Здоровье граждан является одним из наиболее важных составляющих национального богатства. В процессе охраны и укрепления здоровья населения расходуется часть валового внутреннего продукта, но при этом само здоровье является особым экономическим ресурсом, которое во многом определяет эффективность социально-экономического развития.
Укрепление и охрана здоровья повышают уровень и качество жизни населения, способствуют развитию производительных сил общества, а инвестирование здравоохранения составляет вклад в воспроизводство экономических ресурсов общества, в формирование его трудового потенциала. По имеющимся данным только за счет снижения преждевременной смертности населения ежегодная экономия может достигать до 9% ВНП [32]. Финансирование мероприятий по укреплению здоровья есть вложение в создание экономических ресурсов общества, в формирование его трудового потенциала. По мнению ВОЗ, улучшение здоровья связано с четырьмя факторами, способствующими экономическому росту [60]:
1. снижением потерь производства в связи с болезнью работников;
2. возможностью использования природных ресурсов, прежде недоступных из-за болезней;
3. ростом числа школьников и повышением их успеваемости;
4. высвобождением ресурсов, которые пришлось бы истратить на лечение заболеваний.
Динамично развивающиеся процессы экономических преобразований являются характерной особенностью современной России. В последние годы темпы этих преобразований заметно замедлились. Поэтому, если в первые годы экономических реформ первостепенное значение придавалось быстрому реагированию на стремительно изменяющиеся экономические условия, то в текущем периоде приоритетность приобретают задачи планомерного регулирования и целесообразного управления экономическими процессами.
Проводимые в России реформы не могли не отразиться на системе здравоохранения. Жесткое централизованное управление здравоохранением с исключительно бюджетным финансированием и тотальным диктатом нормативных регламентаций и предписаний ушло в прошлое. Субъекты, как на Федеральном, так и на местном уровне обрели значительную степень самостоятельности в распределении экономических ресурсов и управлении социальной сферой. Параллельно с этой региональной ресурсной децентрализацией обеспечение населения медицинской помощью остается сферой экономики с сильными монополистическими тенденциями, где недостаточное финансирование оборачивается дефицитом медицинских услуг. В этой связи огромное значение для здравоохранения и в целом для народного хозяйства имеет решение проблем, связанных с эффективным использованием ограниченных ресурсов.
Рациональное финансирование является одним из наиболее эффективных способов государственного управления. Финансовый механизм в современных условиях следует считать наиболее адекватным способом воздействия на социально-экономическую систему в сравнении с политическими, идеологическими или какими-либо силовыми методами. От уровня профессиональной грамотности применения механизма финансового управления, зависит, будет ли путь дальнейшего развития России носить прогрессивный или регрессивный характер.
В настоящее время исследование финансовой обеспеченности здравоохранения сводится к рассмотрению отдельных показателей, среди которых основополагающим показателем выступает уровень затрат на здравоохранение в валовом внутреннем продукте. Комплексные обобщенные оценки финансового обеспечения для всей системы охраны здоровья фактически отсутствуют. Следствием такого положения является недостаточно эффективное управление системой здравоохранения, как на уровне отдельного региона, так и России в целом.
Исследование влияния финансирования на уровень здоровья населения позволит разработать механизм снижения риска финансовой необеспеченности. Оценка влияния комплекса финансовых и социально-экономических факторов на здоровье населения и проведение адекватной этой оценке экономической политики, нацеленной на рациональное использование имеющихся ресурсов, должно считаться важнейшим направлением на пути ускоренного развития научно-технического прогресса, формирования трудового потенциала и укрепления экономической базы страны.
Целью настоящего исследования является разработка инструментария по определению влияния социально-экономических факторов на здоровье населения РФ и оценке эффективности расходования финансовых средств в здравоохранении РФ. Для достижения цели исследования представляется необходимым решение следующих задач:
1. Выявление и анализ факторов, влияющих на здоровье населения.
2. Определение при помощи методов математической статистики характера влияния выбранных факторов на здоровье населения.
3. Анализ финансовых поступлений в здравоохранение из различных источников и анализ расходов в здравоохранении.
4. Разработка показателей определяющих эффективность использования инвестиций в здравоохранении и оценка использования инвестиций в здравоохранени и.
Объектом исследования является здоровье населения РФ и инвестиции в здравоохранение РФ. В качестве предмета исследования рассматривается взаимосвязь здоровья населения РФ и факторов, характеризующих социально-экономическое положение России, а также оценка эффективности использования инвестиций в здравоохранении РФ.
