Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Влияние различных методов родоразрешения на материнскую и маточно-плодовую гемодинамику у женщин с тяжелой преэклампсией

Диссертация: Влияние различных методов родоразрешения на материнскую и маточно-плодовую гемодинамику у женщин с тяжелой преэклампсией
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Важной проблемой при ГНБ является определение показаний к экстренному родоразрешенню и срока беременности" при котором осложнения для детей будут минимальным". В связи с этим мнения ученых разделились. Некоторые ученые отстаивают тактику досрочного родоразрешения во избежание осложнений со стороны матери (эклампсия, отслойка планеты. HELLP-синдром, кровоизлияние в мозг, острая почечная… Читать ещё >

Влияние различных методов родоразрешения на материнскую и маточно-плодовую гемодинамику у женщин с тяжелой преэклампсией (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Пс (№'кнь сокряик’нмй
  • Uncivil ut
  • ГЛАВА I. ЛИЕРЛ ТУРИЫЙ ОБЗОР. / Особенности ге. иодинамическдго статуса у женщин с тяжелой прежшцпсивы. 2 Методы родоразрешения у женщин с тяжелой прежчампсией
  • ГЛАВА I. f МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
    • 2. 1. Мвтериачы исследования.3ft
    • 2. 2. Методы исследования
  • РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • ГЛАВА 111. Влияние мепнк>ок ро д ttjxtspc тения на ¿емодинаж i и чес кии статус берелч’ннш и родильниц с преэклампсией тяжелой степени. 52 3,1 Клиническое течение беременности у наблюдаемых женщин
    • 3. 2. оценка гсмаОитшическОЗО статуса у беременных с тяжелой прежъампсией."."
    • 3. 3. Оценка гел*одтишическою статуса у беременных, рожениц и родильниц с тяжелой преэкшмпсией, родорозрешенных путе, и индукции р<�ни>нмизопростаяом
    • 3. -4 Оценка гемодинамического статусе у беременных, роженнц и родильниц с тяжелой пргпклаwicней, podopajpeuteuHbec /туте.и индукцийродон дннопросвнш
  • 3.5 Оценка гемодиналшческоео спкипуса у беременных и родильниц с тяжелой преэкяампсией, родоразрешеиыых путеж операции кесарева сечения.
  • ГЛАВА IV Исходы родов для матери. п^Ода и новорожденно.
  • Обсуждение результатов исследования
  • выводы .

Актуальность темы

Гнпсртензивкые нарушении беременности (ГИБ} по-прежнему являются актуальной проблемой современного акушерства и занимают одно из ведущих мест н структуре материнской н перинатальной смертности. Частота ГНБ колеблется от 1,7 до 17,0% и не имеет тенденции к снижению, несмотря на существенные достижения в изучении этнологии, патогенеза, разработку новых методов профилактики и лечения «того осложнения беременности и активную тактику досрочного родоразрешения при тяжелых формах ГНБ. Возросла частота сочетаниых гипертенщнныч нарушений беременности, которая составляет в настоящее время около 70,0% (Григорян ГА. ?990: Савельева ГМ, ?991 Рогов ПЛ., Зозуля О В и др. ?993 Серов В/1. Cmpttxcaxoe ЛИ, и др. ?997 Everett f. el ail. ?995). Л-я сочетаниых фирм ГНБ характерно раннее клиническое проявление и более тяжелое точен не. При этом обычно преобладают симптомы жетрагенн гад иной патологии, на фоне которой формируются ГНБ.

Гакже увеличилось количество моноенмптомных ГНБ и форм со стертой клиникой, что на практике часто приводят к недооценке степени тяжести заболевания, недостаточному объему профилактических и лечебных мероприятий и развитию осложнений (Серов В. Н, С/прыжокт АН и др 19 971, Как правило, манифестация тяжелой преэклампсин в ранние сроки, иосле 20 недель беременности является прогностически неблагоприятным признаком в плане быстрой ршязщ" полнортанюй недостаточности (Сс/*** ВН. Стрижакое, А Н. и др. 1997; Керилкмш П Р. Кибец ЕЛ. 1998).

Летальность от гнпертензивных нарушений за последние годы не только не снижается, но имеет тенденцию к росту, несмотря на современные подходы к ведению беременных с ГНБ и активную тактику досрочного родоразрешения и предупреждения его тяжелых фор.".

У большинства женщин, перенесших ГНБ, в дальнейшем moivt формироваться Хроническая патология почек, гипертоническая болечп, эндокринные нарушения. Своевременная диагностика и рациональное лечение с учетом основных звеньев патогенеза развития ГНБ, определение овшшьной тахтикн ведения беременности, метода н срока родоразреш с и и я тивопят н значительной степени снизить материнскую л перинатальную заболеваемость и смертность при данной патологии.

Важной проблемой при ГНБ является определение показаний к экстренному родоразрешенню и срока беременности" при котором осложнения для детей будут минимальным". В связи с этим мнения ученых разделились. Некоторые ученые отстаивают тактику досрочного родоразрешения во избежание осложнений со стороны матери (эклампсия, отслойка планеты. HELLP-синдром, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность и лр 1 [Clifford Jt W J990- Australasian. 1993; Crmley P 2000). Друще ученые отстаивают тактику пролонгирования беременности во избежание осложнении со стороны плода связанных с его незрелостью (рсспира горный дистресс синдром, кровоизлияние в мозг, некротический энтероколит и др.) (/ШОДыА ' Л 2000: Durham R J 19 971 Омley L. 2000).

Как показывает практика, проводимая акушерами терапия оказывается эффективной у 80.0 — 1>0?0% больных. Но именно на 10.0 — 20,0% резистентных к общепринятой терапии больных приходится большинство тяжелых осложнений. Откладывание родоразрешеиня до увеличения степени зрелоеЛ1 плода создает риск для жизни, как матери, так и плода [Giffard It It 1990; Australasian. ?993- Crowley К 2000; Dutey L, 2004).

