Деятельность медсестры в медицинском пункте

Я, …, окончила Урюпинское медицинское училище № 1 в 1993 году по специальности медицинская сестра. Была направлена в Серафимовичский район хутор Среднецарицынский на должность процедурной медицинской сестры ФАП.

Медицинской сестрой процедурного кабинета проработала с 1993 года по 2006 год. С 1.03.2006 года была назначена на должность заведующей ФАП в должности медицинская сестра, где и работаю по настоящее время. На одном месте проработала 20 лет и общий стаж работы 20 лет.

В 2001 году прошла специализацию в Волгоградском медицинском колледже № 2. Последняя специализация прошла в 2011 году на базе медицинского колледжа № 1 города Волгограда с отрывом от работы. В 2008 году была присвоена высшая категория по оказанию первичной медико-профилактической помощи населению Среднецарицынского ФАП.

Среднецарицынский ФАП является приписным к ГБУЗ Серафимовичской ЦРБ, расстояние — 35 км, дорога асфальтирована. Имеется телефонная связь. Закрепленного транспорта не имеется, по требованию заведующего ФАП транспортом обеспечивает ЦРБ.

Наш ФАП расположен в центре хутора Среднецарицынский на центральной усадьбе. Обслуживаю два хутора хутор Среднецарицынский и хутор Карагичев. Количество населения — 648 человек, из них — 300 мужчин и 320 женщин, из них 60 работающих женщин, подростков всего — 40, работающих подростков — 5.

И так, милости просим в наш медицинский пункт. Общая площадь нашего медицинского пункта 160 кв. м., всего 9 комнат и вестибюль. В 2010 году сделали хороший косметический ремонт. У нас есть физиотерапевтический кабинет, стоматологический кабинет, комната отдыха, процедурный кабинет, прививочный кабинет, детская комната, зубопротезные кабинеты, которые в данное время не работают, нет врача.

И вот мы в приёмной медицинской сестры — заведующей ФАП, здесь имеется стол, стулья, две картотеки — взрослая, где амбулаторные карты лежат в алфавитном порядке и картотека детская. Истории развития ребёнка дошкольного возраста, разложены по годам рождения, а дети школьного возраста разложены по классам.

На ФАПе имеется следующая документация:

1. Журнал регистрации амбулаторных больных (Ф № 74 /у)

2. Журнал регистрации выдачи больничных листов (Ф № 056 /у)

3. Индивидуальные карты беременных (Ф № 11)

4. Журнал вызовов на дом, патронажных посещений (Ф -116 /у)

5. Журнал учёта инфекционных заболеваний (Ф № - 060 /у)

6. Журнал учета профилактических прививок (Ф № - 064 /у)

7. Журнал санитарно — просветительской работы.

8. Список детей по классам с 1 класса по 11 класс.

9. Список детей по годам от 0 до 18 лет.

10. Журнал выдачи на руки истории развития ребёнка.

11. Журнал отметки температурного режима в холодильнике.

12. Журнал посемейного учёта населения по профилактическим прививкам против дифтерии.

13. Журнал посемейного учёта населения по прививкам против туляремии.

14. Журнал посемейного учёта населения по профилактическим прививкам против столбняка.

15. Журнал травм — экстренной профилактики столбняка.

16. Журнал учёта поставки R манту.

17. Журнал наблюдения диспансерных больных.

18. Журнал с положительным результатом R манту.

19. Журнал наблюдения за контактами.

20. Журнал учёта длительно лихорадящих больных (более 5-ти суток)

21. список женщин репродуктивного возраста.

22. Журнал учёта бактериальных препаратов.

23. Журнал учёта обращаемости за антирабической помощью.

24. Журнал — список детей из социально — неблагополучных семей.

25. Журнал длительных и кратковременных медицинских отводов от профилактических прививок.

26. Журнал осмотра населения на педикулёз.

27. Журнал связи с детскими учреждениями.

28. Журнал по лечению остриц.

29. Журнал — школа беременных.

30. Журнал — школа матерей.

31. Журнал запроса о профилактических прививках на вновь прибывших детей.

