При редко встречающихся разгибательных предлежаниях головки плода при родах 91% акушерок призывают врача для того или иного участия. Однако в отдельных случаях акушерки способна самостоятельно оказать помощь в полном объеме. Теоретические знания акушерок не нуждаются в контроле — считают 18% респондентов, однако все же большинство уверены, что такой контроль необходим, в то же время лишь 64% видят необходимость прохождения краткосрочных теоретических курсов по сложным вопросам акушерства. Анкетирование по теме «Роды при разгибательных предлежаниях головки плода» показало, что при достаточно хорошей теоретической подготовке акушерок, выявлены неправильные или неполные ответы по ряду вопросов, а именно: времени появления данного состояния, тяжести вариантов разгибательных предлежаний головки плода. Диагностика различных вариантов разгибательных предлежаний головки плода вызвала затруднения в 9% ответов.
Ошибочные ответы были констатированы при переднеголовном и лицевом предлежаниях. 10 из 11 опрошенных дали полный ответ на вопрос о возможностях естественного родоразрешения при лобном предлежании головки плода. Таким образом, анкетирование показало, что в составе родильного дома ХХХ работают опытные высококвалифицированные акушерки с большим стажем работы, считающие в своем большинстве необходимым проведение регулярных тестирований по акушерству и повышение уровня теоретических знаний по сложным вопросам акушерства на краткосрочных тематических циклах. Теоретические знания сотрудников родильного дома показали достаточно высоки, хотя было выявлено, что ряд вопросов родовспоможения при разгибательных предлежаниях головки плода вызывает затруднения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изучив теоретическую и практическую основу разгибательных предлежаний головки плода, течение и ведение беременности и родов и проанализировав клинические случаи можно утверждать, что данная тема остается актуальной в современном акушерстве. Существует 3 вида разгибательных предлежаний в зависимости от степени: Вариант разгибательного предлежания определяется степенью разгибания головки плода, проводной точкой и размером, которым головка проходит все плоскости таза во время родов. По мнению разных авторов, частота возникновения разгибательных предлежаний головки составляет 0,5−1% случаев всех родов. Лобное предлежание встречается очень редко (0,021−0,026%).Чаще всего разгибательные предлежания головки плода встречаются у женщин с анатомически узким тазом, многоводием, недостаточностью передней брюшной стенки, недостаточностью нижнего сегмента матки (чаще всего нижний сегмент матки перерастянут у многорожавших женщин), предлежанием плаценты, кифозом позвоночника. Разгибательные предлежания могут быть обусловлены и плодовыми факторами: большая или маленькая головка плода и опухолями у плода в области шеи. Течение беременности у женщин с разгибательными предлежаниями как правило проходит без осложнений. Биомеханизм родов зависит от степени разгибательного предлежания.
