Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Нейропротективное направление в интенсивной терапии больных распространенным перитонитом

Диссертация: Нейропротективное направление в интенсивной терапии больных распространенным перитонитом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Основные положения, выносимые на защиту: зависимость частоты и тяжести выявленных психоэмоциональном нарушений от степени тяжести ЭИ при распространенном перитонитецелесообразность использования трехкомпонентной терапии, на основе ноотропного, вазоактивного препарата и средства с нейромедиаторным действием для лечения и профилактики психоэмоциональных нарушений, выявленных при клиническом… Читать ещё >

Нейропротективное направление в интенсивной терапии больных распространенным перитонитом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ВВЕДЕНИЕ стр
  • ГЛАВА 1. (Обзор литературы) стр
    • 1. 1. Факторы, формирующие психоэмоциональные нарушения при перитоните стр
    • 1. 2. Психоэмоциональные нарушения, обусловленные соматическими заболеваниями стр
    • 1. 3. Нейропротективная терапия стр
  • ГЛАВА 2. Общая характеристика больных и методы исследования стр
    • 2. 1. Общая характеристика клинических наблюдений стр
    • 2. 2. Методы исследования стр
    • 2. 3. Методы нейропротективной интенсивной терапии психоэмоциональных нарушений стр
  • ГЛАВА 3. Психоэмоциональный статус больных с эндогенной интоксикацией при распространенном перитоните стр
    • 3. 1. Клиника психоэмоциональных нарушений стр
    • 3. 2. Данные специальных исследований психоэмоционального статуса стр
    • 3. 3. Анализ влияния основных патогенных факторов на формирование нарушений в психоэмоциональном статусе у больных распространенным перитонитом стр
    • 3. 4. Психоэмоциональный статус больных с эндогенной интоксикацией при распространенном перитоните в динамике стр
    • 3. 5. Динамика психоэмоциональных нарушений у пациентов с летальным исходом стр
  • ГЛАВА 4. Нейропротективная интенсивная терапия у больных с эндогенной интоксикацией при распространенном перитоните стр
    • 4. 1. Клиника нарушений психоэмоционального статуса на фоне нейропротективной интенсивной терапии стр. 86 4.2 Данные специальных исследований психоэмоционального статуса стр

Актуальность. Тесная взаимосвязь «души и тела», неврологии и соматической медицины, уходя корнями в глубокую древность, остается основой ведущих концепций современной медицины, объясняя патологию внутренних органов влиянием нервной системы на развитие соматических заболеваний, и наоборот (Дубенко Е.Г., 1991; Неговский В. А., 1993; Ясперс К., 1997).

По данным М. И. Лыткина (1981), в углубленном изучении психического статуса нуждается 8 — 15% больных хирургических стационаров, а у 3 — 5% из них после хирургического вмешательства развиваются тяжелые формы энцефалопатии. У 30% больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, возникает делирий (Жариков Н.М. и др., 1989; Шейдер Р., 1998; Rabins P.V., Folstein M.F., 1982; Sirois F., 1988; Liptzin Z.J., Levkoff S.E., 1993).

Несмотря на большое число публикаций, посвященных церебральной патологии у больных, перенесших критические состояния (Гурвич A.M., 1977, 1987; Салалыкин В. И., Артюнов А. И., 1978; Неговский В. А., 1987, 1991; Черний В. И., 1992, 1997; Молчанова JI.B., 1992; Алексеева Г. В., 1994; Котрелл Дж., 1996; Хлуновский А. Н., 1999; Семченко В. В. и др., 1999; Румянцева С. А., Федин А. И., 2002; Садчиков Д. В. и др., 2003; Алексеева Г. В. и др., 2003; Kirch J.R. е.а., 1986; Maiese К., Caronna J.J., 1988), данная проблема остается самой сложной и малоизученной.

Возможность быстрого развития у реанимационных больных церебральной недостаточности (ЦН), вплоть до бессознательного состояния, требует от реаниматолога достаточного понимания как количественных, так и качественных нарушений сознания. Реаниматолог должен быть ориентирован в патологии сознания и бодрствования как признаке ЦН и уметь связывать ее проявления с осложнениями хирургической патологии, метаболическими факторами и направленно их отыскивать (Костюченко A.JT. и др., 2000).

Однако узкопрофильные высококвалифицированные специалисты мало уделяют внимания проблеме психоневрологических и психоэмоциональных нарушений, тем более их профилактике, у пациентов анестезиолого-реанимационных отделений.

Зачастую лечение психоэмоциональных нарушений в отделении реанимации и интенсивной терапии сводится к назначению короткого курса наркотических анальгетиков и эпизодическому — седативных препаратов.

Успехи в разработке интенсивной терапии больных с распространенным перитонитом привели к некоторому снижению летальности данной категории больных (Васильков В.Г., 1978). Однако, в результате улучшения качества лечения пациентов (новые технологии ИВЛ, детоксикации, кардиои вазостимуляции, эффективного протезирования других жизненно важных функций организма), а также в результате ятрогенных воздействий (Зильбер А.П., 1995) развиваются тяжелейшие осложнения со стороны органов и систем, в том числе ЦНС, ранее практически не имевшие места вследствие более ранней гибели больных (Румянцева С.А., Федин А. И., 2002).

Создание высоких технологий и новых методик интенсивной терапии основного соматического заболевания, конечно же, снижает количество психоэмоциональных нарушений, но эти методы никогда не смогут заменить полноценной интенсивной терапии нарушенных функций центральной нервной системы (ЦНС), в частности функций высшей нервной деятельности (ВИД), тем более, что лечение основного заболевания не сможет заменить лечения, направленного на реабилитацию функций ЦНС.