32. Журнал обследования на малярию.

33. Журнал по проведению занятий по сантехминимуму с населением.

34. Журнал проверки качества обработки медицинского инструментария путем постановки проб.

35. Журнал учёта стерилизации медицинского инструментария.

36. Журнал генеральных уборок процедурного кабинета.

37. Журнал отметки дезинфекции процедурного кабинета.

38. Журнал учета кварцевания процедурного кабинета.

39. Журнал по проведению инструктажа по технике безопасности и противопожарной безопасности.

40. Журнал регистрации травм медицинского персонала.

Прививочный кабинет. По медицинским стандартам здесь имеется: холодильник для бак. препаратов. В холодильнике 2 термометра для контроля температуры в холодильнике. Далее прививочный стол, стол для постановки проб манту, БЦЖ и БЦЖ (м). Психометр для измерения влажности воздуха.

В процедурном кабинете необходимы средства индивидуальной защиты медицинского работника Упаковка № 1:

1. Халат. Который меняется ежедневно.

2. Очки.

3. Фартук.

4. Чепчик.

5. Резиновые перчатки (одноразовые стерильные на каждого пациента).

6. Маска, которая меняется через 6 часов, в эпидемию через 2 часа.

7. Одноразовые полотенца.

В процедурном кабинете строго соблюдается санитарно гигиенический режим. Профилактика вирусного гепатита и ВИЧ инфекции приказ МЗ РФ 408 от 26.11.1997 года.

Текущая дезинфекция проводится 3 раза в день — 2 раза с применением дезифинцирующего средства и один раз с моющим раствором.

Генеральная уборка проводится один раз в 7 дней. После каждой уборки проводится кварцевание кабинета, после проветривание 30'. Прежде чем начать процедуры, стол двукратно с интервалом 15' обрабатываем раствором форимикс 2%.

В процедурном и прививочном кабинетах находятся кварцевые лампы на высоте два метра от пола. На арматуре сделана запись даты ввода лампы в эксплуатацию.

Кварцевая лампа должна отработать 8000 часов всего, отработав 3000 часов добавляем 12 минут, отработав 5000 часов добавляем 18 минут, отработав 8000 часов на утилизацию.

Перед тем как приступить к работе в процедурном кабинете, необходимо провести обработку кожи рук.

Медицинский персонал должен следить за состоянием кожи рук, оберегать от травм, загрязнений особенно землёй.

Необходимо:

1. Снять бижутерию.

2. Засучить рукава.

3. Осмотреть наличие трещин, порезов на пальцах и кисти рук.

4. Ногти коротко подстрижены.

5. Открыть кран, отрегулировать воду.

6. Смочить кисти рук, запястья водой.

7. Берём мыло, намыливаем руки.

8. Обмыть барашки крана с мылом, смыть водой и накрыть барашки салфеткой.

9. Дважды обильно намылить руки мылом по 10 секунд, моем руки от 1−2 минуты.

10. Кисти рук держать выше локтей и начинать мыть от кончиков пальцев, межпальцев, тыл, ладонь и вращательными движениями основания больших пальцев.

11. Промыть руки тёплой водой до полного удаления мыла.

12. Закрыть кран.

13. Просушить руки стерильной салфеткой.

14. Тщательно обработать кожу рук в течении 2−3 минут шариком смоченным 70% спиртом.

15. Надеть стерильные перчатки.

Перед тем как сделать инъекцию внимательно осматриваю ампулу с лекарством: нет ли повреждений, срок годности и место.

В кабинете имеется так же 2 емкости:

І ёмкость — опасные отходы класса «А».

ЙЙ ёмкость — опасные отходы класса «Б».

И соответственно имеется 7 комплектов ёмкостей с ветошью:

1. Стерильная ветошь для проведения генеральных уборок.

2. Ветошь для кушетки, стула, тумбочки, шкафа и окна.

3. Ветошь для стен.

4. Ветошь для жгута и подушечки.

5. Ветошь для холодильника.

6. Ветошь для бытовых отходов класса «А».

