Вызовы в квартиры принимаются от прямых родственников больного или от соседей, если прямые родственники отсутствуют. От посторонних лиц вызовы могут приниматься лишь в том случае, если действия больного носят общественно опасный характер.
Скорая психиатрическая помощь не может быть привлечена для плановых консультаций пациентов с психическими расстройствами в соматических стационарах. Данная функция возложена на психиатра-консультанта стационара, а если он отсутствует, это осуществляют психиатры районного психоневрологического диспансера. В соматические стационары бригада СПП может выезжать в двух основных случаях. Во-первых, чтобы обеспечить перевод пациента, находящегося в остром психотическом состоянии, в психиатрический стационар (после принятия психиатром-консультантом стационара решения о переводе). Во-вторых, к пациентам, которые находятся в остром психотическом состоянии для осмотра и решения вопроса о последующем лечении, если психиатр-консультант не может быть привлечен для осмотра (к примеру, в ночное время, если отсутствует круглосуточная дежурная служба, в праздничные и выходные дни). До вызова бригады СПП лечащему врачу во всех случаях нужно установить предварительный синдромальный диагноз психотического состояния и приступить к оказанию неотложной помощи.
До прибытия бригады СПП (прихода психиатра-консультанта) больной с выраженными психическими расстройствами, если его соматическое состояние позволяет, должен быть переведен в отдельное помещение на первом этаже стационара (отдельная палата или изолятор) и должно обеспечиваться постоянное наблюдение за состоянием больного (пост медсестры).
Таким образом, непосредственное оказание неотложной помощи и постановка синдромального диагноза психического расстройства — это обязанность лечащего (дежурного) врача соматического стационара. Врач-психиатр к оказанию неотложной помощи присоединяется только в последующем, он несет ответственность за постановку нозологического диагноза и определение места лечения пациента. В случае если пациент продолжает лечение в соматическом стационаре, психиатр-консультант назначает лечение и контролирует его проведение. Решение о госпитализации или переводе пациента с психическими расстройствами в психиатрический стационар (психосоматическое отделение), может принять лишь врач-психиатр.
При оказании неотложной помощи нужно установить точный диагноз острого синдрома и основного заболевания, которым был вызван данный синдром, и обязательно контролировать поведение пациента. Если основное заболевание не удается диагностировать, необходимо исключить органическую этиологию возбуждения или иного острого психического нарушения, поскольку назначение больших доз хлорпромазина, галоперидола и иных нейролептиков внутрь (как при купировании шизофрении или мании) может стать причиной летального исхода. Наиболее актуальной проблемой дифференциальной диагностики при неотложных состояниях в психиатрии и наркологии является установление неорганической или органической природы острого синдрома.
Если психические нарушения, сопровождающие соматическое заболевание, могут быть купированы непосредственно в многопрофильном стационаре или они не препятствуют нахождению в отделении — больной продолжает лечение в соматическом стационаре (к примеру: сочетание алкогольного абстинентного синдрома с обострением хронического панкреатита — терапию проводит лечащий врач больного при участии психиатра (нарколога) — консультанта).
В психиатрический стационар переводятся (госпитализируются) пациенты с психическими расстройствами, соматическая патология которых не определяет тяжесть состояния и не требует нахождения в соматическом стационаре (к примеру: пациент, который страдает меланхолической депрессией, нанес себе в области предплечья поверхностные самопорезы; после проведения первичной хирургической обработки раны и наложения швов его необходимо перевести в психиатрический стационар).
При сочетании тяжелой соматической патологии с выраженными психическими расстройствами, которые препятствуют нахождению в обычном соматическом отделении, больные переводятся (госпитализируются) в специализированное психосоматическое (соматопсихиатрическое) отделение (к примеру: у больного наблюдается сочетание маниакального синдрома с открытым переломом костей голени — когда выполнено оперативное вмешательство, больной продолжает лечение в психосоматическом отделении).
Если в клинической картине доминирует тяжелое соматическое состояние или оно угрожает жизни больного — пациент продолжает лечение в соматическом стационаре (отделении реанимации) под контролем штатного психиатра-консультанта (к примеру: делирий на фоне перитонита — лечение проводится в реанимационном отделении).
