Заболеваемость как общее явление и статистический критерий состояния здоровья человека

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская Государственная Медицинская Академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра инфекционных болезней с курсом общей и военной эпидемиологии КУРСОВАЯ РАБОТА по дисциплине: «Сестринское дело в эпидемиологии».

Тема:

«Заболеваемость как общее явление и статистический критерий состояния здоровья человека».

Чита — 2011 г.

На протяжении столетий ученые и общественные деятели пытались понять природу заболеваемости и установить ее связь со средой обитания человека. Благодаря накопленным научным знаниям мы приблизились к этому, но, естественно, постичь до конца не смогли.

Научно доказана социальная обусловленность заболеваемости населения. На ее структуру и уровень влияют многообразные факторы, связанные с образом жизни и средой обитания человека. Заболеваемость, наряду с другими показателями здоровья, является своеобразным индикатором политических и экономических катаклизмов, происходящих в обществе.

И сегодня, к сожалению, приходится констатировать, что социально-экономические реформы, проводимые в стране в последнее десятилетие, привели к девальвации таких общепринятых человеческих ценностей, как доброта, нравственность, милосердие. А это, в свою очередь, привело к увеличению числа «социопатий» — заболеваний, имеющих выраженную социальную окраску. Именно эти заболевания служат индикаторами неблагополучия социальной среды обитания человека. Именно они приводят к снижению экономического потенциала общества и являются реальной угрозой национальной безопасности.

Анализ зарубежного и отечественного опыта позволяет утверждать, что в нашей стране действует уникальная система статистического учета заболеваемости. Можно спорить, насколько она совершенна и востребована. Бесспорным является тот факт, что эта система позволяет регистрировать практически все случаи заболеваний, выявленных при обращении в организации здравоохранения и медицинских осмотрах.

Однако и эта система статистического учета обращения населения по поводу заболеваний не исключает дублирование, или наоборот, недоучет обращений, искажая тем самым реальную картину заболеваемости. Только проведя учет заболеваний по всем источникам (обращаемость, результаты медицинских осмотров, данные о причине смерти), можно приблизиться к показателю, характеризующему исчерпывающую «истинную» заболеваемость.

Таким образом, заболеваемость представляет собой сложное и многоплановое по своей структуре и взаимосвязям явление.

Предмет исследования: заболеваемость как общее явление.

Объект исследования: статистические материалы по заболеваемости населения Читинской области за 2009;2010 гг.

Цель:.

1) изучить заболеваемость как общее явление;

2) рассмотреть статистический критерий состояния здоровья человека.

Задачи:.

· Сделать обзор литературы.

— изучить понятие заболеваемости населения, ее учет и анализ;

— специально рассмотреть изучение первичной и общей заболеваемости;

— охарактеризовать основные показатели статистики заболеваемости;

— изучить и провести анализ результатов собственного исследования.

· Заключение. Вывод.

Материалы исследования: статистические данные по заболеваемости населения Читинской области за 2009;2010 гг.

Метод исследования: статистический.

1. Обзор литературы.

1.1 Понятие заболеваемости населения, ее учет и анализ.

Заболеваемость — объективное массовое явление возникновения и распространения патологии среди населения в результате взаимодействия настоящих и предшествующих поколений людей с окружающей средой (в широком понимании этого слова), проявляющееся в различных формах в конкретных условиях существования общества.

Заболеваемость населения является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможно правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.

Основными источниками получения информации о заболеваемости населения являются следующие:

регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения;

регистрация случаев заболевания при проведении медицинских осмотров;

регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патолого-анатомических и судебно-медицинских исследований.

Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025−6(7)/у-89; 025−10/у-97; 025−11/у-02; 025−12/у-04) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025−8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности.

В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным, переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т. д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации на основании данных «Талона амбулаторного пациента».

Однако данные заболеваемости населения (по обращаемости) за медицинской помощью не всегда носят объективный характер. Поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости необходимо уточнять и дополнять. Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные в результате проводимых медицинских осмотров.

Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) — для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у-87, 025/у-04), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), в «Медицинской карте студента вуза».

В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на:

предварительные медицинские осмотры;

периодические медицинские осмотры;

целевые медицинские осмотры.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.

Целью периодических медицинских осмотров является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами.

Целевые медицинские осмотры проводятся, как правило, для выявления ранних форм социально-значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и др.) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

Лучшим способом проведения массового медицинского осмотра, с точки зрения его качества, является проведение его бригадой специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов.

Поэтому стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг». Само понятие «скрининг» берет начало от английского слова screening, что в переводе означает просеивание, отсев, отбор.

Скрининг — это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или с начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга — провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания определенной патологией. Как правило, целевые (скрининговые) медицинские осмотры проводятся в несколько этапов.

В результате проводимых медицинских осмотров дополнительно выявляются случаи заболеваний, по поводу которых в течение года не было обращений населения в организации здравоохранения. При этом рассчитывается показатель патологической пораженности:

При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно выявляется 2000—2500 случаев заболеваний (на 1000 населения), которые не являлись причиной обращения пациентов в медицинские учреждения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения должны регистрироваться и случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не явились причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях..

