Именно эта категория пациентов нуждается в обучении самоконтролю, которое проводится в рамках Школы здоровья на групповых занятиях. Основные цели Школ здоровья:
повышение информированности пациентов о своём заболевании и его факторов риска;
повышение ответственности пациента за сохранение собственного здоровья;
формирование мотивации к оздоровлению и выполнению врачебных рекомендаций;
формирование навыков самоконтроля и оказания доврачебной помощи при обострении хронического заболевания;
формирование практических навыков по анализу причин и факторов, влияющих на течение заболевания. Изучив медицинскую литературу по эффективности обучения самоконтролю пациентов было отмечено, что правильная тактика обучения, проведенная с больными, страдающими Сахарным диабетом позволяет на 30% отменить прием сахароснижающих препаратов, и у 50% снизить дозу ранее назначенных препаратов. Именно отмена сахароснижающих препаратов и снижение веса является основной задачей при лечении сахарного диабета. В Научном Центре эндокринологии обучение пациентов самоконтролю, диетотерапии, ежедневного контроля уровня сахара с помощью глейкометров проводится с соблюдением всех основных пунктов сестринского процесса обучения, именно поэтому у пациентов отмечаются такие высокие показатели отмены/снижения гипогликемических препаратов только на основе диеты [8].
В ходе работы в рамках школы здоровья больным предложен алгоритм измерения уровня сахара в крови (приложение 3) и роздан домой раздаточный обучающий материал, на повторном занятии обучающиеся самостоятельно и безошибочно показала тактику контроля уровня сахара в крови, большинство больных осознано говорили о возможных последствиях некотролируемого течении Сахарного диабета, то есть помимо освоения техники контроля глюкозы эти больные четко понимают необходимость регулярного контроля сахара. Таким образом, обучение пациентов самоконтролю необходимо для снижения частоты обострений хронических заболеваний, и как следствие снижения экономических затрат. Вся техника обучения должна ложится на обязанности медицинской сестры с четким выполнение задач и этапов сестринского обучения. Наиболее эффективно обучение пациентов в условиях дневных стационаров в виде групповых занятий и стационаров на дому — индивидуальное обучение. Снижение экономически затрат на пациента, профилактика заболеваний, экономия кадрового потенциала является важной задачей современного здравоохранения и выполняя обучение пациентов мы достигаем эти задачи. Результаты проведенных исследований показывают, что среди всех лиц, обратившихся в поликлинику за помощью на дому, доля лиц старше 60 летсоставляет 60%, а среди вызовов скорой помощи — более 65%. Свыше 45%всех заболеваний начинаются с вызова врача на дом, а в осенне-зимний период на это приходится почти 90%. В общем объеме помощи, оказываемойнаселению городскими поликлиниками, почти 30% занимает медицинскаяпомощь на дому.
Индейкин Е.Н. (2002) определяет стационар на дому как такой вид медицинской деятельности, когда активное лечение болезненныхсостояний, требующих по прежним представлениям стационарных условий, может осуществлять работниками здравоохранения в домашних условиях [4]. На основании статистических показателей по данным РОССТАТА по территории РФ отмечается постоянная тенденция с снижении показателей госпитализации, в то время как мощность амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе работы дневных стационаров и стационаров на дому возрастает, данные представлены в таблице 2. Таблица 2 Показатели госпитализации по данным РФ на 10 000 населения.
ГодаЧисло коек в круглосуточных стационарах.
Мощность амбулаторно-поликлинической помощи в т. ч. работа дневного стационара2 000 115,0243,2 201 093,8258,201 486,6263,8По данным ТФОМС г. Санкт-Петербурга отмечается подобная тенденция — увеличения обращаемости в дневные стационары, при этом сокращаются койко-дни и как следствиеэкономической выгоде рис 6. По этим данным видно, что по сравнению с 2012 годом значительно выросла госпитализация пациентов в дневные стационары, при этом сокращаются проведенные койко-дни — в 2015 году за 9 месяцев в круглосуточных стационарах этот показатель составил 5 351 462, а в дневных в 2 раза меньше — 2 675 036. А значит, госпитализация в дневные стационары позволяет сократить продолжительность лечения и способствует экономии средств ТФОМС, затраченных на лечение пациентов. Рисунок 6. Показатели госпитализации застрахованных лиц по данным ТФОМС г. Санкт-Петербурга.
