). Лечебная гимнастика при ДЦП имеет важное значение, особенно для детей первых лет жизни. Она эффективно дополняется приемами, основанныминаторможении патологических рефлексов и активации физиологических движений (методики Войта, Бобат и др.). Отечественной разработкой, нашедшей широкое применение в комплексной реабилитации пациентов с ДЦП, является использование метода динамической проприоцептивной коррекции, осуществляемой при помощи специализированных костюмов (Адели, Гравистат, Атлант). Это системы, которые состоят из опорных эластичных регулируемых элементов. С их помощью создаетсяцеленаправленнаякоррекцияпозыидозированная нагрузка на опорно-двигательный аппарат пациентов с целью нормализации проприоцептивнойафферентации. Хороший результат дают занятия ЛФК в бассейне. Традиционнымидля России методами реабилитации пациентов с ДЦП являются физиотерапевтические методы, в том числе основанные на природных факторах воздействия: аппликации грязей, парафина, озокерита с антиспастической целью, электрофизиологические методы — электростимуляция, электрофорез с лекарственными веществами, водные процедуры и др. Именно комплекс из средств физической реабилитации является основой снижения двигательного дефицита и главным методом реабилитации пациентов с ДЦП. Такие альтернативные методы лечения как акупунктура, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия, иппотерапия, пет-терапия, дельфинотерапия, йога, китайская традиционная медицина, сноуслайдер и т. д. на сегодняшний день не прошли достаточного числа испытаний и с позиции доказательной медицины не являются эффективными и безопасными (по крайней мере до момента проведения корректных испытаний и исследований)[2, 4, 5, 8, 9]. 5. Профилактика и прогноз заболевания.
Огромную роль в части предотвращения возникновения ДЦП играет политика государства в части охраны материнства и детства. Помимо доступности и качества медицинской помощи беременным и роженицам, следует вести активную просветительскую беседу, бороться с недобросовестными работодателями, неблагоприятными экологическими факторами. Что касается прогноза, то он целиком зависит от степени и характера нарушений, от формы ДЦП. Так, если у ребенка к концу первого года жизни сохраняются примитивные рефлексы, нет защитных рефлексов, отсутствуют попытки по самостоятельной ходьбе, то дальнейшее развитие ходьбы маловероятно.
Неблагоприятен также прогноз в части ходьбы для детей, у которых наблюдается дискинетический синдром или синдром нарушения равновесия. Способность ходить обычно характерна для детей с гемиплегической формой ДЦП. Между степенью выраженность двигательного дефицита и степенью угнетения интеллекта наблюдается прямая связь. Чем грубее двигательные нарушения, тем сильнее страдает интеллект. Неблагоприятен прогноз для детей с двойной гемиплегией и атонически-астатической формой. Длительныйкатамнез 2295 больных ДЦП, развившегося после гипоксически-ишемической энцефалопатии, показал, что к 6 годам самостоятельно ходили 12%, а 18% с поддержкой. Сопутствующие синдромы: нарушение зрения — 9,6%, микро-цефалия — 6,5%, эпилепсия — 4,5%, дисфазия — 4,3% и нарушение слуха — 0,5%.Прогноз ухудшается при наличии эпилепсии с ранним дебютом и резистентностьюкантиконвульсиям. У больных спастической двойной гемиплегией в 70% случаев наблюдаются зрительные и речевые нарушения, в 54% случаев им необходимо специальное обучение, в 20% случаев для них характерна эпилепсия, а в 50% случаев требуется ортопедическое вмешательство. Выживаемость детей с ДЦП высокая — свыше 90% таких пациентов доживают до взрослых лет. Не доживают до 5-летнего возраста только полностью обездвиженные дети с выраженной умственной отсталостью, поучающие питание через зонд [1, 8].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ДЦП — это в подавляющем большинстве случаев тяжелое заболевание, связанное с нарушением головного мозга у детей во внутриутробном периоде, а также в процессе родов. Причин развития ДЦП — большое множество. ДЦП — сложная в диагностическом плане группа патологий, т.к. помаской ДЦП может скрывать целый ряд заболеваний, в том числе генетического характера. С этим связан важность дифференциальной диагностик при обследовании детей с подозрениями на ДЦП. ДЦП — неизлечимое заболевание, т.к. погибшие участки мозга не могут быть восстановлены.
Среди методов, которые облегчают жизнь пациентам с ДЦП выделяютсяпротивоспастические мероприятия. Для частичного восстановления двигательных способностей часто используются средства физической культуры, тренировки на специальных аппаратах, физиотерапевтические методы лечения. Прогноз возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания у пациентов с ДЦП в значительной степени зависит от типа и объемадвигательногодефекта, уровняразвитияинтеллектаи мотивации, качества речевой функции и функции рук. В целом продолжительность жизни и прогноз социальной адаптации пациентов с ДЦП в значительной степени зависят от своевременного оказания медицинской, педагогической и социальной помощи ребенкуиего семье. Социальная депривация и недоступность комплексной помощи могут оказать негативное воздействие на развитие ребенкас.
ДЦП, возможно, даже большее по своей значимости, чем исходное структурное повреждение головного мозга.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Болезни нервной системы:
Руководство для врачей: в 2-х т. — Т.2 Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. 2-е изд., перераб и доп. — Медицина, 2001.
— с. 480. Гурленя А. М. Физиотерапия в неврологии/ А. М. Гурленя, Г. Е. Багель, В. Б. Смычек. — М.: Мед. лит., 2008. -.
296 с. Гусев Е. М., Бурд Г. С., Коновалов А. Н. Неврология и нейрохирургия. — М.: Медицина, 2000. — 347 с. Диамант И. И., Чуйко Ю. А.
Коррекция двигательных нарушений у детей с детским церебральным параличом с помощью инновационных методик ЛФК// Вестник ТГПУ, 2014. — № 1 (142). — С. 136−140.Клинические рекомендации по нейрохирургическому лечению детского церебрального паралича. Ассоциация нейрохирургов России. 2015 год.
— [ Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/children_cerebral_paralysis.pdf (дата обращения — 20.
01.2017), доступ свободный. Никифоров А. С, Коновалов А. Н., Гусев Е. И. Клиническая неврология: Учебник. В 3-х томах. Т.
1. — М.:Медицина, 2002. — 704с. Статистическая информация Министерства Здравоохранения РФ. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskaya-informatsiya-minzdrava-rossii (дата обращения — 20.
01.2017), доступ свободный. Тонконоженко Н. Л., Клиточенко Г. В., Кривоножкина П. С., Малюжинская Н. В. Детский церебральный паралич: клинические рекомендации по лечению и прогноз// Лекарственный вестник. Т.9, 2015. — № 1 (57). — С.
26−30. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом. Союз педиатров России. 2015 год. — [ Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/_kr_dcp.pdf (дата обращения — 20.
01.2017), доступ свободный.
