Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Выбор метода нейроаксиальной блокады при операциях на органах нижнего этажа брюшной полости

Диссертация: Выбор метода нейроаксиальной блокады при операциях на органах нижнего этажа брюшной полости
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Внедрение результатов в практику. Разработанныйв ходе исследования протокол подготовки к анестезии, непосредственного проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии* интраоперационного мониторинга позволяет применять комбинированную спинально-эпидуральную анестезию в двухсегментарном варианте у пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы и системыдыхания… Читать ещё >

Выбор метода нейроаксиальной блокады при операциях на органах нижнего этажа брюшной полости (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. МЕТОДЫ НЕЙРОАКСИАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ КАК ПЕРСПЕКТИВНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ (обзор литературы)
  • Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Объект исследования
    • 2. 2. Методика проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии
    • 2. 3. Методика проведения эпидуральной анестезии
    • 2. 4. Методика проведения спинальной анестезии
    • 2. 5. Методы исследования
    • 2. 5. 1. Контроль показателей гемодинамики
      • 2. 5. 2. Контроль показателей гемостаза
      • 2. 5. 3. Оценка качества и адекватности анестезии
      • 2. 5. 4. Методы статистической обработки материала
  • Глава 3. К ЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛИЯНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО ЭПИДУРАЛЬНОЙ, СПИНАЛЬНОЙ И ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПРИ
  • ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
    • 3. 1. Исследование показателей гемодинамики при нейроаксиальных блокадах
    • 3. 2. Исследование функционального состояния миокарда при нейроаксиальных блокадах
    • 3. 3. Исследование изменений показателей гемостаза при нейроаксиальных. блокадах
    • 3. 4. Исследование изменений уровня гликемии при нейроаксиальных блокадах
    • 3. 5. Исследование качества анестезии при нейроаксиальных блокадах
  • Глава 4. ЗНАЧЕНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА НЕЙРОАКСИАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
  • Глава 5. ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ИНТРА- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ СЕГМЕНТАРНОГО БЛОКА

Актуальность исследования. В последнее десятилетие XX века намечается рост интереса к регионарным методам анестезии и аналгезии. Центральные и периферические блокады стали неотъемлемым компонентом современной анестезиологической практики [58].

Одним из самых надежных способов интраоперационной и послеоперационной анестезии признано эпидуральное и интратекальное введение препаратов [36,136], позволяющее прервать потоки ноцицептивных импульсов из операционной раны и предотвратить сенситизацию ноцицептивных нейронов задних рогов, спинного мозга. В последнее время в отечественной и зарубежной литературе появились работы, посвященные сравнительно новому виду регионарной анестезии — комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА). Идея КСЭА состоит в том, чтобы объединить достоинства спинальной анестезии (СА) и эпидуральной анестезии (ЭА), нивелировав при этом их недостатки. На сегодняшний день весьма актуальной является проблема изучения качества анестезии и безопасности пациента во время операций, выполняемых в условиях нейроаксиальных блокад (КСЭА, СА, ЭА) и в послеоперационном периоде. Неоднозначной является оценка гемореологических сдвигов и адекватности спинального блока в условиях КСЭА. Сравнительный анализ гемодинамических сдвигов и качество интраоперационного и послеоперационного обезболивания позволит обосновать выбор того или иного вида регионарной анестезии как наиболее эффективного и, в то же время, безопасного при неотложных оперативных вмешательствах на органах нижнего этажа брюшной полости, в особенности у пациентов с сопутствующей патологией со стороны системы дыхания и сердечно-сосудистой системы. С этих позиций особый интерес вызывают разрабатываемые методы субъективной и объективной оценки интенсивности боли, стандарты мониторинга у пациентов, оперируемых в условиях регионарных методов анестезии.

Практическая* значимость приведенных выше данных, подтвержденная в ходе изучения современной литературы, побудила нас к проведению собственного исследования.

Цель исследования. Повысить качество нейроаксиальной анестезии при неотложных операциях на органах нижнего этажа брюшной полости у пациентов с сопутствующей патологией со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние метода комбинированной спинально-эпидуральной анестезии на состояние системнойгемодинамики и функциональное состояние миокарда у пациентов с высокой степенью анестезиологического риска на этапах операции и в послеоперационном периоде при неотложных вмешательствах на органах нижнего этажа брюшной полости в сравнении со спинальной и эпидуральной анестезией.

2. Исследовать показатели гемостаза и гликемического профиля при различных методах нейроаксиальной анестезии у пациентов с высокой степенью анестезиологического риска на этапах неотложных операций на органах нижнего этажа брюшной полости.

3. Разработать новый метод оценки адекватности нейроаксиальной блокады на основе накожной точечно-сегментарной жидкокристаллической термоиндикации.