Критерием неэффективности проводимой терапии ГНЁ по данным эхокардиографии является уменьшение объемных и интегральных показать к-П материнской гемодинамики прикинетическом типе и отсутствие их изменений при гипокинетическом типе, что также является прогностически неблагоприятным критерием нарастания степени тяжести ГШ. и фетоплацентарной недостаточности {Зильбер АН. Шифман ЕМ и др. 199−1. Петров В И. 1994, Крюковский С-Б, Гарди-чояский, А П и dp, 19V7 Стружака# t П. Мусам З. К1. 1998).

Несмотря па возрастающее с каждым годом количеств эффективных гипотензивны* препаратов, не всегда удастся добиться яриишщхи артериального давления и стабилизировать течение преэклампскн, так как единственным методом лечения ГНБ яапяетея родораэрешение, Исходи для матери н плода определяются длительностью ГНБ. При длительном, латентном течении ГНБ С постепенны/ц дораепшмвм ТШШ заболевания операция кесарева сечения оказалась менее удачном методом родо разрешения, так как это всегда гравмлшческое воздействиедаже при безупречности техники выполнения, кро ««потеря при операции значительно больше* нежели при родах через естественные родовые пути, кроме того необходимо учитывал, исходную гиповолемню По данным исследований Ои1еу Е. [2004] у женщин родоразрешенных путем операции кесарева сечен ни и родоразрешенных через естественные родовые пути перинатальные исходы существенно не отличались Однако, безусловно, эклампсия и ее осложнения являются показанием для экстренного родоразренгення н методом выбора в данной ситуации будет операция кесарева сечения.

На современном этане родоразрсикннс через естественные родовые пути при тяжелой преэкдамиеии становится альтернативой оперативному родоразрещению (СЛнгсЫ/ О. Ои1су ?. 2004). Для индукции родои н зависимости от степени зрелости шейки матки применяются несколько методов. При достаточной зрелости шейки матки используют пальцевую отслойку нижнею полюса плодного пузыря и амниотомню с последую щей иифузией утеротоническнх препаратов по показаниям. При незрелой цкКке матки с целью ее дозревания используются гидрофильные расширители {ламинарии, дн лапан) и простагландины (ПГ). Особый интерес к простагландниам определяется их способностью стимулировать сократительную активность мнометрня в любые сроки беременности. Наиболее широкое применение для подготовки шейки матки и индукции ролов получили ГНТь, (дннопрост), ПГЕ? (динопростон), ПГЕ| (мнзонростол). Каждый из «тих простагландннов отличается друг от друга по активности, воздействию на миометрнй н шейку матки, наличию побочных эффектов, в евши с этим быдм проведено большое количество исследований, посвященных сравнению простагланлинов по эффективности и безопасности применения.

Созревание шейки матки на фоне использования простагландннов повышает вероятность успешной индукции родов и достижения родоразрешекня в течение 12−24 часов,.

Большой интерес в последнее время представляет сшггетнческнй ananoi ПГЕ| - мнзопростол. В последние годы достаточно интенсивно изучав к и использование синтетического препарата мизопростола (ПГЕ|) с целью ускорения созревания шейки матки и индукции родов, в том числе и у женшин с тяжелой преэклампеней.

Результаты исследований {Ку4*н>на Т И. 200} fajoko F 2002; Luckn. Ц Bricker L. 2004), где применили синтетический аналог ЛГЕ| (мнюпросгол) и внутривенную инфузию ПГТ^ (динопрост1 для подготовки шейки MaiKti и индукции ролов показали, что продолжительность родов достоверно меньше в группе с мнэопростолом, вагинальное введение мизопростола в отличие от внутривенной инфузии динопроета вызывало заметное улучшение характеристик шейки матки, выражавшееся в ее размягчении, укорочении и увеличении проходимости цераншьнрго канала. Кроме того, в группе с мизопростолом уменьшается необходимость применения кнфузнн окситопши с целью усилении маточной активности^ снижено число родоразрешення п> км кесарева сечения. Динопрост также вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и вызывает легочную гипертен пно, что имеет существенное значение при тяжелой презклампени.

В рандомизированных исследованиях (Зыкин М. 1999, S’mtes F., 1999, Bertha J.L.20WBeffrvge Р. 2000; Hofmeyr GJ., 3000. Katz V.L. 2000. КШег-нр L. 2000; Khoun A N. 2001. Neiger R. 2001 Pandis GK. 2001. Aganval N. 2003. Chang УК 2003; Hattenbach P 2003. Garn' D 2003j проводили сравнительную эффективность мизопростола с ПГЕз (лнноиростон) дли созревания шейки матки и нндукнин родов в поздние сроки беременности.

Результаты исследований покатали, что мнэопростол оказался более эффективным для полготовки шейки матки и индукции родов.

При использовании мизопростола существует некоторая озабоченность по поводу того, что он может провоцировать избыточную сократительную активность матки. Однако перинатальные исходы достоверно не отличались и обеих группах (ОыгоепЫ S. 2000: URoia РА, 2002, Lokugantaga A L-. 200}/.

Большое значение имеет воздействие простагландннов на центральную и неточно-плодовую гемодинамику. Как известно iifTj, обл&1№г соеудосужнвающи" эффектом, повышает давление в легочных сосудах, что может существенно сказаться на гемодннамнческих параметрах у жен шин с тяжелой презкламлсией в момент индукции родов.

В связи с этим ряд исследователей [Lemancewic: A, !9.

Также проводились исследования посвященные влиянию наги нал «.но введенного мизопростола на сердечно-сосудистую снетему беременных (Ramsey и бкш. 2000). В результате проведенных исследований установлено, что нет достоверных изменений в изученных параметрах сердечно-сосудистой системы при наблюдении за пацненгками в течение 4 часов после введения мизопростола (т. с. во время пика концентрации мизопростола в крови).