Также в рамках реализации поставленной задачи, мною проанализированы такие показатели как: оборот койки, средняя длительность лечения результатам статистических показателей отдельно взятого амбулаторно-поликлинического комплекса как в дневном стационаре, так и в стационаре на дому. Выявлены показатели представлены в таблице 3. Таблица № 3Эффективность использования коечного фонда в зависимости от типа стационара.
Тип дневного стационара2014г2015гОборот койки.
Средняя длительность лечения (дн)Оборот койки.
Средняя длительность лечения (дн)Дневной стационар при поликлинике27,612,727,512,7Стационар на дому16,113,719,613,6Всего43,326,447,126,3При анализе полученных показателей выявлено, что отмечается тенденция к увеличению интенсивность использования мест дневного стационара как на дому, так и в условиях поликлиники, что доказывает необходимость стацинарзамещающих форм.
Заключение
.
Таким образом, изучив поставленные задачи, была проанализирована роль медицинской сестры в организации дневных стационаров и стационаров на дому. В современных условиях системы здравоохранения, когда мы имеем дефицит сестринских кадров, зачастую недостаточный уровень подготовки среднего медицинского персонала современным требованиям постоянно развивающейся системы здравоохранения, низкий престиж профессии, мы сталкиваемся с большими проблемами в развитии медицины в целом. Необходимость стационарзамещающих форм и продолжение развития дневных стационаров и стационаров на дому в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи населению не вызывает сомнения, это и проанализированная удовлетворенность работы данных видов медицинской помощью самими пациентами, и экономическая выгода, и экономия специализированных кадров (ведущим и направляющим звеном в условии дневного стационара и стационара на дому является средний медицинский персонал, врач же выступает здесь как консультант, а медицинская сестра следит за выполнением врачебных назначений).Основные положительные стороны организации новой технологии оказания медицинской помощи по типу стационара на дому:
1. Лечение пациентов протекает в привычной домашней обстановке, без отрыва от семьи, что исключает адаптационные срывы, нередко возникающие у больных под влиянием больничной обстановки. Кроме того, лечение может проводиться семейной паре одновременно.
2. Обслуживанием больных в условиях стационара на дому в основном занимаются медицинские сестры, что более экономично по сравнению с использованием труда врачебного персонала.
3. Закрепление пациентов за одной постоянной медицинской сестрой дает возможность наблюдать и контролировать состояние больных в динамике и видеть результаты работы. Больные подвергаются минимальному риску заражения внутрибольничными инфекциями. Для улучшения качества работы среднего медицинского персонала и оценки результатов медицинской помощи, оказываемой больным по типу стационара на дому, учитывая разъездной характер работы, необходимо:
предусмотреть страхование жизни медицинских работников этих отделений;
обеспечить медицинских сестер специальными укладками для транспортировки медицинских инструментов и лекарственных препаратов;
продолжить анкетирование по изучению мнения пациентов, разработать и ввести карту изучения отдаленных результатов лечения. Для продолжения эффективной работы стационар замещающих форм (дневных стационаров и стационаров на дому) просто необходимо:
создать оптимальные условия для развития сестринского дела;
развивать современные технологии сестринского дела и обучать медицинский персонал;
повышать профессиональный и социальный статус сестринской профессии;
обеспечивать социальную защищенность сестринского персонала. Все это должно стать первоочередными задачами в системе здравоохранения для реализации качественной медицинской помощи, при этом с экономией финансовых затрат, и удовлетворенностью населения уровнем оказанных медицинских услуг.
выводы1. Основные функции медицинской сестры при деятельности дневных стационаров и стационаров на дому заключаются не только в непосредственной оказании медицинской помощи пациентам и контроле за их состоянием, но и прежде всего в уходе за больны, обучении этим навыкам самого пациента и его родственником, санитарно-просветительская беседа и обучение контролю пациента за течением своего заболевания. Все это способствует профилактике и снижению частоты обострений, и как следствие, улучшению качества жизни пациента.
2.Для эффективности контроля пациентом над своим состоянием здоровья, медицинская сестра должна не просто обучить больного и его родственников методике контроля, но и наглядно показать технику выполнения необходимых манипуляций, проконтролировать правильно ли выполняется показанная методика пациентом или его родственниками. А также, медицинская сестра должна в ходе проведения санитарно-просветительской беседы объяснить пациенту необходимость выполнения методик контроля за состоянием здоровья.