4. Оценить качество анестезии в условиях двухуровневого комбинированного спинально-эпидурального блока на этапах неотложных операций на органах нижнего этажа брюшной полости у пациентов с высокой степенью анестезиологического риска в сравнении со спинальной и эпидуральной анестезией.

Научная: новизна¿-. Вработе впервые дана научно обоснованная" оценка состояния центральной и периферической: гемодинамики' при неотложных операциях на нижнем этаже брюшнойполости в условиях КСЭА в двухсегментарном варианте. Впервые для оценкиадекватности, аналгезии применен метод накожной жидкокристаллической^ индикациитемпературы с помощьютермоиндикаторов"ТегтоБроЬ) фирмы На1сгез1 (США). Впервые произведен сравнительный анализ гемодинамическихсдвигов под влиянием различных видов? сегментарных, блокад у пациентов со скомпрометированной сердечно-сосудистой системой" и системой5 дыхания при неотложных операциях на нижнем: этаже брюшнойполости. Получено удостоверение на" рационализаторское предложение N 2588 (ОмГМА, 2005).

Ппрактическая значимость работы: Результаты исследования, гемодинамических показателей: и показателей свертывающей^ системыкрови доказывают безопасность комбинированной? спинально-эпидуральной анестезии, позволяют рассматриватьее какнаиболее: адекватный метод регионарной анестезии при неотложных операциях на нижнем^ этаже брюшной полости. Клиническим результатомявилось предотвращение послеоперационного болевого синдрома или-значительное снижение его интенсивности привыполнении неотложных операций на органах нижнего этажа брюшной полости в условиях КСЭА.

Внедрение результатов в практику. Разработанныйв ходе исследования протокол подготовки к анестезии, непосредственного проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии* интраоперационного мониторинга позволяет применять комбинированную спинально-эпидуральную анестезию в двухсегментарном варианте у пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы и системыдыхания. Результаты исследованиям внедрены в практику работы отделений анестезиологии ГКБСМП № 1 и ГКБ № 1 г. Омска, включены в программу преподавания для клинических ординаторов на кафедре анестезиологии и реаниматологии Омской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия является адекватным методом регионарной анестезии при неотложных операциях на органах нижнего этажа брюшной полости. Для подтверждения адекватности интраоперационного обезболивания в условиях регионарных методов анестезии необходимо применение методов объективной и субъективной оценки интенсивности боли.

2. Сочетая в себе преимущества эпидуральной и спинальной анестезии, комбинированная спинально-эпидуральная анестезия является наиболее предпочтительным методом регионарной анестезии у пациентов высокого анестезиологического риска с сопутствующей патологией со стороны системы дыхания и сердечно-сосудистой системы при неотложных операциях на органах нижнего этажа брюшной полости с точки зрения адекватности обезболивания и безопасности.

3. Наибольшая стабильность (в сравнении с эпидуральной и спинальной анестезией) гемодинамических показателей при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии связана с управляемостью уровнем сегментарного блока, возможностью достижения достаточной глубины анестезии применением меньших доз препаратов с их последующим дробным довведением (на основе объективных методов контроля болевой чувствительности).

4. Обеспечивая адекватное прерывание ноцицептивной импульсации из операционной раны во время операции и в послеоперационном периоде, комбинированная спинально-эпидуральная анестезия является эффективным способом профилактики послеоперационного болевого синдрома и связанных с ним осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, системы дыхания, желудочно-кишечного тракта.

Апробация работы. Материалы исследования доложены: в виде стендового доклада на I съезде анестезиологов и реаниматологов Северозападного региона (Санкт-Петербург, 2001), в виде доклада на Всероссийской научно-практической конференции (Ленинск-Кузнецкий, 2003), на заседании общества анестезиологов и реаниматологов г. Омска (2004), на межкафедральном заседании кафедр анестезиологии и реаниматологии и патофизиологии ОмГМА (Омск 2004).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано шесть научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методик исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Фактические данные иллюстрированы 10 рисунками и 30 таблицами. Указатель литературы включает 142 источника, из них иностранных — 65. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

ВЫВОДЫ.

1. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в двухсегментарном варианте обеспечивает адекватную защиту пациента от операционной травмы, минимизирует влияние сегментарного блока на гемодинамические показатели, функциональное состояние миокарда, обеспечивает оптимальное качество анестезии в течение всей операции, и может быть методом выбора при неотложных операциях на органах нижнего этажа бюрюшной полости у пациентов высокого анестезиологического риска.

2. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, обеспечивая адекватное прерывание афферентной ноцицептивной импульсации из операционной раны, предотвращает гиперкоагуляционные сдвиги и гипергликемический ответ на операционный стресс.

