Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Комплексная ультразвуковая оценка регионарного кровотока при портальной гипертензии и ее прогностическое значение для портосистемного шунтирования

Диссертация: Комплексная ультразвуковая оценка регионарного кровотока при портальной гипертензии и ее прогностическое значение для портосистемного шунтирования
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Отдельный интерес и новые перспективы представляет сопоставление допплерографических показателей портальной гемодинамики с параметрами сократительной функции сердца для изучения взаимосвязи регионарного и системного кровотока при сердечной недостаточности и циррозе печени (Берестень Н.Ф. и соавт., 2001). Исследование портальной гипертензии в данном направлении позволит более полно оценить влияние… Читать ещё >

Комплексная ультразвуковая оценка регионарного кровотока при портальной гипертензии и ее прогностическое значение для портосистемного шунтирования (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений

Глава 1. Современное состояние ультразвуковой диагностики портальной гинертепзии (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Клиническая характеристика больных

2.1 Методика исследования

Глава 3. Ультразвуковая допплерографическая диагностика портальной гипертензии

3.1 Физиологическое и математическое обоснование способа диагностики портальной гипертензии с помощью индекса воротной вены

3.2 Определение нормального значения индекса воротной вены

3.3 Оценка информативности ультразвуковых допплерографических показателей в диагностике портальной гипертензии

3.4 Ультразвуковая допплерографическая оценка портальной гипертензии различной этиологии и степени тяжести

Глава 4. Допплерографическая оценка эффективности операций портосистемного шунтирования при лечении портальной гипертензии

4.1 Сравнительный анализ допплерографических показателей в зависимости от результатов портосистемного шунтирования

4.2 Определение допплерографических показаний к операции портосистемного шунтирования

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время в нашей стране отмечается увеличение количества больных с циррозом печени различной этиологии, который является основной причиной развития портальной гипертензии. Портальную гипертензию необходимо рассматривать как важное звено в патогенезе гемодинамических нарушений, приводящее к значительным изменениям кровообращения в системе воротной вены и развитию иортосистемных анастомозов. К ним относятся, в первую очередь, варикозно расширенные вены пищевода и желудка, кровотечение из которых является одной из основных причин летальности при этом заболевании (Камалов IO.P. и соавт., 2002). В связи с этим ранняя диагностика портальной гипертензии является очень актуальной проблемой.

Серошкальные ультразвуковые признаки ПГ часто не являются ранними, непостоянны и не позволяют детально оценивать гемодинамические изменения в системе воротной вены, поэтому основным методом диагностики данной патологии становится дуплексное сканирование (Кунцевич Г. И. с соавт., 1994). Наиболее значимыми критериями оценки портального кровообращения являются диаметр и площадь поперечного сечения воротной и селезёночной вен, а также средняя линейная и объёмная скорости кровотока в этих сосудах (Митьков В.В., 1999; Bolondi L. et al., 1998; Haag К. et al., 1999). Большое внимание уделяется изучению различных индексов портального кровотока, особенно индекса обкрадывания (Ohnishi К., 1987), застоя (Moriyasu F., 1986; Камалов Ю. Р., 1999) и сплепопортального (Sato Т., 1996; Митьков В. В. и соавт., 2000). Однако диагностическое значение отдельных допплерографических критериев портальной гемодинамики оценивается различными авторами неоднозначно, существуют определённые расхождения в методиках исследования и количественных показателях, что требует унифицирования диагностики или поиска новых универсальных параметров.

Отдельный интерес и новые перспективы представляет сопоставление допплерографических показателей портальной гемодинамики с параметрами сократительной функции сердца для изучения взаимосвязи регионарного и системного кровотока при сердечной недостаточности и циррозе печени (Берестень Н.Ф. и соавт., 2001). Исследование портальной гипертензии в данном направлении позволит более полно оценить влияние регионарных нарушений гемодинамики на кровообращение в целом, а также охарактеризовать в количественном отношении произошедшие изменения на уровне всего организма. Особое значение здесь приобретает разработка максимально объективной системы оценки состояния больного, обязательно включающая результаты дуплексного сканирования и эхокардиографии.

Изучение диагностических возможностей допилерографии приобретает ещё большую актуальность с учётом современных способов хирургического лечения портальной гипертензии, заключающихся в создании искусственных иортосистемных шунтов для снижения давления в системе воротной вены. На основании допплерографических критериев возможно не только оценить функциональное состояние наложенных анастомозов в послеоперационном периоде, тем самым определить эффективность оперативного лечения, но и разработать показания к операции для более тщательного отбора больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить диагностическое и прогностическое значение комплексного ультразвукового исследования регионарного кровотока при портальной гипертензии у больных циррозом печени до и после портосистемного шунтирования.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ: 1. Оценить значимость существующих ультразвуковых параметров регионарного кровотока для диагностики портальной гипертензии.

2.Разработать новые критерии диагностики портальной гипертензии (индекс воротной вены, время акселерации в селезёночной артерии) и оценить их клиническое значение.

3.Проанализировать ультразвуковые параметры регионарного кровотока у больных с циррозом печени различной этиологии и степени тяжести (по Чайл ьд-Ту ркотт-П ыо).

4.Провести сравнительный анализ ультразвуковых параметров регионарного кровотока и разработать допплерографические показания к операции портосистемного шунтирования.

5. Разработать алгоритм комплексной ультразвуковой диагностики больных с портальной гипертензией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые разработан и запатентован оригинальный способ неинвазивной диагностики портальной гипертензии с помощью индекса воротной вены, определяемого по данным допплерографического исследования воротной вены в сочетании с эхокардиографией. Доказана достоверность этого критерия в оценке степени повышения давления в портальной системе и установлена корреляционная взаимосвязь между ним и основными гемодинамическими показателями портального кровотока.

Впервые показано диагностическое значение времени акселерации потока в селезёночной артерии в диагностике портальной гипертензии и установлена его корреляционная взаимосвязь с наличием спонтанных иортосистемных коллатералей.

