Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Врожденный гипотиреоз: эпидемиология, структура и социальная адаптация

Диссертация: Врожденный гипотиреоз: эпидемиология, структура и социальная адаптация
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Впервыепроведенаоценка1, эпидемиологии ВЕ в Российской Федерации по данным: национального регистраустановлена частота встречаемости заболевания — 1:3950, установлена распространенность ВЕ в различных Федеральных округах РФ. Впервые на основе комплексного обследования-(УЗИ, тире-осцинтиграфия, уровень тиреоглобулина, МРТ, ларингоскопия) изучена морфологическая основа нарушений щитовиднойжелезы… Читать ещё >

Врожденный гипотиреоз: эпидемиология, структура и социальная адаптация (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Название главы стр
  • Список сокращений

Глава I. Обзор литературы «Врожденный гипотиреоз — эпидемиоло- 8 гия, особенности диагностики и нейрокогнитивного развития»

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III. Эпидемиология врожденного гипотиреоза в РФ

Глава IV. Морфологическое состояние щитовидной железы у пациен- 45 тов с врожденным гипотиреозом

Глава V. Врожденные пороки развития при врожденном гипотиреозе

Глава VI. Состояние слуха и речи при врожденном гипотиреозе

Глава VII. Интеллектуальное развитие, память и особенности картины 76 ЭЭГ при врожденном гипотиреозе

Глава VIII. Обсуждение полученных результатов

Актуальность проблемы.

В России скрининг на врожденныйтипотиреоз (ВГ) проводится с 1993 года, за прошедший период времени обследовано более 15 миллионов новорожденных, выявлено свыше 6000 детей с ВГ. Распространенность заболевания в европейских странах, составляет 1 случай на 3000−4000-новорожденных [100]. Благодаря повсеместному внедрению скрининга на. ВГ практически перестали встречаться случаи поздней диагностикии связанной с этим случаи задержки умственного развития. ¦

Экспериментальные и клинические исследования, последних десятилетий доказали незаменимость тиреоидных гормонов в развитии головного мозга, как во внутриутробном, так и в постнатальном периодах [31,77, 108, 114].. «¦ '. ¦- './'•;

V-. В-последние годы. отечественными и зарубежными исследователями? проведен ряд работ, посвященных проблеме умственного развития' детей с ВГ, в которых преимущественно анализировалсяинтегральный? показатель, интеллектуального развития?- 1(5 [19- 50, 59, 69- 71, 102]. У детей при своевременном начале заместительнойтерапии показатели 1(~) в большинстве случаев находятся' в пределах нормальных значений, однако при сравнении со здоровыми сверстниками этот показатель на 7−10 баллов ниже. У детей с ВГ поздние сроки' началатерапии, тяжесть заболевания" и недостаточная-стартоваядоза препаратов левотироксина оказывают неблагоприятное воздействие на интеллектуальный прогноз [50, 51, .70, 105].

Интеллектуальное развитие это интегральный показатель, отражающий состояние множества функций — речи, слуха, памяти, внимания, мышления. В современной литературе данныеуказывающие на наличие отклонений в развитии познавательных процессов, особенностях функционирования центров. высшей нервной деятельности, головного мозга в целом, оказывающих влияние на психосоциальную адаптацию детей с ВГ, достаточно противоречивы. В связи с этимнеобходимость комплексной" оценки развития детей с ВГ весьма актуальна.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Оценить эпидемиологиюструктуру исоциальную адаптацию детей: с врожденным гипотиреозом- •.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1: Изучить эпидемиологию врожденного гипотиреоза1 в’Еоссийской^ Федерации по данным национального регистра. .

2. Исследовать, морфологические особенности' щитовидной железы, при врожденном гипотиреозе.

3. Изучить особенности МР-картины головного мозга у пациентов с ВГ. 4., Выявить частоту иособенности нарушений слухаш речи"у детей с ВЕ.: • 5-. Исследовать когнитивную функцию?(интеллект, память) у детей с ВЕ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервыепроведенаоценка1, эпидемиологии ВЕ в Российской Федерации по данным: национального регистраустановлена частота встречаемости заболевания — 1:3950, установлена распространенность ВЕ в различных Федеральных округах РФ. Впервые на основе комплексного обследования-(УЗИ, тире-осцинтиграфия, уровень тиреоглобулина, МРТ, ларингоскопия) изучена морфологическая основа нарушений щитовиднойжелезы приВЕ. Получены? данные о частоте и5 характере различных морфологических вариантовстроения щитовидной железы при ВЕ. Впервые проведена’оценка состояния головного мозга у детей с ВЕ по данным МРТ и получены данные о характере структурных особенностей головного мозга. Впервые выполнена оценка влияния нарушений слуха на формирование речевых навыков, получены данные о частоте нарушений речи' у детей с нормальным и сниженным слухомВпервые проведена, комплексная оценка социальной адаптации детей с.

