Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Возможности эхографии и доплерометрии в оценке течения беременности у больных системной красной волчанкой

Диссертация: Возможности эхографии и доплерометрии в оценке течения беременности у больных системной красной волчанкой
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Хотя количество публикаций по данной проблеме немалочисленно, такие методы как эхография и допплерометрия не получили должного внимания при lupus-беременности (беременность на фоне системной красной волчанки). А специалистам ультразвуковой диагностики известны возможности и достоинства методик: установление беременности, оценка ее развития в ранние сроки, диагностика заболеваний плода во втором… Читать ещё >

Возможности эхографии и доплерометрии в оценке течения беременности у больных системной красной волчанкой (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Введение.стр
  • Глава I. Эхографическое и допплерометрическое исследования беременных, больных системной красной волчанкой обзор литературы).стр
    • 1. 1. Ультразвуковое исследование (В-режим). стр
    • 1. 2. Эхокардиография плода. стр
    • 1. 3. Допплерометрическое исследование. стр
  • Глава II. Клиническая характеристика обследованных женщин и методы исследований. стр
    • II. 1. Клиническая характеристика пациенток. стр
  • П. 2. Методы исследований. стр
    • 11. 2. 1. Ультразвуковое исследование в В-режиме. стр
    • 11. 2. 2. Допплерометрическое исследование. стр
  • Глава III. Результаты исследований серошкальной эхографии беременных с системной красной волчанкой и допплерометрии у женщин с люпус-беременностью и неосложненным течением беременности. стр
  • Ш. 1. Ультразвуковое исследование в В-режиме. стр
  • Ш. 1.1. Неразвивающаяся беременность. стр
  • Ш. 1.2. Ультразвуковые признаки угрозы прерывания беременности. стр
  • Ш. 1.3. Увеличение толщины хориона. стр
  • Ш. 1.4. Особенности эхоструктуры плаценты у больных системной красной волчанкой. стр
  • Ш. 1.5. Ультразвуковые признаки задержки внутриутробного развития плода. стр
  • Ш. 1.6. Ультразвуковые признаки маловодия. стр
  • Ш. 1.7.А. Врожденные пороки развития детородных органов стр
    • III. 1.7.Б. Врожденные пороки развития плода. стр
  • П1.2. Допплерометрическое исследование во втором и в третьем триместрах беременности. стр
  • Ш. 2.1. Оценка кровотока в маточных артериях во П и в П1 триместрах беременности у больных системной красной волчанкой и в контрольной группе. стр
  • П1.2.1.1. Характеристика профиля спектральных кривых в маточных артериях, анализ систолической и диастолической скоростей кровотока
  • Ш. 2.1.2. Характеристика сисголо-диастолического отношения и индекса резистентности в маточных артериях. стр
  • П1.2.2. Оценка кровотока в артериях пуповины во II и в П1 триместрах беременности у больных системной красной волчанкой и в контрольной группе. стр
  • П1.2.2.1. Характеристика профиля спектральных кривых в артериях пуповины, анализ систолической и диастолической скоростей кровотока
  • Ш. 2.2.2. Характеристика сисголо-диасголического отношения и индекса резистентности в артериях пуповины. стр
  • П1.2.3. Анализ нарушение гемодинамики в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном звеньях у больных системной красной волчанкой. стр
    • III. 2.4. Оценка кровотока в почечных артериях плода во II и в П1 триместрах беременности у больных системной красной волчанкой и в контрольной группе. стр
  • Ш. 2.4.1. Допплерометрическое исследование почечной гемодинамики плода у пациенток с системной красной волчанкой. стр
  • Ш. 2.4.2. Допплерометрическое исследование почечной гемодинамики плода у пациенток контрольной группы. стр
    • III. 2.4.3. Анализ результатов допплерометрии почечного кровотока плода в группах беременных с системной красной волчанкой и женщин с неосложненным течением беременности. стр
    • III. 2.4.4. Характеристика профиля спектральных кривых в почечных артериях плода и анализ систолической и диастолической скоростей кровотока в основной и контрольной группах. стр
  • HI.2.4.5. Характеристика систоло-диасголического отношения и индекса резистентности в почечных артериях плода в основной и контрольной группах. стр
  • Глава IV.
  • Заключение.стр
  • Глава V. Выводы и практические рекомендации. стр

Актуальность проблемы. Системная красная волчанказаболевание преимущественно женщин репродуктивного возраста, у которых не страдает способность к деторождению. Несмотря на давний интерес к проблеме системная красная волчанка и беременность многие вопросы все еще далеки от разрешения.