Патологический процесс в ЦНС не только усугубляет тяжесть имеющейся соматической патологии, но и задерживает выздоровление пациента и его реабилитацию. Даже при излечении распространенного перитонита, нередко сохраняется стойкая клиническая симптоматика поражения ЦНС (Дубенко Е.Г., 1991). При отсутствии адекватного лечения церебральной патологии, по мере вовлечения в патологический процесс ЦНС формируется «порочный круг», отрицательно влияющий на первичную соматическую патологию (так называемая циркулярная зависимость). Это, в свою очередь, усиливает тяжесть психогенных реакций (Боголепов Н.К. и др., 1977; Дубенко Е. Г., 1991; Сотников О. С. и др., 1994; Зильбер А. П., 1995; Коркина М. В. и др., 1995; Ясперс К., 1997; Апчел В. Я., Цыган В. Н., 1999; Узбеков М. Г., Мисионжик Э. Ю., 2000; Мартынов Ю. С., 2001; Румянцева С. А., Федин А. И., 2002), поэтому разобщение данного патологического круга путем влияния на нейротропный компонент патогенеза соматического заболевания в условиях интенсивной терапии — одно из перспективных направлений в медицине (Дубенко Е.Г., 1991; Румянцева С. А., Федин А. И., 2002). К тому же исследования ряда авторов свидетельствуют о длительных и активно продолжающихся дегенеративных процессах в коре мозга и при устранении первоначального агрессивного агента (Гурвич A.M. и др., 1994; Кожура B.JI. и др., 1996).

Необходимость дополнительной коррекции нарушенных психоневрологических функций подтверждается полученными результатами, свидетельствующими об активном участии ЦНС в процессах постреанимационного восстановления мозга (Неговский В.А., 1991; Сафар П., Бичер Н.Дж., 1997; Гурвич A.M. и др., 1999). К тому же, рядом авторов было доказано, что даже компенсированное и субкомпенсированное нарушение функций внутренних органов проявляется нервно-психическими расстройствами (Бадалян Л.О., 1975; Кошелев Ю. И., 1976; Мартынов Ю. С., 1990, 1996, 2001).

Перитонит, несмотря на достижения современной медицины, остается одной из актуальных проблем (Васильков В.Г. и др., 1995, 1999, 2001; Келина Н. Ю., Васильков В. Г., 2003; Староверов А. Т., 1986; Садчиков Д. В., Мильцын А. С., 2003; Садчиков Д. В. и др., 2003).

Важность изучения психоэмоциональных нарушений при перитоните обусловлена тем, что уже в токсической стадии начинает формироваться психорганический синдром (Шалимов А.А. и др., 1981; Мартов Ю. Б. и др., 1998), окончательно формирующийся при синдроме множественных органных дисфункций (СМОД) и нарастании эндотоксемии. Прогрессируя, энцефалопатия обуславливает развитие у больного адинамии, депрессии, делирия, нарушения памяти, внимания и т. д. (Мартов Ю.Б. и др., 1998).

При этом оценка тяжести и течения перитонита через призму психоэмоциональных нарушений заставляет нас пересмотреть традиционные представления о симптоме перитонита «facies hyppocratica», как проявлении эндотоксикоза и тяжелой дегидратации, уступающей психоэмоциональной характеристике — страданию души — депрессии, страху и тревожности.

Фактически отсутствуют данные о структуре, количественном соотношении и тяжести проявления психоэмоциональных нарушений при перитоните (Савчук Б.Д., 1979; Шалимов А. А. и др., 1981; Мартов Ю. Б. и др., 1998).

Таким образом, выявление психоэмоциональных нарушений при распространенном перитоните, в том числе энцефалопатии, интенсивная терапия и реабилитация больных, страдающих выявленными нарушениями, а также снижение инвалидизации и восстановление трудоспособности больных, остается актуальной проблемой.

Цель исследования — выявление психоэмоциональных нарушений у больных распространенным перитонитом и разработка нейропротективной терапии этих нарушений.

Достижение поставленной цели возможно при решении следующих ЗАДАЧ:

1. Изучить частоту встречаемости и форму энцефалопатии при распространенном перитоните.

2. Исследовать структуру и выраженность психоэмоциональных нарушений в зависимости от степени эндогенной интоксикации (ЭИ) и характера перитонита.

3. Уточнить механизмы формирования нарушений в психоэмоциональном статусе больных распространенным перитонитом под влиянием основных патогенных факторов.

4. Разработать принципы и метод интенсивной терапии психоэмоциональных нарушений при перитоните.

5. Выработать рекомендации по контролю за состоянием психоэмоционального статуса больных распространенным перитонитом.

Научная новизна диссертационного исследования состоит в комплексном изучении психоэмоционального статуса больных распространенным перитонитом с преимущественной оценкой интеллектуально-мнестических функций, качественных критериев нарушения сознанияпроведении комплексной нейропротективной интенсивной терапии психоэмоциональных нарушений у больных распространенным перитонитомпрофилактике данных нарушений.

Основные положения, выносимые на защиту: зависимость частоты и тяжести выявленных психоэмоциональном нарушений от степени тяжести ЭИ при распространенном перитонитецелесообразность использования трехкомпонентной терапии, на основе ноотропного, вазоактивного препарата и средства с нейромедиаторным действием для лечения и профилактики психоэмоциональных нарушений, выявленных при клиническом обследовании и комплексном психологическом тестировании больных распространенным перитонитом.