Теоретической и методологической основой диссертации являются труды ведущих ученых-экономистов, документы законодательных и исполнительных органов власти. В диссертации использованы статистические данные Госкомстата, Министерства здравоохранения, Министерства финансов и Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В ходе диссертационного исследования применялись методы математической статистики и финансового анализа.
Научная новизна диссертационного исследования состоит в следующем:
1. Разработан инструментарий, позволяющий оценивать влияние социально-экономических факторов на здоровье населения России. В качестве важнейших факторов, влияющих на здоровье, были выделены: уровень жизни, финансовые возможности российской экономической системы, потенциал лечебно-профилактических учреждений отрасли здравоохранения, финансирование здравоохранения. Влияния этих факторов на здоровье оценивалось при помощи методов математической статистики: корреляционного, регрессионного и кластерного анализа. Статистический анализ основывался на определении взаимосвязи между показателями, характеризующими социально-экономические факторы, и показателями, характеризующими здоровье населения. Выявлено, что в 1994 — 1996 годах выбранные социально-экономические факторы оказались в разной степени взаимосвязаны со здоровьем населения РФ. Установлено, что наибольшее влияние на здоровье, по сравнению с другими показателями, оказывали доходы населения и, напротив, в меньшей степени на него влияли показатели, характеризующие потенциал лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.
Дополнительные финансовые вложения в здравоохранение в целом положительно влияли на здоровье населения, способствуя сокращению смертности. В то же время положительная корреляция между заболеваемостью и финансированием здравоохранения свидетельствовала о том, что средства в основном направляются на оказание медицинской помощи и без должной финансовой поддержки остаются профилактические мероприятия.
2. Обобщены и проанализированы данные о финансировании здравоохранения из различных источников (государственных и негосударственных, страховых и нестраховых), и структуре расходов по основным статьям бюджетной классификации с использованием информации о затратах непосредственно на лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ). В отличие от подобных исследований, в которых обычно используют информацию Госкомстата по отрасли здравоохранения, выявлено, что за анализируемый период доля здравоохранения составляла в среднем 3,5% от ВВП и 7,7% в структуре расходов Консолидированного бюджета. При этом здравоохранение финансировалось на 69% из бюджетов субъектов РФ и на 20% из средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Всего же доля негосударственных средств в объеме финансирования здравоохранения не превышала 9%, а доля медицинского страхования к 1996 году составила четвертую часть от общего финансирования. Основная часть расходов в ЛПУ составляют оплата труда, с которой непосредственно связаны начисления на заработную плату и хозяйственные расходы. Приобретение медикаментов, оборудования и мягкого инвентаря, капитальный ремонт и питание — в совокупности составляют менее трети всех расходов лечебно-профилактических учреждений.
3. В дополнение к существующей на практике оценке финансовой обеспеченности здравоохранения по доле расходов в ВВП и сравнению финансовых поступлений в него с условным расчетным нормативом необходимого объема финансирования разработаны показатели, характеризующие рентабельность затрат в здравоохранении. Эти показатели оценивают эффективность финансовых расходов и определяются как отношение эффекта деятельности здравоохранения к финансовым издержкам по его достижению. Для оценки оборота денежных средств, приходящихся на единицу эффекта деятельности, и уровня оборачиваемости инвестиций за определенный период используются коэффициенты рентабельности оборота и трансформации. Предложен механизм, определяющий возможности финансового самообеспечения здравоохранения, основывающийся на применении показателей порога рентабельности и запаса финансовой прочности. Экономический смысл этих показателей заключается в возможности определить необходимый уровень финансовых поступлений за оказываемые населению медицинские услуги, при котором здравоохранение может обходится без дополнительных ассигнований из государственного бюджета на обеспечение своей деятельности. Следует подчеркнуть, что используемые показатели и коэффициенты являются элементами финансового анализа предприятий, и их адаптация применительно к здравоохранению с учетом специфики деятельности лечебно-профилактических учреждений является научной новизной.
4. Осуществлен расчет показателей, характеризующих эффективность инвестиций в здравоохранение за 1994 — 1996 годы. Согласно данным расчетам установлено, что за этот период снижалась рентабельность здравоохранения, как в целом по отрасли, так и отдельно по амбулаторно-поликлинической и лечебно-диагностической деятельности. Увеличение доли средств, поступающих в ЛПУ на оплату медицинских услуг, происходило на фоне убывающей эффективности их использования. Средства, поступающие в здравоохранение за медицинские услуги, не компенсировали переменных затрат, связанных с их предоставлением. Для ЛПУ расширение объемов медицинской помощи становится экономически не выгодно, что фактически превращает потребителей медицинских услуг в заложников возможностей государственного бюджета по финансированию здравоохранения.