До середины 80-х годов большинство авторов считало сочетание беременности и системной красной волчанки взаимно неблагоприятным, а перинатальная смертность могла достигать 45% [30, 51]. На современном этапе большое значение приобретает планирование беременности при данном заболевании и возможность прогнозировать течение гестационного периода, протекающего на фоне системной красной волчанки. Буквально за последнее десятилетие разработаны критерии, как в отечественной медицине, так и за рубежом, которые помогают более четко определить группу риска среди женщин страдающих системной красной волчанкой [18, 65].

Хотя количество публикаций по данной проблеме немалочисленно, такие методы как эхография и допплерометрия не получили должного внимания при lupus-беременности (беременность на фоне системной красной волчанки). А специалистам ультразвуковой диагностики известны возможности и достоинства методик: установление беременности, оценка ее развития в ранние сроки, диагностика заболеваний плода во втором и в третьем триместрах. В большинстве случаев ультразвуковое и допплерометрическое исследования позволяют диагностировать различные осложнения беременности. Своевременное выявление осложнений гестационного периода определяет рациональную тактику ведения беременности, родов и неонатального периода, что оказывает значительное влияние на показатели и структуру перинатальной заболеваемости и смертности.

Первые единичные публикации, посвященные эхографии и допплерометрии беременных, больных системной красной волчанкой, появились сравнительно недавно, — в начале 90-х годов [55, 57, 61, 71, 73, 75, 78, 86, 89, 95]. К середине-концу 90-х годов численность работ возросла приблизительно в 2 раза [54, 60, 64, 67, 68, 69, 77, 92, 96]. Тем не менее, до настоящего времени нет обобщенных данных, касающихся комплексного подхода к исследованию люпус-беременности с помощью эхографии и допплерометрии. Кроме того, не разработан алгоритм ультразвукового и допплерометрического методов исследования у данных пациенток в различные сроки гестации.

Цель и задачи исследования

Определить возможности эхографии и допплерометрии для оценки течения беременности у больных системной: красной волчанкой. Задачи исследования:

1. Изучить ультразвуковые особенности течения беременности у пациенток с системной красной волчанкой в первом, втором и третьем триместрах.

2. Оценить характер гемодинамики в маточных артериях с помощью допплерометрии при люпус-беременности и в контрольной группе во II и в III триместрах.

3. Оценить характер гемодинамики в артериях пуповины с помощью допплерометрии при люпус-беременности и в контрольной группе во II и в III триместрах.

4. Выявить особенности почечной гемодинамики плода у беременных с системной красной волчанкой и у женщин с не осложненным течением беременности по данным допплерографии.

Научная новизна. Впервые дана оценка комплексного исследования с помощью эхографии и допплерометрии в различные сроки гестации у беременных с системной красной волчанкой. У женщин больных системной красной волчанкой установлены эхографические признаки плацентарной недостаточности (неразвивающаяся беременность — 1,5%, угроза прерывания беременности — 6,3%, достоверное увеличение толщины хориона, патологические изменения эхоструктуры плаценты во втором и в третьем триместрах — 38,8% и 71,2%, синдром задержки развития плода во втором триместре беременности — 28%, в третьем триместре — 81%, маловодие во втором триместре беременности — 34%, в третьем триместре — 60%). Отмечено, что частота аномалий развития детородных органов — 1,5% и врожденных пороков развития плода -1,5% у женщин с данным заболеванием не превышают таковую в популяции. При допплерометрии определены цифровые показатели индексов периферического сосудистого сопротивления в маточных артериях и в артериях пуповины у беременных с системной красной волчанкой, которые являются диагностическим критерием нарушения гемодинамики в данных сосудах во II и в III триместрах. Выявлены достоверные различия в группах по показателям периферического сосудистого сопротивления (индекс резистентности и систоло-диастолическое отношение) в почечных артериях плода в исследуемых группах.

