Влияние курения родителей на стоматологический статус потомства

Актуальность.

Курение табака одна из самых распространенных вредных привычек человека. Статистика последних лет свидетельствует об увеличении числа курящих, в том числе женщин, молодежи.

По данным ВОЗ с 1935 по 1970 год в таких странах, как Австрия, Дания, ФРГ, Франция, Италия, Швеция, Великобритания потребление сигарет возросло в 2−3 раза. Из живущих на планете мужчин курят более половины, среди женщин — четверть. Именно, в основном за счет женщин увеличилось число курящих во многих странах мира. В СССР в 70-х годах среди курящих было 56,9% мужчин и 49,1% женщин [3].

Многочисленные наблюдения показывают, что вдыхание загрязненного табачным дымом воздуха (пассивное или вынужденное курение) способствует развитию у некурящих людей заболеваний, свойственных курильщикам [61].

Известно вредное воздействие курения матери на плод. Вследствие вазоконстриторного действия никотина на сосуды маточно-плацентарного круга развивается гипоксия плода и задержка его развития. Кроме того, выявлено, что у женщин, которые курят, увеличена толщина синтициокапиллярной мембраны ворсин и слоя трофобластов плаценты с фокусами некроза. Результатом внутриутробной гипоксии можно считать уменьшение массы тела новорожденных и битемпорального диаметра черепа, задержку развития костной ткани. У потомства женщин, которые курили сигареты во время беременности, наблюдали уменьшение массы головного мозга. У потомков к двухлетнему возрасту нарастает уменьшение антропометрических показателей [14, 25,127].

Кроме того, компоненты табачного дыма имеют фетотоксический эффект, то есть у потомства определяются такие патологические изменения, которые нельзя объяснить только действием гипоксии, а именно: повышенная вероятность развития геморрагического синдрома, увеличение относительной массы надпочечников, уменьшение относительной массы сердца, наблюдается интенсивная дегенерация ооцитов в яичнике, уменьшена абсолютная и относительная масса почек [100, 105, 107].

В последнее время в нашей стране наблюдается резкое увеличение числа курящих девушек, которые часто оправдываются тем, что курят «легкие» сигареты, не задумываясь о последствиях этого для их здоровья и о влиянии этого на организм будущего потомства. Особое беспокойство вызывает курение женщин во время беременности. Воздействие патогенных факторов при этом может привести к нарушению транспортно-трофической функции материнского организма и как следствие к недостаточному снабжению плода кислородом [109].

Табачный дым отрицательно влияет на развитие и жизнеспособность плода и приводит к снижению массы тела ребенка при рождении, увеличивается частота осложнений беременности: у курящих беременных кровотечения наблюдаются на 25−30% чаще, чем у некурящих, а плацентарные осложнения — на 25 — 85%. Уровень пренатальной смертности у курящих может возрастать до 25%. Кроме того, курение беременных женщин отрицательно влияет на’последующее развитие детей, у которых имеется большое число врожденных аномалий, они отстают в развитии от своих сверстников [16, 65, 114].

У курящих матерей на 22% чаще, чем у некурящих, встречается синдром внезапной детской смертности (табачный синдром плода). Компоненты табачного дыма обладают способностью депонироваться в тканях плода в более значительной степенй, чем в тканях материнского организма. Степень этого риска возрастает при увеличении количества выкуренных сигарет [136].

По данным отечественных исследователей, около 80% родителей осознают опасность курения для собственного здоровья, но только 50% из них — его опасность для здоровья детей и всего 40% опасность для плода [112].

Проведенные исследования в группе семей, в которых мать и отец курили до наступления беременности и во время нее, и после рождения ребенка показали, что у данных женщин во время беременности длительный (более трех недель) тяжелый гестоз (нефропатия II и III степени) в 81% случаев. У них отмечается патология родового акта в 100% случаев, большинство детей, рождающихся у курящих родителей (в 72% случаев), нуждались в реанимационных мероприятиях при рождении и требовали интенсивной терапии в последующем в связи с нарушениями адаптации к внутриутробной жизни. Спустя 3,5−4 месяца, у всех таких женщин выявили агалактацию, причем большинство из них перестали кормить ребенка грудью уже через 1,5−2 месяца после родов [34, 78].

Таким образом, курение родителей наносит непоправимый вред их здоровью и влечет за собой разнообразные нарушения в организме детей.

К сожалению, отсутствуют данные о стоматологическом статусе детей курящих родителей, хотя глубокие нарушения в организме самих родителей и в частности курящих беременных женщин не могут не отразиться на состоянии тканей полости рта их детей.

В связи с вышесказанным целью настоящего исследования явилось выявление морфологических и клинических особенностей стоматологического статуса детей курящих родителей.

Для решения указанной цели были поставлены следующие задачи:

Г. В эксперименте изучить макрои микроскопическое состояние тканей зубов, пародонта, периодонтальной связки и наличие зубочелюстных деформаций у потомства «курящих» животных в сравнении с контролем.

2. Определить заболеваемость кариесом и некариозными поражениями детей 6-ти, 12-ти и 15-ти лет в зависимости от курения родителей и у детей контрольной группы, а также индивидуальную структурно-функциональную кариесрезистентность и скорость реминерализации эмали зубов:

3. Изучить у детей курящих родителей заболеваемость тканей пародонта и наличие зубочелюстных аномалий в сравнении с детьми, родители которых не курят.

4. Путем анкетного опроса родителей выяснить наличие осложнений в течение беременности матери и заболеваемости детей после рождения.

