Это говорит о том, что подобная работа должна иметь систематический характер и может быть приурочена к работе участковой медицинской сестры, медицинской сестры при фельдшерско-акушерских пунктах, медицинской сестры медицинских кабинетов при учебных заведениях от детских садов до высших учебных заведений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проделанной работы можно сделать ряд выводов:
Ожирение — это состояние, при котором объем подкожной жировой клетчатки превышает нормальное для того или иного возраста значение. Этиология ожирения часто алиментарная, т. е. связана с нарушением принципов здорового образа жизни. Доля врожденных, генетически опосредованных форм ожирения мала. Патогенез ожирения до конца не изучен, но обращает на себя внимание тот факт, что даже в случае с генетически детерминированным вариантом ожирение, развитие болезни обычно связано с нерациональным питанием и двигательной активностью.
На этом строится лечение и профилактика ожирения, которые связаны с диетотерапией, физической культурой, нормализацией режима дня и отдыха. Медицинская сестра играет большую роль в выявлении детей и риском развития ожирения и профилактике данного состояния путем проведения бесед, обучения пациентов и из близких. На практике было выявлено, что дети, страдающие ожирением злоупотребляют сладкими, мучными, жирными блюдами, мало едят овощей, питаются реже 3−4 раз в день, не занимаются физической культурой, не интересуются вопросами здорового образа жизни. Проведение бесед с составлением плана питания и занятий по физической культуре позволили снизить вес детей с ожирением, т. е. могут использоваться как для лечения детей с данной патологией, так и для профилактики ожирения у детей из группы риска. По результатам проделанной работы были разработаны рекомендации по повышению эффективности сестринской деятельности по профилактике ожирения у детей, которые оформлены в виде памятки (приложение Г).Таким образом, цель и задачи работы достигнуты. В результате исследования нами были подготовлены следующие рекомедации, которые можно использовать при работе медицинской сестры с детьми 13−17 лет: На регулярной основе проводить работу по выявлению детей из группы риска по ожирению, которое связано с алиментарными причинами. Организовать и регулярно проводить лекции по здоровому образу жизни с детьми, страдающими от ожирения и имеющими высокий риск развития данного заболевания. В обязательном порядке использовать наглядные материалы, проводить практические занятия, например подсчет и составление меню, составление программы занятий по физической культуре. Использовать входной и итоговый контроль для выявления динамики процессов нормализации массы тела, знаний детей. Разнообразить форму работы с детьми, задействуя электронные ресурсы, в частности публикуя материалы и анкеты на сайте ЛПУ, создавая странички в социальных сетях. Распространить практику чтения лекций и проведения практических занятий по здоровому образу жизни в учебных заведениях, в частности в детских садах, школах, средних специальных, высших учебных заведениях, закрытых детских учреждениях (интернаты, дома ребенка, центры временного пребывания ребенка, исправительные учреждения).
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Учебная и научная литература.
Григорьев К. И. Педиатрия: Руководство по амбулаторно-поликлинической практике/ К. И. Григорьев. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 496 с.Качаровская.
Е.В., Лютикова О. К. Сестринское дело в педиатрии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 128 с.Педиатрия. Национальное руководство.
Краткое издание/ под ред. А. А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 768 с. Педиатрия: учебник для мед.
вузов/ Под ред. Н. П. Шабалова. -.
6-е изд., испр. и доп. — СПб: Спец.
Лит, 2015. — 959 с. Соколова Н. Г. Педиатрия с детскими инфекциями/ Н. Г. Соколова, В. Д. Тульчинская. — 2-е. изд. — Ростов п/Д: Феникс, 2017. — 447 с.Тульчинская.
В.Д. Сестринское дело в педиатрии /В.Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова; Под ред. Р. Ф. Морозовой. — 20-е изд., испр. — Ростов н/Д: Феникс, 2015. — 383 с. Эндокринология: Национальное руководство/ Под ред.
И.И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
— 1112 с. Периодические издания.
ВолосовецГ.Г., Душкина А. Е., Настаушева.
Т.Л. Ожирение у детей: факторы риска, проблемы и перспективы лечения и профилактики// Вестник новых медицинских технологий, 2010. — № 2. — С. 74−76.Карпушкина А. В., Панкратова М. С. Стратегия профилактики ожирения среди детей школьного возраста (обзор литературы)// Проблемы эндокринологии, 2016. — № 2. — С. 52−60.Красноперова О. И., Смирнова Е. Н., Чистоусова.