Практическая значимость. Полученные результаты позволяют определить оптимальные сроки ультразвукового и допплерометрического исследований у пациенток, беременность которых протекает на фоне системной красной волчанки.

Обоснована необходимость ультразвукового исследования на ранних сроках гестации.

Полученные данные при динамическом контроле люпус-беременности позволяют проводить контроль эффективности терапии, определять дальнейшую тактику ведения беременности и родов, а также сроки и метод родоразрешения в комплексе с клинико-иммунологическими методами.

ВЫВОДЫ.

1. Ультразвуковое исследование в В-режиме, выполненное у беременных страдающих системной красной волчанкой позволяет выявить следующие осложнения течения беременности: неразвивающуюся беременность — 1,5%, угрозу прерывания беременности — 6,3%, достоверное увеличение толщины хориона, патологические изменения эхо структуры плаценты во втором и в третьем триместрах беременности — 38,8% и 11,2% (соответственно), аномалию развития матки — 1,5%, врожденные пороки развития плода — 1,5%, синдром задержки развития плода во втором триместре беременности -28%, в третьем — 81%, маловодие во втором триместре — 34%, в третьем триместре беременности — 60%. Своевременное выявление данных эхографических признаков и оценка их в динамике оказывает помощь в прогнозировании течения беременности у больных системной красной волчанкой.

2. Анализ кровотока в маточных артериях во втором и в третьем триместрах люпус-беременности установил, что диагностическим критерием нарушения гемодинамики по систоло-диастолическому отношению является: в сроках 16−19 недель гестации >2,5- в 20−24 недели — >2,3- в 29−31 неделю ->2,2- в 32−35 недель — >2,1 на фоне проводимой терапии.

3. Допплерометрическое исследование в артериях пуповины во втором и в третьем триместрах беременности позволило установить достоверные различия по индексам периферического сосудистого сопротивления в исследуемых группах: в 16−19 недель гестацнн по индексу резистентности (р<0,05) — в 16−19 недель и в 29−31 неделю беременности — по систоло-диастолическому отношению (р<0,02). У женщин с системной красной волчанкой данные показатели выше. Кроме того, также определены критерии нарушения кровотока по систоло-диастолическому отношению в артериях пуповины: в 23−28 недель беременности — >3,6- в 29−35 недель — >3,0- а в 16−17 недель — отсутствие конечной диастолической скорости кровотока.

4. Выявлены достоверные различия показателей периферического сосудистого сопротивления в почечных артериях плода во втором и в третьем триместрах у беременных с системной красной волчанкой и у пациенток контрольной группы. Во втором триместре беременности регистрируется достоверное повышение индекса резистентности (р<0,001) в почечных артериях плода у больных системной красной волчанкой. В третьем триместре средние численные значения индекса резистентности в почечных артериях плода достоверно выше у женщин с не осложненным течением беременности (р<0,001).

5. Комплексная оценка эхографических и допплерометрических показателей позволяет во втором триместре беременности решать вопрос о целесообразности пролонгирования беременности при отсутствии положительной динамики на фоне лечения. Так, в 16−17 недель гестации при показателях систоло-диастолического отношения в маточных артериях более 2,5 на фоне терапии, отсутствие конечной диастолической скорости кровотока в артерии пуповины, наличие ультразвуковых признаков угрозы прерывания беременности являются прогностически неблагоприятными признаками течения беременности. В 22−24 недели, также на фоне лечения, при показателях систоло-диастолического отношения 2,2−2,3 в маточных артериях, а в артерии пуповины более 3,6 с выявлением при серошкальной эхографии тахикардии плода до 180 ударов в минуту и повышенной двигательной активности плода — целесообразно рекомендовать прерывание беременности. В третьем триместре беременности с помощью допплерометрии и эхографии (В-режим) возможно прогнозирование рождения ребенка с малым весом, либо преждевременных родов, что позволяет своевременно госпитализировать пациентку в специализированное медицинское учреждение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Планируемая беременность.

