Однако диагностическая ценность определения ВНСММ значительно повышается, если среди ВНСММ рассчитывать процент продуктов катаболического распада. В данном случае между этим расчетным показателем и тяжестью травмы обнаруживается определенная закономерность. Так, если повышенное содержание продуктов катаболизма среди ВНСММ при изолированных переломах отмечалось у 30,0% пациентов поступавших на лечение, то при сочетанных, множественных и открытых переломах эта цифра составляла 81,6%. Таким образом, определение среди ВНСММ доли продуктов катаболического распада является значимым в оценке тяжести скелетной травмы, и свидетельствует о значительных метаболических расстройствах с преобладанием реакций распада.
Рис. 1. Частота гипопротеинемии (а) и гипоальбуминемии (б) у травматологических пациентов при поступлении в клинику и после лечения: * - различия между группами достоверны при уровне значимости р<0,05.
Определение уровня лактата сыворотки крови может быть использовано в качестве критериев оценки для лабораторного мониторинга за процессом лечения и реабилитации травматологических больных. Снижение лактата сыворотки крови в ходе лечения в целом является благоприятным признаком. Подтверждение этого — поразительное сходство динамики изменения концентрации лактата в сыворотке крови пациентов с различным типом травмы (рис. 2).
Рис. 2. Концентрация молочной кислоты (ммоль/л) в сыворотке крови пациентов с различными типами переломов в ходе лечения методом Илизарова: по оси абсцисс: 1 — 3-е сутки фиксации; 2 — 14-е сутки фиксации; 3 — 30-е сутки фиксации; 4 — снятие аппарата Определение уровня лактата в сыворотке крови может также являться хорошим тестом в оценке эффективности различных методов интенсивной терапии, используемых при лечении травматологических больных. Так, изучая динамику уровня лактата, нами была доказана эффективность применения метода гипербарической оксигенации (ГБО) при лечении закрытых переломов костей голени.
Совершенно иная диагностическая ценность принадлежит биохимическим показателям, характеризующим липидный обмен. Принято считать, что изменения липидного обмена в посттравматический период играют одну из ключевых ролей в патогенезе жировой эмболии, а значит показатели обмена липидов могут быть использованы для прогнозирования и диагностики данного осложнения. Тем не менее, единого мнения о клинической значимости показателей липидного обмена сыворотки крови в лабораторных исследованиях травматологических больных не сложилось, т.к. существует много противоречивых данных об особенностях обмена липидов в посттравматический период. Такие расхождения связаны с различными методами лечения травм, неоднородностью исследуемых групп пациентов по возрасту и полу.
Большой клинический материал позволил нам проанализировать особенности возрастных и половых изменений липидов сыворотки крови у пациентов с закрытыми переломами костей голени в динамике лечения методом Илизарова. Во всех возрастных группах (20−29, 30−39, 40−49, 50−60 лет) мы наблюдали снижение уровня общего холестерина и триглицеридов. Суммарное же содержание общих липидов в ходе лечения относительно нормы не изменялось. В изучаемых возрастных группах не было зафиксировано и половых отличий показателей липидного обмена при травмах.
Хотя нами и отмечены некоторые изменения липидного спектра сыворотки крови у пациентов в зависимости от тяжести травмы (рис. 3), с частотой выявления жировых глобул в моче это никак не коррелировало. Таким образом, несомненным остается только то, что у пациентов со скелетной травмой развивается посттравматическая дислипидемия, исходом которой может стать жировая эмболия. Однако использование показателей липидного обмена сыворотки крови для выявления и диагностики данного осложнения имеет небольшую клиническую ценность.
Ценность других биохимических показателей, используемых в клинической практике (мочевина, билирубин, креатинин, мочевая кислота), для лабораторной оценки тяжести травмы, мониторинга периода лечения и реабилитации незначительна.
Рис. 3. Липиды сыворотки крови у пациентов с изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмой в динамике лечения методом Илизарова: по оси абсцисс: 1 — норма; 2 — 3-и сутки фиксации; 3 — 14-е сутки фиксации; 4 — 30-е сутки фикса-ции; * - достоверные различия между группами при уровне значимости p<0,05 общий холестерин, ммоль/л.
Таким образом, из рассмотренных биохимических показателей, применяемых для оценки метаболического статуса травматологических пациентов, можно выделить те качественные изменения, которые не зависят от тяжести травмы (лактат, ВНСММ плазмы), и те, увеличение которых с наибольшей частотой встречаются у пациентов с осложненной травмой (общий белок, процент продуктов катаболизма ВНСММ).
Удобство использования последних для оценки тяжести травматического повреждения несомненно, т.к. на нарушение метаболизма указывает элементарное увеличение показателя относительно установленной нормы, что упрощает интерпретацию данных. Первые же показатели позволяют оценивать метаболический статус пациентов в процессе лечения и реабилитации.