Г. В., Батурин В. И., Торопова Е. А. Факторы, способствующие формированию ожирения у детей и подростков// Ожирение и метаболизм, 2013. — № 1 (34). — С. 18−21.Маскова.
Г. С., Черная Н. Л., Шубина Е. В., Александрова С. В. Возрастные особенности первичного ожирения у детей// Практическая медицина, 2014. — № 9 (85). — С. 126−130. Мрясева.
В.В. Ожирение у детейфактор риска по развитию метаболического синдрома// Педиатрический вестник Южного Урала, 2014. — № 1−2. — С. 54−57.Садыкова Д. И. Профилактика ожирения в детском возрасте// Практическая медицина, 2013. — № 6 (75). -.
С. 25−29.Салтанова С. Д. Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики ожирения у детей// Здоровье ребенка, 2017. — № 6. — С. 712−719.Сорокман.
Т.В. Антропометрические стандарты и клинические особенности ожирения у детей// Международный эндокринологический журнал, 2014. — № 8 (64). — С. 25−28.Сорокман.
Т.В. Расстройства пищевого поведения как предикторы развития ожирения у детей// Международный эндокринологический журнал, 2015. — № 5 (69). — С. 174−177.Ходжиева.
М.В., Скворцова Вера Алексеевна, Боровик Т. Э., Намазова-Баранова Л.С., Маргиева.
Т.В., Нетребенко.
О.К., Бушуева Т. В., Звонкова.
Н.Г., Некрасова С. В. Современные взгляды на развитие избыточной массы тела и ожирения у детей. Часть I// Педиатрическая фармакология, 2015. — № 5. — С. 573−578. Электронные источники.
Общая заболеваемость детского населения России (0−14 лет) в 2016 году [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://static-3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/036/819/original/06_Общая_заболеваемость_детского_населения_России_%280−14_лет%29_в_2016_году.doc?1 516 177 018 (25.
02.2018). Общая заболеваемость детского населения России (15−17 лет) в 2016 году [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/036/823/original/10_Общая_заболеваемость_детского_населения_России_%2815−17_лет%29_в_2016_году.doc?1 516 177 050 (25.
02.2018). Общая заболеваемость детского населения России (0−14 лет) в 2014 году [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/028/941/original/06_Общая_заболеваемость_детского_населения_России_%280−14_лет%29_в_2014_году.doc?1 451 483 540 (25.
02.2018). Общая заболеваемость детского населения России (15−17 лет) в 2016 году [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/028/942/original/10_Общая_заболеваемость_детского_населения_России_%2815−17_лет%29_в_2014_году.doc?1 451 483 540 (25.
02.2018). Общая заболеваемость детского населения России (0−14 лет) в 2012 году [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://static-3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/018/706/original/6_Obcshaya_zabolevaemosty_detskogo_naseleniya_Rossii_%280−14_let%29_v_2012_godu.DOC?1 390 980 205 (25.
02.2018). Общая заболеваемость детского населения России (14−17 лет) в 2012 году [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/018/712/original/10_Obcshaya_zabolevaemosty_detskogo_naseleniya_Rossii_%2814_-17_let%29_v_Rossii_v_2012_godu.doc?1 390 980 206 (25.
02.2018).ПРИЛОЖЕНИЕ А. Опросный лист1. Пол.
МЖ2. Возраст, полных лет: _________________________________________________________3. Рост, см: ___________________________________________________________________4. Вес, кг: _____________________________________________________________________5. Сколько раз в день Вы питаетесь?1−2 раза3−4 раза4−5 раз и более6. Часто ли Вы употребляете в пищу овощи, фрукты (за исключением картофеля, бананов, винограда)?каждый деньдва раза в неделюодин раз в неделюодин раз в месяцреже одного раза в месяцне ем овощей, фруктов7. Сколько часов в неделю Вы уделяете физической культуре и спорту? свыше 7 часов4−6 часов1−3 часаменее 1 часане занимаюсь физической культурой и спортом8. Как часто Вы употребляете в пищу сладкие, мучные блюда, жирную пищу? каждый день1−2 раза в неделю1 раз в неделю1 раз в месяцреже 1 раза в месяцне употребляют9. К каким заболеваниям приводит неправильное питание (может быть несколько вариантов ответа)? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________10. Откуда Вы получаете информацию о здоровом образе жизни (может быть несколько вариантов ответа)? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________11. Что мешает Вам вести здоровый образ жизни (один вариант ответа)? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Нормы веса и рост для девочек 11−17 лет по данным Всемирной организации здравоохранения.
Таблица Б1 — Нормы веса и роста девочек в возрасте 11−17 лет.