Практическая значимость работы состоит в том, что предложен инструментарий, который позволяет решать задачи по выявлению зависимости между здоровьем населения и социально-экономическими факторами, а также оценивать эффективность инвестиций в здравоохранение.
Кроме того, разработанный инструментарий может найти следующее практическое применение:
• В прогнозных расчетах при определении потребности в финансовых ресурсах здравоохранения и характеристик здоровья населения. Зная, характер влияния на здоровье населения социально-экономических факторов и инвестиций в здравоохранение можно рассчитать необходимый объем финансовых средств достаточный для обеспечения определенного уровня здоровья, характеризуемого соответствующими показателями и зная, как изменятся социально-экономические факторы и объемы финансирования здравоохранения, можно определить, что произойдет со здоровьем населения.
• В определении рентабельности использования финансовых ресурсов, что позволит разработать стандарты финансирования здравоохранения. Кроме того, показатели рентабельности могут служить индикаторами, изменение которых сигнализирует о благоприятных, либо неблагоприятных процессах, происходящих в здравоохранении, а выявление регионов с маргинальными значениями показателей рентабельности даст основание для более глубокого изучения на местах причин, приведших к таким результатам.
• В определении значения для здравоохранения различных источников финансирования и целей, на которые расходуются лечебно-профилактическими учреждениями государственные финансовые средства. Данная информация может найти практическое применение при определении страховых тарифов и платежей на обязательное медицинское страхование, при обосновании расширения границ платности медицинских услуг и рационального распределения бюджетных средств субъектов Федерации на здравоохранение, а также определении трансфертов, направляемых в территории.
Исследование представляет собой последовательность логически выстроенных операций, с применением апробированных методов финансового и математико-статистического анализа, использующих в качестве базы данных официальную статистическую информацию.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
.
Здоровье населения рассматривается в настоящем исследовании с позиций экономики труда. Для экономики труда здоровье это экономический показатель, качественная характеристика трудовых ресурсов в отличие от здравоохранения, где укрепление здоровья является самоцелью. Эксплуатация этого ресурса есть необходимое условие любой трудовой деятельности. Поэтому изучение проблем воспроизводства и рационального потребления здоровья, как экономического ресурса в процессе трудовой деятельности является одной из важнейших задач экономики труда, а эффективное расходование финансовых ресурсов обеспечивает более действенную социальную защиту и рациональное использование доходов трудящихся.
К существенным особенностям исследования следует отнести то, что оно характеризуется тремя качественными признаками. Это, во-первых, применение выборки, которую составляют практически все реальные субъекты Российской Федерации, что обеспечивает масштабность исследования. Во-вторых, использование широкого круга показателей, которые при информационном дефиците российской статистики, можно отнести к показателям наиболее адекватно отражающим социально-экономические особенности субъектов РФ. В-третьих, применение в исследовании методов математической статистики, таких как корреляционный, регрессионный, кластерный анализы, придает результатам исследования непредвзятый и объективный характер.
В первой главе исследования оценивается характер и степень взаимосвязи здоровья населения и различных социально-экономических факторов с целью выявления характерных закономерностей, определяющих развитие здоровья в России. Во второй главе рассматриваются проблемы эффективного финансирования здравоохранения с. целью выработки механизма рационального управления здоровьем. В современных условиях организация эффективной трудовой деятельности тесно связана с организацией эффективного использования ограниченных инвестиций. Поэтому предлагаемые в исследовании подходы к оценке экономической рентабельности и самофинансирования, целесообразно распространить не только на сферу здравоохранения, но и на другие экономические системы, для которых получение финансовой прибыли не является ведущей задачей их деятельности.
Реальное оценивание влияния на здоровье различных факторов создает предпосылки для разработки программы управления собственно здоровьем, а механизм рационального финансирования позволяет адекватно реагировать на изменения социально-экономической ситуации, принимая обоснованные решения о необходимости инвестиций и их объемах. На основании разработанных подходов возможны предложения по реальной оценке деятельности соответствующих органов власти ответственных за обеспечение здоровья граждан. Однако для безупречной работы механизма эффективного финансирования необходимо создание более совершенной и надежной статистической базы, а также проведение постоянного мониторинга факторов здоровья.