3.Эффективность организации стационара на дому и дневных стационаров при оказании первичной медико-санитарной помощи несомненна. Это позволяет сократить продолжительность круглосуточно госпитализации в стационарах и, как следствие снизить, экономические затраты на пациента. Лечение в условиях дневного стационара и стационара на дому приводит к улучшению качества жизни хронических и тяжелобольных лиц, так как помимо медицинского персонала в домашних условиях его окружают родственники.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Артюхов И.П., Смердин С. В., Лысов А. Е. Изучение удовлетворенностью взрослых пациентов первичной медико-санитарной помощью // Сибирское медицинское обозрение. — 2011.
— № 2 (68). — С.
96−99.Вебер В. Р. Чуваков Г. И. Лапотников.
В.А. Основы сестринского дела. — М.: Медицина. — 2001. — 496сВолнухин А. В. Стационарозамещающие технологии в работе врачаобщей практики (семейного врача): организационно-экономические аспекты. -.
М., 2010. — 30 с. Двойников C. И СЕСТРИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ: В ПЕРСПЕКТИВЕ ТАК МНОГО РАБОТЫ. //.
Аккредитация в образовании. 2010. — № 5 (40). — С.
80−81.Карайланов М. Г. СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ФОРМЫ В РАМКАХ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ //Новый взгляд. Международный научный вестник. / 2016.
— № 11. — С. 82−96.Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации.
— М., 2002.
Основы сестринского дела: И.X.Аббясов, С. И. Двойников, Л.А.Карасева// В кн. под ред. С. И. Двойникова. Москва 2007 г. -.
120с.Павлова М. Г. Обучение и самоконтроль в терапиии сахарного диабета // Фарматека. — 2007. — № 7. — С. 11−13Приказ МЗ РФ от 09.
12.1999 г. № 438 «Об организации деятельностидневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».Приказ Минздрава России от 15.
05.2012 № 543н"Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"Приказ МЗ России № 1278 от 16.
12.1987 г. «Об организации стационаров (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневных стационаров в поликлинике и стационаров на дому"Сан.
ПиН 2.
1.3. 1375−03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»;Приказ 31 января 2002 года N 54 Комитета по здравоохранению Ленинградской области «Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности дневных стационаров поликлиник и отделений дневного пребывания больных в стационаре"Плиш А.В. Медико-организационные резервы совершенствованиястационарозамещающих технологий. — Витебск, 2006. — 48 с. Сабанов В. И., Комина Е. Р., Животова С. В. Развитие инновационных стационарзамещающих технологий в муниципальный лечебно-профилактических учреждениях города Волгограда // Волгоградский научно-медицинский журнал/ 2009. — № 2 (22). ;
С. 5−7.Соколова Г. Ю. Обучение больных сахарным диабетом //глав книги «Введение в диабетологию» (Руководство для врачей) / Москва, — 2012, Издательство «Берег». — 124с. Стародубов В. И. Первичная медицинская помощь: состояние и пер-спективы развития / В. И. Стародубов, А. А. Калининская, С. И. Шляфер — М., 2007. — 264 с. Стационар на дому как одна из форм работы терапевтического участка/Прощалыкина М.Я., Прощалыкин Ю. И., Ланцетова Л. З., Альтдинова Е.Г.//В книге: Доказательная медицина — основа современного здравоохранения. -&#.
160;Сборник научных трудов (в рамках Национального года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями). Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения. — Хабаровск, — 2015. — С. 60−62Шамшурина Н.
Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения.// Москва: МЦФЭР, — 2001 — 39с. Шляфер С. И., Камынина H.H., Гажева A.B., Турчиев А. Г., Тимофеева Е. И. Деятельность среднего медицинского персонала в Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения. — 2010.
№ 1.Ходош Э. М., Ефремова О. А. Сокращение больничной койки: уроки истории// Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация/ 2015.
— Т. 29. — № 4 (201).
— С. 115−123.Ходош Э. М., Ефремова О. А. Влияние сокращения больничных коек на доступность и качество медицинской помощи //Научный результат. Серия: Медицина и фармация/ 2015. — Т. 1. №.
2 (4). — С. 48−61.
20. Щепин О. П., Эффективность использования стационарозамещающихтехнологий в системе здравоохранения — М., 2006. — 416 с.приложения.
Приложение 1Анкета удовлетворенностью сестринского процесса в условиях дневного стационара и стационара на дому.
ФИО пациента _________________________________________Возраст________________________________________________Оцените по пятибалльной шкале работу стационара___________Удовлетворены ли внешним видом медицинской сестры.
