Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Диспансерная реабилитация больных после панкреатодуоденальной резекции

Диссертация: Диспансерная реабилитация больных после панкреатодуоденальной резекции
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Панкреатодуоденальная резекция является технически сложным, трудоёмким и физиологически объёмным процессом, максимально перегружая компенсаторные механизмы, некоторое время назад сопровождающаяся высокими показателями послеоперационной летальности и осложнений, ставившими под сомнение обоснованность применения этого вмешательства. Однако на сегодняшний день ситуация резко изменилась. Значительный… Читать ещё >

Диспансерная реабилитация больных после панкреатодуоденальной резекции (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список используемых сокращений
  • ВВЕДЕНИЕ (общая характеристика работы)
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Функциональные последствия панкреатодуоденальной резекции
    • 1. 2. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта в норме и при различных патологических состояниях
    • 1. 3. Значение определения качества жизни больных в онкологии
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика обследуемых больных
    • 2. 2. Оценка качества жизни больных
    • 2. 3. Методы инструментальных исследований
      • 2. 3. 1. Эзофагогастродуоденоскопия с исследованием показателей желудочной секреции
      • 2. 3. 2. Ультразвуковое исследование гепатопанкреобилиарной зоны
    • 2. 4. Методы лабораторных исследований
      • 2. 4. 1. Исследование биохимических показателей
      • 2. 4. 2. Микробиологическое исследование кала на дисбиоз
      • 2. 4. 3. Исследование барьерной функции желудочно-кишечного тракта с помощью макромолекулярного белкового зонда
    • 2. 5. Адаптированная схема реабилитационных мероприятий
    • 2. 6. Методы статистического анализа
  • ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
    • 3. 1. Исследование барьерной функции желудочно-кишечного тракта
    • 3. 2. Исследование качества жизни
      • 3. 2. 1. Исследование качества жизни у больных, перенёсших пилоросохраняющую панкреатодуоденальную резекцию
      • 3. 2. 1. Исследование качества жизни у больных, перенёсших панкреатодуоденальную резекцию, после применения различных видов терапии
    • 3. 3. Ультразвуковое исследование гепатопанкреобилиарной зоны
    • 3. 4. Исследование биохимических показателей
    • 3. 5. Эзофагогастродуоденоскопия с исследованием показателей желудочной секреции
    • 3. 6. Микробиологическое исследование кала на дисбиоз

Актуальность исследования. В последние годы отмечается рост количества заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны, требующих хирургического лечения [М.В.Данилов и соавт., 1995; А. А. Шалимов и соавт., 1997; H.G.Beger et al., 1999]. Это справедливо и в отношении процессов опухолевой этиологии. Так, среди злокачественных новообразований органов пищеварения, рак поджелудочной железы составил в 2000 г. 10%, что соответствует 4-му ранговому месту после опухолей желудка, ободочной и прямой кишки. В странах СНГ стандартизованные показатели заболеваемости раком поджелудочной железы варьируют от 2 до 12 на 100 тыс. населения [Е.М.Аксель и соавт., 2001].

Высокая резистентность злокачественных опухолей панкреатодуоденальной зоны к химиотерапии и радиолечению, обуславливает низкую эффективность этих методов в лечении рака указанной локализации, на сегодняшний день. В онкологической практике единственным радикальным способом лечения злокачественных процессов, локализующихся в панкреатодуоденальной зоне, остаётся хирургический. В этом случае выполняется панкреатодуоденальная резекция [T.A.Sohn et al., 2000; I. Ihse et al., 2002; Y. Ogata et al., 2002].

Панкреатодуоденальная резекция является технически сложным, трудоёмким и физиологически объёмным процессом, максимально перегружая компенсаторные механизмы, некоторое время назад сопровождающаяся высокими показателями послеоперационной летальности и осложнений, ставившими под сомнение обоснованность применения этого вмешательства [T.C.Bottger et al., 1999]. Однако на сегодняшний день ситуация резко изменилась. Значительный прогресс в области хирургии поджелудочной железы, анестезиологии и реанимации привел к снижению послеоперационной летальности менее 5% и увеличению сроков пятилетней выживаемости (до 15% в зависимости от вида поражения), что в совокупности с развитием и появлением новых диагностических возможностей, позволившим сократить среднее время постановки диагноза, и выявить заболевание в его начальных стадиях, привело к увеличению количества резекций, при опухолевых поражениях, соответственно с 10−15% до 20−25% [H.G.Beger et al., 1999; T.C.Bottger et al., 2000].

Успехи, достигнутые в отношении преодоления ряда технических проблем и функциональных препятствий, возникающих при решении вопроса о применении и выполнении оперативного вмешательства в объёме панкреатодуоденальной резекции, позволяют более широко, по показаниям, применять этот вид вмешательств, в лечебной практике.

Приведённые выше данные по заболеваемости и сложившиеся в настоящее время тенденции указывают на прогрессирующее увеличение в будущем количества больных перенёсших панкреатодуоденальную резекцию. Однако, избавляя пациента от осложнений и прогрессирования основного патологического процесса, являясь основным методом, позволяющим реально продлить жизнь больного, панкреатодуоденальная резекция сопряжена с рядом функциональных проблем в послеоперационном периоде отрицательно влияющих на качество жизни этих больных [A.Sauvanet et al., 2002; T. Ohtsuka et al., 2001; R.E.Jimenez et al., 2000; U. Boggi et al., 2001].

Востребованность и оправданность применения оперативного вмешательства в объёме панкреатодуоденльной резекции при злокачественных заболеваниях периампулярной зоны определяет медико-социальную значимость этого хирургического пособия в современных условиях, а наличие ряда функциональных аспектов, отрицательно сказывающихся на качестве жизни больных этой группы, указывает на необходимость изучения причин и определения путей позволяющих повысить качество жизни в группе больных перенёсших панкреатодуоденальную резекцию.

С этой точки зрения определённый интерес вызывает появившаяся в последнее время простая в методическом исполнении возможность многократного исследования функционального состояния тонкой кишки с помощью макромолекулярного зонда.