Таким образом, мнзоггростол. введенный ил имально, не г им еняеч фу ими иг сердечно-сосудистой системы матери, изученные с помощью мониторинга трансгоракал итого электрического биопотенциала.

Потенциально положительные стороны мнзопростола заключаются в том, что он значительно дешевле имеющихся на сегодня препаратов для индукции радон, легко хранится и стабилен при комнатной температуре. При доказанной безопасности н эффективности препарата, удобство его введения может служит!" дополнительным преимуществом. Необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы определить оптимальный путь. дозу и частоту введения мнзоиросгола для ускорения созревания шенкн матки у женщин с тяжелой преэклам пеней.

В данное время очень мало работ, посвященных сравнительной эффективности простагдандинов для досрочного родоразрешения у женшнн с тяжелой презкламнеией (Лkhan S К и сочат 2000), поэтому дальнейшее имение этой проблемы и поиск метода подготовки шейки матки и нндукийи родов, который отвечал бы требованиям безопасности, дешевизны и простоты применения остается актуальным.

В данное время недостаточно данных о воздействии различных методов к иду шик родов на центральную и маточио-плодовую гемодинамику у женщин с тяжелой преэклам пеней.

Исследования гемолинамичееких показателей с помощью допплерометрни, при различных методах подготовки шейки метки и индукции родов у женшнн с тяжелой преэклампеней позволит определить наиболее безопасный и эффективный метод досрочного родоразрешеинв.

Цель нее. тс зови и ни. Оптимизация методов родораэрешення у женшнн с тяжелой преэкламненей путем применения простагландинов Залечи исследования.

I. Оненить состояние здоровья п течение беременности у женщин с тяжелой преэкламненей.

2 Изучить влияние различных методов подготовки шейки матки н индукции ролов ни материнскою н маточно-плодовую гемодинамику у же) шит с тяжелой проклампенен па клинико-функциональным показателям.

3. Провести сравнительный анализ воздействия различных метлой подготовки шейки мятхн н шщущн родов на центральную и маточно-плодовую гсчодшммнку у женииш с тяжелой лркжшпелей.

Провести фшшелышК анализ перинатальных нехотя в клинически* группах, а залиснмостн от метода родоразреывення.

Научная ион «та, впервые в условиях Кыргызской Республики проведено исследование влияния различных методов подготовки шейки матки и индукции родов у женщин с тяжелой ирезклампсией на материнскую и маточно-нлодовую гемодинамику.

Впервые на основании клиннко-функннональных исследований проведен сравнительный анализ влияния различных методов родоразрешеиия у женщин с тяжелой преэклампсией на материнскую и маточно-плодовую гемодинамику.

Впервые доказана безопасность и эффективность индукции • -<-и простагланднном В| (мизопростол) у женщин с тяжелой презклам пеней и отсутствие отрицательного воздействия на материнскую н маточно-плодовую гемодинамику.

Практическая значимость.

По результатам проведенных исследований внедрен и практику здравоохранения метод пол готовки шейки матки и индукции родов у женщин с тяжелой преэклам пеней, отвечающий требованиям н^фскгивносш. безопасности и простоты применения, что. безусловно, позволит значительно снизить частоту развития осложнений, связанных с элективным родоразре шепнем.

Допплерометрическнс исследования показателей гемодинамики позволяют своевременно поставить вопрос о досрочном родоразрешенни н пронес I и коррекцию гемодинамических нарушений и выбор оптимального метода индукции родов.

Положении, выносимые ни тлшяту.

I Мнзопростол в дозе 50 ми* с интервалом 3 часа не более 3 доз является эффектнншим методом дли подготовки игейкн магки и индукнни родов и не оказывает негативного влияния на материнскую и маючно-плодопую гемодинамику.

2. Простагланднн (дннопрост) при подготовке шейки матки и индукции родов у женщин с тяжелой преэкламценей оказывает отрицательно воздействие на материнскую (увеличивает ПреднагруэКу. снижает сокра тигельную функцию сердца, увеличивает общее периферическое сопротивление сосудов) и маточно-ллодовую (прогрессирует нарушения в моточно-плодовом кровотоке> гемодинамику.

3. Оперативное родорезрешенне путем операции кесарева сечения у жен шин с тяжелой преэклвмпсисй оказывает негативное влияние на материнскую гемодинамику и способствует осложненному течению тюслеоперационною периода.

4. Мнзопростол в сравнении с дииопростом не оказывает отрицательного влияния на перинатальные исходы у женпшн с тяжелой нрежпампсией. внедрение результатов исследований. Методика подготовки шейки матки и индукции родов простагланднном ?1 (мнзопростол) у женшин с тяжелой прежлампсией внедрены в практику работы клинического родильного дома НГ КР, и родильного лома АламедннскоЙ территориальной больницы. Па основании проведенных комплексных исследований опубликована глава «Современные пол ходы к нндукнин родов:» в учебном пособии «Избранные вопросы акушерства». Разработанные методы элективного родорозрешенш женщин с тяжелой лрежлшпшей внедрены в образовательные программы факультета постднпломной подготовки врачей КГМШ ]нПК, что подтверждено актами внедрения. На применение простапмндиия ?] (мизопростола) получено официальное разрешение Министерства здравоохранения Кыргызской Республики.