Практическая значимость исследования заключается в комплексной оценке психоэмоционального статуса больных распространенным перитонитом различного происхождения, разработке патогенетически обоснованной нейропротективной терапии, включающей в себя применение ноотропного, вазоактивного препарата, и средства с нейромедиаторным действием, а также профилактике выявленных психоэмоциональных нарушений.

Полученные результаты внедрены во врачебную практику, что позволило уменьшить частоту психоэмоциональных нарушений.

Результаты исследований используются в учебно-методическом процессе кафедры скорой медицинской и анестезиолого-реанимационной помощи факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Саратовского государственного медицинского университетавнедрены в практическую работу отделений реанимаций и интенсивной терапии города Саратова и области.

Данные, полученные в ходе исследования, послужили основой для практических рекомендаций.

Практическое использование полученных результатов: по материалам диссертации опубликовано 6 работ.

Материалы диссертации доложены на заседании кафедры скорой медицинской и анестезиолого-реанимационной помощи ФПК ППС СГМУна 61-й, 62-й научных конференциях молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета (апрель 2000, 2001 гг), на научно-практической конференции врачей-интернов (февраль 2001 г.).

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 125 листах машинописного текста, состоит из введения — 6 стр., обзора литературы — 35 стр., общей характеристики больных и описания методик исследования — 19 стр., глав с изложением и обсуждением результатов, полученных при клиническом исследовании — 31 стр., заключения и выводов — 10 стр., практических рекомендаций — 2 стр., указателя литературы — 16 стр., включающего 178 источников, из которых — 128 отечественных и — 50 иностранных. Работа содержит 18 таблиц, 14 рисунков.

ВЫВОДЫ.

1. При распространенном перитоните в 10% случаев формируется метаболическая энцефалопатия с нарушением функций сознания, эмоциональной сферы, интеллектуально-мнестических функций: памяти, I внимания, мышления.

2. Тяжесть психоэмоциональных нарушений не зависела от характера перитонита, но коррелировала со степенью тяжести и стадией перитонита: в реактивной и токсической стадиях перитонита изменения интеллектуально-мнестических функций были минимальными, сознание не изменялось. В терминальной стадии перитонита, при летальных исходах быстро нарастали качественные и количественные нарушения сознания, грубые нарушения интеллектуально-мнестических функций.

3. Энцефалопатия формируется под влиянием суммы длительно I действующих факторов: эндогенной интоксикации, формирующейся полисистемной дисфункции, перенесенных лапаротомий и наркозов, приводящих, в конечном итоге, к метаболическим расстройствам в нервной ткани.

4. При использовании комплексной нейропротективной терапии на основе ноотропного, вазоактивного и нейромедиаторного препаратов у больных со II и III степенью эндогенной интоксикации отмечалась достоверная положительная динамика психоэмоционального статуса, уровня бодрствования, нарушенных интеллектуально-мнестических функций.

5. У больных с I степенью эндогенной интоксикации, несмотря на низкий уровень эндотоксикоза, возможно нарушение психоэмоционального статуса, что определяет необходимость профилактической нейропротективной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Необходим активный контроль за состоянием психоэмоционального статуса у больных распространенным перитонитом. В реактивной и токсической стадиях перитонита, когда зачастую отсутствуют явные, грубые нарушения психоэмоционального статуса, важно выявить жалобы больного, связанные' с общим самочувствием, нарушением сна, настроением. Нужно обратить внимание на двигательную сферу больного и его поведение: поза больного, нарушение координации, выражение лица, неусидчивость, возбуждение. Определить контактность обследуемого.

Особое внимание следует обратить на обнаружение интеллектуально-мнестических нарушений, позволяющих констатировать появление органической церебральной недостаточности. С целыо объективизации диагностики данных нарушений необходимо использовать комплексное психологическое тестирование в послеоперационном периоде (на 2−3 сутки) и при выписке из стационара. Для исследования памяти рекомендуется проба на запоминание 10 слов, мышления — тест I.C. Raven, внимания — проба Шульте.

Для оценки состояния эмоциональной сферы помимо определения эмоциональных реакций и эмоционального состояния рекомендуется проведение теста Тейлора.

При грубом эндотоксикозе необходимо оценить качественные нарушения сознания, уровень сознания, колебание уровня сознаниявыявить дезориентацию, галлюцинации.

Выявленные нарушения психоэмоционального статуса требуют проведения комплексной нейропротективной терапии у больных со II и III I степенью тяжести ЭИ.

Нейропротективная терапия должна носить комплексный и дифференцированный характер. Комплексное назначение ноотропного, вазоактивного и нейромедиаторного препаратов позволяет получить необходимый эффект при использовании данных средств в меньших дозах, чем при их применении в отдельности.

У больных со II степенью ЭИ.. рекомендуются следующие дозы препаратов нейропротективной терапии. В ОРИТ: пирацетам, 100 мг/кг/сут, внутривенноэуфиллин, 7 мг/кг/сут, внутривенноглицин, 4 табл/сут, под язык. В отделении хирургии: пирацетам, 60 мг/кг/сут, пероральноциннаризин, 100 мг/сут, пероральноглицин, 4 табл/сут, под язык.

Для больных с III степенью ЭИ рекомендуются большие дозы. В ОРИТ: I пирацетам, 140 мг/кг/сут, внутривенноэуфиллин, 7 мг/кг/сут, внутривенноглицин, 6 табл/сут, под язык. В отделении хирургии: пирацетам, 70 мг/кг/сут, пероральноциннаризин, 125 мг/сут, пероральноглицин, 6 табл/сут, под язык.