Учитывая вышеизложенное, целью данной работы явилось повышение качества жизни в группе больных перенёсших панкреатодуоденальную резекцию.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1) выяснить функциональные возможности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) больных, перенёсших панкреатодуоденальную резекцию, изучив его барьерную функцию;

2) определить характер механизмов ответственных за изменение барьерной функции желудочно-кишечного тракта, после панкреатодуоденальной резекции;

3) рассмотреть влияние различных методов выполнения восстановительного этапа панкреатодуоденальной резекции, на возможность развития и характер течения функциональной недостаточности тонкой кишки, у больных перенёсших панкреатодуоденальную резекцию;

4) оценить качество жизни больных перенёсших панкреатодуоденальную резекцию;

5) определить характер влияния функционального состояния тонкой кишки, на показатели качества жизни у больных, перенёсших панкреатодуоденальную резекцию;

6) учитывая полученные результаты, предложить методику ведения больных после панкреатодуоденальной резекции, позволяющую улучшить их качество жизни.

Новизна результатов исследования.

1) Применяемые в работе специализированные методики исследования, впервые дали возможность оценить барьерную функцию ЖКТ у больных, перенёсших ПДР.

2) Впервые указан ведущий фактор (нарушение барьерной функции тонкой кишки), обуславливающий формирование стойких нарушений барьерной функции ЖКТ после ПДР.

3) Впервые показана роль энтеропатии в формировании компенсаторно-приспособительных реакций у больных после ПДР.

4) Впервые обоснована необходимость применения энтеротропной терапии у больных, перенёсших ПДР.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1)Для человека, перенёсшего ПДР, в отдалённом послеоперационном периоде, характерно стойкое нарушение барьерной функции ЖКТ.

2) Для больных перенёсших ПДР характерно развитие энтеропатиисостояния морфофункциональной неполноценности топкого кишечника, выражающееся в нарушении физиологических барьеров и проникновение во внутреннюю среду организма больших количеств интактных антигенов, в частности овальбумина. Развитие энтеропатии у больных с панкреатодуоденальной резекцией является характерным следствием послеоперационной перестройки пищеварения. Она является стойкой во времени, неспецифичной, не поддаётся коррекции при применении заместительной терапии.

3) Наиболее эффективное использование возможностей пищеварительной системы в отношении развития компенсаторно-приспособительных процессов после ПДР, возможно при управляемом характере всех основных функций желудочно-кишечного тракта. Неудачи в лечении «состояния после ПДР» связаны с недооценкой функционального состояния тонкого кишечника.

4) В комплекс мероприятий проводимых в рамках реабилитационного процесса у больных с панкреатодуоденальной резекцией, необходимо включение методик активной коррекции функционального состояния тонкого кишечника, начиная с раннего послеоперационного периода и непрерывно.

Теоретическая значимость исследования. Полученные факты формируют представления о функциональных возможностях желудочно-кишечного тракта в отношении осуществления барьерной функции в условиях панкреатодуоденальной резекции, а также формируют представление о патогенез этого состояния, что может служить базой для дальнейших исследований в области послеоперационной реабилитации больных после панкреатодуоденальной резекции.

Практическая значимость исследования заключается в установлении критериев функционального состояния тонкой кишки, что может быть использовано для диагностики энтеропатий любой этиологии. Наряду с этим результаты исследования представляют значительный методический интерес, так как для их получения использованы новые приемы исследования, впервые апробированные в настоящей работе. При этом индивидуальный характер динамики барьерной функции, фиксируемый исследованием, позволяет выбрать индивидуализированный комплекс необходимых терапевтических мероприятий.

Сведения о практическом использовании результатов исследования.

На основании полученных данных выявлен дополнительный фактор, влияющий на качество приспособительных реакций при панкреатодуоденальной резекции. Учёт этого фактора, его влияния на течение и характер компенсаторных процессов, позволяет более полно проводить комплекс реабилитационных мероприятий с включением специфической терапии на ранних стадиях послеоперационного периода в поликлинических условиях. Объективный контроль за течением компенсаторных процессов, осуществляется простым и относительно дешевым методом, макромолекулярного белкового зонда, на основе иммуноферментного анализа, доступного в лечебном учреждении среднего уровня. В конечном счете, применение улучшенного комплекса реабилитационных мероприятий, позволяет улучшить качество жизни больных и снизить процент госпитализаций в стационары, имея, таким образом, положительный социально-экономический эффект.

На основании полученных фактов предложены практические рекомендации (см. приложение 1), используемые для оценки адекватности проводимого лечения на кафедрах Кубанской государственной медицинской академии (КГМА) (350 063, Краснодар, ул. Седина, 4), Краснодарском городском центре скорой медицинской помощи (350 026, Краснодар, ул. 40 лет Победы, 14), Краевой клинической больницы № 1 им. С. В. Очаповского (ККБ) (350 063, Краснодар, ул. 1 Мая, 167). По результатам исследования опубликовано 4 печатных работы (см. приложение 3).

Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своему учителю — доктору медицинских наук профессору Александру Михайловичу Мануйлову за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения. Одновременно благодарю коллектив кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов КГМА за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов.

116 выводы.

1. Панкреатодуоденальная резекция приводит к формированию выраженных и стойких нарушений барьерной функции желудочно-кишечного тракта в отношении пищевых антигенов. Ведущую роль в этих процессах играет состояние тонкого кишечника.

2. Энтеропатия формируется в раннем послеоперационном периоде, сохраняется на протяжении года и более лет послеоперационного периода, не поддаётся коррекции при применении заместительной ферментной терапии.

3. Способ формирования непрерывности желудочно-кишечного тракта, при выполнении панкреатодуоденальной резекции, не оказывает влияния на возможность развития и течение энтеропатии в послеоперационном периоде.

4. Для больных перенёсших панкреатодуоденальную резекцию характерны неудовлетворительные показатели качества жизни, на протяжении двух и более лет послеоперационного периода.

5. Существование стойкой энтеропатии, у больных, перенёсших панкреатодуоденальную резекцию, является фактором, снижающим качество жизни в этой группе больных.

6. Объективный контроль, в режиме реального времени, за функциональным состоянием тонкого кишечника, с помощью макромолекулярного белкового зонда, позволяет индивидуально оптимизировать комплекс реабилитационных мероприятий, и тем самым обеспечить стабильно лучшее качество жизни больных перенёсших панкреатодуоденальную резекцию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Избавляя пациента от осложнений и прогрессирования патологического процесса в поджелудочной железе и периампулярной зоне, а при злокачественных поражениях этой локализации, являясь основным методом, позволяющим реально продлить жизнь больного, ПДР сопряжена с рядом функциональных проблем в послеоперационном периоде [R.E.Jimenez et al., 2000; T. Ohtsuka et al., 2001; U. Boggi et al., 2001; A. Sauvanet, 2002].