ВГ, изучены показатели интеллектуального развития в зависимости от начала заместительной терапии и объема, кратковременной памяти (зрительно-пространственного и слухоречевого материала). Впервые осуществлен «качественный» анализ картины ЭЭГ при ВГ и изучены взаимосвязи электрической активности головного мозга со сроками начала терапии, интеллектом, памятью, состоянием слуха и речи.

ПРАКТИЧЕСКАЯЗНАЧИМОСТЬ.

Полученные в работе данные свидетельствуют о том, что для^достижения! оптимальной психосоциальной адаптации пациентов с ВГ необходим комплексный подход с участием не только эндокринологов, но и сурдологов, педагогов, психологов, логопедов-дефектологов. При возникновении: сложностей обучения, запоминания, освоения нового материала детям с ВГ требуется индивидуальное педагогическое сопровождение. Оптимизирован алгоритм мониторинга для пациентов с ВГ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации представлены в виде.

— устного доклада на Всероссийской*конференции педиатров-эндокринологов «Достижения эндокринологии — здоровью детей» (Москва, июнь 201*1);

— постерных докладов на конференции «Когнитивная наука в Москве: новые исследования» (Москва, июнь 2011) и Европейских конгрессах детских эндокринологов (ESPE): «49 Annual Meeting of the European Society for Pediatric Endocrinology» (Прага, сентябрь 2010 г.), «50'Annual Meeting of the European-Society for Pediatric Endocrinology» (Глазго, сентябрь 2011 г.):

Результаты работы внедрены в практику Института детской’эндокринологии i.

ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздравсоцразвития России, используются на сертификационных курсах повышения квалификации эндокринологов РФ’на кафедре эндокринологии и диабетологии Педиатрического факультета Первого Московского Медицинского Университета им. И. М. Сеченова. Апробация диссертации проведена на межотделенческой конференции ФГУ «Эндокринологический научный центр» Минздравсоц-развития России (15 ноября 2010 г.).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 3 статьи в научно-практических журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикаций.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, материалов и методов исследования, 5 глав собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 22 отечественных и 103 зарубежных работы. Работа содержит 15 таблиц и 55 рисунков.

102 ' ВЫВОДЫ!

1. Распространенность В Г в Российской Федерации по результатам, неона-тального скрининга составляет 1 случай, на 3950 новорожденных. В Центральном, Северо-Западном, Приволжском, Южном и Сибирском ФО распространенность заболевания. варьирует от 1:4 ООО до '1:4- 800: — Наибольшая распространенность заболевания отмечается в Уральском ФО — 1:2 600, наименьшая — в Дальневосточном ФО — 1:5 400.

2. Дисгенезия щитовидной железы при ВГ, по данным УЗИ, диагностируется в 756% случаев (аплазия— 64,7%, эктопия — 20,6%- гипоплазия — 14,7%), дисгормональный зоб' - 24,4%. Пршотсутствии щитовидной желёзы в ти-• ЛИЧНОМ месте ПО УЗИ при проведении сцинтиграфии: В половине случаев 'С выявляется эктопия щитовидной железы. Г1о данным тиреосцинтиграфии аплазия, диагностируется в 26−4%,. эктопия^ в 58,9: %, гипоплазияв" 14,7% случаев. ,.

3. Различные аудиологические нарушения (от повышения порога слышимости? досенсоневральной или кондуктивной тугоухости II степени) ВЫЯВг ляются у 45,5% пациентов’с ВГ, тушухостывстречаетсяу- 3 детей? с:

• вг. '' 1: 'Г- ¦¦¦. ': • ;

4. Нарушения речи разной степени выраженности имеются у 71,8% пациентов с ВГ, и их частота не зависит от сроков начала лечения (у 63,6% при раннем и у 82,4% - при позднем начале лечения). Тяжелые нарушения речи (недоразвитие речи IIIII уровня) достоверно чаще выявляются среди детей с поздним началом лечения. Речевые нарушения достоверно чаще диагностируются у детей с тугоухостью (93,3%), чем у детей с нормальным слухом (52,4%).