Научная новизна работы.

Впервые в эксперименте на животных изучено влияние «курения» на состояние полости рта потомства, проведено клиническое исследование влияния курения родителей на стоматологическийстатус их детей 6, 12 и 15 лет.

Впервые определена у детей 6, 12 и 15 лет заболеваемость кариесом зубов, некариозными поражениями, тканей пародонта и распространенность зубочелюстных аномалий у детей курящих родителей в сравнении с детьми, родители которых не курили.

Практическая значимость работы.

В связи с тем, что экспериментально и клинически изучен стоматологический статус детей при курении матери до, в период беременности и во время кормления ребенка, а также курении обоих родителей, практические врачи имеют возможность ознакомиться с возникающей стоматологической патологией и осуществить в соответствии с этим лечение и профилактику возникшей патологии. Кроме того, разработаны методические рекомендации по профилактике стоматологических нарушений, что важно как в клиническом плане, так и в санитарно-просветительном аспекте.

Внедрение.

Результаты научных разработок по теме диссертации внедрень1 в практику работы детской стоматологической поликлиники № 1 г. Рязани, МУЗ «Рязанская стоматологическая поликлиника № 1», МУЗ «Рязанская стоматологическая поликлиника № 2», МУЗ «Рязанская стоматологическая поликлиника № 4», «Базовая стоматологическая поликлиника РязГМУ» и в учебный процесс на кафедре терапевтической и детской стоматологии Рязанского государственного медицинского университета имакадИ. П. Павлова.

Апробация работы.

Результаты исследования доложены на научно-практической: межрегиональной конференции- «Новые технологии в стоматологии» (Рязань, 2005 г.), на УП научно-практической конференции врачей-стоматологов (Барнаул- 2005 г.), на VII Всероссийском научном форуме с международным участием (Москва, 2005 г.), на заседаниях регионального отделения «СтАР» (2002, 2003, 2006 г. г.), на V межрегиональной научно-практической конференции «Аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний», посвященной 105-летию со дня рождения Е. Е. Платонова с международным участием (Москва, 2006 г.), на научно-практической конференции «Аспекты диагностикилечения и профилактики стоматологических заболеваний» (Рязань, 2006 г.), на заседании научного общества стоматологов Санкт — Петербурга и Ленинградской области, по теме диссертации опубликовано семь работ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В эксперименте «курение» животных — родителей до зачатия, во время беременности самки и кормления новорожденных крысят вызывает макрои микроструктурные нарушения втканях зубов, пародонта, периодонтальной связке, увеличение числа зубочелюстных аномалий в сравнении с контролем.

2. У детей курящих родителей клинически выявлены более высокие показатели заболеваемости кариесом зубовнекариозными поражениями, тканей пародонта и удельного веса зубочелюстных аномалий, чем у детей, родители которых не курили.

ВЫВОДЫ.

1. В эксперименте выявлено, что «курение» животных до зачатияво время беременности и кормления потомства вызывает уменьшение числа потомков (5,4 — 7,8 особей), в частности мужского рода (м.ж = 0,8:1) и приводит к макро-и микроскопическим нарушениям тканей полости рта в сравнении с потомками, родители которых не курили. У животных основной группы превалировали зубы с патологической стираемостью, смещенные в зубном ряду, с измененными размерами и формой.

2. У экспериментальных животных потомков «курящих» родителей более значительно изменено микроструктурное состояние слизистой десны, периодонтальной связки и дентина зубов. То — есть, «курение» родителей обусловливает формирование врожденных структурных изменений в указанных образованиях, что можно считать способствующим фактором развития пародонтита, лейкоплакии, кариеса, патологической стираемости и пигментации зубов, возникновения зубочелюстных аномалий. Данная патология более выражена у потомков обоих «курящих» родителей;

3. У детей курящих родителей распространенность и интенсивностькариозных и некариозных пораженийзаболеваний пародонта, а также число зубочелюстных аномалий достоверно выше, чем у детей контрольной группыyf и детей основной группы также достоверно хуже, чем в контроле показатели? структурно-функциональной кариесрезистентности и скорости реминерализации эмали зубов. ,.

4. Результаты анкетного опроса родителей выявили у женщин в курящих семьях более высокий уровень осложнений в течение беременности. У их детей была выше заболеваемость после рождения в отличии от детей контрольной группы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Исходя из полученных данных, в ходе проведенного экспериментальноклинического исследования необходимо рекомендовать:

1. Врачам-стоматологам, специалистам женских консультаций активно пропагандировать здоровый образ жизни среди беременных женщин, рекомендовать родителям, особенно женщинам, воздержаться от курения во время беременности и кормления грудью.

2. При проведении санитарно-просветительной работы среди детей и подростков, в организованных детских коллективах акцентировать внимание на вредности курения для их стоматологического здоровья и здоровья их будущего потомства.

3. Врачам-стоматологам следует при организации диспансеризации проводить, у детей курящих родителей, раннюю профилактику стоматологических заболеваний и в первую очередь кариеса.

4. Врачам-стоматологам и педиатрам при сборе анамнеза выяснять вредные привычки родителей и, в первую очередь, пристрастие к курению.

5. Поскольку более подвержены табакокурению дети из семей с низким финансовым достатком, им необходимо назначать препараты, содержащие витамины и минеральные вещества, которые с оптимизацией питания позволят восполнить имеющийся у всех таких детей дефицит микронутриенов и предупредить употребление табака, а также улучшить кариесрезистентность тканей зубов.