28.
  96. Л. Л. Инфекция синдрома диабетической стопы (часть 1) / Л. Л. Плоткин, В. В. Белов, М. В. Широбокова // Уральский медицинский журнал. -2011. -№ 06. С. 124−128.
  97. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете // В. Б. Брегов-ский, А. А. Зайцев, А. Г. Залевская и др. М. — СПб.: Диля, 2004. — 272 с.: ил.
  98. Применение системной энзимотерапии у больных сахарным диабетом / Т. В. Крестьянская, А. М. Морозова, В. Ю. Егупова, Л. С. Касицкая // Хирур-гия-2000. Диабетическая стопа: тезисы конференции. М., 2000. — С. 535 537.
  99. Профилактика и лечение осложнений ангиопластики и стентирования / А. В Покровский, А. В. Ситников, О. Г. Грязнов, С. А. Бирюков // Сосудистоеи внутриорганное стентирование: руководство / под ред. Л. С. Кокова и др. -М.: Грааль, 2003.-С. 253−261.
  100. Пути повышения эффективности антибактериального лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы (СДС) / С. Б. Ба-злов, В. И. Шапошников, В. В Зорик, С. Н. Ралко // Кубанский научный медицинский вестник. 2010. -№ 9. — С. 27−31.
  101. Реваскуляризация нижних конечностей при ишемической форме диабетической стопы с гнойно-некротическими поражениями тканей / Н. А. Шор, Ю. Ф. Чумак, В. П. Реука, О. А. Жуков // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. — Т. 10. — № 4. — С. 85−89.
  102. Результаты применения тиоктацида в лечении диабетической нейропа-тии у больных сахарным диабетом 1 типа / Т. И. Северина, А. В. Тарасов, Н. Ю. Трельская и др. // Сахарный диабет. 2000. — № 4. — С. 33−35.
  103. Результаты хирургического лечения диабетической стопы у геронтологических больных / М. Д. Дибиров, Д. Г. Киртадзе, А. А. Дибиров, С. А. Терещенко, Ю. И. Рамазанова // Хирургия. 2006. — № 9. — С. 46−49.
  104. Реконструктивные операции на глубокой артерии бедра при хронической критической ишемии нижних конечностей / А. Д. Асланов, А. Н. Косен-ков, Б. А. Мизаушев, О. Е. Логвина, Л. И. Таукенова // Хирургия. 2003. — № 2.-С. 34−37.
  105. Роль процессов свободнорадикального окисления в патогенезе инфекционных болезней / А. П. Шепелев, И. В. Корниенко, А. В. Шестопалов, А. Ю. Антипов // Вопросы медицинской химии. 2000. — № 2. — С. 110−117.
  106. . Б. Диабетическая микроангиопатия / Б. Б. Салтыков, В. С. Пауков / М.: Медицина. 2002. — 239 с.: ил.
  107. А. М. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы / А. М. Светухин, А. Б. Земляной // Consilium medicum. 2002. — Т. 4. -№ 10.-С. 537−544.
  108. А. М. Отдаленные результаты лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / А. М. Светухин А. Б. Земляной В. А. Колтунов // Хирургия. 2008. — № 7. — С. 8−10.
  109. Синдром диабетической стопы / М. Б. Анциферов, Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова и др. // Сахарный диабет. 2001. — № 2. — С. 2−8.
  110. Синдром диабетической стопы в клинической практике. / В. Н. Оболенский, Т. В. Семенова, П. Ш. Леваль, А. А. Плотников // Русский медицинский журнал. 2010. — № 2. — С. 45−47.
  111. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению / М. С. Любарский, А. И. Шевела, О. А. Шумков, В. В. Нимаев, Е. В. Близнев-ская и др. // Русский медицинский журнал. 2001. — № 24. — С. 1112−1118.
  112. Системная и регионарная антиоксидантная терапия при осложненных формах диабетической стопы / А. Н. Беляев, Е. А. Рыгин, А. Н. Захватов, А. Н. Гулин, А. Г. Грузнов // Хирургия. 2007. — № 11. — С. 46−50.
  113. M. Н. Особенности микроциркуляторного гемостаза при сахарном диабете / M. Н. Солун, В. Ф. Киричук, Н. И. Дихт // Фундаментальные исследования. 2008. — № 6 — С. 67−69.
  114. Сочетанные операции при этажных поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов / А. В. Троицкий, И. Р. Хабазов, П. Ю. Паршин, О. Г. Грязнов, Е. Р. Лысенко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2005.-Т. 11. -№ 2. С. 113−122.
  115. Стимуляция коллатерального кровообращения у больных с критической ишемией конечности / А. А. Чумаков, Н. И. Бырихин, С. И. Зайцев, М. Н. Ротанов // Хроническая критическая ишемия конечности: сб. тез. науч. конф, Москва. Тула — М, 1994.- С. 246−247.
  116. Л. С. Современная антимикробная терапия: руководство для врачей / Л. С. Страчунский, С. Н. Козлов. М, 2002. — 431с.: табл.
  117. Сулодексид в комплексной терапии тяжелых форм синдрома диабетической стопы / В. В. Михальский, С. В. Горюнов, И. А. Семенцова, И. А. Бутивщенко, Ю. П. Атанов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. -№ 3. — С. 33−36.
  118. Ю. И. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод качества лечебной помощи больным / Ю. И. Сунцов, И. И. Дедов, М. В. Шестако-ва.-М.: б. и., 2008.-63 с.
  119. Тактика ведения больных с осложненным синдромом стопы диабетика пожилого и старческого возраста / Б. С. Брискин, А. В. Прошин, Е. В. Кузнецов и др. // Клиническая геронтология. 2003. — Т. 9. — № 9. — С. 28.
  120. А. Ю. Антикоагулянты в терапии диабетической макроан-гиопатии / А. Ю. Токмакова, Д. Н. Староверова, М. Б. Анциферов // Consilium medicum. 2002. — Т. 4. — № Ю. — С. 535−536.
  121. А. Ю. Особенности хронических ран у больных сахарным диабетом и пути их коррекции / А. Ю. Токмакова, Г. Ю. Страхова, М. И. Арбузова // Эндокринная хирургия. 2007. — № 1. — С. 38−42.
  122. О. В. Диабетическая стопа : руководство для врачей / О. В. Удовиченко, Н. М. Грекова. М.: Практическая медицина, 2010. — 272с.