Из всех видов разгибательных предлежаний наиболее благоприятным является лицевое (при подбородке, обращенном кпереди), так как при нем имеется наиболее совершенная установка головки в родовом канале; головка прорезывается предъязычно-теменной плоскостью, имеющей в окружности 34,7 см. Менее благоприятны роды при переднеголовном вставлении, когда головка прорезывается окружностью, соответствующей прямому размеру и равной 34 см. Еще менее благоприятны роды при лобном предлежании, когда головка вступает в таз своим самым большим размером — челюстно-затылочным (от подбородка до наиболее выдающейся части затылка), окружность по которому равна 35 см. Диагностика разгибательных предлежаний складывается из приемов наружного акушерского исследования (определения высоты дна матки, приёмов Леопольда-Левицкого, аускультации сердечных тонов плода) и влагалищного исследования и дополнительных методов исследования. Дополнительными методами исследования являются: ультразвуковое исследование, допплерометрия, кардиотокография. Благоприятный исход беременности и родов у данной группы женщин зависит и от профессионализма акушерки. Тактика ведения беременности и родов зависит от вида разгибательного предлежания, ёмкости таза и предполагаемой массы плода. Если роды не возможно вести консервативно, через естественные родовые пути, а так же появляются осложнения, применяют оперативное родоразрешение — кесарево сечение. При переднеголовном предлежании кесарево сечение показано при несоответствии таза матери и головки плода, а так т же при перенашивании. В лобном предлежании при нормальных размерах таза и средней величине плода роды через естественные родовые пути невозможны, так как головка рождается большим косым размером, следует произвести кесарево сечение. Роды же при разгибательных предлежаниях очень часто проходят с осложнениями. Среди осложнений родов чаще всего встречаются: несвоевременное излитие околоплодных, аномалии родовой деятельности, гипоксия плода и асфиксия новорожденного, родовой травматизм матери и плода. Тщательное обследование женщин, своевременная диагностика и разработка четкого алгоритма ведения беременности и родов, позволят уменьшить, а возможно и избежать тяжелых осложнений для матери и плода, и соответственно снизят частоту материнского травматизма и перинатальной заболеваемости и смертности. СПИСОКИСПОЛЬЗУЕМОЙЛИТЕРАТУРЫАйаламазян, Э. К, Кулаков, В.И., Радзинский В. Е., Савельева Г. M., Акушерство национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
— 1200 с. Акушерство под редакцией академика рам Савельевой, Г. М., ч 5 — 2010 г. — 67 сАкушерство: Учебник/ Савельева, Г. М. Кулаков, В. И. Стрижаков, А.Н. и др.; Под ред. Г. М. Савельевой.
М.: Медицина, 2000. — 816 с. Боровкова, Л. В. Рациональное ведение осложненной беременности / Руководство для врачей // под ред. Л. В.
Боровковой; Нижегородская гос. мед. акад. Нижний Новгород, 2011. — С. 118. Воскресенский, С. Л. Родовая деятельность: история вопроса / Воскресенский С. Л., Тесакова М. Л., Небышинец Л. М. // Медицинские новости. ;
2012. — № 2. ;
С. 6−11.Герасимова, Л. И. Этиопатогенез, факторы риска развития и осложнения vasa previa / Герасимова Л. И., Денисова Т. Г., Мноян Э. А. // Здравоохранение Чувашии. — 2011. — № 3. ;
С. 69−76.Гуменюк, Е. Г. Акушерство. преждевременные роды / Гуменюк Е. Г., Власова Т. А., Погодин О. К. // Учебное пособие.
Федеральное агентство по образованию, Гос. образовательное учреждение высш. проф. образования Петрозаводский гос. ун-т. Петрозаводск, 2007. — С.
210.Денисова, Т. Г. Медикаментозная подготовка к родам беременных группы риска по развитию аномальной родовой деятельности / Денисова Т. Г., Васильева Э. Н., Иванова Т. В., Демаков А. Б., Винокур Л. И., Ассанский В. Г. // Здравоохранение Чувашии. — 2011. — № 1. ;
С. 58−61.Дзигуа М. В., Скребушевская А. А. Акушерство: рук. к практ. занятиям: учебное пособие — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 304с.:
ил.Киселевич, М. Ф. Течения беременности и родов у женщин с аномалиями родовой деятельности / Киселевич М. Ф., Чаплыгина Л. П., Товаралиева Г. Ф. // В сборнике:
достижения и перспективы медицины. Сборник статей Международной научно-практической конференции. Научный Центр «Аэтерна». — 2014. — С. 22−24.Константинова, О. Д. Патологическое акушерство / Константинова О. Д., Веккер И. Р., Дёмина Л. М., Баева И. Ю. // Учебное пособие. — Оренбург, 2012. — С.
78.Мозговая, Е. В. Алгоритмы и тактика ведения патологических родов / Е. В. Мозговая [и др.] // Методические рекомендации; НИИ акушерства и гинекологии им. Д.
О. Отта СЗО РАМН. Санкт-Петербург, 2010. -.