С учетом отсутствия у большинства больных с I степенью ЭИ психоэмоциональных нарушений назначение нейропротективной терапии возможно в меньших дозах с профилактической целью. В ОРИТ: пирацетам, 70 мг/кг/сут, внутривенноэуфиллин, 7 мг/кг/сут, внутривенноглицин, 4 табл/сут, под язык. В отделении хирургии: пирацетам, 50 мг/кг/сут, пероральноциннаризин, 75 мг/сут, пероральноглицин, 4 табл/сут, под язык.

Показать весь текст

Список литературы

  1. И.Г. Об избирательном действии препаратов метаболической терапии у детей с интеллектуальной недостаточностью // Журн. невропатол. и психиатр. — 1980. — № 3. — 436−439.
  2. Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. — М.: Медицина, 1981.-496 с.
  3. Г. В. Клиническая неврология терминальных состояний // актуальные проблемы и перспективы развития современной реаниматологии: Материалы междунар. симпозиума, посвящ. 85-летию акад. В. А. Неговского. — ML, 1994. — 8 — 10.
  4. Г. В., Гурвич A.M., Семченко В. В. Постреанимационная энцефалопатия (патогенез, клиника, профилактика и лечение): 3-е изд., стереотип. — Омск: Омская областная типография, 2003. — 152 с.
  5. В.Я., Цыган В. Н. Стресс и стрессоустойчивость человека. — СПб., Правда, 1999.-189 с.
  6. Л.О. Неврологические синдромы при болезнях сердца. М.: Медицина, 1975. — 34 с.
  7. Н.К., Аристова Р. А., Воронцова Н. И. Изменения нервной системы у больных пароксизмальной тахикардией // Журн. невропатол. и психиатр. -1977.-Т. 77.-Вып. 1.-С. 17−23.
  8. Н.Н. Ультраструктура синапсов в норме и патологии. М.: Медицина, 1975. — 93 с.
  9. Бурд Г. С, Гехт А. Б., Боголепова А. Н., Буклина С Б. Ноотропил в лечении нарушений высших психических функций у больных с ишемическим инсультом // Журнал неврологии и психиатрии. — 1997. — № 10. — 29−34.
  10. Л.Ф., Морозов СМ. Словарь-справочник по психологической диагностике. — Киев: Наукова думка, 1989. — 238 с.
  11. Е.М., Громова О. А. Нейрометаболическая терапия. — М.: Медицина, 2000. — 53 с.
  12. А.О., Кутявин Ю. А., Ливак М. Е. Общая психопатология: пособие для врачей. — 2-ое изд., перераб. и доп. — Ростов н/Д.: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 1998. — 416 с: ил.
  13. В.Г. Интенсивная терапия разлитого перитонита // Анест. и реаниматол.-1978.-№ 1. — С 73−77.
  14. В.Г., Шикунова Л. Г., Келина Н. Ю., Сафронов А. И. Компьютерное моделирование синдромов интоксикации при перитоните // тезисы X Всероссийского пленума правления анестезиологов и реаниматологов. — Н.-Новгород, 1995. — С4.
  15. И.Ш., Воронюк М. И. влияние пирацетама на центральную гемодинамику у больных атеросклерозом с дисциркуляторной энцефалопатией // Клин. Мед. — 1986. — № 6. — 41−44.
  16. B.C., Левицкий Э. Р., Поддубная Л. П., Габриелян Н. И. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии // Анест. и реаниматол. — 1987. — № 2. — 37−42.
  17. Т.А. Современные проблемы фармакологии ноотропов: состояние и перспективы // Фармакол. и токсикол. — 1991. — № 2. — 6−11.
  18. О.П., Кузнецов В. Н., Алексеева Г. В. Актовегин в реаниматологии // Актовегин: новые аспекты применения в клинической практике. М., 1997. — 38−48.
  19. В.К., Синовец А. А. Диагностика и лечение интоксикационного синдрома при разлитом перитоните // Вестник хирургии. — 1986. — № 12. — 43−46.
  20. Д.А. Кома // Дон X. Принятие решений в интенсивной терапии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1995. — 16−17. i
  21. Д.А. Энцефалопатия // Дон X. Принятие решений в интенсивной терапии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1995.-С. 18−19. I l l
  22. A.M., Астапенко И. И. Сущность и основные механизмы возникновения постреанимационной патологии мозга // Патол. физиология и эксп. терапия. — 1987. — № 3. — 14−18.
  23. A.M., Мутускина Е. А., Заржецкий Ю. В. Отсроченные постреанимационные дегенеративные изменения в мозге и некоторые пути исследования их патогенеза // Анест. и реаниматол. — 1994. — № 5. — 6−9.
  24. Е.И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. — М.: Медицина, 2001. -328 с.
  25. В.А., Маркова И. В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. -Л.: Медицина, 1989. — С. 70−73.
  26. Ю.А., Козлов А. Г., Волков А. В. Лечение общего гнойного перитонита//Хирургия. — 1991. — № 10.— 49−53.
  27. Т.Б., ред. Клиническая психиатрия: пер. с англ. доп. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. — 530 с.
  28. Дон X. Принятие решений в интенсивной терапии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1995. — 224 с: ил.
  29. К.М., Спас В. В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации // Анест. и реаниматол. — 1994. — № 1. — 56−60.
  30. Е.Г. Неврология и соматическая медицина // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. Корсакова. — 1991. — №. 6. — 94−96.