Апробации диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V Российском Форуме «Мать и дитя», Москва, 2003Г-, на Республиканской научно-практической конференции, г. Бишкек. 26 мая 21 ¡-05г на Ученом Совете НЦП и ДХ от 15 ноября 2005 г., на заседании кафедры акушерства и гинекологии КГМИНнПК № 4 от 25 ноября 2005г&bdquoна заседании кафедры акушерства и гинекология КРСУ от 23 июня 2006 г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 1> работ из нн. ч статей, 2 методические рекомендации, главы в 2-хучебниках.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 122 странIшах компьютерною текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 159 источников, из них 69 отечественных и 90 работ иностранных авторов Диссертация иллюстрирована 21 таблицами, 8 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Простагланднна Е| (мнзопростол) при подготовке шейки матки и индукции родов у женщин с тяжелой лреэклампсией не оказывает нещтнвного влиянии на материнскую и м: ггочно-плодовую гемодинамику (Р>0,05),.

2. Просгаглаиднн Рз, (дннопрост) менее эффективен, оказывает неблагоприятное влияние на материнскую гемодинамику: увеличивает иреднагрузку (Р<0,05), снижает сократительную функцию сердца (Р<0,001), увеличивает общее периферическое сопрогиплише сосудов (Р0.05К и способствует прогрессированкю гемодщымических нарушений в системе мать-пляцекга-пяод <Р<0,001).

3. Применение простлшндниа Е| (мкэоиростола) для подготовки шейки матки и индукции родов у женщин с тяжелой презклампеней в сравнении с динопроегом уменынает количество оперативного родоразрешения в 7 раз (Р<0.01), снижает продолжительность родов более чем на 2 часа (Р<0.001), уменьшает кро во потерю в родах (Р<�О.ОЩ обеспечивает более благоприятный перинатальный исход (снижает риск ннтранатальной гибели плода Р<0,05, ранней нсонаталыюй смертности Р<0,0 [, количество асфиксий у новорожденных Р<0,01).

4. Подготовка шейки матки и индукция родов нроетагландином Е] (мнзопростод) у женщин с тяжелой преэклампсисй по сравнен ню с оперативным родоразрешеннем путем операции кесарева сечения обеспечивает более благоприятные перинатальные исходыболее высокую оценку по шкале Апгар (Р<0,01), меньшее количество новорожденных с тяжелой асфиксией (Р0,01), меньшее количество ранней нсонаталыюй смертности (Р<0.01),.

5. Вагинальное введение мнзопростола является эффективным и безопасным метолом подготовки шейки матки и индукции родов у жешшш с тяжелой преэклампеией.

гг Р, А КТН Ч ЕСК К Е РЕКОМЕ Н ДА ЦИ И.

1. У женщин с тяжелой прсэклампснсй следует отдать предпочтен не родоразрешению через естественные родовые пути,.

2. Для оценки степени зрелости шейки матки н выбора метода индукции родов у женщин с тяжелой предклампсней следует пользоваться шкалой Бишоп.

3. При оценке степени зрелости шейки матки по шкале Бишоп < б баллов следует провести подготовку шейки матки и последующую индукцию родов путем вагинального применения простатланднна Е| (мнзолростол),.

4. Оптимальной дозой мизопростола для подготовки шейки матки и индукции родов женщин с тяжелой преэклОШпеней является 50 мкг (¼ таблетки) вагинально в задний свод с интервалом 3 часа, кратность не более 3-х доз.

5. При подготовке шейки матки и индукции родов:

> Продолжать интенсивную терапию;

> Проводить динамическое наблюдение за состоянием матери (мониторинг АД ЧСС, диурез, рефлексы) и плода (ЮТ);

> Проводить адекватное обезболивание;

> Роды вести с графическим изображением (партограмма) для своевременной диагностики возможных осложнении.