5. Структурные изменения головного мозга различной природы и локализации выявляются у 34,6% пациентов с ВГ. Выявлена достоверная' взаимосвязь функциональных изменений: электрической1 активности головного мозга фронто-таламического генеза с общим ТС). Достоверное снижение кратковременной, памяти у детей с ВГ встречается даже при своевременном начале лечения.

6. Интеллектуальное развитие при ВГ зависит от сроков начала заместительной терапии и варианта дисгенезии щитовидной железы. При позднем начале лечения общий 1С) достоверно ниже, чем при начале лечения на первом месяце жизни. Общий 1С) соответствует норме при наличии врожденного зоба, аплазии, гипоплазии щитовидной железы только при своевременном начале лечения. Нарушения слуха и памяти оказывают негативное влияние на 1С). '.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1) Всем детям с ВГ показано аудиологическое обследование и оказание необходимой/сур до логической и логопедической помощи в< раннем возрасте (в периоде становления речевых навыков). При возникновении сложностей^ обучения, запоминания, освоения нового материала детям с ВГ требуется индивидуальное педагогическое сопровождение. 2) В случае аплазии «щитовидной железы по данным УЗИ пациентам с ВГ показано проведение тиреосцинтиграфии с применением 99шТс-пертехнетата. При отсутствии щитовидной железы в типичном месте по УЗИ в качестве вспомогательного метода необходимо определять уровень тиреоглобулина сыворотки крови.

3) В ряде случаев при врожденном зобе и лингвальной эктопии щитовидной железы необходимо выполнять МР-томографическое исследование органов шеи. При лингвальной эктопии необходимо проводить ларингоскопию.

