О его важности участковая медицинская сестра сообщала беременной на втором дородовом патронаже.
По данными клинических исследований установлено, что дети на грудном вскармливании заболевают рахитом намного реже, чем получающие молочные смеси.
Нами были получены следующие данные в результате анализа амбулаторных карт детей. В группе здоровых детей 60 из 68 находились на грудном вскармливании с первых дней жизни и до достижения возраста 9−12 месяцев, 8 получали адаптированные смеси.
В группе детей, у которых был выявлен рахит средней степени тяжести на грудном вскармливании находились 12 детей из 34, при этом длительность его не превышала 4−5 месяцев, 22 ребенка в этой группе находились на искусственном вскармливание.
В группе детей со средней степенью тяжести рахита 8 находились на грудном вскармливании в течение 2−3 первых месяцев жизни, остальные 10 детей находились на искусственном вскармливании с рождения.
«Рис.
4. Показатели вскармливания детей первого года жизни".
Идеальным сроком введения первого прикорма ребенку грудного возраста считается возраст 6 месяцев. Первым прикормом может быть овощное пюре или безглютеновая каша.
Анализ амбулаторных карт показал, что у 89,7% здоровых детей первый прикорм был введен в возрасте 6 месяцев, а у 7 детей (10,3%) прикорм был введен в 5 месяцев.
В группе детей с легкой степенью тяжести рахита у 100% детей прикорм был введен в 7 месяцев в виде овощного пюре.
В группе же детей со средней степенью тяжести рахита прикорм был введен в 7 месяцев у 12 детей (66,6%) в виде каши, у 6 детей прикорм был введен в 8 месяцев.
Имеются клинические данные, что для обеспечения адекватной профилактики гиповитаминоза D у ребенка, находящегося исключительно на грудном вскармливании, кормящая мать должна ежедневно получать 2 000 МЕ витамина D. Однако следует отметить, что при довольно низком содержании витамина D в женском молоке сбалансированный минеральный состав женского молока играет важную роль в профилактике рахита у детей, находящихся на естественном вскармливании. Грудное молоко содержит 300 мг/л кальция и 140 мг/л фосфора, при оптимальной усвояемости элементов и оптимальном их соотношении 2:1, соответствующем таковому в костной ткани ребенка.
Помимо этого, следует учитывать важную роль оптимального белкового и жирового состава женского молока и наличие в нем определенных биологически активных веществ, в частности пептида, родственного паратгормону, повышающего всасывание кальция в кишечнике.
Длительное вскармливание грудным молоком на фоне позднего введения прикорма в возрасте 7−8 месяцев не позволяет избежать у ребенка развития гиповитаминоза даже при соблюдении кормящими матерями полноценной сбалансированной диеты.
Стоит отметить, что современные адаптированные смеси для вскармливания младенцев содержат в среднем 400 МЕ/л витамина D. Поэтому детям, находящимся на искусственном вскармливании, получающим до 1 литра смеси в сутки, дополнительное профилактическое назначение витамина D часто не требуется. Однако, как мы видим, среди детей с рахитом большинство находились на искусственном вскармливании.
Анализ проводимых мероприятий по профилактике рахита у детей в исследуемой группе позволил установить, что из 120 детей позволил установить, что все матери получали 2 000 МЕ витамина D ежедневно.
Однако, лишь все дети в группе здоровых получали витамин D в дозировке 500 ЕД ежедневно. В группе детей с рахитом легкой и средней степени тяжести профилактика проводилась в возрасте от 1 до 3 месяцев, затем витамины не назначались.
Однако все дети с установленным диагнозом рахита получали лечебную дозу витамина D по рекомендованной схеме, а также УФО (лучи Дорно).
Нами была проанализирована заболеваемость детей первого года жизни исследуемой группы.
Известно, что при рахите снижается иммунологическая защита, создается своеобразный преобидный фон, способствующий более частым заболеваниям и более затяжному их течению.
Было установлено, что в группе здоровых детей в течение первого года жизни никто не болел ОРВИ, не были выявлены какие-либо соматические патологии.
