Клинико-интраоперационные сопоставления у больных с аневризмами аорты

Больные с аневризмами и расслоением грудного и торако-абдоминального отделов аорты в настоящее время составляют наиболее тяжелый контингент пациентов сердечно-сосудистого профиля. В связи с тяжестью состояния больных, значительной частотой осложнений, летальность при этой патологии остается высокой как при хирургическом лечении, так и в группе больных без операции. Опыт показывает, что 5-летняя выживаемость неоперированных больных не превышает 10−15% [13]. Хирургическое лечение больных с аневризмами и расслоением грудного и торакоабдоминального отделов аорты определяется бесперспективностью консервативной терапии, быстротой течения и неблагоприятным прогнозом заболевания. В настоящее время альтернативы оперативному лечению данной патологии нет, за исключением симптоматической терапии, направленной на продление жизни больного, в тех случаях, когда риск операции превышает показания к ней.

В отделении хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ РАМН накоплен большой опыт хирургического лечения больных с аневризмами грудного и торакоабдоминального отделов аорты. Своевременная и точная клиническая и функциональная диагностика данного заболевания в значительной степени снижает уровень смертности пациентов как до операции так и в послеоперационном периоде, а также способствует более успешному исходу хирургического лечения больных с данной патологией.

Цель исследования.

Сопоставить клиническую симптоматику аневризм аорты с результатами интраоперационной ревизии и разработать протокол клинического обследования больных с аневризмами аорты.

Задачи.

1.Изучить клиническую симптоматику у больных с аневризмами грудного и торакоабдоминального отделов аорты в зависимости от локализации аневризмы, типа и стадии расслоения.

2.Сопоставить клиническую картину с данными функциональных методов обследования и интраоперационной ревизии аорты.

3.Разработать протокол предоперационного клинического обследования больных с аневризмами аорты.

Научная новизна и практическая ценность.

В работе подробно описана клиническая симптоматика и диагностика аневризм аорты, в зависимости от локализации аневризмы, типа и стадии расслоения аорты.

Выработана стратегия и тактика предоперационного обследования в зависимости от тяжести состояния больных.

На основании сопоставления клинических и интраоперационных данных разработан и внедрен в практику протокол предоперационного клинического обследования больных, позволяющий своевременно диагностировать аневризму и расслоение аорты, что особенно актуально для больных в критическом состоянии.

Внедрение в практику.

Основные выводы и практические рекомендации используются в клинической практике отделения сердечно-сосудистой хирургии N 1 РНЦХ РАМН, а также могут быть использованы терапевтами, кардиологами и хирургами при первичной диагностике аневризм аорты.

Апробация работы.

Основные материалы и результаты диссертации доложены на VI11 Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 19−22 ноября 2002 г.).

Диссертация апробирована в Российском Научном Центре Хирургии РАМН 03.06.2005 г.

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы в центральной печати.

Объем и структура диссертации: Работа изложена на 158 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 15 отечественных и 102 иностранных источника.

Выводы.

1. Клиническая симптоматика расслаивающих аневризм и аневризм аорты без расслоения различна и зависит от локализации аневризмы, типа и стадии расслоения.

2. Наиболее постоянными симптомами расслаивающих аневризм аорты являются: боль, мигрирующего характера, возникающая на фоне артериальной гипертонии, и систолический шум по ходу аорты и магистральных артерий.

Характер и интенсивность болевого синдрома зависят от стадии расслоения аорты, а локализация и миграция боли определяются типом расслоения.

3. Специфических диагностических симптомов аневризм аорты без расслоения не существует. Диагностика аневризм аорты без расслоения базируется на результатах только инструментальных методов исследования.

4. Клинико-диагностический симптомокомплекс расслаивающих аневризм аорты имеет высокую корреляционную зависимость с результатами ультразвуковых методов исследования и интраоперационной ревизии (г=0,798).

5. Клиническое обследование по разработанному протоколу является важным этапом диагностики аневризм аорты, позволяющим выработать стратегию и тактику функционального обследования в зависимости от тяжести состояния больных.

Практические рекомендации.

1. Экспересс-диагностику аневризм аорты целесообразно проводить по разработанному протоколу клинического обследования больных, включающего сбор анамнеза и физикальное обследование.

2. Для своевременной диагностики расслаивающих аневризм аорты при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на наличие и время возникновения болевого синдрома мигрирующего характера, длительную артериальную гипертонию, а также отягощенную наследственность по синдрому Марфана. При физикальном обследовании одним из основных критериев диагностики является наличие систолического шума по ходу аорты и магистральных артерий.

3. Тяжесть исходного состояния больных определяет тактику клинического и функционального обследования и диктует необходимость дифференцированного подхода в диагностике с использованием высокочувствительных и неинвазивных методов исследования.

4. У больных с острым и хроническим расслоением аорты в стабильном состоянии, а также при аневризмах аорты без расслоения следует проводить полное функциональное обследование. При остром расслоении аорты у больных с нестабильной гемодинамикой и частыми рецидивами болевого синдрома целесообразно ограничиваться неинвазивными методами исследования.