6. При необходимости введения окентошнгл рекомендуется, чтобы после применения последней дозы мизопростола прошло не менее 3-х часов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. ВВ. Преннлукннн. индукция н регуляция родовой деятельности синтетическим аналогом и роста глл иди на Е, мимпростолом/ В. В. Абрамченко, Ф. Д. Каримова // Материалы V юбилейной научно-практической конференции Нижневартовск.- 2001, — С. 119−123
  2. В.В. Простаглвнднны н, а и rin cerai ены к акушерстве и гинекологии В В. Абрамченко. — Петрозаводск, 2003.
  3. В.В. Современные аспекты охраны репродуктивного здоровья населения / В. В. Абрамченко, Ф. Д. Каримова // Материалы V юбилейной научно-практической конференции, — Нижневартовск.- 2001, — С 111−118.
  4. Агеева М, И Диагностическое значение допплерозхо кардиографии в опенке гемодинамики плод" при задержке ею развитии ' МИАгеева: Автореф. дне.канд. мел, наук, — М., 1991.- 23с.
  5. С.Е. Разработка клинических практических руководсю с позиций доказательной мел н кипы. Учебное пособие для врачей и организаторов здравоохранения. Издательство Медиа Сфера, Москва, 2004.
  6. Бен Мефтах Муннр Бен Сапах. Комплексное лечение поздних гсстоюв с учетом noKai.ut.ieii гемодинамики и коллондно-пемотичес кого состоянии краан / Бен Мефтах Мунир Бен Салах: Автореф, дис,. кан. мед. наук.- Ростов-на-Дону, 1997.-C5-I5.
  7. S. Бороян Р. Г. Клиническая фармакологии для акушеров-гинекологов:
  8. Практнчеекое руководство. / Сост. Р. Г Бороян.- М. 1999.
  9. Броутон ПнПИ". Определен не презк. зам пени — проблемы н «ловушки» /
  10. Броутон Пнпкин. Ц Акушерство и гинекология — !99К.-№ 5.- С. 12−13.
  11. Букин АЛ' Задержки ннутриу! робкою ратвнгни плодя (патоня", динамика и ик> uie река я гактнка) / А Г. Бунин: Авторсф-лнс.д-ра м ед, наук.-М-.. 9933 Ос.
  12. И.Ванина Л. В Беременное.ь и сердечно-сосудкепи патология / Л. В. Ванина — Медицина, 1991.-СЛ 5−25″
  13. В.В. Введение в доказательную медицину. — М Медиа Сфера, 2001.
  14. Гемодинамика у плода беременны* с гн не ртсн тинным синдромом.
  15. Метол- рекомендации / Сост. Л. И. Тнтченко — М. 1992. — 42с.
  16. Е.А., Никонов А.П. II Акушерство н гинекология. — 2000. • № 2, ¦ С. 26−29.
  17. ГлвДун Е В. Метод вернфнкании tuna гемодинамики при >еетозс ¦ Е В
  18. , В.Я. Вартанов, Е.М, Шифман и др. // Медицинский курьер, — 199L- № 6.-C.8-I0.
  19. ГруЭман А. Б, Вопросы орга питании интенсивной терапии при эклампсии и ж. шм певческой коме / А. Ь. Грутман, Л. Е. Маневич. Е. В. Рынков // Акушерство и гинекология- 1990.-Л'*7.-С. 18−21.
  20. Н.Р. 11 Азиатский вестник акушеров-гинекологов, -1998. — № 2,-С-37−41.
  21. Клиническое руководство по диагностик",.течению и профилактике первичной артериальной гипертонии у взрослых в первичном jbchc здравоохранении. Ташкентский Институт усовершенствование врачей. Центр Доказательной медицины, Ташкент, 2005.
  22. В.И. Новые подходы к терминологии, профилактике н лечениюice то га / В, И Кулаков, Л. Е, Муразико // Акушерство и гинекология.- 1998.- № 5.- С-З-б.
  23. Линевп О Н. Новые подходы к терминологии, профилактике н лечению гестозов / О. И. Линева. Е.А. С’услина, М. Н Засыпкнн Н 1-й Международный симпозиум, — М&bdquo- 1997, — С.38−39,
  24. А.В. Н Акушерство и гинекология. — 1990. — № 9. — С. 18−22.
  25. Международная Классификация Болезней, Десятый пересмотр (МКБ 10).
  26. Никонов Aufl. Н Акушерство н гинекология. — 200., — № I. — С, 23−26.
  27. Р.И. // Акушерство и гинекология. • 1985. -№ 5. — С.69−70.
  28. Новикова Р. И Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных жланнсксн / Р. И. Новикова, В. И. Черннй, Т. П. Кабанько >' Акушерство н гинекология. — М., 1985.-.N?5.-C.69−70.
  29. Основные показатели гемодинамики у беременных н рожениц н норме и при по! днем токсикозе беременных / В В. Абрамченко, В. Н. Моисеев, Н К. Саркисян, H.H. Власов И Акушерство и гинекология — 1992,-т.-С. 17−19.
  30. Персн&ннДОЭ Л. С, Особенности системы кровообращения у беременны-, рожениц и ролнлмпш / Л, С. Персианинон, В. Н. Демидов. Под. ред. Л. С Перснанинова — М., 1987 — 288 с,
  31. Э.А. Дннамнка кровообращения при ижЛОЖпеиноН беременности / Э. А. Петроеьянц, З. У. Мусаева // Педиатрия. Спец. выпуск.-1999, — С, 33−34
  32. В.Е. Плацентарная недосшточносгь при гестозе В.Е Радзннскнй, ИМ. Орднянц//Акушерство и гинекология.- 1999, — № f.-С. 11−16.
  33. Руководство, но безопасному материнству / В, И. Кулаков, В. Н. Серов, Ю. И. Барашнев, А. М. Абубакнрова, — Под, Ред. В. И. Кулакова.• М.2000.
  34. Руководство по ннлукинн ролов канадскою общества акушеров-гннекп.тогов. 2001
  35. Серов В. Н Практическое акушерство / В. Н, Серов. А. Н, Стрижаков. С, А.
  36. Маркин. Под, ред. В. Н. Серова, — М., 1997.
  37. Стрнжахов А. Н И Акушерство н гинекология. -1997. — № 2. — СМ3−19.•17,Стрижаков АЛ. Диагност нчеекое н прогностическое значениеисследовании внутрип. зацентяркою кровотока у беременных с гестозом
  38. А.Н- Стрижаков, ИВ. ИгкатКО // Акушерство и гинекология.- 1997. -.V? 2, — С 13−19.