Впервые проведён сравнительный анализ допилерографических показателей абдоминального кровотока в зависимости от результатов портосистемного шунтирования (ПСШ), на основании которого разработаны показания к этой операции, а также установлено прогностическое значение индексов воротной вены, застоя и времени акселерации потока в селезёночной артерии для оценки эффективности оперативного лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. В диссертации обоснована необходимость проведения допплерографии воротной вены и селезёночной артерии для выявления портальной гипертензии и показано диагностическое значение этого исследования как неинвазивного радиологически безопасного метода диагностики, динамического контроля и оценки эффективности лечения.

Внедрение в клиническую практику предложенного индекса воротной вены позволяет повысить точность диагностики портальной гипертензии, сократить сроки обследования и более объективно оценивать состояние пациентов с учётом выявленной взаимосвязи портального и центрального кровообращения.

Использование наряду с клиническими показаниями к операции портосистемного шунтирования таких допплерографических критериев как индекс воротной вены и время акселерации потока в селезёночной артерии позволяет проводить более точный отбор пациентов для оперативного лечения, способствует уменьшению послеоперационных осложнений и оптимизации экономических затрат на лечение больных с циррозом печени.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Разработанный индекс воротной вены и время акселерации потока в селезёночной артерии являются информативными критериями диагностики портальной гипертензии, позволяющими не только установить факт повышения давления в системе воротной вены, но и с достаточной достоверностью определить степень тяжести портальной гипертензии при классификации циррозов печени по Чайльд-Туркотт-Пыо.

2. Между системным и портальным кровообращением существует тесная взаимосвязь, проявляющаяся во влиянии сократительной функции сердца на показатели гемодинамики в воротной вене.

3. При отборе больных с синдромом портальной гипертензии на операцию портосистемного шунтирования необходимо учитывать не только данные клинико-лабораторного обследования, но и результаты комплексного ультразвукового исследования, включающего эхокарднографию, УЗИ органов брюшной полости и допплерографию абдоминальных сосудов.

4. Индекс воротной вены, индекс застоя и время акселерации потока в селезёночной артерии являются наиболее достоверными критериями в оценке эффективности портосистемного шунтирования и при определении показаний к данной операции.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на: заседании Нижегородского областного общества специалистов по лучевой диагностике, доклад «Индекс воротной вены в диагностике портальной гипертензии», Нижний Новгород, февраль 2003; республиканской научно-практической конференции республики Мордовия, доклад «Методика ультразвуковой оценки функционирования портосистемного анастомоза у больных с синдромом портальной гипертензии», Саранск, февраль, 2005; научной конференции молодых учёных «Современные методы диагностики и лечения заболеваний в клинике и в эксперименте», посвященной 60-летию Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН, доклад «Алгоритм комплексной лучевой диагностики и мониторинг послеоперационного лечения больных с синдромом портальной гипертензии», Москва, октябрь 2005;

XI Российской конференции «Гепатология сегодня», вторая премия и диплом за лучшее устное выступление, доклад «Хирургические аспекты лечения больных с портальной гипертензией «, Москва, март 2006.

ВЫВОДЫ.

1. Среди существующих критериев портальной гипертензии достоверными и наиболее информативными являются диаметр воротной и селезеночной вен, средняя скорость кровотока в воротной вене и ряд индексов: селезеночный, портально-гипертензионный, спленопортальный, индекс застоя.

2. Разработанный индекс воротной вены и время акселерации потока в селезёночной артерии являются информативными допплерографическими критериями, позволяющими достоверно диагностировать портальную гипертензию. Индекс воротной вены — это единственный показатель, основанный на взаимосвязи портальной и центральной гемодинамики.

3. При определении степени тяжести цирроза печени необходимо учитывать не только клинико-лабораторные показатели по Чайльд-Туркотт-Пью, но и допплерографические критерии, наиболее достоверными среди которых являются индекс воротной вены, время акселерации потока в селезёночной артерии и индекс застоя.

4. Допплерографическими показаниями к операции портосистемного шунтирования являются индекс воротной вены менее 40, время акселерации потока в селезёночной артерии 1,13±0,13 и индекс застоя 0,08±0,05.

5. Разработанный алгоритм комплексной ультразвуковой диагностики, включающий в себя эхокардиографические показатели, результаты УЗИ органов брюшной полости и допплерографического исследования абдоминальных сосудов, позволяет оценить наличие и степень тяжести портальной гипертензии.

Практические рекомендации.

1. В протокол УЗИ брюшной полости при синдроме портальной гипертензии следует включить допплерографическое исследование скоростных показателей по воротной и селезёночной венам, селезёночной артерии и вычисление индекса застоя, и индекса воротной вены.

2. У всех больных циррозом печени рекомендуется проведение эхокардиографии с определением ударного объёма левого желудочка для оценки центральной гемодинамики и установления взаимосвязи с нарушениями портального кровообращения.

3.Рекомендовать проведение операции портосистемного шунтирования при значении индекса воротной вены менее 40, времени акселерации потока в селезёночной артерии в пределах 1,13±0,13 и индекса застоя 0,08±0,05.

4. Допплерографическое исследование кровотока в воротной вене следует проводить в продольном сечении гепатодуоденальной связки при косом сканировании под средней третью правой рёберной дуги на 2−3 ем ниже места бифуркации сосуда. Допплерографическое исследование кровотока в селезёночной артерии следует проводить с использованием ЦДК в положении пациента на правом боку на уровне ворот селезёнки до деления артерии на сегментарные ветви.

5. У больных с подозрением на портальную гипертензию при УЗИ брюшной полости необходимо проводить целенаправленный поиск спонтанных портосистемных коллатералей под левой долей печени, висцеральной поверхностью селезёнки, в структуре круглой связки печени с использованием ЦДК и энергетической допплерографии.