1. В I триместре беременности в сроках 9−11 недель при эхографическом исследовании (В-режим) проводится измерение толщины хориона с последующим динамическим контролем толщины плаценты во втором и в третьем триместрах беременности, что может помочь в диагностике прогноза преждевременных родов у пациенток с системной красной волчанкой. При сочетании системной красной волчанки с антифосфолипидным синдромом, а также при II-III степени активности системной красной волчанки необходимо проведение ультразвукового исследования в 5−6 недель и в 7−9 недель беременности с целью исключения неразвивающейся беременности и угрозы прерывания.

2. Во втором триместре беременности в 16−18 недель проводится допплерометрическое исследование в маточных артериях и в артериях пуповины. При выявлении патологических кривых скоростей кровотока осуществляется динамический контроль с интервалом 7−14 дней с целью решения дальнейшей тактики ведения беременности. При показателях систоло-диастолического отношения в маточных артериях 2,2−2,3 в сроках 23−25 недель в сочетании с тахикардией до 180 ударов в минуту и повышенной двигательной активностью плода на фоне терапии без положительной динамики решается вопрос о целесообразности пролонгирования беременности (особенно актуально при II-III степени активности системной красной волчанки или при сочетании с антифосфолипидным синдромом).

3. В 28−31 неделю. в третьем триместре беременности, с помощью допплерометрии и серошкальной эхографии возможно прогнозирование рождения ребенка с малым весом, либо преждевременных родов, что позволяет своевременно решить вопрос о госпитализации пациентки в специализированное медицинское учреждение.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.А. Допплерометрическое исследование в акушерской практике//М.: Видар. 2000. С.69−74.
  2. В.Г. Эхографические критерии внутриматочного инфицирования и инфекционных фетопатий.// Тез. Докл. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. С. 24.
  3. А.Т., Медведев М. В. Диагностические критерии задержки внутриутробного развития при ультразвуковом исследовании. // Акуш. гинек. 1985. № 12. С. 25−30.
  4. А.Т., Стрижаков А. Н., Медведев М. В. Ультразвуковое исследование плаценты и кровотока в артерии пуповины при синдроме задержки развития плода // Вопр. Охр. Мат. 1987. № 3. С. 43−46.
  5. А.В. Значение ультразвуковой скрининг-программы в диагностике врожденных пороков развития плода // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии / Под ред. Медведва М. В., Зыкина Б. И. М. 1990. С. 15−22.
  6. Н.П., Вишневский И. Е. Пиелоэктазия в пренатальном периоде: норма или патология? Причины внутриутробного уростаза и гидронефротической трансформации почек плода // Ультразвук, диагн. в акуш., гинек. и педиатрии. 1994. N4. С.84−110.
  7. Ю.М., Хьюсман Т.В.А., Стеварт П. А. Допплеровское изучение нормального кровообращения плода в ранние сроки беременности // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиатр. 1993. № 1. С.8−15.
  8. С. Медико-биологическая статистика. / Пер с англ. М., Практика, 1999. 459 с.
  9. В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1990. С. 85−86.
  10. В.Н. Ультразвуковая плацентография. // Акуш. гинек. 1981. № 11. С.55−57.
  11. А.И., Василенко И. В., Багрий А. Э., Синяченко О. В., Шпилевая Н. И. Системная красная волчанка и беременность // Ревматология. 1990. № 1. С.55−63.
  12. Н.Ермакова Т. М. Особенности развития и здоровья детей, родившихся от матерей с СКВ // Педиатрия. 1989. № 4. С. 23−26.
  13. .И. Возможности эхографии в оценке состояния плаценты, плодных оболочек и околоплодных вод // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии / Под ред. Медведева М. В., Зыкина Б. И. М. 1990. С. 109−116.
  14. Е.П., Александрова З. Д., Репина М. А. Эхоморфологические параллели при ультразвуковом исследовании плаценты // Арх. патол. 1991. Т. 53. С. 9−14.