Да__________нет__________не полностью___________Достаточно ли грамотно и четко медицинская сестра объясняет необходимость обследования: да, нет.
Достаточно ли четко медицинская сестра объясняет, как подготовиться к предстоящему обследованию: да, нет.
Довольны ли профессиональными навыками медицинской сестры при выполнении манипуляций: да, нет, невсегда.
Считаете ли Вы необходимым и полезным обучение в Школе здоровья: да, нет, не уверен.
Ваши пожелания по улучшению работы медицинской сестры в дневном стационаре (стационаре на дому).Приложение 2АЛГОРИТМ УХОДА ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙНеобходимо поставить таз на табурет у края кровати пациента. Если пациент сам может повернуться на бок, то необходимо попросить его сделать это и помочь больному вымыть руки над тазом, почистить зубы, умыться. Ухаживающий держит кувшин, подает зубную пасту, стакан с водой, полотенце. В том случае, если пациент не может сам повернуться на бок, то выполняют следующие манипуляции: Моют одну руку больного в тазу водой с мылом. Переносят таз на другую сторону кровати и моют другую руку. Ногти на руках стригут овально. Затем выполняют туалет лица: обтирают его влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. 5.
Уход за телом: подушки необходимо убрать, снять с пациента рубашку. Ухаживающий должен смочить салфетку в тазике с горячей водой и отжать ее. Сначала обтирают переднюю поверхность туловища пациента, особое внимание уделяют естественным складкам кожи на шее, под молочными железами, в подмышечных впадинах, в паховых складках. Тщательно вытирают кожу полотенцем. В конце складки кожи обрабатывают присыпкой или смазывают стерильным маслом для профилактики опрелостей. Приложение 2АЛГОРИТМ ИЗМЕРЕНИЯ САХАРА В КРОВИПеред отбором крови, по возможности, мойте руки теплой водой.
Это служит не только гигиене, но и повышает кровообращение. При недостаточном кровообращении взятие крови затруднено, т. к. для получения капельки крови прокол должен быть глубже. Тщательно просушите руки. Место прокалывания не должно быть влажным, т. к. жидкость разбавляет пробу крови, что также ведет к неверным результатам измерения.
Прокалывание наименее болезненно, если Вы берете кровь не прямо из центра подушечки пальца, а слегка сбоку. Не прокалывайте палец глубоко. Чем глубже прокол, тем больше повреждение тканей, выберите оптимальную глубину прокола на ручке для прокалывания. Для взрослого человека это уровень 2−3Выдавите первую капельку крови и уберите ее сухой ваткой. Следите за тем, чтобы кровь оставалась каплеобразной и не смазывалась. Смазанная капля не может быть впитана тест-полоской.Вынимайте тест-полоску из упаковки непосредственно перед измерением. Тест-полоски чувствительны к влаге. Приложение 4АПТЕЧКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ВЫХОДЕ В СТАЦИОНАР НА ДОМУПеревязочные материалы и кровоостанавливающие средства:
Бинт стерильный 1 шт.- Вата гигроскопическая 1 шт.- Жгут кровоостанавливающий 1 шт.- Лейкопластырь рулонный 1 шт.- Салфетка дезинфицирующая 10 шт.- Салфетки стерильные 1 упак.
Бинт эластичный трубчатый 2 шт. ИнструментНожницы тупоконечные прямые 1 шт.- Пинцет анатомический 1 шт.- Скальпель 1 шт.- Шпатель металлический 1 шт.- Шпатель одноразовый 10 шт.- Колпак медицинский 1 шт.- Пипетка 2 шт.- Воронка пластмассовая 1 шт. Средства диагностикиТонометр с фонендоскопом 1 шт.- Термометр медицинский 1 шт. Изделия для инфузий и инъекций:
Жгут для внутривенных инъекций 1 шт.- Система для в/вливаний растворов 3 шт.- Шприц одноразовый 2 мл 2 шт.- Шприц одноразовый 5 мл 2 шт.- Шприц одноразовый 10 мл 2 шт.- Шприц одноразовый 20 мл 2 шт. Прочие медицинские изделияЗонд желудочный 1 штМаска хирургическая одноразовая 10 шт.- Мензурка 1 шт.- Перчатки стерильные 2 парыПробирка 3 шт.- Халат медицинский 1 шт. ПрочееЛента сантиметровая 1 шт.- Фонарик 1 шт.