  31. Е.А., Белый В. Я., Вагнер В. К. Воспаление как общебиологическая реакция (на примере перитонита). — Л.: Наука, 1989. — 258 с.
  32. И.А., Ханевич М. Д. Механизм формирования эндотоксикоза при перитоните // В сб.: Профессор М. И. Лыткин и его школа. — СПб.: Труды ВмедА, 1994. — Т. 240. — 3−7.
  33. Н.М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф., ред. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 1989. — 496 с: ил.
  34. А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. — Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1995. — 360 с.
  35. Г. А., Вуйв Г. П., Химка А. С. Происхождение интоксикации при гнойном перитоните // Хирургия. — 1977. — №.1. — 74−77.
  36. Кальф-Калиф Я.Я. О «лейкоцитарном индексе интоксикации» и его практическом значении//Врач. дело. — 1941. — №. 1. — С. 31−36.
  37. Г. И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: в 2-х т. Т.1 / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1994. — 672 с: ил.
  38. . Д. Медицинская психология. — Л.: Медицина, 1982. — 272 с, ил.
  39. .Г. Базисная клиническая фармакология: в 2-х т. Том 1 / Пер. с англ. — М. — СПб.: Бином-Невский Диалект, 1998. — 407−408.
  40. Н.Ю., Васильков В. Г., Безручко Н. В. Оценка развития синдрома эндогенной интоксикации при токсической стадии разлитого перитонита в I i № 3 . — 51−55.
  41. В.Л., Соловьева Ж. В., Новодержкина И. С., Носова Н. В. Нейрохимические, молекулярные и ультраструктурные механизмы формирования скрытой постреанимационной энцефалопатии // Анест. и реаниматол. — 1996. — № 5. — 52−56.
  42. М.В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия: учебник. — М.: Медицина, 1995.-608 с.
  43. А.Л., Гуревич К. Я., Лыткин М. И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2000.-575 с: ил.
  44. Котов С В. , Неритин Е. В., Исакова Е. В., Рябцева А. А., Быстрова Э. К. Инстенон в комплексной терапии больных дисциркуляторной энцефалопатией // Журнал неврологии и психиатрии. — 1999. — № 12. — 50−51.
  45. Дж. Защита мозга//Анест. и реаниматол. — 1996. — № 2. — С. 81−85.
  46. Ю.И. Периферические вегетативные синдромы при заболеваниях органов пищеварения // Патология вегетативной нервной системы. Тезисы докладов.-М., 1976.-С. 146−147.
  47. СВ. Нейрофизиологические механизмы действия ноотропных препаратов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. Корсакова. -1993 .-№ 4.-С. 104−106.
  48. А.Г., Линдберг А. А. Эндогенная интоксикация при перитоните // Вестник хирургии. — 1985. — № 3. — С. 130−135.
  49. А.Ф., ред. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации. — Петрозаводск: «Петроком», 1992. — 318 с. i
  50. В.Г. Клиническая фармакология: учебник / Науч. ред. А. З. Байчурина: 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. -528 с.
  51. И.Н., Руднов В. А., Клейн А. В., Николаев Э. К. Синдром гиперметаболизма — универсальное звено патогенеза критических состояний // Вест, интенсивной терапии. — 1997. — № 3. — 17−23.
  52. В.Т. Ноотропы в комплексном лечении больных травматической эпилепсией // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. Корсакова. -1990. — № 6. — С. 68−72.
  53. Л.А., Пименов Л. Т., Федоров B.C. Лечебное применение пирацетама у больных инфарктом миокарда // Кардиология. — 1987. — № 2. -С. 46−49.
  54. А.А. Ультраструктура и биохимия нервной клетки. М.: Медицина, 1978.-240 с.
  55. Н.Б., Костюченко В. Г., Терещенко Л. А., Торбия Т. Д. Применение пирацетама (ноотропила) при восстановительном лечении пожилых и старых больных, перенесших инсульт // Врач. дело. — 1980. — № I 9. — С. 73−77.
  56. Ю.Б., Подолинский Г., Кирковский В. В., Щасный А. Т. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения. — М.: Триада-X.-1998.-142 с.
  57. А.И., ред. Интенсивная терапия: пер. с англ. доп. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. — 640 с.
  58. Ю.С. Особенности патогенеза и клиники соматоневрологических нарушений. Соматоневрологические синдромы. — М.: Медицина, 1990. — 234 с.
  59. Ю.С. Нервная система и внутренние органы. Соматоневрологические синдромы. — М.: Медицина. 1996. — 245 с.
  60. Ю.С. Нервная система и внутренние органы. (Нейросоматические и соматоневрологические нарушения). — М.: Знание-М., 2001. -239 с.
  61. В. Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии: Учеб. пособие.: 2-ое изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1989. — 176 с: ил.
  62. М.Д. Лекарственные средства. В двух томах. Т. 1. — Изд. 13-е, новое. — Харьков: Торсинг, 1997. — 560 с.
  63. Методические рекомендации по экспериментальному изучению препаратов с ноотропным типом действия: методические рекомендации. — М., 1989. — 20 с.