6. Визуализация сформированного портосистемного анастомоза с помощью ЦДК возможна в 20% случаев, в технически сложных вариантах для оценки его состояния следует проводить допплерографию левой почечной вены.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.Ф., Нельга О. Н. Кардиосовместимая допплерография портального кровообращения печени // Sonoace international. 2001. -№ 9.-с. 81−94.
  2. А.Ф., Новицкий И. Н. Практическая генатология. Рига: Звайгане. 1984.-405 с.
  3. М.М., Мордвов С. А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Новосибирск: Наука, 1988.
  4. Борисов А. Е, Кащенко В. А., Васюкова Е. Л., Новиченков А. О. Оценка эффективности допплерографии у больных диффузными заболеваниями печени с синдромом портальной гипертензии // Вестник хирургии им. Грекова. 2002. — Т. 161.- № 2.- С.26−31.
  5. Э.И., Ахаладзе Г. Г., Насиров Ф. П., Арефьев А. Е. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени // Хирургия. 1992. — № 1. — С. 18−22.
  6. Д.В. Гемодинамические нарушения, обусловленные циррозом печени // Клин. мед. 1996. — Т. 72. — № 2. — С. 5−7
  7. А.Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов. Справочное пособие.- М.: РУДН, — 1995.
  8. А. К., Гогичайшвили С. Ш., Лебезев В. М. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гииертензией. // Клин. Медицина.-1991.- Т. 69.- № 2.-С. 81−83.
  9. А.В. Печень // Диагностический ультразвук / под ред. Зубарева А.В.
  10. Ю.Зубарев А. Р., Григорян Р. А. Ультразвуковое ангиосканирование. М.: 1991.-С. 105−125.
  11. ГА. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей. М.: Медицина, 1988.
  12. Ю.Р. Абдоминальное ультразвуковое исследование при синдроме портальной гипертензии. Методическое пособие. М., 2004, — 48 с.
  13. ЮР. Значение ультразвукового исследования при хронических диффузных заболеваниях печени: Д ю. канд. мед. наук. М., 1987.
  14. Ю.Р., Сандриков В. А., Бохян ТА. и др. Ультразвуковая оценка диаметра и показателей кровотока сосудов печени: методика определения и значения у здоровых лиц//Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. — Т. 5. — № 2. — С. 25−41.
  15. Г. И., Кокова Н. И., Белолапотько Е. А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости. // Визуализация в клинике. 1995.- № 6, — с. 33−38
  16. Г. И., Кокова Н. И., Белолапотько Е. А. Оценка портального кровообращения в группе практически здоровых лиц методом дуплексного сканирования до и после приема пищи. // Вестн. Рос. АМН. 1994.- № 6.- с. 16−19
  17. Г. И., Кокова Н. И., Белолапотко Е. А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости // Визуализация в клинике. 1995. — № 6. — С. 33−38.
  18. Г. И., Белолапотко Е. А., Сидоренко Г. В. Оценка состояния портального кровообращения у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования // Визуализация в клинике. 1994. — № 5. -С. 32−38.
  19. Е.А. Изменение портальной и центральной гемодинамики у больных хроническими диффузными заболеваниями печени и данные донплеровской сонографии // Автореф. дис.. канд. мед. наук. Ижевск. 1999.- 27 с.
  20. А.С., Блок Ю. Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., 1987.
  21. А.С., Топорков А. С. Допплеровская сонография и возможность её применения в гепатологип // Тер. арх. 1994. — № 2. — С. 72−75.
  22. К., Мизандари М., Мтварадзе А., Урушадзе О., Тодуа Ф. Особенности артериальной гемодинамики внутренних органов при циррозе печени. // Медицинская визуализация. 2001.- № 2. — с. 59−61
  23. Х.Х. Портальная гипертеизия: патофизиология, классификация и тактика ведения больных // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. — Т. 7. — № 3. — С.69−72.
  24. В.В. Допплерографические показатели чревного кровотока в норме // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. — № 1. -С. 53−61.
  25. В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов // М., Изд. дом Видар, 2000.
  26. В.В. Количественная ультразвуковая оценка чревной гемодинамики при неопухолевых заболеваниях гепатобилиопанкреатической зоны: Дис. докт. мед. наук. М.: РМАПО, 2001. -277с.
  27. В.В., Митькова М. Д., Федотов В. А. и др. Оценка портального кровотока при циррозе печени. // Ультразвуковая диагностика. — 2000.-№ 4.-с. 10−17
  28. В.В., Черешнева Ю. Н., Федотов И. Г. и др. Влияние дыхания, физической и пищевой нагрузки на характер кровотока в воротной и печеночных венах //Ультразвуковая диагностика. 2000.- № 3. — с.78−83
  29. ЗЗ.Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Ы., Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. 3-е изд., М.: Медицина, 1972. 531 с.
  30. И.Г., Куликов В. Е., Визе-Хрипунова М.А., Пащенко Н. Н. Возможности динамического контроля за уровнем портального давления методом ультразвуковой донлерсонографии при хронических гепатитах // Клин. мед. 2006. — № 1. — С. 38−41.
  31. С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. М.:Медицина, 1993
  32. С. Д., Купарадзе П. Б. Портальная гипертензия (классификация, патогенез, особенности клинического течения) // Рос. журн. гастроэптерол., гепатол., колопроктол. 1993.- № 1 (2). — С. 16−20.
  33. Практическое руководство, но ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. Митькова В.В.- М.:Издательский дом Видар-М, 2003. 720 с.