Первостепенной задачей для врачей, занимающихся данными больными, кроме наблюдения за отсутствием рецидива основного заболевания при опухолевых поражениях, является формирование максимально возможной и стойкой компенсации, обеспечивая функциональную и социальную реабилитацию. Реализовать эту задачу необходимо с учётом индивидуальных особенностей и компенсаторных возможностей организма, проявляющихся в разной степени у различных больных и зависящих от морфолого-функционального состояния и исходной дооперационной функции сопряжённых систем участвующих в этих процессах [E.Uchida, T. Taj iri., .2002].

Выполненные нами исследования указывают на необходимость в осуществлении коррекции и дополнении существующей схемы реабилитационных мероприятий, у больных, перенёсших ПДР, соответственно с выявленными особенностями течения компенсаторных процессов.

Нами предлагается методика комплексной оценки состояния компенсации пищеварительного конвейера и динамической оценки ответа на проводимую терапию, дополняющую комплекс общепринятых методик, являющуюся простой в исполнении. Методика основана на принципе наличия адекватного физиологического барьера желудочно-кишечного тракта в отношении так называемых макромолекулярных соединений, заключающегося в ограниченном поступлении этих соединений через кишечную стенку в плазму крови.

Результаты наших исследований указывают на формирование у больных перенёсших ПСПДР, специфического состояния, определяемого стойкими изменениями в функциональном статусе пищеварительной системы. Реальные изменения в процессах осуществления функционального потенциала ЖКТ, приводят к несбалансированному решению в отношении задач изначально стоящих перед пищеварительной системой, в объёме осуществления механизмов гомеостаза. Характер этих изменений уменьшает вероятность в отношении формирования стабильных адаптативных процессов, определяя в этом отношении некоторую закономерность в направлении эффективности неадаптированных к этим условиям, мероприятий реабилитационного комплекса.

В частности, применяемая схема мероприятий направленная на поддержание и формирование в нужном направлении компенсаторных перестроек, прежде всего в системе пищеварения, несомненно, эффективная на ранних стадиях развития компенсаторно-приспособительных процессов, не позволяет адекватно контролировать весь функциональный спектр, присущий изначально данной системе в более отдалённых сроках послеоперационного периода.

Функциональная некомпетентность пищеварительной системы с одной стороны и необходимость соблюдения некоторого оптимального функционального состояния организма в целом, определяют формирование, компенсаторных процессов на межсистемном уровне. Реализация этих процессов требует привлечение дополнительных ресурсов, что сопровождается, соответственно с законами функционирования биологических систем, равновесным увеличением отрицательного эффекта, т.н. биологической стоимости функции определяемой в виде совокупности метаболических затрат [А.М.Уголев, 1987]. Увеличение метаболических потребностей, определяет повышенные функциональные требования к пищеварительной системе, реализуясь по типу положительной обратной связи.

Учитывая, что возможности ЖКТ, как функциональной системы, в силу выявленных нами и описанных выше особенностей, в этом отношении, резко ограничены, это обуславливает формирование патогенетического циклического процесса. При этом ключевую роль в этом процессе играет изменённый функциональный статус системы пищеварения, первично определяющий характерную потребность, реализовать которую, в рамках существующих соотношений, не в силах.

Особый статус системы пищеварения в условиях ПДР, обусловлен отсутствием адекватных функциональных изменений в ЖКТ, сопутствующих развитию компенсаторных процессов, в отношении барьерной функции. Это указывает на недостаточную эффективность существующей системы реабилитационных мероприятий, в этой группе больных, и в свою очередь позволяет определить пути эффективного воздействия на течение компенсаторных процессов. Оперативное вмешательство на функционально важных составляющих пищеварительной системы приводит к компенсаторному перераспределению функций между не пострадавшими структурами в составе функциональной системы.

Выявленный нами функциональный дефект ЖКТ имеет преимущественную топическую локализацию в системе пищеварения. В результате наших исследований было показано, что в условиях формирования компенсаторных процессов после ПДР, снижение барьерной функции ЖКТ происходит преимущественно за счёт функциональной некомпетентности тонкого кишечника. Это указывает на его важную роль в формировании качественных компенсаторных перестроек в системе пищеварения у этой группы больных.

В свою очередь, такое функциональное состояние тонкого кишечника проявляется клинически, формируя понятие энтеропатии, корректно воздействовать на которую, применяя стандартные схемы лечения, опирающиеся на заместительную терапию, и методы контроля не представляется возможным. Эта особенность течения послеоперационного периода у больных, перенёсших ПДР, обуславливает характер течения компенсаторных процессов в отдалённом послеоперационном периоде.

Результатом развития энтеропатии, имеющий стойкий характер, является отсутствие возможности к полноценной реализации заложенного компенсаторного потенциала, и стабилизация позитивных сдвигов на необходимом уровне. Существование таких соотношений в системе пищеварения, определяет необходимость применение специализированных мероприятий, учитывающих реальное состояние тонкого кишечника.

Таким образом, восстановление оптимального соотношения функций присущих пищеварительной системе человека приводит к формированию состояния стойкой компенсации функций на протяжении продолжительного времени. В условиях отдалённого послеоперационного периода у больных, перенёсших ПДР, это относится к созданию адекватной функции тонкого кишечника, в отношении барьерных свойств, учитывая выраженное её снижение.

Согласно с полученными нами данными, в объём мероприятий, проводимых в рамках послеоперационного реабилитационного комплекса, необходимо включение энтеротропных препаратов, прежде всего антиоксидантов, полиненасыщенных жирных кислот и свободных аминокислот, с динамическим мониторингом функционального статуса тонкого кишечника. Это позволяет достичь индивидуализированного подхода к выполнению реабилитационного комплекса у каждого конкретного больного, добиться оптимального функционального состояния тонкого кишечника, имеющего значимую роль в развитии компенсаторных процессов, особенно в отдалённом послеоперационном периоде.