  15. Мазурин' А.В., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней // М: Медицина. 1985. 432 с.
  16. М.В. Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В. В., Медведева М. В. Т. II. М.: Видар. 1996. С. 256−279.
  17. М.В. Значение и перспективы ультразвуковой допплерометрии в акушерстве // Клинические лекции' по ультразвуковой диагностике в перинатологии / Под ред. Медведева М. В., Зыкина Б. И. М. 1990. С. 116−123.
  18. М.В., Веропотвелян Н. П. Ультразвуковая пренатальная диагностика врожденных пороков мочеполовой системы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В. В., Медведева М. В. Т. И. М.: Видар. 1996. С.205−226.
  19. М.В., Митьков В:В. Ультразвуковое исследование во втором и третьем триместрах беременности // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В. В., Медведева М. В. Т.Н. М.: Видар. 1996. С.29−51.
  20. Медведев- М.В., Юдина Е. В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве // М.: Видар. 1997. С. 305−306.
  21. М.В., Юдина Е. В. Задержка внутриутробного развития плода. 2-е изд., М.: РАВУЗДПГ, 1998.
  22. А.П., Фукс М. А. и др. Морфологические особенности ультразвуковых критериев стадий зрелости плаценты при физиологическом течении беременности // Акуш. гинек. 1990. № 5. С. 19−23.
  23. А.П., Чехонацкая M.JI. Гистологическая идентификация ультразвуковых объектов плаценты // Ультразвуковая диагностика. 1998. № 1. С. 79−82.
  24. А.В. Ультразвуковая диагностика иммунного и неиммунного отека плода. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В. В., Медведева М. В. Т.П. М.: Видар. 1996. С. 164−180.
  25. В.А. Системная красная волчанка // М. Мед. 1972. 248 с.
  26. В.А., Астапенко М. Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей / АМН СССР М.: Медицина. 1989. С. 143.
  27. В.Ф. Ультразвуковое исследование беременных, больных сахарным диабетом.// Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиатр. 1992. № 1. С. 136−141.
  28. В.Ф. К вопросу об эхографической оценке структуры плаценты при сахарном диабете. // Тез. Докл. 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2003. С. 19.
  29. Прудникова JI.3. Клиническое значение волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину у больных ситемной1 красной волчанкой.: Дис.. канд. мед. наук. М., 1990. 118 с.
  30. В.Е., Кондратьева Е. И., Милованов А. П. Патология околоплодной среды. Киев: Здоров"я. 1993. С. 54−55.
  31. Г. М., Федорова М. В., Клименко П. А., Сичинава Л. Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина. 1991.1
  32. И.С., Макаров И. О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты М.: Знание-М, 2000. 127 с.
  33. М.Н., Медведев М. В. Ультразвуковое исследование в ранние сроки беременности // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В. В., Медведева М. В. Т. II. М.: Видар. 1996. С. 9−28.
  34. Снайдерс Р.Дж.М., Николаидес К. Х. Ультразвуковые маркеры хромосомных дефектов плода: Пер. с англ. М. 1997.
  35. И.А. Ультразвуковая диагностика пороков развития плода и патологии плаценты. // Тез. Докл. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. С. 35.
  36. А.Н., Бунин А. Т., Медведев М. В. Антенатальная кардиология. М.: 1991.
  37. А.Н., Бунин А. Т., Медведев М. В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990.
  38. А.Н., Бунин А. Т., Медведев М. В., Григорян Г. А. Значение допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременностии метода родоразрешения // Акуш. гинек. 1989. № 3. С.23−25.
  39. Н.Ю. Значение эхографии в пренатальной диагностике патологии мочевыделительной системы.: Дис.. канд. мед. наук. М., 2000. 100 с.
  40. A.M., Медведев М. В. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины, околоплодных вод. // Клиническоеруководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В. В., Медведева М. В. Т.Н. М.: Видар. 1996. С.52−77.