7. Ветошь для опасных отходов класса «Б».

Шприцы, которые я использую на вызовах, складываю в клеенчатый мешок, затем обрабатываю путем замачивания в 2% растворе форемикс на 1 час, затем собираю в желтые мешки для опасных отходов класса «Б», доставляю в Серафимовичскую ЦРБ дезинфектору, который далее сдает в фирму ООО «Вид-Авто» для утилизации.

Обработка одноразовых шпателей.

После использования шпателя, замачиваем на 1 час в 2% растворе форемикс на 1 час, затем собираем в жёлтые пакеты для опасных отходов класса «Б».

Новые санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность на ФАП приказ № 2.1.3.2630.10 от 18.05.10 № 58 — генеральная уборка проводится 1 раз в неделю в процедурном и прививочном кабинетах, в приемной, картотеке 1 раз в месяц.

Рядом находится кабинет матери и ребёнка. Здесь есть

1. Пеленальный стол.

2. Тумбочка с детскими весами.

3. Кушетка.

4. За ширмой стоит тумбочка для перевязок, над тумбочкой инструкция: выписка из приказа от 7.10.1997 года № 297 — первая медицинская помощь лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапывания, ослюнения любым животным.

Педиатрическая служба

На участке имеется одна средняя школа на 105 мест. Один детский сад на 25 мест. Ежегодно проводится наблюдение детского населения участковым педиатром и при необходимости врачами других специальностей. Проводится обследование на туберкулу путём постановки реакции R манту 1 раз в год. Профилактические прививки проводятся согласно плану прививочного кабинета и встречного плана фельдшера. После проведения профилактической прививки за ребёнком наблюдаю 30' и затем если нет никакой реакции, отпускаю домой. А на следующий день осматриваю ребёнка на дому или приглашаю на приём.

Детской смертности на участке нет, за исключением несчастных случаев.

Акушерско-гинекологическая служба

На ФАПе она основана на доврачебной помощи.

1. Диспансеризация беременных.

2. Выявление беременных в ранние сроки (до 12 недель) и взятие их на учёт.

3. Диспансеризация под контролем акушера — гинеколога ЦРБ.

Объем обследования беременной на ФАПе:

1. Измерение артериального давления на обеих руках.

2. Измерение размеров таза.

3. Взвешивание.

4. Измерение роста.

5. Выдать направление на обследование.

6. После взятия на учет и полного обследования плановые приемы в течении всей беременности.

В медицинском пункте проводятся занятия школы матерей и дородовая психопрофилактика.

Терапевтическая служба

В медицинском пункте ведется учет всех диспансерных больных. Все больные постоянно наблюдаются, всем проводится профилактическое лечение весной и осенью по назначению врача терапевта.

На ФАПе имеются две аптечки по синдромной терапии.

Следующий кабинет процедурный, в нем находится стол для проведения процедур, кушетка, шкаф с медикаментами для оказания первой неотложной помощи. Так же есть три набора:

№ 1 — для оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях вне лечебного учреждения взрослому населению.

№ 2 — набор для оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях вне лечебного учреждения детям.

№ 3 — «АнтиСпид»: 1. вата, 2. лейкопластырь, 3. очки, 4. спирт 70%, 5. пипетка, 6. перчатки, 7. одноразовый пинцет.

Напишу один случай из моей практики, такие вызова бывают очень часто.

Жалобы на тошноту, рвоту, внезапные головные боли, головокружение, одышка, больной взволнован.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, отличается гиперемия лица, АД — 160/90 мм рт ст, несколько учащенно сердцебиение. Пульс — 78 уд/мин, в лёгких дыхание. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме. Диагноз: Гипертонический криз.

Первая помощь: во-первых, я успокоила больного словом. Дала 30 капель пустырника, затем сделала больному Sol Диабозол 1% - 4.0 в/м; Sol Фуросемид 1% - 2.0 в/м; Sol Натрия хлорид 0.9% - 10.0 в/в.

Наблюдение в течение часа. Через час общее состояние улучшилось. АД снизилось до 120/80.