Такая адаптация существующего реабилитационного комплекса, к функциональным особенностям послеоперационного периода, позволяет добиться стабильно лучших показателей качество жизни, у больных, перенёсших панкреатодуоденальную резекцию.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Д.Ф., Саркисов Д. С. Компенсаторные процессы после резекции поджелудочной железы.- М.: Медицина, 1976.- 136 с.
  2. М.В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1995. — 512 с.
  3. С.Н. Всасывание пищевых антигенов у экспериментальных животных. Автореф. дис.. канд. биол. наук. (03.00.04).- Москва: НИИ питания РАМН, 1983.-24 с.
  4. К.А., Байбеков И. М., Ходжиметов А. А. Компенсаторно-приспособительные процессы в кишечнике.- М.: Медицина, 1974.- 208 с.
  5. Г. Ф., Ковалевская О. В. Послеоперационная реабилитация больных с панкреатической недостаточностью // Мат-лы 9 Всероссийского съезда хирургов.- Москва, 2000.- С. 11−13.
  6. Г. Ф., Лемешкина Г. С., Абдурахманов А. Х. Секреция ферментов поджелудочной железы при энтеросорбции // Физиол. журн. им. И. М. Сеченова.- 1990.- Т. 76, № 3.- С. 378−385.
  7. В.Н. Дисбактериоз кишечника.- М.: Медицина, 1989.- 156 с.
  8. Е.В., Чумаков К. М. Вирус без нуклеиновой кислоты // Природа.- 1988.-№ 9.- С. 58−67.
  9. К.С., Боровик Т. Э., Рыбакова Е. П. // Вопр. питания.- 1989.- № 1.- С. 3436.
  10. В.В., Городин В. Н., Солодухина Л. И., Голенский В. П. Дисбактериоз кишечника: Учебное пособие.- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 1999.-61 с.
  11. И.Д., Зорин С. Н., Гмошинский И. В. Оценка проницаемости кишечного барьера для макромолекул у больных с болезнью Крона и язвенным колитом // Клиническая медицина.- 1999.- № 11.- С. 31−33.
  12. В.К., Гмошинский И. В., Зорин С. Н., Шатерников В. А. Расщепление и всасывание в пищеварительном тракте взрослых крыс двух пищевых антигенов при их совместном введении // Бюлл. эксперим. биол. и мед,-1983.- Т. 96, № 7.-С. 77−79.
  13. В.К., Морозов И. А., Ширина Л И. Всасывание белковых макромолекул в желудочно-кишечном тракте взрослых млекопитающих // Усп. физиол. наук.- 1989.- Т. 20, № 3.- С. 65−85.
  14. В.К., Шатерников В. А., Гмошинский И. В. Протеолиз пищевых белковых антигенов в системах in vivo и in vitro // Усп. Физиол. наук.-1986.-Т. 17, № 2.-С. 6−19.
  15. В.К., Конышев В. А., Шатерников В. А. Всасывание в кишечнике белковых макромолекул и их крупных фрагментов // Вопр. питания.-1982.- № 4.- С. 3−10.
  16. A.M. Клинико-функциональная оценка нового способа формирования панкреатокишечного анастомоза послепанкреатодуоденальной резекции: Автореф. дис.. канд. мед. наук. (14.00.27).- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 1985.- 20 с.
  17. И.А., Хвыля С. И., Лысиков Ю. А. Электронномикроскопическое изучение проницаемости энтероцитов тонкой кишки для коллоидного лантана в опытах in vitro и in vivo // Физиол. журн. им. И. М. Сеченова.-1982.- Т. 68, № 9, — С. 1261−1268.
  18. Ю.В., Лебедева В. В. Побочные действия нестероидных противовоспалительных препаратов и кишечник // Российский Гастроэнтерологический журнал.- 2000.- № 4.- С. 72−79.
  19. О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA.- М.: МедиаСфера, 2002, — 312 с.
  20. М.Л. Системные адаптационно-компенсаторные перестройки гастро-панкреато-энтерального комплекса после панкреатодуоденальной резекции: Дис.. канд. мед. наук. (14.00.27).- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 1995.- 165 с.
  21. A.M. Естественные технологии биологических систем.- Л.: «Наука», 1987.-317 с.
  22. A.M. Теория адекватного питания // Природа.- 1987, — № 3.- С. 73−77.
  23. A.M. Трофология новая междисциплинарная наука // Природа.-1987.-№ 2,-С. 3.
  24. A.M., Иезуитова Н. Н., Тимофеева Н. М. Энзиматический барьер тонкой кишки // Физиол. журн. им. И. М. Сеченова.- 1992.- Т. 78, № 8.- С. 120.
  25. А.А., Шалимов С. А., Ничитайло М. Е., Радзиховский А. П. Хирургия поджелудочной железы, — Симферополь: Таврида, 1997.- 560 с.
  26. Aaronson N.K., Ahmedzai S., Bergman В. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: A quality of life instrument for use in international clinical trilas in oncology // J. Nat. Cancer Inst.- 1993.- Vol. 85.- P. 365—375.
  27. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology // Int. J. Ment. Health.- 1994.- Vol. 23.- P. 75−96.
  28. Aaronson N.K., Meyerowitz B.E., Bard M. et al. Quality of life research in oncology// Cancer (Philad.).- 1991.- Vol. 67.- P. 839−843.
  29. Adibi S.A. Intravenous use of glutamine in peptide form: Clinical applications of old and new observations // Metabolism.- 1989.- Vol. 38, № 8, Suppl 1.- P. 8992.
  30. Allison M.C., Howatson A.G., Torrans C.G. Gastrointestinal damage associated with the use of nonsteroidal antiinflammatory drugs // New. Engl. J. Med.-1992.- Vol. 10.-P. 749−754.
  31. Andre C., Lambert R., Bazin H., Heremans J.F. Interference of oral immunization with the intestinal absorption of heterologous albumin // Eur. J. Immunol.-1974.- Vol. 4.-P. 701−704.
  32. Ardawi M.S.M. Effect of glutamine supplemented total parenteral nutrition on the small bowel of septic rats // Clin. Nutr.- 1992.- Vol. 11, N4.- P. 207−215.
  33. Armstrong Т., Walters E., Varshney S., Johnson C.D. Deficiencies of micronutrients, altered bowel function, and quality of life during late follow-up after pancreaticoduodenectomy for malignancy // Pancreatology.- 2002.- Vol. 2, № 6.- P. 528−34.
  34. Aston S.J., Longmire W.P. Management of the pancreas after pancreaticoduodenectomy // Ann. Surg.- 1974.- Vol. 179, — P. 322−327.