  34. Л.К., Минушкин О. П., Саврасов В. М., Терновой С. К. Клинико-ипструмептальная диагностика болезней органов гепатопапкреатодуоденальной зоны. М.: 1997.— С. 274−280.
  35. М. Г., Джорджикия Р. К, Баширова Д. К., Раимова Р. Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии. // Эхография.- 2001. Т. 2. — № 1.-е. 14−20.
  36. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / иод ред. Г. И. Купцевич. Мп.: Кавалер Паблишере, 1999. — 256 с.
  37. Физиология человека / Под ред. Шмидта Р., Тевса Г. Т. 2. М.:Мир, 1996.-С. 556−557.
  38. Д.М. Патофизиология органов пищеварения // М.:Бином.1997.-С. 229−242.
  39. Шерлок III., Джули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук.: Пер. с англ, под ред. Апросиной З. Г., Мухина П. А. М.: Гэотар Медицина, -1999. 864 с.
  40. Annet L, Mateme R, Dansc E, et al. Hepatic flow parameters measured with MR imaging and Doppler US: correlations with degree of cirrhosis and portal hypertension. // Radiology. 2003. — V. 229(2). — P. 409−14.
  41. Balta Z, Nattermann J, Flacke S, Sauerbruch T. Budd-Chiari syndrome in a patient with paroxysmal nocturnal hacmoglobinuria // Dtsch Med Wochenschr.- 2005.- V. 7- 130(40).- P.2257−60.
  42. Barakat M. Non-pulsatile hepatic and portal vein waveforms in patients with liver cirrhosis: concordant and discordant relationships. // Br J Radioh-2004. V. 77 (919). — P.547−50.
  43. Barakat M. Portal vein pulsatility and spectral width changes in patients with portal hypertension: relation to the severity of liver disease. // Br J Radiol. 2002. — V. 75(893). — P.417−21.
  44. Barakat M. Unusual hepatic-portal-systemic shunting demonstrated by Doppler sonography in children with congenital hepatic vein ostial occlusion. // J Clin Ultrasound. 2004. — V. 32(4). — P. 172−8
  45. Bastid C, Sahel J. Use of the curved linear-array echo endoscope to identify gastrorenal shunts in patients with gastric fundal varices. // Endoscopy. 2005.- V.37(4). — P. 398.
  46. Benjaminov FS, Prentice M, Sniderman KW et al. Portopulmonary hypertension in decompensated cirrhosis with refractory // Gut. 2003. V.52(9) — P. 1355−62.
  47. Bohle V, Zoller WG. How does it function? Abdominal duplex ultrasonography // DMW Fortschr Med. 2003. — V. 18- 145(51−52). — P.47−8.
  48. Bolognesi M., Sacerdoti D., Merkel C. et al. Splenic Doppler impedance indices: influence of different portal hemodynamic conditions// Hepatology.-1996.-V. 23.-P. 1035−1040.
  49. Bolondi L, Gandolfi L, Arienti V. et al. Ultrasonography in the diagnosis of portal hypertension: diminished response of portal vessels to respiration // Radiology. 1982. — V. 142. — P. 167−172.
  50. Bolondi L., Gaiani S., Li Bassi S. et al. Diagnosis of Budd-Chiari syndrome by Doppler ultrasound // Gastroenterology. 1991. — V. 100. — P. 1324−1331.
  51. Bolondi L., Gaiani S., Simoncelli S. et al. Changes in hepatic venous flow in liver disease assessed by Doppler US. Relationship with histology//J. Hepatol. 1991. — V. 13. Suppl. — P. 98−103.
  52. Bolondi L., Li Bassi S., Gaiani S. et al. Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of hepatic veins // Radiology. 1991. — V. 178.- P. 513−516.
  53. Brandt M. Diffuse Leberparenchymveninderungen / Sonographische Differentialdiagnose: Lehratlas zur systematischen Bildanalyse mit iiber 2500 Befundbeispielen // hrsg. von Gunter Schmidt. Stuttgart, New York: Thieme. — 2002. — S. 49−75
  54. Brown M.S., Halliwell M., Qamar R. et al. Measurement of normal portal venous blood flow by Doppler ultrasound // Gut. 1989. V. 30. — P. 503−509
  55. Cakmak O, Parildar M, Oran I, et al. Sinistral portal hypertension- imaging findings and endovascular therapy. // Abdom Imaging.- 2005.-V. 30(2). P. 208−13.
  56. Carlisle K.M., Halliwell M., Read A.E., et al. Estimation of total hepatic blood flow by duplex ultrasound // Gut. 1992.- V. 33. — P. 92−97.
  57. Chawla Y, Santa N., Dhiman R.K. et al. Portal hemodynamics by duplex Doppler sonography in different grades of cirrhosis // Dig. Dis. Sci. 1998. V. 43. — P. 354−357.
  58. Chawla Y, Sreedharan A, Dhiman RK, et al. Portal hemodynamics in fulminant hepatic failure as assessed by duplex Doppler ultrasonography. // Dig Dis Sci.-2001.-V. 46(3). P. 504−8.
  59. Chiu КС, Sheu BS, Chuang CH. Portal venous flow pattern as a useful tool for predicting esophageal varix bleeding in cirrhotic patients. // Dig Dis Sci.-2005.-V. 50(6).-P. 1170−4
  60. Choi YJ, Baik SK, Park DM et al. Comparison of Doppler ultrasonography and the hepatic venous pressure gradient in assessing portal hypertension in liver cirrhosis. // J Gastroenterol Hepatol. 2003. — V. 18(4). — P. 424−9
  61. Colli A, Fraquelli M, Pometta R et al. Renovascular impedance and esophageal varices in patients with Child-Pugh class A cirrhosis. // Radiology. 2001. V. 219(3). — P.712−5.
  62. Coulden R.A., Lomas D.J., Farman P. et al. Doppler ultrasound of the hepatic veins: Normal appearance // Clin. Radiol. 1992.-V.45. — P.223−227.
  63. Dine H., Sari A., Resit Gumele H. et al. Portal and splanchnic haemodynamics in patients with advanced post-hepatitic cirrhosis and in healthy adults. Assessment with duplex Doppler ultrasound //Acta Radiol.-1998.-V. 39.-P. 152−156.