  123. О. В. Клинико-морфологические характеристики репарации тканей у больных с синдромом диабетической стопы / О. В. Удовиченко, А. Ю. Токмакова // Сахарный диабет. 2001. — № 2. — С. 14−20.
  124. В. Н. Метод ультразвуковой кавитации в комплексной терапии хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом / В. Н. Храмилин // Вестник РГМУ. 2004. — № 6. — С. 32−37.
  125. В. Н. Применение перевязочных средств на основе липидо-коллоидной технологии в местном лечении синдрома диабетической стопы / В. Н. Храмилин // Сахарный диабет. 2010. — № 3. — С. 129−132.
  126. В. Н. Роль местных средств в профилактике и лечении инфекционных осложнений синдрома диабетической стопы / В. Н. Храмилин // Хирургия. 2011. — № 10. — С. 78−81.
  127. В. О. Клиническая диагностика и дифференциальная диагностика некротизирующей инфекции мягких тканей (НИМТ) / В. О. Цветков, В. В. Молчанов // Альманах Института хирургии имени А. В. Вишневского. -2009.-Т. 4. -№ 12.-С. 216−217
  128. И. А. Процессы репаративной регенерации в ране при действии биологически активных покрытий в эксперименте / И. А. Чекмарёва // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2002. — Т. 133. — № 3. -С. 226−230.
  129. к. м. н., Э. Р. Халитова. Санкт-Петербург: б. и.], 2007. — С. 500 501.
  130. В. Н. Показания к операции нижней конечности и определение ее уровня при «диабетической стопе» / В. Н. Чернов, А. Б. Анисимов, С. А. Гусарев // Хирургия. 2009. — № 7. — С. 38−42.
  131. Чур H. Н. Лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей при сахарном диабете / H. Н. Чур // Новости хирургии. 2008. — № 1. -С. 134−139.
  132. В. А. Комбинированное лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете / В. А. Шапошников, В. В. Зорик // Хирургия. 2001. — № 2. — С. 46−49.
  133. В. Л. Использование тиоктацида и электронейромышечной стимуляции в лечении диабетической полинейропатиии / В. Л. Широков, Е. В. Бахтерева, С. Л. Серов // Международный симпозиум «Диабетическая стопа», 1−2 июня 2005 г. М., 2005. — С. 36.
  134. С. А. Хирургические инфекции мягких тканей старая проблема в новом свете / С. А. Шляпников // Инфекция в хирургии. — 2003. — Т. 1. -№ 1. — С. 14−21.
  135. Т. Н. К вопросу к поясничной симпатэктомии у больных с СДС / Т. Н. Шраер // Международный симпозиум «Диабетическая стопа», 1 -2 июня 2005 г.-М., 2005.-С. 102.
  136. А. М. NO-терапия у больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей / А. М. Шулутко, Н. В. Антропова, Ю. А. Крюгер // Хирургия. 2004. — № 12. — С. 43−46.
  137. Эндовидеохирургическая поясничная симпатэктомия / С. И. Емельянов, М. Б. Гутнов, Н. А. Матвеев, С. Ш. Дагаев // Эндоскопическая хирургия. -2007.-Т. 13.-№ 1.-С. 40−41.
  138. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы / Н. Н. Чур, И. Н. Гришин, А. А. Казловский, Ю. И. Кокошко // Хирургия. 2003. — № 4. — С. 42−46.
  139. В. П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов / В. П. Яковлев // Consilium medicum. 2006. — Т. 8. — № 1. — С. 15−19.
  140. В. П. Лекарственные средства для лечения бактериальных инфекций / В. П. Яковлев, С. В. Яковлев // Рациональная антимикробная фармакотерапия / под общ. ред. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. М.: Литтерра, 2003.-С. 72−182.
  141. A flexible approach to infrapopliteal vein grafts in patients with diabetes mellitus / F. B. Pomposelli, S. J. Jepsen, G. W. Gibbons, D. R. Campbell, D. V. Freeman et al. // Archives of surgery. 1991. — Vol. 126. — № 6. — P. 724−729.
  142. A study of peripheral neural conduction, motor and sensory, in diabetic patients treated with hyperbaric oxygenation / C. Viera, C. Galvez, B. Carrasco, C. Santos, R. Castellanos // Revista de neurologia. 2003. — Vol. 28. — № 9. — P. 868 872.
  143. Abbott R. D. Epidemiology of some peripheral arterial findings in diabetic men and women: experiences from the Framingham study / R. D. Abbott, F. N.
  144. Brand, W. B. Kannel // The American Journal of Medicine. 1990. — Vol. 88. — № 4.-P. 376−381.
  145. Adamiec J. The role of cellular adhesion molecule in the development of proliferative diabetic retinopathy / J. Adamiec, J. Oficjalska-Mlynczak // Klin Oczna.- 2005. Vol. 107. — № 4. — P. 330−333.
  146. Advanced glycation end product-induced activation of NF-kB is suppressed by a-lipoic acid in cultured endothelial cells / A. Bierhaus, S. Chevion, M. Chevi-on, M. Hofmann, P. Quehenberger et al. // Diabetes. 1997. — Vol. 46. — P. 1481−1490.
  147. Ahrenholz D. H. Neorotizirig fastitis and other infections / D. H. Ahrenholz // Intensive Care Medicine / ed. by J. M. Rippe, R. S. Irwin, J. C. Al-per, M. Q. Fink.- 2nd ed. Boston: Little, Brown, 1991. — P. 1334.
  148. Altered postural regulation of foot skin oxygenation and blood flow in patients with type 2 diabetes mellitus / M. Iwase, H. Imoto, A. Murata, U. Nakamura,
  149. Nohara // Experimental and clinical endocrinology and diabetes. 2007. — Vol. 115. -№ 7. — P. 444−447.
  150. Aminoglycoside nephrotoxicity: modeling, simulation, and control / F. Rou-gier, D. Claude, M. Maurin, A. Sedoglavic, M. Ducher et al. // Antimicrobial agents and chemotherapy. 2003. — Vol. — 47. — № 3. — P. 1010−1016.
  151. Amos A. F. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010 / A. F. Amos, D. J. McCarty, P. Zimmet // Diabetic medicine. 1997. — Vol. 14. — № 5. — P. 1−85.