  64. Дж. Справочник врача общей практики. Пер. с англ. — Мак-Гроу — Хилл Либри Италия, 1998. — 524−538.
  65. Л.В., Есипова З. Я. Активность сукцинатдегидрогеназы в коре головного мозга в восстановительном периоде после остановки сердца // Терминальные состояния и постреанимационная патология организма. — М., 1992.-С. 42−48.
  66. В.А. Некоторые неврологические аспекты реаниматологии // Анест. и реаниматол. — 1990. — № 4. — 3−6.
  67. В.А. Неврологические аспекты реаниматологии // Центральная нервная система и постреанимационная патология организма. — М., 1991. -С. 11−24.
  68. В.А. Реаниматология как неврологическая наука // Анест. и реаниматол. — 1993. — № 4. — 62−69.
  69. В.А., Гурвич A.M., Золотокрылина Е. С. Постреанимационная болезнь. — М.: Медицина, 1987. — 480 с.
  70. Э.М., Фигурова Л. М., Волкова М. И. Клинико-физиологические эффекты использования актовегина в комплексе интенсивной терапии // Актовегин: новые аспекты применения в клинической практике. — М., 1997. — С. 28−37.
  71. А.И. Место нейрометаболических стимуляторов (церебропротекторов) в современной систематике психотропных средств и основные виды их клинической активности // Журн. невропатол. и психиатр. — 1984. — № 5. — 750−756.
  72. А.И., Уманский К. Г. Об эффективности лечения пирацетамом острых вирусных нейроинфекций // Журн. невропатол. и психиатр. — 1985. — № 2. — 189−195.
  73. . Механизм действия и клиническое применение препарата актовегин // Актовегин: новые аспекты применения в клинической практике. -М., 1997.-С. 1−8.
  74. .Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга. — М.: Медицина, 1998. — 144 с: ил.
  75. Ф., Познер Дж. Диагностика ступора и комы. — М.: Медицина, 1986. — 377 с.
  76. И.А., Видренко А. Е., ред. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека: 2-е изд. -Киев, 1980.-186 с.
  77. .А., Машков О. А., Карманов П. А., Торгузов Р. Т. Исследование токсина при перитоните // Хирургия. — 1983. — № 6. — 77−80.
  78. А., Федин А. И. Неврологические расстройства при синдроме полиорганной недостаточности — М.: РКИ Соверо пресс, 2002. — 252 с. i
  79. В.В., Малафеева Э. В. Природа и механизм действия эндогенной интоксикации // В кн.: Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях. — Ярославль, 1986. — 4−43.
  80. . Б.Д. Гнойный перитонит. — М.: Медицина, 1979. — 191 с.
  81. Д.В., Колесов В. Н., Лежнев А. Г. Нарушение компонентов церебрального гомеостаза у больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы // Анест. и реаниматол. — 2003. — № 2. — 49−51.
  82. Д.В., Мильцын А. С. Синдром острой полисистемной дисфункции при перитоните // Анест. и реаниматол. — 2003. — № 4. — 63−67.
  83. Д.В., Лосев Р. З., Мильцын А.С, Осипова О. В. Избранные вопросы интенсивной терапии // Перитонит. Синдром острой полисистемной дисфункции. 4. III. — Издательство СГМУ, 2003. — 48 с. i
  84. Д.В., Мильцын А. С. Понятийный аппарат: понятие, определение // Перитонит. Синдром острой полисистемной дисфункции. 4. IV. -Издательство СГМУ, 2003. — 58 с.
  85. В.И., Артюнов А. И. Гипоксия головного мозга. — М.: Медицина, 1978.-296 с.
  86. П., Бичер Н.Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: пер с англ. — 2-ое изд., переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 1997.-552 с: ил.
  87. М.Г., Аникин В. В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. -Минск: Беларусь, 1986. — 191 с.
  88. В.Н., Гурвич A.M. Неврология терминальных состояний // Вестник РАМН. — 1994. — № 1. — 15−20.
  89. В.В., Степанов С. Структурная организация синапсов как детерминирующий фактор избирательной чувствительности и пластичности нейронов мозга в постаноксическом периоде // Вест. РАМН. — 1999. — № 7. -С. 36−40.
  90. В.В., Степанов С, Алексеева Г.В. Постаноксическая энцефалопатия. Омск: Омская обл. типография, 1999. -448 с.
  91. В. И., Бондарева И. Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 256 с.
  92. А.А., Зубков О. Б., Дзизенко Н., Левицкий А. П., Вовчук С В . Роль протеолитических ферментов в патогенезе интоксикационного синдрома при перитоните // Вестник хирургии. — 1985. — № 1. — С 71−73.
  93. А.В. Клиническая психопатология // Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина, 1983. — 16−97. i
  94. .А., Бешилсов А. Б. Экспериментальное изучение «синдрома отмены» ноотропных препаратов // Здравоохранение Узбекистана. — 1988. -№ 5. — С 8−10.
  95. А. В. Когеровец В.И., Борисов В. К. клинико-этиологические особенности перитонита // Вестник хирургии. — 1985. — № 7. — С 132−137.
  96. Тиганов А. С Симптоматические психозы // Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежевского. — М.: Медицина, 1983. — Т. 2. — 228−250.
