Для этого сформируем таблицу 3.
4.
Таблица 3.
4.
Исследования доминирующих симптомов и сформированности стадий у врачей Фазы и симптомы Среднее значение Максимальное значение Минимальное значение Среднее отклонение Фаза напряжения 1 симптом 16,75 30 7 6,625 2 симптом 13,875 32 0 4,8125 3 симптом 10 25 0 6,6875 4 симптом 9,25 23 0 8,34 375 Σ баллов по фазе 51,125 102 15 21,71 875.
Фаза резистенции 1 симптом 19,875 30 8 6,625 2 симптом 11,75 25 2 4,8125 3 симптом 17,25 25 5 6,6875 4 симптом 18,125 30 3 8,34 375 Σ баллов по фазе 64,375 110 54 21,71 875.
Фаза истощения 1 симптом 20,75 30 10 5,1875 2 симптом 14,75 27 3 6,204 082 3 симптом 14,875 33 0 12,28 571 4 симптом 16,875 32 0 9,714 286 Σ баллов по фазе 96,25 147 17 30,5625 Σ баллов по всем 3 фазам 182,75 330 66 81,6875.
Можно сделать следующие выводы.
Наиболее сформированными симптомами у врачей служат такие симптомы, как переживания психотравмирующих обстоятельств (16,75± 6,625) и недовольство собой (13,875±4,8125).
Фаза напряжения в стадии формирования у 2/3 опрашиваемых.
Также доминантными симптомами у врачей служат неадекватное выборочное эмоциональное реагирование (19,785±6,625) и редукция профессиональных обязанностей (18,125±8,3437).
Фаза резистенции сформировалась у 2/3 опрошенных.
В фазе истощения доминантными симптомами служат эмоциональный дефицит (20,75±5,1875) и психосоматические и психотерапевтические нарушения (16,875±9,714 286).
Фаза истощения проявляется у 1/3 опрошенных врачей.
Таким же образом рассмотрим развитие синдрома в группе медсестер (таблица 3.5 — исходные данные обработки, а таблица 3.6- статистическая обработка данных таблицы 3.5).
Таблица 3.
5.
Данные по медсестрам Фазы и симптомы Номер респондента 2 3 6 7 10 12 13 15 16 17 18 19 Фаза напряжения 1 симптом 10 18 22 28 30 15 10 5 5 8 12 13 2 симптом 18 8 9 27 10 18 12 6 6 5 15 18 3 симптом 21 6 15 13 7 16 5 9 9 0 10 15 4 симптом 0 5 13 2 28 0 16 3 3 12 3 12 Σ баллов по фазе 49 37 59 70 75 49 43 23 22 36 60 35 Фаза резистенции 1 симптом 13 11 28 21 18 8 10 18 22 26 15 16 2 симптом 13 13 20 20 22 6 20 5 8 8 10 13 3 симптом 5 5 23 27 17 0 17 2 7 13 5 22 4 симптом 5 5 13 15 30 15 15 20 19 2 12 10 Σ баллов по фазе 36 34 84 83 87 29 62 45 56 49 42 61 Фаза истощения 1 симптом 10 12 27 7 8 17 16 13 10 15 10 17 2 симптом 17 7 26 20 10 13 28 8 13 7 7 2 3 симптом 5 0 28 28 12 5 15 15 18 2 15 15 4 симптом 0 0 30 31 20 3 20 8 6 10 5 3 Σ баллов по фазе 32 19 111 86 50 38 82 44 47 44 37 37 Σ баллов по всем 3 фазам 117 90 224 239 212 116 187 112 125 129 139 136.
Таблица 3.
6.
Исследование доминирующих симптомов и сформированности стадий у медсестер Фазы и симптомы Среднее значение Максимальное значение Минимальное значение Среднее отклонение Фаза напряжения 1 симптом 14,66 667 30 5 6,611 111 2 симптом 12,66 667 27 5 5,444 444 3 симптом 10,5 21 0 4,583 333 4 симптом 8,83 333 28 0 6,763 889 Σ баллов по фазе 46,5 75 22 13,83 333.