В группе же детей с рахитом в течение первого года жизни 50% детей перенесли ОРВИ, у 4% детей была выявлена патология со стороны пищеварительной системы, у одного ребенка была выявлена дисплазия тазобедренных суставов.
«Рис. 7. Показатели заболеваемости детей первого года жизни».
Для достижения оптимального эффекта лечения следует обратить внимание на устранение факторов риска, предрасполагающих к развитию рахита. В частности, при наличии у ребенка признаков холестаза, синдрома мальабсорбции и мальдигестии, атопического дерматита в комплекс лечебных мероприятий необходимо включить адекватную коррекцию данных состояний. С целью коррекции гиповитаминоза необходимо добавить к терапии поливитаминные комплексы для детей раннего возраста, включающие аскорбиновую кислоту, витамины группы В, А и Е.
Физическое воспитание детей первого года жизни включает массаж, гимнастику. Медицинская сестра обучает мать методике их проведения. Участковая медсестра при патронажном посещении на дому контролирует правильность выполнения таких процедур. Все данные, полученные во время подобных посещений, фиксируются в истории развития ребенка. Важно, чтобы гимнастика и массаж проводились систематически.
Было установлено, что только половина детей в исследуемой группе регулярно выполнялся комплекс массажа и гимнастики.
«Рис. 8. Показатели выполнения комплексов массажа и гимнастики в исследуемой группе детей».
Таким образом, в настоящей работе мы проанализировали амбулаторные карты детей раннего возраста с целью выявления факторов, приводящих к развитию рахита, оценке адекватности профилактических мероприятий и лечения.
На всех этапах проведения профилактики и лечения рахита важную роль играет медицинская сестра. Для осуществления качественного сестринского процесса при рахите медицинская сестра должна знать анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата ребенка, уметь оценивать факторы риска, причины рахита, его признаки, методы лабораторной и инструментальной диагностики, знать базовые принципы лечения заболевания.
Для оказания своевременной помощи детям с рахитом медицинская сестра должна уметь оказывать первую медицинскую помощь при судорогах, ларингоспазме, оценивать результаты анализа мочи по Сулковичу, проводить комплекс массажа и гимнастики с ребенком раннего возраста.
Адекватное и своевременное выполнение врачебных назначений, проведение необходимых лечебных и профилактических мероприятий у ребенка с рахитом, позволяет предупреждать дальнейшее развитие заболевания, значительно снижать его отрицательные последствия, что благоприятно сказывается на состоянии здоровья в зрелом возрасте.
Вывод по главе 2.
В настоящей работе было установлено, что чаще рахит встречался в группе детей, получающих искусственное вскармливание.
Адекватный прикорм является профилактическим мероприятием развития рахита у детей старше 6 месяцев.
Своевременная профилактика гиповитаминоза D у беременных женщин снижает риск развития рахита у ребенка.
Грамотное участие медицинской сестры в профилактических мероприятиях является залогом своевременного выявления факторов риска развития рахита, проведения комплекса профилактических мероприятий, как специфических, так и неспецифических.
Адекватное и своевременное выполнение врачебных назначений, проведение необходимых лечебных и профилактических мероприятий у ребенка с рахитом, позволяет предупреждать дальнейшее развитие заболевания, значительно снижать его отрицательные последствия, что благоприятно сказывается на состоянии здоровья ребенка в дальнейшем.
Для оказания своевременной помощи детям с рахитом медицинская сестра должна уметь оказывать первую медицинскую помощь при судорогах, ларингоспазме, оценивать результаты анализа мочи по Сулковичу, проводить комплекс массажа и гимнастики с ребенком раннего возраста.
Заключение
.
Проблема рахита у детей раннего возраста остается одной из наиболее важных и актуальных в современной педиатрической практике.
В работе проведен анализ возможностей сестринского процесса в профилактике развития рахита у детей раннего возраста.