  64. Dietrich C.F., Lee J.II., Gottschalk R. et al. Hepatic and portal vein flow pattern in correlation with intrahepatic fat deposition and liver histology in patients with chronic hepatitis С // Am J Roentgenol. 1998. — V. 171. — P. 437−443.
  65. Fisher A.J., Paulson E.K., Kliewer M.A. et al. Doppler sonography of the portal vein and hepatic artery: measurement of a prandial effect in healthy subjects//Radiology. -1998. -V. 207.- P. 711−715.
  66. Fowler R.C., Harris K.M., Swift S.E. et al. Hepatic Doppler perfusion index: measurement in nine healthy volunteers // Radiology. -1998. -V. 209. -P. 867−871.
  67. Funston M.R., Goudie E., Richter I.A. et al. Ultrasound diagnosis of the recanalized umbilical vein in portal hypertension // J. Clin. Ultrasound. -1980. -V. 8. -P. 244−246.
  68. Gaiani S., Bolondi L., Li Bassi S. et al. Prevalence of spontaneous hepatofugal flow in liver cirrhosis. Clinical and endoscopic correlation in 228 patients//Gastroenterology.-1991.-V. 100.-P. 160−167.
  69. Gales P, Oberti F, Veal N et al. Splenorenal shunt blood flow by transit-time ultrasound as an index of collateral circulation in portal hypertensive rats. // Hepatology. -1998. -V28(5).-P. 1269−74.
  70. Golli M, Kriaa S, Said M et al. Intrahepatic spontaneous portosystemic venous shunt: value of color and power Doppler sonography. // J Clin Ultrasound. -2000.-V28(l).-P. 47−50.
  71. Gorg C, Seifart U, Zugmaier G. Color Doppler sonographic signs of respiration-dependent hepatofugal portal flow // J Clin Ultrasound. -2004. -V32(2).-P.62−8.
  72. Gorka W, Gorka TS, Lewall DB. J Doppler ultrasound evaluation of advanced portal vein pulsatility in patients with normal echocardiograms. // Eur J Ultrasound. -1998.-V8(2).-P. 19−23.
  73. Gosling G., King D. Arterial assessment by Doppler-shift ultrasound // Proc Roy. Soc. Med. -1974. -V. 67. -P. 447−449.
  74. Haag K., Rossle M., Ochs A. et al. Correlation of duplex sonography findings and portal pressure in 375 patients with portal hypertension// Am J Roentgenol. -1999. -V. 172. -P. 631−635.
  75. Hidajat N, Stobbe H, Griesshaber V et al. Imaging and radiological interventions of portal vein thrombosis. // Acta Radiol. -2005.-V.46(4).-P.336−43.
  76. Hill M.C., Dach J.L., Shawker Т.Н. Ultrasonography in portal hypertension. Clin. Gastroenterol. -1985.-V. 14.-P. 83−104.
  77. Ilerbetko J., Grigg A.P., Buckley A.R. et al. Venoocclusive liver disease after bone marrow transplantation: Findings at duplex sonography // Am J Roentgenol.-1992.-V. 158.-P. 1001−1005.
  78. Iannello S, Libertini L, Martini R et al. A large spontaneous splenorenal shunt in a patient with liver cirrhosis and uncomplicated portal hypertension. // Dig Dis. -1999.-V. 17(4).-P.248−5
  79. Ignee A, Gebel M, Caspary WF. Dietrich CF. Doppler imaging of hepatic vessels review. // Z Gastroenterol. -2002.-V.40(l).-P.21−32.
  80. Ingram M, Arregui ME. Endoscopic ultrasonography. // Surg Clin North Am. -2004.-V84(4).-P. 1035−59.
  81. Irisawa A, Shibukawa G, Obara К et al. Collateral vessels around the esophageal wall in patients with portal hypertension: comparison of BUS imaging and microscopic findings at autopsy. // Gastrointest Endosc. -2002. —V.56(2).-P.249−53.
  82. IwaoT, ToyonagaA., Oho K. et al. Value of Doppler ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the diagnosis of cirrhosis and portal hypertension//Am. J. Gastroenterol. -1997. -V. 92. -P. 1012−1017.
  83. Iwase II, Kusugami K. Is color Doppler ultrasonography useful for the detection of gastric varices? //J Gastroenterol. -2002.-V.37(8).-P.679−80.
  84. Johansen K., Paun M. Duplex ultrasonography of the portal vein//Surg. Clin. N. Am. -1990. -V. 70. -P. 181−190.
  85. Jager K.A., Frauchoger В., Eichlisberger R., Beglinger C. Evaluation of the gastrointestinal vascular system by duplex sonography // Diagnostic Vascular Ultrasound / Ed. by Labs K.H., Jager K.A., Fitzgerald D.E. -1991.
  86. Kawasaki Т., Moriyasi F., Kimura T. et al. Hepatic function and portal hemodinamica in patients with liver cirrhosis // Amer. J. Gastroenterol. — 1990.-Vol. 85. 8. P. 1160−1164.
  87. Kayacetin E, Efe D, Dogan C. Portal and splenic hemodynamics in cirrhotic patients: relationship between esophageal variceal bleeding and the severity of hepatic failun //J Gastroenterol. -2004.-V.39(7)/-P.661−7.
  88. Kurz A.K., Blum II.E. Duplexsonographie der Leber: aktueller Stand und Perspektiven // Dtsch Med Wochenschr .-2006.-V. 131.-P. 1035−1039.
  89. Killi RM. Doppler sonography of the native liver. // Eur J Radiol. -1999. -V.32(l).-P.21−35.
  90. Кок T, van der Jagt EJ, Haagsma EB et al. The value of Doppler ultrasound in cirrhosis and portal hypertension. // Scand J Gastroenterol Suppl. -1999.-V.230.-P.82−8.
  91. Krai V, Klein J, Havlik R et al. Peripheral portosystemic shunt and its selectivity changes measured on duplex ultrasound. // Hepatogastrocnterology.- 2005.-V.52(61).-P. 149−51.
  92. Lafortune M., Marlcau D., Breton G. et al. Portal venous system measurements in portal hypertension // Radiology. -1984. -V. 151.- P. 27−30.