  152. Amputations in diabetic patients: a plea for footsparing surgery / H. Van Damme, M. Rorive, B. M. Martens De Noorthout, J. Quaniers, A. Scheen et al. // Acta chirurgica Belgica. 2001. -Vol. 101.-№. 3.-P. 123−129.
  153. Andersen C. A. Diabetic limb preservation: defining terms and goals / C. A. Andersen // The Journal of foot and ankle surgery. 2010. — № 1−2. — P. 106−107.
  154. Antibiotic therapy for diabetic foot infections: comparison of cephalosporins with chinolones / R. Lobmann, A. Ambrosch, M. Seewald, M. Dietlein, K. Zink et al. // Diabetes, nutrition and metabolism. 2004. — Vol. 17. — № 3. — P. 156−162.
  155. Application of Economic Analysis to Diabetes and Diabetes Care / P. Zhang, M. M. Engelgau, S. L. Norris, E. W. Gregg, K. M. V. Narayan // Annals of Internal Medicine. 2004. — Vol. 140. — № 11. — P. 972−977.
  156. Are amoxycillin and folate inhibitors as effective as other antibiotics for acute sinusitis? A meta-analysis / S. D. De Ferranti, J. P. Ioannidis, J. Lau, W. V. Anninger, M. Barza // British medical journal. 1998. — Vol. 317, Iss. 7159. — P. 632 637.
  157. Armstrong D. G. Negative Pressure Wound after parcial diabetic amputation: a multicentere, randomized controlled trial / D. G. Armstrong, L. A. Lavery// The Lancet, 2005. Vol. 366. — P. 1704−1710.
  158. Association of enterotoxigenic Bacteroides fragilis with bacteremia / N. Kato, H. Kato, K. Wantanabe, K. Ueno // Clinical Infectious Disease. 1996. — Vol. 23. -Sup. l.-P. 83−86.
  159. Association of Hemostatic Factors with Peripheral Vascular Disease / C. S. Philipp, L. A. Cisar, H. C. Kim, A. C. Wilson, P. Saidi et al. // American heart journal.- 1997.-Vol. 134.-№ 5.Pt. l.-P. 978−984.
  160. Bacteriological study of diabetic foot infections / A. Abdulrazak, Z. I. Bitar, A. A. Al-Shamali, L. A. Mobasher // Journal of diabetes and its complications. -2005.-Vol. 19. -№ 3. P. 138−141.
  161. Bader M. S. Diabetic Foot Infection / M. S. Bader // American family physician. 2008. — Vol. 78. — P. 71−79.
  162. Barnes R. W. Sympathectomy: quo vadis? / R. W. Barnes // Cardiovascular surgery. 1994. — Vol. 2. — № 1. — P. 9−15.
  163. Bazzoni G. Endothelial cell-to-cell junctions: molecular organization and role in vascular homeostasis / G. Bazzoni, E. Dejana // Physiol. Rev. 2004. — Vol. 84. -P. 869−901.
  164. Beckman J. A. Diabetes and atherosclerosis: epidemiology, pathophysiology, and management / J. A. Beckman, M. A. Creager, P. Libby // JAMA. 2002. -Vol. 287. -№ 19.-P. 2570−2581.
  165. Blakytny R. Altered molecular mechanisms of diabetic foot ulcers / R. Blakytny, E. B. Jude // The International Journal of Lower Extremity Wounds. -2009. Vol. 8. — № 2. — P. 95−104.
  166. Boulton A. J. Diabetic somatic neuropathies / A. J. Boulton, R. A. Malik, J. C. Arezzo // Diabetes Care. 2004. — Vol. 27. — P. 1458−1486.
  167. Bowler P. The anaerobic and aerobic Microbiology of Wounds / P. Bowler // Wounds. 1998. — Vol. 10. — № 6. — P. 170−178.
  168. Boyko E. J. Infection and diabetes / E. J. Boyko, B. A. Lipsky / Diabetes in America. 2nd ed. — Bethesda, Md.: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 1995. — P. 95−1468.
  169. Brand P. W. The insensitive foot / P. W. Brand // Disorders of the foot and ankle: medical and surgical management / ed. By Melvin H. Jahss. 2d ed. — Philadelphia: Saunders, 1991. — P. 2173−2175.
  170. Brownlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications / M. Brownlee // Nature. 2001. — Vol. 414. — P. 813−820.
  171. Bunt T. J. TcP02 as an accurate predictor of therapy in limb salvage / T. J. Bunt, G. A. Holloway // Annals of vascular surgery. 1996. — Vol. 10. — № 3. — P. 224−227.
  172. Changes in phagocytic function with glycemic control in diabetic patients / S. M. MacRury, C. G. Gemmell, K. R. Paterson, A. C. MacCuish // Journal of clinical pathology.- 1989.-Vol. 42.-№ 11.-P. 1143−1147.
  173. Chin C. H. The Diabetic Foot: Epidemiology, Risk Factors, and Standards of Care / C. H. Chin, J. M. Boulton // General Surgery. 2009. — № 10. — P. 18 671 876.
  174. Coagulation and fibrinolytic system impairment in insulin dependent diabetes mellitus / F. Carmassi, M. Morale, R. Puccetti, F. De Negri, F. Monzani et al. // Thrombosis research. 1992. — Vol. 67. — № 6. — P. 643−656.
  175. Comparison of different screening tests for detecting diabetic foot neuropathy / F. Forouzandeh, A. Aziz Ahari, F. Abolhasani, B. Larijani // Acta neurologica Scandinavica. 2005. — Vol. 112. — № 6. — P. 409−413.
  176. Complications of diabetes: screening for retinopathy and management of foot ulcers / A. Melville, R. Richardson, A. Mcintosh, C. O’Keeffe, J. Mason et al. // Quality in health care. 2000. — Vol. 9. — № 2. — P. 137−141.
  177. Conrad M. C. Large and small artery occlusion in diabetics and nondiabetics with severe vascular disease / M. C. Conrad // Circulation. 1967. — Vol. 36. — P. 83−91.
  178. Consensus Development Conference on Diabetic Foot Wound Care: 7−8 April 1999, Boston, Massachusetts. American Diabetes Association // Diabetes Care. -1999. Vol. 22. — № 8. — P. 1354−1360.
  179. Conte M. S. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) and the (hoped for) dawn of evidence-based treatment for 172 advanced limb ischemia / M. S. Conte // Journal of vascular surgery. 2010. — Vol. 51 (Suppl. S).-P. 69−75.
