Ухудшают гигиену полости рта. Не всегда создают фиксацию в вертикальном направлении. Требуют большой точности при изготовлении, обязательно применение параллелометрии и точного литья на огнеупорных моделях. При нарушении точности наложения и снятия шины может возникнуть перегрузка пародонта отдельных зубов. Шины для фронтальной группы зубов: кольцевые, полукольцевые, вкладки, коронки, колпачковые, композитные и т. д. Кольцевая шинасостоит из системы колец0,2 — 0,25 мм, спаянных между собой и покрывающих зубы так, что режущий край зуба всегда остается свободным. Подготовка зубов заключается в сепарации контактных поверхностей (рис.
6). Колпачковая шина — система спаянных колпачков, покрывающих режущие края зубов, их контактные поверхности, а с язычнойстороны достигают экватора зуба, перекрывая зубной бугорок. Степень перекрытия будет зависеть от подвижности зуба — чем более она выражена, тем больше должно быть перекрытие. Шина в целях усиления прочностиспаивается с полными штампованными коронками, которыми покрывают клыки или премоляры. Колпачковая шина простая в изготовлении, обеспечивает хорошую иммобилизацию зубов, но неэстетична (рис.
7).Рис.
6.Кольцевая шина.
Рис.
7.Колпачковая шина.
Шина из полукоронок, спаянных между собой, что дает хорошую иммобилизацию и эстетику. Но трудоемка в изготовлении, не очень эстетична, необходима параллельность опорных зубов. Шина с панцирных накладок (цельнолитая) — блок накладок, размещенных на язычной или нёбной поверхности фронтальных зубов без перекрытия зубного бугорка, фиксация производится на парапульпарных штифтах. Сложна в изготовлении, но эстетична, обеспечивает хорошую иммобилизацию. Шина Мамлока фиксируется на корневых штифтах. Состоит из цельнолитой металлической пластинки, плотно прилегающей к оральной поверхности и режущему краю зубов. Обеспечивает хорошую иммобилизацию, но требует депульпирования опорных зубов (рис.
8). Блокиз спаянных металлических коронок обладает хорошим шинирующим эффектом, не эстетично. Рис.
8.Шина Мамлока.
Шины для жевательной группы зубоввесьма эффективно применение блока металлических штампованных коронок, но они травмируют краевой пародонт, препятствуют проведению лечебных мероприятий. Лучше использовать экваторные коронки, которые стабилизируют зубной ряд в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, и позволяют проводить терапевтические процедуры в пришеечной области (рис. 9). Рис.
9.Съемная разборная вестибуло-оральная многозвеньевая шина.
Шины-вкладки обеспечивают иммобилизацию зубов в передне-заднем и поперечном направлениях, не создают блок для вертикальных движений, иногда их фиксируют на штифтах. Часто применяют комбинации шин-вкладок и экваторных коронок, что увеличивает жесткость конструкции и улучшает процесс лечения [3,6,7]. 5. Показания к включению зубов в шину.
Зубы шинируют, если подвижность меньшеIII степени, атрофия менее 2/3 лунки, при пародонтозе и подвижности I степени и атрофия лунки более ½, при хронических периодонтитахи подвижностиI степени, при хорошо пломбированныхканалах, нет обострения хронического периодонтита.
Заключение
.
При болезнях пародонта потере зубов, появляется дополнительная функциональная нагрузка, имеет значение и числопотерянных зубов, локализация дефекта, прикус, степень атрофии альвеолярногоотростка, состояниевисочно-нижнечелюстного сустава. При этом обязательно комплексное лечение, с применением шинирования. При заболеваниях пародонта пациенты делятся на три группы: с включенными, с концевыми (односторонними и двусторонними) дефектами; с множественными дефектами и небольшими (по 2−3) группами зубов. При дефекте, расположенном в переднем отделе протезируютс помощью мостовидных протезов сопоройна оставшиеся зубы, при этом мостовидный протез выполняет роль шины. При большом дефектеоставшиеся коренные зубы шинируют несъемной шиной, и дефект замещают съёмным протезом. При включенных боковых дефектахшинируют мостовидными протезами, с опоройна экваторные и полные коронки, или седловидными протезами с кламмерами на блокированных несъемными шинами зубах, или дуговыми протезами с непрерывными кламмерами и когтевидными накладками. При больших включенных дефектах, сильном пародонтите, отсутствии прочной дистальной опоры применяют съемные шины, или дуговые протезы [1]. Шинирование остаточного зубного ряда возможно тремя способами: несъемными шинами, шинирующими приспособлениями, включенными в конструкцию съемного протеза и путем комбинации этих способов. Конструкция несъемной шины зависит от положения шинированных зубов, предпочтительно использовать шины, покрывающие окклюзионную поверхность (вертикальная стабилизация) [4]. При комбинированных дефектах протезированию предшествует шинирование каждой группы зубов несъёмными протезами. Правильно подобранноелечение, направленноена стабилизацию имеющихся зубов, нормализует окклюзионные нагрузки, трофику пародонта и репаративные процессы, что повышает эффективность лечения заболеваний пародонта.
Список литературы
.
Акулович А.В., Орехова Л. Ю. Современные методики шинирования подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта//Новое в стоматологии.- № 4. — 1999.
Барер Г. М., Лемецкая Т. И. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение.- 1996.
Каламкаров Х. А. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. — М.: Медицина. -2000.
Копейкин В. Н. Ортопедическая стоматология / В. Н. Копейкин, В. А. Понамарева, М. З. Миргазизов, В. Ю. Миликевич, Г. В. Большаков, Воронов А. П., Г. Н. Троянский, Л. Д. Гожая.
М.: Медицина.- 1988.
Кулаков О.Б., Шамшина А. В., Супрунов С. Н. Опыт применения системы Фибер-Сплинт производства Швейцарии при лечении заболеваний пародонта и замещении одиночных дефектов зубного ряда// Вестник стоматологии.- № 6. -1999.
Пародонтология / Г. Ф. Вольф, Э. М. Ратейцхак, К. Ратейцхак/Под ред. Г. М. Барера. -.
М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 548 с. Щербаков А. С. Ортопедическая стоматология /А.С.Щербаков, Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубов, Е. Н. Жулев.- М.: Медицина. -1998.