3. Применение накожной точечной термоиндикации посредством жидкокристаллических индикаторов позволяет дать объективную оценку качества интраи послеоперационного обезболивания. Совместное применение методов объективной и субъективной оценки интенсивности боли позволяет охарактеризовать адекватность аналгезии в условиях различных методов нейроаксиальных блокад и может быть включено в протокол проведения анестезии как обязательный компонент мониторинга.

4. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в двухсегментарном варианте позволяет обеспечить адекватное интра — и послеоперационное обезболивание, что способствует снижению послеоперационной нагрузки аналгетиками, предотвращению развития послеоперационного болевого синдрома и связанных с ним осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

I. У пациентов с высокой степенью анестезиологического риска, обусловленной наличием сопутствующей патологии со стороны системы дыхания и сердечно-сосудистой системы, при неотложных операциях на органах нижнего этажа брюшной полости для повышения качества нейроаксиальной блокады необходимо использовать комбинированную спинально-эпидуральную анестезию в двухсегментарном варианте.

II. Двухуровневый комбинированный спинально-эпидуральный блок для анестезиологического обеспечения неотложных операций на органах нижнего этажа брюшной полости должен проводиться в соответствии со следующим протоколом:

Протокол проведения комбинированной спииально-эпидуральиой анестезии.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА) выполняется только после получения информированного согласия пациента на ее проведение.

Перед транспортировкой в операционную (за 30 минут).

1. Премедикация — сибазон 0,5% - 2 мл внутримышечно, димедрол 1% - 2 мл внутримышечно.

2. Эластическая компрессия нижних конечностей.

В операционной.

1. Подготовка аппаратуры для проведения общей анестезии (набор для интубации трахеи, аппарат ИВЛ, обеспечение подачи кислорода), следящей аппаратуры (пульсоксиметр, кардиомонитор).

2. Установка периферического венозного катетера 16−180 (при плохой выраженности периферических вен — катетеризация центральной вены).

3. Инфузионная подготовка: 800 мл кристаллоидных растворов;

4. Набор инструментов для проведения манипуляции: спинальная игла типа Квинке с мандреном 25−260- эпидуральный набор фирмы «B/Braun», Германия (включающий иглу типа Туохи 18G) — шприц 5 мл для смеси анестетиковшприц 2 мл с внутримышечной иглой для анестезии места пункциистерильные перчаткипинцет и несколько стерильных марлевых шариков для обработки кожиспиртовой раствор антисептика.

Для технически трудных случаев пункции субарахноидального пространства важно включить в набор для КСЭА спинальную иглу 22G, которая не отклоняется от выбранного направления в глубине тканей.

5. Техника выполнения.

КСЭА производится в двухсегментарном варианте. В положении больного лежа на боку с подложенной под голову подушкой высотой 10 см в межостистом промежутке L2.3 или L]2 производится пункция эпидурального пространства (идентификация производится по методу Долиотти). Катетер диаметром 0,9 мм заводится в эпидуральное пространство в краниальном направлении на 3 см, фиксируется. После эпидурального введения тест-дозы, включающей Змл 2% раствора лидокаина (EGIS) и отсутствия признаков спинального блока (через 8 минут) производится пункция субарахноидального пространства в мёжостистом промежутке Ь34 или L4.5. После идентификации субарахноидального пространства (по вытеканию ликвора из павильона иглы) вводится интратекально лидокаин (EGIS) 2% раствор в дозе 80 мг, адреналин 1:100 000. После получения достоверных признаков моторного и сенсорного блока (через 3−5 минут после введения препаратов), уровень которого при оперативных вмешательствах на органах нижнего этажа брюшной полости должен достигать Th7, операционный стол переводится в положения Фоулера и начинается оперативное лечение.

Для проведения оперативного вмешательства по поводу аппендицита и паховой грыжи необходимо добиться адекватного сенсорного блока до уровня Th7, при операциях по поводу аденомы простаты — до уровня Th8.

Дальнейшее введение в эпидуральный катетер препаратов производится по мере необходимости: а) при появлении объективных или (реже) субъективных признаков прекращения или ослабления сегментарного блокаб) при необходимости расширения объема операции (т.е. необходимо добиться более высокого уровня сегментарного блока).

В эпидуральное пространство вводится лидокаин (EGIS) 1% раствор дробно по 150 мг + адреналин 1:200 000, в послеоперационном периоде для обеспечения дифференцированного блока уместно использование 0,5% раствора лидокаина (EGIS) .

6. Оперативное вмешательство проводится в условиях самостоятельного дыхания с инсуфляцией кислорода.

7. Интраоперационная седация дробным введением сибазона по 5 мг внутривенно (0,1 мг/кг/ч).