Фаза резистенции 1 симптом 17,16 667 28 8 5 2 симптом 13,16 667 22 5 4,888 889 3 симптом 11,91 667 27 0 7,916 667 4 симптом 13,41 667 30 2 5,583 333 Σ баллов по фазе 55,66 667 87 29 16,5 Фаза истощения 1 симптом 13,5 27 7 4,83 333 2 симптом 13,16 667 28 2 6,388 889 3 симптом 13,16 667 28 0 6,972 222 4 симптом 11,33 333 31 0 9,277 778 Σ баллов по фазе 52,25 111 19 20,375 Σ баллов по всем 3 фазам 152,1667 239 90 42,22 222.
По медсестрам можно сделать такие выводы. По симптомам в каждой фазе только один симптом является доминантным (полностью сформированным) — это неадекватное выборное эмоциональное реагирование (17,16 667±5). В стадии формирования можно выделить такие симптомы — Переживание психотравмирующих обстоятельств, недовольство собой, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей, и все остальные симптомы 3 фазы (фазы истощения), а именно эмоциональный дефицит, эмоциональная отчужденность, личная отчужденность (деперсонализация), психосоматические и психотерапевтические нарушения.
Таким образом, фаза напряжения это стадия, которая формируется у 2/3 опрашиваемых медсестер, фаза резистенции формируется у 2/3 опрошенных, фаза истощения формируется у 1/3 опрошенных).
Для того, чтобы подтвердить факт синдрома выгорания рассмотрим также результаты обработки по второй методике в целом для всех опрашиваемых.
Таблица 3.
7.
Обработка результатов профессиональной мотивации Переменная Фактор 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 n+ 8 17 14 4 1 15 17 16 6 0 13 4 1 n- 4 0 2 11 17 0 1 1 9 18 5 12 12 КЗ +0,05 +0,94 +0,67 -0,38 -0,88 +0,83 +0,88 +0,83 -0,16 -1 +0,44 -0,05 -0,6.
Обобщим полученные результаты. Выделим абсолютные или близкие к ним факторы удовлетворенности или неудовлетворенности профессией.
Наглядно представить выбор значимых факторов можно с помощью следующих диаграмм (рис.
3.1 и рис.
3.2).
Рис. 3.
1. Содержание основных факторов недовольства профессией.
Рис.
3.2. Содержание факторов удовлетворенности профессией.
Фактор, который не удовлетворяет испытуемых — это фактор № 10, а именно частый контакт с людьми. И здесь подтверждается процесс выгорания в социономических профессиях, ведь люди, их жизнь и здоровье — это основная цель и объект приложения профессиональных усилий любого врача, изменить содержание труда здесь нельзя, поскольку лечить можно только живые существа. Желание меньших коммуникаций понятно, поскольку врач остается врачом все 24 часа в сутки, на работе и дома к нему обращаются люди за советом и помощью. Необходимость в мотивационных стимулах для преодоления этого негативного фактора очевидна. На втором месте среди негативных факторов — это недовольство вознаграждением за вложенный труд, за проявленное внимание к человеку и его здоровью. Бюджетная сфера не предоставляет врачу возможностей для восстановления своих производительных сил, труд оплачивается не в соответствии профессиональному износу. Исследование 13 фактора еще раз подтверждает, что работа связана с очень высоким психологическим напряжением, который почти 60% выборки хотело бы компенсировать отдыхом наедине. Четвертый фактор и значение его КЗ еще раз подтверждает последнее положение.
Первое место занимает фактор умение работы с людьми. Здесь имеет место противоречие и явный дисбаланс реальности и желаний. Привлекает в профессии врача почти всех испытуемых возможность самосовершенствования, повышения своего мастерства. Этот фактор занимает второе место в ранге удовлетворенности профессией. Это подтверждает постулаты современных теорий мотиваций о том, что хорошо выполненная работа является мощнейшим стимулом к труду. Третье место делят факторы 6 и 8, которые показывают, что выбор профессии не случаен и респонденты верят, что выбрали свою профессию в соответствии своих способностей и характера.
3.
2. Практические рекомендации по улучшению состояния врачей.