  35. Barens S.A., Lillemoe K.D., Kaufman H.S., Sauter P.IC., Yeo C.J., Talamini M.A., Pitt H.A., Cameron J.L. Pancreaticoduodenectomy for benign disease // Am. J. Surg.- 1996.-Vol. 171, №i. p. 131−134.
  36. Beger H.G. Pancreatic cancer recent progress in diagnosis and treatment // Neoptolemos J.P. (Ed.), Lemoine N.R. Pancreatic Cancer. Molecular and Clinical Advances.- Oxford: Blackwell Science, 1996.- Chapter 18.- P. 227−235.
  37. Beger H.G., Schlosser W., Siech M., Poch B. The surgical management of chronic pancreatitis: duodenum-preserving pancreatectomy // Advances in Surgery.-1999.- Vol. 32.- P.87−104.
  38. Bettonica C., deOca J., Garcia A. Role of diet composition on bacterial translocation after small bowel transplantation in rats // Clin. Nutr.- 1994.- Vol. 13, Suppl. 1.-P. 40.
  39. Bjarnason I., Marsh M.N., Levi A.J. Intestinal permeability in celiac sprue, dermatitis herpetiformis, schizophrenia and atopic eczema // Gastroenterology.-1984.-Vol. 86, № 5.- P. 1029.
  40. Bjarnason I., Peters T.J. Helping the mucosa make sense of macromolecules // Gut.-1987.- Vol. 28, № 9.- P. 1057−1061.
  41. Bjarnason I., Ward K., Peters T.J. The leaky gut of alcoholism: possible route of entry for toxic compounds // Lancet.- 1984.- Vol. 1.- P. 179−182.
  42. Bjarnason I., Williams P., So A. Intestinal permeability and inflammation in rheumatoidal arthritis: effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs // Lancet.- 1984.-Vol. 2, № 8413.- P. 1171−1174.
  43. Bjarnason I., Williams P., So A. Prostanoid synthase inhibitors and intestinal permeability in man // Gastroenterology.- 1984.- Vol. 86, № 5.- Vol. 2, — P. 1029.
  44. K.J., Но В., Xu L.L. Effect of fish-fat of beef-fat supplemented diet on immune complex-induced enteropathy in the rat // Prostaglandins.- 1989.- Vol. 38, № 3.-P. 385−396.
  45. Boggi U., Bellini R., Rossetti E., Pietrabissa A., Mosca F. Untractable diarrhea due to late onset celiac disease of the adult following pancreatoduodenectomy. // Hepatogastroenterology.- 2001.- Vol. 48, № 40.- P. 1030−1032.
  46. Bottger T.C., Junginger Т. Factor’s influencing morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy: critical analysis of 221 resections // World J. Surg.-1999.- Vol. 23, № 2.- P. 164−171.
  47. Buchler M.W., Friess H., Muller M.W., Wheatley A.M., Beger H.G. Randomized trial of duodenum-preserving pancreatic head resection versus pylorus-preserving Whipple in chronic pancreatitis // Am. J. Surg.- 1995.- Vol. 169, № 1.-P. 65−69.
  48. Cella D.F. Quality of life outcomes: measurement and validation // Oncology.-1996.- Vol. 11.-P. 233—246.
  49. Coates A., Gebski V., Signorini D. Prognostic value of quality-of-life scoress during chemotherapy for advanced breast cancer // J. Clin. Oncol.- 1992.- Vol. 10.- P. 1833−1838.
  50. Cooper B.T., Ukabam S.O., O’Brien I.A.D. Intestinal permeability in diabetic diarrhoea // Diabet. Med.- 1987.- Vol. 4, № 1.- P. 49−52.
  51. Costantino A.M., Bounous G., Balzola F. The role of the intestine in the pathogenesis of multiple organ failure // Riv. Ital. Nutr. Parent. Ent.- 1990.- Vol. 8, № 1.- P. 1−5.
  52. Crissinger K.D., Kvietys P.G., Granger D.N. Pathophysiology of gastrointestinal mucosal permeability // J. Intern. Med.- 1990.- Vol. 228, Suppl. 1.- P. 145−154.
  53. Cunningham-Rundles C., Brandeis W.E., Good R.A., Day N.K. Bovine antigens and the formation of circulating immune complexes in selective immunoglobuline A deficiency // J. Clin. Invest.- 1979.- Vol. 64, № 1.- P. 272 279.
  54. Dannaeus A., Inganas M., Johansson S.G.O., Foucard T. Intestinal uptake of ovalbumin in malabsorption and food allergy in relation to serum IgG antibodyand orally administered sodium chromoglycate // Clin. Allergy.- 1979.- Vol. 9.-P. 263−270.
  55. Deitch E.A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure // Arch. Surg.-1990.- Vol. 125, № 3.- P. 403−404.
  56. Doglietto G.B., Frontera D., Ferraute A., Viola G., Crucitti F. L’anastomosi pancreatico-digiunale «a telescopic» dopo duodenocefalopanoreasectomia per cancro // G. Chir.- 1992. Vol. 13, № 4.- P. 159−161.
  57. Earlam S., Glover C., Fordy C. Relation between tumor size, quality of life and survival in patients with colorectal liver metastases // J. Clin. Oncol.- 1996.-Vol. 14.-P. 171−175.
  58. Elia M. Glutamine in parenteral nutrition // Int. J. Sci. Nutr.- 1992, — Vol. 43, № 1, — P. 47−59.
  59. Fish J.C., Smith L.B., Williams R.D. Digestive function after radical pancreaticoduodenectomy//Am. J. Surg.- 1969.- Vol. 117.-P. 40−45.
  60. Granger D.N. Mucosal injury induced by ischemia and reperfusion in the piglet intestine: influences of age and feeding // Gastroenterology.- 1989.- Vol. 97, № 4.- P. 920−926.
  61. Greenberg G.R. Nutritional support in inflammatory bowel disease: current status and future directions I I Scand. J. Gastroenterol.- 1992. Vol. 27, № 192.- P. 117 122.
  62. Grisham M.B., Gadinella T.S., vonRitter C. Effects of neutrophil-derived oxidants on intestinal permeability, electrolytic transport and epithelial cell viability // Inflammation.- 1990.- Vol. 14, № 5.- P. 531−542.
  63. Hager E.D. Complex therapy of the not in sano resectable carcinoma of the pancreas a pilot study//Oncology.- 1994.-Vol. 120.-P. 104−115.
  64. Hall R.I., Rhodes M., Isabel-Martinez L. Pancreatic exocrine function after a sutureless pancreatioojejunostony following pancreaticoduodenectomy // Br. J. Surg.- 1990.- Vol. 77.- P. 77−89.
  65. Harmatz P.R., Kleinman R.E., Bloch K.J., Walker W.A. Hepatobiliary secretion of IgA immune complexes: possible role in the second lines defences against absorbed antigen // Gastroenterology.- 1981.- Vol. 80, № 5, Pt 2.- P. 1169.
