Консервативное лечение дискогенных травматических параличей

Собаки растянутого (такса) или укороченного (французский бульдог) формата имеют высокую породную предрасположенность к патологии позвоночника и сопутствующим заболеваниям в виде нарушения функций опорно-двигательного аппарата. В нашей клинической практике более 90% общего числа случаев острых двигательных расстройств (далее — ОДР) связаны именно с этими двумя породами. У такс существует явная тенденция к рецидивам этого заболевания. В настоящее время используются два метода лечения ОДР — консервативный и оперативный. В данной статье рассматривается практический опыт консервативного лечения ОДР как более простого и эффективного.

У собак растянутого формата сглажены физиологические изгибы позвоночника, увеличена длина тел позвонков, особенно поясничных, увеличена толщина межпозвонковых дисков и повышена эластичность межостистых и поперечных связок. Это приводит к повышенной гибкости позвоночника и одновременно к увеличению подвижности каждого позвонка по отношению к соседним. Такая повышенная подвижность позвонков может приводить к их относительному смещению при резких движениях.

У собак укороченного формата физиологические изгибы позвоночника сильно выражены, толщина межпозвонковых дисков и длина тел позвонков уменьшена, а форма тел изменена и может быть кубической, трапециевидной, а иногда даже треугольной. Трапециевидная и треугольная формы позвонков приводят к их повышенной нестабильности и, как следствие, к возможности смещения относительно друг друга по наклонным поверхностям сочленения при повышенных нагрузках на позвоночник.

Смещение позвонков (листез) может возникать в случае, если нагрузка направлена сагитально, латерально, вертикально или аксиально (усилие, вызывающее скручивание позвоночника вокруг продольной оси). На практике подобное неблагоприятное направление действия нагрузки наблюдается в типичных бытовых случаях.

Сагитальная нагрузка возникает при прыжке вверх и жестком приземлении на тазовые конечности или даже непосредственно на таз — возможность смещения позвонка трапециевидной формы (французский бульдог).

Латеральная нагрузка возникает при резком развороте в сторону — возможность смещения первых позвонков поясничного отдела (такса).

Вертикальные нагрузки возникают при резком подхватывании собаки с земли, особенно под передние конечности или при спрыгивании со значительной высоты (обе породы).

Аксиальные нагрузки на позвоночник развиваются в момент проскальзывания собаки на скользкой поверхности — передние и задние конечности приобретают разнонаправленное движение по отношению к продольной оси позвоночника, вызывая его скручивание (такса). Особняком стоит антропогенная травма шейного отдела позвоночника, возникающая при резком рывке неспокойного животного за поводок, прикрепленный к узкому ошейнику.

Обратимый листез позвонков встречается значительно чаще необратимого. После прекращения действия нагрузки на нестабильный позвонок последний возвращается на место за счет упругости связок и межпозвонковых дисков с сохранением их целостности. При необратимом листезе сместившийся позвонок сохраняет свое новое положение по отношению к соседним, вызывая растяжение связок и разрушение диска. Как правило, обратимые листезы приводят к развитию корешковых парезов и параличей, тогда как необратимые вызывают компрессию спинного мозга, что приводит к наиболее тяжелым формам ОДР.

Независимо от анатомо-морфологических причин, вызывающих нестабильность отдельных позвонков, их листез может приводить к повреждению различных структур спинного мозга: корешков спинномозговых нервов в местах их выхода из позвоночника, оболочек и сосудистого сплетения спинного мозга, собственно спинномозговой ткани. Подобные повреждения обычно приводят к ОДР разной степени выраженности и тяжести. При диагностике ОДР следует учитывать, что травмы позвоночника могут вызывать только поперечные их формы — парапарез или параплегию («пара» — рядом).

ОДР проявляются в виде частичной или полной атаксии и апраксий. Частичные ОДР часто обозначаются как парез, а полные — как плегия (паралич). Под термином «атаксия» понимается нарушение позных и установочных рефлексов, а под термином «апраксия» — нарушение сложных двигательных рефлексов (ходьбы или бега).