Чувство эмпатии для медицинских работников, без преувеличения, является необходимым профессиональным качеством. Но если проблемы пациентов воспринимать как личные, к тому же чувствовать давление собственных проблем, которых в современной жизни множество, это выливается в чрезмерную утомляемость и вскоре проявляется в синдроме выгорания. Главной причиной синдрома выгорания считается психологическое, душевное переутомление.
Не каждый имеет власть радикально менять мир вокруг себя, но каждый может и должен навести порядок в своем собственном мирке (семья, рабочее место и т. д.) и в собственной душе. Для достижения этой цели в процесс включаются личностные качества человека: самостоятельность, творческий источник, самодетерминация, самосовершенствование, которые С. Л. Рубинштейн относит к базовым качествам личности (Рубинштейн С.Л., 2006), но главным личностным качеством является активность. А психологическая саморегуляция выступает как основной и необходимый атрибут успешной личностной активности, что непосредственно действует в направлении сохранения биологического гомеостаза. Каждый человек от рождения обладает способностью управлять своим поведением, опираясь на собственные нужды, способностью к саморегуляции. Биологически саморегуляция реализуется независимо от воли и желания человека, но на уровне общения, трудовой деятельности мы можем и должны регулировать свою жизнь.
Непреходящей остается структурно-функциональная модель А. А. Конопкина, по мнению которого саморегуляция — это система взаимосвязанных структурно-функциональных компонентов. А именно:
Цель. Любой регуляторный процесс начинается так или иначе с формирования цели — абстрактного отображения потребностей и стремлений человека в конечном итоге.
Модель значимых условий отражает определенное понимание человека об условиях, в которых происходит ситуация и будет осуществляться достижения цели.
Программа исполнительных действий. План или определенный субъектом алгоритм действий, который, по его мнению, необходим для достижения цели.
Система субъективных критериев успешности. Любая сформированная цель и ее достижение человеком сопровождается оценкой успешности с помощью собственных и уникальных для каждого человека критериев.
Контроль и оценка результатов. Без этой составляющей невозможно любой осознанный процесс жизнедеятельности, поскольку на этом этапе получается и обрабатывается информация о достижении или не достижении цели.
Решение о коррекции. Завершающий этап саморегулирования, предусматривает возможную перестройку всей регуляторной системы, если достигнутая цель не соответствует субъективным критериям успешности (Конопкин А.А., 1995).
При исследовании синдрома выгорания многими исследователями (Орел В.Е., 2001; Aiken HL et al., 2002; Елдышова А. А., 2006; Сидоров П. И., 2007) установлено, что синдром возникает там, где существует хаос. То есть где нет четких должностных инструкций и планирования деятельности. Конечно, в клинической практике, которая нередко сопровождается форс-мажорными обстоятельствами, создание четкого планирования усложняется. Но, как указано выше, для профилактики выгорания важно наведения прежде всего порядка в собственном личностном мире.
Первое и необходимое условие успешной и устойчивой трудовой деятельности — четкое определение ее целей. Начиная рабочий день, необходимо четко определить те результаты, в достижении которых есть потребность в течение этого дня. Это могут быть как конкретные результаты профессиональной деятельности (изменение состояния пациентов, этапы работы с документацией), так и результаты в ходе рабочего графика. На помощь здесь могут прийти как обычное воображение, так и ручка с бумагой (например, в виде планера-блокнота).
Определив цель (желаемые результаты) собственной трудовой активности, необходимо также четко определить текущую ситуацию. Чем больше нюансов находиться в поле зрения, тем лучше. Основным лозунгом здесь будет: любое глобальное явление состоит из мелочей. Хотя при оценке этих мелочей не стоит забывать и об общей картине, с которой, собственно, и приходится иметь дело в конечном итоге.
Имея в своем арсенале цели и оценив условия, можно и нужно определить программу действий и средства для их осуществления в течение рабочего дня. Важно, чтобы эта программа была четкой, конкретной и последовательной. Четкое определение мысленно или на бумаге собственных действий сохранит не только от вызванного усталостью и напряжением забывания, но и будет способствовать более спокойному и последовательному выполнению трудовых заданий.