4) Всем пациентам с врожденным зобом необходимо проводить динамическое наблюдение (1 раз в 6 мес.) для контроля размеров и структуры щитовидной железы методом УЗИ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Т.В., Игнатьева С. Ю. Максименко М.Ю. Полонская H.H. Пы-лаева Н.М. Яблокова JI.B. Методы нейропсихологического обследования детей 6−8 лет // Вестник Московского Университета, серия 14 Психология, 1996., № 2, с. 51−58.
  2. Ю.И., Бахарев В. А. Новиков П. В. Диагностика и лечение врожденных и наследственных заболевания у детей // Путеводитель по клинической генетике. М.: Триада-Х, 2004. — 560 с.
  3. JI.C. Логопедия // Учебник для ВУЗов. М.: Владос, 2009. -703 с.
  4. И.И., Петеркова В. А. Безлепкина О.Б. Врожденный гипотиреоз у детей (ранняя диагностика и лечение) // Методические рекомендации МЗ РФ. М.: Медицина, 1999. — 23 с.
  5. Э.П. Роль тиреоидного статуса беременной женщины в формировании интеллекта ребенка // Гинекология 2002. — Т.4, № 3.http://old.consilimri-medicum.com/media/gynecology/0203/132.shtml.
  6. М.М. Эффективность ранней диагностики и реабилита1.ции детей с врожденным гипотиреозом // автореф. канд. диссертации -Уфа- 2006. 23 с.
  7. .А., Демикова Н. С. Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития и его реализация в Российской Федерации // Российский вестник педиатрии и перинатологии 2010. — Т.46 -№ 5. — с. 55−60.
  8. Е.С. Психофизиологическая структура вербального и невербального интеллекта детей 6−7 и 9−10 лет с разной успешностью обучения // автореф. канд. диссертации М.- 2003. — 21 с.
  9. А.Р. Высшие корковые функции человека М.: МГУ, 1969.- 504с.
  10. Л.И., Сурова О. В. Макарова В.И. Дисплазии соединительной ткани сердца в генезе кардиоваскулярной патологии у детей // Вестник Аритмологии 2000. — № 18. — с. 54−56.
  11. Э.И. Врожденный гипотиреоз в Москве (эпидемиология, оценка эффективности и оптимизация службы скрининг-диагностики) // автореф. канд. диссертации М. — 2000. — 23 с.
  12. В.А. Йодный дефицит и его последствия у детей // Consilium medicum 2001. — Т. З — № 14. — с. 1−14.
  13. В.А., Бельмер С. В., Османова И. М. Практическое руководство по детским болезням. Том 6. Нефрология детского возраста М. — Мед-практика-М, 2005. — 712 с.
  14. А.А. Врожденные пороки и малые аномалии развития почек у детей различных биогеохимических регионов терапии // автореф. канд. диссертации М. — 2007. — 22 с.
  15. Н.М. Врожденный гипотиреоз: Нозологическая структура, частота и характер врожденных пороков развития // автореф. канд. диссертации М. — 2004. — 24 с.
  16. Г. К. Особенности развития близнецов М.: Медицина, 1977. ч t320 с.
  17. Ю.И., Тимофеев В. И. Тест Дi Векслера: Диагностика структуры интеллекта (взрослый вариант) // Методическое руководство Спб.: Иматон, 2002. — 112 с.
  18. Ю.И., Тимофеев В. И. Тест Векслера. Диагностика структуры интеллекта (детский вариант) // Методическое руководство -Спб.: Иматон, 2007. 107.
  19. Н.А. Врожденный гипотиреоз: медико-психологическая реабилитация и адаптация больных в обществе // автореф. канд. диссертации М. — 2003. — 24 с.
  20. Н.А., Шилин Д. Е. Печора O.JL Андрейченко А. П. Касаткина Э.П. Интеллектуальное развитие детей с врожденным гипотиреозом // Проблемы эндокринологии 2003. — Т.4 — № 49. — с. 26−32.
  21. Т.Б., Туманова Т. В. Дети с общим недоразвитием речи. Воспитание и обучение М.:ГНОМ и Д, 2000. — 128 с.
  22. Borck G., Seewi O., Jung A. et al. Genetic causes of goiter and deafness:
  23. Pendred syndrome in a girl and cooccurrence of Pendred syndrome and resistance to thyroid hormone in her sister // J.Clin.Endocrinol.Metab. 2009.- Vol.94 № 6. — p. 2106−2109.
  24. Braverman L.E., Utiger R. D. The Thyroid A Fundamental and Clinical Text Ninth Edition USA: Lip’pincott Williams & Wilkins., 2005. — 1166 p.
  25. Brock-Jacobsen B., Brandt NJ. Congenital hypothyroidism in Denmark // Arch. Dis. Child. 1981. — № 56. — p. 134−136.
  26. Brucker-Davis F., Skarulis MIC., Pikus A. et al. Prevalence and mechanisms of hearing loss in patients with resistance to thyroid hormone // J.Clin.Endocrinol.Metab. 1996.- Vol. 81 — № 8. — p. 2768−2772.