Категорически запрещается оставлять пациента с выраженными расстройствами под наблюдением соседей по палате, родственников, сотрудников охраны стационара. Наблюдение за больным должны осуществлять медсестра или врач.
При нарушениях поведения у пациентов, находящихся в наркотическом или алкогольном опьянении вызов СПП может быть осуществлен лишь после протрезвления пациента (если психические нарушения сохраняются) и проведения полного физикального обследования, чтобы исключить серьезные соматические патологии. Преходящие нарушения поведения, обусловленные простым наркотическим или алкогольным опьянением, не считаются основанием для вызова СПП и перевода пациента в психиатрический стационар. Данные пациенты в последующем (в плановом порядке) могут быть осмотрены психиатром (наркологом) — консультантом стационара.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обобщая все рассмотренное о видах судебно-психиатрических экспертиз, могут быть сформулированы следующие выводы.
Судебно-психиатрические экспертизы составляют самостоятельный род судебных экспертиз, включенный в класс судебно-медицинских и психофизиологических экспертиз наряду с судебно-психологической и судебно-медицинской. На судебно-психиатрические экспертизы распространяются классификации, общие для всех судебных экспертиз. Наряду с этим они имеют и свое специфическое деление.
На судебно-психиатрические экспертизы распространяются классификации, общие для судебных экспертиз всех родов, классов, разновидностей и видов, — дополнительная и основная, первичная и повторная, комиссионная и единоличная и пр.
Судебно-психиатрические экспертизы также подразделяются на виды в соответствии со своей специфической классификацией: стационарная, амбулаторная, в суде, в кабинете следователя, посмертная, заочная. Углубленный анализ классификации показывает, что она собой представляет синтез нескольких самостоятельных классификаций.
Неотложное состояние в психиатрии и наркомании — это любое неотложное состояние, вне зависимости от нозологической принадлежности, если оно сопровождается выраженными психическими нарушениями. Выделяют несколько групп, по которым можно разделить все многообразие встречающихся неотложных состояний в психиатрии и наркологии: развивающиеся в рамках течения собственно психических заболеваний, развивающиеся в рамках алкоголизма, токсикоманий и наркоманий, протекающие с присоединением выраженных психических расстройств и развивающиеся как осложнения (нежелательные явления) при плановом применении психотропных препаратов.
Таким образом, неотложные состояния в себе сочетают соматические и психические функции, поэтому врачу, оказывающему помощь, необходимо обладать знаниями как в психиатрии и наркологии, так и в других разделах медицины.
Оказание неотложной медицинской помощи зависит от степени тяжести пациента. Прежде всего (если это требуется) должны быть проведены реанимационные мероприятия, а также экстренная терапевтическая, хирургическая, токсикологическая помощь. Когда экстренные манипуляции проведены, пациент проходит осмотр в психиатра или нарколога.
Исход «неотложных состояний» в наркологической и психиатрической практике зависит от качества, объема, очередности и своевременности неотложной помощи. Первоначально при таких состояниях нужно произвести купирование психоза, который обуславливается остротой психоза и дезорганизацией поведения, в дальнейшем требуется устранение нарушенных функций жизнеобеспечения организма.
Сотрудникам правоохранительных органов необходимо уметь различать экспертизы различных видов, а также знать возможности, которыми каждый из них располагает. Это даст возможность при производстве по определенному делу верно выбрать вид экспертизы, обеспечивающий объективность и полноту экспертных исследований и надежность экспертных выводов.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Асеев В. А., Киссин М. Я. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии: учеб. пособие / В. А. Асеев, М. Я. Киссин. — СПб: Изд-во СПбГМУ им. Павлова, 2008. — 168 с.
Воронин Р. М. Актуальные проблемы прикладной юридической и пенитенциарной психологии // NovaInfo.Ru. — 2015. — Т.
2. — № 31. — С. 353−356.
Георгадзе З. О. Судебная психиатрия: Учебное пособие для студентов вузов — М.: Закон и право, ЮНИТИ-ДАНА, 2003. — 239 с.
Гонгадзе М. Г. Результаты следственного освидетельствования с участием специалиста в области судебной психиатрии, как достоверный источник для экспертной оценки кратковременного психического расстройства// Территория науки. — 2013. — № 3. — С. 109−115.
