Бронхиальная астма у детей г. Читы: распространенность и роль вегетативной дизрегуляции в ее формировании

Актуальность.

Аллергические заболевания относятся к числу ведущих проблем современной педиатрии. Первенство по своей распространенности, тяжести, возможности инвалидизации и опасности для жизни занимает бронхиальная астма [51]. По данным официальной статистики число детей, страдающих этой патологией, за последние десять лет увеличилось практически в три раза [97]. Исследования последних лет, проведенные в ряде регионов России, показали, что данные официальной статистики не всегда отражают истинную картину распространенности аллергических заболеваний в нашей стране [30, 33, 45]. Поздняя диагностика приводит к нарастанию тяжести течения болезни, инвалидизации и неэффективности терапии. Проведение эпидемиологического исследования по стандартизированной международной программе «ISAAC» («International Study of Asthma end Allergy in childhood») позволяет определить истинную распространенность не только бронхиальной астмы, но и аллергического ринита и атопического дерматита у детей, проживающих в различных регионах и экологических условиях. Это имеет важное значение в формировании групп риска и определении стратегии предупреждения данных заболеваний[107]. В Забайкалье были проведены предварительные исследования по программе «ISAAC» [34а]. Они показали необходимость углубленного клинико-функционального обследования детей с целью ранней диагностики бронхиальной астмы и своевременного выявления симптомов аллергического ринита и атопического дерматита. Это позволит начать адекватную терапию, значительно уменьшит число тяжелых форм, их социально — экономические последствия, и приведет к улучшению качества жизни пациентов.

В основе бронхиальной астмы у детей лежит хроническое аллергическое воспаление слизистой бронхов, вызванное иммунной реакцией в ответ на действие экзогенного аллергена [20]. Однако, хорошо известно, что иммунные реакции в организме человека тесно связаны с функционированием нервной и эндокринной систем. Возникновение дизрегуляции в этих системах является одним из важнейших патогенетических механизмов развития патологических состояний [41]. Клинические наблюдения и научные исследования свидетельствуют о значительной роли дисфункции вегетативной нервной системы в формировании и течении бронхиальной астмы. Автономный контур нервной системы обеспечивает адаптацию организма на действие факторов окружающей среды за счет непосредственного контроля функции различных органов и систем. Известно, что у детей, больных бронхиальной астмой, имеются функциональные нарушения этой системы, проявляющиеся дизрегуляцией как локального, так и центрального контура [24, 26, 78, 79, 109, 121]. Это способствует формированию патологической системы, которая имеет дизадаптивное значение. Клинически это проявляется нарушением функции не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой систем. Большинство исследований посвящено изучению дизрегуляторных нарушений вегетативной нервной системы исключительно у детей с установленным диагнозом астмы [78, 79, 109, 121]. Однако, процессы дизадаптации организма могут возникать под влиянием ряда факторов на различных этапах развития бронхиальной астмы. Имеются единичные данные о роли вегетативной дизрегуляции в этом процессе [108, 175]. Изучение состояния вегетативной нервной системы у здоровых и детей группы риска позволит создать более полную картину механизмов развития заболевания. В связи с этим, комплексное изучение показателей вентиляции легких, гиперреактивности бронхов во взаимосвязи с функциональной активностью вегетативной нервной системы у детей на разных этапах формирования бронхиальной астмы способствует углублению наших знаний о роли дизрегуляторных механизмов в патогенезе этого заболевания.

Цель: установить распространенность бронхиальной астмы среди детского населения г. Читы и на основе комплексного изучения состояния вентиляционной функции легких и вегетативной нервной системы определить значение дизрегуляторных механизмов в формировании данного заболевания.

Задачи:

1. Установить распространенность бронхиальной астмы с симптомами аллергического ринита и атопического дерматита у детей г. Читы.

2. Изучить состояние функции внешнего дыхания и бронхиальной реактивности у здоровых детей, группы риска и больных бронхиальной астмой.

3. Определить основные дизрегуляторные механизмы функционирования вегетативной нервной системы у детей группы риска и больных бронхиальной астмой.

4. Выявить и оценить характер корреляционных взаимоотношений между показателями кардиоинтервалографии и вентиляционной функции легких у здоровых детей, группы риска и больных бронхиальной астмой.

Положения выносимые на защиту:

1. Распространенность бронхиальной астмы у детей г. Читы по данным эпидемиологического исследования по программе «ISAAC» составляет 3,6%. В структуре патологии преобладают легкие формы течения заболевания. Выявлено сочетание симптомов бронхиальной астмы с симптомами аллергического ринита в 7,6% случаев, с симптомами атопического дерматита у 3,3% детей.

2. Признаки первичной гиперреактивности бронхов регистрируются у 10% здоровых детей методом пикфлоуметрии с пробой с физической нагрузкой. Исследование функции внешнего дыхания методом «поток-объем» в группе риска и у больных детей подтверждает, что снижение ОФВ1 и МОС50 является наиболее значимым для диагностики бронхиальной астмы у детей на ранних этапах развития заболевания.

3. Состояние вегетативной нервной системы у детей группы риска характеризуется напряжением регуляторных механизмов деятельности сердечно-сосудистой системы. При развитии бронхиальной астмы формируется исходная ваготония с кратковременной симпатикотонической реакцией на нагрузку и последующим нарушением процессов восстановления функции сердечно-сосудистой системы.