  27. Caldonazzo A., Fernandez P.T., Riechi T.I.J.S. et al. Impairment in the performance on dynamic psycho-pedagogical evaluation of children with. congenital" hypothyroidism // Horm. Res. Paediatr. 2009. — Vol.72- Suppl.3. -p.305−306.
  28. Calloni G.W., Penno C.A. Cordova F.M.et al. Congenital hypothyroidism alters the phosphorylation of ERK½ and p38MAPK in the hippocampus of neonatal rats // Brain Res.Dev.Brain Res. 2005. — Vol.154 — № 1. — p. 141 145.
  29. Castanet M., Lyonnet S., Bonaiti-Pelliek C. et al. Familial Forms of Thyroid Dysgenesis among Infants with Congenital Hypothyroidism // N. Engl. J. Med. 2000/ - Vol. 343 — № 6. — p.441−442.
  30. Castanet M., Polak M. Spectrum of Human Foxel/TTF2 Mutations // Horm. Res. Paediatr. 2010. — Vol.73 — № 6. — p.423−429.
  31. Castanet M., Polak M. Nineteen Years of National Screening of Congenital Hypothyroidism: Familial Cases with Thyroid Dysgenesis suggest the Involvement of Genetic Factors // J. Clin. Endocrinol- Metab. 2001. — Vol.86- № 5. p.2009−2013.
  32. Christ S., Biebel U. W., Hoidis S. et al. Hearing loss in athyroid pax8 knockout mice and effects of thyroxine substitution // Audiol.Neurootol. -2004. Vol.9 — № 2. — p.88−106.
  33. Chung J.K. Sodium iodide symporter: its role in nuclear medicine // J.Nucl.Med. 2002. — Vol.43 — № 9. — p. l 188−1200.
  34. Clerc J., Monpeyssen H., Chevalier A. et al. Scintigraphic imaging of paedi-atric thyroid dysfunction // Horm. Res. Paediatr. 2008. — Vol.70 — № 1. -p.1−13.
  35. Clifton-Bligh R.J., Wentworth J. M. Heinz P. et al. Mutation of the gene encoding human TTF-2 associated with thyroid agenesis, cleft palate and choanal atresia. // Nat.Genet. 1998. — Vol.19 — № 4. — p.399−401.
  36. Crofton K. Mi Developmental disruption of thyroid hormone: correlations with hearing dysfunction in rats // Risk Anal. 2004. — Vol 124 — № 6. -p. 1665−1671.
  37. DeJonge E.A. Congenital hypothyroidism- in the Netherlands // Lancet -1976.-p.143.
  38. Delange F. Neonatal screening for congenital hypothyroidism in Europe. Report of the Newborn Committee of the European Thyroid Association // Acta Endocrinol Suppl (Copenh). 1979. — Vol. 223. — pi3−29.
  39. Delange F. Neonatal screening for congenital hypothyroidism: results and perspectives // Horm.res.- 1997. Vol.48 — № 2. — p.51−61.
  40. Devos H., Rodd C., Gagne N. et al. 1999 A Search Tor the Possible Molecular Mechanisms of Thyroid Dysgenesis: Sex Ratios and Associated Malformations // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. — Vol.84 — № 7. p.2502−2506.
  41. Hagen P.T., Scholz D.G., Edwards W.D. Incidence and size of patent fora-, men ovale during the first 10 decades of life: an autopsy study of 965 normal hearts // Mayo Clin: Proc. 1984. — Vol.59 — № 1. — p. 17−20.
  42. Hepworth S.L. Verbal working memory in children with congenital hypothyroidism Toronto, 2005. — 235 p.
  43. Hepworth S.L., Pang E.W., Rovet J.F. Word and face recognition in children with' congenital' hypothyroidism: an event-related potential study // J. Clin. Exp. Neuropsychol. 2006." - Vol.28 — № 4. — p.509−527.
  44. Heyman.S. Thyroidal’uptake of iodine-123 in children using a gamma camera and computer // Clin. Nucl. Med. 1985. — Vol.10 — № 10. — p. 690−693.
  45. Hrytsiuk I., Gilbert R., Logan S. et al. Starting dose of levothyroxine for. the treatment of congenital hypothyroidism: a systematic review // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2002. — Vol.156 — № 5, — p.485−491.
  46. Huo K., Zhang Z., Zhao D. et al. Risk factors for neurodevelopmental deficits in congenital hypothyroidism after early substitution treatment // En-docr. J.-2011.
  47. Iriy M. Screening of neonatal- hypothyroidism in Japan //Advances in Neonatal Screening (THERRELL, B.L., Ed.) Amsterdam: Elsevier, 1987. -p.41−47.
  48. Kuehnen P., Grueters A., Krude H. Two puzzling cases of thyroid dysgenesis // Horm. Res. Paediatr. 2009. — Vol.71 — № 1. — p.93−97.
  49. Kumar J., Gordillo R., Kaskel F.J. et al. Increased prevalence of renal and urinary tract anomalies in- children with, congenital hypothyroidism // Pedi-atr. 2009. — Vol.154 — № 2. — p.263−266 •