  39. Стрнжаков А. Н Клинико-диагностнчсское значение оценки кровотка и системе мвть-илацента-нлод при ОПГ-геетозе / А. Н. Стрижаков II Акушерство и гинекология.- 1993.-№ 5.-С.15−18,
  40. Стрижаков АЛ Системные нарушения гемодинамики при тесгозах: патогене", диагностика и акушерская тактика / АН Сгрнжаков, З. М. Мусасв Н Акушерство н гинекология. — 199S.-X? 5-- С-13−1 8.
  41. Стрижакова М. А, Кл н ни ко-морфологи чес кое обоснование донпдеро-метрн ческою исследовании кровотока в маточник артерии* при физиологическом и осложненном течении бсременностн М. А. Стрижакова: Авторсф, дне. кан- мед. наук.- М&bdquo- 1992.- С.22−23.
  42. О.М. Артериальная гнпертеизня у беременных: частота, структура и перинатальные исходы t О М. Супряга // Вестник Российской ассоциации акушеров-гниеколоюа. — М. 1995, — № 2. — С.7−17.
  43. jl.ll. Диагностика и lijuu ношрошжие нарушении сердечнососудистой системы матери, плода и новорожденного при гнпертшзнвном синдроме / Л, И. Тнтченко: Авторсф, дис, «.д-ра мед, наук.- М,. 1993.-3бс.
  44. Л.И. Особенности еердечно-еосудИстой системы у женщин с гнпертензнвным синдромом в 111 триместре беременное! и. Л.И. Тнтченко/' Акушерство н гинекология. — 1988.-Х? 10.-С-37−40,
  45. Фадеева H.H. ti Материалы IV Российскою форума «Мать и дитя», — М., 2003. — С.289−290.
  46. Л.С. Состояние центральной н периферической материнской гемодинамики при неосложииншм течении Асрмквнмгтн и ОПГ-гестозах /
  47. Л, С. Храмова, З. М, Мусаев, Е. А. Лишен ко // Акушерство и гинекология, — 1995,-№ 2, — С.6−9.бЭ.Чернуха Е. А. Течение и ведение послеродового периода / £, А. Чернуха. С. К. Кочиева, НА. Корсакова И Акушерство и гинекология.- 1996.- № 6.- С.8-II.
  48. ММ. Некоторые методы иро> йотирования позднего токсикоза у беременных / М-МШехтман, Т. Е. Елохнна // Акушерство и гинекология, — 1996.- № 3, — С. 17−52.
  49. Шиллер Н- Клиническая кардиография / Н Шиллер, М. А- Осипов,-М-. 1996 — 347с.
  50. Шпак ЛИ Выраженность тревожных расе г ро не г в и сое шин не кровообращении у больных | нпертоннческой болезнью / Л, В, Шпак, С, В. Колбасников //Терапевтический архив. — М&bdquo- 1998 — 6. — С, 50−53.
  51. UIxaaua6as UK. O iiobom noaxoite k noiuiManiito rcmo. ihh"Mii"icckoftiiupMbi / UK Lilxi&uaftaii. E ll KoHcTutrrHiiau, HA. FyMxiapcci D Kapjniojtoi hh -1981. — № 3.-C.10-l4.
  52. A randomised trial of vaginal prostaglandin E2 for induction of labor. Insert vs. tablet / M. Rabl, E. AJoura, Y. Yucel, C. Egarter // J Reprod Med.- 2002, — Vol. 47(2).-P.l 15−119.
  53. ACOG practice bulletin. Diagnosis and manstgement of preeclampsia and eclampsia. Praclic guideline. Number 33, January 2002, American College of Ohstctricians and Gjf nccologisls. ACOG Commillce on Obstetric Praclice // Int J
  54. Gynaecol Obstel.- 2002.- Vol. 77(1).- P.67−75.
  55. Atfirevie 7- Oral misoprostol for induction of labour (Cochrane Review)
  56. Z- Alfircvic In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons. Ltd.
  57. American College or Obstetricians and Gynecologists: Cardiac disease in pregnancy Technical Bulletin.- 1992 -№ 168.
  58. Endomyocardial ull restructurai finding in preeclampsia / J.R.Barton, A.K.|Hen, O Connor W.N. et al, 11 Amer. J. Obsiet. GynecoL-1991- V. F65 — P.389−391.
  59. Be I fort MA Prevention of eclampsia. / M. A Bel fort, J. Anthony, G.R. Saade ft Seminars in Perinatology.- 1999- № 23, — P, 65−78.
  60. Bcffori M A. Transcranial and orbital Poppler ultrasound in normal pregnancy and preeclampsia. / M.A.Bel Ion, G. Giannina, J. A. Herd It Clinical
  61. Obstetrics and Gynecology, — .999.-№ 42:3 -P.479−506.
  62. Sl.Bemheim J. Hypertension in pregnancy (clinical conference) ' J. Bentheim Jl
  63. Nephron.-1997.- № 76:3.- P.254−263,&2.C-A.Buccellato. A randomized trial of misoprostol versus exlre-amniolk sodium chloride infusion with oxytocin for induction of labor C A Bucccllato,
  64. C, S, Stika, M.C. Frederiksen // Am i Obstet. Gynecol, «2000.- Vol. 182, Hi? 5 — P. 1039−1044.
  65. E.F Magann, M F.McNamara. N. SW'hitworth et al. // Am J Obstet Gyrteco.- 1998,-Vol, 179(4),-15 890−894.85,Central hemodynamic assessment of normal term pregnancy f S.L.Clark,
  66. D.B.Cotton, W. Lee etaJ, // Amer- J Obstet. Gynecol. — 1989.- Vol.161 — № 6/1,-P. 1439−1442.
  67. Cervical ripening and induction of labor with misoprostol, dinoprostone gel, and a Foley catheter: a randomized trial of J techniques P, S. BarrilSeaux, J.A. Bofill, D A. Terrone, et al. //Am J Obsict Gynecol- 2002- Vol. 186 № 6.- P. 124−129
  68. S.Charocnkul, M. Sripramote Hi Med Assoc Thai — 2000.- Vol, 83, № 9.- P. 10 261 034.
  69. Color Doppler ultrasound, pregnancy-induced hypertension and small — for -gestational — age fetuses / Hong J. H-, HT. Ng, Y.P.Pan et al. // International Journalof Gynaecology and ObsteL- 1997.- № 56:1 — P. 3−11
  70. Crowlev P. Intervention* for pmcnting or improving the outcome of delivery at or beyond terra {Cochrane Review). / P. Crowley // In: The Cochrane Library, Issue 3,2004, Chichester, UK. John Wiley & Sons, Lid.
  71. Oral misoprostol or vaginal dinoprostone for labor induction: a randomized controlled trial P. Dallenbach, M. Boulvain, C. Viardot, O. Irion // Am J Obstei