  180. Controlled study of the effect of sulodexide on peripheral diabetic macroangi-opathy /1. Piva, L. Xora, A. Basso, G. Erie // Giornale di clinica medica. 1985. -Vol. 66.-№ 1−2.-P. 37−45.
  181. Cunha B. A. Antibiotic selection for diabetic foot infections: a review / B. A. Cunha // The Journal of foot and ankle surgery. 2000. — Vol. 39. — № 4. — P. 253 257.
  182. Cunha B. A. Community-Acquired Pneumonia / B. A. Cunha // Infections in medicine. 2003. — Vol. 20. — P. 27−30.
  183. De S. K. Wound treatment with human skin equivalent / S. K. De, E. D. Reis, M. D. Kerstein // Journal of the American Podiatric Medical Association. 2002. -Vol. 92. — № 1. — P. 19−23.
  184. Diabetes induces endothelial dysfunction but does not increase neointimal formation in high-fat diet fed C57BL/ 6J mice / J. Molnar, S. Yu, N. Mzhavia, C. Pau, I. Chereshnev et al. // Circulation research. 2005. — Vol. 96. — Sup. 11. — P. 1178−1184.
  185. Diabetic Foot Disease / R. C. Knox, W. Dutch, P. Blume, B. E. Sumpio // The International journal of angiology. 2000. — № 9. — P. 1−6.
  186. Diabetic foot infections and antibiotic therapy / T. Zgonis, G. P. Jolly, B. J. Buren, P. Blume // Clinics in podiatric medicine and surgery. 2003. — Vol. 20. -№ 4. — P. 655−659.
  187. Diabetic foot ulcer and multidrug-resistant organisms: risk factors and impact / A. Hartemann-Heurtier, J. Robert, S. Jacqueminet, G. Ha Van, J. L. Golmard et al. // Diabetic medicine. 2004. — Vol. 21. — P. 710−715.
  188. Diabetic neuropathic foot ulcers: the association of wound size, wound duration, and wound grade on healing / D. J. Margolis, L. A. Taylor, O. Hoffestad, J. A. Berlin // Diabetes Care. Vol. 25. — № 10. — 2002. — P. 1835−1839.
  189. Diagnosing and treating diabetic foot infections / B. A. Lipsky, A. R. Berendt, J. Embil, F. De Lalla // Diabetes/ metabolism research and reviews. 2004. — Vol. 20.-Sup. l.-P. S56-S64.
  190. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections / B. A. Lipsky, A. R. Berendt, H. G. Deery, J. M. Embil, W. S. Joseph et al. // Plastic and reconstructive surgery. 2006. — Vol. 117. — Sup. 7. — P. 212S-238S.
  191. Dinh T. Microcirculation of the diabetic foot / T. Dinh, A. Veves // Current pharmaceutical design. 2005. — Vol. 11. — P. 2301−2309.
  192. Dinh T. Microvascular changes in the diabetic foot / T. Dinh, Aristidis Veves // The diabetic foot / ed. by Aristidis Veves, J. M. Giurini, F. W. LoGerfo. 2 ed. -New York: Humana press, 2006. — P. 131−147.
  193. Distal Arterial Reconstruction: Patency and Limb Salvage in Diabetics / J. J. Hurley, A. I. Auer, F. B. Hershey, H. B. Binnington, J. J. Jr. Woods et al. // Journal of vascular surgery. 1987. — Vol. 5. — P. 796−802.
  194. Duncan E. R. Obesity and endothelial function / E. R. Duncan, A. M. Shah, M. T. Kearney // Circulation research. 2005. — Vol. 97. — Sup. 4. — P. 52−54.
  195. Duplex scanning in the diagnosis of acute deep vein thrombosis of the lower extremity / B. Van Ramshorst, D. A. Legemate, J. F. Verzijlbergen, H. Hoeneveld, B. C. Eikelboom // European journal of vascular surgery. 1991. — Vol. 5. — № 3. -P. 255−260.
  196. Early detection of microcirculatory impairment in diabetic patients with foot at risk / S. Zimny, F. Dessel, M. Ehren, M. Pfohl, H. Schatz // Diabetes Care.2001.-Vol. 24. -№ 10.-P. 1810−1814.
  197. Edmonds M. Infection in the neuroischemic foot / M. Edmonds // The international journal of lower extremity wounds. 2005. — Vol. 4. — P. 145−153.
  198. Edmonds M. The use of antibiotics in the diabetic foot / M. Edmonds, A. Foster // American journal of surgery. 2004. — Vol. 187, Iss. 5. — Sup. l.-P. 25−28.
  199. Effect of gemfibrozil treatment in hypercholesterolemia on low density lipoprotein (LDL) subclass distribution and LDL-cell interaction / G. Franceschini, M. R. Lovati, C. Manzoni // Atherosclerosis. 1995. — Vol. 114. — P. 61−71.
  200. Elevation of von Willebrand factor in plasma in diabetic patients with neuropathic foot ulceration / Y. Aso, Y. Fujiwara, K. Tayama, T. Inukai, Y. Takemura // Diabetic medicine. 2002. — Vol. 19. — № 1. — P. 19−26.
  201. Enhancing Braden pressure ulcer risk assessment in acutely ill adult veterans / L. J. Cowan, J. Stechmiller, M. Rowe, J. Kairalla // Woud repair and regeneration. -2012.-Vol. 20.-P. 137−148
  202. Epidemiology of diabetic foot problems and predictive factors for limb loss / A. Nather, C. S. Bee, C. Y. Huak, J. L. Chew, C. B. Lin, S. Neo, E. Y. Sim // Journal of diabetes and its complications. 2008. — Vol. 22. — P. 77−82.
  203. Evaluetion of magnetic resonance imaging in the diagnosis of osteomyelitis in diabetic foot infections / D. Weinstein, A. Wang, R. Chambers, C. A. Stewart, H. A. Motz // Foot and ankle. 1993. — Vol. 14. — № 1. — P. 18−22.
  204. Fahrenkemper T. GefaBchirurgische Therapiemoglichkeiten beim diabetischen FuBsyndrom / T. Fahrenkemper, W. M. Klonek // Der Internist. 1999. -Vol. 40.-№ 10.-P. 1036−1041.
  205. Falanga V. Wound Bed Preparation and the Role of Enzymes: A Case for Multiple Actions of Therapeutic agents / V. Falanga // Wounds. 2002. — Vol. 14. — № 2. — P. 47−57.