III. Использование двухуровневого комбинированного спинально-эпидуральнош блока для анестезиологического обеспечения неотложных операций на органах нижнего этажа брюшной полости у пациентов высокого анестезиологического риска следует производить при наличии следующего объема интраоперационного мониторинга:

• ЭКГ в одноканальном варианте.

• Пульсоксиметрия.

• Контроль АД и ЧСС.

• Контроль адекватности обезболивания: субъективная оценка интенсивности боли (ВАШ, словесная рейтинговая шкала) объективная оценка адекватности обезболивания (накожная точечная термоиндикация).

IV. Послеоперационная аналгезия осуществляется введением в эпидуральный катетер 1% раствора лидокаина (ЕСТБ) в дозе 1,5 мг/кг в сочетании с адреналином из расчета 1:200 000 каждые три часа. Длительность пребывания катетера в эпидуральном пространстве не должна превышать трёх суток.

V. Для адекватной оценки нейроаксиального блока при оперативных вмешательствах и в послеоперационном периоде у пациентов с высокой степенью анестезиологического риска рекомендуется использование метода накожной точечно-сегментарной жидкокристаллической термоиндикации с креплением точечных термоиндикаторов в соответсвующих области оперативного вмешательства дерматомах.

Показать весь текст

Список литературы

  1. A.A. Патофизиология сердечно-сосудистых реакций на наркоз и перемену положения у больных с патологией спинного мозга Текст. /А.А.Астахов, А. И. Козель, Б. М. Говоров Челябинск, 1994.- 137с.
  2. В.А. Эпидурально-спинальная анестезия в акушерстве и педиатрии Текст. /В.АБабаев, В. М. Егоров, Е. В. Девайкин и др.-Екатеринбург.- 1998.- 94с.
  3. В.А. Акушерские и анестезиологические аспекты управляемой комбинированной эпидуральной блокады у рожениц групп высокого риска Текст.: авт. дис.. докт.мед.наук/ В.АБабаев.-Свердловск. 1989.-52с.
  4. .И. Способ проведения эпидуральной анестезии у больных ИБС Текст. /Б.И.Барташевич, В. Л. Радушкевич // Тезисы 11 Всероссийского пленума правления общества анестезиологов и реаниматологов.- Омск, 1997. С. 29.
  5. З.С. Геморрагические заболевания и синдромы Текст. / З. С. Баркаган.- М., 1988.- 129с.
  6. С.С. Гематология. Новейший справочник Текст. /С.С.Бессмельцев, К. М. Абдулкадырова.- СПб., 2004.- 214с.
  7. Бещанский С.Е. Evidence based medicine и Международный журнал медицинской практики Текст. /С.Е.Бещанский // Международный журнал медицинской практики.- 1996. — № 1. — С. 6−11.
  8. Боровиков В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов Текст. / В.Боровиков. СПб.: Питер, 2001.-656 с.
  9. A.A. Проблема безопасности больных в анестезиологии Текст. /А.А.Бунятян, Е. В. Флеров // Материалы 4 Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов.- М., 1994. С. 39.
  10. Ю.Бутенко В. И. Температурные изменения конечности и их связь с некоторыми видами чувствительности Текст. /В.И.Бутенко // Материалы
  11. VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- Омск, 2002.-С. 213.
  12. П.Ваневский B. JL, Об адекватности анестезии Текст. /В.Л.Ваневский, Т.Г.Ершова// Анестезиология и реаниматология. 1984.-№ 5.-С. 8−11.
  13. И. А. Механизм развития эпидуральной анестезии опиатами и местными анестетиками Текст. /И.А.Витенбек // Вестник хирургии. 1988. — № 2. — С. 110−114.
  14. И.А. Сочетанная спинально-эпидуральная анестезия как вариант проводникового обезболивания в период оперативного вмешательства Текст. /И.А.Витенбек // Вестник хирургии. 1980. — № 1. — С.123−128
  15. Н.Власов В. В. Структуры медицинских исследований Текст. /В.В.Власов // Русский медицинский журнал.- N7.- С.421−423 .
  16. В.В. Эффективность диагностических исследований Текст. /В.В.Власов. -М., 1988.-254с.
  17. Г. В. Эпидуральная анестезия с двух уровней у больных с патологией органов брюшной полости Текст. /Г.В.Гайденко // Материалы IV Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.-М., 1994.-С. 139.