ВозрастНизкий.
Ниже среднего.
Средний Выше среднего Высокий Слишкомвысокий ВЕС (в кг)11 лет24,9−27,827,8−30,730,7−38,938,9−44,644,6−55,2> 55,212 лет27,8−31,831,8−36,036,0−45,445,4−51,851,8−63,4> 63,413 лет32,0−38,738,7−43,043,0−52,552,5−59,059,0−69,0> 69,014 лет37,6−43,843,8−48,248,2−58,058,0−64,064,0−72,2> 72,215 лет42,0−46,846,8−50,650,6−60,460,4−66,566,5−74,9> 74,916 лет45,2−48,448,4−51,851,8−61,361,3−67,667,6−75,6> 75,617 лет46,2−49,242,9−51,951,9−61,961,9−68,068,0−76,0> 76,0РОСТ (в см)11 лет131,8−136,2136,2−140,2140,2−148,8148,8−153,2153,2−157,7> 157,712 лет137,6−142,2142,2−145,9145,9−154,2154,2−159,2159,2−163,2> 163,213 лет143,0−148,3148,3−151,8151,8−159,8159,8−163,7163,7−168,0> 168,014 лет147,8−152,6152,6−155,4155,4−163,6163,6−167,2167,2−171,2> 171,215 лет150,7−154,4154,4−157,2157,2−166,0166,0−169,2169,2−173,4> 173,416 лет147,8−152,6155,2−158,0158,0−166,8166,8−170,2170,2−173,8> 173,817 лет152,2−155,8155,8−158,6158,6−169,2169,2−170,4170,4−174,2> 174,2ПРИЛОЖЕНИЕ В. Нормы веса и рост для мальчиков 11−17 лет по данным Всемирной организации здравоохранения.
Таблица В1 — Нормы веса ироста мальчиков в возрасте 11−17 лет.
ВозрастНизкий.
Ниже среднего.
Средний Выше среднего Высокий Слишкомвысокий ВЕС (в кг)11 лет26,0−28,028,0−31,031,0−39,939,9−44,944,9−51,5> 51,512 лет28,2−30,730,7−34,434,4−45,145,1−50,650,6−58,7> 58,713 лет30,9−33,833,8−38,038,0−50,650,6−56,856,8−66,0> 66,014 лет34,3−38,038,0−42,842,8−56,656,6−63,463,4−73,2> 73,215 лет38,7−43,043,0−48,348,3−62,862,8−70,070,0−80,1> 80,116 лет44,0−48,348,3−54,054,0−69,669,6−76,576,5−84,7> 84,717 лет49,3−54,654,6−59,859,8−74,074,0−80,180,1−87,8> 87,8РОСТ (в см)11 лет131,3−134,5134,5−138,5138,5−148,3148,3−152,9152,9−156,2> 156,212 лет136,2−140,0140,0−143,6143,6−154,5154,5−159,5159,5−163,5> 163,513 лет141,8−145,7145,7−149,8149,8−160,6160,6−166,0166,0−170,7> 170,714 лет148,3−152,3152,3−156,2156,2−167,7167,7−172,0172,0−176,7> 176,715 лет154,6−158,6158,6−162,5162,5−173,5173,5−177,6177,6−181,6> 181,616 лет158,8−163,2163,2−166,8166,8−177,8177,8−182,0182,0−186,3> 186,317 лет162,8−166,6166,6−171,6171,6−181,6181,6−186,0186,0−188,5> 188,5ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Памятка для детей по здоровому образу жизни.
Здоровье — это самая большая ценность, которая только есть у человека. В основе здорового образа жизни лежат такие компонентыкак:
Рациональный режим труда и отдыха. Двигательная активность и закаливание. Рациональное питание.Отказ от вредных привычек. В основу правил режима труда и отдыха физиологами, гигиенистами, медиками положены естественные «биологические часы».В целом режим дня должен строиться в соответствии с возрастными особенностями человека и включать следующие обязательные элементы: Режим питания, т. е. интервалы между приемами пищи и кратностью питания. Предпочтительнее 4-х разовое питание с промежутком между приемами пищи в 4−5 часов днем и 8−10 часов ночью. Время пребывания на свежем воздухе в течение дня имеет большое значение и оптимально не должно быть меньше 1 часа в сутки. Продолжительность и кратность сна исключительно важны. У каждой возрастной группы они свои. В среднем для детей 13−17 лет достаточным является 8−9 часов в сутки в ночное время. Продолжительность учебы также важны. Необходимо учитывать особенности учебы, возраст человека, вредные факторы, которые сопровождают его на учебномместе. Свободное время важно как с точки зрения физического, так и с точи зрения психологического здоровья и в среднем не должно быть менее 1−2 часов в сутки. Примерный режим дня ребенка в 13 лет представлен ниже:
Режим дня.