  66. Hawkey C.J., Rampton D.S. Prostaglandins and gastrointestinal tract: are they important in its function, disease or treatment // Gastroenterology.- 1985.- Vol. 89, № 5.-P. 1162−1188.
  67. Hecht G.A., Pothoulakis C., LaMont J.T., Madara J.L. Clostridium difficile toxin A perturbs cytoskeletal structure and tight junction permeability of cultured human intestinal epithelial monolayers // J. Clin. Invest.- 1988.- Vol. 82.- P. 1516−1524.
  68. Heyman M., Boudraa G., Sarrut S. Macromolecular transport in jejunal mucosa of children with severe malnutrition: a quantitative study // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1983.- Vol. 2.- P. 10−43.
  69. J., Walker P., Kaufman T. 02 free radicals mediate ischemia induced changes in intestinal permeability // Circ. Shock.- 1992.- Vol. 37, № 1.- P. 50/
  70. Huang J.J., Yeo С.J., Sohn T.A., Lillemoe K.D., Sauter P.K., Coleman J., Hunan R.H., Cameron J.L. Quality of life and outcomes after pancreaticoduodenectomy // Ann. Surg.- 2000, — Vol. 231, № 6.- P. 890−898.
  71. Jenkins R.T., Jones D.B., Goodacre R.L. Reversibility of intestinal permeability to 51Cr-EDTA in patients with gastrointestinal inflammatory disease // Amer. J. Gastroenterol.- 1987.- Vol. 82, № 11.- P. 1159−1164.
  72. Jimenez R.E., Fernandez-del Castillo C., Rattner D.W., Chang Y., Warshaw A.L. Outcome of pancreaticoduodenectomy with pylorus preservation or with antrectomy in the treatment of chronic pancreatitis // Ann. Surg.- 2000.- Vol. 231, № 3.-P. 293−300.
  73. Johnson I.T., Gee J.M., Price K.R. Influence of saponins on gut permeability and active nitrogen transport in vitro // J. Nutr.- 1986.- Vol. 116.- P. 2270−2277.
  74. Kanwar S., Windsor A.C., Welsh F., Barclay G.R., Guillou P.J., Reynolds J.V. Lack of correlation between failure of gut barrier function and septic complications after major upper gastrointestinal surgery // Ann Surg.- 2000.- Vol. 231, № 1, — P. 88−95.
  75. Kirshner J.B., Shorter R.C. Recent developments in nonspecific inflammatory bowel disease //New Engl. J. Med.- 1982.- Vol. 306.- P. 837−848.
  76. Kuber Singh R., Krishnakantha T.R. Intestinal epithelial cell glycoproteins in albino rats in retinol deficiency // J. Food Sci. Technol.- 1989.- Vol. 26, № 3.- P. 145 149.
  77. Mathurin P., Deng Q.G., Keshavarzian A., Choudhary S., Holmes E.W., Tsukamoto H. Exacerbation of alcoholic liver injury by enteral endotoxin in rats // Hepatology.- 2000.- Vol. 32, № 5.- P. 1008−1017.
  78. Mazo V.K., Zorin S.N., Shaternikov V.A. Permeability of gastrointestinal barrier in rats for bovine serum albumin // Vopr. Pitan.- 1982.- № 5.- P. 75−77.
  79. McBurney M.L. The gut: central organ in nutrient requirements and metabolism // Can. J. Physiol. Pharmacol.- 1994.- Vol. 72.- P. 260−265.
  80. McLeod R.S., Taylor B.R., O’Connor B.I., Greenberg G.R., Jeejeebhoy K.N., Royall D., Langer B. Quality of life, nutritional status, and gastrointestinal hormone profile following the Whipple procedure // Am. J. Surg.- 1995.- Vol. 169, № 1.-P. 179−185.
  81. Melvin W.S., Buekers K.S., Muscarella P., Johnson J.A., Schirmer W.J., Ellison E.C.J. Outcome analysis of long-term survivors following pancreaticoduodenectomy // Gastrointest. Surg.- 1998.- Vol. 2, № 1.- P. 72−78.
  82. Mendizabal M.V., Naftalin R.J. Effects of spermine on water absorption, polyethylene glycol 4000 permeability and collagenase activity in rat descending colon in vivo // Clin. Sci.- 1992, — Vol. 83, № 4.- P. 417−423.
  83. Morris A.J., Wasson L.A., Mackenzie J.F. Small bowel enteroscopy in udiagnosed gastrointestinal blood loss // Gut.- 1992, — Vol. 33.- P. 887−889.
  84. Naisbett В., Woodley J. Uptake of tomato lectin by the adult rat small intestine in vitro // Biochem. Soc. Trans.- 1989.- Vol. 17, № 5, — P. 883.
  85. Niinobe M., Hitomi Y., Fuji! S. Studies of intestinal absorption of sfericase, produced by Bacillus sphaericus // Agr. Biol. Chem.- 1981.- Vol. 45, № 1.- P. 73−77.
  86. Nylander O., Kvietys P., Granger D.N. Effects of hydrochloric acid on duodenal and jejunal mucosal permeability in the rat // Amer. J. Physiol.- 1989.- Vol. 257.- P. G653-G660.
  87. O’Dwyer T.S., Smith R.J., Hwang T.L., Wilmore D.W. Maintenance of small bowel mucosa with glutamine-enriched parenteral nutrition // J. Parent, and Ent. Nutr.-1989.- Vol. 13, № 6.- P. 579−585.
  88. Ohtsuka Т., Yamaguchi K., Chijiiwa K., Kinukawa N., Tanaka M. Quality of life after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy //Am. J. Surg.- 2001.- Vol. 182, № 3.-P. 230−236.
  89. Ohtsuka Т., Yamaguchi K., Chijiiwa K., Tanaka M. Effect of gastrointestinal reconstruction on quality of life and nutritional status after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy // Dig. Dis. Sci.- 2002.- Vol. 47, № 6.- P. 1241−1247.
  90. Ohtsuka Т., Yamaguchi K., Chijiiwa K., Tanaka M. Postoperative pancreatic exocrine function influences body weight maintenance after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy // Am. J. Surg.- 2001.- Vol. 182, № 5.- P. 524−529.
  91. Olaison G., Leandersson P., Sjodahl R., Tagesson G. Increase in permeability and phospholipase A2 activity in colonic mucosa in Crohn’s colitis // Digestion.-1989.- Vol. 43, № 4.- P. 228−233.
  92. Osoba D. The Quality of Life Committee of the Clinical Trials Group of the National Cancer Institute of Canada: organization and functions // Ibid.- 1992.-Vol. l.-P. 211−218.
  93. Osoba D., Zee В., Pater J. Determinants of post-chemotherapy nausea and vomiting inpatients with cancer//J. Clin. Oncol.- 1997,-Vol. 15.-P. 116−123.