Со временем представители многих профессий, не исключая и врачей, рискуют выгореть через некоторое время трудовой деятельности, но и полное отсутствие возможности работать имеет деструктивное влияние на личность. Основой работоспособности и сохранения собственного здоровья во время профессиональной активности является планомерное распределение труда и отдыха. Это касается не только выходных и рабочих дней или обеденных перерывов или кофе-брейков. Важно не продолжительность отдыха, а его качество и периодичность.
Основным компонентом отдыха в напряженной трудовой деятельности выступает расслабление, или релаксация — глубокое мышечное расслабление, сопровождающееся снятием психологического напряжения (Менделевич В.Д., 2005). В нормальных условиях как длительный, так и кратковременный отдых сопровождается релаксацией, что собственно и определяет его качество. На уровне сознательной активности релаксации способствует полное мыслительное отвлечение от работы. На физиологическом уровне процессы, отвечающие за релаксацию, не являются подконтрольными воли и желанию человека, но это не значит, что человек не может управлять этими процессами.
И что делать, если организм после длительного пребывания в напряженных трудовых условиях не может расслабиться? Такая ситуация достаточно распространена среди представителей многих профессий и приводит к возникновению мышечных спазмов и блоков преимущественно в области грудного отдела позвоночника, провоцируя развитие остеохондроза, способствует отмиранию нервных клеток, ускоряет дегенеративные процессы в организме и тому подобное.
Во время 5-ти или 10-минутного перерыва или при относительно длительной обеденного перерыва для усиления качества отдыха очень уместно сделать несколько простых упражнений, не требующих особых условий для их выполнения, но помогут расслабить мышцы шеи, двигательные мышцы глаз, органы дыхания, мышцы спины и конечностей. Главным условием качественного отдыха является полное расслабление и отвлечение от работы. И так:
Сядьте на край стула, выпрямите спину и несколько раз по вращайте головой в разных направлениях, изо всех сил вытягивая шею.
Поднимайте и опускайте плечи, последовательно сопровождая выполнения упражнения кругообразными движениями плеч.
Опустите руки, сжимая и расслабляя пальцы, последовательно сопровождая выполнения упражнения кругообразными движениями кистей рук.
Крепко закройте глаза, затем расслабьте веки и сделайте кругообразные движения глазами в обоих направлениях последовательно.
Под столом поднимите ноги и, не опуская их, по вращайте стопами последовательно в обоих направлениях.
Следите за тем, чтобы помещение, где вы работаете, регулярно проветривалось. Недостаточность свежего воздуха вызывает гипоксию, которая сопровождается сонливостью и головной болью.
Доказано, что при прослушивании классической музыки улучшается работа мозга, особенно если она звучит негромко. Сильные, металлические звуки угнетают нервную систему.
В нерабочее время разнообразные водные процедуры можно широко использовать для содействия общей релаксации.
Техника дыхательной релаксации. Эта методика (Сандомирский М.Е., 2005) является средством, предназначенным для экстренного и экспресс-применения, поэтому дает быстрый эффект. Для выполнения необходимо выделить достаточно небольшое количество времени и выполнять этот прием не только в ситуациях дискомфорта и напряжения, но и в течение дня несколько раз (до 10−15), уделяя максимум 1 мин.
При первом выполнении нужно сесть и принять наиболее удобную позу. Одну руку держим в зоне пупка, а другую на груди (эту часть нужно выполнять только в начале освоения техникой при первом исполнении, для того чтобы запомнить правильную последовательность дыхательных движений и адекватные ощущения). Делаем глубокий вдох, в начале которого немного выпирает живот вперед, а затем поднимаем грудь (осуществляя таким образом волнообразные движения). Вдох должен длиться не менее 2 с. Далее задерживаем дыхание на 1−2 с. Выдыхаем медленно и плавно не менее в течение 3 с (выдох обязательно должен быть длиннее вдоха!). Далее снова, без паузы, идет глубокий волнообразный вдох, и цикл начинает повторяться. Необходимо осуществить 2−3 подобных цикла дыхания (максимум 5 циклов за один подход). Рекомендации по применению.
Не следует пытаться выполнить технику максимально в совершенстве с первого раза. Упражнение будет полезным, даже если ее выполнение не будет идеальным. Необходимо знать, что в некоторых случаях при выполнении техники может возникнуть легкое головокружение. Это зависит от индивидуальных особенностей. В этом случае нужно просто сократить количество циклов, выполняемых за один подход.