Проведенный статистический анализ выявил, что в 1994 — 1996 годах выбранные социально-экономические факторы были в разной степени взаимосвязаны со здоровьем населения РФ. Так отношения между финансированием здравоохранения и здоровьем населения носит противоречивый характер. Факторы финансирования в целом оказывают положительное влияние на здоровье населения, так как дополнительные инвестиции приводят к сокращению смертности и продлению средних лет жизни. Однако характер взаимосвязи между финансированием и заболеваемостью свидетельствует о том, что российская система здравоохранения в настоящее время ориентирована непосредственно на лечение и не уделяет должного внимания профилактике заболеваний. Поэтому объемы финансирования здравоохранения увеличиваются вместе с ростом заболеваемости и также снижаются вместе с падением уровня заболеваемости. Такого рода зависимость, когда исправляются последствия, вместо того чтобы устранить причину, свидетельствует о недостаточно эффективной организации системы здравоохранения.
Рост заболеваемости также коррелирует с увеличением валового регионального продукта. Неизвестно насколько такая зависимость имеет закономерный характер и распространяется ли она на страны с развитой экономикой, но то, что за экономический рост граждане расплачиваются собственным здоровьем приводит к выводу об особой экономической роли здравоохранения. Это означает, что, определяя расходы на здравоохранение, следует учитывать возможную экономию, получаемую в счет улучшения здоровья. В этой связи необходимо менять сложившееся в обществе отношение к отрасли здравоохранения как потребительской и затратной. На самом деле здравоохранение — это одна из наиболее эффективных и экономически рентабельных отраслей, рациональное управление которым ведет к экономическому подъему.
Согласно статистическим данным наибольшим влиянием на здоровье пользуется уровень жизни, а из показателей, характеризующих уровень жизни, самими влиятельными являются доходы населения и величина прожиточного минимума. В кризисных условиях из-за нарушения условий воспроизводства рабочей силы с ростом средней заработной платы и среднедушевых денежных доходов выявлены аномальные связи сокращения продолжительности жизни и повышения заболеваемости. Изменения величины прожиточного минимума для здоровья населения оборачивается теми же последствиями. Все это выдвигает в качестве первоочередных задач меры по преодолению криминогенной обстановки в экономике, снижению стрессовых ситуаций на производстве, предоставлению возможности трудящимся иметь достойный доход по одному месту работы и т. п.
В исследовании установлено, что увеличение доли населения с доходами ниже прожиточного минимума вызывает рост смертности и заболеваемости. Это объясняется снижением обращаемости за медицинской помощью в связи с отсутствием средств на приобретение лекарств, а также свидетельствует о наличие особых кризисных зависимостей здоровья и низкого уровня жизни населения.
Фактор ресурсного обеспечения системы здравоохранения не оказывает существенного влияния на здоровье населения. Можно лишь выделить показатели, связанные с использованием фонда больничных коек. При этом, чем выше обеспеченность населения больничными койками, тем ниже ожидаемая продолжительность жизни, а чем дольше пребывание больного на койке, тем ниже заболеваемость и выше смертность. Одним из основополагающих показателей в системе здравоохранения является обеспеченность населения врачами. Данные статистического анализа позволяют утверждать, что этот показатель инертен по отношению к здоровью граждан. Поэтому в современных условиях не целесообразно использование данного показателя в качестве критерия эффективности или обеспеченности системы здравоохранения. Основываясь на данных статистического анализа, о влиянии ресурсного обеспечения здравоохранения, следует, что в этой отрасли крайне неэффективно используется собственный потенциал — трудовой, материальный и финансовый.
Инвестиционная политика в сфере здравоохранения должна учитывать складывающуюся социально-экономическую ситуацию, и быть нацеленной на достижение планируемого результата. В качестве такого результата в исследовании используются такие показатели как увеличение продолжительности жизни, сокращение показателей смертности и заболеваемости населения. При этом достаточность финансовых ресурсов зависит не столько от объема инвестиций, сколько от эффективности расходования денежных средств. Нерациональное использование инвестиций, при прочих равных условиях, приводит к разным результатам при одинаковых объемах финансирования. Поэтому определение уровня рентабельности затрат и вложений является необходимой составной частью оценивания финансовой обеспеченности отрасли здравоохранения. На основании структурного анализа рентабельности затрат и вложений возможна разработка рационального механизма использования финансовых поступлений как в целом по отрасли, так и отдельно по амбулаторно-поликлиническому и стационарному комплексам. Практика применения такого механизма вскрывает дополнительные экономико-финансовые резервы.