С. 99. Мочалова, М. Н. Особенности конфигурации головки при родах крупным плодом / Мочалова М. Н., Пономарева Ю. Н., Мудров В. А. // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 3. — С.
223.Наумов, А. Д. Сравнительный анализ способов подготовки шейки матки к родам и исход родов / Наумов А. Д., Рудь О. И. // Смоленский медицинский альманах. — 2015. — № 1. — С. 136. Протопопова, Н.
В. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии пособие для врачей / под ред. Протопоповой Н. В.
; Гос. образовательное учреждение высш. проф. образования Иркутский гос. мед. ун-т,.
Учреждение Российской акад. мед. наук Науч. центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отд-ния РАМН. ;
Иркутск, 2009. — С. 178. Сидорова, И. С. Акушерство / Сидорова И. С. // Руководство для практикующих врачей. — Москва, 2013. — С.
540.Сидорова, И. С. Физиология и патология родовой деятельности / Сидорова И. С. // Учебное пособие: учебное пособие для системы послевузовского проф. образования врачей. Москва, 2006.
Сер. Учебная литература для слушателей системы последипломного образования. — С.
112.Славянова И. К. Акушерство и гинекология. — Ростов н/Д: Феникс, 2012. 573с.- Медицина.
Спирин, А. В. Патологическая анатомия важнейших критических состояний и синдромов в современном акушерстве / Спирин А. В., Гринберг Л. М. // Уральский медицинский журнал. — 2011. — №.
1 (79). — С. 5−10.Ушакова, Г. А. Современные представления о механизмах развития родовой деятельности.
Обзор / Ушакова Г. А., Петрич Л. Н. // Мать и дитя в Кузбассе. — 2016. — № 2. — С.
4−10.Чернуха, Е. А. Нормальный и патологический послеродовой период / Чернуха Е. А. // Руководство. — Москва, 2006. -.
С. 90. Чикурова, О. Ю. Оказание акушерской помощи при патологических родах / Чикурова О. Ю. // В книге:
студент и аграрная наука. Материалы V Всероссийской студенческой конференции. Башкирский государственный аграрный университет, Совет молодых ученых Башкирского ГАУ. — 2011.
— С. 93−94.ПРИЛОЖЕНИЕ 1Анкета опроса акушерокпо теме «Профессиональная деятельность акушерки при разгибательных предлежаниях плода"УВАЖАЕМЫЙ РЕСПОНДЕНТ! В рамках выполнения выпускной квалификационной работы нами проводится опрос акушерок.
Опрос носит анонимный характер, все полученные данные будут использоваться только в обобщенном виде. Благодарим Вас за согласие принять участие в нашем исследовании! КАКОВ ВАШ СТАЖ РАБОТЫ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ? 1 — 5 лет6 -10 лет11 — 20 лет.
Более 20 лет.
ВЫ ОСОЗНАННО ПОДОШЛИ К ВЫБОРУ ПРОФЕССИИ АКУШЕРКИ? ДаНет.
ИМЕЕТЕ ЛИ ВЫ КВАЛИФИКАЦИОННУЮ КАТЕГОРИЮ ПО СВОЕЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ? Не имею.
Имею 2 категорию.
Имею 1 категорию.
Имею высшую категорию.
КОГДА У ВАС ЗАПЛАНИРОВАНО ОЧЕРЕДНОЕ ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ? Через 1 год.
Через 2 года.
Через 3 года.
Через 4 года.
КАК ЧАСТО ВАМ ПРИХОДИТСЯ СТАЛКИВАТЬСЯ С РАЗГИБАТЕЛЬНЫМ ПРЕДЛЕЖАНПИЕМ ГОЛОВКИ ПЛОДА? Каждый день.
Несколько раз в неделю.
Несколько раз в месяц.
Такая необходимость возникает не часто.