  18. Ф.С. Влияние обшей анестезии и ее компонентов на перекисное окисление липидов in vitro и in vivo Текст. /Ф.С.Галеев, Р. Р. Фахрутдинов // Анестезиол. и реаниматол. 1987. — № 4. — С. 14−18.
  19. Э.Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при операциях на сосудах нижних конечностей Текст. /Э.Ю.Галлингер // Анестезиол. и реаниматол -. 1999. -№ 5.-С.44−48.
  20. С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. Текст. /С.Гланц. М.: Практика, 1998. — 459 с.
  21. A.B., Кукушкин M.JI. // Патологическая боль: тезисы докл. Рос.науч.-пр. конф.-Новосибирск, 1999. С. 111−112.
  22. В.А. О проблеме адекватности анестезии Текст. /В.А.Гологорский // Анестезиол. и реаниматол.- 1988. № 2. — С. 3−6.
  23. Ю.В. Эпидуральная блокада в экстренной анестезиологии Текст. /Ю.В.Грошев, А. В. Егоров // Анестезиол. и реаниматол.- 1986.- № 2. С. 43−44.
  24. А.Д. Гемодинамика при трансуретральных операциях в условиях перидуральной анестезии Текст. /А.Д.Джохадзе // Урология и нефрология.- 1991.- № 1. С. 26−28.
  25. O.A. Влияние обшей анестезии и ее компонентов на свободно-радикальные процессы Текст. /О.А.Долина, Ф. С. Галеев // Анестезиол. и реаниматол. 1987. — № 5. — С.71−75.
  26. K.M. Оптимальные варианты субарахноидальной анестезии при операциях по поводу травм нижних конечностей Текст. / К. М. Донаев // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- Омск, 2002. С. 158.
  27. В.М. Основы современной общей анестезии Текст. /В.М.Женило, В. Г. Овсянников, А. Д. Белявский. Ростов-на-Дону: Феникс, 1998.- 123с.
  28. Ю.Д. Адренергическая анестезия Текст. /Ю.Д.Игнатов, А. А. Зайцев.- СПб., 1994. 180с.
  29. JI.B. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности Текст. /Л.В.Калюжный.- М., 1984. 215с.
  30. Ю.Н. Опыт применения различных вариантов регионарной анестезии в условиях БСМП Текст. /Ю.Н.Караваев // Актуальные проблемы скорой медицинской помощи.- Воронеж, 1996. -С. 16−17.
  31. A.C. Изменения гемодинамики при перидуральной анестезии у больных пожилого и старческого возраста Текст. /
  32. A.С.Карпенко, В. В. Суслов // Клиническая хирургия.- 1977. № 8. — С.51−53.
  33. A.B. Критерии доказательной медицины в разработке морфологического прогноза болезни Текст. /А.В.Кононов, М. А. Ливзан // Актуальные вопросы патологической анатомии: мат. V межрегиональной научной конференции. Челябинск, 2001 — С. 68−72.
  34. A.B. Медицина, основанная на доказательствах в практике клинического патолога Текст. /А.В.Кононов, М. А. Ливзан // Сибирский консилиум.- 2002, — № 2. С. 18−22.
  35. Зб.Корячкин В. А. Спинномозговая и эпидуральная анестезия Текст. /
  36. B.А.Корячкин, В. И. Страшнов.- СПб., 2000. 95с.
  37. В.А. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в условиях районной больницы Текст. /В.А.Корячкин, Ю. Н. Никонова // Материалы I съезда анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада.- СПб., 2000. С. 90−91.
  38. Г. Н. Общая патофизиология нервной системы Текст. / Г. Н. Крыжановский.- М., 1997. 350с.
  39. М.И. Местное обезболивание Текст. /М.И.Кузин.- М., 1993 .-.224с.
  40. М.Л. Механизмы патологической боли. Боль и ее лечение Текст. / М. Л. Кукушкин. М., 1999.-124с.
  41. Ю.Ф. Мониторинг эффективности регионарных методов обезболивания Текст. /Ю.Ф.Курочкин // Конгресс анестезиологов и реаниматологов Украины: тез. докл.- Запорожье, 1992. С. 51.
  42. А.Ф. Реовазографическая характеристика перидуральной анестезии Текст. /А.Ф.Лакеев // Вопросы травматологии и ортопедии: мат. конф. Чита, 1972. — С. 134−135.
  43. K.M. Метод верификации развития нейроаксиального блока Текст. /К.М.Лебединский // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- Омск, 2002. С. 228.
  44. Ю.П. Физиология боли Текст. / Ю. П. Лиманский.-Киев: Здоровья, 1986. с. 86.
  45. П.К. Перидуральная анестезия Текст. / П. К. Лунд.- М., 1975 .-317с.