Чтобы убедиться в правильности своих действий по совершенствованию организации сестринского дела в клинике, мы составили анонимную анкету для пациентов, включавшую в себя 4 вопроса. Было опрошено 600 пациентов из разных отделений; учитывались пол, возраст, диагноз.
Первый вопрос касался психологической атмосферы (внимательное, отзывчивое отношение к просьбам пациентов), создаваемой медсестрами. 95% оценили атмосферу как доброжелательную, 5% — как атмосферу терпимости, 1,7% высказали замечания, 8,3% — предложения и пожелания.
Рис. 1. Какова атмосфера, создаваемая медсестрами? (сумма не равна 100%, так как пациенты высказывали свои предложения по улучшению) На второй вопрос: «Удовлетворены ли Вы тем, как медcecтры выполняют сестринские манипуляции и врачебные назначения?» 96% пациентов ответили, что полностью удовлетворены, 2% — удовлетворены частично, еще 2% — совсем не удовлетворены и по 3,3% пациентов высказали замечания, предложения и пожелания.
Рис. 2. «Удовлетворены ли Вы тем, как медcecтры выполняют сестринские манипуляции и врачебные назначения?».
На третий вопрос: «Удовлетворены ли Вы организацией сестринского ухода и оказанием сестринской помощи в послеоперационный период?» 95% пациентов ответили, что полностью удовлетворены, 3% — что удовлетворены частично, 2% — совсем не удовлетворены, 8,3% пациентов высказали предложения и пожелания.
Рис. 3. Удовлетворены ли Вы организацией сестринского ухода и оказанием сестринской помощи в послеоперационный период Четвертый вопрос был таким: «Удовлетворены ли Вы и Ваши родственники объемом информации (рекомендациями, советами), который предоставляет Вам медицинский персонал при подготовке к операции, в послеоперационный период, при выписке из отделения?» 82% пациентов — полностью удовлетворены, 5% — частично, 2% — не удовлетворены; 11% больных пожелали получить рекомендации и новую информацию.
Рис. 4. Удовлетворены ли Вы и Ваши родственники объемом информации (рекомендациями, советами), который предоставляет Вам медицинский персонал при подготовке к операции, в послеоперационный период, при выписке из отделения?
Таким образом, нарушения водно-солевого баланса проявляются накоплением жидкости в организме, появлением отеков или дефицитом жидкости, понижением или повышением осмотического давления крови, нарушением электролитного баланса, т. е. уменьшением или увеличением концентрации отдельных ионов. Дефицит воды и ионов электролитов, в основном ионов Na+, К+ и Cl-, возникает при потере организмом жидкостей, содержащих электролиты, поэтому поддержание водно-солевого баланса является важной задачей медицинской сестры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Поддержание артериального и венозного давления, нагнетательной функции сердца, нормализация кровообращения внутренних органов и периферических тканей, регуляция процессов гомеостаза у больных с внезапным прекращением кровообращения невозможны без нормализации и коррекции водного и электролитного баланса. С патогенетической точки зрения, эти нарушения могут быть первопричиной клинической смерти и, как правило, являются осложнением постреанимационного периода.
Выяснение причин этих расстройств и позволяет выработать тактику дальнейшего лечения, основанного на коррекции патофизиологических сдвигов обмена воды и электролитов в организме.
Выводы:
Внедрение в практику медицинских стандартов стандартов и результаты анкетирования позволили нам сделать следующие выводы:
1. Стандарты дают возможность контролировать правильность проведения сестринских манипуляций.
2. Они позволяют правильно распределять средства, необходимые для обеспечения работы.
3. Стандарты облегчают контроль за качеством оснащенности рабочих мест всем необходимым.
4. Стандарты способствуют формированию единой системы организации выполнения сестринских манипуляций во всех отделениях института.
5. Стандартный подход в конечном счете ведет к повышению профессиональной ответственности медсестры перед своими коллегами, а главное — перед пациентом.
6. Программа стандартизации облегчает работу медсестры, делает ее более самостоятельной.
7. Программа не только помогает снизить уровень возможных осложнений, связанных с сестринскими манипуляциями, но и способствует повышению профессионального статуса медсестры.
8. Стандарты создают теоретическую и практическую базу для развития научных исследований в сестринском деле.
.
Рекомендации:
Во время лечения сложных и тяжелых заболеваний необходимо постоянно наблюдать за пациентом. Иногда для поддержания жизни человека необходимо использовать специальные приборы и препараты. Реанимационные отделения интенсивной терапии предназначены для того, чтобы проводить лечение тяжелобольных людей до улучшения их состояния, после чего их переводят в другие отделения. В палатах реанимации круглосуточно дежурят врачи и медсестры. Рядом с каждой кроватью находится специальное медицинское оборудование.