Ещё один случай из моей практики.

Больная Л. 17 лет обратилась с жалобами на боли в животе, тошноту, повышенную t. Со слов больной боли в начале появились в эпигастральной области. Больна в течение двух суток.

Объективно: t — 37.3є, общее состояние удовлетворительное, зев и выделение слизистых в норме. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца в N. Живот при пальпации болезненный, напряженный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга и Ситковского положителен. Был поставлен диагноз: острый аппендицит. Тактика: больной срочно доставлен в хирургическое отделение ЦРБ. Случаев поздней доставки в стационар с острой хирургической патологией не было.

Еще случай из моей практики. Жалобы больного А. 12 лет на озноб, чихание, ломату во всем теле, повышенную t. Объективно: общее состояние удовлетворительное, t — 38,3, зев гиперемирован, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий, б/б, стул и диурез в норме ДЅ.ОРВИ Лечение: строгий постельный режим на время лихорадки, теплое обильное питье, противовирусные средства (интерферон, оксолиновая мазь, гриппферон), жаропонижающие (нурофен, парацетамол жидкий). Освобождение от занятий в школе до выздоровления.

Национальный календарь профилактических прививок МРФ

Приказ от 27.06.2001 №229

Новорожденные в первые 12 часов Vэ Гепатит «В»

3−7 дней — БЦЖ

3 мес — Vэ АКДС + Vэ полиомиелит + Vээ Гепатит «В»

4.5 мес — Vээ АКДС полиомиелит

6 мес — Vэээ АКДС + Vэээ полиомиелит + Wэээ Гепатит «В»

12 мес — V кори + краснуха + эпидпаротит

18 мес — Rэ АКДС + полиомиелит

20 мес — Rээ полиомиелит

6 лет — R кори — краснуха — эпидпаротит

7 лет — R БЦЖ

7 лет — Rээ АКДС

13 лет — W краснуха девочки; V гепатит «В» если ранее не привитые

14 лет — Rэээ — ДС; Rэээ БЦЖ; Rэээ полиомиелит Взрослые люди — R ДС — каждые 10 лет с момента последней R

Так же в нашем медицинском пункте ведется санитарно-профилактическая работа.

Имеется уголок национального проекта «Здоровье», что им предусмотрено:

1. Улучщение R диагностики и лечебной профилактики (выделяют R аппараты, УЗИ аппараты, лаборатория, эндоспологические аппараты: колокоскопы, гестероскопы, эзофагогастроскопы, обеспечение автомашинами скорой помощи)

2. Бесплатное медицинское обследование беременных и детей.

3. Материальное поощрение медицинских работников первичного звена.

4. Вакцинопрофилактический календарь по национальному проекту.

Национальный проект здравоохранения (13 направлений):

Оказание первичной медико-санитарной помощи.

Подготовка и переподготовка кадров участкового звена.

Иммунизация населения, в т. ч. дополнительного контингента.

Оснащение больниц оборудованием и санитарным транспортом.

Обеспечением родовыми сертификатами.

Диспансеризация лиц, работающих в бюджетной сфере в возрастной группе 35−55 лет.

Дополнительное обследование лиц, работающих на предприятиях с вредными условиями труда (работники государственных предприятий, электросвязи, сотрудники транспорта, механизаторы, водители).

Дополнительная диспансеризация населения, в том числе работающего в системе ОМС. Наблюдение больных, страдающих сахарным диабетом, туберкулёзом, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой системы.

Региональная информационная поддержка лечебных учреждений (электронная почта, Интернет).

10. Высокие технологии: дорогостоящая диагностика и лечение.

Лечение наиболее часто встречающихся патологий у новорождённых (фенилкетнурия, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галантоземия).

ВИЧ — диагностика.

13. Дополнительное лекарственное обеспечение.

Проводится обзор медицинских газет. Постоянно участвую в ежемесячных семинарах и конференциях.

Вот краткий обзор моей проделанной работы за эти годы:

фельдшерский акушерский санитарный пункт Итоги работы Среднецарицынского ФАП За 2010;2011;2012 гг.