Научная новизна: Впервые в городе Чите исследована распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита в соответствии с требованиями международной программы изучения астмы и аллергии «ISAAC». Установлена истинная распространенность бронхиальной астмы у детей — 3,6%, что в семь раз выше данных статистической отчетности 2002 года (0,48%). Гиподиагностика преимущественно связана с недостаточной выявляемостью легких форм течения заболевания.

На основе комплексного подхода установлено наличие вегетативной дисфункции у детей группы риска и больных бронхиальной астмой. Она характеризуется неадекватной реакцией на стрессовые воздействия и компенсируется адекватным восстановлением в стадию предболезни.

Приоритетной в работе явилась комплексная оценка показателей кардиоинтервалографии и функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой, показавшая наличие у них взаимообусловленных нарушений в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем на уровне периферического контура управления вегетативными функциями.

Теоретическая и практическая значимость:

Эпидемиологическое исследование по программе «ISAAC» позволило установить истинную распространенность бронхиальной астмы среди детского населения города Читы, что дает возможность выявить ранее недиагностированные формы болезни. Своевременная профилактика и этиопатогенетическая терапия способствует предупреждению г прогрессирования патологического процесса. Определение распространенности симптомов аллергического ринита и атопического дерматита позволяет сформировать группу риска, проведение профилактических мероприятий в которой способствует предупреждению прогрессирования атопических заболеваний.

Метод пикфлоуметрии в сочетании с физической нагрузкой, благодаря высокой специфичности, может быть использован для выявления лиц с гиперреактивностью бронхов в здоровой популяции при комплексном обследовании. Исследование состояния вегетативной нервной системы у детей группы риска позволяет выявить детей с неудовлетворительной адаптацией сердечно-сосудистой системы к раздражающим факторам внешней среды и провести мероприятия в ней по предотвращению возникновения бронхиальной астмы.

Проведенное исследование расширило знания о патогенезе бронхиальной астмы у детей. Нарушения регулирующей функции автономного контура нервной системы формируются в группе риска и связаны с нарушением адаптационных возможностей детского организма к действию стрессовых факторов. Кроме того, при развитии заболевания формируются средние по силе корреляции между сердечно-сосудистой и дыхательной системами на уровне периферического контура вегетативной нервной системы. Это показывает, что сердечно-сосудистая система вовлекается в патологический процесс при бронхиальной астме на ранних этапах заболевания.

Внедрение в практику: Результаты эпидемиологического исследования внедрены в работу городской детской поликлиники № 3, в учебный процесс кафедры детских болезней Читинской государственной медицинской академии.

Апробация диссертации: Материалы диссертации доложены на Первой региональной научно-методической конференции «Практика преподавания экологии в школах, ссузах и вузах Читинской области и Агинского Бурятского автономного округа», Чита, 2002; на XVII Всемирном конгрессе по астме, Санкт-Петербург, 2003; на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования Читинской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины», Чита, 2003; на 13 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 2003; на 14 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Москва, 2004; на второй Всероссийской конференции «Здоровый ребенок», Чита, 2004; на IX, X Съездах педиатров России, Москва 2004, 2005гг.

Структура и объем диссертации

: Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и библиографического указателя литературы, включающего 134 отечественных и 69 зарубежных источников. Работа изложена на 123 страницах машинописного текста,^содержит 21 таблицу, 7 рисунков, приложения.

Выводы.

1. Распространенность бронхиальной астмы среди школьников города Читы по данным программы ISAAC составляет 3,6%, что не соответствует данным статистической отчетности. Более половины случаев (54%) в структуре патологии занимают легкие формы заболевания. Выявлено сочетание симптомов бронхиальной астмы с симптомами аллергического ринита и атопического дерматита в 5% случаев.

2. Проявления первичной гиперреактивности бронхов встречаются у 10%) здоровых детей. У больных бронхиальной астмой ее распространенность увеличивается до 35%. Наиболее значимым для диагностики бронхиальной астмы у детей на ранних стадиях является снижение таких показателей спирометрии, как ОФВ] и МОС5о.

3. Дизрегуляционные изменения вегетативной нервной системы на разных этапах формирования бронхиальной астмы характеризуются постепенным нарастанием ваготонии, неадекватной реакцией на нагрузку и быстрым истощением компенсаторных механизмов в процессе восстановления гомеостаза. Их декомпенсация способствует клинической манифестации заболевания.

4. У больных бронхиальной астмой выявлена прямая средняя по силе связь между показателями активности симпатического отдела и параметрами, характеризующими проходимость мелких бронхов, что свидетельствует о формировании на уровне переферического контура вегетативной нервной системы общей регуляции между сердечно-сосудистой и дыхательной системами.

Практические рекомендации.

1. Целесообразно проводить эпидемиологические исследования распространенности аллергических заболеваний у школьников по программе ISAAC с обязательной последующей верификацией диагноза. Это позволит выявить истинную распространенность бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита среди детей и сформировать группы риска формирования аллергических заболеваний. Регулярные эпидемиологические исследования позволят сформировать цельное представлениие о динамике распространенности аллергических заболеваний среди детей г. Читы.

2. Рекомендуется использовать в комплексных исследованиях пикфлоуметрию с физической нагрузкой для выявления гиперреактивности бронхов у здоровых детей, с последующим формированием группы риска развития бронхиальной астмы, а так же кардиоинтервалографию с целью ранней диагностики заболевания.