Было проведено изучение и анализ научной медицинской литературы, актуальных отчетов, статей, публикаций по обозначенной проблеме;
В работе проведен анализ современных профилактических мероприятий участковой службы детской поликлиники и роли медицинской сестры в их проведении.
Было установлено, что дети с рахитом чаще получали искусственное вскармливание, позже начинали получать прикорм, реже получали профилактическую дозу витамина D. Также в группе детей с рахитом мы выявили, что им реже проводился массаж и занятий гимнастикой.
Дети с рахитом чаще болели ОРВИ на первом году жизни, у них выявлялась сопутствующая соматическая патология.
Гипотезой настоящего исследования является то, что активное участие медицинской сестры в профилактике, проведении консультативных мероприятий с родителями предрасполагает к активному снижению заболеваемости рахитом, что и подтвердилось в настоящей работе.
Роль участковой медицинской сестры заключается в проведении дородовых патронажах, патронажах к новорожденному и грудному ребенку, где проводятся беседы с беременной о важности правильного питания, регулярных прогулок и приема витаминов, оценивается физическое и психологическое развитие ребенка.
Таким образом, своевременное и грамотное выполнение медицинской сестрой медицинских мероприятий по профилактике рахита у детей раннего возраста позволит снизить заболеваемость и улучшить состояние здоровья.
Список литературы
Абатуров А. Е. Лечение и профилактика недостаточности и дефицита витамина D у детей и подростков / А. Е. Абатуров, Т. П. Борисова, Е. Л. Кривуша //Здоровье ребенка — 2015 — № 3 — С. 73−78.
Белых А. А. Выявляемость рахита у детей до 1,5 лет в амбулаторных условиях // Основные проблемы в современной медицине: сборник трудов конференции — 2016 — С. 109−112.
Боткина А. С. Рахит у детей раннего возраста: новое о старом // Практика педиатра — 2016 — № 4 — С. 4−10.
Гильмиярова Ф. Н. Энергодефицитное состояние — основа гипотрофии и коморбидной патологии у детей / Ф. Н. Гильмиярова, Д. В. Печкуров и др. // Медицинский альманах — 2016 — № 2 — С. 60−62.
Голышева Е. В. Обеспеченность детей витамином D в возрасте до 3,5 лет / Е. В. Голышева, Е. Б. Лочехина // Бюллетень Северного государственного медицинского университета — 2015 — № 1 — С. 26−28.
Захарова И. Н. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста / И. Н. Захарова, Н. А. Коровина, Ю. А. Дмитриева //Медицинский совет — 2012 — № 5 — С.70−80.
Каргина И. Г. Современные представления о роли витамина D / И. Г. Каргина, В. А. Щербак // Российский педиатрический журнал — 2016 — № 2 — С. 103−105.
Лашкова Ю. С. Профилактика и лечение дефицита витамина D: современный взгляд на проблему // Педиатрическая фармакология — 2015 — № 1 — С. 46−51.
Плудовски П. Еще раз об алиментарном рахите / П. Плудовски, И. Н. Захарова // Медицинский совет — 2016 — № 16 — С. 27−31.
Потешкин Е. Ю. Витамин D и лечение рахита // Актуальная эндокринология — 2015 — № 4 — С. 12−13.
Прокопцева Н. Л. Рахит у детей // Сибирское медицинское обозрение — 2012 — № 5 — С. 88−98.
Рывкин А.И. диагностическая значимость изменений показателей минерального гомеостаза при рахите у детей первого года жизни // Медицинский альманах — 2015 — № 2 — С. 110−112.
Семин С. Г. Перспективы изучения биологической роли витамина D / С. Г. Семин, Л. В. Волков, А. Б. Моисеев // Педиатрия — 2012 — № 2 — С.122−130.
Тулинова С. А. Современные тенденции в коррекции гиповитаминоза D // Современные тенденции развития науки и технологий — 2016 — № 11−5 — С.118−120.
Щеплягина Л. А. Антенатальная профилактика рахита // Лечение и профилактика — 2013 — № 2(6) — С. 7−12.