1.2 Изучение первичной и общей заболеваемости.

При регистрации заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При изучении первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают первое обращение к врачу по поводу заболевания в календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талоне амбулаторного пациента» или «Едином Талоне амбулаторного пациента») знаком (+).

При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (—). Со знаком (+) регистрируются все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком (—) регистрируются первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.

Среди работающего населения выделяют заболеваемость профессиональными болезнями и заболеваемость с временной утратой трудоспособности, которые занимают особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости.

Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ — это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ пересматривается и утверждается Всемирной организацией здравоохранения примерно каждые 10 лет. В настоящее время у нас в стране, как и во всем мире, действует Международная классификация десятого пересмотра — МКБ-10 (табл. 1).

Таблица 1.

Классы болезней (МКБ-10).

1.3 Основные показатели статистики заболеваемости.

С учетом источников и методов получения данных в статистике заболеваемости рассчитывают следующие основные показатели:

первичная заболеваемость (по обращаемости);

общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность);

исчерпанная (истинная) заболеваемость.

Первичная заболеваемость (по обращаемости) — это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.

Показатель первичной заболеваемости (по обращаемости) рассчитывается по следующей формуле:

Уровень первичной заболеваемости взрослого населения Российской Федерации колеблется в пределах 450%—550%. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1200%—1500%.

Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность) — это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы.

Показатель общей заболеваемость по обращаемости рассчитывается по следующей формуле:

Уровень общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации составляет в среднем 1000%-1300%. Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 1500%—1800%. Последнее десятилетие сохраняется тенденция роста первичной и общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения.

Информация об обращаемости населения, сведения, полученные в результате медицинских осмотров, разработка данных о причинах смерти характеризуют лишь различные стороны многопланового показателя заболеваемости и взятые в отдельности не дают возможности его комплексной оценки. Поэтому наиболее полной характеристикой заболеваемости населения является показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости, который включает в себя: заболевания по обращаемости, заболевания, выявленные дополнительно при медицинских осмотрах, и данные о причинах смерти, которые при жизни больного не были зарегистрированы в организациях здравоохранения. Рассчитывается по следующей формуле:

На рис. 1. (Приложение) этот показатель представлен в виде «айсберга», где надводная часть — заболевания, по поводу которых население обращается в лечебно-профилактические учреждения, а подводная — те случаи заболеваний, которые выявляются только при проведении медицинских осмотров. С учетом того, что при медицинских осмотрах выявляется значительное число хронических заболеваний (45% от «исчерпанной» заболеваемости населения) необходимо особое внимание обращать на тщательную организацию и проведение медицинских осмотров. По результатам специально проведенного исследования жителей Новгородской области этот показатель составил 3811% (рис. 1. приложение).

Аналогично, данные показатели можно рассчитать для отдельных классов болезней и нозологических форм. Тогда в числителе берется не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней или нозологической форме. Например, показатель общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения можно рассчитать по следующей формуле:

Для анализа заболеваемости важно знать не только уровень показателя, но и его структуру по отдельным болезням и возрастно-половым группам.

Структура общей заболеваемости взрослого населения представлена на рис. 2 (Приложение). На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости (по обращаемости) взрослого населения находятся болезни органов дыхания (19%); на втором месте болезни системы кровообращения (15%), на третьем — болезни костно-мышечной системы (9%).

Структура общей заболеваемости детского населения отличается от таковой у взрослого (рис. 3 приложения). На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости детского населения находятся болезни органов дыхания (40%), на втором — болезни органов пищеварения (8%), на третьем — инфекционные и паразитарные болезни (6%).

2. Материалы и методы исследования.

Материалами исследования послужили данные годовых статистических отчетов медицинских учреждений Читинской области за 2009;2010 гг. Показатели за 2010 г. насчитаны на постоянное население на 01.01.2010 г.

Отмечались основные показатели здоровья населения Читинской области, структура заболеваемости всего населения и заболеваемость всего населения по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям.

Метод исследования: статистический.

заболеваемость статистический медицинский осмотр

2.1 Результаты собственного исследования.

Мной были проанализированы статистические данные годовых статистических отчетов медицинских учреждений Читинской области за 2009;2010 гг.

Источником информации послужил сборник статистических материалов по заболеваемости населения Читинской области за 2009;2010 гг., выпущенный отделом медицинской статистики ГУЗ МИАЦ комитета здравоохранения Читинской области в 2011 г.

В данной курсовой работе были проанализированы основные показатели здоровья населения Читинской области и структура заболеваемости всего населения.

Отдельно рассмотрена заболеваемость всего населения по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям, где для примера взяты статистические материалы по некоторым инфекционным и паразитарным болезням, новообразованиям, болезням крови, кроветворных органов и отдельным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм.

Данные представлены в следующих таблицах (таблицы 2−4).

Таблица 2.

Основные показатели здоровья населения Читинской области.