Выполнять технику необходимо в моменты эмоционального возбуждения, в состоянии напряженности, при возникновении сильного сердцебиения во время сильных переживаний, для уменьшения усталости после работы, при наличии конфликтных ситуаций для сохранения спокойствия.
ВЫВОДЫ.
Личное душевное благополучие человека во многом зависит от того, как он управляет своими чувствами, мыслями и поведением. Психологическая саморегуляция не изменяет окружающий мир человека, но меняет и организует самого человека в нужном ей направлении. Ведь известно, что влияние любого события на человека зависит не столько от характера самого события, сколько от глубины ее переживания. Сильный интеллект, толерантность, духовная выносливость в совершенном владении своими эмоциями, настроениями и поступками — все эти качества не допускают склонности к синдрому выгорания. Если психологической энергии у человека достаточно и духовная выносливость высокая, то на нее не действуют мелкие казусы и недоразумения, при которых люди со слабой духовностью и слабым психическим здоровьем выходят из равновесия.
Наиболее сформированными симптомами у врачей служат такие симптомы, как переживания психотравмирующих обстоятельств (16,75± 6,625) и недовольство собой (13,875±4,8125). Фаза напряжения в стадии формирования у 2/3 опрашиваемых.
Также доминантными симптомами у врачей служат неадекватное выборочное эмоциональное реагирование (19,785±6,625) и редукция профессиональных обязанностей (18,125±8,3437).Фаза резистенции сформировалась у 2/3 опрошенных.
В фазе истощения доминантными симптомами служат эмоциональный дефицит (20,75±5,1875) и психосоматические и психотерапевтические нарушения (16,875±9,714 286). Фаза истощения проявляется у 1/3 опрошенных врачей.
По медсестрам можно сделать такие выводы. По симптомам в каждой фазе только один симптом является доминантным (полностью сформированным) — это неадекватное выборное эмоциональное реагирование (17,16 667±5). В стадии формирования можно выделить такие симптомы — Переживание психотравмирующих обстоятельств, недовольство собой, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей, и все остальные симптомы 3 фазы (фазы истощения), а именно эмоциональный дефицит, эмоциональная отчужденность, личная отчужденность (деперсонализация), психосоматические и психотерапевтические нарушения.
Таким образом, фаза напряжения это стадия, которая формируется у 2/3 опрашиваемых медсестер, фаза резистенции формируется у 2/3 опрошенных, фаза истощения формируется у 1/3 опрошенных).
Общий вывод можно сформулировать так: вложенные духовные и физические силы врачей находятся в противоречии с условиями и оплатой труда, что, однако, не мешает им как главный мотив к труду рассматривать хорошо выполненную работу.
Список использованных источников
.
Анестезиология и реаниматология / Под ред. O.A. Долина. — М.: Медицина, 1998. — 544 с.
Арцимович, Н. Г. Синдром хронической усталости / Н. Г. Арцимович, Т. С. Галушкина. М.: Науч. мир, 2002. — 220 с.
Баклаев, A.B. Информационный стресс анестезиолога — реаниматолога / A.B. Баклаев, И. В. Смирнов, В. М. Мизиков и др // Анестезиология и реаниматология. — 2002. — № 2. С. 4−9.
Барабанова, М. В. Изучение психологического содержания синдрома выгорания/ М. В. Барабанова // Вестник Московского университета. Серия 14. «Психология». М.: Издательство МГУ, 1995. — № 1. — С. 54.
Безносов, С. П. Профессиональная деформация личности. / С. П. Безносов — СПб.: Речь, 2004. — 272 с.
Ваневский, В. Л. Организационные проблемы анестезиологии и реаниматологии на современном этапе развития специальности / В. Л. Ваневский // VII Всероссийский съезд анестезиологов: Тезисы докладов. — СПб., 2000, — № 1. — C. 38.
Воробьева, О. В. Стресс — индуцированные вегетативные реакции / О. В. Воробьева // Русский медицинский журнал. — 2005. — Т. 13. — С.798−803.
Гигиена труда и заболеваемость персонала отделений реанимации и интенсивной терапии. / В. А. Капцов, Л. П. Коротич, Т. С. Анферова и др. // Гигиена труда и профессиональные заболевания.