  46. О.В. Спинально-эпидуральная анестезия: гемодинамика и гемостаз Текст. /О.В.Макаров, Э. К. Николаев, Ю. В. Кононов Анестезиол. и реаниматол. 1995. — № 4. — С.61−62.
  47. Д.У. Сравнительная оценка эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной анестезии у пожилых больных Текст. / Д. У. Мамыров // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- Омск, 2002. С. 299.
  48. О.Г. Как планируются клинические исследования Текст. /О.Г.Мелихов // Клиническая фармакология и терапия.- 1999.- № 8. С. 88−91.
  49. Дж. Э. Клиническая анестезиология Текст. / Дж.Э.Морган, М. С. Михаил.-СПб., 1998.-430с.
  50. Г. М. Руководство по акушерской аналгезии и анестезии Текст. / Г. М. Морланд.- М., 1998.- 231с.
  51. М.И. Спинномозговая анестезия Текст. /М.И. Мостковый.- Ашхабад, 1946. 230с.
  52. О.И. Критерии научной достоверности при планировании и оценке результатов клинических испытаний Текст. /О.И.Мохов // Клиническая фармакология и терапия.- 1999.- № 8. С. 75−80.
  53. И.Я. Спинально-эпидуральная анестезия при дискэктомиях на поясничном и крестцовом отделах Текст. / И. Я. Насонов // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- Омск, 2002 .- С. 234.
  54. Немытин Ю. В. Эпидуральная анестезия в кардиоанестезиологии Текст. /Ю.В.Немытин, А. Н. Корниенко, В. И. Иванченко // Воен.-мед. журн. 1997. — № 3. — С.34−40.
  55. З.В. Длительная перидуральная анестезия в онкологии Текст. /З.В.Павлова.- М., 1976.-42с.
  56. H.H. Использование лазерного излучения для исследования тромборезистентности сосудов Текст. /Н.Н.Петрищев. //Вестн. АМН СССР. -1988. N2. — С.77 -81.
  57. .А. Спинномозговая анестезия Текст. /Б.А.Петров.- М., 1948.- 121с.
  58. B.JI. Эпидуральная блокада в современной анестезиологии и интенсивной терапии Текст. /В.Л.Радушкевич, Б. И. Барташевич.- Воронеж, 1999. 190с.
  59. О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA Текст. /О.Ю.Реброва.- М.: МедиаСфера, 2002. 305 с.
  60. В.К. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты Текст. /В.К.Решетняк, M.JI.Кукушкин // Актуальные проблемы патофизиологии (избранные лекции)/ Под ред. Б. Б. Мороза. М.: Медицина, 2001. — С. 354−387.
  61. Решетняк В. К. Методы патогенетической коррекции и профилактики фантомно-болевого синдрома Текст. /В.К.Решетняк, А. М. Овечкин, M.JI.Кукушкин // Клин. мед. и патофизиол. 1995. — № 2. -С. 34−38.
  62. Рид А. П. Клинические случаи в анестезиологии Текст. /А.П.Рид, Дж.А.Каплан.- М, 1997. С. 196 — 204.
  63. Светлов В. А. Центральные сегментарные блокады — стратегия и тактика Текст. /В.А.Светлов, С. П. Козлов // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- М., 1998. С. 225.
  64. М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях Текст. /М.Б.Славин. М.: Медицина, 1989. — 304 с.
  65. А.И. Непосредственный послеоперационный период Текст. /А.И.Трещинский //Руководство по анестезиологии / Под ред.А. А. Бунятяна.- М., 1994. С. 340 — 352.
  66. В.Н. Длительная морфинно-клофелиновая эпидуральная анальгезия в лечении рефрактерной стенокардии Текст. /В.Н.Тумак // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.- Омск, 2002 С. 186.
  67. Р., Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины Текст. /Р.Флетчер, С.Флетчер.- М., 1998. -352с.
  68. Х.Х. Осложнения регионарных методов анестазии и их профилактика Текст. /Х.Х.Хапий, С. В. Давыдов // Регионарная анестезия и аналгезия: республиканский сборник научных трудов. М.: МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.-1987.- С.16−27.
  69. В.М. Механизмы ноцицепции и антиноцицептивная система ромбовидного мозга Текст. / В.М.Хаютин/ЛЗестн. АМН СССР. -1980. N9. — С.26 — 33.
  70. В.А. Эпидуральная анестезия клофелином: основные проблемы и подходы Текст. /В.А.Цветков, М. Б. Стрелец // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.-М., 1998.-С. 250.
  71. Е.М. Сто лет головной боли. Клиническая физиология постпункционной головной боли Текст. /Е.М.Шифман.- Петрозаводск, 1999.-С. 7−14.