Таблица 3.

Структура заболеваемости всего населения (%).

Таблица 4.

Заболеваемость всего населения по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям за 2009-2010 гг. на 100 тыс. населения.

ВЫВОД Итак, общая заболеваемость всего населения (на 1000 населения) по Читинской области составила в 2009 году — 1351,3, в 2010 году — 1378,5.

Заболеваемость с впервые в жизни установленным диагнозом всего населения (на 1000 населения) по Читинской области составила в 2009 году — 685,2, в 2010 году — 696,4.

Рассмотрев отдельно разные классы, группы болезней и отдельные заболевания, можно сделать вывод, что, например, по некоторым инфекционным и паразитарным болезням, новообразованиям, болезням крови, кроветворных органов и отдельным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм, число составило:

Итого по г. Чите (всего болезней данных групп) в 2009 году — 141 319,1, в 2010 году — 149 873,8.

Итого по Читинской области (всего болезней данных групп) в 2009 году — 135 134,9, в 2010 году — 137 852,9.

Заключение.

Современная ситуация в стране в целом и в здравоохранении в частности требует нового взгляда на статистическую, информационную деятельность, переоценки и пересмотра всех этапов ее осуществления и особенно конечного результата.

Основным источником информации о заболеваемости населения в последние годы в связи с сокращением специальных исследований фактически стала официальная статистика, хотя эти данные существенно ограничивают возможности популяционных оценок заболеваемости и не должны использоваться для характеристики этого явления, тем более в научных исследованиях.

При этом трудно переоценить значение заболеваемости в комплексной оценке здоровья населения. Показатели заболеваемости наряду с инвалидизацией, смертностью населения, средней продолжительностью предстоящей жизни часто используются для исчисления интегральных показателей, характеризующих групповое и общественное здоровье. В настоящее время строгие статистические оценки заболеваемости населения — принципиальный вопрос в определении политики и решения стратегических вопросов реформирования здравоохранения. В связи с радикальными преобразованиями в обществе и с развитием новых форм оказания медицинской помощи, совершенно необходимым является достаточно полное представление о заболеваемости населения в самых разных аспектах: как закономерного объективного явления возникновения, развития и разрешения патологических процессов различной природы, особенностях этого явления в разных группах населения, регионах и территориях, в том числе не только осознание реальной социальной неоднородности этого явления, но и выявление и измерение ее особенностей в разных группах населения, оценка самовосприятия патологии человеком, влияние ее на качество жизни, а также роль здравоохранения в ее формировании и коррекции.

Таким образом, изучение сложного социально-биологического явления заболеваемости, ее особенностей, оценка тенденций этого явления — это профессиональная работа специалистов по социальной гигиене, которая может быть выполнена далеко не каждым исследователем, желающим использовать для подтверждения своих гипотез в той или иной области знаний данные о заболеваемости населения. Проведение работы требует жесткой стандартизации методических подходов к сбору и обработке информации.

1. Заболеваемость населения Читинской области за 2009;2010 гг. (статистические материалы) / Под ред. Сормолотова Б. П. и др. — Чита, 2007.

2. Леонов С. А. Отбор территорий для перспективных социально-гигиенических исследований и исследований по изучению состояния здоровья населения //Труды ВНИИСГиОЗ им. Н. А. Семашко — М., 2007. -160 с.

3. Лисицын Ю. П. Здоровье населения и современные теории медицины. — М., 1982.

4. Лисицын Ю. П. Система научной медицинской информации. В кн.: Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. — М.: Медицина, 1987. — Т. 2. — С. 65—76.

5. Лисицын Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. —М.: Медицина, 1973. — 465 с.

6. Максимова Т. М. Современное состояние и пути повышения информативности статистики в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2009. № 5.

7. Максимова Т. М. Закономерности формирования и современные социально-гигиенические оценки здоровья населения: Автореф. дисс… д-ра мед. наук. — М., 2010. — 44 с.

8. Максимова Т. М., Крицкий Е. И., Карпова О. В., и др. Некоторые статистические характеристики заболеваемости населения // Сов. здравоохр. — 1991. — № 2. — С. 37−40.

9. Медик В. А. Заболеваемость населения (по материалам комплексного социально-гигиенического изучения здоровья населения Новгородской области). — СПб.: Изд. Петроградский и К⁰. — 2009. — 96 с.

10. Медик В. А., Юрьев В. К. Общественное здоровье и здравоохранение. — М., изд-во «Медкнига», 2008.

11. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр. — Т. 1—3. —Женева, 1995.

12. Мерков А. М. Методические проблемы выборочного исследования общей заболеваемости. — М., 1962. — 79 с.

Приложение.

Рис. 1. «Исчерпанная» (истинная) заболеваемость населения Новгородской области (число случаев заболеваний на 1000 жителей) по результатам специально проводимых исследований.

Рис. 2. Структура обшей заболеваемости (по обращаемости) взрослого населения Российской Федерации.

Рис. 3. Структура общей заболеваемости (по обращаемости) детского населения Российской Федерации.