  97. Тиганов А. С, Хохлов Л. К. Вопросы систематики психических расстройств экзогешю и экзогенно-органического характера // Журн. невропатол. и психиатр. — 1984. — № 2. — С 222−228.
  98. М.Г., Мисионжик Э. Ю. Неспецифический синдром эндогенной интоксикации как интегральный компонент патогенеза психических l расстройств // Рос. психиатр, журн. — 2000. — № 4. — С 56−65.
  99. Д.А. Фармакология: учебник. — Изд. 5-е, стереотипное. — М.: Медицина, 1996. — 544 с. ,
  100. А.Н., Старченко А. А. концепция болезни поврежденного мозга. — СПб.- Лань, 1999. — 256 с i
  101. В.В., Дваладзе Н. А., Вожик Т. А., Дощук А. И., Ивантеев Д. В., Панфилов Ю. И., Мурдза Т. Т. К патогенезу экспериментального перитонита // Вестник хирургии. — 1990. — Т. 144, № 2. — 44−48.
  102. В.В., Кутушев Ф. К. Эндогенная интоксикация в хирургии // Вестник хирургии. — 1990. — Т. 144, № 4. — 3−7.
  103. В.И. Постгипоксическая энцефалопатия. Киев: Здоровья, 1997. — 336 с.
  104. А.А., Шапошников В. И., Пинчук М. Н. Острый перитонит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение). — Киев, 1981. — 185 с.
  105. Е.В., Потапов А. А., Куликов М. А. Влияние пирацетама на функциональную активность головного мозга у больных с черепно-мозговой травмой // Журн. невропатол. и психиатр. — 1988. — № 5. — 42−48.
  106. Р., ред. Психиатрия. — М., Практика, 1998. — 47−58.
  107. Д.Р., Левин О. С. Нервные болезни: учебник. — М: Медицина, 2000.-464 с.
  108. Г. И., Тимофеева Т. Н. Пирацетам и показатели церебральной гемодинамики, липидного обмена и реологических свойств крови при начальных формах нарушения мозгового кровообращения // Журн. невропатол. и психиатр. — 1990. — № 11. — 20−23.
  109. Г. М. Лечение алкоголизма. — М.: Медицина, 1990. — 415 с.
  110. К. Общая психопатология. Пер. с нем. — М.: Практика, 1997. — 1056 с.
  111. Adams R.D., Victor М. The acquired metabolic disorders of the nervous system. — In: Adams R.D., Victor M. Principles of Neurology, 2nd. ed. New York: McGraw — Hill, 1981. — 728 p.
  112. Abramson N.S., Sutton K., Safar P. Neurologic recovery after cardiac arrest. — Crit. Care. Med. — 1987. -Vol. 15. — P. 431−435.
  113. Abramson N.S., Safar P., Detre K. Neurologic recovery after cardiac arrest: effect of duration of ischemia.- Crit. Care. Med. — 1985.-Vol. 13.-P. 930−936.
  114. Andreasen N.C. Thought, language, and communication disorders. 1: Clinical assessment, definition of terms, and evaluation of reliability // Arch. Gen. Psychiatry.-1979.-Vol. 36 .-P. 1315−1321.
  115. Ayata C, Ropper A.H. Ischemic brain oedema // J. Clin. Neurol. — 1995. — Vol. 9, № 2. — P. 113−124.
  116. Bazan N.G., Rodriguez de Turco E.B., Allan G. Mediators of injury in neurotrauma: intracellular signal trasduction and gene expression // Aneshesiology. — 1992. -Vol. 76. — P. 878−891.
  117. Ban T.A., Panzarasa R.M., Borra S. Choline alphocerate in elderly patients with cognitive decline due to dementing illness // New Trends of Clinical Neuropharmacology. — 1991. -Vol. 5. — P. 1−35.
  118. Berrios G.E. Delirium and confusion in the 19 century // Br. J. Psychiatry. — 1981.-Vol. 139.-P. 439−449.
  119. Bertino J.S., Walker J.W. Reassessment oh theophylline toxicity. Serum concentrations, clinical course, and treatment // Arch. Intern. Med. — 1987. — Vol. 147.-P. 757−760.
  120. Bilikiewicz T. Psyphiatria kliniczna. — Warzawa, 1960.
  121. Bukowskyj M., Nakatsu K., Munt P.W. Theophilline reassessed // Ann. Intern. Med.-1984.-Vol. 101.-P. 63−73.
  122. Dearden N.M. Mechanisms and prevention of secondary brain damage during intensive care // Clin. Neuropathol. — 1998. — Vol. 17, № 4. — P. 221−228. I
  123. Edgren E. The prognosis of hipoxic-ischaemic brain damage following cardiac arrest. PhD Thesis, University of Uppsala, Sweden. — Acta universitatis upsaliensis. — 1987. — Vol. 89. — P. 44−51.
  124. Engel G.L., Romano J. Delirium, a syndrome of cerebral insufficiency // J. Chonic. Dis. — 1959. — Vol. 9. — P. 260−277.
  125. Fisher CM. The neurological examination of the comatose patient // Acta Neurol. Scand. — 1969. — Vol. 45. — Suppl. 36. — P. 1−56.
  126. Gilland E., Puka-Sundvall M., Andine P. Hypoxic-ischemic injury in the neonatal rat brain: effects of pre- and post-threatment wich the glutamate release inhibitor BW1003C87 // Dev. Brain Res.. — 1994. — Vol. 83, № 1. — P. 79−84.
  127. Hill N.S. The use of theophylline in «irreversible» chronic obstructive pulmonary disease // Arch. Intern. Med. — 1988. — Vol. 348. — P. 2579−2584.
  128. Imperato F., Zocchi A., Angelucci L. In vivo of the effects and the mechanism of action of choline on striatal and hippocampal cholinergic transmission // Le Basi Razionali dela Terapia, XXI. — 1991. — Suppl. 2. — P. 34−47.