Жариков Н.М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. — 544 с.
Кузнецов В. Н. Неотложная помощь в психиатрии / В кн.: Скорая и неотложная медицинская помощь / Под ред. проф. И. С. Зозули, И. С. Чекмана. — К: Здоров’я, 2002. -532 с.
Пиголкин Ю. И. Судебная медицина. Учебник. — М.: Медицина, 2003. — 496 с.
Психиатрия и наркология: учебник / Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 832 с.
Сергеев И.И., Лакосина Н. Д., Панкова О. Ф. Психиатрия и наркология / И. И. Сергеев, Н. Д. Лакосина, О. Ф. Панкова. — М.: МЕДпрессинформ, 2009. — 752 с.
Спасенков, Б. А Невменяемость в уголовном праве: Учебник / Б. А. Спасенков, С. Б. Спасенков.
М., 2013. — 256 с.
Спасенников Б. А. Судебная психология и судебная психиатрия. Общая часть: Учебное пособие для вузов. — Архангельск: «Правда Севера», 2002. — 288 с.
Уголовное право России. Общая и Особенная части: Учебник /В.К. Дуюнов, П. В. Агапов, С. Д. Бражник и др. — 4-e изд.- М.: ИЦ РИОР: НИЦ ИНФРА-М, 2015. — 695 с.
Шабанов П. Д. Наркология: руководство для врачей. — 2-е изд., перераб.
и доп. / П. Д. Шабанов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 832 с.
Щадрин С.Ф., Гирько С. И., Николаев В. Н. и др. Судебная медицина. Общая и особенная части: Учебник для вузов. — М.: Эксмо, 2005. — 656 с.
Пиголкин Ю. И. Судебная медицина. Учебник. — М.: Медицина, 2003. — 96 с.
Воронин Р. М. Актуальные проблемы прикладной юридической и пенитенциарной психологии // NovaInfo.Ru. — 2015. ;
Т. 2. — № 31. — С. 354.
Воронин Р. М. Актуальные проблемы прикладной юридической и пенитенциарной психологии // NovaInfo.Ru. — 2015. — Т. 2. — №.
31. — С. 355.
Уголовное право России. Общая и Особенная части: Учебник /В.К. Дуюнов, П. В. Агапов, С. Д. Бражник и др. — 4-e изд.- М.: ИЦ РИОР: НИЦ ИНФРА-М, 2015. — 312 с.
Гонгадзе М. Г. Результаты следственного освидетельствования с участием специалиста в области судебной психиатрии, как достоверный источник для экспертной оценки кратковременного психического расстройства// Территория науки. — 2013. — № 3. — С. 109−115.
Спасенков, Б. А Невменяемость в уголовном праве: Учебник / Б. А. Спасенков, С. Б. Спасенков.
М., 2013. — 174 с.
Щадрин С.Ф., Гирько С. И., Николаев В. Н. и др. Судебная медицина. Общая и особенная части: Учебник для вузов. — М.: Эксмо, 2005. — 226 с.
Жариков Н.М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. — 264 с.
Георгадзе З. О. Судебная психиатрия: Учебное пособие для студентов вузов — М.: Закон и право, ЮНИТИ-ДАНА, 2003. — 155 с.
Асеев В.А., Киссин М. Я. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии: учеб. пособие / В. А. Асеев, М. Я. Киссин. — СПб: Изд-во СПбГМУ им. Павлова, 2008. -С. 7.
Психиатрия и наркология: учебник / Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 241.
Психиатрия и наркология: учебник / Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 243.
Асеев В.А., Киссин М. Я. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии: учеб. пособие / В. А. Асеев, М. Я. Киссин. — СПб: Изд-во СПбГМУ им. Павлова, 2008. -С, 15.
Сергеев И.И., Лакосина Н. Д., Панкова О. Ф. Психиатрия и наркология / И. И. Сергеев, Н. Д. Лакосина, О. Ф. Панкова. — М.: МЕДпрессинформ, 2009. -С. 326.
Кузнецов В. Н. Неотложная помощь в психиатрии / В кн.: Скорая и неотложная медицинская помощь / Под ред. проф. И. С. Зозули, И. С. Чекмана. — К: Здоров’я, 2002. — С. 174.