  206. Femoropopliteal bypass: the preferred site for distal anastomosis / D. Rosenthal, K. Levine, P. E. Stanton Jr., P. A. Lamis // Surgery. 1983. — Vol. 93. — № 1. Pt. l.-P. 1−4.
  207. Flynn M. D. Microcirculation and the diabetic foot / M. D. Flynn, J. E. Tooke // Vascular Medicine. 1990. — Vol. 1, Iss. 2. — P. 121−138.
  208. Foot infections in diabetic patients. Decision and cost-effectiveness analyses / M. H. Eckman, S. Greenfield, W. C. Mackey, J. B. Wong, S. Kaplan et al. // JAMA. 1995. — Vol. 273, Iss. 9. — P. 712−720.
  209. Freeman R. Autonomic peripheral neuropathy. // Neurol Clin.- 2007. -Vol. 25. № 1. — P.277−301.
  210. Frykberg R. G. Surgical off-loading of the diabetic foot / R. G. Frykberg, N. J. Bevilacqua, G. Habershaw // Journal of the American Podiatric Medicine Association, 2010. Vol. 100. — № 5. — P. 369 — 384.
  211. Gardner S. E. Clinical signs of infection in diabetic foot ulcers with high microbial load / S. E. Gardner, S. L. Hillis, R. A. Frantz // Biological research for nursing. 2009. — Vol. 11. — № 2. — P. 119−128.
  212. Geerlings S. E. Immune dysfunction in patients with diabetes mellitus / S. E. Geerlings, A. I. Hoepelman // FEMS immunology and medical microbiology. -1999. Vol. 26. — № 3−4. — P. 259−265.
  213. Gerding D. N. Foot infections in diabetic patients: the role of anaerobes / D. N. Gerding // Clinical infectious diseases. 1995. — Vol. 20. — Sup. 2. — P. 283 288.
  214. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030 / S. Wild, G. Roglic, A. Green, R. Sicree, H. King // Diabetes Care. 2004. -Vol. 27. — № 5. — P. 1047−1053.
  215. Goldberg D. Infections diseases of the diabetic foot / D. Goldberg, H. C. Neu // Management of the Diabetic Foot / ed. by M. A. Brenner. Baltimore, MD: Williams and Wilkins, 2001. — P. 98−109.
  216. Got I. Transcutaneous oxygen pressure (TcP02): advantages and limitations / I. Got // Diabetes and metabolism. 1998. — Vol. 24. — № 4. — P. 379−384.
  217. Greenhalgh D. G. Wound healing and diabetes mellitus / D. G. Greenhalgh // Clinics in plastic surgery. 2003. — Vol. 30. — № 1. — P. 37−45.
  218. Grube E. Drug-eluting stents: clinical experiences and perspectives / E. Grube, U. Gerckens, L. Buellesfeld // Minerva Cardioangiologica. 2002. — Vol. 50.-P. 469−473.
  219. Guyton G. P. The diabetic foot: basic mechanisms of disease / G. P. Guyton, C. L. Saltzman // Instructional course lectures. 2002. — Vol. 51. — P. 169−181.
  220. Habershaw G. Biomechanical considerations of the diabetic foot / G. Habershaw, J. Chzran // Management of Diabetic Foot Problems. 2nd ed. — Philadelphia: W. B. Saunders, 1995. — P. 53−65.
  221. Height is an independent risk factor for neuropathy in diabetic men / L. R. Robinson, W. C. Stolov, D. E. Rubner, P. W. Wahl, D. L. Leonetti et al. // Diabetes research and clinical practice. 1992. — Vol. 16. — № 2. — P. 97−102.
  222. Hittel N. Treating peripheral arterial disease in patients with diabetes / N. Hit-tel, R. Donnelly // Diabetes, obesity and metabolism. 2002. — Vol. 4. — Sup. 2. -P. 26−31.
  223. Hyperbaric oxygen therapy facilitates healing of chronic foot ulcers in patients with diabetes/ M. Londahl, P. Katzman, A. Nilsson, C. Hammarlund // Diabetes Care. -2010. -№ 5. P. 998−1003.
  224. Inflammatory vasculopathy in multifocal diabetic neuropathy / G. Said, C. Lacroix, P. Lozeron, A. Ropert, V. Plante et al. // Brain. 2003. — Vol. 126. — Iss. 2.-P. 376−385.
  225. International Consensus on the Diabetic Foot by the International Working Group on the Diabetic Foot. 1999. — P. 96.
  226. Jeffcoate W. J. Amputation as a marker of the quality of foot care in diabetes / W. J. Jeffcoate, W. H. Van Houtum / Diabetologia. 2004. — Vol. 47. — № 12. — P. 2051−2058.
  227. Jeffcoate W. J. Assessing the outcome of the management of diabetic foot ulcers using ulcerrelated and person related measures / W. J. Jeffcoate, S. Y. Chip-chase, P. Ince // Diabetes Care. 2006. — Vol. 29. — P. 1784−1787.
  228. Jirkovska A. Basic questions in therapy of the diabetic foot / A. Jirkovska // Vnitrni lekarstvi. 2002. — Vol. 48. — № 6. — P. 542−548.
  229. Kalb A. Major amputations in a defined population: incidence, mortality and results of the treatment / A. Kalb, R. Carlsson, E. Nilsson // The British journal of surgery. 1998. — Vol. 76. — № 3 — P. 308−310.
  230. Kamal K. The pathobiology of diabetes mellitus: Implications for surgeons / K. Kamal, R. J. Powell, B. E. Sumpio // Journal of the American College of Surgeons. 1996. — Vol. 183. — P. 271 -289.
  231. Karel Bakker. The development of global consensus guidelines on the management of the diabetic foot / Karel Bakker // Diabetes/Metabolism research and reviews. 2008. — Vol. 44, iss. 1.-P. 116−118.
  232. Kernek C. B. Simplified two-stage below-knee amputation for unsalvageable diabetic foot infections / C. B. Kernek, W. B. Rozzi // Clinical orthopedics and related research. 2000. — Vol. 261. — P. 251−256.
  233. Kessler S. B. Diabetic foot syndrome. When is surgery reliable and necessary? / S. B. Kessler, P. C. Kreuz // MMW Fortschritte der Medizin. 2001. — Vol. 143.-№ 18.-P. 34−36.
  234. Kingsley A. The wound infection continuum and its application to clinical practice / A. Kingsley // Ostomy wound management. 2003. — Vol. 49. Iss. 7. -P. 1−7.