  129. Jennett В., Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage: a practical scale //Lancet. — 1975. -Vol. 1. — P. 480−487.
  130. Kirch J.R., Dean J. M, Rogers M.S. Current concepts in brain resuscitation // Arch. Intern.Med.-1986.-Vol. 146.-P. 1413−1419.
  131. Klun B. Takozvani «Psyhoorganiki sindrom» nakou cerebralne traume // Pro medico. — 1969, № 4. — P. 58−65.
  132. Knaus W.A., Wagner D.R., Draper E.A. The APACHE-III prognostic system // Chest., 1991.-Vol. 100.. — № 6. — P. 1619−1636.
  133. Kristian Т., Siesjo B.K. Calcium in ishemic cell deth // Stroke. — 1998. — Vol. 4. — P. 705−718.
  134. Levy D.E., Bates D., Caronna J.J. Prognosis in nontraumatic coma // Ann. Int. Med. — 1981.-Vol. 94. — P. 293−301.
  135. Lipowski Z.J. Delirium (acute confusional states) // J.A.M.A. — 1987. — Vol. 258.-P. 1789−1791.
  136. Lipowski Z.J. Delirium: Acute confusional states — New York: Oxford i University Press, 1990. — 245 p.
  137. Liptzin Z.J., Levkoff S.E. Delirium // J. Neuropsych. Clin. Neurisci. — 1993. — Vol. 5. -P. 154−160.
  138. Littenberg B. Aminophilline treatment in severe, acute asthma. A meta analisis//J.A.M.A.-1987.-Vol.258.-P. 1789−1791.
  139. Madrey K., Lutz W., Grande G. Wplyw Trazylolu na stezenie «srednich chasteczek» i kreatyninu w ozoczu krwi w przebiegu ostrey mocznizy doswiadczlnej // Pol. Tyg. Lee. — 1978. -Vol. 33. — № 1. — P. 5−8.
  140. Maiese K., Caronna J.J. Coma following cardiac arrest: a review of the clinical features, management, and prognosis // J. Intensive Care Med. — 1988. — Vol. 3. — P. 153−163.
  141. Marchall J.C., Christou N.V., Meakins J.L. The gastrointestinal tract: the «undrained abscess» of multiple organ failure // Ann. Surg., 1993. — Vol. 218. -№ 2. — P. 111−119.
  142. Mitenko P.A., Ogilvie Tl. Rational intravenous doses of theophylline // N. Engi.J.Med.-1973. -Vol.289. — P. 600−603.
  143. Petito C.K., Pulsinelli W.A. Delayed neuronal recovery and neuronal death in rat hippocampus following severe cerebral ischemia: possible relationship to abnormalities in neuronal processes // Gereb. Blood Flow Metab. — 1984. — Vol. 4. — P. 194−205.
  144. Piatt D. On the efficacy of piracetamin geriatric patients with acutecerebral ishemia//Medwelt.-1992. -Vol.43. — P. 181−190.
  145. Plum F., Posner J.B. Stupor and coma (3 r d ed.). — Philadelphia: F.A., 1980. — 354 p.
  146. Rabins P.V., Folstein M.F. Delirium and demencia: Diagnostic criteria and mortality rates // Br. J. Psychiatry. — 1982. -Vol. 140. — P. 149−153.
  147. Richmond T.S. Cerebral resuscitation after global brain ischemia: linking research to practice //AACN Clin. Issues. — 1997. — Vol. 8, № 2. — P. 171−181.
  148. Rogers R.M., Owens G.R., Pennock B.E. The pendulum swings again. Toward a rational use of theophylline // Chest. — 1985. — Vol. 87. — P. 280−282.
  149. Rosenberg G.A. Ischemic brain edema // Prog. Cardiovasc. Dis. — 1999. — Vol. 42, № 3. — P. 209−216.
  150. Rosebush P.I. Memory disturbance and cognitive impairment in the elderly // Tupin JlP., Shader R.I., Harnett D.S. Handbook of Clinical Psychopharmacology (2nd ed). -New York: Aronson, 1988. — P. 159−210.
  151. Safar P. Cerebral resuscitation after cardiac arrest: research initiatives and future directions // Ann. Emerg. Med. — 1993. — Vol. 22. — Pt. 2. — № 2. — P. 324−349.
  152. Safar P. Pathophysiology and resuscitation after global brain ichemia. In.: Management of Acute Intracranial Disasters. / Ed. R.B. Trubuhovich. Boston, 1. ittle Brown, 1979. — 239 p.
  153. Shader R.I., Kennedy J.S. Biological treatments // Kaplan H.I., Sadock B.J. Comprehensive Textbook of Psychiatry/V, Vol. 2. — Baltimore: Williams and Wilkins, 1989. — P. 2037−2049.
  154. Schneider K. Klinische Psychopatologie // 5 Auft. — Stuttgart. — 1959.
  155. Siesjo B.K., Siesjo P. Mechanisms of secondary drain injury // Eur. J. Anaesthesol. — 1996. — Vol. — № 3. — P. 246−268.
  156. Sirois F. Delirium: 100 cases // Can. J. Psychiatry. — 1988. — Vol. 33. — P. 375- 378.
  157. Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale // Lancet. — 1974. — Vol. 11. — P. 81−86.
  158. White B.C., Sullivan J.M., DeGracia D.J. Brain ischemia and reperfusion: moleculer mechanisms of neuronal injury // J. Neurol. Sci. — 2000. — Vol. 179, № 1−2.-P. 1−33.
  159. Xie Y., Dengler K., Lacharias E., Wilffert A., Tegtmeier F. Effects of the sodium channel blocker tetrodotoxin (TTX) on cellular ion homeostasis in brain subjected to complete ischemia // Brain Res.. — 1994. — Vol. 652, № 2. — P. 216−224.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!