ВЫ ПРИНИМАЕТЕ РОДЫ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ГОЛОВКИ ПЛОДА: Всегда самостоятельно.
Начинаю самостоятельно, но об этом ставлю в известность врача.
Только после осмотра врача.
Только в присутствии врача.
КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ, ОКАЗАННАЯ ВАМИ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ГОЛОВКИ ПЛОДА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ВСЕГДА В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ? ДаЧто-то упускается, но это не влияет на исход родов.
Не в полном объеме по независящим от меня причинам СЧИТАЕТЕ ЛИ ВЫ НЕОБХОДИМЫМ ПРОХОЖДЕНИЕ ПЕРИОДИЧЕСКОГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ С ЦЕЛЬЮ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ ПО ВОПРОСАМ АКУШЕРСТВА? ДаНет Затрудняюсь ответить.
СЧИТАЕТЕ ЛИ НЕОБХОДИМЫМ ПРОВЕДЕНИЕ КРАТКОСРОЧНЫХ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ КУРСОВ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ПО СЛОЖНЫМ ВОПРОСАМ АКУШЕРСТВА?? ДаНет.
Благодарим Вас за участие в опросе! ПРИЛОЖЕНИЕ 2Анкета опроса акушерокпо теме «Роды при разгибательных предлежаниях головки плода"УВАЖАЕМЫЙ РЕСПОНДЕНТ! В рамках выполнения выпускной квалификационной работы нами проводится опрос акушерок. Опрос носит анонимный характер, все полученные данные будут использоваться только в обобщенном виде. Благодарим Вас за согласие принять участие в нашем исследовании! Как часто встречается разгибательные предлежания головки плода? В 20−30% от всех родов.
В 10−20% В 1−10%Менее 1%Какие варианты разгибательных предлежаний головки плода Вы знаете? Переднеголовное.
ЛобноеЛицевое.
ЗатылочноеРоды при разгибательных предлежаниях головки плода являются:
Физиологическими.
ПатологическимиРазгибательные предлежания головки плода возникают:
До родов.
В процессе родов.
Могут возникать как до родов, так и во время родов.
Наиболее неблагоприятный вариант разгибательных предлежаний головки плода? Переднеголовное.
ЛобноеЛицевое.
Особенности течения родов при переднеголовном предлежании головки плода? Дородовое излитие околоплодных вод.
Затяжное течение первого и второго периодов.
Гипоксия плода.
Травматизация плода.
Акушерская диагностика переднеголовного разгибательного предлежания головки плода при влагалищном исследовании? Большой и малый роднички головки плода находятся на одном уровне или большой ниже малого. Определяются лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносица плода. Пальпируются подбородок, надбровные дуги, верхняя часть глазницы. Акушерская диагностика лобного разгибательного предлежания головки плода при влагалищном исследовании? Большой и малый роднички головки плода находятся на одном уровне или большой ниже малого. Определяются лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносица плода. Пальпируются подбородок, надбровные дуги, верхняя часть глазницы. Акушерская диагностика лицевого разгибательного предлежания головки плода при влагалищном исследовании? Большой и малый роднички головки плода находятся на одном уровне или большой ниже малого. Определяются лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносица плода. Пальпируются подбородок, надбровные дуги, верхняя часть глазницы. Показания к кесареву сечению при переднеголовном предлежании головки плода? Соразмерность размеров головки плода и таза.
Продвижение головки плода отсутствует.
При перенашивании.
В каких случаях возможно естественное родоразрешение при лобном предлежании головки плода? В заднем виде при очень малых размерах плода и больших размерах таза.
Если лобное предлежание во входе в таз переходит в лицевое.
При нормальных размерах таза и средней величине плода.
В каких случаях возможно естественное родоразрешение при лицевом предлежании головки плода? В переднем виде.
При нормальных размерах таза и средних размерах плода При появлении признаков клинически узкого таза Слабость родовой деятельности.
Благодарим Вас за участие в опросе!