  94. Pang K.Y., Walker W.A., Bloch K.J. Intestinal absorption of macromolecules. Differences in distribution and degradation of protein antigen in control and immunized rats//Gut.- 1981.- Vol.22, № 12.- P. 1018−1024.
  95. Pearlman N.W., Stiegmann G.V., Ahnen D.J., Schultz A.L., Fink L.M. Acid and gastrin levels following pylori-preserving pancreaticoduodenectomy // Arch. Surg.- 1986.-Vol. 121.-P. 661−664.
  96. Pusztai A., Grant G., Bardocz S. Dietary lectins are metabolic signals for the gut and modulate immune and hormone functions // Acta Histochem.- 1994, — Vol. 96, № 3, — P. 254.
  97. Ramakrishna B.S., Mathan M., Mathan V.I. Alteration of colonic absorption by long-chain unsaturated fatty acids. Influence of hydroxylation and degree of unsaturation // Scand. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 24, № 1.- P. 54−58.
  98. Reichler В., Hofmann-Preiss K., Tomandl В., Zirngibl H., Beyer R. Results of computerized tomography after Whipple operation of chronic pancreatitis // Bildgebung.- 1992.- Vol. 59, № 2.- P. 72−75.
  99. Rokutan K., Johnston R.B., Kawai K. Oxidative stress induces S-thiolation of spesific proteins in cultured gut mucosal cells // Amer. J. Physiol.- 1994, — Vol. 266, № 2, Pt. 2.- P. G247-G254.
  100. Roy S.K., Behrens R.H., Haider R. Impact of Zn supplementation on intestinal permeability in Bangladesh children with acute diarrhoea and persistent diarrhoea syndrome // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1992, — Vol. 15, № 3.- P. 289−296.
  101. Royall D., Jeejeebhoy K.N., O’Connor В., Taylor B.R., Langer В., McLeod R.S. J. Nutritional status and function in patients following Whipple procedure compared with controls // Am. Coll. Nutr.- 1996, — Vol. 15, № 1.- P. 73−78.
  102. Rzucidlo S.J., Zikakis J.P. Absorption of enzymatically active 1251-labelled bovine milk Xantine oxidase fed to rabbits // Int. Arch. Allergy Appl. Immunol.- 1982.-Vol. 68, № 2.-P. 182−184.
  103. Sadher F.A., Dodge J.A., Johnston C.F. Rat small intestine morphology and tissue regulative peptides: effects of high dietary fat // Brit. J. Nutr.- 1991.-Vol. 65, — P. 21−28.
  104. Samiec P. S., Dahm L.J., Flagg E.W. Bioavailability of dietary glutathione // Free radicals and antioxidants in nutrition (Ed. Corongin F.).- London, 1993, — P. 269 285.
  105. Sanderson I.R., Boulton P., Menzies I., Walker-Smith J.A. // Gut.- 1987,-Vol. 28, № 9.- P. 1073−1076.
  106. Sauvanet A. Functional results of pancreatic surgery // Rev. Prat.- 2002.- Vol. 52, № 14.-P. 1572−1575.
  107. Seaduto R.C. Glutathione in ischemia and reperfusion induced tissue injury // Glutathione: metabolism and physiological functions (Ed. Seaduto R.C.).- Boca Raton, 1990,-P. 228−235.
  108. Serrander R., Magnusson K.E., Kihlstrom E., Sundquist T. Acute yersinia infections in man increase permeability to low-molecular weight polyethylene glycol 400 // Scand. J. Infect. Dis.- 1986.- Vol. 18, № 5.- P. 409−413.
  109. Souba W.W. Glutamine: a key substrate for the splanchnic bed // Annu. Rev. Nutr.-1991.-Vol. 11.-P. 285−308.
  110. Spilker B. Quality of Life Pharmacoeconomics in Clinical Trials.- Lippincott-Raven, 1996.- 120 p.
  111. Sprangers M.A.G., Cull A., Bjordal K. The European Organization for Research and Treatment of Cancer approach to quality of life assessment guidelines for developing questionnaire modules // Quality Life Res.- 1993.- Vol. 2.- P. 287 295.
  112. Sprangers M.A.G., Cull A., Bjordal K. The European Organization for Research and Treatment of Cancer approach to quality of life assessment guidelines for developing questionnaire modules // Quality Life Res.- 1993.- Vol. 2, — P. 287 295.
  113. Strum R.D., Robert D., Donald E. First Principles of Discrete Systems and Digital Signal Processing.- Reading, Mass.: Addison-Wesley Publishing Company, 1986.-300 p.
  114. Stuart C.A., Twistelton R., Nicholas M.K., Hide D.W. Passage of cow’s milk proteins in breast milk// Clin. Allergy.- 1984.-Vol. 14, № 6.- P. 533−535.
  115. Tagesson С., Franzen L., Dahl G., Westrom B. Lisophosphatidyl-choline increases rat ileal permeability to macromolecules // Gut.- 1985.- Vol. 26, № 4.- P. 369 377.
  116. Так Yee Aw, Williams M.W. Intestinal absorption and lymphatic transport of peroxidized lipids in rats: effects of exogenous glutathione // Amer. J. Physiol.-1992.- Vol. 263, № 5, Pt. 2.- P. G665-G672.
  117. Tamai H., Horie Y., Kato S., Yokoyama H., Ishii H. Long-term ethanol feeding enhances susceptibility of the liver to orally administered lipopolysaccharides in rats // Alcohol Clin. Exp. Res.- 2002, — Vol. 26, Suppl. 8.- P. 75S-80S.
  118. Teichberg S., Wapnir R.A., Zdanovicz M. Morphologic and functional alterations in absorptive epithelial cells during 1-tryptophan induced inhibition of net sodium and fluid absorption in the rat ileum // Lab. Invest.- 1989.- Vol. 60, № 1.-P. 88−101.
  119. Tiscomia O.M., Lacobson J.H., Dreiling D.A. Microsurgery of the canine pancreatic duct // Surgery.- 1965, — Vol. 58.- P. 58−64.
  120. Troncone R., Caputo N., Micillo M., Immunologic intestinal permeability tests as predictors of relapse during gluten challenge in chilghood coeliac disease // Scand. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 29.- P. 144−147.
  121. Troncone R., Starita A., Coletta S. Antigliadin antibody, D-xylose and cellobiose/mannitol permeability tests as indicators of mucosal damage in children with coeliac disease // Scand. J. Gastroenterol.- 1992.- Vol. 27, № 8.- P. 703−706.
  122. Ukabam S.O., Homeida M.A., Cooper B.T. Small intestinal permeability in Sudanese with and without parasitic infection of the gut // Clin. Sci.- 1983.-Vol. 65.-P. 10P.