  72. Ф.Дж. Патофизиология крови Текст. /Ф.Дж.Шиффман. С-Пб., 2000. — 445с.
  73. И.А. Спинальная анестезия при кесаревом сечении Текст. /И.А.Шурыгин.- С-Пб., 2004. -190с.
  74. B.C. Перидуральная анестезия Текст. /В.С.Щелкунов. Л., 1976.-240с.
  75. С.С. Избранные произведения. Вопросы обезболивания в хирургии Текст./С.С.Юдин.- М., I960.- 46с.
  76. С.С. Спинномозговая анестезия Текст. /С.С.Юдин.-Серпухов, 1925.-345 с.
  77. Antman E. A comparison of results of metaanalysis of random: zed control triats Text. /E.Antman, J. Lau // JAMA. 1992. -Vol.268. — P. 240 248.
  78. Ballantyne J. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta-analyses of randomiized, controlled trials Text. /J.Ballantyne, D. Carr, S. de Ferranti // Anesth.Analg. -1998.-Vol.86.-P.598−612.
  79. Berner N.S.Plasma cofactor II, protein C, and antithrombine in elective surgery Text. /N.S.Berner, M.L.Larsen, O.R.Odegarrd, U. Abdilgaard // Acta Chirurgia Scand. 1987. — Vol. 153. — P. 291−296.
  80. Blomberg S. Effects of thoracic epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease Text. /S.Blomberg, H. Emanuellsson, H. Kvist// Anesthesiology. 1990. — Vol. 73. — P.840−847.
  81. Bonica J. Circulatory effects of peridural blok. Influence of level of analgesia and dose of lidocaine Text. /J.Bonica, P. Berges // Anaesth.-1970. Vol.33, № 6. — P. 619−626.
  82. Brennum J. Quantitative sensory examination of epidural anesthesia and analgesia Text. /J. Brennum, A. Horn // Pain.- 1994. Vol.56. -P. 315−326.
  83. Bromage P. Epidural Analgesia. WB Saunders Text. / P .'Bromage. -Philadelphia, 1978.-145p.
  84. Bromage P. The physiology and pharmacology of epidural blockade Text. /P.Bromage // Cein. Anaesth.- 1971. Vol. 7, N 3. — P.45−61.
  85. Bunting P. Intercostal nerve blockadt produsing analgesia after appendicectomy Text. /P.Bunting // Br. S. Anaesth.- 1988.- Vol.169. P.61.
  86. Carli F. Metabolie response to colonic Sugety: spinal vesus extradural anaesthesia Text. /F.Carli// Br. S. Anaesth.- 1991. Vol.67. — P. 567−571.
  87. Coderre T. Contribution of central neuroplastisity to pathoegicalpain: review of clinical and experimental evidens Text. /T.Coderre //Pain.- 1993-Vol. 52.-P. 259−285.
  88. Collis R. Randomised comparison of combined spinal epidural analgesia in labour Text. /R.Collis // Lancet.- 1995. — N 345. — P. 1413−1416.
  89. Coombs D. Intrathecal morphine toleranc: use of intrathecal Clonidin and intraventricilar morphine Text. /D.Coombs //Anaesthesiology. -1985.-Vol.62.-P.358−363.
  90. Cousins M. Acute and postoperative pain Text. /M.Cousins.-Philadelphia: Churchill-Livingstone, 1994. P.357−385.
  91. Cousins M. Should epidural narcotics be used for routin postoperative pain Text. /M.Cousins, P. Bromage // Survey Anaesth.- 1987. -Vol. 31, N6.-P. 372−378.
  92. Craig D. Postoperative recovery of pulmonary function Text. /D.Craig // Anaesth.Analg. 1981. — Vol.60. — P.43.
  93. Critchelly L. Haemodynamic effects of subarachnoid block elderly patients Text. /L.Critchelly, J. Stuaut // Br. J. Anaesth.- 1994. Vol.74 — P. 464−470.
  94. Dagnino J. Studies of anaesthesia in relation to hypertension Text. /J.Dagnino //Br. J. Anaesth.- 1984. N15. — P.656−653.
  95. Desborough J. The stress response to trauma and surgery Text. /J.Desborough // Br.J. Anaesth. 2000. — Vol. 85. — P. 109−117.
  96. Diggle G. Randomisation in controlled trials Text. /G.Diggle// Good clinical Practice journal.- 1996. N 4. — P. 24−31.
  97. Dreyfus F. Coagulation time of the blood, level of blood eosinophiles and thrombocytes under emotional stress Text. /F.Dreyfus// J. Psychosom. Res.- 1956. -Nl. -P.253.
  98. Ferrante M. Postoperative pain management Text. /M.Ferrante.-. M., 1998. -P.l 17 -118.
  99. Ford G. Diaphragm function after upper abdominal surgery in humans Text. /G.Ford// Am. Rev. Respir. Dis. 1983. — Vol.431. — P. 127.
