Олигофрения при ДЦП

Клиническая картина олигофрении у детей с ДЦП характеризуется сочетанием признаков, свойственных для всех вариантов олигофрении (как для ее дифференцированных форм с известной этиологией — болезнь Дауна, микроцефалия и др., так и для недифференцированных с неуточненным происхождением) с некоторыми своеобразными особенностями, свойственными для данного заболевания. Качественная характеристика типичных признаков олигофрении определяется ее основной особенностью — тотальным, диффузным характером интеллектуального дефекта. При олигофрении страдает не только познавательная деятельность и ее предпосылки (восприятие, память, внимание), но и личность в целом. Признаки недоразвития обнаруживаются в речи, мимике, эмоционально-волевой сфере, во всех психических функциях. Другая особенность олигофрении — это преимущественное недоразвитие наиболее дифференцированных фило — и онтогенетических систем при сохранности более старых в эволюционном отношении функций. Страдают высшие формы познавательной деятельности, обобщение и абстракция. В познавательной деятельности преобладает конкретное мышление, устанавливаются лишь частные связи. Высшие формы отвлеченного мышления обычно недоступны. Они с тудом выделяют в сказке основную идею, устанавливают сходство и различие в предметах по внешним признакам, не способны к понятийному мышлению. При классификации предметных картинок затрудняются в выделении видовых и родовых обобщенных понятий (растения, животные и т. д.). особые затруднения вызывает у них абстрактный счет, осмысление задач, в то время как с заданиями, основанными на конкретном материале, они справляются легче. Неспособность к отвлеченному мышлению отражается и в предпосылках к интеллектуальной деятельности — восприятии, внимании, памяти. В каждом познавательном акте страдает функция, связанная с анализом и обобщением воспринимаемых впечатлений. Интеллектуальная недостаточность обнаруживается уже на этапе восприятия: дети, рассматривающие предметные картинки, часто не дифференцируют различные образы (мальчика и взрослого, утку и курицу и т. д.).

Степень недоразвития речи, как наиболее молодой и специфической человеческой функции, находится в тесной зависимости от выраженности интеллектуальной недостаточности. При олигофрении в степени глубокой имбецильности и идиотии не только отсутствует экспрессивная речь, но и страдает понимание обращенной речи. При более легкой степени олигофрении — дебильности запаздывают в развитии все стороны речи — произносительная, понятийная, фонематическая, логико-грамматическая. Слово для больных олигофренией не несет той смысловой нагрузки, которая присуща здоровым детям, а употребляется как заученный штамп, как система пустых вербальных формулировок. У некоторых из них имеется музыкальный слух, они способны передавать мелодию, не владея даже членораздельной речью. Эти дети часто не выявляют познавательного интереса к прослушиванию сказок, рассказов, не интересуются книжками. Они проявляют любопытство, но свойственная здоровым детям любознательность у них отсутствует. Некоторые из детей могут задавать вопросы, но не ждут на них ответов. У детей раннего возраста отсутствуют или недостаточны ориентировочно-познавательные реализации. У больных олигофренией отсутствует одна из наиболее важных функций психики — потребность познавать окружающее. Для эмоционально-волевой сферы больных олигофренией характерна та же закономерность — недоразвитие более молодых в онтогенетическом отношении эмоций, связанных с отвлеченным мышлением. Больные не способны осознать радость и горе, возможные в будущем, живут непосредственными переживаниями сегодняшнего дня, у них недостаточно развиты абстрактные понятия — добра и зла, им недоступно осмысление чувство долга, ответственности. Их эмоции мало дифференцированы, однообразны, у них отсутствуют тонкие оттенки переживания (нередко они не плачут, а кричат), эмоциональные реакции их неадекватны. Многие из таких больных не способны отличить главное от второстепенного. Ничтожный повод может вызвать бурную вспышку гнева, но при этом могут остаться без внимания важные события в их жизни. В поведении, особенностях волевой и целенаправленной деятельности отмечается та же закономерность недоразвития высших, наиболее молодых в онтогенетическом отношении форм, при относительной сохранности более древних. Поведение таких детей характеризуется недостаточностью регулирующей роли ума. Они не критичны, не дооценивают ситуацию и свои возможности. Действия и поступки их импульсивны, реализуются по типу короткого замыкания, без обдумывания, борьбы мотивов. Это обусловливает их неадекватные и особо опасные действия. поэтому больные олигофренией всегда нуждатся в постоянном надзоре и коррекции их возможного неправильного поведения. Повышенная внушаемость детей с олигофренией может быть использована в целях воспитания правильных этических норм поведения. Поведение и деятельность больных олигофренией страдают не только вследствие сниженного интеллектуального уровня, но и из-за особенностей их темперамента: при торпидном типе — в связи со слабостью побуждений, недостаточной активностью; при возбудимом — из-за психомоторной рассторможенности. Больным свойственна склонность к повторению заученных штампов и стереотипных движений. При необходимости изменить привычный стереотип, шаблон поведения они теряются в связи с негибкостью, тугоподвижностью психики, у некоторых из них при этом возникает негативная реакция, стойкое упрямство. Признаки недоразвития при олигофрении часто проявляются и в дефектах различных органов (пороки развития). Указанные проявления свойственны для всех форм олигофрении у детей, в том числе и для олигофрении, наблюдающейся при ДЦП. Наряду с этим у детей сДЦП отмечаются своеобразные особенности, обусловленные патогенезом заболевания, которые проявляются как в структуре интеллектуальной недостаточности, так и в эмоционально-волевой сфере. Заключаются они в том, что в клинической картине заболевания наряду с олигофреническим слабоумием наблюдаются и признаки неравномерного развития тех систем и функций, поражение которых тесно связано с особенностью патогенеза и клинической формой ДЦП. У этого контингента больных на фоне диффузного психического недоразвития отчетливо проявляются и более грубые нарушения, наблюдаемые при той или иной форме ДЦП. При правостороннем гемипарезе — это зеркальное письмо, дисграфия и другие изменения, при левостороннем гемипарезе и спастической диплегии — нарушение функции счета, зрительно-конструктивной деятельности, при гиперкинетической форме — вербальное мышление в связи с дефектом слуха и дизартрией. Что касается эмоционально-волевой сферы больных, то для детей со спастической диплегией чаще характерны сочетание повышенной эмоциональной лабильности, возбудимости с инертностью психики, медлительностью, вялостью, слабым побуждением к деятельности; во многих случаях отмечаются неврозоподобные страхи, энурез.