  123. Vanderhoof J.A., Blackwood D.J., Mohammadpour H., Park J.H.Y. Effect of dietary menhaden oil on normal growth and development and on ameliorating mucosal injury in rats // Amer. J. Clin. Nutr.- 1991.-Vol. 54, № 2.- P. 364−350.
  124. VonRitter C., Be R., Granger D.N. Neutroprilic proteases: mediatirs of formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine induced ileitis in rats // Gastroenterology.-1989.- Vol. 97, № 3.-P. 605−609.
  125. VonRitter C., Grisham M.B., Hollwarth M. Neutrophil-derived oxidants mediate formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine- induced increases in mucosal permeability in rats // Gastroenterology.- 1989.- Vol. 97, № 3, — P. 778−780.
  126. VonRitter C., Sekizuka S., Grisham M.B., Granger D.N. The chemotactic peptide N- formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine increases mucosal permeability in the distal ileum of the rat // Gastroenterology.- 1988.- Vol. 95, № 3.- P. 651−657.
  127. Walker W.A. Allergen absorption in the intestine. Implication to food allergy in infants // J. Allergy Clin. Immunol.- 1986.- Vol. 78, № 5, Pt. 2.- P. 1003−1009.
  128. Walker W.A. Antigen handling by the small intestine // Clin. Gastroenterol.- 1986.-Vol. 15, № 1.-P. 1−20.
  129. Walker W.A. Gastrointestinal host defense: importance of gut closure in control of macromolecular transport // Development of mammalian absorptive processes.-Amsterdam: Ciba Found. Symp., 1979. P. 201−216.
  130. Walker W.A., Isselbacher K.L. Uptake and transport of macromolecules by the intestine. Possible role in clinical disorders // Gastroenterology.- 1974.- Vol. 67, № 3.-P. 531−550.
  131. Wang X.D., Wang Q., Andersson R., Ihse I. Alterations in intestinal function in acute pancreatitis in an experimental model // Br. J. Surg.- 1996.- Vol. 83, № 11.-P. .1537−1543.
  132. Warren K.W., Cattel R.B., Blackburn J.P. Nora P.P. Along-term appraisal of pancreaticoduodenal resection for periampullary carcinoma // Ann. Surg. -1962.-Vol. 155.-P. 652−662.
  133. Wheeler P.G., Creamer B. Effect of hyperosmolar stimuli and coeliac disease on the permeability of the human gastro-intestinal tract// Clin. Sci. Mol. Med.- 1978.-Vol. 54, № 5.-P. 495−501.
  134. White T.T., Magee B.M. Recovery of pancreatic exocrine function after controlled duct obstruction // Surg. Gynecol. Obstet. 1962.- Vol. 114.- P. 453−466.
  135. Witteman E.M., Vollaard E.J. Glutamine, a neglected amino acid in parenteral nutrition//Pharm.Weekbl. Sci. Ed.- 1991.- Vol. 13, № 5, Suppl. 1.- P. 114.
  136. Wollaeger E.E., Comfort M.W., Clagett O.T., Osterberg A.E. Efficiency of gastrointestinal tract after resectionof head of pancreas // JAMA.- 1948.- Vol. 137, № 10.- P. 833−848.
  137. Xu D., Qi L, Guillory D., Cruz N., Berg R., Deitch E.A.J. Mechanisms of endotoxin-induced intestinal injury in a hyperdynamic model of sepsis // Trauma.- 1993.- Vol. 34, № 5.- P. 676−682.
  138. Yamamoto J., Horie Т., Hayashi M., Awazu S. Protection of small intestine by vitamin A from methotrexate-induced damage: study on the nutrient absorption in the small intestine // J. Pharmacobio-Dyn.- 1991.- Vol. 14, № 3.- P. 70.
  139. Ziegler T.R., Smith R.J., Byrne T.A., Wilmore D.W. Potential role of glutamine supplementation in nutrition support // Clin. Nutr.- 1993.- Vol. 12, Suppl. 1.- P. 882−890.1. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  140. В послеоперационном периоде, с целью улучшения качества жизни больных перенёсших панкреатодуоденальную резекцию, необходимо корригировать функциональное состояние тонкого кишечника, применяя энтеротропную терапию, подбираемую индивидуально.
  141. Контроль эффективности применяемой энтеротропной терапии, должен осуществляться индивидуально, посредством исследования барьерной функции тонкого кишечника макромолекулярным белковым зондом.
  142. Необходим постоянный контроль за применением больными, перенёсшими панкреатодуоденальную резекцию, ферментных препаратов поджелудочной железы.
  143. Применение энтеротропной терапии у больных перенёсших панкреатодуоденальную резекцию необходимо начинать с раннего послеоперационного периода, она должна быть последовательной и непрерывной.
  144. АДМИНИСТРАЦИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
  145. ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
  146. КРАСНОДАРСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМЕНИ ПРОФЕССОРА С.В. ОЧАПОВСКОГОкого350 086, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167 тел.: 52−73−02, факс 60−35−12 ИНН 2 311 040 088 email: admin@KKB.KRASNODAR.RU1. На№от2502.2004.1. АКТоб использовании предложения
  147. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: способ динамической. оценки функционального состояния тонкой кишки.
  148. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: аспирант кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Кубанской государственной медицинской академии Перегуда Сергей Алексеевич.
  149. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ: в хирургическом отделении с 01.02.03 г., в клинико-диагностической лаборатории ККБ с 03.01.03 г.
  150. A.M., Мазо В. К., Перегуда С. А., Гмошинский И. В. Диспансерная реабилитация больных после панкреатодуоденальной резекции // Материалы докладов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием.- Ессентуки, 2001.- С. 88.
  151. A. Manouilov, A. Lischenko, Е. Smolnikov, S. Pereguda, V. Kuzmenko. The metabolic role H + back diffusion in pathofhysiology of acid-related disease // Journal of gastroenterology and gepatology. -2002.- Vol. 17.- P. A442.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!