ВремяПробуждение700Утренняя гимнастика, обтирание, душ. Уборка постели, умывание.
700 — 730Завтрак730 — 750Дорога в школу750 — 820Занятия в школе830 — 1400.
Дорога из школы1400 — 1430.
Обед1430 — 1500.
Прогулка, подвижные игры1500 — 1700.
Приготовление уроков1700 — 1930.
Ужин и свободные занятия1930 — 2100.
Подготовка ко сну200 — 2130.
Сон2130 — 700Двигательная активность и закаливание не менее важны для здоровья, чем режим труда и отдыха. Оптимальная двигательная активность имеет большое значение для способности организма противостоять физическим нагрузкам, болезням, включая инфекции. Для совершенствования физической формы важно систематически и правильно заниматься физической культурой. Для этого подойдут утренняя гимнастика, ритмическая гимнастика, атлетическая гимнастика, оздоровительная ходьба. Занятия могут проводится как в залах, так и в домашних условиях, на улице. Закаливание — это система гигиенических мероприятий, которые направлены на повышение устойчивости организма к вредному воздействию различных неблагоприятных факторов, например высокой или низкой температуры, солнечной радиации. Закаливание имеет системное влияние на организм, повышая его устойчивость не только к температуре или солнечной энергии, но и создавая условия для укрепления иммунитета, что немаловажно в условиях плотности населения в городах и появления все новых штаммов вирусов и бактерий. Рациональное питание вкупе с рациональной двигательной активностью предупреждает многие заболевания, в частности ожирения, которое в свою очередь может привести к большому числу патологий от нарушений в работе сердечно-сосудистой системы до психических отклонений. Человеческий организм не может вырабатывать многие важные для него вещества, поэтому нуждается в поступлении их с пищей. Наиболее рациональным считается четырехразовое питание. Оптимальная длительность перерывов между приемами пищи составляет 4−5 часов днем и 8−10 часов ночью. В целом при четырехразовом питании рекомендуется следующее соотношение калорийности по отдельным приемам пищи:
Завтрак — 20−25% суточной калорийности;
Второй завтрак — 10−15% суточной калорийности;
Полдник — 10−15% суточной калорийности;
Обед — 40−45% суточной калорийности;
Ужин — 20−25% суточной калорийности. Очень важно соблюдать также и соотношение белки-жиры-углеводы в течение дня. Так, нормальным соотношением данных веществ в рационе детей 13−17 лет должно составлять 1:1,1:
4. Продукты, содержащие белки животного происхождения, следует планировать на первую половину дня, а молочно-растительные — на вторую. Жиры необходимо вводить такие, которые обеспечат организм жирорастворимыми витаминами и ненасыщенными жирными кислотами (сливочное и растительное масло, сметана, молоко). Растительная пища содержит большое количество клетчатки, препятствующей всасыванию питательных веществ, поэтому в рационе питания она должна составить не более 40% общей массы продуктов. В меню завтрака включают разнообразные блюда, содержащие мясо, рыбу, крупы, овощи, жиры. Его можно делать дробным, уменьшая тем самым объем пищи и способствуя лучшему усвоению ее.
В завтрак обязательно должны входить горячие напитки (чай, кофе, какао), возбуждающие секрецию желудочного сока. На обед рекомендуют овощные или острые закуски, возбуждающие аппетит, экстрактивные супы на бульонах, красиво оформленные вторые блюда из мяса, рыбы, овощей, круп, макаронных изделий. Завершать обед следует сладкими блюдами (кисель, компот, мусс, желе), которые уменьшают выделение пищеварительных соков и дают ощущение сытости. На полдник и ужин подают легкоперевариваемые молочно-растительные блюда (каши, салаты, пудинги, запеканки, сырники и т. д.), напитки (чай, молоко, кисломолочные продукты).
Отказ от вредных привычек — это основное направление профилактики болезнейсердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной системы, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваний, расстройств психики. К сожалению, на сегодняшний день в мире широко распространены как алкоголизм, так и курение. Причем, по данным ВОЗ, Россия относится к числу стране, население которой потребляет свыше 12 литров чистого алкоголя в год. Курят в нашей стране более 40% мужчин и женщин. Широко распространены и наркотики. Крайне важно оказаться от вредных привычек, чтобы сохранить свое здоровье.