Лечение включает прием воды внутрь (в случае возможности) для восполнения ее дефицита и внутривенное введение 5% раствора глюкозы для нормализации осмолярности плазмы крови. Препараты калия и натрия назначают из расчета их суточной потребности (100 ммоль) и потерь с мочой.
.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Алмазова И. В. Медсестра — ее призвание // Медсестра. 2013. № 11. С. 14−15.
Буланова Е.Л., Буланов А. Ю., Красносельский М. Ю. Калия и магния аспарагинат — инфузионный раствор с антиаритмическими свойствами // Трудный пациент. 2012. Т. 10. № 10. С. 14−19.
Бутин И. Ю. Вода в медицине // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3. № 2. С. 444.
Вишневский К.А., Герасимчук Р. П., Земченков А. Ю. Коррекция «сухого веса» у больных, получающих лечение программным гемодиализом по результатам векторного анализа биоимпеданса // Нефрология. 2014. Т. 18. № 2. С. 61−71.
Вяткина П. Справочник медицинской сестры. — М.: Эксмо, 2012.
Голенков А.В., Барышова А. С. Деятельность медсестры приемного отделения с экстренными пациентами сосудистого профиля // Главная медицинская сестра. 2014. № 3. С. 134−144.
Загирова Н. А. Баланс натрия и калия при водно-солевых нагрузках в эксперименте // Фундаментальные исследования. 2011. № 1. С. 16−21.
Золотовицкая Н., Золотарева Е. Здравоохранение — это практикующий врач, фельдшер, медсестра // Медсестра. 2012. № 8. С. 3−13.
Ершова И.Б., Мочалова А. А., Черноусова С. Н., Хатнюк В. А., Коломина Т. Б. Актуальность пероральной регидратации как естественного метода восполнения водно-солевого баланса организма // Здоровье ребенка. 2012. № 8 (43). С. 105−107.
Канина И. Р. Организация планирования — значимая функция старшей медицинской сестры // Главная медицинская сестра. 2012. № 2. С. 40−59.
Колесников А.Н., Серединская А. И., Симаков М. М., Бутко А. С., Стасюк В. Н., Высочин В. Н., Лозовский Р. С., Андреева Т. В., Мендзяк Р. М. Проблемы оказания неотложной помощи пациентам с травматическим шоком и основные направления организации и интенсивной терапии // Український журнал екстремальної медицини імені Г. О.Можаєва. 2011. Т. 12. № 1. С. 12−22.
Кутина А.В., Кузнецова А. А., Наточин Ю. В. Катионы в сыворотке крови человека // Успехи физиологических наук. 2005. Т. 36. № 3. С. 3−32.
Легун А.В., Ветшева М. С. Регидратационная терапия и возможности ее контроля у пациентов с диабетическими комами (обзор литературы) // Фарматека. 2013. № 5 (258). С. 18−24.
Лычев В., Савельев В., Карманов В. Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях. Серия: Профессиональное образование. — М.: Форум, Инфра-М, 2015. — 352 с.
Матвейчик Т. В. Особенности преобразований в больницах сестринского ухода // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2012. № S1. С. 109−110.
Никитина Л. А. Сестринский уход в паллиативной медицине. Часть 2. Контроль симптомов // Российский семейный врач. 2007. Т. 11. №.
1. С. 43−50.
Роль медсестры в отделении интенсивной терапии // Медсестра. 2011. № 1. С. 62−68.
Руснак И.Т., Тащук В. К., Ибрагимов Э. Ю., Скоропадский В. В. Роль воды в организме человека, риски обезвоживания // Молодий вчений. 2013. № 1 (01). С. 107−110.
Сергеев С., Маринина С. Уникальность сестринского дела — в медсестрах // Медсестра. 2010. № 4. С. 5−7.
Слепушкин В.Д., Доев Д. П., Миндзаева Е. Г., Аддаев Д. А. Инфузионно-трансфузионная терапия и реабилитация критических больных // International Journal on Immunorehabilitation. 2009. Т. 11. № 1. С. 95a.
Шайхразиева Н.Д., Фазулзянова И. М. Организация стерилизационных мероприятий в многопрофильном стационаре // Журнал Меди.
Аль. 2014. № 3 (13). С. 66−71.
Шинтарь С. С. Медсестра — это звучит гордо! // Медсестра. 2012. № 7. С. 23−24.
ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А.
Невский район, 193 318, Санкт-Петербург, ул. Коллонтай, д. 4.
Лычев В., Савельев В., Карманов В. Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях. Серия: Профессиональное образование. — М.: Форум, Инфра-М, 2015. — 352 с.