  235. Konstantikaki V. The role of primary care in the prevention of diabetic foot amputations / V. Konstantikaki // International Journal of Caring Sciences. 2008. Vol. 1. -№ 1. — P. 26−33.
  236. Langeron P. La sympathectomie lombaire pour arterite. Une fidele e vaillante (presque) septuagenaire / P. Langeron, G. Bastide // Chirurgie. 1992. — Vol. 18. -№ 9. — P. 22−28.
  237. Larger E. Hyperglycemia and angiogenesis / E. Larger, G. Seno di Marco // Journees annuelles de diabetologie de l’Hotel-Dieu. 2005. — P. 11−25.
  238. Lechleitner M. The diabetic foot / M. Lechleitner, M. Franceskoni, H. Abra-hamian // Acta medica Austriaca. 2004. — Vol. 31. — № 5. — P. 173−174.
  239. А. Лечение диабетической гангрены стопы / A. Lemb // Хирургия. 1994.-№ 8. -С. 52−56.
  240. Lijnen Н. R. Endothelium in hemostasis and thrombosis / H. R. Lijnen, D. Collen // Progress in cardiovascular diseases. 1997. — Vol. 39. — № 4. — P. 343 350.
  241. Lipsitz E. C. Does subintimal angioplasty have a role in the treatment of severe lower extremity ischemia? / E. C. Lipsitz., T. Ohki, F. J. Veith // Journal of vascular surgery. 2003. -Vol. 37. — P. 386−391.
  242. Lipsky E. A. Infectious problems of the foot in diabetic patients / E. A. Lipsky // Levin and O’Neal’s The diabetic foot / ed. by J. H. Bowker, M. A. Pfeifer. 6th ed. — St. Louis, Mo.: Mosby, 2001. — P. 467−480.
  243. Loredo R. A. Medical imaging of the diabetic foot / R. A. Loredo, G. Garcia, S. Chhaya // Clinics in podiatric medicine and surgery. 2007. — Vol. 24. — № 3. -P. 397−424.
  244. Lower extremity minor amputations: the roles of diabetes mellitus and timing of revascularization / M. G. Sheahan, A. D. Hamdan, J. R. Veraldi, C. S. McAr-thur, J. J. Skillman et al. // Journal of vascular surgery. 2005. — Vol. 42. — № 3. -P. 476−480.
  245. Lower-extremity amputation risk after charcot arthropathy and diabetic foot ulcer / M. W. Sohn, R. M. Stuck, M. Pinzur, T. A. Lee, E. Budiman-Mak // Diabetes Care.-2010.-Vol. 33.-№ l.-P. 98−100.
  246. Management and outcome of severe diabetic foot infections / E. J. Diaman-topoulos, D. Haritos, G. Yfandi, M. Grigoriadou, G. Margariti et al. // Experimental and clinical endocrinology and diabetes. 1998. — Vol. 106. — № 4. — P. 346−352.
  247. Marks R. M. Gait abnormality following amputation in diabetic patient / R. M. Marks, J. T. Long, E. L. Exten // Foot and ankle clinics. 2010. — Vol. 15. — № 3.-P. 501−507.
  248. Microvascular haemodynamics before and after vascular surgery ib severe limb ischamia / M. J. Jacobs, R. C. Beckers, P. J. Jorning, D. W. Slaaf, R. S. Reneman // European journal of vascular surgery. 1990. — Vol. 4, Iss. 5. — P. 525 529.
  249. Monteiro P. Diabetes and cardiovascular disease: the road to cardioprotection / P. Monteiro, L. Goncalves, L. A. Providencia // Heart. 2005. — Vol. 91. — № 12. -P. 1621−1625.
  250. Mounton R. P. Relationship between antibiotic consumption and frequence of antibiotic of four pathogens a seven-year study / R. P. Mounton, J. H. Glerum, A. C. Van Loenen // The Journal of antimicrobial chemotherapy. — 1976. — Vol. 2. -P. 9−19.
  251. Ndip A. Emerging evidence for neuroischemic diabetic foot ulcers: model of care and how to adapt practice / A. Ndip, E. B. Jude // The International Journal of Lower Extremity Wounds. 2009. — Vol. 8. — № 2. — P. 82−94.
  252. Optimierung der Bildverstarkergesteuerten Technik lumbalen Sym-patikusblokaden / A. Weyland, W. Weyland, H. P. Carduck, J. Hildebrandt, D. Kettler // Der Anaesthesist. 1993. — Bd. 42. — № 10. — S. 710−718.
  253. Paola L. D. Treatment of diabetic foot ulcer: an overview strategies for clinical approach / L. D. Paola, E. Faglia. // Current Diabetes Review. 2006. № 2 (4). P. 431−447.
  254. Papanas N. Becaplermin gel in the treatment of diabetic neuropathic foot ulcers / N. Papanas, E. Maltezos // Clinical interventions in aging. 2008. — Vol. 3. -№ 2.-P. 233−240.
  255. Parti M. Nachsorge von Patienten mit diabetischem Fuss durch Hausarzte oder Spezialambulanz-Auswirkungen auf die Amputationsrate / M. Parti // Das Gesundheitswesen. -1994. Bl. 56 (4). — S. 215−219.
  256. Pathogen resistance and other risk factors in the frequency of lower limb amputations in patients with the diabetic foot syndrome / V. Fejfarova, A. Jirkovska, J. Skibova, V. Petkov // Vnitrni lekarstvi. 2002. — Vol. 48. — P. 302−306.
  257. Patterns of treatment for peripheral arterial disease in the United States: 19 962 005 / V. L. Rowe, W. Lee, F. A. Weaver et al. // Journal of vascular surgery. -2009. Vol. 49. — № 4. — P. 910−917.
  258. Penetration of fosfomycin into inflammatory lesions in patients with cellulitis or diabetic foot syndrome / F. J. Legat, A. Maier, P. Dittrich, P. Zenahlik, T. Kern // Antimicrobial agents and chemotherapy. 2003. — Vol. 47. — № 1. — P. 371−374.
  259. Percutaneous lumbar thermal sympathectomy: method, indications and results / A. Huber, G. Wurm, A. Witzmann, J. Fischer // Neurochirurgia. 1992. — Vol. 35. -№ 3. — P. 85−88.