  72. DuIly L. Maternal mortality associated hypertensive disorders of pregnancy in Africa, Asia, Latin America and the Caribbean / L. Dully // Brit. J. Obstet. Gynecol. -1992,-Vol, 99 — P. 547−553.
  73. S.A.Friedman It Obstet. and gynee. — 1988, — Vol, 71.- Xt I.- P. 122−137.
  74. Fukushima T, Hemodynamic patterns of women with chronic hypertension during pregnancy fl Fukushima // Amer, J, Obstet. Gynecol.- 1999. — V, .M>, — P. 1584−1592.
  75. Ghiciini A Randomized controlled trial of 50 and 100 meg of misoprostol for induction of labor at term A. Ghidjni, C.Y.Spong. V.Kodier. E. Mariani v Arch Gynecol Obstet — 2001, — Vol. 265(3), — P 128−130.
  76. Giles W. Clinical use of Doppler ultrasound in pregnancy: information from si* randomised trials / W. Giles, ABisits U Petal. Diagn, Ther.-1993 -№ 8, — P.247−255,
  77. Hall R. Oral versos vaginal misoprostol fur labor induction / R.llaJI.
  78. M.Duarte-Gardea, F. Harlass // Obstet Gynecol.- 2002.- Vol. 99(6).- P. 1044−1048.
  79. Hatwalbrtl P Cardiovascular sequelae of toxaemia of pregnancy P. Hannalord, S. Ferry, S. Hirsch // Royal College of General Practitioners (Manchester Research Unit United Kingdom- Hesm), -1997 — Xe 11:1- P. 154-. 58.
  80. Hernandez C. Eclampsia I C. Hernandez, F.G.Cunningham II Clin. Obstct. Gynec.-1990.- V.33 — P.460−466.
  81. Antepartum and intrapartum prediction of cesarean need: risk scoring in singleton pregnancies L-Y.Htn, T. K, Lau, M. Rogers, A.M.Chang // Obstet Gynecol.-1997.- Vol. 90<2), — P. 183−186.
  82. Holtmann R.A. Oral misoprostol vs. placebo in the management of prelabor rupture of membranes at term t R.A.Hoffmann, J. Anthony, S. Fawcus /1.nt J Gynaecol Obstet — 2001, — Vol. 72(3).- P 215−221
  83. Hofmeyr G. J Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour (Cochrane Review) / GJ. Hofmeyr, A.M.Gulmezoglu In: The Cochrane Library, Issue 3» 2004. Chichester, UK John Wiley & Sons, Ltd.
  84. Howarth G. R A nun atomy plus intravenous oxytocin for induction of labour (Cochrane Review) I G. R-Howarth, D.J.Botha II Ini «t he Cochrane Library-Issue 3,2004 Chichester, UK- John Wiley & Sons. Ltd.
  85. IS. Hutton E. Extra-amniolte prostaglandin for induction of labour (Cochrane Review) / E, Hutton, E. MoTuriccwich If In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons. Ltd.
  86. Induction of labor by cndocervical application of prostaglandins and intravenous infusion of oxytocin in poslterm pregnancy / A. Novakov, D-Segcdi LMiJasinovic et al, // Med Pregl-1998.- Vol. 51(9−10).- P. 419−426.
  87. Intraccrvical misoprostol and prostaglandin K2 for labor induction f Y. K
  88. Chang, W, H. Chen, M.H.Yu, H.S. Liu d Int J Gynaecol Obstet. — 2003. — Vol. 80, I — P. 23−28.
  89. Kavanagh J. Breast stimulation for cervical ripening and induction uf labour (Cochrane Review) / J.Kavanagh. A J. Kelly, J. Thomas // In: The Cochrane Library, Issue 3,2004, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
  90. Kavanagh J Corticosteroids for induction of labour (Cochrane Review) J.Kavanagh. A.J.KeHy, J. Thomas U In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004 Chichester, UK: John Wiley & Sons, Lld
  91. Kelly A. J Intravenous oxytocin alone for cervical ripening and induction of labour (Cochrane Review) / A.J.Kelly. B. Tan H In: The Cochrane Library. Tssue 3,2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
  92. Kelly A. J Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction or labour at term (Cochrane Review) / J.Kavanagh. AJ. Kctly, J. Thomas /1 In: The
  93. Cochrane Library, Issue 3,2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons. Ltd,
  94. Kerup B^ Induction of labor by prostaglandin E (2) ta relatton to thc llishop seore t B. Kemp, M. WInkter, W Rath t! Int J Gynaecol Obstet, — 2000, — Vol, 71(1).-PJ3−17.
  95. Central hcmodynamic ehanges associated wilh pregnaney in a long-lerni curdiuc Inansplant recipient / K.M.Kim, RSukhani. S. SIogoff, P.O.Tornich ?i Amer. Obste!, Gynecol.-1996.-/fc 174.- P. 163 L
  96. Kleinci-Assaf A. ilcmodynumie model for analysis of lloppler ullrasonnd indexes of umbilical blood flow A. Kleiner-Assaf, AJJaffk, D. Elad d American Journal ofPfysiology, — 1999.-№ 276:2.- P.2204−2214,
  97. Labor induction wjth vaginal misoprostol and exlra-amniotic prosiaglandin F2alphu gel / F. Majoko, M. Zwizwai, G. Lindmark et al. N Int J Gynaecol Obste!.- 2002 — Vol. 76(2).- P. 127−133.
  98. Oral and vaginal misoproslot compared with dinoprostone for inductiun of labor: a randomized controlled Irisl I P.A.le Roux, J. O-Olarogun, J. Pctuiy, J.
  99. Anthony ti Obstet Gynecol-2002, — VoL 99(2).- P. 201−205.
  100. Leszczynska-Gorzelak B. t’sing of M i so p rosto! for prejnduciion and induction of labor in term pregnanc t B. Leszczynska-Gorzelak, M.Laskowska. J. Oleszczuk H Gtnekol Pol.- 1999, — Vol. 70(12), — P.881−889.
  101. Luckas M Iniravcnous prosiaglandin for induction of lahour (Cochrane Revicw) / M. Luckas, L Bricker H In: The Cochrane Libraiy. Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