  93. Lafortune M., Martinet J.P., Denis A. et al. Short- and longterm hemodinamic effects of transjugular intrahepatic portosystemic shunts: a Doppler manometric correlative study //Amer. J. Rentgenol. -1995. -V. 164. № 4. P. 395−400.
  94. Landen S, Delugeau V. Spontaneous portal-venous shunt of the liver. //Dig Surg. -2003.-V.20(2).-P. 165−6.
  95. Lee YT, Chan FK, Ching JY et al. Diagnosis of gastroesophageal varices and portal collateral venous abnormalities by endosonography in cirrhotic patients. // Endoscopy. -2002.-V.34(5).-P. 391−8.
  96. Leen E., Anderson J.H., Wotherspoon H. et al. Detection of colorectal liver metastases: comparison of laparotomy, US, Doppler perfusion index and evaluation of follow-up results // Radiology. -1995. -V. 195. -P. 113−116.
  97. Leen E., Goldberg J.A., Anderson J.R. et al. Hepatic perfusion changes in patients with liver metastases: comparison with those patients with cirrhosis//Gut. -1993. -V. 34. -P. 554−557.
  98. Leen E., Goldberg J.A., Angerson W.J. et al. Potential role of Doppler perfusion index in selection of patients with colorectal cancer for adjuvant chemotherapy // Lancet. -2000. -V. 355. -P. 34−37.
  99. Leen E., Goldberg J.A., Robertson J. et al. Image-directed Doppler ultrasonography: a novel technique for the diagnosis of colorectal liver metastases//J. Clin. Ultrasound. -1993. -V. 21. -P. 221−230.
  100. Leen E., Goldberg J.A., Robertson J. et al. The use of duplex sonography in the detection of colorectal hepatic metastases//Br. J. Cancer. -1991. -V. 63.-P. 323−325.
  101. Li FH, Hao J, Xia JG et al. Hemodynamic analysis of esophageal varices in patients with liver cirrhosis using color Doppler ultrasound // World J Gastroenterol. -2005.-V.1 l (29).-P.4560−5.
  102. Lin Z.Y., Chang W.Y., Su W.P. et al. Clinical utility of pulsed Doppler in the detection of arterioportal shunting in patients with hepatocellular carcinoma // J. Ultrasound Med. -1992. -V. 11. -P. 269−273.
  103. Maconi G., Parente F., Bollani S. et al. Factors affecting splanchnic haemodinamics in Crohn’s disease: A prospective controlled study using Doppler ultrasound // Gut. -1998. -V. 43. -P. 645−650.
  104. Martinez-Noguera A, Montserrat E, Torrubia S et al. Doppler in hepatic cirrhosis and chronic hepatitis. // Semin Ultrasound CT MR. -2002. V.23(l).-P. 19−36.
  105. Menu Y, Alison D., Lorphelin J.M. et al. Budd-Chiari syndrome: Ultrasound evaluation // Radiology. -1989. -V. 157. -P. 761−764.
  106. Millener P., Grant E.G., Rose S. et al. Color Doppler imaging findings in patients with Budd-Chiari syndrome: Correlation with venography findings //AJR. -1993. -V. 6. -P. 307−312
  107. Miller V.E., Berland L.L. Pulsed-Doppler duplex sonography and CT of portal vein thrombosis//AJR. -1985. -V. 145. -P. 73−76.
  108. Mohr HH, Godderz W, Meyer zum Buschenfelde KI I. Duplex ultrasound of the liver and portal vein system. // Med Klin (Munich). -1998.-V. 15.93(ll).-P.669−77.
  109. Moriyasu F, Ban N., Nishida 0. et al. Clinical application of an ultrasonic duplex system in the quantitative measurement of portal blood flow // J. Clin. Ultrasound. -1986. -V. 14. -P. 579−588.
  110. Moriyasu F., Nishida 0., Ban N. et al. «Congestion index» of portal vein //AJR. -1986. -V. 146. -P. 735−739.
  111. Mostbeck G.H., Wittich G.R., Herald C. et al. Hemodynamic significance of the paraumbilical vein in portal hypertension: Assessment with duplex // U.S. Radiology. -1988. -V. 170. -P. 339−342.
  112. Murakami T, Mochizuki K, Nakamura H. Imaging evaluation of the cirrhotic liver. // Semin Liver Dis. -2001.-V.21(2).-P.213−24.
  113. Nicolau C, Bianchi L, Vilana R. Gray-scale ultrasound in hepatic cirrhosis and chronic hepatitis: diagnosis, screening, and intervention. // Semin Ultrasound CT MR.- 2002.-V.23(l).-P.3−18.
  114. Nishihara K., Sakata K., Yagyu T. ef al. Relationship between peripheral portal blood flow and liver function in patients with liver cirrhosis. Pulsed Doppler ultrasonographic study // Scand. J. Gastroenterol. -1994. -V. 29. -P. 859−864.
  115. Numata К., Tanaka K., Kiba T. et al. Hemodynamic changes in hepatic artery after glucose ingestion in healthy subjects and patients with cirrhosis //J. Clin. Ultrasound. -1998. -V. 26.-P. 137−142.
  116. NumataK., Tanaka K., KibaT. et al. Use of hepatic tumor index on color Doppler sonography for differentiating large hepatic tumors//AJR. -1997. -V. 168.-P. 991−995.
  117. Ohnishi K., Saito M., Sat S. et al. Direction of splenic venous flow assessed by pulsed Doppler flowmetry in patients with a large splenorenal shunt// Gastroenterology. -1985. -V. 89. -P. 180−185.
  118. Ohnishi K., Sato S., Pugliese D. et al. Changes of splanchnic circulation with progression of chronic liver disease studied by echo-Dopplerflowmetry // Am. J. Gastroenterol. -1987. -V. 82.-P. 507−511.
  119. Ohnishi K., Saito M., Nakayama T. et al. Portal venous hemodynamic in chronic liver disease: effect of posture change and exercise//Radiology. -1985.-V. 155.-P. 757−761.
  120. Pan Z, Wu XJ, Li JS et al. Functional hepatic flow in patients with liver cirrhosis. // World J Gastroenterol. -2004.-V. 15.10(6).-P. 915−8.