  41. A.M. Ультразвуковая диагностика аномалий- развития? плодного яйца // Тез.Докл. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. С. 36.
  42. A.M. Эхографические аспекты- физиологии и патологии последа. II Плацента. // Ультразвук, диагн. 1997. № 1. С.78−92.
  43. У.Р., Галеев Э. М. Выбор рациональной тактики досрочного родоразрешения при Ol II -гестозе средней степени тяжести, резистентном к терапии: // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. N 3. С. 56−58.
  44. Шехтман М. М- Руководство- по экстрагенитальной патологии у беременных. М., «Триада», 2003. С. 636−653.
  45. Aboulafia Y., Sadasl^y Е., SimonA., Ohel^^^G.,.Zajicek-G., Fetal: Activity in Pregnancies Complicated by Systemic bupus Erythematosus-// Arch. Gynecol: 1986, V. 237. P.181−185.
  46. Barss V.A., Benacerraf B.R., Frigoletto F.D. Second trimester oligohydramnios: a predicator of poor fetal outcome // Obstet. Gynecol. 1984. V.64. № 5. P. 608−610.
  47. Bresnihan B. Outcome and survival in systemic lupus erythematosus // Ann. Rheum. Dis. 1989. V. 48. P. 443−445.
  48. Burrows R.F., Kelton J.G. Incidentally detected thrombocytopenia- in healthy mothers and their infants // N. Engl. J. Med. 1988. V.319. P.142−145.
  49. Carmona F., Font J., Cervera R., Munoz F., Cararach V., Balasch J. Obstetrical outcome of pregnancy in patients with systemic lupus erythematosus. A study of 60 cases // Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod. Biol. 1999. V. 83. N 2. P. 137−142.
  50. Carreira P.E., Gutierrez-Larraya F., Gomez-Reino J.J. Successful intrauterine therapy with dexamethasone for fetal myocarditis and heart block in a woman- with systemic lupus erythematosus // J.Rheumatol. 1993. V. 20. N7. P.1204−1207.
  51. Chamberlain P.F., Manning F.A., Morrisson I. et al. Ultrasound evaluation of AF Volume. 1. The relationship of marginal and decreased AF volumes to perinatal outcomes // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. V. 150. N 3. P.245−249.
  52. Cohen-Overbeek Т., Pearce J.M., Campbell S. The antenatal assessment of utero-placental and feto-placental blood flow using Doppler ultrasound // Ultrasound Med.Biol. 1985. V. 11. N 2. P. 330.
  53. De Bandt M., Palazzo E., Belmatoug N., M’Bappe P., Hayem G., Kahn. M.F., Meyer O. Outcome pregnancies in lupus: experience at one center
  54. Ann.Med.Interne (Paris). 2000- V. .1514 N 2- P- 87−92. '.,¦'.
  55. De Vore G.R. The value of Color Doppler sonography in the diagnosis of renal agenesis // J. Ultrasound Med. 1995. V. 14. N 6. P. 443−449.
  56. Dibbs K. Ii, Ball R.H., Huettner P.C. Spontaneous uterine and hemoperitoneum in the first trimester // Am.J.Perinatol. 1995- V. 121 N 6. P. 439−441.
  57. Farine D., Granovsky-Grisaru S-, Ryan-G-, Seaward P.G., Teoh T.G., ' Lascin C., Ritchie J.W. Umbilical artery blood flow, velocity inpregnancies complicated- by systemic lupuserythematosus //J.Clin. Ultrasound. 1998. V. 26. N 8. P.379−382.
  58. Friedman D.M. Fetal echocardiography in the assessment of lupus pregnancies // Am.J.Reprod.Immunol. 1992. V. 28. N 3−4. P.164−167.
  59. Gatenby P.A. Systemic lupus erythematosus and pregnancy // Aust.N.Z.J. Med. 1989. V. 19. P. 261−278. .
  60. Goncalves C.R., Kondo A.M., Barros V.V., Cossermelli W., Zugaib M. The Doppler ultrasonic study of the placenta of lupus as a good prognostic indicator during pregnancy // «Lupus». 1992. V.l. Suppl. 1. P. 58.
  61. Grannum P.A., Berkowitz R.L., Hobbins J.S. et al. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity//Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. V.133. N 8. P. 915−922.
  62. Guzman E., Schulman H., Bracero L., Rochelson В., Farmakides G., Coury A. Utero-umbilical artery Doppler velocimetry in pregnant women with systemic lupus erythematosus // J. Ultrasound Med. 1992. V. 11. N6. P. 275−281.