  100. Franklin S.S. Measuring hypertensiv cardiovaskular risk: the vaskular overload concep Text. /S.S.Franklin// Am. Heart. J.- 1994.-Vol.128.-P.793−803.
  101. Glis A. Reflex inhibition of gastric motility pathophysiological aspects Text. /A.Glis //Scand. J. Gastroenterol.- 1984. — Vol.77. — P. 19 — 28.
  102. Juelsgaard P. Perioperativ myocardical ischemia in patients undergoing surgery for fractured hip randomized to spinal, singl-dose or general anaesthesia Text. /P.Juelsgaard// Eur. J. Anaesth.- 1998. N15. — P. 655−651.
  103. Haas S. Effects of epidural analgesia on the incidence of deep vein thrombolisis after total knee afthroplastyc Text. /S.Haas, M. Hargett // Journal of Bome and Joint Surgery American.- 1991. Vol.73. — P. 502−506.
  104. Hodson P. Regional anesthesia (new developments in spinal anesthesia) Text. /Hodson P. // Anest. Clinics of North America. 2000.-Vol. 18-N2.
  105. Hopf H. Postoperative pain management Text. /H.Hopf, J. Weitz // Arch.Surg. 1994. -Vol. 129. — P. 128−132.
  106. Johansson K. Effect of epidural anaesthesia on intestinal blood flow Text. /K.Johansson, H. Ahn, J. Lindhagen, U. Tryselius // Br.J. Surg. -1988. -Vol. 75. -P. 73−76.
  107. Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia Text. /H.Kehlet//Br. J. Anaesth. 1989. — Vol.63. — P. 189 — 195.
  108. Kapoz D.J. Combined spinal -epidural anaesthesia: a new handing drop Text. /D.J.Kapoz, B.G.Boniton // Anaesth. Analg.- 1996. P. 82−86.
  109. Katz J. Preemptive analgesia: clinical evidence of neuroplasticity contributing to postoperative pain Text. /J.Katz, B.P.Kavangh, A.N.Sandler // Anesthesiology. 1992. — Vol. 77. — P. 439−446.
  110. Liu S. Epydural anaesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome Text. /S.Liu// Anesthesiology. 1995. — Vol.82. -P.1474- 1506.
  111. Mankikian B. Improvement of diafragmadc funktion by a thoracic extradural blok after upper abdominal surgery Text. /B.Mankikian //Anaesthesiology.- 1988.-Vol. 68, N3 P.379 — 386.
  112. Neely J. Ilius: the restoration of alimentary tract motility by Pharmacologic means Text. /J.Neely // Br. J. Surg.- 1971. Vol.58. — P.21.
  113. Petri G. Sympatholytic treatment of paralytic ileus Text. /G.Petri //Surgery.- 1971. Vol.359. — P.70.
  114. Richardson M. Regional Anestesia for Obsterics Text. / Richardson M.// Anest. Clinics of North America. 2000.- Vol. 18 — N 2.
  115. Saada M. Abnormalities in myocardial segmental wall motion during lumbar epidural anesthesia Text. /M.Saada, A. Duval, F. Bonnet // Anesthesiology. 1989. — Vol. 70 — P.26−32.
  116. Shir Y. The effect of epidural versus general anesthesia on postoperative pain and analgesic requirmtnts in patients undergoing radical prostatectomy Text. /Y.Shir// Anesthesiology. 1994. — Vol.80. — P.49 — 56.
  117. Steele S.M. Epidural anaesthesia and analgesia: implications for perioperative coagulabilityText./S.M.Steele, T.F.Slaughter, C.S.Greenberg// Anesth. Analg. 1991. — Vol. 73. — P.683−685.
  118. Tuman K. Effect of epidural anesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery Text. /K.Tuman, R, McCarthy, R. March// Anesth.Analg. 1991. — Vol. 73. — P.696−704.
  119. Urwin S. General versus regional anaesthesia for hip fracture surgery: a meta-analysis of randomized trials Text. /S.Urwin, M. Parker, R'.Griffits // Br.J. Anaesth. 2000. — Vol. 84. — P.450−455.
  120. Van Zundert A. Motor blokade during epidural anaesthesia Text./ A. Van Zundert, A. Van der Donck// Anesth.Analg. 1996. — Vol. 65. — P.333−336.
  121. Vanhoutte P.M.Endothelium derived relaxing factor and coronary vasospasm Text. /P.M.Vanhoutte, H. Shimokava// Circulation. -1989. Vol. 80.- P. 1−9.
  122. Woolf C. Preemptive analgesia Treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitisation Text. /C.Woolf // Anaesth.Analg. — 1993. — Vol.77. — P. 1 — 18.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!