  121. Patriquin II., Lafortune M., Burns N.P., Dauzat M. Duplex Doppler examination in portal hypertension: technique and anatomy//AJR. -1987. -V. 149. -P. 71−76.
  122. Perisic M, Culafic DjM, Kerkez M. Specificity of splenic blood flow in liver cirrhosis. // Rom J Intern Med.- 2005.-V43(l-2).-P. 141−51
  123. Perisic M, Ilic-Mostic T, Stojkovic M et al. Doppler hemodynamic study in portal hypertension and hepatic encephalopathy. // Hepatogastroenterology. -2005.-V.52(61).-P. 156−60
  124. Pierce M.E., Sewell R. Identification of hepatic cirrhosis by duplex Doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index // Australas Radiol. -1990. -V. 34. -P. 331−333.
  125. Piscaglia F, Cecilioni L, Gaiani S, Bolondi L. Portal pressure and Doppler. // Ultrasound Med Biol. -2003.-V.29(3).-P. 495−6.
  126. Piscaglia F, Donati G, Cecilioni L et al. Influence of the spleen on portal haemodynamics: a non-invasive study with Doppler ultrasound in chronic liver disease and haematological disorders. Scand J Gastroenterol. -2002. — V.37(10).-P. 1220−7.
  127. Piscaglia F, Donati G, Serra С et al. Value of splanchnic Doppler ultrasound in the diagnosis of portal hypertension. // Ultrasound Med Biol. -2001.-V.27(7).-P. 893−9.
  128. Piscaglia F, Gaiani S., Gramantieri L. et al. Superior mesenteric artery impedance in chronic liver diseases: relationship with disease severity and portal circulation//Am. J.Gastroenterol. -1998. -V. 93. -P. 1925−1930.
  129. Piscaglia R, Gaiani S., Zironi G. et al. Intra- and extrahepatic arterial resistances in chronic hepatitis and liver cirrhosis // Ultrasound Med. Biol. -1997. -V. 23.-P. 675−682.
  130. Piscaglia R, Zironi G., Gaiani S. et al. Relationship between splanchnic, peripheral and cardiac hemodynamics in liver cirrhosis of different degrees of severity // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1997. -V. 9. -P. 799−804.
  131. Piatt J.F., Rubin J.M., Ellis J.II. Hepatic artery resistance changes in portal vein thrombosis// Radiology. -1995. -V. 196. -P. 95−98.
  132. Plestina S, Pulanic R, Kralik M et al. Color Doppler ultrasonography is reliable in assessing the risk of esophageal variceal bleeding in patients with liver cirrhosis. // Wien Klin Wochenschr. -2005. -V.l 17(19−20).-P. 711−7
  133. Pourcelot L. Applications cliniques de I’examen Doppler transcutane // Les Collogues de I’lnstitut National de la Sante et de la Recherche medicate INSERM. -1974. -V. 34. -P. 213−240.
  134. Rails P.W., Johnson M. B, Radin D.R. et al. Budd-Chiari syndrome: Detection with color Doppler sonography // AJR. -1992. -V. 159. -P. 113 116.
  135. Roscmurgy AS, Thometz DP, Zervos EE. Portal blood flow, effective hepatic blood flow, and outcome after partial portal decompression. // J Surg Res. -2004.-V. 17(1).-P. 64−70.
  136. SabbaC., Weltin G., Cicchetti D.V. et al. Observer variability in echo-Doppler measurements of portal flow in cirrhotic patients and in normal volunteers//Gastroenterology. -1990. -V.-98. -P. 1603−1611.
  137. Sacerdoti D., Bolognesi M., Bombonato G. et al. Paraumbilical vein patency in cirrhosis: effects on hepatic hemodynamics evaluated by Doppler sonography // Hepatology. -1995. -V. 22. -P. 1689−1694.
  138. Sacerdoti D., Merkel C., Bolognesi M. et al. Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis: relationships with portal hemodynamics//Gastroenterology. -1995. -V. 108. -P. 1152−1 158.
  139. Sanyal AJ. The value of BUS in the management of portal hypertension. // Gastrointest Endosc. -2000. -V.52(4).-P. 575−7
  140. Sato S., Ohnishi K., SugitaS. et al. Splenic artery and superior mesenteric artery blood flow: nonsurgical Doppler US measurement in healthy subjects and patients with chronic liver disease// Radiology. -1987. -V. 164. -P. 347 352.
  141. Sato T, Yamazaki K, Toyota J et al. Color Doppler findings of gastric varices compared with findings on computed tomography. // J Gastroenterol. -2002.-V.37(8).-P. 604−10.
  142. Sato T, Yamazaki K, Toyota J et al. Evaluation of arterial blood flow in esophageal varices via endoscopic color Doppler ultrasonography with a galactose-based contrast agent. // J Gastroenterol. -2005.-V.40(l).-P. 64−9
  143. Sato T, Yamazaki K, Toyota J et al. Usefulness of electronic radial endoscopic color Doppler ultrasonography in esophageal varices: comparison with convex type //J Gastroenterol. -2006.-V.41(l).-P.28−33.
  144. Schmassman A., Zuber M., Livers M. et al. Recurrent bleending after varicael haemorrhage predictive value of portal venous duplex sonography // Am. J Roentgenol. -1993. V 160. — P. 41−47.
  145. Scitz K. Portale Hypertension / Sonographische Differentialdiagnostik // hrsg. Rettenmaier G., Seitz K. Stuttgart, New York: Thieme. — 2000. — P. 163−197
  146. Seitz K., Wermke W. Portale Hypertension derzeitiger Stand der sonographischen Diagnostik// Z. Gastroenterol. -1995.-V. 33.-P. 349−361.
  147. Shi B, Wang X, Zhang L et al. Regional portal hypertension diagnosed by ultrasonography: imaging findings and diagnostic values. // Hepatogastroenterology. -2005.-V.2(64).-P. 1062−5
  148. Singh V, Sinha SK. Nain CK et al. Budd-Chiari syndrome: our experience of 71 patients. //J Gastroenterol Hepatol. -2000.-V.15(5).-P. 550−4.