Увеличение объемов финансирования здравоохранения в 1994 — 1996 годах из различных источников происходило на фоне незначительного улучшения здоровья населения. Однако, несмотря на этот отрадный факт, вызывает тревогу нерациональное использование инвестиции в отечественном здравоохранении. Так, например, расходы отрасли имеют не оптимальную структуру. Основная масса расходов ориентирована на хозяйственные нужды и оплату труда медицинского персонала, а финансирование расходных статей, направленных на развитие самой отрасли здравоохранения остается мизерным. Реорганизация управления финансами отрасли здравоохранения не привела к принципиальным отличиям от финансирования из единого источника финансирования. Реализуемая отраслью здравоохранения финансовая политика, помимо нерациональной структуры расходов, обладает еще одним крупным недостатком — крайне не эффективным использованием инвестиций, рентабельность которых находится на низком уровне. Каждый год происходит снижение эффекта от дополнительных финансовых поступлений в отрасль. Возросшие финансовые поступления в лечебно-профилактические учреждения за предоставляемые платные медицинские услуги не обеспечивают улучшение здоровья населения.
Развитие рыночных отношений в здравоохранении придает финансовой обеспеченности отрасли неустойчивый характер, ставящей ее в зависимость от изменений конъюнктуры рынка и возможностей государственного финансирования. Поэтому важнейшим элементом оценки финансовой обеспеченности здравоохранения является анализ. возможности самофинансирования за счет собственной деятельности. Для этого используются показатели порог рентабельности и запас финансовой прочности. Данные показатели основанные на анализе постоянных и переменных затрат, а также уровня цен на медицинские услуги служат для определения уровня безубыточности и фактически сложившегося уровня покрытия издержек средствами, поступающими в лечебно-профилактические учреждения за оказанные населению медицинские услуги.
Согласно данным исследования оплата медицинских услуг с каждым. годом возмещала все большую часть издержек связанных с их предоставлением, тем самым, уменьшая зависимость отрасли здравоохранения от внешнего бюджетного финансирования и соответственно повышая уровень самофинансирования и укрепляя финансовую устойчивость деятельности отрасли здравоохранения. Однако пока средства, поступающие в отрасль здравоохранения, за медицинские услуги не будут полностью компенсировать переменные издержки, оказание медицинской помощи в целом для здравоохранения будет экономически не выгодно. Это вынуждает ЛПУ в ущерб интересам. здравоохранения ограничивать объем предоставляемых медицинских услуг рамками бюджетного финансирования, а также оказывать медицинскую помощь по наименее затратным технологиям, часто оказывающимся менее эффективными с медицинской точки зрения в сравнении с более дорогостоящими технологиями. Данное обстоятельство играет большую роль в процветании «теневого рынка» на медицинские услуги, потребность в которых не становится меньше оттого, что у государственного бюджете нет финансовых средств или оттого, что государственный аппарат управления не в состоянии организовать эффективную систему медицинского страхования.
Для достижения уровня безубыточности необходимо в два — три раза увеличить суммы поступлений на оплату медицинских услуг. Однако механическое и необоснованное затратами увеличение тарифов на медицинские услуги в сложившейся экономической ситуации приведет к снижению объемов потребления медицинских услуг, что не желательно по. этическим и социальным соображениям. Поэтому необходимо увеличение объема финансовых средств на медицинские услуги при параллельном снижении переменных издержек. Финансовая обеспеченность во многом зависит от рационального управления затратами на ведение деятельности и разумно обоснованной ценовой политики. Данная проблема решается уже не столько экономическими, сколько организационными методами, а также желанием представителей соответствующих властных структур продолжать незаконченные реформы в системе здравоохранения.
Результаты проведенного исследования показывают, что система. здравоохранения нуждается в организационной перестройке. Необходимо пересмотреть показатели, характеризующие деятельность отрасли здравоохранения, которые в основном ориентированы не на эффективность оказания медицинской помощи, а на обеспеченность медицинских учреждений коечным фондом и врачебным персоналом. Следует оценивать фактическое оказание реальной медицинской помощи и эффективность предоставляемых населению медицинских услуг. Низкая средняя заработная плата медицинского персонала, отсутствие материальной заинтересованности и слабая ответственность за результат. лечения являются причинами невысокого уровня здоровья населения России в сравнении с экономически развитыми странами мира.
Очевидно, что в сложившихся условиях необходимо пересмотреть штатную численность медперсонала, увеличение которой не определяет улучшение уровня здоровья населения. В результате разумного сокращения численности медперсонала освободятся финансовые ресурсы, за счет которых возможно реально поднять оплату труда медикам при соответствующем ужесточении предъявляемых к ним профессионально-этических требований и повышении персональной ответственности за качество работы.
Такой же подход должен быть применен в отношении больничных коек, обеспеченность которыми также не является показателем улучшения здоровья населения. При разумном сокращении коечного фонда высвободятся дополнительные средства, которые следует направить на укрепление фондовооруженности медицинских учреждений, восстановление парка медицинского оборудования и обеспечение медицинскими препаратами.