  63. Katayama I., Kondo S., Kawana S. et al. Neonatal lupus erythematosus with high anticardiolipin antibody titer // J. Amer. Acam. Dermatol. 1989. V. 21. P. 490−492.
  64. Kchouk H., Bernard J.P., Taurelle R. Fetal echocardiography. The normal heart//Presse Med. 1994. V. 16- 23. N 15. P. 710−713.
  65. Kerslake S., Morton K.E., Versi E., Buchanan N.M., Khamashta M., Baguley E., Braude P., Hughes G.R. Early Doppler studies in lupus pregnancy // Am. J. Reprod. Immunol. 1992. V. 28. N 3−4. P.172−175.
  66. Lockshin M.D. Pregnancy does not cause systemic lupus erythematosus to worsen // Arth. Rheum. 1989. V. 32. N 6. P. 665−670.
  67. Lockshin M.D., Harpel P. S., Druzin M.L., Becker C.G., Klein R.F., Watson R.M., Elkon K.B., Reinitz E. Lupus pregnancy. II Unusual pattern of hypocomplementemia and trombocytopenia in the pregnant patient// Arthritis Rheum. 1985. V. 28. P. 58−66.
  68. Lockshin M.D., Qamar Т., Druzin M.L., Goei S. Antibody to cardiolipin, lupus anticoagulant, and fetal death // J. Rheum. 1987. V. 14. P.259−262.
  69. Lockshin M.D., Reinitz E., Druzin M.L., Murrman M., Estes D. Lupus pregnancy: case-control study demonstating absence of lupus exacerbation during or after pregnancy // Am. J. Med. 1984. V. 77. P. 893−898.
  70. Lockwood C.J., Romero R.} Feinberg R.F. et al. The prevalence and biologic significance of lupus antibodies in a general obstetric population//Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. V.161. P. 369−373.
  71. Manning F.A., Basket T.F., Morrison I. et al. Fetal biophysical profile scoring: A prospective study in 1184 high-risk patients // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1981. V.140. P. 289−294.
  72. Mari G., Wasserstrum N. Flow velocity waveforms of the fetal circulation preceding fetal death in a case of lupus anticoagulant // Am.J.Obstet.Gynecol. 1991. V. 164. N 3. P.776−778.
  73. Morton K.E., Buchaman N.M.M., Khamashta M.A., Baguley E., Kerslake S., Hughes G.R.V. Doppler blood flow assessment in lupus pregnancy: an improved indicator of pregnancy outcome // «Lupus». 1992. V.l. Suppl. 1. P. 59. 992. V. 166. P. 921−924.
  74. Nikolaides C.H., Fontanorosa M., Galle S.G., Rodeck C.H. Failure of ultrasonographic parameters to predict the severity of fetal anemia in rhesus isoimmunization // Amer, J. Obstet. Gynecol. 1988. V. 158. P. 920−926.
  75. Petri M., Howard D., Repke J. Frequency of lupus flare in pregnancy: the Hopkins Lupus Pregnancy Center experience // Arthr. Rheum. 1991. V. 34. N 12. P. 1538−1545.
  76. Philipson E.N., Sokol R.J., Williams T. Oligohydramnios: Clinical associations and predictive value for intrauterine growth retardation // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1983. V.146. № 3. P.271−278.
  77. Reus A. Renal tract anomalies in the human fetus. Prenatal ultrasound and genetic aspects. Gravenhage: Pasmans Offsetdrukkerij B.V., 1989.
  78. Sheridan-Pereira M., Porreco R.P., Hays Т., Burke M.S. Neonatal aortic thrombosis associated with the lupus anticoagulant // Obstet. Gynecol. 1988. V. 71. P. 1016−1018.
  79. Weiner Z., Lorber M., Blumenfeld Z. Umbilical and uterine artery flow velocity waveforms in pregnant women with systemic lupus erythematosus treated with aspirin and glucocorticosteroids // Am.J.Reprod.Immunol. 1992. V. 28. N 3−4. P. 168−171.
  80. Wheeler T.C., Anderson T.L., Kelly J., Boehm F.H. Placenta previa increta diagnosed at 18 weeks' gestation. Report of a case with sonographic and pathologic correlation // J.Reprod.Med. 1996. V. 41. N 3. P. 198−200.
  81. Wladimiroff J.V., Huisman T.V.A., Stewart P.A. and Stijnen T. Normal fetal Doppler inferior vena cava, transtricuspid and umbilical artery flow velocity waveforms between 11 and 16 weeks" gestation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. V. 166. P. 921−924.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!