  149. Sinha R. Grayscale and pulsed Doppler characteristics of non-cirrhotic portal fibrosis: a preliminary report. Clin Radiol. -1999.-V.54(3).-P. 156−9
  150. Siringo S., Bolondi L., Gaiani S. et al. The relationship of endoscopy, portal Doppler ultrasound flowmetry, and clinical and biochemical tests in cirrhosis // J. I lepatol. -1994. -V. 20. -P. 11 -18.
  151. Siringo S., Bolondi L., Gaiani S. et al. Timing of the first variceal hemorrhage in cirrhotic patients: Prospective evaluation of Doppler flowmetry, endoscopy and clinical parameters // Hepatology. -1994. -V. 20. -P. 66−73.
  152. So NM, Lam WW. Calcified portal vein aneurysm and porto-hepatic venous shunt in a patient with liver cirrhosis. Clin Radiol. -2003.-V.58(9).-P. 742−4
  153. Sung JJ, Lee YT, Leong RW. EUS in portal hypertension. // Gastrointest Endosc. -2002.-V.56(4 Suppl).-P. 35−43
  154. Szczepanik ЛВ, Proniewski J, Iluszcza S. Portal venous system after endoscopic sclerotherapy of esophageal varices in patients with liver cirrhosis—prospective study with Doppler sonography. // Hepatogastroenterology. -2005.-V.52(65).-P. 1448−51.
  155. Tasu IP, Rocher L et al. Hepatic venous pressure gradients measured by duplex ultrasound. // Clin Radiol. -2002.-V.57(8). -P. 746−52.
  156. Tchelepi I I, Rails PW, Radin R et al. Sonography of diffuse liver disease. //J Ultrasound Med. -2002-V.21(9).-P. 1023−32
  157. Tochio H, Kudo M, Nishiuma S et al. Intrahepatic spontaneous retrograde portal flow in patients with cirrhosis of the liver: reversal by food intake. // AJR Am J Roentgenol. -2001.-V. 177(5).-P. 1109−12.
  158. Ullerich H, Menzel J, Kucharzik T et al. Can the fiinction of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt be evaluated noninvasively by Doppler sonography?. // Z Gastroenterol. -1999.-V.37(9).-P. 771−8.
  159. Van Leeuven M.S. Doppler ultrasound in the evaluation of portal hypertension // Clinics in Diagnostic Ultrasound: Duplex Doppler Ultrasound / Ed. by Strandness D.E., Taylor K.J.W. N.Y.: Churchill Livingstone, -1990.
  160. Vignaux O, Gouya II, Augui J et al. Hepatofugal portal flow in advanced liver cirrhosis with spontaneous portosystemic shunts: effects on parenchymal hepatic enhancement at dual-phase helical CT. // Abdom Imaging. -2002.-V.27(5).-P. 536−40.
  161. Vilgrain V. Ultrasound of diffuse liver disease and portal hypertension. // Eur Radiol.-2001.-V.(9).-V. 1563−77. Review.
  162. Vogt W. Value of ultrasound and doppler sonography in chronic hepatitis and liver cirrhosis. Schweiz Rundsch Med Prax. -2005.-V. 20.94(16).-P. 639−43.
  163. Wachsberg R.H., Obolevich A.T. Blood flow characteristics of vessels in the ligamentum teres fissure at color Doppler sonography: Findings in healthy volunteers and in patients with portal hypertension //AJR. -1995. -V. 164. -P. 1403−1405.
  164. Wachsberg RH, Bahramipour P, Sofocleous CT, Barone A. Ilepatofugal flow in the portal venous system: pathophysiology, imaging findings, and diagnostic pitfalls. // Radiographics. -2002.-V.22(l). -P. 123−40.
  165. Wachsberg RII. Inferior mesenteric vein: gray-scale and Doppler sonographic findings in nonnal subjects and in patients with portal hypertension.//AJR Am J Roentgenol. -2005.-V.184(2).-P. 481−6.
  166. Weickert U, Riemann JF. Cruveilhier-Baumgarten syndrome with thrombosis of the «recanalised umbilical vein». Dtsch Med Wochenschr. -2005.-V. 26. 130(34−35).-P. 1953−4.
  167. Weinreb J., Kumari S., Phillips G. et al. Portal vein measurements by realtime sonography // AJR. -1982. -V. 139. -P. 497−499.
  168. Wermke W. Sonographische Differentialdiagnose Leberkrankheiten: Lehrbuch und systematischer Atlas // Deutscher Arzte-Verlag Koln. 2006. — 440 s.
  169. Wermke W. Sonomorphometrische und dopplersonographische Untersuchungen bei chronischen Leberkrankheiten. Habilitationsschrift, Humboldt-UnivcrsiUit zu Berlin, -1989.
  170. Yin XY, Lu MD, Huang JF et al. Color Doppler velocity profile assessment of portal hemodynamics in cirrhotic patients with portal hypertension: correlation with esophageal variceal bleeding. // J Clin Ultrasound. -2001.-V.29(1).-P. 7−13
  171. Zironi G., Gaiani S., Fenyves D. et al. Value of measurement of mean portal flow velocity by Doppler flowmetry in the diagnosis of portal hypertension //J. Hepatol. -1992. -V. 16. -P. 298−303.
  172. Zoli M., Magalotti D., Bianchi G. et al. Functional hepatic flow and Doppler-assessed total hepatic flow in control subjects and in patients with cirrhosis//J. Hepatol. -1995. -V. 23. -P. 129−134.
  173. Zoli M., Marchezini G., Cordiani M.R. et al/ Echo-Doppler measurement of splanchnic blood flow in control and cirrhotic subjects // J. Clin. Ultrasound. 1986. — V. 14 — P. 429−435.
  174. Zwiebel W.J., Mountford R.A., Halliwell M.J. etal. Splanchnic blood flow in patients with cirrhosis and portal hypertension: investigation with duplex Doppler US // Radiology. -1995. -V. 194. -P. 807−812.
  175. Doi R., Inoue K., Kogire M et al. Study on splanchnic circulation measurement of the liver blood flow // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1998. — V. 89. — P. 560−567.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!