Алмазова И. В. Медсестра — ее призвание // Медсестра. 2013. № 11. С. 14−15.
Вяткина П. Справочник медицинской сестры. — М.: Эксмо, 2012.
Ершова И.Б., Мочалова А. А., Черноусова С. Н., Хатнюк В. А., Коломина Т. Б. Актуальность пероральной регидратации как естественного метода восполнения водно-солевого баланса организма // Здоровье ребенка. 2012. № 8 (43). С. 105−107.
Руснак И.Т., Тащук В. К., Ибрагимов Э. Ю., Скоропадский В. В. Роль воды в организме человека, риски обезвоживания // Молодий вчений. 2013. № 1 (01). С. 107−110.
Вишневский К.А., Герасимчук Р. П., Земченков А. Ю. Коррекция «сухого веса» у больных, получающих лечение программным гемодиализом по результатам векторного анализа биоимпеданса // Нефрология. 2014. Т. 18. № 2. С. 61−71.
Бутин И. Ю. Вода в медицине // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3. № 2. С. 444.
Матвейчик Т. В. Особенности преобразований в больницах сестринского ухода // Российская академия медицинских наук. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2012. № S1. С. 109−110.
Никитина Л. А. Сестринский уход в паллиативной медицине. Часть 2. Контроль симптомов // Российский семейный врач. 2007. Т. 11. № 1.
С. 43−50.
Шинтарь С. С. Медсестра — это звучит гордо! // Медсестра. 2012. № 7. С. 23−24.
Шайхразиева Н.Д., Фазулзянова И. М. Организация стерилизационных мероприятий в многопрофильном стационаре // Журнал Меди.
Аль. 2014. № 3 (13). С. 66−71.
Сергеев С., Маринина С. Уникальность сестринского дела — в медсестрах // Медсестра. 2010. № 4. С. 5−7.
Роль медсестры в отделении интенсивной терапии // Медсестра. 2011. № 1. С. 62−68.
Легун А.В., Ветшева М. С. Регидратационная терапия и возможности ее контроля у пациентов с диабетическими комами (обзор литературы) // Фарматека. 2013. № 5 (258). С. 18−24.
Вяткина П. Справочник медицинской сестры. — М.: Эксмо, 2012.
Вяткина П. Справочник медицинской сестры. — М.: Эксмо, 2012.
Голенков А.В., Барышова А. С. Деятельность медсестры приемного отделения с экстренными пациентами сосудистого профиля // Главная медицинская сестра. 2014. № 3. С. 134−144.
Колесников А.Н., Серединская А. И., Симаков М. М., Бутко А. С., Стасюк В. Н., Высочин В. Н., Лозовский Р. С., Андреева Т. В., Мендзяк Р. М. Проблемы оказания неотложной помощи пациентам с травматическим шоком и основные направления организации и интенсивной терапии // Український журнал екстремальної медицини імені Г. О.Можаєва. 2011. Т. 12. № 1. С. 12−22.
Легун А.В., Ветшева М. С. Регидратационная терапия и возможности ее контроля у пациентов с диабетическими комами (обзор литературы) // Фарматека. 2013. № 5 (258). С. 18−24.
Слепушкин В.Д., Доев Д. П., Миндзаева Е. Г., Аддаев Д. А. Инфузионно-трансфузионная терапия и реабилитация критических больных // International Journal on Immunorehabilitation. 2009. Т. 11. № 1. С. 95a.
Канина И. Р. Организация планирования — значимая функция старшей медицинской сестры // Главная медицинская сестра. 2012. № 2. С. 40−59.
Руснак И.Т., Тащук В. К., Ибрагимов Э. Ю., Скоропадский В. В. Роль воды в организме человека, риски обезвоживания // Молодий вчений. 2013. № 1 (01). С. 107−110.
Ершова И.Б., Мочалова А. А., Черноусова С. Н., Хатнюк В. А., Коломина Т. Б. Актуальность пероральной регидратации как естественного метода восполнения водно-солевого баланса организма // Здоровье ребенка. 2012. № 8 (43). С. 105−107.
Вишневский К.А., Герасимчук Р. П., Земченков А. Ю. Коррекция «сухого веса» у больных, получающих лечение программным гемодиализом по результатам векторного анализа биоимпеданса // Нефрология. 2014. Т. 18. № 2. С. 61−71.
Бутин И. Ю. Вода в медицине // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3. № 2. С. 444.
Буланова Е.Л., Буланов А. Ю., Красносельский М. Ю. Калия и магния аспарагинат — инфузионный раствор с антиаритмическими свойствами // Трудный пациент. 2012. Т. 10. № 10. С. 14−19.