  260. Pham T. H. Wound healing in diabetic foot ulceration: a review and commentary / T. H. Pham, J. Rich, A. Veves // Wounds. 2000. — Vol. 12. — № 4. — P. 7981.
  261. Pilot study of the effects of local pressure on microvascular function in the diabetic foot / D. J. Newton, S. P. Bennett, J. Fraser, F. Khan, J. J. Belch et al. // Diabetic medicine. -2005. Vol. 22. — Sup. 11. -P 1487−1491.
  262. Pinzur M. S. Amputation level selection in the diabetic foot / M. S. Pinzur // Clinical orthopaedics and related research. 1993. — Nov. — Vol. 296. — P. 68−70.
  263. Pizarro-Duhart G. Treatment of diabetic foot ulcers with total contact casts: a critical review of the current literature / G. Pizarro-Duhart // Journal of wound care. 2005. — Vol. 14. — Sup. 10. — P. 465−467.
  264. Pomposelli F. B. Dorsalis pedis arterial bypass / F. B. Pomposelli // Seminars in vascular surgery. 1992. — Vol. 5. — P. 234−243.
  265. Prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in infected and uninfected diabetic foot ulcers / N. Tentolouris, G. Petrikkos, N. Vallianou, C. Zachos, G. L. Daikos // Clinical microbiology and infection. 2006. — Vol. 12. -№ 2.-P. 186−189.
  266. Prevention of amputation by diabetic education / J. M. Malone, M. Snyder, G. Anderson, V. M. Bernhard, G. A. Holloway et al. // American journal of surgery.- 1989. Vol. 158. — P. 520−524.
  267. Prise en charge medico-chirurgicale dupied diabetique septique / I. Got, P. Voche, M. Merle, P. Drouin // Diabetes and metabolism. 1994. — Vol. 20. — № 1. -P. 53−59.
  268. Protein C deficiency in insulin-dependent diabetes: a hyperglycemia-related phenomenon / A. Ceriello, A. Quatraro, P. Dello Russo, E. Marchi, M. Barbanti et al. // Thrombosis and haemostasis. 1990. — Vol. 64. — P. 104−107.
  269. Reiber G. E. Lower extremity foot ulcers and amputations in diabetes / G. E. Reiber, E. J. Boyko, D. G. Smith // Diabetes in America / ed. by M. I. Harris, C. Cowie, M. P. Stern. 2nd ed. — New York, 1995. — P. 1468−1495.
  270. Rhodes G. R. Salvage of ischemic diabetic feet: role of transcutaneous oxygen mapping and multiple configurations of in situ bypass / G. R. Rhodes, P. Skudder // American journal of surgery. 1986. — Vol. 152. — № 2. — P. 165−172.
  271. Risk factors for foot infections in individuals with diabetes / L. A. Lavery, D. G. Armstrong, R. P. Wunderlich, M. J. Mohler, C. S. Wendel et al. // Diabetes Care. 2006. — Vol. 29. — № 6. — P. 1288−1293.
  272. Roeder B. Antibiotic beads in the treatment of diabetic pedal osteomyelitis / B. Roeder, C. C. Van Gils, S. Maling // The Journal of foot and ankle surgery. -2000.-Vol. 39.-№ 2.-P. 124−130.
  273. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease / H. Dosluoglu Hasan, Lall Purandath, S. Cherr Gregory et al. // Journal of vascular surgery. 2010. — Vol. 51. — № 6. — P. 1425−1435.
  274. Role of wound healing myofibroblasts on reepithelialization of skin / V. Moulin, F. Auger, D. Garrel, L. Germain // Burns. 2000. — Vol. 26. — № 1. — P. 3−12.
  275. Rossi M. Skin microcirculation in peripheral arterial obliterative disease / M. Rossi, A. Carpi // Biomedicine & pharmacotherapy. 2004. — Vol. 58. — № 8. — P. 427−431.
  276. Sanders L. J. Diabetes mellitus. Prevention of amputation / L. J. Sanders // Journal of the American Podiatric Medical Association. 1994. — Vol. 84. — № 7. -P. 322−328.
  277. Schaper N. C. The diabetic foot: pathogenesis and clinical evaluation / N. C. Schaper, M. H. Nabuurs-Franssen // Seminars in Vascular Medicine. 2002. -Vol. 2. — Iss. 2. — Pt. 2. — P. 221−228.
  278. Schaper N. C. Treatment of Diabetic Foot Ulcers / N. C. Schaper, L. M. Prompers, M. S. P. Huijberts // Immunology, Endocrine & Metabolic Agents in Medicinal Chemistry. 2007. — Vol. 7. — P. 95−104.
  279. Schellhase K. G. Glycemic control and the risk of multiple microvascular diabetic complications / K. G. Schellhase, T. D. Koepsell, N. S. Weiss // Family medicine. 2005. — Vol. 37. — Sup. 2. — P. 125−130.
  280. Sesin G. P. Oral clindamycin and ciprofloxacin therapy for diabetic foot infections / G. P. Sesin, A. Paszko, E. O’Keefe // Pharmacotherapy. 1990. — Vol. 10.-№ 2. -P. 154−156.
  281. Simon C. Antibiotic therapy in clinical practice / C. Simon, W. Stille, P. J. Wilkinson. 2. compl. rev. ed. — Stuttgart- New York: Schattauer, 1993. — 623p.
  282. Singer A. J. Cutaneous Wound Healing / A. J. Singer, R. A. F. Clark // NEJM. 1999. — Vol. 341. — № 10. — P. 738−746.
  283. Sowers J. R. Role of insulin resistance and hyperinsulinemia in development of hypertension and atherosclerosis / J. R. Sowers, P. S. Sowers, J. D. Peuler // The Journal of laboratory and clinical medicine. 1994. — Vol. 123. — № 5. — P. 647 652.
  284. Steed D. L. Guidelines for the treatment of diabetic ulcers / D. L. Steed, C. Attinger, T. Colaizzi // Wound repair and regeneration. 2006. — Vol. 14. — № 6. -P. 80−92.
  285. Sympathectomy for reflex sympathetic dystrophy: factors affecting outcome / A. F. AbuRahma, P. A. Robinson, M. Powell, D. Bastug, J. P. Boland // Annals of vascular surgery. 1994. — Vol. 8. — № 4. — P. 372−379.
  286. Symptomatic diabetic and non-diabetic neuropathies in a series of 100 diabetic patients / P. Lozeron, L. Nahum, C. Lacroix, A. Ropert, J. M. Guglielmi et al. // Journal of neurology. 2002. — Vol. 249. — № 5. — P. 569−575.