У животных с частичной атаксией пораженные конечности часто принимают неестественное положение с отведением в сторону или приведением к другой конечности, фаланги пальцев часто подогнуты. При принудительном выведении конечности из занимаемой позиции животное не способно немедленно вернуть ее в ортотопическое положение (нарушение позного рефлекса). Некоторое время конечность остается в принудительно заданном положении. Затем следует несколько попыток животного вернуть ее в правильную позицию, обычно сопровождающихся подворачиванием фаланг пальцев и положением конечности, далеком от ортотопического (нарушение установочного рефлекса). При частичной апраксий нарушается шагательный рефлекс: при шаге конечность может приводиться под тело или отводиться в сторону, постановка пальцев часто производится попеременно на подушечки и тыльную сторону, конечности задевают друг за друга, переплетаются, что приводит к падениям. При пробежке эти явления усиливаются.

При полной атаксии конечности всегда принимают неестественное положение. При пониженном тонусе мышц тазовые конечности полностью разогнуты во всех суставах, направлены назад, мышцы атоничны; при повышенном — конечности разогнуты в коленном и скакательном суставах, согнуты — в тазобедренном; направлены вперед, мышцы напряжены.

Данная работа охватывает 327 случаев ОДР у такс (278 случаев, включая рецидивы) и французских бульдогов (49 случаев) среднего возраста. 283 случая ОДР развивались без видимых признаков костной патологии (необратимые листезы, переломы тел и дуг позвонков) и дископатии (компрессия, растяжение и грыжи межпозвонковых дисков). В остальных случаях наблюдалась выраженная органическая патология позвоночника, чаще всего локализованная на границе грудного и поясничного отделов (T11-L2) или в средней трети поясничного отдела (уровень L3−5).

Рецидивы у такс с ОДР: более 3 рецидивов — 2 собаки, 3 случая — 14, 2 случая — 87, остальные случаи наблюдали однократно, хотя не исключено обращение владельцев с рецидивами двигательных расстройств к другим специалистам. Тем не менее тенденция к рецидивам этой патологии у такс прослеживается вполне отчетливо. В 239 случаях была диагностирована параплегия, преимущественно с полной мышечной атонией. В остальных — парапарез с частичной атаксией и апраксией разной степени выраженности.

ОДР у животных могут развиваться как одномоментно, так и постепенно, причем довольно часто первичный парапарез в течение нескольких дней переходит в параплегию, иногда даже на фоне проводимого лечения. Примерно в 40% случаев ОДР сопровождаются не менее острым болевым синдромом, что наиболее типично для частичных двигательных расстройств. Почти всегда, за редким исключением, ОДР сопровождаются нарушением актов диуреза и дефекации, особенно, если место травмы локализовано в поясничной области. Как показывает опыт, лечение парапарезов и параплегии следует начинать как можно раньше, лучше всего в первые часы после травмы.

Эффективность лечения частичных атаксий и апраксий с полноценным восстановлением двигательных функций составляет в среднем 79,4%, а с учетом их удовлетворительного восстановления — 89,7%. Эффективность лечения полных атаксий и апраксий без видимой костной патологии с полноценным восстановлением двигательных функций составляет примерно 63,2%, а с учетом удовлетворительного восстановления — 72,0%. Если имеется выраженная костная патология (необратимый листез позвонка, перелом тела и сужение просвета позвоночного канала), эффективность консервативного лечения полной атаксии и апраксий существенно снижается и не превышает 36,4%. Как правило, в этих случаях не удается достичь полноценного восстановления двигательных функций — ОДР, нарушения дефекации и диуреза сохраняются, однако животные способны к самостоятельному передвижению.

Тактика лечения ОДР зависит от степени их выраженности, наличия острого болевого синдрома, повышенного тонуса мускулатуры, наличия синдрома дисфункции органов малого таза и т. д. Как правило, она включает средства купирования болевого синдрома, средства, улучшающие проводниковые свойства периферических нервов, сократительную способность скелетной мускулатуры, и дополнительныесредства, восстанавливающие функции органов малого таза и подавляющие патологические спинальные рефлексы.