1984. — № 11. — С. 19−22.
Гринберг, Д. Управление стрессом. Седьмое издание / Д. Гринберг [перевод с англ. Л.
Гительман, М. Потапова]. — Питер 2002. — С. 59−86.
Иванов, А. И. Социально — гигиенические аспекты заболеваемости врачей. / А. И. Иванов, О. Е Петручук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. — № 1. — С.18−22.
Измеров, Н. Ф. Здоровье медицинских работников. Актовая лекция. / Н. Ф. Измеров — М. 2004. — 26 с.
Кассиль, B.Л. Реанимационное отделение / B.Л. Кассиль // БМЭ. — Т.
22. — М. — 1984. — с.58 — 59.
Ковалева, А. И. Проблема хронического утомления. / А. И. Ковалева, Г. Ю. Пышнов // Медицина труда и промышленная экология. — 2001. — № 1Г. — С.1 — 5.
Косарев, В. В. Профессиональные заболевания медицинских работников. / В. В. Косарев — Самара, 1999. — 11с.
Крапивина, А. В. Синдром эмоционального выгорания у медицинских служащих / О. В. Крапивина, В. Н. Косырев // Вестник ТГУ. Гуманитарные науки. Вып.1 (29). — Тамбов, 2003. — С. 36−47.
Ларенцова, В. И. Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания / В. И. Ларенцова, Е. Д. Соколова // Рос. стомат. журнал. — 2002.. — № 2. — С. 34−36.
Лебедева, И В. Комплексная оценка труда врачебного персонала отделений реанимации и интенсивной терапии / И В. Лебедева, В. С. Кудрин. С И. Бережнова // Здравоохранение 1999, № 1 — С23−28.
Леонова, А. Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции / А. Б. Леонова // Психологический журнал. — 2004. — Том 25. — № 2. -.
С. 75−85.
Лепилин, М. Г. Подготовка врачей общей практики в области реанимации и интенсивной терапии, цели и перспективы / М. Г. Лепилин, B.В. Поспелов // Терап. архив. 1988. — Т.60, № 10. — С. 157−158.
Мальцева, Л. А. Механизмы формирования стресса у врачей — анестезиологов соответственно стажа работы по специальности / Л. А. Мальцева, Л. В. Усенко, С. В. Канюка и др. // Мат. VIII Всерос.
съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002. — С. 97−99.
Маневич, А. З. Основы интенсивной терапии, реаниматологии и анестезиологии / А. З. Маневич, А. Д. Плохой. — М.: Издательство «Триада — Х», 2000. — С. 5−10.
Неговский, В. А. Реаниматология как неврологическая наука / В. А. Неговский // Анестезиология и реаниматология. — 1993. — № 3. — С.62−69.
Реаниматология. Руководство / Под ред. Л. Н. Цыбуляка. — М.: Медицина, 1975. — 260 с.
Рогинская, Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях / Т. И. Рогинская // Психологический журнал, 2002. — Том 23. — № 3. — С. 85−95.
Современные проблемы анестезиологии, интенсивной терапии и реабилитации: Сб. мат. науч. практ. конф. — Пенза: Приволжский Дом Знаний, 2001. — 302 с.,.
Степанов, С. А. Больной вопрос. Профессиональная заболеваемость российских медиков. / С. А. Степанов, Н. В. Глушкова // Журнал «Сестринское дело», № 2 — 2003. — С.10 — 12; № 3 — С. 10 — 12.
Черняховский, Ф. Р. Организация отделения анестезиологии и реаниматологии. / Ф. Р. Черняховский — М.: Медицина. 1992. — 192 с.
Ясько, Б. А. О факторах риска пофессионально-личностной дезадаптации в деятельности врача./ Б. А. Ясько // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. — № 2. — С. 12−13.
Reifland-Kabata Znaczenie fizjoterapii układu oddechowego w leczeniu proteinozy pę-cherzykуw płucnych / J. Kucharska J., R. Nowobilski // Rehabilitacja Medyczna. — 2004. — 51 — 56 s.
ПРИЛОЖЕНИЯ Опросник по В. Бойку.