  50. Leger J. Screening for congenital- hypothyroidism in: France Misdiagnosed cases: collaborative study of screening centres in France // Eur. J. Pediatr. -1990.-Vol.149 № 9.-p.605−607.
  51. Pop V.J., Brouwers E. P., Vader H. L. et al. Maternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development: a 3-year follow-up study // Clin. Endocrinol. (Oxf). 2003. — Vol.59 — № 3.- p.282−288.
  52. Ramos H.E., Nesi-Franca S., Boldarine V. T. et al. Clinical and molecular analysis of thyroid hypoplasia: a population-based approach in southern Brazil // Thyroid 2009. — Vol.19 — № 1. — p.61−68.
  53. Rastogi M.V., LaFranchi S. H. Congenital hypothyroidism // Orphanet J. Rare Dis. 2010. — Vol.5 — № 17. — p. 1−22.
  54. Rovet J., Walker W., Bliss B. et al. Long-term sequelae of hearing impairment in congenital hypothyroidism // Pediatr. 1996. — Vol.128 — № 6. -p.776−783. ,
  55. Rovet J.F. Children with Congenital Hypothyroidism and their siblings: do they really differ? // Pediatr. 2005. — Vol.115 — № 1. — p. e52-e57.
  56. Rovet J.F., Ehrlich R. Psychoeducational outcome in children with early-treated congenital hypothyroidism // Pediatr. 2000 — Vol.105 — № 3 Ptl1. -p.515−522.
  57. Rusch A, Erway L.C., Oliver D. et al. Thyroid hormone receptor b-dependent expression of a potassium conductance in. inner hair cells at the onset of hearing // Neurobiol. 1998. — Vol.95 — p. 15 758−15 762.
  58. Salerno Mi, Militerni R., Maio S. D. et al. Intellectual outcome at 12 years of age in-congenital hypothyroidism // Eur. J. Endocrinol. 1999. — Vol. 141 -p. 105−110.
  59. Schoen E.J., Clapp W., To T.T., Fireman B.H. The key role of newborn thyroid scintigraphy with isotopic iodide (1231)" in defining and managing congenital hypothyroidism // Pediatr. 2004. — Vol! 114 — № 6.- p. e683-e688.
  60. Sfakianakis G.N., Ezuddin S.H., Sanchez J.E. et al. Pertechnetate Scintigraphy in Primary Congenital, Hypothyroidism // J. Nucl. Med. 1999. — Vol.40 — p.799−804.
  61. Singh R., Upadhyay G., Kumar S. et al. Hypothyroidism alters the expression of Bcl-2 family genes to induce enhanced apoptosis in the developing cerebellum // J. Endocrinol. 2003. — Vol.176 — p.439−465.
  62. Siragusa V., Boffelli S., Weber G. et al. Brain magnetic resonance imaging in congenital hypothyroid infants at diagnosis // Thyroid 1997. — Vol.7 -№ 5.-p.761−764.
  63. Skordis N., Toumba M., Sawa S.C. et al. High prevalence of congenital hypothyroidism in the Greek Cypriot population: results of the neonatal screening program 1990−2000 // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2005. — Vol.18 -№ 5.-p.453−461.
  64. Sohmer H., Freeman S. Hypoxia induced hearing loss in animal models of the fetus in-utero // Hear Res. 1991. — Vol.55 — № 11. — p.92−97.
  65. Svensson J., Ericsson U.B., Nilsson P! et al. 2006. Levothyroxine treatment reduces thyroid size in children and adolescents with chronic autoimmune thyroiditis // J. Clin. Endocrinol. Metab 2006. — Vol.91 — № 5. — p. 17 291 734.
  66. Takashima S., Nomura N., Tanaka H. et al. Congenital hypothyroidism: assessment with ultrasound // Am. J. Neuroradiol. 1995. — Vol.16 — № 5. -p.1117−1123:
  67. Tarter R.E., Butters M., Beers S., R. Medical neuropsychology New York: Kluwer Academic / Plenum Publishers, 2001. — p. 165−170.
  68. Therrell B.L. Jr. U.S. newborn screening policy dilemmas for the twenty-first century // Mol. Genet. Metab. 2001. — Vol.74 — № 1−2. — p.64−74.
  69. Tillotson S.L., Fuggle P.W., Smith I. et al. Relation between biochemical severity and intelligence in early treated' congenital hypothyroidism: a threshold* effect // Br Med J. 1994. — Vol.309 — № 6952. — p.440−445.
  70. P-l-3. —, .'¦.'•'-¦.: ' -' ' .
  71. Working Group on Neonatal Screening' of ESPE Report Revised guidelines for neonatal, screening programs for primary congenital hypothyroidism //I-Iorm. Res. Paediatr. 1999. — Vol.52 — № 1. — p.49−52
  72. Zhan J.Y., Qin Y.F., Zhao Z.Y. Neonatal screening for congenital hypothyroidism and phenylketonuria in China // World J. Pediatr. 2009. — Vol.5 -№ 2. — p. 136−139.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!