  102. Mabe W.C. The central hemodynamics of severe preeclampsia '
  103. W.C Mablc, T.E.Ralis, 8 M. Sibai // Amer. J. Obstet. Gynecol. — 1989.-V.t6l- k 6/I.-P. 1443−1448.
  104. Maternal hemodynamies and aortic diameler in normal and hypertensive pregnaneie* / T, R.Easterling. TJ. Benedctti, S B-C.chmucker et al. ti Obstet, Gynecol -1991.- № 78, — P. 1073.
  105. Ma wire CJ. Eilrn-aminiulic saline infusion versus extra-anmiolic prostaglandin KZalpha for cervical ripening and induction of labor / CJ. Mawire, T. ChipalO, S. Rusakaniko // lot J Gynaecol Obstei- 1999, — Vol. 64(I).- P. 35−41
  106. McDonagh R. induction of labour for preterm prelabor rupture or membranes between 30 and 34 weeks (Protocol for a Cochrane Review) I R. McDonagh, D. Campeau, HAI-Mandeel // In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
  107. Mechanical methods for induction of labour / M. Boulvatn, A. Kelly, C. Lohse, C. Stan et al, {Cochrane Review). U The Cochrane Library. Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
  108. Methodological and technical issues related to the diagnosis-screening, prevention, and treatment or pre-eclampsia and eclampsia / J. Villar, L- Say. A
  109. Sbennan ct al, // International Journal of Gynecology and Obstetrics 85 SuppL-2004.- P. 28−41
  110. Methods for cervical ripening and labour induction in late pregnancy- generic protocol (Protocol for a Cochrane Review) / GJ. Holmcyr, Z AIfirevic.
  111. T.Kelly et al. it In: The Cochrane Library. Issue 3,2004. Chichester, UK: John Wiley Sons, Ltd.
  112. Misoprostol and dinoprostnne therapy for labor induction: a Dopplcr comparison of uterine and fetal hemodynamic effects i1 R. Urban, A. Lcmancewic2, J. Urban et al. II Eur J Qbstet Gynecol Repiod Biol, — 2003.- Vol. 106(1).- P-20−24,
  113. Misoprostol is more efficacious for labor induction than prostaglandin E2, but is it associated with more risk? > L. Kolderup, L. McLean, K-Grullon et al. H Afll) Obstet Gynecol — 2000 — Vol 182{3).- P. 749−750.
  114. Mu/on/.ini C. Buccal or sublingual misoprostol for cervical ripening and induction of labour (Protocol for a Cochrane Review) / G. Muzonzim, Hofmeyr '// In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
  115. National Heart Lung and Blood Institute. Summary of the NHLBl Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy / JM Roberts,
  116. GD Pearson. J A Cutler, MD Lindheimer // Hypertens Pregnancy- 2003.- Vol 22(2),' P, 109−127
  117. R., Meirinho M. it Am J Obstet Gynecol — 1999 ¦ Vol. 181(3).- P.626−629.
  118. Qei S.G. Randomized trial of administration of prostaglandin E2 gel for induction of labor in the morning or the evening / S.G.Oei. L.Jonjjmans. B.W.Mol t) J Perinat Med.- 2000.- Vol. 28(1).- P. 20−25.
  119. Pongsalha S. A comparison of 100 microg oral misoprostol every 3 hours and 6 hours for labor induction: u randomized controlled trial / O. Peleg
  120. M.E-Hannah, B.D.Hodnett //J Obstet Gynaecol Res, — 2002, — Vol. 28(6).- P.308−312.
  121. Predictors of cesarean delivery after prclabor rupture of membranes at term f D. Pelcg, M E Hannah. E.O. Hodnett el al, ii Obstet Gynecol.- 1999 — Vol. 93(6).- P. 1031−1035
  122. Randomized controlled trial of vaginal misoprostol versus dinoprostonc vaginal insert for labor induction D. Garry, R.Figucroa. R.B.KaJish et al. // J Matem Fetal Neonatal Med. -2003, — VoJ, 13(4) — P.254−259.
  123. A.U.Lokugamage, S.F.Forsyth, K.R.SuUivan ci al. // Acta Obstet Gynecol Scand.-2003 — Vol. 82(2).- P. 138−142.148, Sahin H. G, Induction of labor in toxemia with misoprostol / P.Peleg.
  124. M E Hannah, E D. Hodnett II Acta Obstet Gynecol Scand — 2002 — Vol. 81(3).- P.252−257.
  125. Six hourly vaginal misoprostol versus intracervical dinoprostone fur cervical ripening and labor induction) N. Agarwal, A. Gupta, A. Kriplani, et al If J
  126. Obstet Gynaecol Res. — 2003- Vol. 29, № 3.- P.47−5I.
  127. Uncu G Hemodynamic profiles in severe preeclamptic and superimposed preeclamptic pregnancies I G. Uncu, C.Cengiz., S. Sahin II Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology.-1996 — № 23:3.- P. 157−160.m ?
  128. J56. Uterine und fetal Doppler flow changes sifter misoprostol and oxytocin therapy for induction of labor in post-term pregnancies A. Lemoncewicz, R.Urban. M. Z Skotnicki et al, // Int J Gynaecol ObsieL- 1999.- Vol. 67(3).- P. 139 145,
  129. Wilansky S Doppler echocardiography as a predictor of pregnancy outcome in the presence of aortic stenosis: A case report I S, Wilansky, B. Phan, K. Adam H Journal of the American Society of Echocardiography — 1999.- № 12:5.-P.324−325.
  130. Wing D.A. Induction offabor with misoprostol for premature rupture of membranes beyond thirty-six weeks' gestation D.A.Wing. R. H Paut H Am J
  131. Obstet Gynecol — 1999, — Vol. 180 — P. 253−254,159, Yang J. M Central and peripheral hemodynamics in severe preeclampsia.
  132. J.M.Yang, Y. C Yang, K G Witng II Acta Obsteiricia el Ciynecologica Scandinavica-1996,-Vol. 75.- P. 120−126.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!