  287. Systematic review of antimicrobial agents used for chronic wounds / S. M. O’Meara, N. A. Cullum, M. Majid, T. A. Sheldon // The British journal of surgery. -2001.-Vol. 88. -№ l.-P. 4−21.
  288. Tan Y. Effect of superior cervical sympathetic ganglionectomv on FSH, LH and GH cells of hypophyseal gland in female rats: a quantitative immunohisto-chemical study / Y. Tan, H. Ogawa // Masui. 1996. — Vol. 45. — № 10. — P. 12 231 234.
  289. TASC Working Group Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Management of Peripheral Arterial Disease // International Angiology. 2000. — Vol. 19. — № 1 (Suppl. 1).-P. 1−304.
  290. The global burden of diabetic foot disease / A. J. Boulton, L. Vileikyte, G. Ragnarson-Tennvall, J. Apelqvist // The Lancet. 2005. — Vol. 366. — № 9498. -P. 1719−1724.
  291. Thomas E. A. Treatment of chronic lower limb ischaemia / E. A. Thomas, A. Nassef // Vascular and Endovascular Surgery / ed. by J. D. Berd, P. A. Gaines. -3rd ed. London.: Elsevier/Saunders. — 2006. — P. 35−67.
  292. Thornally P. J. Structure, function and a critical role in the enzymatic defence against glycation / P. J. Thornally I. Glyoxalase // Biochemical Society transactions. 2003. — Vol. 31. — P. 1343−1348.
  293. Treatment for diabetic foot ulcers / P. R. Cavanagh, B. A. Lipsky, A. W. Bradbury, G. Botek // Lancet. 2005. — Vol. 366. — P. 1725−1735.
  294. Urbancic-Rovan V. Bacteria in superficial diabetic foot Ulcers / V. Urbancic-Rovan, M. Gubina // Diabetic medicine. 2000. — Vol. 17. — № 11. — P. 814−815.
  295. Van der Linden E. Kernspinresonantie-tomografie van de bij patienten met diabetes mellitus / E. Van der Linden, J. L. Bloem, R. M. Bloem // Nederlands tijdschrift voor geneeskunde. 1994. — Vol. 138. — № 11. — P. 551−557.
  296. Van der Meer J. W. M. Antibiotic therapy in Diabetic Foot infection / J. W. M. Van der Meer, P. P. Koopmans, J. A. Lutterman // Diabetic Medicine. 1996. -Vol. 13.-Sup. l.-P. S48-S51.
  297. Van Schie C. H. A review of the biomechanics of the diabetic foot / C. H. Van Schie // The international journal of lower extremity wounds. 2005. — Vol. 4. -№ 3. — P. 160−170.
  298. Vascular dementia Italian sulodexide study (VA. D. I. S. S.). Clinical and biological results / L. Parnetti, D. Mari, G. Abate, R. Balestreri, D. Cucinotta et al. // Thrombosis research. 1997. — Vol. 87. — № 2. — P. 225−233.
  299. Vinik A. I. Prevention of the complications of diabetes / A. I. Vinik, E. Vinik // The American journal of managed care. 2003. — Vol. 9. — Sup. 3. — P. 63−80.
  300. Vink A. Diabetic neuropathies / A. Vink, T. Park, K. Stensberry // Diabetolo-gia. 2000. — Vol. 43. — P. 957−973.
  301. Voetsch B. Genetic determinants of arterial thrombosis / B. Voetsch, J. Loscalzo // Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology. 2004. — Vol. 24. -№ 2.-P. 216−229.
  302. Vuorisalo S. Treatment of diabetic foot ulcers / S. Vuorisalo, M. Venermo, M. Lepantalo // The Journal of cardiovascular surgery (Torino). 2009. — Vol. 50. -№ 3.-P. 275−291.
  303. Wadud J. R. Risk factors for the development of diabetic foot in Bangladesh / J. R. Wadud, H. Mahtab, V. Bishawajit et al. // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: материалы симпозиума. М., 2005. — С. 10.
  304. Wagner F. W. A classification and program for diabetic, neuropathic, and disvascular foot problems / F. W. Wagner // American Academy of Orthopedic Surgeon. St. Zonis- Mosby Year Book, 1997. P. 143−165.
  305. Weigelt J. I. Diabetic foot infections: diagnosis and management / J. I. Wei-gelt // Surgical Infection (Larchmt). 2010. — Vol. 11. — № 3. — P. 295−298.
  306. Weil R. M. Lowering your risk of cardiovascular disease / R. M. Weil // Diabetes self management. 2002. — Vol. 19. — № 2. — P. 24−26.
  307. Weinbaum S. The structure and function of the endothelial glycocalyx layer / S. Weinbaum, J. M. Tarbell, E. R Damiano // Annual review of biomedical engineering. 2007. — Vol. 9. — P. 121−167.
  308. Wieman T. J. Management of diabetic midfoot ulcers / T. J. Wieman, G. D. Griffiths, H. C. Polk // Annals of surgery. 1992. — Vol. 215. — № 6. — P. 627−632.
  309. Willoughby D. CNS-managed diabetes foot-care clinic: a descriptive survey of characteristics and foot-care behaviors of the patient population / D. Willoughby, D. A. Burroughs // Clinical nurse specialist CNS. 2001. — Vol. 15. — № 3. -P. 52−57.
  310. Yadlapalli N. G. Conservative management of diabetic foot ulcers complicated by osteomyelitis / N. G. Yadlapalli, A. Vaishnav, P. Sheehan // Wounds. -2002. Vol. 14. — № 2. — P. 31 -35.
  311. Young M. J. The diabetic foot: aetiopathogenesis and management / M. J. Young, A. Veves, A. J. M. Boulton // Diabetes metabolism reviews. 1993. — Vol. 9.-№ 2.-P. 109−127.
  312. Ziegler D. Oral treatment with a-lipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy / D. Ziegler, A. Ametov, A. Barinov // The SYDNEY 2 trial Diabetes Care. 2006. — Vol. 29. — P. 2365−2370.
  313. Ziegler D. Treatment of symptomatic polyneuropathy with Actovegin in Type 2 Diabetic patients. / D. Zigler, L. Movsesyan et al. // Diabetes Care. 2009. -Vol. 32. — № 8. — P. 1479−1484.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!